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表２．門脈血栓症を認めた肝硬変に対する抗凝固療法
研究 研究タイプ 対象患者 患者数 門脈血栓の特徴 静脈瘤と静脈瘤破裂 転帰
単施設 肝硬変+門脈血栓症 記載なし 記載なし 有効
前向き比較 （血栓の縮小＞50%）（n=26）
単施設 肝硬変＋門脈血栓症 完全閉塞(n=26)，部分(n=15) 食道胃静脈瘤出血 完全消失(n=5)，部分消失(n=8)，
後向き (n=11) 不変(n=8)
単施設 肝硬変＋門脈血栓症 記載なし 大きな食道静脈瘤(n=14) 完全消失(n=11)，部分消失(n=12)，
後向き 肝移植待機 静脈瘤出血の既往(n=0) 不変(n=5)，血栓増大(n=0)
単施設 肝硬変＋門脈血栓症 完全閉塞(n=7)，部分(n=24) 静脈瘤の記載なし 完全消失(n=12)，部分消失(n=9)，
前向き 海綿状側副血行路(n=2) 静脈瘤出血の既往(n=8) 不変(n=7)，血栓増大(n=5)
＜6 ヶ月(n=19)，6-12 ヶ月(n=6)，
＞12 ヶ月(n=8)
多施設 肝硬変＋門脈血栓症 完全閉塞(n=14)，部分(n=41) 静脈瘤の記載なし 完全消失(n=25)，部分消失(n=8)，
後向き 海綿状側副血行路(n=0) 静脈瘤出血の既往(n=24) 無効(n=22)
急性 or 亜急性(n=31)
門脈と分枝(n=25)，門脈と脾静脈(n=2)，脾静脈(n=1)
門脈と脾静脈と腸管膜静脈(n=12)，腸管膜静脈(n=2)
単施設 肝硬変＋門脈血栓症 門脈主幹(n=3)，門脈分枝(n=1)， 小さい食道静脈瘤(n=1) 完全消失(n=5)
前向き 脾静脈(n=1) 中／大の食道静脈瘤(n=4)
RC+の静脈瘤(n=5)
静脈瘤出血の既往(n=5)
単施設 肝硬変＋慢性門脈血栓症 完全閉塞(n=18)，部分(n=10) 静脈瘤の記載なし 完全消失(n=13)，部分消失(n=5)
後向き 門脈と分枝(n=19)，腸管膜静脈(n=2)
門脈／脾静脈／腸管膜静脈(n=7)
単施設 肝硬変＋門脈血栓症 完全閉塞(n=5)，部分(n=23) 静脈瘤の記載なし 完全消失(n=21)，部分消失(n=2)，
後向き 腸管膜静脈にも波及(n=15) 静脈瘤出血の既往(n=9) 不変(n=3)，血栓増大(n=1)，
脾膜静脈にも波及(n=5) 海綿状側副血行路の発生(n=1)
単施設 肝硬変＋門脈血栓症 完全閉塞(n=3)，部分(n=21) 静脈瘤の記載なし 再開通は完全閉塞(0/3)，部分(15/21)
前向き 肝移植待ち 再開通なしは完全閉塞(3/3)，部分(6/21)
単施設 肝硬変＋門脈血栓症 完全閉塞(n=1)，部分(n=18) 静脈瘤;Grade 1(n=5) 完全消失は完全閉塞(1/1)，部分(7/18)
後向き 肝移植待機 新規血栓(n=6) Grade 2(n=8)，Grade 3(n=4) 不変(n=10)，血栓増大(n=1)，
門脈主幹(n=8) 静脈瘤出血の既往(n=14)
右門脈(n=9)，左門脈(n=1)
表１．門脈血栓症を認めた肝硬変に治療をしない場合の転帰（自然経過）
研究 研究タイプ 対象患者 患者数 診断手技 経過観察 自然再開通 or 改善 血栓の進展なし
単施設 肝移植待機の肝硬変 超音波と 全患者＞6 ヶ月
前向き 閉塞性の門脈血栓症 CT か MRI
単施設 肝硬変＋門脈血栓症 超音波 平均±標準偏差
後向き 65.2±39.6 ヶ月
単施設 肝硬変，肝細胞癌なし CT 平均 27 ヶ月
後向き 部分的な門脈血栓症
単施設 肝硬変＋門脈血栓症 ドップラーと 平均 22.53 ヶ月
前向き 閉塞性 4，部分的 14，海綿状側副路 3 CT
単施設 肝移植待機の肝硬変 ドップラーと 記載なし
後向き 部分的な門脈血栓症 CT か MRI
単施設 肝硬変＋門脈血栓症 超音波 記載なし
肝細胞癌なし
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肝硬変の門脈血栓症
図 4 肝硬変患者における門脈血栓症の治療アルゴリズム
門脈圧亢進症の臨床徴候がない 門脈圧亢進症の症状が出現
血栓が門脈の＜50%
上腸間膜静脈へ進展なし
待機して見守る
内視鏡治療，腹水穿刺，
薬物治療で管理可能
抗凝固療法
（または治験に参加）
経過観察 TIPS か対症療法
悪化
改善または
安定 悪化
血栓が門脈の＞50%
±上腸間膜静脈へ進展
内視鏡治療，腹水穿刺，
薬物治療では管理不可
表 3．門脈血栓症に対する抗凝固療法の種類，量と合併症
研究 抗凝固療法製剤の種類と量 抗凝固療法の合併症
ダナパロイドナトリウム（オルガラン®
）1250 単位を 2 回/
日，14 日間．それにアンチトロンビンⅢ製剤を任意に追加
（1500 単位，1-5 日目と 8-12 日目）
経口低分子ヘパリン Sulodexide2 錠/日
ワーファリン 1mg／日で開始
INR 2-3 に調製
adroparin 95 抗-Xa 単位/kg を 2 回/日
低分子ヘパリンかワーファリンで開始．低分子ヘパリンはワ
ーファリンに移行．INR 2-3 に調製．
低分子ヘパリン 75IU/Kg/日
低分子ヘパリン（クレキサン®
）治療量を 15 日間．
その後，低分子ヘパリン予防量（40mg/日）か
Acenocoumarol（ワーファリン類似薬）を 6 ヶ月間．
低分子ヘパリン（クレキサン®
）200 U/Kg/日を 6 ヶ月間．
記載なし
低分子ヘパリン（Nadroparin）5,700 IU/日で開始し，
Acenocoumarol に移行し，INR >2.0 を維持．
出血を含む重篤な合併症なし
出血を含む重篤な合併症なし
膣出血(n=1)，消化管出血はなし
鼻出血(n=1)，血尿(n=1)，脳出血(n=1)，
ヘパリン誘発性血小板減少(n=1)
関連する出血性合併症(n=5)
出血を含む重篤な合併症なし
出血性合併症(n=0)
血小板の減少(n=0)
関連する出血性合併症なし
関連する出血性合併症なし
関連する出血性合併症なし
不変か血栓の増大
完全ないし部分再開通
抗凝固療
法によ
る門脈再
開通（
%）
図 2 肝硬変患者における門脈血栓症の治療における抗凝固療法の効果
