救急医療・集中治療に従事する看護者の現任教育に
関する研究
著者
森田 孝子
号
93
発行年
1998
URL
http://hdl.handle.net/10097/14917
も り
森
た
田
学 位 の 種 類
博
士(教 育学)
学 位 記 番 号
教
第93号
学 位 授 与 年 月 日 平 成11年3月3日燃
孝
学位授与の要件
学位規則第4条 第2項 該当
子
学 位 論 文 題 目
救急医療 ・集中治療に従事す る看護者の現任教育 に関する研究
論 文 審 査 委 員
(主査) 教 授 村 井 憲 男教
授
菅
井
邦
明
教
授
細
川
徹
論 文 内 容 の 要 旨
緊 急 医 療 は,プ ライ マ リー ケ ア の 側 面 と救 急 部 門 集 中治 療 室 に見 られ る よ うな 先 進 医 療 の 側 面 を 持 っ て い る。 そ こで は 緊 急 度 ・重 症 度 の 高 い 緊 急 搬 入 患 者 を 収 容 して 集 中的 な 治 療 が 行 わ れ, 時 間 と の 闘 い の 中 で,専 門 的 な 知 識 ・技 術 を駆 使 し た 患 者 の 管 理 と共 に,そ の 患 者 と家 族 の心 理 的 ケ ア と い う,極 め て 人 間 的 な 関 りを 必 要 とす る 場 で あ る と も 言 え る 。 こ こ は 看 護 者 に と っ て も ス トレス フル な 場 で あ り,特 有 な 課 題 も多 く存 在 す る 。 そ れ 故,こ こで 働 く看 護 者 に は,専 門 職 業 人 と して さ ま ざ ま な 側 面 で 高 水 準 の 資 質 を有 す る こ とが 求 め られ る。 本 研 究 は,こ の よ うな 救 急 部 門 ・集 中治 療 現 場 の 問 題 を,看 護 基 礎 教 育 ・現 任 教 育 の 実 態 や 患 者 な らび に看 護 者 自 身 の 心 理 的側 面 な どか ら明 らか に し,救 命 救 急 ・集 中治 療 看 護 の 現 任 教 育 の あ り方 を 検 討 す る こ と を,そ の 目的 と して い る 。 本 論 文 は5章 か ら構 成 さ れ る 。 ま ず 第1章 で は,我 が 国 にお け る看 護 一 般 教 育,救 急 看 護 教 育, 看 護 現 任 教 育 の 歴 史 を 概 観 し,そ の 上 で,救 急 看 護 の 現 任 教 育 は どの よ う な 推 移 を た ど っ た か を述 べ,そ の 現 状 を 明 らか に して い る。 そ の 結 果 我 が 国 の 集 中 治 療 看 護 者 に対 す る 教 育 の 歴 史 は 非 常 に 浅 い こ と,ま た そ こで の 学 習 は 医 療 へ の協 力 を期 待 す る も の で あ る こ と,救 急 看 護 に 関 す る現 任 教 育 は 各 施 設 で そ れ ぞ れ の プ ロ グ ラ ム を用 い て 行 わ れ て は い る が,そ れ は 施 設 問 で 差 が 大 き い 教21こ と,公 的 な 認 定 に 繋 が る も の で は な い こ と,な どが 明 ら か に さ れ た 。 続 く第2章 で は,救 急 医 療 ・集 中 治 療 看 護 の 特 異 性 に つ い て 検 証 した 。 まず,第1節 で は,全 国 の 救 急 認 定 指 定 医 施 設83施 設 を 対 象 に 調 査 を行 い,看 護 の 対 象 と な る疾 患 や 集 中 治 療 を 受 け る 患 者 と 家 族 が 置 か れ て い る現 状 を 分 析 した 。 第2節 で は,救 急 部 門 ・集 中 治 療 に従 事 して い る 看 護 者 達 が 心 身 の 健 康 に どの よ う な影 響 を 受 け て い るか に つ い て,M医 科 大 学 救 命 セ ン タ ー お よ び S大 学 医 学 部 付 属 病 院 救 急 部 に勤 務 す る 看 護 者 を 対 象 に行 っ た 質 問 紙 調 査,面 接 調 査 な ど5つ の 調 査 を 通 して 検 討 した 。 ま た第3節 に お い て は,集 中治 療 室 に 緊 急 入 院 した 患 者 が 受 け る 心 理 的 影 響 に つ い て も,面 接 調 査 な らび に絵 カ ー ドを用 い た 記 憶 検 査 か ら検 討 して い る。 そ の 結 果,救 急 看 護 の 現 場 に は,こ こで 働 く看 護 者 の み な らず,患 者 お よ び そ の 家 族 の 身 体 的 ・精 神 的 側 面 に 特 異 的 な 影 響 を 及 ぼ す こ とが 明 らか に さ れ た 。 第3章 で は 救 急 看 護 現 任 教 育 に 関 す る 実 態 の 調 査 研 究 で あ る。 第1節 で は,救 急 部 門 の看 護 者 が 救 急 医 学 会 看 護 部 会 に お い て 発 表 し た研 究 論 文 は,救 急 部 門 現 場 の 看 護 者 が 救 急 医 学 会 看 護 部 会 に お いて 発 表 した研 究 論 文 の 内 容 分 析 か ら,当 該 研 究 分 野 の研 究 動 向 を 検 討 し,現 場 で の 課 題 発 見 ・業 務 改 善 ・研 究 の 動 向 を明 らか に し よ う と試 み て い る 。第2節 は,全 国 の 看 護 教 育 施 設531 校 を 対 象 に,看 護 基 礎 教 育 に お い て 救 急 看 護 教 育 が どの よ う に行 わ れ て い る か,そ の 実 態 に つ い て の 質 問 紙 調 査 で あ る。 ま た,第3節 で は,全 国 の救 急 認 定 医 療 指 定 施 設 か ら抽 出 した107施 設 を 対 象 に 現 任 教 育 の実 態 つ い て の 質 問 紙 調 査 を 行 い,救 急 看 護 に 関 す る 現 任 教 育 の現 状 と 問題 点 を 明 らか に しよ う と した 。 そ して,こ れ ら の調 査 か ら,基 礎 看 護 教 育 の 限 界,現 任 教 育 の 実 態,そ し て 基 礎 看 護 教 育 と現 任 教 育 の 連 携 の必 要 性 な どが 明 らか に さ れ た 。 第4章 で は,現 任 教 育 プ ロ グ ラ ム の作 成 とそ の 妥 当性 に つ い て 検 討 し て い る 。 は じ め に第1節 で は,看 護 教 育 に お け る 現 任 教 育 の い ち づ け につ いて,看 護 婦 教 育 の 構 造 と継 続 教 育 の 中 の 専 門 看 護 師,認 定 看 護 師 に つ い て 概 観 した。 第2節 で は,救 急 部 門 の 看 護 に従 事 す る看 護 者 の 教 育 に 関 す る 環 境 に つ い て 整 理 した 上 で,救 急 部 門 の看 護 に従 事 す る看 護 者 の教 育 に 関 す る 環 境 につ い て 整 理 し た 上 で,第3節 以 降 にお いて,現 任 教 育 プ ロ グ ラ ム を作 成 しそ の 妥 当 性 に っ い て 検 討 し た 。 ま ず 第3節 で は,救 急 医 療 の 現 場 で 意 識 の変 化 と関 わ り の 変 化 をね ら っ た 指 導 の 試 み とそ の 効 果 に つ い て,43名 の看 護 婦 を対 象 と した 事 例 研 究 か ら検 討 して い る 。 第4節 で は,看 護 基 礎 教 育 の カ リキ ュ ラム の あ り方 に つ い て,昭 和23年 の 保 健 婦 助 産 婦 看 護 婦 学 校 養 成 所 指 定 規 則 以 後 の 変 遷 を 追 っ て 検 討 した 。 第5節 で は,こ れ ま で の 知 見 を踏 ま え た 上 で 筆 者 が 作 成 した,M医 科 大 学 救 命 救 急 セ ン タ ー,K病 院A病 棟 に お け る 現 任 教 育 プ ロ グ ラ ム な らび に そ の 教 育 効 果 の 判 定 法 に つ い て 記 述 して い る。 ま た 第6節 で は,現 任 教 育 プ ログ ラム の 妥 当 性 の 検 討 で あ る。 まず,現 任 教 育 を 系 統 的 に 受 け た 看 護 者 が,患 者 や 同 僚 と の 関 りが ど の よ う に 変 化 し た か と い う点 か ら, 2事 例 を も と に 検 討 した 。 さ ら に,プ ロ グ ラ ム を 組 ん だ 指 導 に よ っ て 看 護 者 の 心 構 え や 認 識 に 教22
どの よ う な変 化 が あ る のか,と い う点 か らも,関 東 甲 信 越 地 方 の4施 設 に勤 務 す る看 護 婦136名 を 対 象 と した 調 査 研 究 を行 っ た 。これ ら の研 究 結 果 は,現 任 教 育 の 有 効 性 ・必 要 性 を 示 す も の で あ っ た 。 最 後 の 第5章 に お い て は,研 究 全 体 を 概 括 し,救 急 ・集 中治 療 看 護 現 場 で 求 め られ る 教 育,な ら び に今 後 の 課 題 等 につ い て 考 察 した 。
