超音波測定法による「骨密度検診」の有用性と生活習慣との関連

岡 山 医 誌 (2000) 112, 169∼182

超音波測 定法 に よる 「

骨 密度検 診」の

有用性 と生 活習慣 との関連

岡 山 大 学 医 学 部 衛 生 学 講 座(指 導:青 山 英 康 教 授) 木 村 博 承 (平成12年1月17日 受 理) Key words:「 骨 密 度 検 診 」,超 音 波 測 定 法,生 活 習 慣 緒 論 平 均 寿 命 で 男 女 と も に世 界 第1位 を誇 る我 が 国 は,国 際 的 に他 に 例 を 見 な い 急 速 な少 子 高 齢 社 会 を迎 え て お り1),明 治 維 新 以 後,全 て の 近 代 化 を 「欧 米 先 進 諸 国 に 追 い つ け,追 い越 せ 」 を 国 是 と して 取 り組 ん で き た だ け に,今 日の 我 が 国 に お け る国 民 の 健 康 問 題 へ の 取 り組 み に お い て,国 民 一 人 ひ と りの 創 意 ・工 夫 と と もに,専 門職 の 指 導 性 の 発 揮 が 求 め られ て い る2,3). また,年 々 増 大 す る 医 療 費,と くに老 人 医 療 費 は 医 療 保 険 制 度 の 健 全 な運 営 に 重 大 な 影 響 を 与 え て い る との 視 点 か ら,多 種 多様 の 方 策 が 取 ら れ つ つ あ る4,5).そ の 中 の 一 つ と して 「寝 た き り零 作 戦 」6)があ り,と くに 女 性 の 中 高 年 齢 者 の 骨 粗 鬆 症 に よ る転 倒 後 の 「寝 た き り予 防 策 」 と し て,近 時 「骨 密 度 検 診 」 が 各 市 町 村 で 実 施 さ れ る よ うに な っ た7).し か し,実 施 さ れ た 「骨 密 度 検 診 」 の 結 果 の 判 断 と事 後 措 置 と して の対 策 に つ い て は,い まだ 確 定 さ れ た 方 策 が な い8).そ の 理 由 は,閉 経 後 に お け る女 性 の 骨 密 度 の低 下 が 食 生 活 に お け るCaの 摂 取 不 足 に よ る の か9), 不 足 に よ る と して も,何 歳 時 の 摂 取 量 が 重 要 な の か10),内 分 泌 系 の 障 害 に よ るの か11),更 年 期 障 害 と し て 捉 え るべ きな の か12),それ と も骨 粗 鬆 症 と呼 ば れ る整 形 外 科 的 な疾 患 に よるの か13)とい っ た よ うに,そ の 発 症 原 因や 発 症 機 序 に つ い て も, い ま だ 不 明 な 点 が 多 い14)ため と推 察 し う る.し か し,そ の 測 定 結 果 に 基 づ い た 的 確 な 保 健 活 動 が 実 施 さ れ る こ とが 重 要 で あ り,様 々 な検 診 に 関 す る模 索 が全 国 で 試 み られ て い る が,未 だ 「骨 密 度 検 診 」 と骨 粗 霧 症 予 防 活 動 と を 一 体 化 した 学 問 的 に 合 理 性 の あ る体 制 は確 立 さ れ て い ない. 本 研 究 は現 在,各 市 町 村 で 実 施 さ れ て い る 「骨 密 度 検 診 」 の 各 種 測 定 法 に つ い て,そ の 関 連 を 検 討 す る と と もに,「 骨 密 度 検 診 」に お け る測 定 結 果 と生 活 習 慣 との 関 連 に つ い て も検 討 し,「骨 密 度 検 診 」 後 の 生 活 指 導 の 資 料 を得 た い と考 え た. な お,測 定 法 の1つ で あ る超 音 波 測 定 に お い て は,厳 密 に は 骨 密 度 そ の も の を算 出す る わ け で は な い た め,い わ ゆ る 骨 密 度 測 定 検 診 と い う 意 味 で,「 骨 密 度 検 診 」 とい う用 語 を用 い た. Ⅱ  調 査 対 象 及 び 方 法 本 研 究 は,ま ず 測 定 機 関 を 同 じ くす る一 定 地 域 一M町 に お い て 「骨 密 度 検 診 」 を受 診 した 女 性203名 を 対 象 と して, (1) ル ナ ーDPX-α(Lunar社,米 国)を 用 い た 腰 椎(第2-4腰 椎)及 び 橈 骨(遠 位1/3 部 位)の 骨 密 度 を測 定 す るDXA (Dual-energy X-ray Absorptiometry) (2) オ ス テ オ ア ナ ラ イ ザ ーSXA 2000(ダ ブ メ デ ィ カ ル シ ス テ ム ズ社,米 国)を 用 い た 踵 骨 の 骨 密 度 を 測 定 す るSXA (Single Energy X

ray Absoptiometry)

(3) ア キ レ スA-1000 PLUS(Lunar社,米 国) を用 い た踵 骨 のStiffness Indexを 測 定 す る 超 音 波(QUS: Quantitative Ultrasound Imaging)

の3方 式 に よ る 「骨 密 度 検 診 」 を そ れ ぞ れ 行 い, 測 定 方 法 に よ る測 定 結 果 の 相 異 を比 較 検 討 した.

な おQUSは,測 定 値 で あ る超 音 波 伝 導 速 度 (SOS: Speed of Sound)及 び 広 帯 域 超 音 波 減 衰 係 数(BUA: Broadband of Ultra-sound Attenuation)か ら計 算 し て 導 か れ る骨 強 度 の 指 標 と な り得 るStiffness Indexを 評 価 に 用 い た. 次 に,QUSを 採 用 し た 山 間 地 のM町(女 性203 人)お よ ぴK町(女 性247人)と 海 浜 地 で あ るH 町(女 性177人)の 三 つ の 異 な る地 域 に お い て, 測 定 医 療 機 関 が 異 な るが 測 定 方 法 を 同 じ くす る 測 定 結 果 を 比 較 検 討 し た. 測 定 時 期 は3町 と も 同 じ年 に 行 わ れ,M町 は 8-9月,K町 は10-12月,H町 は12月 で あ っ た. さ らに,QUSに よ る受 診 者 女 性627人 の 測 定 結 果 に つ い て, (ア) 年 齢 や 身 長 ・体 重 な どの 体 格 (イ) 初 潮 年 齢 と閉 経 年 齢 (ウ) 妊 娠,分 娩,授 乳 な どの 経 験 の 有 無 (エ) 既 往 歴 (オ) 家 族 歴 (カ) 目常 生 活 の 中 で の 身 体 活 動 (キ) 喫 煙,飲 酒 な ど の 嗜 好 (ク) 食 習 慣 な どの 生 活 状 況 を測 定 時 に 自記 式 問 診 票 に よ り 調 査 した.さ らに こ れ ら は 回収 時 に 保 健 婦 に 点 検 し て も ら い,「 骨 密 度 検 診 」に お け る測 定 値 と 体 格,生 活 状 況 な ど との 関連 を 検 討 し た. 表1  各 種 骨塩 量 測 定 法 に よ る測 定 値 間の 相 関係 数 p<0.01 表2  同一 人 に対す るDXA(腰 椎)とQUS(踵 骨)に よ る測定 値 の 相 関 p<0.05 p<0.01 表3  M町,H町,K町 に おけ る年齢 構 成 比較 mean±S. D. p<0.05 解 析 方 法:1元 配 置 の 分 散 分 析 及 ぴ ポ ン フ ェ ロ ー ニ の 方 法 に よ る 多 重 比 較 調 査 結 果 (1) 測 定 方 式 に よ る測 定 結 果 の 比 較 表1に,測 定 対 象 者 が 共 通 す る各 種 の 測 定-DXA(腰 椎),DXA(橈 骨),SXA(踵 骨),QUS

(踵 骨)-の 測 定 値 を 比 較 検 討 し た結 果 を示 す. 相 関 係 数0.596か ら0.814と ほ ぽ 一 定 水 準 で有 意 の 相 関 を認 め た.特 に測 定 部 位 を同 じくす るSXA とQUSと の 相 関 が 最 も高 か っ た. ま た 表2に,同 一 人 に 対 す るDXA(腰 椎)と QUS(踵 骨)に よ る測 定 結 果 を 示 す.年 齢 層 が 高 くな る に つ れ て,相 関 係 数 が 漸 次 小 さ くな り 60歳 以 上 で は 有 意 差 は な くな っ た. (2) 測 定 医 療 機 関 に よ る測 定 結 果 の 比 較 表3に,測 定 方 式 と し て はQUSを 採 用 し て い る が,測 定 医 療 機 関 が 異 な る 三 つ の 地 域-M 町 とH町 とK町 の 測 定 値 を1元 配 置 の分 散 分 析 及 び ボ ン フ ェ ロー ニ の 方 法 に よ る 多 重 比 較 に よ っ て 比 較 検 討 し た結 果 を示 す.H町 の 受 診 者 の 年 齢 構 成 は他 の2町 と比 較 して 有 意 に高 く,Stiff ness Indexの 平 均 値 に お い て も他 の2町 と比 較 して 有 意 に 低 か っ た.一 方,年 齢 構 成 に お い て

超 音 波測定 法 に よ る 「

骨 密度 検 診」 の有用 性 と生活 習慣 

171

は 統 計 学 的 に 有 意 差 を 認 め な か っ たM町 とK町 と の 間 に も,Stiffness Indexの 平 均 値 に 有 意 差 が 認 め られ た. 表4に,M町 とK町 に お け る生 活 状 況 調 査 項 目 に つ い て の 集 計 結 果 を示 す.x2分 布 を用 い た 2つ の 母 比 率 の 差 の 検 定 に よ り,月 経 状 況,出 産 ・授 乳 経 験 の 有 無,既 往 歴 の 有 無 に つ い て は 母 比率 の 差 に 有 意 差 を 認 め な か っ た が,日 光 に 当 た る時 間,一 日の 歩 行 時 間,喫 煙,飲 酒,緑 黄 色 野 菜 の 摂 取 そ れ ぞ れ の 頻 度 に お い て 母 比 率 の 差 に 有 意 差 を認 め た. 表5及 び 図1に,Stiffness Indexを 測 定 し た 3町 で の 対 象 者 合 計627人 の 年 齢 とStiffness Indexと の 関 係 を,5歳 階 層 の 年 齢 層 別 に 示 す. 5歳 階 層 年 齢 群 別 のQUSに お け るStiffness Indexの 平 均 値 は,40歳 代 前 半 に 比 較 して 後 半 で は4.3%,50歳 代 前 半 に 比 較 して 後 半 で は8.8 %, 60歳 代 後 半 に 比 較 し て70歳 代 前 半 で は15.8 %,そ れ ぞ れ よ り低 い値 で あ っ た. 表4  M町 とK町 との 各項 目別 に おけ る有 意 差 の 有無 解 析 方 法:x2分 布 を使 用 した2つ の母 比率 の 差 の検 定 p<0.05 p<0.01 (3) Stiffness Indexと 諸 要 因 との 関 連 表6に 示 す よ うに,身 長 とStiffness Indexと の 間 には有 意 な正 の相 関(相 関 係 数r=-0.121, p<0.01)が 認 め られ た が,一 方,初 潮 年 齢, 出 産 経 験 回 数 及 び 授 乳 経 験 回 数 に つ い て は,負

の 相 関(初 潮 年 齢:相 関 係 数r=-0.243, p<0.01,出 産 経 験 回 数:相 関 係 数r= -0 _{.235, p<0.01,授 乳 経 験 回 数:相 関 係 数} r=-0,213, p<0.01)が 認 め ら れ,体 重 と の 相 関 は 認 め ら れ な か っ た. 表5  5歳 年 齢 階 層別 骨 密 度 p<0.05 mean±S. D. 解 析 方 法: Levene's Testに よ る 等 分 散 性 の 検 定 及 び ボ ン フ ェ ロ ー ニ の 方 法 に よ る 多 重 比 較 図1  5歳 年 齢 階 層 別Stiffness Index 表6  身 長,体 重,初 潮 年 齢,出 産,授 乳 経 験 回 数 とStiffness Indexと の 関 連 p<0.01 表7に,疾 病 の 既 往 の 有 無 とStiffness Index との 関 係 を,Levene's Testに よ る等 分 散 性 の 検 定 結 果 及 びt-testに よ る2つ の 母 平 均 の 差 の 検 定 結 果 を 踏 ま え て 示 す.高 血 圧,肝 臓 病,骨 粗 鬆 症 に お い て疾 病 の 既 往 の 有 無 に よ りStiff ness Indexの 平 均 値 に 有 意 差 が 認 め られ,高 血 圧 症 で は50歳 以 上(p<0.01),肝 臓 病 で は30歳 以 上50歳 未 満(p<0.01),骨 粗 鬆 症 で は50歳 以 上60歳 未 満(p<0.01)の 年 齢 階 層 の 既 往 歴 の 有 無 で,そ れ ぞ れ 既 往 歴 の な い群 の 方 が 既 往 歴 を 有 す る群 よ り もStiffness Indexの 平 均 値 が 高 か っ た.な お,高 脂 血 症,糖 尿 病 に お い て は, 各 年 齢 階 層 別 で は 有 意 差 は 認 め ら れ なか っ た. 表8に,骨 折 の 経 験 や 腰 痛 の 有 無 とStiffness Indexと の 関 連 性 を,Levene's Testに よ る 等

分 散 性 の 検 定 結 果 及 びt-testに よる2つ の 母 平 均 の 差 の 検 定 結 果 を 踏 ま え て 示 す.30歳 未 満 の 年 齢 層 に お い て骨 折 経 験 を有 す る群 が 骨 折 経 験 を 有 し な い群 よ り骨 密 度 が 有 意 に 高 か っ た.腰 痛 に つ い て は,安 静 時 及 び 運 動 時 の 腰 痛 の 有 無 とStiffness Indexの 平 均 値 との 関 連 を 年 齢 階 層 別 に 検 討 し た が,有 意 差 は 認 め ら れ なか っ た. 目光 を浴 び る時 間 とStiffness Indexの 平 均 値 との 関 係 に つ い て は,目 光 を浴 び る時 間 が1時 間 以 上 の 群 と1時 間 未 満 の 群 の 間 では,Stiffness Indexの 平 均 値 に 有 意 差 が 見 られ,1時 間 以 上 の 群 の 方 が1時 間 未 満 の 群 よ り もStiffness Indexの 平 均 値 は 低 か っ た. 表9に,身 体 活 動 とStiffness Indexと の 関 連 を,Levene's Testに よ る 等 分 散 性 の検 定 結 果 及 びt-testに よ る2つ の母 平 均 の差 の検 定 結 果 を踏 ま え て 示 す.30歳 以 上40歳 未 満 の 年 齢 階 層 群 で一 日歩 行 時 間 が1時 間 未 満 と1時 間 以 上 の 群 に つ い て は1時 間 未 満 の 群 の 方 が,ま た30 歳 以 上50歳 未 満 の 年 齢 階 層 群 で 運 動 習 慣 の 有 無 別 の群 間 で は 運 動 習 慣 の あ る群 の 方 が,さ らに 30歳 以 上50歳 未 満 の 年 齢 階 層 群 で 若 年 時 に お け る運 動 習 慣 の 有 無 別 の群 間 に お い て は 運 動 習 慣

超 音 波測 定法 に よ る 「

骨 密度 検 診」 の有 用 性 と生活 習慣 

173

表7  疾 病 の 既 往 と 踵 骨 の 超 音 波Stiffness Indexと の 関 連

p<0.05 p<0.01 mean±S. D. mean±S. D. 解 析 方 法: Levene's Testに よ る 等 分 散 性 の 検 定 及 びt-testに よ る2つ の

の あ っ た 群 の 方 が,そ れ ぞ れStiffness Indexの 平 均 値 が 統 計 学 的 に 高 か っ た.

表8  骨 折 経 験 や 腰 痛 の 有 無 とStiffness Indexと の 関 連

p<0.05 p<0.01 mean±S. D. mean±S. D. 解 析 方 法: Levene's Testに よ る 等 分 散 性 の 検 定 及 びt-testに よ る2つ の

母 平 均 の 差 の 検 定

表10に,嗜 好 で あ る 喫 煙,飲 酒 とStiffness Indexと の 関 連 性 を,Levene's Testに よ る 等

分 散 性 の 検 定 結 果 及 びt-testに よ る2つ の 母 平 均 の 差 の 検 定 結 果 を踏 ま え て 示 す.年 齢 階 層 別 に は そ れ らの 習 慣 とStiffness Indexの 平 均 値 との 間 に は 有 意 差 が 認 め ら れ な か っ た.

超音 波 測定法 に よる 「

骨密 度検 診」 の有用 性 と生 活習慣 

175

表9  身 体 活 動 とStiffness Indexと の 関 連

p<0.05 p<0.01 mean±S. D. mean±S. D. 解 析 方 法: Levene's Testに よ る 等 分 散 性 の 検 定 及 びt-testに よ る2つ の

母 平 均 の 差 の 検 定 表11に,食 生 活 習 慣 とStiffness Indexと の 関 連 に つ い て,Levene's Testに よ る等 分 散 性 の検 定 結 果 及 びt-testに よ る2つ の 母 平 均 の差 の 検 定 結 果 を踏 ま え て 示 す.小 学 生 の 頃 に 牛 乳 を飲 ん だ 頻 度 に つ い て,50歳 以 上70歳 未 満 で 摂 取 の 有 無 とStiffness Indexの 平 均 値 に 有 意 差 が 認 め ら れ,摂 取 し た群 の 方 が しな か っ た群 よ り高 か っ た が,小 魚 の 摂 取 に つ い て は 年 齢 階 層

別 の 比 較 で 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た.な お 魚 の 摂 取 に お い て は,50歳 以 上70歳 未 満 の 年 齢 層 に お い て,摂 取 して い な い群 の 方 が 摂 取 して い る群 よ り もStiffness Indexの 平 均 値 が 有 意 に 高 か っ た.ま た,大 豆 ・納 豆 の 摂 取 の 有 無 と Stiffness Indexの 平 均 値 の 関 係 に つ い て は,70 歳 以 上 の 高 齢 者 層 で 有 意 差 が 認 め ら れ,よ く摂 取 した群 の 方 が しなか った群 よ りStiffness Index の 平 均 値 が 有 意 に 高 か っ た が,例 数 が 少 な か っ た.緑 黄 色 野 菜 の 摂 取 の 有 無 に つ い て は,30歳 以 上50歳 未 満 の 年 齢 階 層 に お い て,よ く摂 取 し た群 の 方 が しな か っ た 群 よ りStiffness Indexの 平 均 値 が 有 意 に 高 か っ た.カ ル シ ウ ム 入 り食 品 の 摂 取 の 有 無 につ い て は,年 齢 階 層 別 に 検 討 し た 結 果 で は 有 意 差 は 認 め られ な か っ た. 表10  嗜 好 の 有 無 とStiffness Indexと の 関 連 p<0.05 p<0.01 mean±S. D. mean±S. D. 解 析 方 法: Levene's Testに よ る 等 分 散 性 の 検 定 及 びt-testに よ る2つ の

母 平 均 の 差 の 検 定 考 察 骨 は カ ル シ ウ ム,リ ン,ハ イ ドロ キ シ ア パ タ イ トか ら な る骨 塩(骨 ミネ ラ ル)と,主 と して コ ラー ゲ ン か らな る 骨 基 質(有 機 成 分)か ら 成 り,そ の 両 者 の総 和 は 骨 量 と称 さ れ て い る.骨 粗 鬆 症 は,こ の 骨 塩 と骨 基 質 の 組 成 が 正 常 の ま ま 量 的 に 減 少 し,さ ら に そ の 微 細 構 造 が くず れ, そ の 結 果,骨 の 脆 弱 性 が 増 し,骨 折 を起 こ しや す い 状 態 に な っ た もの と定 義 され て い る15). 骨 粗 鬆 症 の 検 診 に お い て は,骨 の 強 度 を測 定 す る検 査 と して,現 在 の と こ ろ,測 定 方 法 や 測 定 部 位 に よ り異 な っ た 方 式 が 開 発 さ れ て い る. 骨 の 強 度 は 骨 の硬 度 や 骨 質(骨 梁 の 三 次 元 分 布) と骨 梁 の 弾 性 に 依 存 して い るが,骨 の硬 度 が 骨 の 強 度 の 約80%を 支 配 す る とい う報 告 が あ り16), 骨 の 硬 度 を決 め る単 位 体 積 あ た りの 骨 塩 量 で あ る 骨 密 度 を 測 定 す る こ とに よ り,骨 の 強 度 を評 価 す る こ とが で き る と さ れ て い る17). 「骨 密 度 」 の 測 定 方 法 は,放 射 線 を用 い た 測 定 法 と超 音 波 を 用 い た 測 定 法 の2つ に 大 別 さ れ

超音 波測 定法 に よ る 「

骨 密度 検診 」 の有 用性 と生活 習慣 

177

表11  食 習 慣 とStiffness Indexと の 関 連

p<0.05 p<0.01 mean±S. D. mean±S. D. 解 析 方 法: Levene's Testに よ る 等 分 散 性 の 検 定 及 びt-testに よ る2つ の 母 平 均

るが,放 射 線 を 用 い た 測 定 法 が 一 般 的 で あ る. 特 に 測 定 部 位 が 腰 椎 のDXAは,評 価 が す で に あ る程 度 確 立 して い る18).一 方,QUSに よ る 測 定 は,X線 被 爆 が な い 長 所 が あ る反 面,骨 粗 鬆 症 の 検 診 法 と して の評 価 は まだ 確 立 してい な い19) す な わ ち,QUSで は,超 音 波 の 伝 播 速 度(SOS), 広 帯 域 超 音 波 減 衰 係 数(BUA)を も とにStiff ness Indexと して 表 現 す る もの で あ る が,超 音 波 が 骨 の 内 部 を通 過 す る と きの 速 度 は,骨 密 度 及 び 骨 質 に 影 響 さ れ,ま た超 音 波 の 減 衰 は 骨 質 に よ り強 く影 響 され る とい わ れ て お り20),単に骨 密 度 の 測 定 だ け で は な く,原 理 的 に は 骨 強 度 を 総 合 的 に 評 価 し た指 標 に な りう る と考 え ら れ る. し か し,い まだStiffness Indexと して あ ら わ す 算 出 方 法 につ い て の 評 価 が 確 立 され て い な い. 武 田 ら21)によれ ば,超 音 波 伝 導 速 度(SOS: Speed of Sound)ま た は 広 帯 域 超 音 波 減 衰 係 数

(BUA: Broadband of Ultra-sound Attenua tion)とDXAに よ り測 定 さ れ た 腰 椎 骨 密 度

(BMD: Bone Mineral Density)と の 相 関 係 数 は,そ れ ぞ れr=0.733と0.427で あ り有 意 の 相 関 が 認 め られ て い る.従 っ て,こ れ ら の 数 値 は 骨 密 度 や 骨 構 造 に 関 係 す る海 綿 骨 の 通 過 速 度 お よ び 骨 梁 構 造 に 関 係 す る 減 衰 率 と関 係 が あ る こ とが 知 ら れ て い る. 表11  食 習 慣 とStiffness Indexと の 関 連 p<0.05 p<0.01 mean±S. D. mean±S. D. 解 析 方 法: Levene's Testに よ る 等 分 散 性 の 検 定 及 びt-testに よ る2つ の 母 平 均

の 差 の 検 定

本 研 究 に お いて も,表1に 示 す よ うにDXA(腰

椎),DXA(橈 骨),SXA(踵 骨),QUS(踵 骨)

超 音 波測 定法 に よ る 「

骨密度 検 診」 の有用 性 と生 活習慣 

179

い に 一 定 の 相 関 が 認 め られ た .こ う し た 結 果 か ら,検 診 に よ る集 団 へ のX線 被 爆 に 対 す る配 慮 か らQUSに よ る測 定 値 を用 い て,他 の 測 定 法, 特 にDXAに よ る知 見 を敷 延 す る こ との 妥 当性 が あ る と考 え られ た. そ し て 表2に 示 す 如 く,同 一 人 に 対 す るDXA (腰 椎)とQUS(踵 骨)に よ る測 定 結 果 で は, 年 齢 層 が 高 く な る に つ れ て,相 関 係 数 が 小 さ く な つ て い た こ とか ら,骨 密 度 以 外 に も,腰 椎 の 経 年 的 な 変 化(骨 棘 ・圧 迫 骨 折 な ど)と と もに, 骨 質 及 び 骨 梁 の 弾 性 が 若 年 に 比 し高 齢 に な る に つ れ て よ り大 き く変 化 す る と推 測 さ れ る. 次 に 表3に 示 す よ うに,QUSで あ る ア キ レ ス とい う 同 一 機 種 に よ り踵 骨 を 測 定 し たM町,H 町,K町 の3町 の うち,M町,K町 の2町 に お い て は 年 齢 の 構 成 に は 有 意 差 が 認 め ら れ なか っ た が,Stiffness Index間 に は 有 意 差 が 認 め られ, M町 の 方 がK町 よ り有 意 に 高 か っ た.ま た,こ れ に 関 連 し,表4に 示 す よ う にM町 とK町 との 間 に お い て,月 経 状 況,出 産 ・授 乳 経 験 の 有 無, 既 往 歴 の 有 無 につ い て はStiffness Index間 に 有 意 差 を認 め な か っ た が,日 光 に 当 た る時 間, 一 日の 歩 行 時 間_{,及 び 喫 煙,飲 酒,緑 黄 色 野 菜} の 摂 取 そ れ ぞ れ の 頻 度 に お い て は,統 計 学 的 に Stiffness Index間 に有 意 差 を 認 め た.こ れ らの こ とか ら,Stiffness Indexに 影 響 を与 え る要 因 と して,日 に 当 た る 時 間 や 運 動 時 間,喫 煙,飲 酒 と い っ た 嗜 好,緑 黄 色 野 菜 の 摂 取 頻 度 の 相 異 が,M町 とK町 との 間 に お け るStiffness Index の 統 計 学 的 有 意 差 の 原 因 に な っ て い る こ とが 示 唆 され る. ま た伊 木22)は,QUSの 測 定 機 器 に お い て は, 同一 人 を 同一 機 器 で 夏 と 冬 に 測 定 し た結 果,冬 のStiffness Indexは 夏 よ り も平 均3.2%高 くな る と報 告 し て お り,検 診 実 施 時 期 がM町 とK町 のStiffness Indexの 平 均 値 に 有 意 差 を 生 じ さ せ る原 因 の 一 つ に な っ て い る可 能 性 も あ り,今 後,検 診 実 施 時 期 に よ る影 響 に つ い て も さ らに 詳 細 に 検 討 す る必 要 が あ る. 現 在,骨 粗 鬆 症 の ス ク リー ニ ン グ の 観 点 か ら の 判 定 基 準 は,1995年 に 厚 生 省 の 老 人 保 健 福 祉 局 老 人 保 健 課 監 修 に よ る骨 粗 鬆 症 検 診 マ ニ ュ ア ル23)にお い て,骨 粗 鬆 症 検 診 の対 象 者 を40歳 及 び 50歳 と し,超 音 波 方 式 の 測 定 結 果 で は,40歳 以 上 で はStiffness Index 72未 満 を 要 精 密 検 査 と し て い る.こ れ は 森 田24)が,QUSに お い て は40 歳 以 上60歳 未 満 の 女 性 で は,30歳 代 女 性 の 平 均 値 の80%以 下 に つ い て 精 密 検 査 が 必 要 と結 論 づ け た こ と に よ る も の で あ る. しか し本 研 究 に お い て は,表5に 示 す よ う に 5歳 階 層 年 齢 群 別 のQUSに お け るStiffness Indexの 平 均 値 は,50歳 代 前 半 と後 半 で は8.8%, 60歳 代 後 半 と70歳 代 前 半 で は15.8%低 い値 で あ っ た.そ して30歳 代 女 性 の 平 均 値 の80%に お け るStiffness Indexの 平 均 値 は70.9で あ り,60 歳 代 の 前 半 と後 半 の 間 の 骨 密 度 に相 当 す る こ と か ら,現 在 の40歳 及 び50歳 に お け る骨 粗 鬆 症 検 診 時 期 を さ ら に 延 長 す る と と も に そ の 実 施 間 隔 に つ い て も配 慮 し,現 行 の 実 施 時 期 に 加 え55歳, 60歳 時 に も骨 粗 鬆 症 検 診 を実 施 す る 必 要 性 が 示 唆 さ れ た. 表6に 示 す よ う に,身 長,体 重 や 出 産,授 乳 経 験 回 数 とStiffness Indexと の 関 係 に つ い て は,身 長 との 間 に 正 の 相 関 が ま た 出 産,授 乳 経 験 回 数 との 間 に 負 の 相 関 が 認 め られ た こ とか ら, カ ル シ ウ ム 代 謝 系 に 内分 泌 要 因 の 関 与 が 示 唆 さ れ る と と もに,女 性 の 出 産 ・授 乳 期 に お い て は 過 度 な 家 事 労 働 な どの 負 荷 を控 え る よ う に 配 慮 をす る こ との 必 要 性 が 示 唆 され た. 疾 病 の 既 往 の 有 無 につ い て は,表7に 示 す よ う に,高 血 圧,肝 疾 患,骨 粗 鬆 症 な どの 疾 病 が, 骨 の 代 謝 系 に 影 響 を及 ぼ して い る こ とが 認 め ら れ た こ とか ら,「 骨 密 度 検 診 」 を 行 う場 合 に は, 特 に 高 血 圧,肝 疾 患 の既 往 歴 に つ い て も問 診 を 行 い,事 後 指 導 に 生 か す こ とが 必 要 で あ る と考 え る. また 骨 折 の 経 験 に つ い て は 表8に 示 す よ うに, 30歳 未 満 の 年 齢 層 に お い て 骨 折 経 験 を有 す る群 が 骨 折 経 験 を有 しな い群 よ りStiffness Indexの 平 均 値 が 有 意 に 高 か っ た が,こ の こ と は 若 年 期 の 骨 折 に お い て は,治 癒 過 程 で 骨 折 部 位 ば か り で な く他 の 部 位 に つ い て も骨 の 強 度 が 骨 折 前 よ り も強 化 さ れ る可 能 性 が 示 唆 され た. 生 活 習 慣 の 中 で 身体 活 動 に つ い て は,表9に 示 す よ う に,30歳 代 の 者 で は1日 歩 行 時 間 が1 時 間 以 上 の 群 が1時 間 未 満 の 群 よ りStiffness

Indexの 平 均 値 が 有 意 に 低 か っ た.こ れ は,30 歳 以 上50歳 未 満 の 年 齢 階 層 で は,現 在 運 動 習 慣 の あ る群 の 方 が な い群 に 比 べ て,Stiffness Index の 平 均 値 が 有 意 に 高 か っ た こ と,ま た 若 年 時 の 運 動 に つ い て も 同 じ結 果 で あ っ た こ とか ら,運 動 習 慣 が な い か 過 去 に 運 動 し て い な い 者 が 意 識 的 に 歩 行 時 間 を増 や して い る こ とが 推 測 さ れ る. さ ら に 過 去 の生 活 習 慣 で も,表8,表9,表 11に 示 す よ う に,Stiffness Indexと 過 去 の 骨 折 の 有 無,若 年 時 に お け る運 動 の有 無 及 び 小 学 生 の 頃 に 牛 乳 を飲 ん だ頻 度 との 間 に,そ れ ぞ れ 統 計 学 的 に 有 意 差 が 認 め ら れ た こ とか ら,成 長 期 お よ び若 年 時 に カ ル シ ウ ム 摂 取 が 多 く ま た 運 動 を行 っ て い た 者 は,同 年 齢 者 に 比 して 相 対 的 に 高 い 骨 強 度 を維 持 で き る と考 え られ た. ま た,表11に 示 す よ う に,過 去 の 食 習 慣 に お い て,小 学 生 の 頃 に牛 乳 を 飲 ん だ 頻 度 に つ い て は,50歳 以 上70歳 未 満 で は 摂 取 し た群 の 方 が し な か っ た 群 よ りStiffness Indexの 平 均 値 が 有 意 に 高 か っ た.成 長 期 に お い て よ り多 くの カ ル シ ウ ム を摂 取 し た 方 が 中 年 期 以 後 に も同 年 代 者 に 対 して 相 対 的 に 高 い 「骨 密 度 」 を保 持 で き る こ とが 示 唆 され た. さ ら に,現 在 の 食 生 活 習 慣 に お い て も,大 豆, 納 豆 の 摂 取 に つ い て は70歳 以 上 の 年 齢 階 層 の 群 に,ま た 緑 黄 色 野 菜 の 摂 取 に つ い て は30歳 以 上 50歳 未 満 の 年 齢 層 の 群 に お い て,そ れ ぞ れ これ ら の 食 品 を よ く摂 取 して い る群 の 方 が ほ とん ど 摂 取 して い な い群 よ り有 意 にStiffness Indexの 平 均 値 が 高 か っ た.ま た,成 人 以 後 の 食 生 活 に お い て も よ り多 くの カ ル シ ウ ム を 摂 取 す る こ と の 必 要 性 が 示 唆 さ れ た. な お,表11に お け る魚 の 摂 取 に お い て,同 年 齢 層 に お い て 摂 取 して い な い群 の 方 が 摂 取 し て い る群 よ り もStiffness Indexの 平 均 値 が 有 意 に 高 く,ま た 小 魚 の 摂 取 に お い て 年 齢 階 層 別 の 比 較 で 有 意 差 は 認 め られ なか っ た が,こ れ は 魚 の 摂 取 に あ っ て は 通 常 蛋 白部 分 の み を 摂 取 す る こ とか ら カ ル シ ウ ム の 摂 取 を し た こ とに な ら な い た め で あ り,小 魚 の 摂 取 に つ い て は,今 回 の 調 査 に お け る小 魚 の 概 念 が 曖 昧 で あ り,骨 ご と 摂 食 した か ど うか の 解 明 が 今 後 の 検 討 課 題 で あ る と考 え る. 結 論 各 市 町 村 で 実 施 さ れ て い る 「骨 密 度 」 の 各 種 測 定 法 に つ い て,そ の 関 連 を検 討 す る と と も に, 「骨 密 度 」 の 測 定 結 果 と生 活 習 慣 との 関 連 に つ い て も検 討 し,以 下 の 結 論 を得 た. 1) 各 種 の 「骨 密 度 」測 定(DXA(腰 椎),DXA (橈 骨),SXA(踵 骨),QUS(踵 骨))に は, そ れ ぞ れ 相 関 が 認 め ら れ,一 定 の 評 価 が 確 立 して い るDXA(腰 椎)の 知 見 を,超 音 波 方 式 で あ るQUSに よ る今 回 の 調 査 結 果 で代 替 す る こ との 妥 当性 を 認 め た. 2) Stiffness Indexと 相 関 が 高 か っ た の は 年 齢 で あ り,年 齢 に 比 例 して 減 少 し て い た. 3) 現 行 の 骨 粗 鬆 症 検 診 実 施 時 期 で あ る40歳 及 び50歳 に加 え,55歳,60歳 時 に も骨 粗 鬆 症 検 診 を実 施 す る 必 要 性 が 示 唆 さ れ た. 4) 若 年 期 の 運 動 や カル シ ウム 摂 取 量 の 多寡 が, 壮 年 期 以 後 の 骨 密 度 に も影 響 を与 え て い る こ とが 示 唆 され た.

文

献

1) The World Health Report 1997, World Health Organization,

Geneva.

2) Aoyama Y: The Health and Medical Care System in Japan Turning Point to Reform,

Summons,

The journal for medical & dental defence unlon of Scotland members, (1998).

3) 青 山英康:介 護 医療 とその あ り方,綜 合 臨林,第47巻,第12号,永 井 書 店,東 京 (1998).

4) 青 山英康 他:民 間 活 力 の導 入 に よ る老 人保 健 ・福 祉 事 業 の推 進 方 策 とその 効果 に関 す る調査 研 究 報告,平 成 6年 度老 入保 健 健康 増 進 等事 業,健 康 保健 組 合 連 合 会,東 京 (1997), pp. 1-4.

5) 社 会保 障 の構 造 改革:主 な厚 生 行 政 の 動 き,平 成10年 版 厚 生 白書,厚 生 省 監修,ぎ よ うせ い,東 京 (1998), pp. 224-279.

超 音波 測定 法 に よ る 「

骨密 度検 診」 の有用 性 と生活 習慣 

181

6) 寝 た き りゼ ロ作 戦 の ね ら い:骨 粗 鬆 症 に よ る 寝 た き り防 止 マ ニ ュ ア ル,厚 生 省 老 人 保 健 福 祉 局 老 人 保 健 課 監 修,(財)骨 粗 鬆 症 財 団,東 京 (1993), pp. 178-186.

7) 老 人 保 健 法 に よ る 総 合 健 康 診 査 の 実 施 に つ い て:平 成7年4月28日 厚 生 省 老 人 保 健 福 祉 局 老 人 保 健 課 長 通 知.

8) 山本 逸 雄,森 田 陸 司:骨 粗 鬆 症 検 診 の 方 法 と基 準 値,Osteoporosis Japan (1997), Vol. 5 No. 2, pp. 540-549.

9) Matkovic V, Kostial K, Simonovic I, Buzima R, Brodarec A and Nordin BE: Bone status and

fracture rates in two regions of Yugoslavia.,

Am. J. Clin. Nutr., 32 (1979): pp. 540-549.

10) 太 田 壽 城,三 宅 健 夫,浦 野 順 子 ら:ラ イ フ ス タ イ ル と骨 密 度 に 関 す る 断 面 研 究,骨 粗 鬆 症 と 寝 た き り防 止 の 為 の 年 齢 に 応 じ た 保 健 事 業 の 体 系 化 に 関 す る 研 究 事 業 報 告,(財)骨 粗 鬆 症 財 団,平 成8年3月, pp. 39-50. 11) 太 田 博 明,高 松 潔,杉 本 到 ら:骨 代 謝 に 対 す るエ ス トロ ゲ ン の 作 用 に 関 す る研 究:造 血 系 単 核 細 胞 に お け る エ ス ト ロ ゲ ン レ セ プ タ ー の 発 現 と そ のvariantの 解 析.小 野 ス ポー ツ 科 学 (1996), 4: 37-49. 12) 伊 木 雅 之:中 高 年 女 性 の 腰 椎 骨 密 度 の 変 化 に 対 す るLifestyle要 因 の 影 響,骨 粗 鬆 症 検 診 に よ る 受 診 者 の リス ク別 予 防 方 策 の 研 究 報 告,(財)骨 粗 鬆 症 財 団,平 成7年3月, pp. 8-19.

13) Ott SM: When bone mass fails to predict bone failure. Calcif Tissue Int (1993), 53 (Suppl 1): S7

-S13 .

14) Consensus Development of Conference: Diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis.

Am.

J. Med., 94: 946 (1993).

15) 白 木 正 孝:骨 の 健 康 に 関 す る 基 礎 知 識,骨 粗 鬆 症 と検 診 シ ス テ ム,ラ イ フ サ イ エ ン ス 社,(1996), pp. 5-17. 16) 福 永 仁 夫:骨 粗 鬆 症 の 検 診(II)-骨 密 度 測 定 法 を め ぐっ て-,骨 粗 鬆 症 と検 診 シ ス テ ム,ラ イ フ サ イ エ ン ス 社, (1996), pp. 57-77. 17) 武 田 直 人:超 音 波 に よ る骨 量 測 定,「 知 っ て お き た い オ ス テ オ ポ ロ ー シ ス 」,Vol. 16 (1996), pp. 4-5.

18) Kim K, Kushida K, Yamazaki K, Okamoto S and Inoue T: Bone mineral density of the spine in

normal Japanese subjects

using Dualenergy X-ray absorptiometry.

Calcif Tissue Int (1991),

49 (4):

101-106.

19) Schott AM, Hans D, Sornay RE, Delmas PD and Meunier PJ: Ultrasound measurement

on os

calcis: precision and age-related changes in a normal female population. Osteoporosis-Int

3: 249.

20) 福 永 仁 夫:骨 密 度 測 定 法 を め ぐっ て,骨 粗 鬆 症 と検 診 シ ス テ ム,ラ イ フ サ イ エ ン ス 社,1996年6月. 21) 武 田 直 人 ら:低 周 波 超 音 波 に よ る 腫 骨 の 骨 強 度 の 評 価,川 崎 医 会 誌, (1993), 19: 77. 22) 伊 木 雅 之:超 音 波 に よ る 骨 密 度 測 定 の 問 題 点 一 検 診 の 実 際,「知 っ て お き た い オ ス テ オ ポ ロ ー シ ス 」Vol. 22, (1996). 23) 老 人 保 健 法 に よ る 骨 粗 霧 症 検 診 マ ニ ュ ア ル,厚 生 省 老 人 保 健 福 祉 局 老 人 保 健 課 監 修,日 本 醫 事 新 報 社,平 成 7年9月20日. 24) 森 田 陸 司: I. 骨 粗 鬆 症 検 診 法 の 試 案,骨 粗 鬆 症 の 早 期 発 見 の た め の 検 診 方 法 の 開 発 に 関 す る 研 究-事 業 報 告(そ の1),骨 粗 鬆 症 財 団, (1993) p. 1.

A study

on the relationship

between

bone

mineral

density

and life style

using

quantitative

ultrasound

imaging

Hirotsugu

KIMURA

Department

of Hygiene

and Preventive

Medicine

Okayama

University

Medical School

Okayama 700-8558, Japan

(Director:

Prof. H. Aoyama)

To prepare for the problems associated with a rapidly aging society, a checkup for the bone mineral density has been performed in many cities and villages in Japan.

However, there are varying methods for measuring bone mineral density, and the usefulness of quantitative Ultrasound imaging has not been established.

The relationship between bone mineral density and life style in 627 women in 5 cities was investigated using quantitative ultrasound imaging to measure bone mineral density.

The results can be summarized as follows:

1. The results from quantitative ultrasound imaging can be applied to the established DXA method because there was a correlation among dual energy X-ray absorptiometry, single

energy X-ray absorptiometry and quantitative ultrasound imaging.

2. The stiffness index by quantitative ultrasound imaging was highly correlated with age and decreased proportionally with an increase in age.

3. We suggest that the measurement of bone mineral density by quantitative ultrasound imaging for women at the age of 55 and 60 years in addition to those of 40 and 50 years is necessary.

4. We speculate that exercise and calcium intake during youth have some effects on bone mineral density of women after the prime of life.