ハナをかんだらメがハレた！
眼窩気腫の１例
大嶋 清宏 , 杉原由利子 , 萩原 周一 , 村田 将人 , 青木
誠 ,金子
稔 ,
中島
潤 , 小和瀬桂子 , 田村 遵一
1 群馬県前橋市昭和町3-39-15 群馬大学医学部附属病院救命・ 合医療センター 2 群馬県前橋市昭和町3-39-22 群馬大学大学院医学系研究科救急医学 要 旨 症例は 30歳代, 男性. 鼻直後に右眼周囲が突然腫れたため救急要請し当院へ搬送された. 前夜に子供の頭が右眼にぶつ かったという経緯があった. CT 検査で右眼窩内側壁の骨折と右眼窩内や眼瞼下に気体濃度がみられた. 右眼部打撲により 右眼窩内側壁の骨折が生じ, 鼻の際に骨折部を経て副鼻腔の気体が眼窩および眼瞼下に迷入したと えられた. 保存的加 療で軽快した. 眼部に衝撃が加わった直後には無症状で,くしゃみや 鼻により副鼻腔が加圧され,骨折部が偏移して眼窩気腫等を生じ, それを契機に眼窩骨折が判明した例が散見される. 突然の眼部腫脹がみられた場合には, 鑑別診断の 1つとして眼窩気腫を 慮すべきである. 緒言 眼窩気腫の発症原因の 1つとして, 顔面, 特に眼部の打 撲による眼窩骨折が挙げられるが, 眼部打撲受傷直後には 無症状で, 鼻やくしゃみ等の直後に眼窩気腫が発症する 場合もある. 今回, 受傷時には特に症状なく経過したもの の, 約 20時間後の 鼻時に突然の右眼周囲の腫脹を主訴 に救急搬送された眼窩骨折による眼窩気腫の 1例を経験し たので報告する. 症例 患 者：30歳代, 男性. 既往歴および家族歴：特記事項なし. 主 訴：右眼周囲の腫れ. 現病歴：某年某月, 仕事中に鼻をかんだ直後に突然右眼周 囲の腫脹が生じたため救急要請し当院へ搬送された. 来院時現症：意識清明で歩行可, BP 143/90 mmHg, 脈拍 69／ , 体温 35.8℃, SpO2 98％ (室内気). 右上下眼瞼は腫 脹しているが発赤なし, 触診上は軟で 結はなく, 握雪感 は不詳であった (図 1). 瞳孔は左右とも 3 mmで対光反射 は正常であったが, 右眼球に上転障害がみられた. 本人に 確認したところ, 視野および視力に変化はなく, 上転障害 は 鼻直後に右眼周囲が腫れてから生じたとのことであっ た. また, 救急隊および本人から, 約 20時間前の前夜に子 供を寝かしつけている際, 子供の頭が右眼にぶつかったと いう話があった. 画像所見：頭部顔面 CT 検査を行ったところ, 右眼窩内側 ―303― 文献情報 キーワード： 眼窩気腫, 眼窩骨折 投稿履歴： 受付 平成27年９月29日 修正 平成27年10月２日 採択 平成27年10月９日 論文別刷請求先： 大嶋清宏 〒371-8511 群馬県前橋市昭和町3-39-22 群馬大学大学院医学系研究科救急医学 電話：027-220-8540 E-mail:kiyohiro＠gunma-u.ac.jp症例報告
2015；65：303∼306壁の骨折と右眼窩内や眼瞼下に気体濃度を認めた (図 2). 頭蓋内には明らかな出血や気脳症はなかった. 前夜の右眼 部打撲により右眼窩内側壁の骨折が生じ, 骨折部の骨偏位 がないまま経過していたが, 鼻の際に骨折部を経て副鼻 腔の気体が眼窩に迷入したと えられた. 経 過：同日当院眼科受診, 右眼球に関して前眼部および 眼底とも異常なく, 視力も保たれていたが, 上転障害がみ られた. 手術適応も含め, 他院形成外科紹介となったが保 存的加療の方針となり, 症状は徐々に軽快した. 察 眼窩骨折は外傷等により薄い眼窩内側壁や下壁へ過大な 圧が加わることにより発症する. Burmらの眼窩骨折 76例 の検討では, 眼窩内側壁骨折 55％, 眼窩下壁骨折が 18％と 内側壁骨折が最多と報告されている. これに対し, 尾崎ら は自験例の眼窩骨折 42例を検討し, 下壁骨折 45％, 内側壁 骨折 41％, 下壁および内側壁骨折の合併が 14％であった と報告している. 一方, 眼窩気腫は眼窩や眼瞼等の眼窩軟部組織内に空気 が貯留した状態である. 眼窩内壁は上鼻腔である篩骨洞と 接しており鼻腔内圧の変動を受けやすい構造となっている ため, 眼窩内側壁骨折では眼窩気腫が合併する場合があ る. 明らかな眼部への外傷の既往なしに眼窩気腫を発症 した症例報告もみられる が, 通常, 眼窩内側壁を骨折し てもその直後に眼窩気腫が生じることは多くなく, 鼻や くしゃみ等により鼻腔内圧が急上昇した際に突然の上下眼 瞼腫脹を来すことが多い. 安木らは, 鼻時の鼻腔内圧は 急激に 190 mmHg にも達するため眼窩内側壁骨折部を通 じて眼窩軟部組織内への空気の侵入は容易に生じるであろ うと述べている. 医学中央雑誌および Pubmedを用いて 2015年 8月までに報告された本邦の眼窩気腫を検索 (論文 化されたもののみを対象とし会議録は含めていない, 頭蓋 内やその他の部位の損傷を合併したものは除外した) し, 年齢, 性別, 受傷機転, 受傷から発症までの時間, 発症の転 機, 治療法および転帰を調査したところ, 28例が検討可能 であった. その結果を表 1に示す. 男性が多く (28例中 23 例, 82％), 25例に先行する眼部への鈍的外傷を認めた. ま た, 28例中 26例 (93％) が 鼻やくしゃみを契機に発症し ており, 眼部への打撲のみで眼窩気腫が生じたのはわずか 2例 (7％) であった. 眼窩気腫の治療に関しては, 鼻を行わないよう指導し, 必要に応じ抗生剤や消炎鎮痛剤の投与を行う保存的療法で 気腫の自然吸収を待つのが一般的である. 本症例も保存的 加療により軽快した. しかしながら, 保存的加療では気腫 が消退せず 18G 針による穿刺で吸引除去を行った報告 や 眼圧が著明に上昇した外傷性眼窩気腫に対し右鼻内経篩骨 洞的眼窩減圧術を行った報告 も散見される. 眼窩内圧が 網膜中心動脈圧以上になると網膜中心動脈閉塞となり失明 に至る可能性もある ため, 保存的加療を選択した場合も厳 重な観察が必要と えられた. 結語 右眼打撲時には特に症状なく経過したものの, 約 20時 間後の 鼻時に突然の右眼周囲の腫脹を生じ救急搬送され た眼窩骨折による眼窩気腫の 1例を経験した. 突然の眼部 腫脹がみられた場合には, 鑑別診断の 1つとして眼窩気腫 を 慮すべきである. 参 文献 1. 稲村孝紀, 疋田春夫. 緊張性眼窩気腫の 1例. 脳神経外科速 報 2005;15:1063-1065.
2. Burm JS,Chung CH,Oh SJ. Pure orbital blowout fracture: New concepts and importance of medical orbital blowout fracture. Plast Reconstr Surg 1999;1839-1849.
3. 尾崎真由美, 中村泰久. 眼窩壁骨折の臨床像. 日本眼科紀要 眼窩気腫の 1例 図１ 来院時所見. 右眼周囲の腫脹がみられる (矢印). 図２ 来院時 CT 検査所見. 横断 (a), 冠状断 (b) および矢状断 (c) で右眼窩内や眼瞼下に気体濃度がみられる (白い矢 印). また, 右眼窩内側壁の骨折が認められる (aおよび b の＊印). ―304―
1986;37:456-472.
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18. Miki K, Orita Y, Kumase F, et al. Orbital emphysema causing syncope. Acta Med Okayama 2011;65:55-57. 19. 本有 , 古川雅英, 小椋幹記ら. 眼窩吹き抜け骨折後の眼 窩気腫が再発した 1症例. 口腔顎顔面外傷 2013;12:54-57. 表１ 眼窩気腫 本邦の報告 (年代順に記載) 症例 (文献, 発表年) 年齢・性別 受傷機転 受傷∼発症までの時間 発症の転機 治療 転帰 1 (文献 11, 1979 年) 32歳・男性 階段から転落 記載なし 鼻 消炎剤および止血剤投与 軽快 2 (文献 11, 1979 年) 27歳・男性 ラグビー中に他人の頭により打撲 記載なし 鼻 消炎剤および止血剤投与 軽快 3 (文献 11, 1979 年) 29歳・男性 仕事中にハンマーで打撲 記載なし 鼻 消炎剤および止血剤投与 軽快 4 (文献 11, 1979 年) 22歳・男性 ケンカにより手拳で打撲 記載なし 鼻 消炎剤および止血剤投与 軽快 5 (文献 11, 1979 年) 75歳・女性 路上で転倒し打撲 記載なし 鼻 消炎剤および止血剤投与 軽快 6 (文献 11, 1979 年) 37歳・女性 ケンカにより手拳で打撲 記載なし 鼻 消炎剤および止血剤投与 軽快 7 (文献 11, 1979 年) 65歳・男性 転倒し打撲 記載なし 鼻 消炎剤および止血剤投与 軽快 8 (文献 11, 1979 年) 15歳・男性 ケンカにより手拳で打撲 記載なし 鼻 消炎剤および止血剤投与 軽快 9 (文献 12, 1985年) 10歳・男性 体育授業中に自 の膝で左眼打撲 約 1日 鼻 手術 (篩骨洞開放術) 軽快 10 (文献 13, 1988年) 26歳・男性 転倒しテトラポットで左眼を強打 13時間 鼻 抗生剤投与, 圧迫眼帯 軽快 11 (文献 14・15, 1991年) 7歳・男性 人の頭部と衝突 1年 1か月 鼻 抗生剤および消炎剤投与 軽快 12 (文献 16, 1991年) 23歳・男性 ソフトボールが右顔面に直撃 約 1日 打撲のみ 鼻内経篩骨洞的眼窩減圧術 軽快 13 (文献 17, 1994年) 12歳・男性 他者の膝で打撲 直後 打撲のみ 抗生剤投与 軽快 14 (文献 9, 1995年) 11歳・男性 人の足で打撲 (蹴られた) 1時間 くしゃみ 穿刺吸引 軽快 15 (文献 7, 1997年) 46歳・女性 明らかな外傷の既往なし 不詳 鼻 抗生剤投与, 鼻制限 軽快 16 (文献 9, 1997年) 14歳・男性 手拳による殴打 直後 鼻 保存的加療 軽快 17 (文献 9, 1997年) 19歳・男性 人の頭部と衝突 3日 鼻 保存的加療 軽快 18 (文献 9, 1997年) 24歳・男性 手拳による殴打 2時間 鼻 保存的加療 軽快 19 (文献 9, 1997年) 37歳・女性 膝で打撲 直後 鼻 保存的加療 軽快 20 (文献 9, 1997年) 26歳・男性 人の足で打撲 2時間 鼻 保存的加療 軽快 21 (文献 9, 1997年) 21歳・男性 通事故 2日 くしゃみ 保存的加療 軽快 22 (文献 9, 1997年) 11歳・男性 通事故 15時間 鼻 保存的加療 軽快 23 (文献 8, 2001年) 32歳・女性 明らかな外傷の既往なし 不詳 鼻 ステロイドおよび抗生剤投与 軽快 24 (文献 5, 2004年) 19歳・男性 スノーボ―ド中に雪原で転倒 4時間 鼻 鼻制限 軽快 25 (文献 1, 2005年) 14歳・男性 野球の打球が直撃 半日程度 (詳細不詳) 鼻 保存的加療 軽快 26 (文献 18, 2011年) 19歳・男性 ボクシングでの打撃 記載なし 鼻 抗生剤投与 軽快 鼻すすり プロピオン酸フルチカゾン点鼻 鼻前 タンポン留置 27 (文献 19, 2013年) 20歳代・男性 ラグビーで人の頭部と衝突 約 1時間後 鼻 抗生剤投与 軽快 28 (文献 6, 2015年) 10歳・男性 明らかな外傷の既往なし 不詳 鼻 (推定) 抗生剤投与, 鼻制限 軽快 ―305―
Orbital Emphysema Complicated with Orbital Fracture:
A Case Report
Kiyohiro Oshima , Yuriko Sugihara , Shuichi Hagiwara , Masato Murata , Makoto Aoki ,
Minoru Kaneko , Jun Nakajima, Keiko Kowase, Jun-ichi Tamura
1 Emergency and General Medical Center, Gunma University Hospital, 3-39-15 Showa-machi, Maebashi, Gunma 371-8511, Japan 2 Department of Emergency Medicine,Gunma University Graduate School of Medicine,3-39-22 Showa-machi,Maebashi,Gunma 371-8511,
Japan
Abstract
A male(＞30 years old)presented with sudden swelling of his right orbital region after blowing his nose was transferred to our emergency room. During the previous evening,the patients right oculus was struck by the head of his son. Computed tomography revealed a blowout fracture of the medial wall of his right orbit with orbital emphysema. No other abnormality was observed on ophthalmologic examination. The orbital emphysema was improved with conservative therapy. When sudden swelling of the right orbital region is observed, orbital emphysema complicated with orbital fracture should be considered as a differential diagnosis.
Key words:
orbital emphysema, orbital fracture
―306― 眼窩気腫の 1例
