一 133 一 〔綜 読〕 （東京女子医大誌・第22巻第4号133頁∼139 昭＄ll 27年10月）
溺
死
に
就
東京女子医科大学法医学教室教授 吉
ヨシ 成 ナリ 京 キヨウ 子 コて
1．緒 言 溺死は窒息死の一型で，変死者死因中，重要な 項目で，法医学領域では，・昔から多くの学者によ り之について詳細な研究が行われている。爾近年 我国に於ても，鑑察医務院の設立により，多数の 行政解剖が施行され，溺死に就ても種々統計的観 察が行われる様になった。：叉，窒息の研究は恩師 浅田博士の積年のテーマーで，その中には溺死に 関して多数の研究発表がある。しかし一・方には昨 年日本法医学会総会に於て論争を起した様に，現 在倫諸家の見解の一致しない点も残っている。私 は今回渉猟し得た文献に，当教室及び浅田博士門 下諸氏の研究成績を加え，溺死に関する問題を簡 単に述べようと思う。 2．歴史的事項 昔は世界各国で溺死を処刑に応用し？こ。日本で は，弟橘姫が自分の身を犠牲にして，夫の危難を 救ったとXう事がある。16世紀の終から17世紀 の始めにかけ，Ambroise Par6及びZacchiasは 既に溺死の勝見を記載している。即ち，胃め中に 水のある事，鼻孔から泡沫液の出る事，前額部に 擦過傷のある事により，三三の溺死である事が確 認出来るとした。13世紀の中頃，Louisは溺死者 は泡と水との為に窒息して死ぬ事，死体を三水し ても水は肺に入らない事を指摘し，事件の鑑定に 応用し7こ。ユ9世紀の始にFod6r包ま肺の気腫と」血 液稀釈を記載した。以後近頃の研究になる。5．発生頻度
搦死には災害，自殺，他殺があるが，どこの国でも災 害と自殺が多い。他殺は大入では稀であるが，殺児の手 段としては若干見受けられる。 災害搦死は，仏のMartini）によると，全災害のi／4で 1年に3∼4000入あると云う。ノールウェe・一のHarbitz2 は全災害の30％と云い，濤本で昭和21年東京都衛生局 変死者死因統計によると，全災害の2／3になるが，之は 時期が4月から9月迄の統計で，丁度溺死の多い時期であ ったからと思う。 自殺溺死は，Martinによると，全自殺の27％， Harbitzは35％，仏のSimonin3）は1／4以上と云い， 東京都衛生局のでは30．5％になる。 自殺の方法としてよく使われる方法は，国により異な り，ノールウェー，仏では燧死，溺死の順で，米国は， 銃火器が第1位，次が溺死である。国本で高這）による と，趨死，溺死の順であるが，之は昭和3年から23年迄 のもので，鑑察医務院佐藤5）による近頃の統計では，毒 物，総死，溺死の順である。 自殺溺死男女別に湿て 米国は，男ユ．0に対し女2。2，イタリーは男lk， fti12 と何れも女が多い。ドイツのPonsold6）も女が多いと云 う。日本でも高橋によると女が多く，年齢は20歳台が多 い0 4．生前徴候，生理，病理 （i） 溺死経過 溺死経過は，Hofmann7）， MaschkaS）等の書 典的文献以来，初期無呼吸期，呼吸困難期，痙攣 期，終末前呼吸停止期，終末呼吸期に分けられ，全経過，Hofmannは動物で4∼5分， Martih
は三三はβ分，犬5分，人聞ぱもっと長いと云い オランダのRo119）は入聞で4分，英のKerrlo）ば 2∼5分と云う。 （ii）初期無呼吸期並に終宋前呼吸停止期の発 現に就て， 溺死は水中の窒息であるから，他種窒息と同様 の経過をとるが，異るところは，溺死に初期無呼 吸期のある事で，之を認めている者に伊のCan撫 一 1一to11），ノールウェーのHarbitz，独のStrassma− nnユ2）， Ponso正d， Pietruskyi3），オ・・一ストリアのHo− rnann， Reuter14），仏のMartin等があり，前述 のRoll・英のGlaisteri5）嫁之を認めていないQ 此の初期無呼吸期の発生原因を，HoS皿ann・ Reuterぱ冷水の皮膚刺戟で反射的に起ると云い Mart三nは，水が鼻口に入ると驚愕し，水の侵入 に抵抗する為，胸を動かさなく，呼吸運動をやめ ると云い，Harbitzは冷水が気道粘膜を刺戟する からと云う。 浅田博士の下で鈴山16）は家兎を使い，溺死の際 の気管内圧及び血圧を測定し，：叉，レ線キモグラ フtpで呼吸運動及び心臓運動を記録し2溺死の 際の初期無呼吸の発生原因を次の様に説明した。 気管内圧測定でbj：，初期無呼吸期に，20例中16 例に呼気性呼吸停止を示し，他の4例ぱ，呼吸停 止の間に時ftマノメeタe一一が陰圧を示したが，之 も概して呼気性呼吸停止であった事，心臓運動は レ線キモグラフィ．Pで，処置後10秒及び60秒の 2回に，2秒間のキモ検査では静止している様に 見え江事，心臓容積増大を縦，横の積で仮に現わ すと，此の時期に増大している事，血圧曲線ぱ， 10秒では溺没直後の下降から上昇の途中で，’60秒 では最高血圧の前後である事忌の所見から，鈴山 は，・水の寒冷刺戟で全身皮膚血管が収縮し，．心臓 1に急に血液が集り，心臓は膨満し，高血圧でCyon 紳経叢i，頸動脈洞を刺戟し，迷走神経が興奮し， 呼気の緊張が高まり，交感袖経緊張は低’下し呼気 が起らす，反射的無呼吸を起すと云う。 依って之は溺水の温度に関係する事が老えられ 当教室で私は佐藤17）と共に家兎で，冷水による溺 死と，48。Cの温水での溺死の場合の心臓容積増 大に就て，レントゲン写真で観察し，心臓容積増 大が温水の場合に冷水の時より稻々遅れる事を明 かにした。続いて，来栖1s）ぱ，温水溺死の場合に ，血圧は高まるが・無呼吸は著明でない事を呼吸曲 線，血圧曲線から証明した。烏扇は鈴山の説を裏 付ける結果になる事と思う。 終末前呼吸停止も，今迄多くの学者は筋疲労で 説明して居り，叉，生理攣者Mossの云う様な肺 胞内Acapnea説は窒息の場合あてはま・らない。 興終末前呼吸停止も，鈴山は，気管内圧が呼気性 である事，レ線撮：影で心臓容積の増大している事 ヒスタミンショジク，失血の場合に終末前呼吸停 止の無い事，窒息で痙攣の強い場合に此の呼吸停 止の時間が長い二等から，之ぱ痙攣期に身体末梢 の血管収縮で，．機械的高血圧が起り，頸動脈洞刺 戟で反射的無呼吸を起すのであると云う。 （iii）痙攣に就て 窒息痙攣ぱ，始め交替性で，次第に強縮性痙攣 に移行する。溺死の場合も同様であり，時間的に は鈴山によると，家兎を固定台に緊縛しアこま5の 溺死でぼ，交替性痙攣の持続虚聞は強縮性痙攣の 持続時間より僅に短し）。しかし土屋19）によると， ．Vウスを用い，身体の自由な場合の溺没で1ま，交 替性痙攣ぱ游泳運動，跳躍運動，或は苦悶の状態 とまぎらわしく，主として游泳運動と記載し，之 が交替性痙攣に該当するものと思われると云う。 二二は窒息痙攣が交替性痙攣20）21）と名づけられた 所以である。 （iv）溺水侵入の時期に出て 溺水が如何なる時期に気道内に侵入するかに就 て，Reuterはメチレン青白：申で家兎を溺らせ， 終末呼吸期以前なりとし，Hofmann， Paltauf， Brouardel， Wachholz u． Horoszkiewiczは呼
吸困難期に入ると幽い，Revenstorfはレ線観察 により呼吸困難期に侵入する事を認め，三田は吸 気性呼吸困難期に侵入する事を実験的化学的に証 明し，諸橋はレ線透視で之を確め沢水が肺胞に達 するのは痙攣期直前であると云うQ当教室でも私 と佐藤は，家兎での実験で硝子製気管カニューレ を透し，溺水は呼吸困難期に侵入する事を認めて 居り，鈴山ぱ痙攣期の終迄には肺胞に入ると云う。 （v）溺水侵入が各臓器に及ぼす影響 之に顧てS三monin3）の簡単な図解がある。それ によると，水は吸引され気管に入り，更に肺に入 ると肺胞内の空気は水と入れ代りに泡とな？て外 へ出る。肺の深部に残存する塞気は侵入した水の 二二の末梢へ圧迫され，肺胞壁が破れナこbして 肺気腫が起る。又同時に水による水腫も起る。肺 気腫，水腫，水圧の為肺循環が妨げられ，左心ぱ 血量が少く，右心に欝血が起り，延いてぱ上下大 静脈欝血，脳，肝臓に欝血が起る。晶晶は肺に留 まらす循環の盛んな聞は血行へ移行し，左心血が 一 2
一一 135一 第1表 死 体 所 見 1＼人名 1所＼
1見＼
米
Gonzales オーストリア Reuter 仏Martin コ屍体硬直早い事あり屍体硬直強U
外辰． 冷 ，
独 Strassmann 竪樋
鷲 皮「 rf皮膚蒼白1＼一＿．
×
考 所 tr tt皮膚蒼白
〃 〃 ヘヘへi x．＼．ヨ
Harbitz 薪塵児に認めす死灘二面＼＼．一∼士＼一一一．t坪
島 顔面チアノーゼ． 4．5％ あり rt隆鰐下幽々
8．0％＼｝ある・とあり1・・…醐欄・
i鼻口より泡沫液
見＼躁
13．5％母 皮1＼、脳
欝 血 1 1頸筋・胸筋出血あoll一’ i
l内ト気管内泡沫及び賜 1 13．2％ rt肺容積膨大1
80％1景塵下鱒畷鑛概子欝
肝 欝 血 あ り rr1所1＼1
−xx
x
x 脾牧縮57％ 見 胃腸内容フk分圭曽カロ， 異物あり あり rt Canuto n tt rt あり tr 気嚢状にふくれ重 い 稀 rt一x−x一
×
tr tr肺は膨脹す
一s一一s−s−x
×
tr Simonin Simonin， Roll， Harbitz＼＼＼一＼佐
rr 屑内に多量に三二の羅聴1・小翫
Simonin稀なりと Simonini！4−vi！3 の重量増加 藤 石 丸 大塚（副腎アドレナ 翌） 佐 藤（腎重量） i有馬（膀胱尿） 斜線は記載なぎ事を示す。 稀釈される。胃にも水を呑む。 （vi）解剖所見 1Gonzales22）， Reuter， Martin， Simonin， St−
rassmann， Pietrusky， Harbitz， Ro11等の挙 げている所見をまとめると，第1表の様になる。 （a）外表所見 死体硬直が早い事があり，叉強い事があると云 い（Gonzales， Reuter），死体の厭冷，鳶皮ぱ殆 んど凡て．の者が認めているが，Harbitzは薪生児 に鷲皮は見られないと云う。死斑は軽度に赤く， 平島23）によると漂流死体ぱ死斑が少いと云う事で ある。顔面にチアノーゼがあり，眼結膜下盗血点 ｝ま，他種窒息には多いものであるが，溺死の場合 は余り無いと云う。鼻孔からの泡沫ぱ何れも認め て居b，診断的価値がある。 （b）内景所見
脳の欝血をReuter， Martin， Simoninが挙 げ，頸筋，胸筋等補助呼吸筋の出血が認められ， Pietruskyは，此出血の所見から亭亭を考えてぱ ならないと云う。気管に泡沫があり，こ∼にゴミ 砂等の水中異物がある。 、 肺所見は，容積増大，気嚢状で，助膜下盗血点 ぱ，Reuterぱ大人に稀と云い，フランス派でも 稀と云う。重量増加ぱ佐藤24）によると，紐死の場 合と同程度，中には経死の方が重いのがあると云 う。之は溺水が肺胞内に侵入しても循環の盛んな
間は，血行へ吸収される事を物語っていると思わ れる。肺容積は溺死が最大で，血：量は二死の方が 多い。液量は溺死に多く，気管及び，気管枝内容 も溺死に多い。 組織学的に欝血，水腫，出血，，肺気腫があり， その他，心臓病緬胞の出現を認めている。Reuter は落屑細胞が溺死の肺胞内に見られると云い，山 本25）の家兎での研究によると，之ぱ，溺没中及び 溺死後5分のものになく，3H以後検査のものに 見られ死後変化であろうと云う。 肝臓には欝血があり，容積ぱSimoninによる と1／4∼1／3増加し，Muskatnus類似で，小葉の中 心が欝血し，出血しているσ 牌臓ぱ窒息の場合一一般e：収縮し，佐藤によると 正常値：の1／2になる。 その他，腎臓重：量増加があり，膀胱の内容充満 は，溺死に屡々認められる。之等の所見は溺死の 際肺から血行へ移行した慨則が，速に腎臓から排 泄される事を示し，生体溺死の確証ともなる重要 な藤見である。 導水の胃腸内への侵入は多少なりとも必ず認め られると云い（井上26）），石丸27）は家兎を固定台 に括りつけたま㌧溺死させナこ場合，胃内に二水が 無いか，叉はあっても少許なる事を実験した。旧 事ぱ法医学上，溺死者が自由な状態にあったか， 束縛の状態にあっナこかを鑑別するのにょい参老資 料となる。 （vii）血液稀釈に就て 溺水が肺胞に侵入すると，更に肺胞壁毛細管壁 を滲透し，血管内へ吸収され，左心血は右心血よ り薄くなる。 之に予て，昔から多くの研究があり，左右心血 に醗き，乾燥物質量比較，赤血球数計算，血液比． 重測定，血色素量比較，粘稠度測定，比電気電導 度測定，結氷点降下度測定等により，左右心血間 の差異を見出し，溺水が血行へ侵入し呪事を証明 出来るQその他Gonzales， Canuto， K：err，山上 等ぱクロールの定量を推奨し，叉C＆nutoぱKar− tenhaemometrieをi挙げているっ 溺死の場合，二水が左心血をうすめる事に就て は，既に異論のないところで，溺死の診断に重要 である。 淡水の場合，三田によると，左心血は右心血の 1／10うすまると去い，Martimま1／8r）1／3， Simonin ｝ま1／S ・V IL一．， Rollぱ1／4うすまると云うQ此の1／10 とか1／sとか云う価ぱ，測定の瞬間の価であるか ら，全経過に於て血行へ移行した三水ぱ之の何倍 1こもなっている事が老えられるQ叉淡水溺死の場 合の血液稀釈に就て，月村，佐々木，古屋等によ る証明がある。その一つの月村28）の実験を見ても 家兎で，気管圧閉，絞頸，溺死の場合の動脈血中． 02を，窒息後1分，2分，3分と逐時的に測定． すると，溺死は旨旨窒息に比べ，02ぱ1分以後2 分，3分置減り方が強く，CO2は他種窒息では窒． 息開始後増加して居るが，溺死ば1分で増加して 居つアこのが2分間既に著明に減少し，3分では更 に減少して居る適意から，溺没ac 1分から3分の 闇で，血液が無水で強く稀釈される事がわかる。 海水の場合，クロPル量測定でぱ，右心血にク ロール量少く，左心血ぼ海水に水分を：取られ濃縮 すると云う説が一時支配したが，井上ぱKryosk opie，血液残余窒素，残余炭素，塩素量を測定し た結果，海水によっても，僅1こ稀釈される事を認 めナニ。然しHb測定で左心血が右心血より多い例 もあり，濃縮も否定出来ない（上野29）・篠田）と 云う様に血液稀釈の問題は未だ決定的でぱない。 書下が肺胞から血行へ吸収される機転に窪き， PonSoldぱ，溺水が肺胞から間質組織へ入り，肺 毛細管壁を通り血液へ入るので，此吸収ぱ，肺毛 細管圧が15mmHg，身体の他の部分の毛細管圧 は30mmH：g，であるのに比べエ／2であるから，溺 水の吸収は胃等1こ於けるより速に起ると云ってい るが，溺死の場合の肺の皿圧ぱ未だ不明で，之も 今後の研究に侯つところであろう。 5．死体が古くなった場合の所見 以上の所見ぱ，死体が薪しい場合であるが，古 くなった場合は，溺水の就下現象により，肺内の 二水は肋膜腔に浸出し，更に時間が経つとそれも 認められなくなる。叉肺の容積も却って縮閉する 事があると云う（Canuto）o此際，気道に侵入し た異物｝ま残留し診断に役立っ。 血液の稀釈状態も，吉い死体では，無二が空虚 になつアこり，或は血液があっても禽敗，拡散等に よb血液濃度が変化し，稀釈状態が不明になる。 一 4一
一137一 S．死休のキズに凡て 溺死体のキズは水により洗われ，出血が不明に 啄る故，生前のキズか，死後のものか肉眼的には 不明になる事がある。組織学的に検すれば，生前 のキズにぱ炎性反応がある筈である。水中では死 体が漂流申，川底の磨擦，魚族によるキズが生す る事がある故注意を要す。 7．水中急死1こ就て 溺死の時の溺死に非ざる急死にシ。ック死があ る。それ1こぱ，喉頭ショック，寒冷ショック，疹 痛によるショック死等がある（Ponsold）。減等の 場合には，溺死肺所見を欠く筈である。植村30）ぼ 水中急死に就き広汎な実験的研究を行っている。 その他，心臓疾患めある者，健康でも飲酒後， 冷永中での游泳は，皮膚血．管が急に収縮し，血液 が心臓へ一度に蝟集し，心臓は忽ち過重の負担に 喘ぎ，心臓麻痺に陥るQ之ぱショック死ではない が同じく水中急死の原因となる。 叉飽食後の水浴ぱ，消化管と游泳運動の筋とに 同時に血管拡張が起り，心臓ぱ空回りをして水中 急死を起育と云う（Ponso工d）。溺死体の解剖に当 ってぱ特に之等の点に注意すべきである。 8．溺死の診断． GonzaleSは，溺死の死因の90％は液体が気 道に侵入して起る窒憲死で，2％は循環虚脱或ぱ syncope，8∼9％は窒息＋syncopeであると云 う。 溺死の場合，之さえあれば溺死であると云う様 な溺死の確徴ぱなく，解剖所見で，聖水による呼 吸器の変化と，循環器の変化の合計により診断が 下される。殊に水と共に肺或は胃に入っナこ砂，ゴ ミ，藁等の異物は，死体が腐敗しても残るので診 断に重要であるQ 叉，河，海，沼部の水中にぱ，硅藻，ミヂンコ 等のプランクトンがあ1），之に就ては小川・三浦 31）による詳細な研究がある。之が溺水と共に肺， 胃腸に入る為，プランク5ンを肺組織から，或ぱ 胃腸内容から検出する事により溺死の診断は確実 になる。又，予め，河，海，沼緑につき，プラン ク5ンの種類，％を調べておき，肺からの所見を それと照合する事により，どこの河，海で溺死し たかがわかるのであるが，斯る研究は日本でぱ友‘ 永32）の報告の他は余り聞かない。 外表所見で診断に役立つのは，鼻孔よりの泡と 手に何かしっかり掴んでいる事であると云う（G− 1aister）。叉Canutoは，鼻孔よりの泡は，水中 で呼吸しナこ証拠であると云う。しかし之はCO中 毒死や，他種窒息死にも来る故，溺死に特有では ないが，水から引揚げ7こ死体に之があれば，溺死 の徴と云ってよい。しかし腐敗が起ると価値がな くなる。 9．自他為災害別に就て 溺死の自他為災害別に就て，解剖所見では相違 点を認め得ないと云う（井上）。その判別に就てば 死体の着衣及びその周囲に於ける状況，或は自殺 企図を肯かせる様な身体的，精神的欠陥，叉は疾 病の有無に就き調査するが，溺死体の自他為災害 別は甚だ困難であると云われて居る。暴力の痕跡 がなければ，自殺か災害であるが死後水中で出来 たキズもある故，その鑑別には細心の注意を要す る。叉，他の方法で殺してから投黙し，自溺叉ぱ 災害1こ擬する事もあるが，此場合にぱ，溺死に特 有な肺所見，血液稀釈の所見はないと思うQ 10．死亡時間推定 死亡時間に就て，オランダのRo11ぱ，時計の止 っている時間が水に入つナこ時間で，普通の時計で は，投水煙数秒で止り，上等の時計でも十数分で 止ると云う。但しwater−proof watchでない事 を要する。 以上で，溺死に就ての即事から興味ある点を簡 単にまとめて見ナこ。然して爾今後の研究に侯たね ・ばならぬ問題も幾多残されてる事：を知り，今・耳蝉： に研究を進め不明の’点を究明しtこいと思う。 丈 献
1） Martin： Preci・s de medecine i6gale 1921， P， 437
2） Narbitz： Restmedicin 1926， S．219 3） Simonin： M6tsecine 16gale judiciaire 1948．
P189
4）高 橋：綜合医学 7巻10号14頁 昭和25年 5）佐 藤：束医大誌8巻3号242頁 昭和25年
6） Ponsold： Lehrb． d． ger． Med． 1950， S．2？．9 7）Hofgrmann： Lehrb． d． ger． Med． ElfteAufl．1927 8） Masch’trKa： Handb． d． ger． Med． 1． S． 1881
9） H．F． Rolg： Leerbeek Der Ger． Geneeskunde
Voor De Scholen Tot
10） A． kerr： Forensic Medicine 1946， P154
11）G．Canuto：Tesi di medicina 1949， Pユ50
12） E Strassmann： Lehrb．d． ger． Med． 1931， S193
13） Pietrusky： Handb． ￡ d． 6ffentl． Gesundhei−
tsdienst Herausgegeben vom Ministerialdire−
ktor D，r． Gutt Bd． 15， 1938
14） Reuter： Ger． Medizin 1931， S．353
15） J． Glaister： Medical lurisprudence ＆ Toxic− olgy 9th ed． 1950 16）鈴 山： 日法常州 2巻 5∼6号121頁昭和23年 17）吉成・佐藤：女子医学研究21巻2号67頁昭和26年
