緊急PTCAにおけるreperfusioninjuryに関する研究
新田中鴫
※
※，※
裕一室忠 水野清雄学 松原隆夫ヂ田口富雄※〔はじめに〕
急性心筋梗塞（以下ＡＭＩ）の治療として、
PTCAは心機能保持および予後の改善に有用であ るとの報告が多数なされている。閉塞冠動脈の再 開通は、早期であればあるほど左心機能は保たれ ると考えられるが、一部の症例において早期に再 開通したにもかかわらず左心機能の改善が認めら れない場合があり、その原因としてreperfusion injuryが考えられている。
心筋梗塞急`性期にasynergyを示す部位には、壊 死心筋ばかりでなく、近年"stunnedmyocardium1)，，
の存在が注目されている。そのため、従来re- perfusioninjuryの診断は慢性期の壁運動でなさ れてきた。今回我々は、より早期にreperfusion injuryを診断する目的で、緊急PTCA時の心電図 変化とreperfusioninjuryの関係について検討し た。
〔対象〕
当院で施行したＡＭＩに対する緊急PTCA146例 の中で、1989年SPECT導入以後のＡＭＩで、かつ責 任冠動脈がＬＡＤｓｅｇ６か７で、他の冠動脈より良 好な側副血行をうけていないもの、２０名を対象と
した。男性19名、女性１名で、平均年齢は61±１２ 才である。
〔方法〕
２０例中11例ではPTCA前に認められたST上昇は PTCA後改善したが、９例ではPTCA後ST上昇の 増強あるいはPTCA後も持続する遷延性のST上昇 を認めた。我々はこの持続あるいは増強するＳＴ 上昇をreperfusioninjuryによるものと考え、緊急 PTCA時の心電図変化より３群に分け、検討を 行った。すなわち、
Ａ群：再開通1分後の時点でのＳＴ上昇度が術 前より増強している群（６例）
Ｂ群：ＰＴＣＡ終了時にいずれかの誘導で５ｍｍ以 上のST上昇が持続する群（５例）
Ｃ群：再開通後にST上昇の改善を認める群（11 例）
の３群に分けた（Fig.1)。なお、２例はＡ群，Ｂ 群の条件をともに満たし、両群に属している。
以上の３群について、局所心筋viability，局所 壁運動に関し比較検討を行った。
局所心筋viabilityに関しては、運動負荷心筋ス キャン（20'Tl-2回分注法）のreinjectionimageを Bulle'ｓeye表示し、障害された心筋の広がりを示 す指標としてregionalextentscore（R-Exjを、
また心筋の障害の程度を示す指標としてregional severityscore（R-Sv）を算出した。
局所壁運動に関しては、左室造影をcenterline 法により解析した。すなわち左室造影RAO30o像 よりcenterlinemethodによる全周lOOsegmentの fractionalshorteningを算出し、その各々が健常者 の平均値とどれだけ差があるかを、標準偏差を単 位として表示した。さらＬＡＤ領域として、１０～
66のsegmentのSD値を平均して検討に用いた。
〔結果〕
①AMI発症より１ヵ月後におけるＲ－Ｅｘは、Ａ 群が197±44,Ｂ群が213±64とＣ群64±16に比べ 有意に高値であり、６ヵ月後におけるＲ－Ｅｘも同 様の結果であった（Fig2)。
②AMI発症より１ヵ月後におけるＲ－Ｓｖは、Ａ 群が932±246,Ｂ群が1060±328とＣ群245±68に 比べ有意に高値であり、６ヵ月後におけるＲ－ＳＭ
も同様の結果であった（Fig3)。
③ＡＭＩ発症より１ヵ月におけるregionalwall motion（centerlinemethod）は、Ａ群が-2.06±
0.45,Ｂ群が-2.43±0.34とＣ群-1.23±0.22に 比べ低い傾向が認められ、６ヵ月後におけるre‐
gionalwallmotionも同様の結果であった（Fig4)。
〔総括〕
ＡＭＩの緊急PTCAでみられる心電図変化のう ち、①再開通１分後の時点でのST上昇が術前よ り増強している所見、および②PTCA術後いずれ かの誘導で５mm以上のST上昇が持続する所見は、
20'Ｔｌ心筋スキャンからみた心筋viability、および 左室造影における壁運動いずれの点からも広範な 心筋障害を示しており、reperfusioninjuryの指標
となり得ることが示唆された。
〔文献〕
l）BraunwaldEetal:Thestunnedmyocardium：
Prolongedpostischemicventriculardysfunction Circulation66：’’４６－１１４９，１９８２
※富山赤十字病院循環器内科
※※金沢大学核医学科
－２５－
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▲Ｆｉｇ．１
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▲Ｆｉｇ．２ ▲Ｆｉｇ．３
ＲｅｇｉｏｎａｌｗａｌＩｍｏｔｉｏｎ
（centerIinemethod）
６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒＡＭ１ ＲｅｇｉｏｎａＩｗａＩＩｍｏｔｉｏｎ
（centerIinemethod）
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▲Ｆｉｇ．４
