資料 :秋 田大学 医学部保健学科紀要

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資料 :秋 田大学 医学部保健学科紀要

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ケニア共和 国における看護教育 の実状 ケニ ア医療技術教育強化 プロジェク トに参加 して

佐 々木 真紀子

要

ケニアにおいて, KMTC の看護教員 を対象 にセ ミナーを実施 した. また KMTC の地 方 校 や実 習 病 院 で もあ る地 方校 を視奏 した.期間 は

年

月

日

日であ った. セ ミナーで は, カ リキ ュラム立案 か ら教育評価 ま で の プ ロセ スを講義 した後,教員 と共 に この プ ロセ スに基 づ き, 教 育 内容 の抽 出 まで を行 った. また視 察 で は, KMTC を卒業後,看護 師 の即戦力 と して求 め られて い るケニアの現状 を知 った. KMTC の卒業生 はケニアの看 護 師 の

以上 を 占め る ことか ら, ケニアにお ける看護教員 は, ケニアの看護職 に対 す る社会 的 ニーズを捉 えなが ら,学 生 の能力 を適切 に分析 し, よ り自律 的 に教育 に関 わ って い くことが必要 であ ると考 え られた.

は じめに

｢ケニア医療技術強化 プロジェク ト｣ に,短期専門 家 と して 参 加 し, ケ ニ ア 医 療 技 術 学 校 (Kenya MedicalTrainingCollege:以下KMTC)の看護教 員

を対象 と したセ ミナーを実施 した. またKMTCの地 方校やKMTCを卒業後 の職場 (実習施設 で もあ る) の現状 を視察す る機会 も得 ることがで きた. これ らの 体験 を もとに, ケニア共和国の看護教育 の実状 を報告 す る.

1. ケニア共和国 (以下,ケニア) の概要

ケニアは1963年 にイギ リスか ら独立 した国である.

赤道直下 に位置 してい るが,首都 ナイロビの平均気温 は年間で10‑20℃と過 ごしやす い.国土 の面積 は58.3

万km2, 日本 の約1.5倍 の広 さが あ る. 人 口 は1999年 の国勢調 査 の結 果2,868万 人 と報 告 され て い た が, WHOの2001年 のデ ー タで は約3,129万人 とな り, 年 間の人 口伸 び率 は約2.5%と報告 されて い る. ケニ ア はマサイ族 やキ クユ族 な ど40以上 もの部族 が生活 して お り,多様 な文化が混在 している.公用語 はスワ ヒリ 語 と英語 であ る.

首都 ナイ ロビには現在約220万人 が生活 しているが,

さ らにその6割 はスラム街で生活 している.産業 が少 な く,地方か らナイロビに仕事 を求 めて出て くるが, 生活 に十分 な所得 を得 られ ることは少 ない.彼 らの多 くが経済的 に貧 しく, スラムで生活 している. ス ラム にはフライ ング ･トイ レッ トとい う言葉 があ ることを 現地で知 った. スラムの住居 には トイ レがないので, 排植物 を ビニール袋 な どに入れて投 げ捨 て ることか ら そのように呼ばれている. このよ うな劣悪 な衛生環境 は, スラムに住 む人 々の健康問題 に も影響が大 きい こ とは明 らかである.

ケニアにおける健康問題 は,疾病統計 がない ことか ら正確な把握 は難 しいとされているが,死因で最 も多 いのはマ ラ リアで あ り, 他 にAIDSや肺炎 , 下 痢 症 が多 い.

平均寿命 は,1997年 で は54歳 (男女合計) と報告 さ れていたが,WHOの2001年 のデー タで は男性48.2歳, 女性49.6歳である.平均寿命低下 の背景 には, 拡大 す

るHIV感染 の影響 も大 きい といわれて い る. 5歳 未 満 の死亡率 も出生1000人 あた り120(ユ ニセ フ,200

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と著 しく高 い.

秋 田大学 医学部保健学科

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KeyWords:

ケニア医療技術強化 プロジェク ト 看護教育

秋田大学医学蔀保健学科紀要 第

巻 第 1号

Akita University

佐々木真紀子/ ケニア共和国における看護教育の実状

2.教育 システム と看護教育

ケニア共和国 における教育 システムは,初等教育8 年,中等教育4年,高等教育4年である.初等教育お よび中等教育 の終了時 に全国統一 の教育終了証書試験 が実施 され,合格す ると修了が認 め らる｡次の中等教 育 や高等教育への入学 はこの試験の結果 に基づいて選 抜 され る.大学や教員養成 カ レッジなどの高等教育機 関への入学 も, いずれの学校へ入学で きるかは,中等 教育終了証書試験(KenyaCertificateofSecondary Education,KCSE)の試験 の成績 によ る. 初等教育 か ら学校への寄付 などが必要 であ り,教育 にはかな り の費用を要す る.教育へのニーズは高 いが,経済力の ない家庭では,子供 を初等教育 を最後 まで受 けさせ る

ことも困難である.

看護教育 は中等教育終了後, 基礎課程 と して3.5年 の教育が行われている (CommunityNurseを含 む統 合 カ リキュラム). また基礎教育課程 を卒業後1年 間 の保健師,助産師の課程がある.国立 ナイロビ大学 に は,2年 間の看護教育 と看護管理の教育 コースがある.

国立 ナイロビ大学 には1968年 か ら看護教育や看護管理 者 の教育 のため に2年 間 のDiplomaCourseが 開設 されている.KMTCのナイロビ本校 (図1) で は基 礎課程3.5年,卒後助産師1年, 卒後保健 師1年, 莱 中治療室看護1年 の各課程が設置 されていた.

図

看護学部の外観

看護教育 の カ リキ ュ ラムはNursingCouncilが作 成 している.NursingCouncilは政府機関の一部であ り,看護教育 の様 々な内容 を決定 し,KMTCをは じ め他 の看護教育機関 もその決定に従 って看護教育を行 っ ている. ケニアにお け る看護教育 に対 す るNursing

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Councilの影響力 は多大である. もちろん個 々の教員 は,看護教育 を行 うためのカ リキュラムや教育方法な ど教育 の専門的知識 のベースは十分持 っている. しか し現時点では自律的に看護 の教育内容 を構築 した り, 教員 自らがその場で向 き合 う学生 の レデ ィネスに応 じ て教育 内容を柔軟 に変更 しその結果を評価 したうえで, 教育内容を再構築す ることは充分には行われていない.

3.KMTC

KMTCは医師を除 く各医療技術者を養成す るため, 国立 の機関 として1927年 に創立 された. ナイロビ本校

には看護学部や栄養学部,保健記録情報学部 など16学 部がある. また地方校23校 を持 ち, その うちの16校 に 看護学部が設置 されていた. ナイロビ本校 の看護学部 の教員数 は35名,学生数 は200人 で あ った. また基礎 課程3.5年,卒後助産師1年, 卒後保健 師 1年 , 集 中 治療室看護1年 の各課程が設置 されていた. ケニア共 和国の保健医療技術者の90%以上 はKMTCの卒業生 であ り, この学校のケニアにおける保健医療 に果たす 役割 は重要である.

国際協力事業 団 (以下 JICA)で は,1998年3月か ら,KMTCの教官 の教育能力 向上 を 目標 に, 教材製 作や教育 カ リキュラム,教育技法 の改善 などのための 調査や教官指導等 を5年間のプロジェク トと して行 っ ていた.今回の私 の短期派遣ではそのプロジェク トの 一環 として,看護学部 の教官 を対象 にセ ミナーを開催 す ること,地方校や卒業生 の働 く地方の病院を視察 し, 看護教育 の今後の課題 を検討す ることであ った.

4.セ ミナーの概要

セ ミナーは2002年9月16日か ら9月20日の5日間, 対象者 はKMTCの教員 に対 して行 った. テ ー マ は

｢学生 の能力 に基づ いた教育技法｣ につ いてで あ った

( 表 1 ) .

KMTCの看護教員 は35名 ほどで あ るが, 夏期休 暇 中で帰省 している教員や,同時 に行われている他 のセ ミナーに参加す る教員 もいるため参加者数 は10名前後 であ った.参加教員 の最終学歴 はMaster,Diploma

であった.

セ ミナーでは, は じめに看護教育 における社会的責 務, ケニアにおける看護職 の社会的責務 について現在 の 日本 における看護職 の役割 を示 しなが ら考察 した.

その責務 において,学生 の能力 に応 じた質の高 い教育 内容 を確保す ることが不可欠であることを述べた. ま た教育内容の質を高めるためには, まず教員 自身が教 育理念や教育 目標 (あるいは卒業生 の特性), 敏育 内 容 の一貫性を確保 しなが ら, カ リキュラム運用 に対す る適切 な評価を行 うこと,社会のニーズや学生の レディ

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表 1.セミナーの日程

佐々木真紀子/ ケニア共和国における看護教育の実状

Day Contents

9/16 ･SocialResponsibilityofNursing Education

･PlacementofCompetencyofstudentintheNursingEducation

･OutlineoftheNursingCurriculum

9/17 ･MaterializationofObjectivesfrom theEducationObjectives totheBeb̲aViora10bjectiVes

918 ･MakinganEducationPlanofaUnit(Hygiene):GroupWbrk 9/19 ･MakinganEducationPlanofaUnit(Hygiene):GroupWork

ネスに応 じてカ リキュラムの再構築や教育評価 を行 っ てい く必要 があることを述べた. カ リキュラム作成 の 概要 を説 明後,KMTCの教員 とと もに, 自分 たちが 考 える教育理念,教育 目標 を検討 した うえで,KMTC の一 つ の授 業 内 容 か ら "PersonalHygiene:Bed Bath"を題材 に教授 内容 を抽 出 した. これ らが全 て 有機的 に関連す ることをデ ィスカ ッション形式ですす め,最終的 に教授す る内容 までを抽出 した.最後 に行 動 目標の設定方法,教育評価のあ り方 と評価方法の概 要 について講義 を行 った.

教育内容 の抽出の演習で は,対象 となった教員達か らは,教育 理念 や教育 目標 はNursingCouncilで決 めているとの発言 があ り, 自分 たちで考 えることには 積極的で はなか った. しか し次第 に自分 たちの言葉で 内容 を確認 しなが ら,文章化 してい くことがで きた.

また授業内容 の主要概念 を定義す るなど, 自分 の言葉 で表現す ることには,かな り困難 を感 じていた.教員 の思考のプロセスにも, 自らが受 けた教育背景 の影響 が強 い. デ ィスカ ッシ ョン方式ですすめた教育内容 の 抽 出には, 自分 たちで考え ることにかな り難 しさを感 じていたが,｢興味深 い｣,｢もっと知 りたい｣ とい う 反応で,熱心 に参加 していた.演習 は教育理念や教育

目標 と授業 内容が有機的 に関連す ることを意識化す る 事 につなが り,参加 した教員 に新 たな視点 を与える機 会 として役だ ったと考え られた. しか し ｢自分達にとっ て は初 めての内容で難 しい｣ などの反応 もあ り,教員 自身 が今 まで はカ リキ ュラム作成 に関わ っていなし)こ と,教育 内容がマニュアルによって固定化 しているこ ともあ り,今後 これ らの内容 を教育活動 に役立ててい

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くには, カ リキュラム作成 の システム上 の問題解決 が 必要であると考え られた.

5.LANGATA Hea圧h Center′ MURANGA Medica一TrainingCenterの視察

LANGATAHealthCenterはナイ ロ ビ市 の郊外 に 位置 してお り,地域診療 の重要 な位置 を占める. ここ で は分娩,治療処置や予防接種 などが行われている.

異常分娩時 は近 くの病院 に送 られる.視察時 は外来診 療 はすでに終了 してお り,正常 な経過で分娩 を終 えた 妊婦が一人 ベ ッ ドに休んでいた.働いているナースは, 保健師,助産師の資格 を持 っているものが多 いとの こ

とであ った.

MURANGAMedicalTrainingCenterで は,新学 期が始 まり授業開始前 の学生達 にあ うことがで きた.

全寮制で,男子学生 も多 い.図書室 の専門書 の数 は不 足 し,出版年 も古 い ものが多 いことが問題であ った.

テキス トは教員が手作 りで製本 した もの もみ られた.

教材ではシ ミュ レーシ ョン用の人体 モデルや看護用具 など倉庫 に しまわれていた.必要 に応 じて使用す ると の ことであ った が, 使 用 頻 度 はわ か らな い. この TrainingCenterにはDistrictHospitalが 隣接 して お り,学生 の実習病院 にもな っている.病院 は平屋建 てで,中庭 には入院患者 の食事 を少 しで も充実 させ る ために,野菜などが植 え られていた.経済的 に貧 しい 入院患者が多 く,体調が著 しく悪 くなるまで入院 して こないそ うである.入院 して くる患者 は体調 だけで は な く貧困のためにほとん ど食べていない.視察 した内 科病棟のベ ッ ド数 は,20台 ほどであったが,入院患者 数 はそれより多い.一台のベ ッ ドに2人入院 している

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佐々木真紀子/ ケニア共和国における看護教育の実状

場面 もあ った. しか しそれで もベ ッ ドには隙間がで き るほど,極度 な るい疫 の患者 には言葉 を失 った.

これ らの2カ所 の視察 は短時間で行 った ものであり, ケニアの現状 を知 るところまで は至 らなか った. しか

し地域で はClinicalOfficer(準 医師 :医師で はな い が, 医師 と同様 の治療 や処置を行 う) はいるものの, 医師 はほとん ど働 いてお らず,

KMTC

ま と め

ケニアで は看護 の基礎教育課程 を卒業後,す ぐに看 護 師の即戦力 と して医療 の現場 で活躍す ることが求 め られていた.基礎教育課程 の卒業生で も,求 め られ る 知識 や技術 は様 々な治療処置 に加 えて母子 の健康教育

や カウ ンセ リングなど多岐 にわた っていることを実感 した. ケニアにおいて看護 を学ぶ学習者 の能力を適切 に分析 し,看護 の社会的 ニーズを捉 えて教育で きるよ うな,看護教員 の継続的な能力開発が今後 も重要であ ると考 え る.

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謝 辞

ケニアでの活動を支えていただきました長期専門家の成

瀬和子氏 は じめ

文 献

1)World Health Organization:The World Health Report1998‑Lifeinthe21stcentury:Avisionfor all,World Health Organization,GENVA,1998, pp222‑224

,

2) World Health Organization:Kenya,Statistics

,

nationalNursingFoundationofJapan:

4)NURSINGIN THEWORLD 5thed.,Theinterna‑

tionalNursingFoundationofJapan,Japan,2000, pp273‑277

5)各国 ･地域情勢,アフリカ,外務省,(オンライン)

く

〉 ( 参照

6)海外教育事情/諸外国の学校教育/ケニア (オンライ

ン)

く

〉 ( 参照

TheCurrentSituationofNurslngEducationintheRepublicofKenya:

ParticipatingintheMedicalTrainingCollegeofJICAProject

MakikoSASAKI

CourseofNursingSchoolofHealthSciences,AkitaUniversity

From the12thtothe261hofSeptember,2002,IconductedaseminarforKMTCteachersofnursingin Kenya,andvisitedKMTClocalcampusesandtraininghospitals.Intheseminarlspokeontheprocessfrom curriculum planningtoeducationalassessment,andlaterworkedonasampleofthecurriculum basedonthis processtogetherwiththeteachingstaff.

From myobservationsIleanedaboutthesituationinKenya,wherenursinggraduatesneedtohavethe potentialtoadaptandtoworkhard.Morethan90% ofnursesinKenyaaregraduatesofKMTC.Theteaching staffatKMTCmustthereforeunderstandtherequirementsofKenyansocietyfrom thenursingprofession

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