論文内容要旨
Effect of the Septal Adjustment Technique for Tricuspid Annuloplasty with an MC3 ring
General Thoracic and Cardiovascular Surgery
外科学 心臓血管外科学分野 川浦 洋征
背景：僧帽弁疾患に伴う２次性三尖弁閉鎖不全症（TR）は患者の遠隔期予 後に影響を及ぼすため、外科的介入をすべきとされ、ring annuloplasty
（TAP）の有用性が報告されている。しかし、三尖弁では交連が不明瞭で 適切なリングサイズ選択が困難なことがある。そのため、我々は MC3を用 いた TAP の際、前尖・後尖の弁輪へ固定した後、逆流テストで最も逆流が 減少する位置に中隔部のリングを固定する septal adjustment 法を導入し、
短期成績を検討した。
対象・方法：2008 年 1 月から 2014 年 9 月までに僧帽弁疾患に伴う２次性 TR に対して TAP を併施した 121 例のうち、MC3 ring を用いた 56 例（年齢 67.6±9.0 歳、男性：女性＝28：28）を対象とした。MC3 のサイズは全症 例中隔尖の交連間距離に基づき選択された。2012 年 9 月までの 37 例では 弁輪に 2－0TiCron horizontal mattress suture をかけ、MC3を固定した
（Conventional 群；C 群）。2012 年 10 月からの 19 例では前尖、後尖に MC3 を固定した後、主肺動脈を用手的に圧迫し、三尖弁越しに右室内に挿入し
たネラトンから逆流テストを行いながら、MC3 の中隔尖への固定部を頭側 または尾側へ動かし、逆流が減少する場所を確認した後、最後に中隔尖の 弁輪に 2-0TiCron で horizontal mattress suture をかけ、MC3を固定した
（Septal Adjustment 群；A 群）。患者背景（年齢、性別、BSA、既往）、術 中因子（リングサイズ、手術時間）、術後合併症、術前術後の LVEF、TRPG、
TR を検討した。TR については経胸壁超音波での 4 腔像での到達距離によ る分類（grade0-4）、ジェットエリア（ｃｍ2）を計測し、術前術後の TR の変化量（ΔTR grade、area）を評価した。
結果：両群間での MC3リングサイズは A 群 30.0±1.9mm、C 群 29.1±2.3mm
（p=0.17）、術後 LVEF、TRPG に有意差はなかった。TR grade は術前 A 群 3.2±0.6、C 群 2.8±0.6（p=0.03）と有意差を認めたが、術後 A 群 0.9±
0.6、C 群 1.4±0.8(p=0.04)と A 群で有意に減少した。TR area は術前 A 群 5.97±2.4、C 群 4.23±3.4（p=0.05）、術後 A 群 0.75±0.7、C 群 1.17
±1.2（p=0.17）ともに有意差を認めなかったが、ΔTR area は A 群 5.21
±2.3、C 群 2.85±3.1（p=0.006）と A 群で有意に改善を認めた。
結論：MC3 リングを用いた TAP において septal adjustment 法は従来の TAP より TR が減少し、より有用であることが示唆された。
