日本糖尿病協会（京都医療センター糖友会）入会のおさそい
ID 住所 氏名 入会申込日 ふりがな TEL ( ) -年齢 歳 平成 年 月 日 領 収 書 様 糖友会年会費￥6，000
也 京都医療センター糖友会事務局 平成 年度分 領収いたしました。 平成 年 月 日■ 申込書兼領収書
キリトリ
★ 日本糖尿病学会・日本糖尿病協会・京都府糖尿病協会・国立病院機構京都医療センター・協会顧問・指導医師一同 ★ 京都市伏見区深草向畑町１番地の１（国立病院機構京都医療センター内） 糖尿病協会（京都医療センター糖友会）会長：藤井 弘 ■ 糖尿病協会ってどんな組織なの？ 糖尿病協会は糖尿病で悩んでいる人と専門医や看護師、管理栄養士などが一緒 になって糖尿病を克服することを目的に活動している協会です。各都道府県に支 部がある全国組織です。その傘下にある京都医療センターの糖尿病患者さんの 会が京都医療センター糖友会です。 ■ 糖友会へ入会するメリットは？ 糖尿病患者さん向け月刊誌｢さかえ｣がもらえます。医療スタッフも大変参考とな る雑誌で本屋では買えません。待合室の本立てに見本がありますから一度ごらん ください。また日本糖尿病協会、当院の糖友会が主催する 楽しく、ためになる催し が受けられます。 ■ 糖友会へ入会するための手続きは？ 下記の申込書に必要事項を記入し、年会費を添えて、京都医療センター糖尿病外 来に申し込めば手続きは完了です。 ■ 会費について イ）一般会員 年会費６，０００円（４月∼３月）中途加入の方の会費は５００円 残月数となります。 ロ）特別賛助会員 年会費１０，０００円糖友会では本会の発展のためにご協力 いただける方を対象にした特別賛助会員を募っています。本会の趣旨をご賢察の うえ、宜しくご入会ください。 京都医療センター糖友会は、昭和３８年 赤澤先生御指導のもと数人の糖尿病患 者の有志 が集まって発足しました。その間 には多くの方々の寄付や役員各位の努 力、そして医師、看護師、管理栄養士など の献身的な協力がありました。しかし、糖 友会の活動を維持するためには最小限の 費用が必要だということは現実の問題で もあります。糖友会の活動の資金源は皆 様から納付される会費です。ご面倒です が、会費は切れる前に必ずお払い込みい ただけるようお願い申し上げます。また、 退会される場合には、一ヶ月前にご連絡 いただきますようお願い申し上げます。 お 願 い 糖尿病を克服し、あなたとあなたの家族の健康を 守りたい。糖友会はそう考えて活動しています。 発行者： 糖尿病センター 独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構[email protected]
〒612-8555 京都市伏見区深草向畑町1-1 京都医療センター 編集委員会：浅野照子、浅原哲子、上田浩人、上ノ町かおり、小久保敦子、坂根直樹、中川内玲子、林文子、藤田宏美、 藤本容子、山田和範（編集委員長）（五十音順、敬称略） URL http://www.hosp.go.jp/~kyotolan/html/guide/medicalinfo/diabeticcenter/kikanshi.html （トップページ 受診される方へ「診療科案内」→センター等「糖尿病センター」→「糖尿病センターだより」）編 集 後 記
夏も終わり、暑さも少し和らいでまいりましたが、皆さんいかが過ごしでしょうか？ 食欲の秋、運動の秋がやってきました！最近カメラを買ったので、歩き回りたくてうずうずしています。 京都は観光名所が多く、おいしいお店もたくさんあるので少し足を延ばしてプチ旅行気分で食事と運動を バランスよく楽しむのにうってつけですね。 さて、この糖尿病センターだよりではみなさんに分かりやすく情報を発信するように心がけています。 薬剤部でもお薬の注意してほしい所をピックアップしていますので、1度お手にとっていただけると幸いです。 お薬で分からないことがあればお気軽にご相談ください。 京都医療センター 薬剤部 上田 浩人 C O N T E N T S 糖尿病と腎臓の深い関係・・・・・・・・・・・・・・19 ヘモグロビンA1cの見方・・・・・・・・・・・・・・18 脂質異常症のお薬について・・・・・・・・・・・・・15 糖尿病センターの歴史をふりかえる・・・・・・・・2 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・22 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・23 ● 編集後記／日本糖尿病協会入会のおさそい ・・・・・・・・・・・24 秋の旬の食材を使用したレシピ 秋の味覚のカロリーオーバー対策 ・・・・・・・・12 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・16 ・・・・・・・・・・・・・・21 糖尿病と脂肪肝 糖尿病と認知症 ∼第3回∼ 認知症の検査、脳血流検査 （SPECT） の有用性 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10 糖尿病性末梢神経障害 ∼第3回∼ 糖尿病性末梢神経障害はなぜおこるのでしょうか？ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・11 ・・・20 睡眠時無呼吸症候群の口腔外科的手術療法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・8 視力検査について 足を守るために知っておきたいこと・・・・・・・・4 いろいろな糖尿病 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・6 ストレスコーピングについて・・・・・・・・・・・・7 ・・・・・・・・・・・・・・14 「エアロバイク」のススメ！ 分煙ではだめなんです！ ● 糖尿病センター外来担当医師表 ● 糖尿病教育入院プログラム 誌上糖尿病教室 4 誌上糖尿病教室 5 糖尿病センターから 眼科から 26 神経内科から 9 神経内科から 10 糖尿病の食事 37 糖尿病のくすり 36 検査科から 38 禁煙外来から 27 検査科から 39 腎臓内科から 23 歯科から18 特別インタビュー 運動に関するコーナー 3537
号
2016年
秋号
糖尿病センタ
糖尿病センター
ーだより
だより
糖尿病センターだより
特別インタビュー
糖尿病センターの歴史をふりかえる ③
京 都 医 療 センター 名誉 院 長葛 谷 英 嗣
インタビュアー：糖尿病センター 山田 和範 / 坂根 直樹 医 療 法 人 大石内 科クリニック大石 まり子
＜糖尿病教育マニュアル＞ 山田：次に、糖尿病教育マニュアルについて大石先生お願いします。 大石：私が病院を辞めるまでに、それまで関わってきた患者指導を 形に残したいと思って、看護師、管理栄養士、薬剤師さんが責任を 持ってそれぞれのパートを担当してもらって私が監修しました（写真 4、表1）。コンセプトは、これから患者教育を始めようと考えている 病院が、これがあれば始められる、わかりやすい資料として作りまし た。何を教える必要があるのか、という必須学習項目を体系づけ整 理することが大事なんですね。教え方は各施設の特徴が出ると思い ますが。最近、講演に行った時、若い先生からこれを読んでいると言 われ、驚きました。 大石：うちのスタッフはバイブルとよんでいる、と言ってくれました。 実は看護師やコメディカル向けの本を出したことがない出版社で、 担当の編集者の方が社内でそんなものを出して売れるのかと疑問 の声もあったそうです。でも、とりあえず作りましょうということに なって、やってみると結構売れました。 葛谷：それで何かやったんですか？ 大石：出版記念パーティと病棟に寄付して、学会の出張費用などに 使ってもらいました。収益の上がる本は書いたことがなかったので 嬉しかったですね。 葛谷：この本はよくできていて、是非、糖尿病センターの記録に残し ておきたいですね。 坂根：糖尿病教育入院が4週間から3週間、3週間から2週間になったきっかけは何ですか？ 葛谷：生命保険との関係から3週間は必要だったのです。さらに3週間も入院できる状況ではなくなってきて ２週間に縮めたのですね。その後1週間や週末の教育入院パスも用意されました。それを国際シンポジウムで 話をしたら、驚かれて。 大石：それがとても印象深くてWHOから先生方来られた時に院内を案内していたら、「日本では病院を学校の ように使っていますね」と言われて。それで「日本では高齢者は1割、成人では3割の負担で安く医療を受ける ことができるんです」と話すと、「でも、誰かが残りの医療費を払っているんですよね。」と言われて、そういう 視点もあるんだと思いました。3週間でよかったのは、教育入院の内容が体験型になることです。入院で学んだ ことを試験外泊の時に家でやってもらいます。 ＜実習型教育システム＞ 山田：ある患者さんは昔、教育入院で入った時はとても厳しくて食事の具まで重さを量っていたといっていました。 葛谷：熱心にやっていた人がいましたから。 山田：2000年頃から実習的なものがなくなるのです。座学というか講義のみになります。体験型、実習型の 学習方法に比べると学習効果は落ちてしまいます。バイキングなんかは準備などでスタッフの負担がすごく 大きくなるのですね。 山田：欧米では講義だけのシステムはほとんどみられず、有名な施設はたいてい短期集中で実習中心の（自己 管理）実力養成システムをもっています。 坂根：当時の外泊指導はどんな感じでやっていたのですか？ 大石：外泊したらどうするかを指導して週末に外泊してもらう。そのときに食べたものをすべて書いてもらう。 山田：教育担当ナースが決まっていて、外泊中に電話指導をしたり。今は座学中心ですが、オプションでもいい ので実習を取り入れた方がよいのではないかとつねづね思っています。 1961年 糖尿病相談室の開設（赤澤好温） 1963年 患者会「糖友会」の発足 1968年 国立京都病院糖尿病外来の開設 1973年 糖尿病センターと呼称 1978年 糖尿病教育入院（3週間コースに） 1988年 WHO協力施設に指定 1998年 「糖尿病教育マニュアル」発刊 1999年 糖尿病教育入院（2週間コースに） 2008年 創立40周年、糖尿病センターだより発刊 糖尿病センターの歴史 （写真3）運動マップ 山田：葛谷先生、大石先生に自由にお話しいただきます。糖尿病教育入院は、最初は4週間コースでしたが、昭和 53年（1978年）から3週間コースに変更されていますね。平成11年（1999年）に2週間コースになりました。 これは私も覚えています。以前はバイキングなども行われていました（写真1、2）。 葛谷：この人は？ 山田：平成４年に教育入院された方で今も通院しておら れます。バイキング実習の写真ですね。 葛谷：この地図は？（写真3） 山田：教育入院中の患者さんの運動療法用ウォーキング マップです。伏見稲荷などいくつかの目的地までの距離 や歩数が出ています。いいツールですが、院外に出るの はいかんということでとりやめになりました。 ４０周年時の座談会での患者さんの話では、病院の敷地 外に出るこの運動実習はとても人気があったそうです。 参加した患者さんの中には途中間食を楽しみにしている 方もおられたようですが。覚えておられますか？ 大石：一度、糖友会の集まりの時に作ったものでは。確か、 河野先生が引率したのではないかと思います。 （写真2）糖尿病バイキング （写真1）糖尿病バイキング ＜糖尿病教育入院＞ （写真4） （表1） 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；2 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；3 02 03特別インタビュー
糖尿病センターの歴史をふりかえる ③
京 都 医 療 センター 名誉 院 長葛 谷 英 嗣
インタビュアー：糖尿病センター 山田 和範 / 坂根 直樹 医 療 法 人 大石内 科クリニック大石 まり子
＜糖尿病教育マニュアル＞ 山田：次に、糖尿病教育マニュアルについて大石先生お願いします。 大石：私が病院を辞めるまでに、それまで関わってきた患者指導を 形に残したいと思って、看護師、管理栄養士、薬剤師さんが責任を 持ってそれぞれのパートを担当してもらって私が監修しました（写真 4、表1）。コンセプトは、これから患者教育を始めようと考えている 病院が、これがあれば始められる、わかりやすい資料として作りまし た。何を教える必要があるのか、という必須学習項目を体系づけ整 理することが大事なんですね。教え方は各施設の特徴が出ると思い ますが。最近、講演に行った時、若い先生からこれを読んでいると言 われ、驚きました。 大石：うちのスタッフはバイブルとよんでいる、と言ってくれました。 実は看護師やコメディカル向けの本を出したことがない出版社で、 担当の編集者の方が社内でそんなものを出して売れるのかと疑問 の声もあったそうです。でも、とりあえず作りましょうということに なって、やってみると結構売れました。 葛谷：それで何かやったんですか？ 大石：出版記念パーティと病棟に寄付して、学会の出張費用などに 使ってもらいました。収益の上がる本は書いたことがなかったので 嬉しかったですね。 葛谷：この本はよくできていて、是非、糖尿病センターの記録に残し ておきたいですね。 坂根：糖尿病教育入院が4週間から3週間、3週間から2週間になったきっかけは何ですか？ 葛谷：生命保険との関係から3週間は必要だったのです。さらに3週間も入院できる状況ではなくなってきて ２週間に縮めたのですね。その後1週間や週末の教育入院パスも用意されました。それを国際シンポジウムで 話をしたら、驚かれて。 大石：それがとても印象深くてWHOから先生方来られた時に院内を案内していたら、「日本では病院を学校の ように使っていますね」と言われて。それで「日本では高齢者は1割、成人では3割の負担で安く医療を受ける ことができるんです」と話すと、「でも、誰かが残りの医療費を払っているんですよね。」と言われて、そういう 視点もあるんだと思いました。3週間でよかったのは、教育入院の内容が体験型になることです。入院で学んだ ことを試験外泊の時に家でやってもらいます。 ＜実習型教育システム＞ 山田：ある患者さんは昔、教育入院で入った時はとても厳しくて食事の具まで重さを量っていたといっていました。 葛谷：熱心にやっていた人がいましたから。 山田：2000年頃から実習的なものがなくなるのです。座学というか講義のみになります。体験型、実習型の 学習方法に比べると学習効果は落ちてしまいます。バイキングなんかは準備などでスタッフの負担がすごく 大きくなるのですね。 山田：欧米では講義だけのシステムはほとんどみられず、有名な施設はたいてい短期集中で実習中心の（自己 管理）実力養成システムをもっています。 坂根：当時の外泊指導はどんな感じでやっていたのですか？ 大石：外泊したらどうするかを指導して週末に外泊してもらう。そのときに食べたものをすべて書いてもらう。 山田：教育担当ナースが決まっていて、外泊中に電話指導をしたり。今は座学中心ですが、オプションでもいい ので実習を取り入れた方がよいのではないかとつねづね思っています。 1961年 糖尿病相談室の開設（赤澤好温） 1963年 患者会「糖友会」の発足 1968年 国立京都病院糖尿病外来の開設 1973年 糖尿病センターと呼称 1978年 糖尿病教育入院（3週間コースに） 1988年 WHO協力施設に指定 1998年 「糖尿病教育マニュアル」発刊 1999年 糖尿病教育入院（2週間コースに） 2008年 創立40周年、糖尿病センターだより発刊 糖尿病センターの歴史 （写真3）運動マップ 山田：葛谷先生、大石先生に自由にお話しいただきます。糖尿病教育入院は、最初は4週間コースでしたが、昭和 53年（1978年）から3週間コースに変更されていますね。平成11年（1999年）に2週間コースになりました。 これは私も覚えています。以前はバイキングなども行われていました（写真1、2）。 葛谷：この人は？ 山田：平成４年に教育入院された方で今も通院しておら れます。バイキング実習の写真ですね。 葛谷：この地図は？（写真3） 山田：教育入院中の患者さんの運動療法用ウォーキング マップです。伏見稲荷などいくつかの目的地までの距離 や歩数が出ています。いいツールですが、院外に出るの はいかんということでとりやめになりました。 ４０周年時の座談会での患者さんの話では、病院の敷地 外に出るこの運動実習はとても人気があったそうです。 参加した患者さんの中には途中間食を楽しみにしている 方もおられたようですが。覚えておられますか？ 大石：一度、糖友会の集まりの時に作ったものでは。確か、 河野先生が引率したのではないかと思います。 （写真2）糖尿病バイキング （写真1）糖尿病バイキング ＜糖尿病教育入院＞ （写真4） （表1） 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；2 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；3 02 03誌上糖尿病教室④
今回の誌上糖尿病教室は、足についてのお話です。 糖尿病患者さんにとって足のケア（フットケア）はとても大切です。 放っておくと、糖尿病足壊疽の原因となり、足切断という悲しい結果を招くことがあるため、注意が必要です。 糖尿病があり高血糖の状態が続くと、小さな傷から感染しやすく、血行も悪いことも多いため傷が治りにくく 悪化しやすくなります。 日頃から感染を起こさないよう清潔に保つこと、毎日足の観察を行い、変化に早期に対処することで悪化を防 ぐことができます。足を守るために知っておきたいこと
①毎日足を洗い、清潔にしましょう。 皮膚が乾燥していたら、保湿クリームなどを使用してひび割れなどがないように予防しましょう。 ②常に靴下を履きましょう。 裸足では傷や靴ずれを起こしやすいためです。 ③足の変化を毎日、観察しましょう。 表面だけでなく、指の間や足の裏側も目で見て触って確認しましょう。 ④爪はまっすぐに切り、角を深く切り込み過ぎたり、深爪しないようにしましょう。 厚くて切りにくい爪は無理をせず、ご家族や看護師にしてもらいましょう。 ⑤やけどしないように、こたつやあんかなど直接皮膚に近づける暖房器具は使用しないようにしましょう。 ⑥靴は自分の足に合ったものを履きましょう。 神 経 障 害 小さな傷、タコ、水虫が あっても気がつかない！ 血 流 障 害 血の流れが悪くなり、 けがが治りにくくなる！ 抵 抗 力 の 低 下 病原菌に感染しやすく、 傷が化膿しやすい！足
のチェックポイント傷・火傷・怪我
はないか変形・変色
していないか爪の長さ・形・色
伸びすぎていないか
変形・変色
していないかひび割れ
ウオノメ
タコ
はないか水虫、潰瘍、炎症
はないか・浮腫
・色調
・変形
全 体
・発赤、靴擦れ、
熱傷
・乾燥、乾燥に
伴う亀裂
・水虫、タコ、
ウオノメ
皮 膚
・色調、厚み
・白濁の有無
・深爪、巻き爪、
陥入爪
・爪の周囲の
皮膚状態
爪
・足背動脈、
後脛骨動脈の
拍動の有無と
程度
・皮膚の温度
血 流
宮川晴妃：疾病・転倒・寝たきり予防にも役立つメディカルケアの技術 宮川晴妃編 第 1 版 日本看護協会出版会：53,2007 靴内部に凹凸が なく、スムーズ かかと部が 補強されている 靴ひもか マジックテープ 足背が 圧迫されない つま先に 10mmの余裕 足の指に 余裕がある 靴底のクッション が良い 土踏まずの 部分が適合 かかと部靴底の安定性 （ハイヒールは避ける） カーブにそろえる スクエアオフ スクエアカット ■ フットケアの方法は京都医療センターホームページでもご覧いただけます。 http://www.hosp.go.jp/~kyotolan/html/guide/medicalinfo/footcenter/nitijyou.html具体 的な足の ケアの方 法
2病棟8階 看護師長 藤田 宏美 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；4 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；5 04 05誌上糖尿病教室④
今回の誌上糖尿病教室は、足についてのお話です。 糖尿病患者さんにとって足のケア（フットケア）はとても大切です。 放っておくと、糖尿病足壊疽の原因となり、足切断という悲しい結果を招くことがあるため、注意が必要です。 糖尿病があり高血糖の状態が続くと、小さな傷から感染しやすく、血行も悪いことも多いため傷が治りにくく 悪化しやすくなります。 日頃から感染を起こさないよう清潔に保つこと、毎日足の観察を行い、変化に早期に対処することで悪化を防 ぐことができます。足を守るために知っておきたいこと
①毎日足を洗い、清潔にしましょう。 皮膚が乾燥していたら、保湿クリームなどを使用してひび割れなどがないように予防しましょう。 ②常に靴下を履きましょう。 裸足では傷や靴ずれを起こしやすいためです。 ③足の変化を毎日、観察しましょう。 表面だけでなく、指の間や足の裏側も目で見て触って確認しましょう。 ④爪はまっすぐに切り、角を深く切り込み過ぎたり、深爪しないようにしましょう。 厚くて切りにくい爪は無理をせず、ご家族や看護師にしてもらいましょう。 ⑤やけどしないように、こたつやあんかなど直接皮膚に近づける暖房器具は使用しないようにしましょう。 ⑥靴は自分の足に合ったものを履きましょう。 神 経 障 害 小さな傷、タコ、水虫が あっても気がつかない！ 血 流 障 害 血の流れが悪くなり、 けがが治りにくくなる！ 抵 抗 力 の 低 下 病原菌に感染しやすく、 傷が化膿しやすい！足
のチェックポイント傷・火傷・怪我
はないか変形・変色
していないか爪の長さ・形・色
伸びすぎていないか
変形・変色
していないかひび割れ
ウオノメ
タコ
はないか水虫、潰瘍、炎症
はないか・浮腫
・色調
・変形
全 体
・発赤、靴擦れ、
熱傷
・乾燥、乾燥に
伴う亀裂
・水虫、タコ、
ウオノメ
皮 膚
・色調、厚み
・白濁の有無
・深爪、巻き爪、
陥入爪
・爪の周囲の
皮膚状態
爪
・足背動脈、
後脛骨動脈の
拍動の有無と
程度
・皮膚の温度
血 流
宮川晴妃：疾病・転倒・寝たきり予防にも役立つメディカルケアの技術 宮川晴妃編 第 1 版 日本看護協会出版会：53,2007 靴内部に凹凸が なく、スムーズ かかと部が 補強されている 靴ひもか マジックテープ 足背が 圧迫されない つま先に 10mmの余裕 足の指に 余裕がある 靴底のクッション が良い 土踏まずの 部分が適合 かかと部靴底の安定性 （ハイヒールは避ける） カーブにそろえる スクエアオフ スクエアカット ■ フットケアの方法は京都医療センターホームページでもご覧いただけます。 http://www.hosp.go.jp/~kyotolan/html/guide/medicalinfo/footcenter/nitijyou.html具体 的な足の ケアの方 法
2病棟8階 看護師長 藤田 宏美 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；4 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；5 04 05誌上糖尿病教室⑤
糖尿病人口は全世界で増えており、日本でも増加しています。 2012年の国民栄養調査では糖尿病を強く疑われる人が950万人、糖尿病予備軍は1100万人と言われており、 糖尿病予備軍を含めると日本人の30歳以上の5人に1人が当てはまることになります。 糖尿病とは高血糖が慢性的に続いている病態です。基本的には血糖値を下げるホルモンは膵臓のβ細胞から 分泌されるインスリンというホルモンのみと言われており、インスリンが血管内のブドウ糖を細胞内に取り込む ことで血糖値をさげ、なおかつ細胞にエネルギー源を供給してくれます。糖尿病の方はこのインスリンが不足し ているか、インスリンは分泌されていてもインスリンが効きづらい状況（インスリン抵抗症）があり、高血糖が続 いていると考えられています。 さて、現在2−8病棟の糖尿病教室では月に2回、糖尿病カンバセーションマップというツールを用いて糖尿病 学習を行っています。従来の糖尿病教室とは違い、患者さん同士の会話を大切にし、会話の中で患者さんたちの 経験談を話してもらうことで、様々な気づきを発見することができます。 大きなマップを囲んで円陣を組んで行うので、一見すごろくのような楽しさもあり、皆で和気藹々と糖尿病の 基本から応用を学んでいけるようにできています。患者さん達御自身の経験談がとても大切なので、どんどんお話 してもらえると嬉しいです。いろいろな糖尿病
糖尿病センターから
糖尿病センター 医師 塚本 雅美 塚本雅美です。京都に来てまだ半年ですが、美味しいものや、美しい情景が多いので、 京都の町が今まで以上に大好きになりました。週末のお散歩がとっても楽しいです。 これからもよろしくお願いいたします。ストレスコーピングについて
糖尿病センター 医師 村田 敬 糖尿病のような慢性疾患とつきあっていく上で、うまくストレスに対処していくことがとても大事です。というのは、 ストレスがあまりに貯まってくると、本来であればちゃんとできるはずの健康管理がうまく行かなくなってしまうから です。糖尿病アラカルト⑲
世の中のストレスには、自分から切り離すことができるストレスと、自分から 切り離すことができないストレスの2種類があります。自分から切り離すことが できるストレスとは、たとえば職場のストレスや友人関係のストレスのように、 退職したり、つきあいを断ってしまえば切り離すことができるストレスです。 これに対して、病気や親子関係のストレスは、基本的に自分から切り離すこ とができないストレスです。 人間は長い期間にわたって強いストレスにさらされると心が折れてしまい ます。心が折れてしまうと、健康の自己管理ができなくなってしまいます。ですので、切り離すことができないスト レスには、特に注意する必要があります。 切り離すことができないストレスと対処するには、いくつかの方法があり ますが、基本的にはストレスをなるべく小さくするための工夫になります。 まず、基本となるのは、非日常の効果を活用することです。非日常的な ことをすると、持続したストレスを一時的ではありますが、断ち切ること ができます。身近なところでは、仕事帰りに寄り道をして喫茶店に立ち寄る とか、買い物をするとか、そういった普通の日とは異なる行動をする方法 があります。また、休日であれば、海や山へ出かけて、自然の中で1日を 過ごしてみてはどうでしょうか。テーマパークで一日を過ごすのも、非日常の 良い例です。とくに旅行は非日常としてのリフレッシュ効果はとても高い です。 それから、一人で悩まないことが、とても大切です。自分一人でなんとかしようと努力した結果、意図せずして孤立 した状態になってしまう方がときどきいます。悩み事というのは誰にでも話せるようなものではないと思いますが、 だれか信頼できる人に自分の話を聞いてもらうことが、精神衛生上、とても重要です。話を聞いてもらう相手は 親しい友人でも良いのですが、病院のスタッフは仕事として患者さんの話を聴くことに慣れていますので、 ぜひ、栄養指導や療養指導を受けて、主治医以外の管理栄養士や看護師といったさまざまな スタッフと会って話す機会を持つようにしてください。病院へ来て、 いろいろな人と会って話す、たったそれだけのことなのですが、 このことが一人で悩むことを防ぐのに役立つのです。 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；6 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；7 06 07誌上糖尿病教室⑤
糖尿病人口は全世界で増えており、日本でも増加しています。 2012年の国民栄養調査では糖尿病を強く疑われる人が950万人、糖尿病予備軍は1100万人と言われており、 糖尿病予備軍を含めると日本人の30歳以上の5人に1人が当てはまることになります。 糖尿病とは高血糖が慢性的に続いている病態です。基本的には血糖値を下げるホルモンは膵臓のβ細胞から 分泌されるインスリンというホルモンのみと言われており、インスリンが血管内のブドウ糖を細胞内に取り込む ことで血糖値をさげ、なおかつ細胞にエネルギー源を供給してくれます。糖尿病の方はこのインスリンが不足し ているか、インスリンは分泌されていてもインスリンが効きづらい状況（インスリン抵抗症）があり、高血糖が続 いていると考えられています。 さて、現在2−8病棟の糖尿病教室では月に2回、糖尿病カンバセーションマップというツールを用いて糖尿病 学習を行っています。従来の糖尿病教室とは違い、患者さん同士の会話を大切にし、会話の中で患者さんたちの 経験談を話してもらうことで、様々な気づきを発見することができます。 大きなマップを囲んで円陣を組んで行うので、一見すごろくのような楽しさもあり、皆で和気藹々と糖尿病の 基本から応用を学んでいけるようにできています。患者さん達御自身の経験談がとても大切なので、どんどんお話 してもらえると嬉しいです。いろいろな糖尿病
糖尿病センターから
糖尿病センター 医師 塚本 雅美 塚本雅美です。京都に来てまだ半年ですが、美味しいものや、美しい情景が多いので、 京都の町が今まで以上に大好きになりました。週末のお散歩がとっても楽しいです。 これからもよろしくお願いいたします。ストレスコーピングについて
糖尿病センター 医師 村田 敬 糖尿病のような慢性疾患とつきあっていく上で、うまくストレスに対処していくことがとても大事です。というのは、 ストレスがあまりに貯まってくると、本来であればちゃんとできるはずの健康管理がうまく行かなくなってしまうから です。糖尿病アラカルト⑲
世の中のストレスには、自分から切り離すことができるストレスと、自分から 切り離すことができないストレスの2種類があります。自分から切り離すことが できるストレスとは、たとえば職場のストレスや友人関係のストレスのように、 退職したり、つきあいを断ってしまえば切り離すことができるストレスです。 これに対して、病気や親子関係のストレスは、基本的に自分から切り離すこ とができないストレスです。 人間は長い期間にわたって強いストレスにさらされると心が折れてしまい ます。心が折れてしまうと、健康の自己管理ができなくなってしまいます。ですので、切り離すことができないスト レスには、特に注意する必要があります。 切り離すことができないストレスと対処するには、いくつかの方法があり ますが、基本的にはストレスをなるべく小さくするための工夫になります。 まず、基本となるのは、非日常の効果を活用することです。非日常的な ことをすると、持続したストレスを一時的ではありますが、断ち切ること ができます。身近なところでは、仕事帰りに寄り道をして喫茶店に立ち寄る とか、買い物をするとか、そういった普通の日とは異なる行動をする方法 があります。また、休日であれば、海や山へ出かけて、自然の中で1日を 過ごしてみてはどうでしょうか。テーマパークで一日を過ごすのも、非日常の 良い例です。とくに旅行は非日常としてのリフレッシュ効果はとても高い です。 それから、一人で悩まないことが、とても大切です。自分一人でなんとかしようと努力した結果、意図せずして孤立 した状態になってしまう方がときどきいます。悩み事というのは誰にでも話せるようなものではないと思いますが、 だれか信頼できる人に自分の話を聞いてもらうことが、精神衛生上、とても重要です。話を聞いてもらう相手は 親しい友人でも良いのですが、病院のスタッフは仕事として患者さんの話を聴くことに慣れていますので、 ぜひ、栄養指導や療養指導を受けて、主治医以外の管理栄養士や看護師といったさまざまな スタッフと会って話す機会を持つようにしてください。病院へ来て、 いろいろな人と会って話す、たったそれだけのことなのですが、 このことが一人で悩むことを防ぐのに役立つのです。 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；6 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；7 06 07眼科から㉖
視 力 検 査 に ついて
眼科 科長 喜多 美穂里 専門は、糖尿病網膜症や網膜剥離に対する内視鏡を使った硝子体手術。 通常は白内障手術と同時に行います。 趣味は旅行。 前回は、カメラに似ている眼の構造についてお話しました。今回は、眼科の基本的な検査の一つである視力 検査についてお話しましょう。 視力検査を受けたことがない人は、まずいないですよね。 図１のように、視力表から5m離れたところで、ワッカのどこ が切れているかを答える検 査です。このワッカのことを ランドルト環（かん）と呼びます。 （図2）視力1.0とは＊ 大切 なのは矯正視力です
ご自身の視力はどのくらいかご存知でしょうか？たとえば、強い近視の方は、メガネをかけないと0.1も見えませ んが、ちゃんとメガネやコンタクトをして1.0が見えていれば、視力は正常ということになります。眼科で通常問題と する視力は、裸眼視力ではなく、矯正視力です。逆にいくら矯正しても視力が1.0にならないときは、眼に問題があ るため、その原因を調べる検査が必要です。＊ 完全矯正のメガネがかけられるとは限らない
一番良い視力を出すことができるレンズが、必ずしも快適なメガネとは限りません。左右のバランスや、乱視 の矯正の仕方を考えて、十分時間をかけて試しがけをしてから、実際に使い勝手の良いメガネを作ることが大切 です。 視力は、最初に言ったように、眼のものを見る力の1つにすぎませんので、視力がよくても眼に問題がないとは 言えないことにも注意が必要です。＊ 視力 検査とは
＊ 視力 って何？
「ものを視る力」？そのままですが、そのとおりです。正確には、ものを視る力の一つで、２つの点を、ちゃんと ２つとして識別できる能力を数で表したものです。どんな数かというと、２つの点を２つとして識別できる最小 視角の逆数です。・・・もう少しわかりやすく説明しましょう。 視力1.0とか、0.1とかいうのは、小学生の頃から馴染み深いですよね。あれはいったいなにを表しているのでしょ うか？視力表の1.0のところに書かれているワッカの直径は7.5mm、切れ目は1.5mmと決まっています（図２）。 この表から患者さんの座る椅子までの距離は5mで、 このワッカの切れ目が視角１分（つまり分度器の１度の 1/60）に相当します。1分の逆数なので、ここまで見え る視力は1.0ということになります。0.1のワッカの切れ 目は視角10分に相当し、ここまでしか見えないときの 視力は、その逆数の0.1ということになります。イメージ はつかめたでしょうか？＊ 近視？遠視？
視力検査の前に、景色の中の気球を覗き込む検査をしませんでしたか？それは、近視か、遠視か、つまり一番 良い視力を出すためには、どんなレンズを使ったらよいかを調べる検査です。 眼に入ってきた光が、ちょうど網膜面に像を結べば正視（せいし）。網膜より前に像を結べば近視で、網膜面に 像を結ばせるためには、光を広げる凹レンズ（マイナスレンズ）が必要です。逆に網膜面より後ろに像を結ぶ状態 が遠視で、光を集める凸レンズ（プラスレンズ）が必要となります（図３）。 現在では、まず、網膜面に像を結ばせるためにどれだけ のレンズが必要かを、オートレフラクトメーターとよば れる器械を用いて検査します。これを他覚的屈折検査と いいます。この結果を参考に、自覚的な視力検査を行い ます。＊ 乱視
水平方向と垂直方向で、網膜面に像を結ばせるレンズ 度数に違いがある状態が乱視です。たいていは角膜のひ ずみが原因ですが、白内障などのときには水晶体による 乱視が出ることもあります。 （図１）視力検査 （図はすべて「おもしろ看護眼科学」メディカ出版． 喜多美穂里，渡部大介著より） （図3）正視、近視、遠視とは 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；8 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；9 08 09眼科から㉖
視 力 検 査 に ついて
眼科 科長 喜多 美穂里 専門は、糖尿病網膜症や網膜剥離に対する内視鏡を使った硝子体手術。 通常は白内障手術と同時に行います。 趣味は旅行。 前回は、カメラに似ている眼の構造についてお話しました。今回は、眼科の基本的な検査の一つである視力 検査についてお話しましょう。 視力検査を受けたことがない人は、まずいないですよね。 図１のように、視力表から5m離れたところで、ワッカのどこ が切れているかを答える検 査です。このワッカのことを ランドルト環（かん）と呼びます。 （図2）視力1.0とは＊ 大切 なのは矯正視力です
ご自身の視力はどのくらいかご存知でしょうか？たとえば、強い近視の方は、メガネをかけないと0.1も見えませ んが、ちゃんとメガネやコンタクトをして1.0が見えていれば、視力は正常ということになります。眼科で通常問題と する視力は、裸眼視力ではなく、矯正視力です。逆にいくら矯正しても視力が1.0にならないときは、眼に問題があ るため、その原因を調べる検査が必要です。＊ 完全矯正のメガネがかけられるとは限らない
一番良い視力を出すことができるレンズが、必ずしも快適なメガネとは限りません。左右のバランスや、乱視 の矯正の仕方を考えて、十分時間をかけて試しがけをしてから、実際に使い勝手の良いメガネを作ることが大切 です。 視力は、最初に言ったように、眼のものを見る力の1つにすぎませんので、視力がよくても眼に問題がないとは 言えないことにも注意が必要です。＊ 視力 検査とは
＊ 視力 って何？
「ものを視る力」？そのままですが、そのとおりです。正確には、ものを視る力の一つで、２つの点を、ちゃんと ２つとして識別できる能力を数で表したものです。どんな数かというと、２つの点を２つとして識別できる最小 視角の逆数です。・・・もう少しわかりやすく説明しましょう。 視力1.0とか、0.1とかいうのは、小学生の頃から馴染み深いですよね。あれはいったいなにを表しているのでしょ うか？視力表の1.0のところに書かれているワッカの直径は7.5mm、切れ目は1.5mmと決まっています（図２）。 この表から患者さんの座る椅子までの距離は5mで、 このワッカの切れ目が視角１分（つまり分度器の１度の 1/60）に相当します。1分の逆数なので、ここまで見え る視力は1.0ということになります。0.1のワッカの切れ 目は視角10分に相当し、ここまでしか見えないときの 視力は、その逆数の0.1ということになります。イメージ はつかめたでしょうか？＊ 近視？遠視？
視力検査の前に、景色の中の気球を覗き込む検査をしませんでしたか？それは、近視か、遠視か、つまり一番 良い視力を出すためには、どんなレンズを使ったらよいかを調べる検査です。 眼に入ってきた光が、ちょうど網膜面に像を結べば正視（せいし）。網膜より前に像を結べば近視で、網膜面に 像を結ばせるためには、光を広げる凹レンズ（マイナスレンズ）が必要です。逆に網膜面より後ろに像を結ぶ状態 が遠視で、光を集める凸レンズ（プラスレンズ）が必要となります（図３）。 現在では、まず、網膜面に像を結ばせるためにどれだけ のレンズが必要かを、オートレフラクトメーターとよば れる器械を用いて検査します。これを他覚的屈折検査と いいます。この結果を参考に、自覚的な視力検査を行い ます。＊ 乱視
水平方向と垂直方向で、網膜面に像を結ばせるレンズ 度数に違いがある状態が乱視です。たいていは角膜のひ ずみが原因ですが、白内障などのときには水晶体による 乱視が出ることもあります。 （図１）視力検査 （図はすべて「おもしろ看護眼科学」メディカ出版． 喜多美穂里，渡部大介著より） （図3）正視、近視、遠視とは 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；8 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；9 08 09神経内科 村瀬 永子 専門は、神経を電気刺激したり神経の活動を記録して、神経が正常に働いているのかをみる 電気生理です。神経の話はややこしいので、もしわからないことがあれば、編集局を通して ご連絡いただけたら幸いです。
神経内科から⑨
前回は、糖尿病で神経が障害されると、神経の数が減っていくことをお話ししました。なぜこのようなことが おこるのでしょうか？ まず図をご覧ください。左図は健康な方の皮膚に分布する神経と血管です。血管（赤色）と神経（緑色）が滑ら かに分布しているのがわかります。一方、右の図は糖尿病患者さんですが、神経の走行がみられず、血管が肥厚し ているのがわかります。このように糖尿病の患者さんでは神経の数が減ってみられなくなってしまいます。 ではなぜ神経がなくなっていくのでしょうか？神経は筋肉を動かすための情報を筋肉に伝えています。そのた めに多くのエネルギーが必要です。そのエネルギーは、図でもみられるように、近くを走っている血管から栄養分 を得て作られています。糖尿病になると、高血糖が血管の壁をきずつけ、下の図のように分厚くなり、神経へ栄養 がいきわたらなくなり、栄養不足で次第と衰え少なくなっていきます。 次回は最終回ですが、糖尿病性末梢神経障害の治療と予防についてお話しします。 皮膚の血管と神経 健常人(左図)では血管（赤矢印）の周囲に神経（黄色矢印）が滑らかに分布しています。糖尿病患者（15年の経過で しびれがある52歳女性、右図）では神経の滑らかな走行がみられず、血管（赤矢印）が不規則に肥厚しています。 （図はS. Yagihashi et al., J of Diabetes Investigation 2011; 2:18-32より許可を得て掲載し、修正を加えています）
糖尿病性末梢神経障害 〜第3回〜
糖尿病性末梢神経障害はなぜおこるのでしょうか？
神経内科から⑩
認知症の症状については、第１、２回で記述させていただきました。重要なことは、認知症の症状を観察した 上での、高次脳機能検査であり、簡便なものから、時間をかけて詳細に評価するものまであります。 神経内科医長（日本認知症学会：専門医、指導医、学会専門医認定委員） 大谷 良 〈著者からの一言〉 認知症予防に運動は大切です。私はテニスでストレス解消しています。糖尿病と認知症 〜第3回〜
認知症の検査、脳血流検査 (SPECT) の有用性
簡便なものの代表が、MMSE（ミニメンタルステート）で、見当識、記銘、注意と計算、再生、言語に分かれ、検査 時間は10∼20分程度で、一般的に30点満点で23点以下の方は認知症の疑いがあるといわれています。さらに 脳の形態をみるMRIやCT、脳の機能をみる脳SPECT検査（一般に脳血流検査といわれる）があります。 脳SPECT検査では、血流によって脳に運ばれ、脳に取り込まれる放射性医薬品を注射します、この薬には放射 線を出すラジオアイソトープ (RI) という“印”のようなものがあり、脳に取り込まれた薬から出る放射線を特殊な カメラで撮影します。血流の多い部位は取り込みが高く、少ない部位は低くなりますが、認知症は、その病型によ り、取り込み低下領域に特徴があります。患者様に、解り易い画像を提供するため、統計解析画像を用いるのが 一般的で、検査を受けた患者様のSPECT画像と、健常SPECT画像（データベース）とをコンピュータで比較して、 異常（主に低下）のある部位を色づけします。図はMMSE 18点のアルツハイマー病(AD)の脳SPECT統計解析画像 で、左頭頂側頭連合野に著明な血流低下、左後部帯状回・楔前部に血流低下を認め、ADに特徴的です。 当院神経内科では、放射線部門、言語聴覚士と連携し、認知症の病型診断を的確に行い、患者様、御家族、各 医療機関に情報提供を行っています。 図 1 血管 神経 血管 左頭頂側頭連合野の著明な血流低下（ ）が認められ、左後部帯状回・楔前部にも血流低下（ ）が認められる。 MMSE 18点のアルツハイマー病(AD)の脳SPECT統計解析画像 図 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；1 0 糖 尿 病 センター だより 2 0 1 6；3 7；1 1 10 11神経内科 村瀬 永子 専門は、神経を電気刺激したり神経の活動を記録して、神経が正常に働いているのかをみる 電気生理です。神経の話はややこしいので、もしわからないことがあれば、編集局を通して ご連絡いただけたら幸いです。
神経内科から⑨
前回は、糖尿病で神経が障害されると、神経の数が減っていくことをお話ししました。なぜこのようなことが おこるのでしょうか？ まず図をご覧ください。左図は健康な方の皮膚に分布する神経と血管です。血管（赤色）と神経（緑色）が滑ら かに分布しているのがわかります。一方、右の図は糖尿病患者さんですが、神経の走行がみられず、血管が肥厚し ているのがわかります。このように糖尿病の患者さんでは神経の数が減ってみられなくなってしまいます。 ではなぜ神経がなくなっていくのでしょうか？神経は筋肉を動かすための情報を筋肉に伝えています。そのた めに多くのエネルギーが必要です。そのエネルギーは、図でもみられるように、近くを走っている血管から栄養分 を得て作られています。糖尿病になると、高血糖が血管の壁をきずつけ、下の図のように分厚くなり、神経へ栄養 がいきわたらなくなり、栄養不足で次第と衰え少なくなっていきます。 次回は最終回ですが、糖尿病性末梢神経障害の治療と予防についてお話しします。 皮膚の血管と神経 健常人(左図)では血管（赤矢印）の周囲に神経（黄色矢印）が滑らかに分布しています。糖尿病患者（15年の経過で しびれがある52歳女性、右図）では神経の滑らかな走行がみられず、血管（赤矢印）が不規則に肥厚しています。 （図はS. Yagihashi et al., J of Diabetes Investigation 2011; 2:18-32より許可を得て掲載し、修正を加えています）
