著者 細谷 たき子, 別所 遊子, 長谷川 美香, 吉田 幸代 , 石崎 武志

在宅酸素療法利用者のQuality of Lifeに関する研 究 : 日常生活状況と呼吸症状に伴う主観的苦痛と の関係

著者 細谷 たき子, 別所 遊子, 長谷川 美香, 吉田 幸代 , 石崎 武志

雑誌名 福井医科大学研究雑誌

巻 1

号 3

ページ 511‑522

発行年 2000‑12‑20

URL http://hdl.handle.net/10098/985

在 宅 酸 素 療 法 利 用 者 のQualityofLifeに 関 す る 研 究

一 日常生 活 状 況 と呼 吸症 状 に伴 う主 観 的苦 痛 との 関係 一

細 谷 た き 子1),別 所 遊 子1),長 谷 川 美 香1),吉 田 幸 代1),石 崎 武 志2>

看 護 学 科h地 域 看 護 学 講 座,2基 礎 看 護 学 講 座 (平成12年8月28日 受 理)

Quality of Life in Home Oxygen Therapy Clients;

Association between their daily life conditions and discomforts concerning respiratory status

Takiko HOSOYA" , Yuko BESSHO" , Mika HASEGAWA" , Yukiyo YOSHIDA" ,

and Takeshi ISHIZAKI'

Department of "Community Health Nursing, 2) Fundamental Nursing

, School of Nursing

Objectives: This study clarified association between home oxygen therapy (HOT) clients' daily life :onditions and discomforts concerning respiratory status, and sought to determine nursing care needs for their quality of life (QOL).

Methods: Interviews had been conducted from January to March 2000 with 56 HOT clients receiving outpatient clinic care. Interviewers (nurses) collected data on their medical history of HOT, respiratory rehabilitation, instrumental activities of daily living (IADL), social service use, daily life state concerning HOT use, and QOL described by Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRQ) composed of 4 iomains: dyspnea, emotional function, fatigue, and mastery.

Results: Over 80% of subjects recognized quick recovery from respiratory discomfort and felt secured with HOT use. However, QOL of the group experiencing improvement in family role practice was lower than that of the others playing roles less or the same. The clients not following medical description of Dxygen experienced less mastery of respiratory control, but practiced more respiratory rehabilitation than those with better compliance. Only 16% of the clients used home care nursing services.

Conclusions: HOT clients should have better access to nursing support to improve health related COL and to acquire proactive respiratory rehabilitation.

Key Words: hot oxygen therapy, emotional function,

quality of life, discomfort, fatigue, mastery

chronic respiratory disease, dyspnea,

細 谷 た き子 、 別 所 遊 子 、 長 谷 川 美 香 、 吉 田 幸 代 、 石 崎 武 志

1.は じめ に

酸 素 療 法 に対 し て 健 康 保 険 に よ る 公 費 負 担 が 実 施 さ れ た1985年 以 降 、 在 宅 酸 素 療 法,home oxygentherapy,(以 降 「HOT」)の 利 用 者 が 増 加 し、1995年 に は 約5万 人 に 達 し たX11。HOT

に よ る 医 学 的 効 果 は 、 生 存 率 の 増 大 、 入 院 回 数 の 減 少 、 運 動 耐 用 能 の 増 大 、QualityofLife (以 降 「QOL」)の 向 上 が 指 摘 さ れ て い る 。 しか し、HOT利 用 者 の 生 活 状 況 は 、HOT利 用 者 と 同 程 度 の 低 肺 機 能 者 や 健 康 高 齢 者 群 と比 較 し て 、 社 会 参 加 、 家 事 、 就 業 率 が 著 し く低 下 し、 呼 吸 困 難 が 強 く 〜2}、QOLの 幅 に 限 定 が あ る と い わ ざ る を得 な い 。 ま た 、HOT利 用 者 の 多 くは 行 動 に 息 苦 し さ を伴 う た め に 緩 慢 な 動 作 で あ る の だ が 、 身 体 的 に は 自 立 と判 定 さ れ 、 平 成12年 か ら 開 始 さ れ た 介 護 保 険 制 度 利 用 に お い て は 、 本 人 の 苦 痛 が 十 分 に 評 価 され な い 可 能 性 が 大 きい 。

本 研 究 は 、HOT利 用 者 の 呼 吸 器 症 状 の 日 常 生 活 に 対 す る 影 響 と 呼 吸 症 状 に伴 う 主 観 的 苦 痛 と の 関 係 を 明 確 に す る こ と 、 お よ び 生 活 改 善 の た め の 看 護 支 援 ニ ー ズ を 明 確 化 す る こ と を 目 的 と して 調 査 を 実 施 し 、 有 用 な 知 見 を得 た の で 報 告 す る 。

ll.方 法 1.対 象

福 井 県F市 お よ び 周 辺 地 域 に 在 住 し 、 医 療 施 設 に 通 院 し て い るHOT利 用 者 で 調 査 同 意 を 得 ら れ た76名 に イ ン タ ビ ュ ー 調 査 を 実 施 し 、 有 効 回 答 を 得 ら れ た56名(74%)が 本 研 究 の 対 象 者 で あ る 。F市 は1998年 に 人 口 約25万5千 人 、 高 齢 化 率 が17.5%で あ り(3)、 訪 問 看 護 ス テ

ー シ ョ ン11カ 所14r

、 デ イ ケ ア 提 供 施 設 が7カ 所(5)存 在 し て い る 。 2.調 査 方 法

看 護 職 者8名 がHOT利 用 者 に 対 し て 、 外 来 通 院 時 あ る い は 利 用 者 宅 を 訪 問 し て 、 調 査 票 に 基 づ い た 構 成 的 イ ン タ ビ ュ ー を 実 施 し た 。 本 調 査 で は 、HOT利 用 者 本 人 と そ の 家 族 に つ い て も 情 報 を 得 た が 、 本 稿 で はHOT利 用 者 に 焦 点 を お い て 報 告 す る 。 な お 、 イ ン タ ビ ュ ー 実 施 に つ い て はHOT利 用 者 ・家 族 と そ の 主 治 医 の 了 解 を 得 た 。 調 査 期 間 は2000年1月 〜 同 年3月 で あ っ た 。

3.調 査 内 容

調 査 内 容 は 、 ①HOT利 用 者 と 家 族 介 護 者 の 属 性 、 ② 利 用 中 の 保 健 福 祉 サ ー ビ ス 、 ③HOT利 用 開 始 時 期 、 ④ 酸 素 処 方 量 、 ⑤ 呼 吸 訓 練 実 施 の 有 無 、 ⑥HOT機 器 の 利 用 状 況 、 ⑦HOT利 用 に 関 す る 機 器 利 用 状 況(機 器 の 扱 い 、 酸 素 量 調 節 、 携 帯 酸 素 ボ ン ベ の 重 さ)とHOT開 始 直 前 と 比 較 し たHOT利 用 に 関 す る 生 活 状 況(以 降 「生 活 状 況 」)(酸 素 吸 入 の 際 の 安 心 感 、 呼 吸 困 難 か ら の 回 復 、 家 庭 内 の 役 割 、 近 所 つ き あ い 、HOT利 用 生 活 の わ ず ら わ し さ 等)、 ⑧Chronic RespiratoryDiseaseQuestionnaire(CRQ)(西 村 浩 一 、 他 訳)(6)(7)(dyspnea(以 降 「呼 吸 困 難 」)、emotionalfunction(以 降 「感 情 」:不 安 や 恐 怖 な ど)、fatigue(以 降 「疲 労 感 」)、

mastery(以 降 「支 配 感 」)、 を 用 い たHOT利 用 者 のQOL、 ⑨ 道 具 的 日 常 生 活 動 作(以 降 「IADL」)

に つ い てHOT開 始 直 前 時 と 調 査 時 点 の 状 況 で あ っ た 。

IADLの 評 価 はBreathingProblemQuestionnaire(以 降 「BPQ"」)(西 村 浩 一 訳)〔Rと MultidimensionalFunctionalAssessmentQuestionnaire〔9)を 参 考 に し 、 電 話 、 食 事 の 準 備 、 整 容 、 外 出 、 服 薬 、 入 浴 、 家 事 、 買 い 物 の 項 目 に つ い て 、1を 「自 立 」 と し 、4〜5を 「で き な い ・全 面 依 存 」 と す る リ ッ カ ー ト ス ケ ー ル で た ず ね た 。 ま た 、HOT開 始 直 前 時 のIADLは 、 利 用 者 本 人 が 当 時 を 振 り返 っ て 回 答 し た 。

CRQの 調 査 方 法 は 、 ま ず 回 答 者 が 過 去2週 間 の 行 動 を 想 起 し 、 日 常 生 活 に お い て 呼 吸 困 難 を 自 覚 す る 行 動 に つ い て 、31項 目 の 行 動 リ ス ト か ら 重 要 な も の を5項 目 選 択 す る 。 次 に 選 択 し た5項 目 に つ い て 呼 吸 困 難 の 程 度 、 お よ び 感 情 ・疲 労 感 ・支 配 感 を 感 じ た 頻 度 に つ い て7段 階 の 順 序 カ テ ゴ リ ー で 回 答 す る 。 呼 吸 困 難 、 感 情 、 疲 労 感 、 支 配 感 、 の4領 域 毎 に 段 階 を 合 計 し 、 点 数 化 し て 評 価 す る 。 得 点 が 高 い ほ どQOLは 高 く 、 点 数 が 少 な い ほ どQOLは 低 い 。 各 領 域 の 得 点 範 囲 は 呼 吸 困 難5〜35点 、 感 情7〜49点 、 疲 労 感4〜28点 、 支 配 感4〜28点 で あ る 、,

4.分 析 方 法

(1)HOT開 始 直 前 と 調 査 時 点 のIADLの 変 化

HOT開 始 直 前 と 調 査 時 点 のIADLの 変 化 を 明 確 に す る た め に 、IADL得 点 に つ い てHOT開 始 直 前 と 調 査 時 点 の 各 段 階 に つ い て 「そ の 他 」 を 除 きWilcoxonの 符 号 付 き 順 位 和 検 定 を 実 施

し た 。

ま た 、IADL変 化 に 対 す るHOT利 用 期 間 の 影 響 の 有 無 を 明 確 に す る た め に 、IADL変 化 に 関 す る 「維 持 ・改 善 」 「悪 化 」 の2群 とHOT利 用 期 間 と の 問 でMann‑Whitney検 定 を 実 施 し た 。

(2)CRQ得 点 と 生 活 状 況 と の 関 係

CRQ得 点 と 生 活 状 況 と の 関 係 を 明 確 に す る た め に 、CRQの4領 域 得 点 と 総 得 点 に つ い て 、 HOT利 用 者 の 属 性 等 や 生 活 状 況 を2群 別 に し た も の とMann‑Whitney検 定 を 実 施 し た 。 な お 、 生 活 状 況 の2群 分 け は 、 「酸 素 量 の 調 節 」 に つ い て は 「医 師 の 指 示 通 り」 と 「自 分 で 調 節 す る こ

と が あ る 」 の2群 に 、 「酸 素 吸 入 で き て 安 心 」 と 「呼 吸 困 難 か ら の 回 復 が 早 い 」 に つ い て は 「そ う 思 う 、 思 う 時 も あ る 」 と 「そ う は 思 わ な い 」 の2群 に 、 「家 で の 役 割 変 化 」 に つ い て は 「役 割 が 果 た せ る よ う に な っ た 」 と 「変 わ ら な い 、 果 た せ な い 」 の2群 に 、 「近 所 つ き あ い の 変 化 」 に つ い て は 「変 わ ら な い 」 と 「減 少 」 の2群 に 、 「わ ず ら わ し さ を わ か っ て く れ な い 」 に つ い て は 「そ う 思 う 、 思 う と き も あ る 」 と 「か わ ら な い 、 そ う 思 わ な い 」 の2群 と に 分 類 し た 。 い ず れ も 「そ の 他 」 と 回 答 し た 場 合 に は 、 分 析 か ら 除 外 し た 。

(3)IADLの 変 化 と 生 活 状 況 と の 関 係

HOT開 始 直 前 と 調 査 時 点 のIADLの 変 化 と 生 活 状 況 と の 関 係 を 明 確 に す る た め 、HOT開 始 直 前 と 調 査 時 点 のIADLの 段 階 差 に つ い て 「維 持 ・改 善 群 」 と 「悪 化 群 」 の2群 と し 、 生 活 状 況 を そ れ ぞ れ2群 に 分 類 し て カ イ ニ 乗 検 定 を 実 施 し た 。

細 谷 た き子 、 別 所 遊 子 、 長 谷 川 美 香 、 吉 田 幸 代 、 石 崎 武 志

川.結 果

(1)HOT利 用 者 の 属 性 とHOT利 用 状 況 等

HOT利 用 者 の 属 性 とHOT利 用 状 況 等 を 表1に 示 し た 。56名 の 平 均 年 齢 は75.4歳(SD7.2)、

(最 小 値49歳 、 最 大 値88歳)で あ っ た 。 主 疾 患 は 閉 塞 性 呼 吸 器 疾 患 が 多 く 、 そ の 他 に は 、 間 質 性 肺 炎 、 塵 肺 、 結 核 な ど が 含 ま れ た 。HOTの 平 均 利 用 期 間 は35.9ヶ 月(SD40.9)、(最 小 値 0.5ヶ 月 、 最 大 値174.0ヶ 月)で あ り 、 利 用 期 間 の 幅 が 広 か っ た 。 男 女 別 の 平 均 利 用 期 間 は 、 男 性40.8ヶ 月(SD43.3)、 女 性15.6ヶ 月(SD16.3)(p<0。Ol)で 男 性 の 方 が 長 期 に 利 用 し て い た 。 呼 吸 訓 練 を 実 施 し て い る 者 は31名 で 、 自 分 で 訓 練 し て い る と 回 答 し た 者 が ほ と ん ど で あ っ た 。

世 帯 状 況 で は 二 〜 三 世 代 同 居 の 割 合 が 高 く68%で 、 介 護 者 に つ い て は 主 介 護 者 あ り88%

、 主 介 護 者 無 し11%、 不 明2%で あ っ た 。 主 介 護 者49名 の 続 柄 は 、 妻35、 夫5、 娘5、

嫁1、 で あ っ た 。 社 会 サ ー ビ ス を 利 用 し て い る 者 は 少 な く 、 訪 問 看 護 利 用9、 ヘ ル パ ー 利 用6、

そ の 他(ボ ラ ン テ ィ ア 支 援 、 デ イ サ ー ビ ス 利 用 、 デ イ ケ ア 利 用 等)で あ っ た 。 (2)HOT開 始 直 前 とHOT利 用 時 のIADL変 化

HOT開 始 直 前 と 調 査 時 点 のIADLを 表2に 示 し た 。8項 目 に つ い て2時 点 間 でWilcoxon符 号 付 き 順 位 和 検 定 を 行 っ た 結 果 、 有 意 な 差 が 認 め ら れ た(pく0.Ol)の は 、 電 話(Z‑2.97)、 外 出 (Z‑3.02)、 入 浴(Z‑3.00)、 家 事(Z‑3.01,)、 買 い 物(Z‑3。36)、 の5項 目 で あ っ た 。 い ず れ も HOT開 始 直 前 よ り 調 査 時 点 のIADLレ ベ ル が 低 下 し て い た 。 各 項 目 に つ い て 個 人 ご と に2時 点 間 の 差 を 、 改 善 、 維 持 、 悪 化 の3群 に 分 類 す る と 、 項 目 毎 の 改 善1〜3名 、 維 持16〜44名 、 悪 化4〜16名 の 範 囲 に あ り 、 維 持 が 最 も 多 く 、 次 が 悪 化 で 、 改 善 は 最 も 少 な か っ た 。

ま た 、HOT利 用 期 間 とIADL変 化 と の 関 連 を み る と 、 電 話(P<0.05)、 整 容(P<0.05)、 服 薬 (p<0.01)の 項 目 に つ い て 、IADLレ ベ ル の 低 下 群 は 改 善 ・維 持 群 よ り利 用 期 間 が 長 期 で あ っ た 。

表1HOT利 用 者 の 属 性 とHOT利 用 の 状 況

性別 平均年齢

主疾患名

HOT利 用 月数

安静時酸素処方量

労作時酸素処方量

世帯状況

移動方法

N5s (%)

男46 女10

男75.2(SD7.5) 女76.3(SD6,2)

肺気腫 気管支喘息

その他

30(53.5) 9(16.1) 17(30.4)

0.5〜12ケ 月 13〜24ケ 月 25〜36ケ 月 37ケ 月 以 上 不 明

21(37.5}

8(14.3) 7(12.5) 16(28.6) 4(i.1)

0.511h以 下

^‑1 .001/h

〜1 .501/h 1、6011h以 上 不 明

11(19.6) 27(48.2}

5(8.9}

6(10.'1) 7(12.5)

o.51ih以 下

^‑1 .001/h

^‑1 .501ih

^‑2 .001/h 2.011/h以 上 不 明

7(12.5) 17(30.4 10(17.9) 13(23.2) 3(5.4}

6(10.7) 独居

高齢夫婦

二〜三世代同居

5(8.9}

13(23.2}

38(67.9}

独歩 杖歩行 車椅子 その他 不明

41(73.2) 9(16、1) 2(3.6) 2(3.6) 2(3.6)

細 谷 た き 子 、 別 所 遊 子 、 長 谷 川 美 香 、 吉 田 幸 代 、 石 崎 武 志

表2HOT開 始 直 前 と 調 査 時 点 現 在 のIADL

目項 N=56

電 話

★★

食事の準備整容

外 出

★★

服薬

入 浴

**

家事勲

買 い 物

**

① 自分 で か け る

② 少数 の み電 話 か け る

③ 電 話 は で る が 、 か け な い

④ 電 話 は使 わな い

⑤ そ の他

① 計 画 ・準 備 ・配 膳 で き る

② 準 備 で きる

③ 計 画で きる

④ で きない

⑤ そ の他

① 自分 で 着 れ る

② 見 守 り必 要

③ 一 部介 助 必要

④ 全 面介 助 必要

⑤ そ の他

① 運 転 して外 出 可能

② 公 共 交通 使 え る

③ 外 出 時 に介助 者 必 要

④ 車 い すで 外 出 す る

⑤ 全 く外 出 しな い

① 自分 で

② 一 部 介助 で 服 薬可

③ 一 部 介助 で も忘れ る

④ 服 薬 で きな い

⑤ そ の他

① 呼 吸症 状 な く、入 浴 可

② 呼 吸症 状 あ るが、 入 浴 可

③ 呼 吸症 状 あ るた め、 少 し困難

④ 呼 吸症 状 あ るた め、 一 部介 助 必要

⑤ 呼 吸 症状 あ るた め、 入 浴不 可

⑥ その他

① 呼 吸 症状 な く、 家事 で きる

② 呼 吸 症状 の ため 、少 し時 間か か る

③ 呼 吸 症状 の ため 、2倍 時 間 かか る

④ 呼 吸 症状 の ため 、3倍 時 間 かか る

⑤ 呼 吸 症状 の ため 、家 事 で きない

⑥ わ か らな い。 家 事 に興 味 ない 無記 入

① 呼吸 症 状 が な く、 買 い物 で き る

② 呼吸 症 状 あ るが 、 自分 で 出来 る

③ 呼 吸症 状 あ るが 、 少 し出 来 る

④ 呼 吸症 状 あ るが 、 一部 介 助 で可 能

⑤ 呼 吸症 状 の た め、 出来 ない

⑥ そ の他

酸 素療 法 開 始 前 人(%)

39(69.6)

7(12.5)

8(14.3) 0(0.0) 2(3.6)

it(19,6)

s(10.7) 5(8.9) s(10.7) 28(50.0)

50(89.3)

3(5.4)

2(3.6) o(o.o)

i(1.8)

32(57.i}

15(26.8}

7(12.5) 1(1.s>

1(1,8) 51(91.1)

2(3.6)

o(o.o)

1tx.$) 2(3.6) 19(33.9) 27(48.2)

5($.9)

3{5.4)

1(1.8)

1(1.8)

15(26.8) 12{21.4) 1(1.$) o(o.o) 3(5.4)

23(41.1)

2(3.6) 8(14.3) 16(28.6) 4(7.1) 3(5.4}

5(8.9) 20(35.7)

調 査 時 人(%)

32(57.1)

5(8.9)

12(21.4)

5(8.9) 2(3.6)

8(14.3}

s(io.7>

3(5.4) 10(17.9) 29(51.8) 45(80.4)

7(12.5)

3{5.4) o(o:o)

1(1.8)

27(48.2)

13(23.2)

11(19.6)

1(1.8)

1{1.$) 48{85.7)

5(8.9) o(o.o?

2(3.6)

1(1.6)

12(21.4) 22(39.3)

13(23.2)

s(10.7) 2(3,S) i(1.8) 7(12.5) 9(16.1) 4(7.1) 2{3.6)

8(14.3)

24(42.9)

2t3.$) 3{5.4) 10(17.9)

5(8.9) 4(7.1)

11(19.6) 23{41,1)

Wilcoxon符 号 付 き 順 位 和 検 定**p<0.01

(3)HOT機 器 の 利 用 と生 活 状 況

HOT機 器 の 利 用 と生 活 状 況 を 表3に 示 し た 。HOT機 器 の 取 り扱 い は 「簡 単jと 回 答 し た 者 が 88%と 多 か っ た 。 ま た 、 携 帯 酸 素 ボ ン ベ の 重 さ に つ い て 「重 い 」 と 回 答 した19名 の う ち 、 女 性 が6名 で 、 女 性(10名)の60%が 重 い と 回 答 し て い た 。 酸 素 量 の 調 節 は 医 師 の 指 示 通 り実 施 し

て い る と 回 答 した 者 が68%で あ り、 医 師 の 処 方 に よ ら ず 自分 で 調 節 す る 者 も20%い た 。

HOT利 用 後 に 生 活 の 改 善 が 見 え た 点 は 、 「酸 素 吸 入 で き る か ら 安 心 し て 生 活 で き る(時 お り も含 む)」88%、 「呼 吸 困 難 か ら の 回 復 が 早 い(時 お り も 含 む)」82%、 「家 庭 内 の 役 割 が 果 た せ る よ う に な っ た 」 者 は23%で あ っ た 。 ま た 、QOL低 下 の 面 は 、 「近 所 つ き あ い 減 少 」32%、

「HOT利 用 の わ ず ら わ し さ を わ か っ て くれ な い(時 お り も含 む 〉」34%等 で あ っ た 。 表3HOT機 器 の 利 用 とHOT利 用 に 関 す る 生 活 状 況N=56

HOT機器の利用HOT利用に関する生活状況

酸素 吸入機器 の扱い

携 帯 酸 素 ボ ンベ の 重 さ

酸素量 の調節

酸 素 吸 入 が で き安 心

呼 吸 困 難 か らの 回復 が 早 い

家 庭 内 の 役 割 変 化

近所 付 き合 い の 変 化

わ ず らわ しさ を わ か って くれ な い と

思 う

簡 単

時 々 わ か らな い 難 しい

触 らな い 軽 い 普通 重 い わ か ら な い 無 回答

医 師 の 指 示 通 り 自分 で 時 々調 節 す る 自分 で 調 節

触 らな い 無 回答

そ の とお りだ と思 う そ う思 う 時 も あ る そ うは 思 わ な い わ か らな い

そ の とお りだ と思 う そ う思 う時 も あ る そ うは 思 わ な い わ か らな い

役 割 が 果 たせ る よ う に な っ た 変 わ らな い

あ ま り果 たせ な い わ か らな い 役 割 は な い 増 え た 変 わ らな い 減少 わ か らな い 無回答

そ の とお りだ と 思 う そ う思 う時 もあ る か わ らな い そ うは 思 わ な い わ か らな い 無 回 答

49人(87,5)%

2(3.6) 2(3.6) 3(5.4) 5(8.9) 19(33.9) 19(33.9) 8{14.3}

5(8.9) 38(67.9)

6(10.7) 5(8.9) 6(10.7) z(1.8) 44(78.6)

5(8.9) 3(5.4) 4(7.1) 39(69.6)

?(12.5) 5(8.9) 5(8.9) 13(23.2) 14(25.0) 16(28.6) 7(12.5) 6{10.7) o(o.o) 33(58.9) 18(32.1) 3(5.4) 2(1.8) 15(26.8)

4(7.1) 16(28.6) 18(32.1) 2(3.6) i(1.s>

細 谷 た き子 、 別 所 遊 子 、 長 谷 川 美 香 、 吉 田 幸 代 、 石 崎 武 志

(4)CRQ得 点 と生 活 状 況 と の 関 係

CRQ得 点 と生 活 状 況 と の 関 係 を 表4に 示 し た 。 「介 護 者 な し」 群 は 「有 り」 群 と比 較 し て 呼 吸 困 難 、 感 情 、 疲 労 感 、 支 配 感 と も にCRQ得 点 が 有 意 に 低 か っ た 。 「呼 吸 訓 練 実 施 」 群 は 「実 施 し て い な い 」 群 と比 較 し て 、 ま た 、 「酸 素 量 を 自 分 で 調 節 す る 」 群 は 「医 師 の 指 示 を 守 る 」 群 に 比 較 して 支 配 感 の 得 点 が 有 意 に 低 か っ た 。 家 庭 内 の 役 割 に つ い て は 、 「役 割 が 果 た せ る よ

う に な っ た 」 群 が 「変 化 無 し ・果 た せ な い 」 群 に 比 較 してCRQ総 得 点 が 有 意 に 低 か っ た 。 同 項 目 に つ い て 、 「役 割 が 果 た せ る よ う に な っ た 」 群 と 「果 た せ な い 」 群 と を 比 較 して も 結 果 は 同 様 で あ っ た 。 近 所 つ き あ い に つ い て は 、 「つ き あ い が 減 っ た 」 群 が 「変 化 な し」 群 に 比 較 し て 有 意 に 低 か っ た 。 な お 、 安 静 時 お よ び 労 作 時 の 酸 素 使 用 量 とBPQお よ びCRQ得 点 間 の 有 意 な 相

関 関 係 は 認 め ら れ な か っ た 。 ・

表4生 活 状 況 の 変 化 とCRQ総 得 点 ・各 領 域(呼 吸 困 難 ・感 情 ・疲 労 感 ・支 配 感)と の 関 係

̀A

生活状況 介 護者

の有無

呼吸 訓 練 の 有 無 酸素量 調節

家 庭 内 の役 割

近 所 つ きあい

りしあな

Z1)

りしあな

Z

指 示 どお り守 る 自分 で 調 節 す る こ とあ り

Z

役 割 が 果 た せ る よ うにな った 変 化 な し ・役 割 が 果 たせ ない

Z 増 え た

変 化 な し ・減 少 Z

呼吸困難

N

Qリハb4

平均 ラ ンクり臼‑ ◎ソ4 Ab∩6

・2ユ ★

ームどり009臼 00ハb6(U9一Qり

一〇 .9

38 11

26.0 21.6

一〇.9

13 3a

18.1 23.7

一1 .4

︹δ∩6001乙 Qり9釦

FOハb9臼9刮

一〇.1

感情

N

864

平均 ランク

4QUQり9自り白‑

一2.5**

14qO9一 00ε0り臼∩∠Qり

一1.6

37 11

26.5 17.9

・1.8

13 29

17.2 23.4

一1.5

9畠nO3電1 喰17

丹﹂9臼9自9臼

一1.0

疲労感

N

Q︾ハb4

平均 ランク

ΩUFOO53

一3.7***

31;26.6 25;30.9

一1.0

38 11

26.9 18.4

一1.7

13 30

16.6 24.3

一1,9

3R)Qリ¶⊥ 89臼

QUQりり畠‑←

一2.4*

支配感

N

6Ab4

平均 ラ ンク

01ΩUpO9畠¶1

一2 .0*

OQσり09臼 310白0δ2nδ

一2.5**

36 10

26.7 15.8

一2.1★

12 29

17.5 22.5

一1.2

OQU31⊥ 00QU7置9一9臼

一1 .0

CRQ総 得 点 N

564

平均 ラ ンク

り04882

一3 .1**

09臼QU9畠 4▲R)

n6098∩6

一1.8

35 iO

25.7 13.6

一2.6*

12 28

14.3 23.1

一2.2*

Qり89自‑ 789U

民U19臼り臼

一1.1

1)Mann‑Whitney検 定 漸 近 有 意 確 率(両 側)*p<o.os**p<0.01轍 ★P<0.001

(5)IADLの 変 化 と生 活 状 況 と の 関 係

HOT開 始 直 前 と調 査 時 点 のIADLの 変 化 と 生 活 状 況 の う ち 「周 囲 の 理 解 」 と の 関 係 を 表5に 示 した 。 生 活 状 況 の そ の 他 の 項 目 に つ い て はIADLの 変 化 との 関 連 は み られ な か っ た 。 買 い 物 ・

入 浴 ・家 事 ・外 出 のIADLが 低 下 した 群 は 維 持 ・改 善 群 よ り 、 周 囲 の 人 が 酸 素 吸 入 の わ ず ら わ し さ を わ か っ て くれ な い と感 じて い た 。

表51ADL変 化 と 周 囲 の 理 解 と の 関 係

IADL項 目

買 い物 (N=52) 入 浴

(N=52}

家 事 (N=30) 外 出

(N=52)

維 持 ・改 善

悪化

維 持 ・改 善

悪化

維 持 ・改 善

悪化

維 持 ・改 善

悪化

周 囲の理解 理 解 あ り ・

変化 な し 29

5 29 5 15 3 30

4

わ か っ て くれ な い 9

9 7 11

9 9

11

7

カイニ乗

**

***

**

*

*p<0 .05**p<o.ol ***p<O .QO1

lV.考 察

1.HOT利 用 後 の 生 活 状 況

HOT開 始 直 前 に 比 較 してIADLが 改 善 した 利 用 者 数 は1〜3名 で 極 め て 少 数 で あ り、 電 話 、 外 出 、 入 浴 、 家 事 、 買 い 物 に つ い て は 調 査 時 点 の ほ う がHOT開 始 直 前 よ り 、IADLが 有 意 に 低

下 し て い た 。 こ れ ら のIADL低 下 項 目 の う ちHOT利 用 期 間 と 有 意 な 関 係 が 認 め ら れ た の は 電 話 の み で あ り 、 そ れ 以 外 の 外 出 、 入 浴 、 家 事 、 買 い 物 に つ い て はHOT利 用 期 間 に よ る 大 き な 影 響 は な い と 考 え られ 、IADL低 下 は カ ニ ュ ー ラ 装 着 に 伴 う行 動 の 制 限 や そ の 他 の 理 由 に よ る も の と考 え ら れ る 。

外 出 、 入 浴 、 家 事 、 買 い 物 のIADL低 下 群 は 維 持 ・改 善 群 に 比 較 して 周 囲 の 身 近 な 人 が 「HOT 利 用 の わ ず ら わ し さ を わ か っ て くれ な い 」 と感 じる 者 が 多 か っ た 。 こ れ は 、 利 用 者56名 の う ち 独 歩 ・杖 歩 行 で 移 動 す る も の が89%を 占 め 、IADLの 自 立 度 も 高 い た め 、 呼 吸 困 難 を 伴 う わ ず ら わ し さ を 外 部 か ら十 分 に 理 解 し き れ な い 場 合 が あ り 、 周 囲 の 人 が 見 る 姿 と 利 用 者 本 人 の 主 観 と の ギ ャ ッ プ が あ る た め と 考 え られ 、HOT利 用 者 へ の 援 助 に お い て そ の 主 観 的 苦 痛 に対 す る 理 解 が 重 要 で あ る こ と を示 して い る 。 ま た 、IADLが 低 下 した 状 態 で も 、ADLの 自立 度 は 比 較 的 高 い た め 、 社 会 サ ー ビ ス 利 用 者 は3〜9名 で あ り、 健 康 管 理 や 介 護 指 導 な どの 専 門 職 に よ る ケ ア が 十 分 で あ る と は言 え な い 。 黒 田 ら(1°1もHOT利 用 者 が 公 的 サ ー ビ ス を 受 け て い る ケ ー ス が 極 め て 少 な

細 谷 た き子 、 別 所 遊 子 、 長 谷 川 美 香 、 吉 田 幸 代 、 石 崎 武 志

く、 公 的 サ ー ビ ス の 対 象 と 認 定 さ れ に くい 危 険 性 を 指 摘 し、 安 全 で 快 適 に 暮 らす 方 策 を 求 め る 重 要 性 を 述 べ て い る 。

HOT利 用 の 長 所 と し て は 、 「酸 素 吸 入 が で き安 心 して 生 活 で き る 」88%、 「呼 吸 困 難 か ら の 回 復 が 早 い 」82%の2項 目 に つ い て 多 くの 利 用 者 が 認 め 、 こ の こ と は こ れ ま で の 研 究 結 果t11 と 一 致 し た 。 酸 素 吸 入 機 器 の 扱 い に つ い て は 、 利 用 者 の88%が 簡 単 で あ る と 回 答 した 。 しか し、

携 帯 酸 素 ボ ン ベ の 重 さ に つ い て は 女 性 の 半 数 以 上 が 重 い と回 答 して お り、 さ ら な る 改 善 が 望 ま れ る 。

2.CRQ得 点 に 基 づ くQOL評 価 と生 活 状 況 の 関 係

HOT利 用 後 「近 所 つ きあ い が ふ え た 」 群 は 、 「変 化 無 し ・減 少 」 群 よ り疲 労 を 感 じ る 頻 度 が 少 な く、 生 活 状 況 の 改 善 とQOL評 価 の 一 致 が 認 め ら れ た 。 い っ ぽ う 、 生 活 状 況 改 善 にCRQ 得 点 向 上 が 伴 わ な か っ た の は 、 家 庭 内 の 役 割 に つ い て で あ っ た 。 「家 庭 内 の 役 割 が 果 た せ る よ う

に な っ た 」 群 は 、 「変 化 無 し ・役 割 が 果 た せ な い 」 群 よ り、CRQ総 得 点 平 均 は 低 か っ た 。 こ れ はHOT利 用 後 、 役 割 行 動 の 範 囲 は 拡 大 した が 、 呼 吸 困 難 や 疲 労 感 、 不 安 感 な ど の 苦 痛 を 感 じ て 行 動 して い る 状 態 で あ り、QOLの 向 上 に は 結 び つ い て い な い こ と を 示 唆 して い る 。

ま た 、 呼 吸 訓 練 に つ い て は 、 「呼 吸 訓 練 実 施 」 群 が 「な し」 群 よ りCRQの 支 配 感 が 低 く 、 酸 素 量 調 節 に つ い て も 「自 分 で 調 節 す る 」 群 が 「指 示 通 り守 る 」 群 よ りCRQ支 配 感 、 総 得 点 に つ い て 低 か っ た 。 す な わ ち 、 呼 吸 を コ ン トロ ー ル しに く く、 呼吸 症 状 の進 行 した利 用 者 が 呼 吸 訓 練 を実 施 し 、 酸 素 量 を 自分 で 調 節 しが ち で あ っ た と考 え ら れ る 。 呼 吸 リハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 目 的 は 、 機 能 的 な 改 善 とQOLの 改 善 を も た ら す こ と で あ りm}、HOT利 用 者 に 対 し て 、 今 後 さ ら に 専 門 職 に よ る 予 防 的 か つ 継 続 的 な 呼 吸 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 指 導 や 動 機 付 け が 必 要 と考 え る 。 さ ら に 、 医 師 の 指 示 ど お り の 酸 素 量 を 吸 入 せ ず 、 自 己 調 節 す る 利 用 者 のCRQ得 点 が 低 い こ と は 、 医 療 者 と の 意 思 疎 通 に つ い て 看 護 者 の 調 整 的 な 支 援 が 必 要 で あ る こ と を 示 唆 して い る 。

本 対 象 の 訪 問 看 護 利 用 者 は16%の み で あ り、 日常 的 健 康 管 理 面 で の 看 護 支 援 の ニ ー ズ を 考 慮 す れ ば 、 看 護 サ ー ビ ス の 利 用 促 進 が 望 ま れ る 。 そ の た め に はHOT利 用 者 の た め にADL以 外 の 介 護 保 険 認 定 基 準 が あ る こ とが 望 ま しい 。

「介 護 者 の な い 」 群 は 、 「介 護 者 あ り」 群 よ りCRQ4領 域 に お い て 平 均 点 が 低 く、HOT利 用 者 のQOLに と っ て 介 護 的 支 援 の あ る状 態 で 生 活 す る こ とが 重 要 で あ る こ と が 示 さ れ た 。HOT利 用 後 に 生 活 活 動 範 囲 が 拡 大 す る 部 分 が あ る に し て も、 呼 吸 器 症 状 に伴 う心 身 の 苦 痛 が あ る の で 、 利 用 者 の 主 観 的 な 苦 痛 を理 解 し、 予 防 的 な 呼 吸 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 促 す 看 護 支 援 が 求 め ら れ る 。

V.結 語

HOT利 用 後 に 、 対 象 者 の 多 く は 「酸 素 吸 入 で き る 安 心 感 」 と 「呼 吸 困 難 か ら の 回 復 の 早 さ 」 を 認 め て い た 。 しか し 、HOT利 用 者 の う ち 利 用 以 前 と比 較 してIADLが 低 下 し た 人 々 は 、HOT を 利 用 し な が ら生 活 す る わ ず ら わ し さ を 十 分 に 理 解 し て くれ て い な い と周 囲 の 人 に 対 し て 感 じ て い た 。 ま た 、HOT利 用 後 に 家 庭 内 の 役 割 行 動 が 改 善 され て も 、 活 動 中 の 呼 吸 症 状 に よ る 心 身 の 苦 痛 が 伴 い 、QOLが 高 い と は い え な い 状 況 が み ら れ た 。 さ ら に 、HOT利 用 者 の 呼 吸 訓 練 や 酸 素 量 調 節 に つ い て 、 看 護 職 に よ る 調 整 的 援 助 で 果 た す べ き 課 題 が あ る こ とが 示 唆 さ れ た 。

HOT利 用 者 のQOL向 上 の た め に は 、 機 器 の 改 善 と保 健 福 祉 サ ー ビ ス 利 用 を 促 進 し 、 継 続 的 な 専 門 的 支 援 の 増 加 を 図 る こ と に よ っ て 、HOT利 用 者 の 健 康 管 理 と 呼 吸 コ ン トロ ー ル 技 術 が 向 上 す る こ とが 望 まれ る 。

謝 辞

本 研 究 のQOL質 問 票 に つ い て 御 教 示 頂 き ま し た 京 都 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科 呼 吸 器 病 態 学 の 西 村 浩 一 教 授 に 深 く感 謝 い た し ます 。 ま た 、 本 調 査 研 究 に 御 協 力 を 賜 り ま し た 福 井 医 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 、 福 井 赤 十 字 病 院 、 福 井 総 合 病 院 、 福 井 県 立 病 院 、 金 津 木 村 病 院 、 織 田 町 国 民 健 康 保 険 町 立 織 田 病 院 、 小 林 病 院 、 光 陽 生 協 病 院 、 清 水 内 科 循 環 器 科 病 院 、 株 式 会 社 エ バ 、 帝 人 在 宅 酸 素 中 部 株 式 会 社 の 方 々 に 感 謝 申 し上 げ ます 。

引 用 文 献

1.木 田 厚 瑞:在 宅 酸 素 療 法 マ ニ ュ ア ル ー 新 し い チ ー ム 医 療 を め ざ し て 、 医 学 書 院 、 東 京 p.256,1997.

2.木 田 厚 瑞:老 年 者 の 在 宅 酸 素 療 法 、 日 本 老 年 医 学 会 雑 誌32(2),pp.83‑89,1995.

3.福 井 県 福 井 健 康 福 祉 セ ン タ ー:平 成12年 度 福 井 健 康 福 祉 セ ン タ ー 実 習 テ キ ス ト p.7,2000.

4。 厚 生 大 臣 官 房 統 計 情 報 部 編:平 成10年 老 人 保 健 施 設 ・ 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン 名 簿 、 財 団 法 人 厚 生 統 計 協 会,p.171,1999.

5.福 井 県 福 祉 環 境 部 健 康 増 進 課:平 成10年 度 福 井 県 の 老 人 保 健,pp.27‑28,1999.

6.GuyattGH,BermanLB,TownsendM,PugsleySO,ChambersLW:Ameasure

ofqualityoflifeforclinicaltrialsinchroniclungdisease,Thorax42,pp.773‑

778,1987.

7.西 村 浩 一 、 月 野 光 博 、 羽 白 高:呼 吸 器 疾 患 に お け る 健 康 関 連qualityoflifeと そ の 評 価 、 呼 吸18(3),pp.214‑223,1999.

8.HylandME,BottJ,SinghS,KenyonCAP:Domains,constructsandthe

developmentofthebreathingproblemsquestionnaire,QualityofLifeResearch (3),pp.245‑256,1994.

細 谷 た き子 、 別 所 遊 子 、 長 谷 川 美 香 、 吉 田 幸 代 、 石 崎 武 志

9.DukeUniversityCenterfortheStudyofAgingandHumanDevelopment

MultidimensionalFunctionalAssessmentQuestionnaire,2nded.pp.169‑170, 1978.

10.黒 田 真 理 子 、 佐 貫 淳 子 、 藤 田 美 江 、 他:在 宅 酸 素 療 法 を 行 っ て い る 高 齢 者 の 生 活 の 実 態 、 第27回 老 人 看 護 、 第5群 、pp.112‑115,1996.

11.木 田 厚 瑞:在 宅 酸 素 療 法 マ ニ ュ ア ル ー 新 し い チ ー ム 医 療 を め ざ し て 、 医 学 書 院 、 東 京 pp.4‑5.1997.