所 脳 血 流 量,体
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(2) 784. 宮. 田. 伊 知 郎. 虚 血 時 間 や 虚 血 の 深 さ を あ る程 度 変 動 させ て そ れ に よ る変 化 を 比 較 し よ う と 試 み,脳. 血 管の. 閉 塞 及 び 閉 塞 解 除 を 次 の3つ. 分けて. 行 っ て み た(Fig. Group. A:. のGroupに. 1).. M1A2を. B:ま. ずM1を. 間. の 後2時. 間 目に. 閉 塞 を解 除 し次 い で1時 間. 後 にM1の. 閉 塞 を解 除 し た もの. (n=6) Group. C:. M1を. 閉 塞 し, 30分 後 にA2を. 塞 した.そ の 後1時. sylvian. gyrus,. 測定. coronal. gyrusのcortex. gyrus,. 3ヵ 所 で,水. anterior 素 ク リア. ラ ン ス 法9)10)によ り測 定 し た.関 電 極 と して は 直. 閉 塞 し, 1時 間 後 にA. 2を 閉 塞 し た.そ A2の. の 閉 塞 を解 除 した もの(n=4) (2) 局 所 脳 血 流 量(lCSF)の Sigmoid. 同 時 に 閉 塞 し,2時. 後 に 閉 塞 を解 除 した もの(n=7) Group. 閉 塞 を解 除 し次 いで30分 後 にM1. 閉. 間 目 にA2の. 径300μ の 水 素 電 極(標 ー100,ユ. 準 ニ ー ドル タ イ プUHE. ニ ー ク メ デ ィ カ ル 社 製)を. 電 極 と して はAg/AgCl電. 用 い,不. め 込 ん だ,測 定 回 路 はUHメ. ー タPHG‑201,. ユ ニ ー ク メデ ィ カ ル 社 製)を. 使 用 し,約7%水. 素 ガ ス を4分. 間 吸 入 させ ク リア ラ ン ス カー ブ を. 記 録 し,カ ー ブ の 解 析 は 初 期40秒‑1分 two‑minutes. を除き. initial index法11) 12)で算 出 した.. (3) 体 性 感 覚 誘 発 電 位(Somatosensory ked. Potential:. SEP)の. わ ち対 側(右. 側)の. 電 流 装 置 を 用 い,. Evo. 測定. 脳 の 機 能 の 指 標 と し てSEPを. で 毎 秒1回. 関. 極 を用 い,頭 皮 下 に 埋. 測 定 した.す な. 前 肢 肘 部 正 中神 経 を矩 形 波 2ボ ル ト300μsecのduration. の 矩 形 波 刺 激 を行 っ た.こ. の条件 下. で 得 られ る 誘 発 電 位 を第 一 次 体 性 感 覚 野 脳 表 よ り銀 ボ ー ル 電 極 で 導 出 し, Signal T07(三. 栄 測 器)を. 用 いsweep. と して100回 加 算 してX‑Yレ た.そ. し て そ の 評 価 はN. amplitude(V. 1)で. processor. 7. timeを100msec コー ダー で記 録 し. 1‑P. 1 peak. 行 っ た(Fig.. 結. to peak. 2).. 果. (1) 局 所 脳 血 流 量 と 体 性 感 覚 誘 電 位 の 変 化 (Fig. 3, Group moid. Aで. 4) は, M1. 時 閉 塞 に よ りsig. gyrusのcortexのl‑CBFは66.1士5.9ml/. 100g/min(mean±S. 60%の. A2同. E.)か. ら26.9±1.4へ. と約. 減 少 を 示 し,そ の 後90分 ま で に わ ず か で. は あ る が,徐 々 に 減 少 す る傾 向 に あ っ た.一 方, SEPのamplitude(V. 1)は,. M1. A2同. 塞 に よ り閉 塞 前 の67±12%(mean±S.. 時閉. E)に. 低. 下 し,そ の 後 徐 々 に 減 少 して90分 後 に は36±20. Fig. 2. Somatosensory evoked potentials (SEP) recorded at the primary sensory cortex after contralateral median nerve stimulation. The amplitude of Nl-PI complex was measured following the occlusion of the arteries.. %ま で に低 下 し た.閉 塞2時 か け て い たclipを た と こ ろ,血. 間 後 にMl. A2に. 同 時 に は ず して 慮 流 を再 開 し. 流 量 の 変 化 は 急 激 に 回 復 す る もの. や ゆ っ く り回 復 す る も の が あ り,個 々 の 例 で ば らつ き が あ った. SEPのV1は. 強 いhyperemia.
(3) 局 所脳 血流 量 と体性 感覚 誘発 電位 の 関係 につ いて. Fig.. 3. Time. course : release. が み られ た1例(No. 後 に は ほ ぼ0%に 70%ぐ. of of. 245)で. the lCBF Ml. values. in. clipping,•¬:. the. release. sigmoid of. A2. cortex.•¬: clipping.*:. Ml. 785. clipping,•¬:. brain. A2. clipping,•¬. swelling. む し ろ低 下 し, 90分. ま で な っ た が,そ. ら い ま で 回 復 し た.. の他 は平均. 1例(No. 247)は,血. 流 再 開 後 一 時 血 流 の 回 復 が 悪 くSEPのV1も 低 下 して い た が,血 流 量 の 増 加 と と もにV1も 回 復 して きた. Group. Bで は,ま ずM1の. み を 閉 塞 し た.こ. れ に よ り1CBFは55.6±4.6ml/100g/min (mean±S.. E.)か. ら37.6±1.3へ. と約32%の. 中. 等 度 の 減 少 を示 し, SBPのV1は84±8%と ず か な低 下 が み られ た,次 い で1時 の 閉 塞 を加 え た と こ ろ, lCBFは 26.1±2.0と. わ 間 後 にA2. さ らに減 少 して. な り,閉 塞 前 値 の 約53%の. っ た.一 方, SEPのV1も 低 下 した.そ の 後2時. 減少 とな. 閉 塞 前 の50%以 間 は, lCBF,. SEP共. 下に に大. き な 変 化 は み ら れ な か っ た.次 い でA2の. 閉塞. を解 除 した と こ ろ,. 強い. hyperemiaを. 2例(No.. 塞 解 除 に よ り3例(No. 225, miaを. 231)に. 間 後 のM1閉. 226, 240)にhypere. き た した. 5例 い ず れ もSEPのV1の. 復 が 不 良 で あ っ た.. 1例(No.239)は,. M1閉. 塞 に よ りhyperemiaが. V1の. 回 復 も良 好 で あ っ た.. Group. 227,. き た し,さ らに1時. Cで はM1閉. A2及. み られ ず, SEPの. 塞 に よ りlCBFは58.6±. 回 び Fig.. 4. Sequential evaluated 100%.. changes. of SEPs.. as the SEP before. SEPs occlusion. are is.
(4) 786. 宮. 9.0ml/100g/min(mean±S. と な り 約25%の. SEPのV1もGroup. Bと. A2閉. りhyperemiaを (No.251)は. (2). 同 じ く段 階 的 に. い でM. 血 流 再 開 後,. てSEP(V. SEPがcomplete. CBF(閉. の 内5例. はGroup. Bの6例. 中5例. relationshipが 上 で あればSEP. 示. な る と消 失 す る と報 告 して い る.今. 下に. 回の実 験 に. 示 した もの き た した. recoveryに. にhyperemiaが Bの. 間 に はthreshold‑type. の関係 を. recoveryを. 方incomplete. 中6例. とSEPの. state)で は, rCBF. 塞 前 のCBFを. で は 血 流 再 開 に よ り 強 いhyperemiaを も の は な く,一. 急 速 に 減 少 す る.(2)血 管 閉 塞. 後 しば ら く した 状 態(steady. 終 った もの. し た と き の 血 流 再 開 後 のCBF)と. た も の13例. 急 激 に 減 少 す るが,そ れ に 伴 っ. あ り,rCBFが16ml/100g/min以. recoveryを. に 分 け,血. complete. 1)も. は影 響 を受 け な い が,約12ml/100g/min以. recoveryに. み て み る と,. 1例. む しろ減 少 傾 向 を. し た も の とincomplete. 100と. 塞 早 期, rCBFは. 回復. 流 再 開 後 の%. 脈 を閉 塞 し て局 所 脳 血 流 量(rCBF)とSEPの. 閉塞解 除 によ. 回 復 も 不 良 で あ っ た.. 血 流 再 開 後 のSEPの. 用 い 一 側 中大 脳 動. 中等度 の低下 1の. 閉 塞 解 除 後lCBFは. 変化 につ いて. Branston17)ら は, baboonを. 変 化 を 比較 検 討 して い る.そ の 結 果,(1)血 管 閉. き た し た 例 は な か っ た が,. SEPのV1の. 虚 血 中 のlCBFとSEPの. 塞 に よ り83±. 塞 に よ り71±12%と. に と ど ま っ た. A2次. 示 し,. まで減 少 し. M1閉. 伊 知 郎 に 有 用 で あ る と考 え ら れ て い る.. 閉 塞 を加 え. 閉 塞 前 値 の 約30%に. 減 少 す る 傾 向 に あ っ た が, 6%,. ら43.8±3.7. 減 少 を 示 し, A2の. る と17.5±3.2と た.. E.)か. 田. 終 っ. み ら れ た.そ. もの で あ っ た.ま たGroup. にhyperemiaが. み ら れ た(Fig.. 5) (3). Brain. Group. swellingに Bに. つ いて. お い て,. もhyperemiaの. SEPの. 回 復 が 悪 く,し. 強 か っ た6例. brain. swellingを. で は,. hyperemiaの. の1例. に 軽 度 のswellingを. 認 め た(Fig.. 3),. 強 か っ た1例(No.. Group. Cで. か. に 強 い Group. A. 245)と. 他. み た が, Group. も の ほ ど で は な か っ た. swellingは1例. 中4例. は,. Bの brain. も な か っ た. 考. 案. 脳 の 虚 血 時 に お け る機 能 的 な 変 化 を知 る 目的 で,体. 性 感 覚 誘 発 電 位(Somatosensory. Potential:. SEP)を. 測 定 し た.虚. Evoked 血 脳 の機能面. を 他 覚 的 に 評 価 す る 方 法 と し て,従. 来 よ り神 経. 症 状4)や 脳 波13)を 用 い た 報 告 が あ る が,最 SEPに る.特. に 今 回 評 価 の 指 標 と し たSEPの. N1‑P は,. 近 では. よ る 評 価14) 15)16)17)18)が 一 般 化 し て き て い. l gray. れ19),比. peak. to peak. amplitude(V. matterのfunctionを 較 的 安 定 し た 成 分 で,し. 初 期相 の 1). 反 映す る と さ か も麻 酔 や 薬 物. に 影 響 さ れ に く く20)21),動 物 実 験 に お い て は 非 常. Fig. 5. The relationship between recovery of SEP and postischemic hyperemia. CBF over 150% of initial value was evaluat ed as postischemic hyperemia..
(5) 局所脳 血 流量 と体 性感 覚誘 発電位 の 関係 につ いて お け る 血 管 閉 室 直 後 か らのlCBFの の 変 動 をみ て み る と, Group 同 時 閉 塞 の た め1CBFが SEP(V1)は. B, Cで は,最 初M1の 1CBFも. Aで. 閉 塞 前 の67%に. 25%の. 閉 塞 前 の84%,. Cで は, 30分‑1時. 閉 塞 前 値 の53%, 70%に. 1CBFと. 1の 回 復 が 不 良 で あ っ た.ま いbrain. swellingを. た5例. 以 上 の 結 果 か ら 血 流 再 開 後 のSEP(V1)の. 83%に. までの低 下. hyperemiaとno. B,. 閉 塞 を加 え,. 73%に. 減 少 し, V1も. 減 少 した,さ. な わ ち,(1)虚 血 時 間(2)虚 にreactive. reflow phenomenon)(4)brain. swelling(edema)で. あ る.こ れ ら は 臨 床 面 に お. け る閉 塞 血 管 の 自 然 再 開 通 あ るい は 急 性 期 血 行. らに こ れ 変. stateに お い て も, V1が. 再 建 に お い て 今 だ に 論 点 と な って い る もの で あ り,こ れ ら4点. に つ い て ひ とつづ つ 考 察 して い. く.. 平 行 して 減 少 す る こ とが 示 唆 され た.す. ま ず 虚 血 時 間 とrecoveryに. つ い て み る と,. で に 伊 藤22)らは,臨 床 的 に こ れ を 利 用 し,血 圧 を. Crowell24)ら は, unanesthetized. 上 げ てSEPに. 脳 動 脈 を閉 塞 した 実 験 で, 30分‑4時. 改 善 が み られ れ ば, Bypass手. 術. を行 う と い う基 準 を 設 け て い る. 血 流再 開 とSEPに. つ いて. 著 者 は さ ら に 一 定 時 間 後 に 血.管の 閉 塞 を解 除. 間の虚 血. 間 や16時. 間 の 虚 血 の場 合 で もreversibleで. 示 し, 8時. っ た と報 告 して い る.ま たDujovny25)ら. 変 化 を 経 時 的 に 観 察 し た.血. は,有. 3‑5時. あ. の犬 を. 間 後 のembolectomy. 効 で あ っ た との 報 告 が あ る.し か し,完. 全 虚 血 の場 合 は3‑4分. 間 でirreversibleに. な. Aで. は, M1. A2同. B及 びCで. はA2の. 閉塞 解 除 後 一 定 時 間 を経 て. る と さ れ26),こ の 場 合 に お い て は,時 間 が 最 も重. 閉 塞 を解 除 し た.こ れ は,急 激 な 血 流 再. 要 な 因 子 と考 え られ るが27),臨床 上 問 題 とな る不. M1の. 時 閉塞 解 除, Group. 中大. とん ど がfull recoveryを. 使 っ た 実 験 で,. 流再 開 の方 法 は. monkeyの. の 場 合,ほ. し て 血 流 を再 開 させ, 1CBFとSEP(V1)の. Group. に強. 回復 に は 少 な く と も4つ の 因 子 が 関 係 して い る もの と考 え られ た.す. ら にGroup. 中4例. 認 め た.. 血 の 程 度(3)血 流 再 開 後 のlGBF(特. ら の 血 管 閉 塞 後 も時 間 の 経 過 と と もにV1は 化 し て お り, steady. きた し,そ の い ず れ もV. 軽 度 の 減 少 しか 示. 間 後 にA2の. 閉 塞 前 値 の50%,. A2. 低 下 したが, Group. が み られ た に過 ぎ な か っ た.さ. l CBFが. はM1. 減 少 を示 し,. み しか 閉 塞 して お らず,. そ れ ぞれ32%,. さず, V1も. reactive hyperemiaを. 変 化 とSEP. 約60%の. 787. 開 と段 階 的 な 血 流 再 開 、 とで,そ れ に よ る1CBF,. 完 全 虚 血 に お い て は,そ. SEPの. な わ ちcollateral. 変 化 に 違 い が あ るか を み よ う と した た め. で あ る.し か し血 流 の 回 復 は ば らつ きが 強 く, 血 流 再 開 直 後hyperemia6). 23)がみ られ る ものか ら. 子 に 大 き くか か わ って くる と考 え られ る. Sundt28) らは, monkeyで. 実 験 を行 い, collateralの 少 な. 徐 々 に 回 復 す る もの,あ ま り 回復 し な い も の と,. い もの は3時. さ ま ざ ま で あ っ た, Group. が 豊 富 な もの は6時. 強 いhyperemiaが. は7例. 中1例. み ら れ, SEPのV1は. 低 下 し90分 後 に は, V1は も強 いbrain. Aで. swellingを. に. む しろ. ほ ぼ 消 失 し た.し か 認 め た.他. の1例. は,. の間 の局所 脳血 流量 す. circulationの 程 度 が 時 間 的 因. 間 の虚 血 が 限 度 であ るがcollatera1 間 の 虚 血 に 耐 え ら れ る と報. 告 して い る.ま た,田 村27)ら は, 50‑60%程 血 流 低 下2時. 間 で は,組. 度の. 織 学 的 に も変 化 が 認 め. られ な か っ た と して い る.一 方,短. 時 間の虚 血. 血 流 を再 開 し た に も か か わ らず 一 定 時 間 血 流 が. で も,血 流 再 開 に よ り症 状 あ る機 能 回 復 が 得 ら. 回 復 せ ず, V1も. れ な か っ た り,む. 回復 しV1も. 低 下 した が,そ. 上 昇 し た.そ の他 の5例. 前 の 約70%のV1に. 復 帰 し た. Group. 強 いhyperemiaを. 前 に 近 いV1の swellingを Bで. Cで は,. は,最. し ろ悪 化 した と の 報 告 も数 多. くあ る4)15)27)29).今 回 の 実 験 か ら も,前 大 脳 動 脈 領 域 の 虚 血 の時 間 が 同 じであ るGroup. AとBと. を 比 較 して も中 大 脳 動 脈 か らのcollateral culationを. り3例 は ほ ぼ 閉 塞. recoveryが. 悪 い の は,虚 血 の 程 度 を 抜 き に して. 回 復 が 得 ら れ た,ま た, 4例 共. recoveryの. 善 し悪 し を評 価 で きな い こ と を示 し. て い る,そ. して す で に 臨 床 面 で のacute. き た さ な か っ た.と 終 的 に6例. 中5例. こ ろが, に 強 い. よ り長 く遮 断 し て い るGroup. cir. 回復 も不. む し ろ減 少 し, V1の. 良 で あ っ た もの が あ っ た.残. Group. は,閉 塞. き た した もの は なか っ たが,. 1例 に1CBFは. brain. の 後lCBFが. cuiarizationに. Bで. revas. お い て も,時 間 的 因 子 よ り もcol‑.
(6) 788. 宮. lateralの. 程 度 の 方 が,. resultに. 田. 大 き な影 響 を も. つ こ と が 示 唆 さ れ て き て い る30).今 回 の 実 験 か ら も,前. 大 脳 動 脈 か ら のcollateral. 比 較 的 良 好 な ら ば, 2‑4時. だ し, Group. Bで. のSEPの. は. 回復 が不. 対 す るtorelance. time. は も っ と 短 時 間 に な る も の と 考 え ら れ る.で そ のischemiaの. は. 程 度 は,実 測 値 と し て い っ た い. ど の く ら い で あ ろ う か? のrecoveryし. Branston15)ら. は,. た も の とnon‑recoveryし. し. た も の は 虚 血 中 のflowが. 22.58m1/100g/minで. た も の は8.55ml/100g/minで あ っ た と し て い る.ま 100g/min以. 平 均. あ り, non‑recoveryで あ り,有 た,. 下 にflowが. Jones31)ら. あっ 意 な差 が. は,. 23ml/. 減 少 す る とreversible. paralysisが お こ り, 10‑12m1/100gmin以 ‑3時 間 続 く とirreversible damageが. 下 が2 み られた. critical. flow. え ら れ,. 消 失 し て い る も の が あ りお よ そ levelは20ml/100g/minあ. 1‑CBFが. のflowの. 果 が で て お り, hypererniaの 例recoveryが. 強 い もの は ほ ぼ 全. 悪 く, brain swellingを. きた して. して さらに さかの ぼ っ. て み る と,先 行 す るischemiaの. 程 度 が 強 い もの. た時 間 が 長 いほ ど血 流 再 開 後 に強 い. hyperemiaが. お こ っ て お り,逆 にischemiaの. 程. は 起 こ らな い か,あ. る い は 起 こ っ て も軽 度 で あ. る とい う結 果 が 得 られ た. Sundt23)ら は,虚 血 後 の 血 流 再 開 で は 脳 浮 腫 が 死 亡 の 主 因 で,さ らにischemiaの. 拡 大 を き たす. 主 因 で あ る と し て い る.ま. 床 例 で も急 性. た,臨. 期 の 血 流再 開 で 脳 浮 腫 や 出 血 を き たす こ とが 多 く報 告 され て お り4)5) 6),こ れ も同 じ病 態 を反 映 し. が. て い る もの と考 え られ る.つ ま りvasoparalysis の 状 態 で 急 激 に 血 流 が 再 開 さ れ れ ば,脳. 血液 量. が 増 し,血 漿 成 分 が 漏 出 し,脳 浮 腫 や 出 血 を 起. と報 告 し て い る.今 回 の 実 験 で も20ml/100g/min 前 後 でSEPが. 回 の実験 で も同様 の結. 度 が 軽 く,時 間 が 短 か っ た もの で はhyperemia. SEP. た もの. を 局 所 脳 血 流 量 の 面 か ら 比 べ て み て い る.そ てrecoveryし. 引 き起 こ し,む しろ 悪 い影 響. を与 え る と し て い る.今. ほ ど,ま. hypere. に 述 べ るbrainedemaやhemorr. い る も の が 多 か っ た.そ. 良 で あ っ た こ と よ り,前 大 脳 動 脈 か らcollateral が 悪 い 場 合 は, ischemiaに. ら も同 様 の報 告 を して お り,このreactive miaは,次. hagic infarctionを. circulationが. 間 のischemiaで. 血 流 再 開 に よ り機 能 の 回 復 も 期 待 で き る と考 え ら れ た.た. 伊 知 郎. た りと考. そ れ 以 下 に な っ た と き は,そ. 持 続 時 間 は 負 の 関 係 を もって 皮 質 機 能. こ す もの と思 わ れ る.今 後,肉 眼 的 にreactive. 回 の 実 験 で も血 流 再 開. hyperemiaと. 急速 な脳 の. 腫 脹 を い くつ か の 例 で 認 め た.そ して そ れ らは, い ず れ もSEPのrecoveryの. 悪 い もの で あ っ た.. 以 上 の こ とか ら,脳 虚 血 後 の 機 能 回復 に 影 響. の 消 失 を も た ら す も の と 考 え ら れ る. 以 上 の ご と く虚 血 の 時 間 的 因 子 及 び 程 度 は,. を与 え る 因 子 は 大 き く2つ に分 け られ る.. 1つ. 血 流再 開後 の機能 回復 に非 常に 大 きい影響 をあ. は 脳 虚 血 の 程 度 と時 間 で あ り,脳 虚 血 の 程 度 は. た え る こ と が わ か っ て き て い る が,機. 各 個 体 固 有 のcollateral. circulationに. 強 く影 響. を受 け る もの で あ る.も. う1つ. 流再 開 後. 対 し て は 血 流 再 開 が,む. し ろischemic. 能 回復に brainに. 悪 影 響 を与 え る こ とが あ る こ と も周 知 の 事 実 で. のreactive. あ る.す. swellingで. あ る.虚 血 時 間 が 短 くcol1ateral cir. culationが. 豊 富 で あれ ば,血 流 再 開 後 のreactive. じ て. なわ ち問題 となるのは 慮流再 開後 に生. く るreactive. swelling6). hyperemia及. 23)で あ る.こ. れ は,虚. びbrain. 血 中の組織 障害. に 起 因 す るacidosisやautoregulationの. 障 害に. hyperemiaと. は,血. hyperemiaは きた さ な い.従. そ れ に 伴 うbrain. 弱 く, brain swellingも. ほ とん ど. って 良好 な機能 回復 が期 待 で き. よ っ て 起 こ る もの と考 え られ て い る28). Branston15). る.一 方,虚 血 時 間 が 長 くcollateral. circulation. は,血. が 乏 しけ れば,血 流 再 開 後 のreactive. hyperemia. 流 再 開 後 の 神 経 機 能 に つ い てrecoveryと. non‑recoveryと の 方 が, reactive eryを は,. が 存 在 し,non‑recoveryの. recoveryの hyperemiaが. もの よ り血 流 再 開 後 の 強 く,ま た, SEPがrecov. 示 し た も の の 血 流 再 開 後15‑20分 control. し て い る.ま. flowよ た,田. もの. の1CBF. り も有 意 に 低 か っ た と報 告 村27), Sundt28),. Morawetz32). は 強 く,著 明 なbrain な る.従. swellingを. きたす こ とに. っ て 機 能 回 復 は 悪 く,し か も致 命 的 に. な る場 合 も あ る で あ ろ う. 以 上 の ご と く,脳 血 流 の 遮 断 と再 開 に よ る神 経 機 能 の 回 復 過 程 に は,虚. 血 に 基 づ く種 々 の 因. 子 が 相 互 に 関 連 し,こ れ ら は 時 間 経 過 と共 に 変.
(7) 局所 脳血 流量 と体性 感覚誘 発電 位の 関係 につ いて 化 し て い る.従 た っ て は,各. って,血. 行 再 建 を考 慮 す る に 当. で そ の 回 復 が 不 良 で あ っ た.ま たSEPの. 々 の 病 態 を 把 握 し,時 間 的 因 子 を. とbrain swellingが. Cで 雑 種 成 犬17頭 を用 い,脳 虚 血 時 及 び 血 流 再 開. (SEP)の. approachに. び 前 大 脳 動 脈common のtypeに. A:. M1. が あ る と考 え られ た.1つ. 分 け た.. hyperemiaと Reactive. B:ま. き く2つ の もの. は先行 す る虚血 の時. あ る.. 対 す る段 階 的 血 流 再. 開 を試 み た が,虚. 閉 塞 し, 1時 間 後 にA. 従 っ て 血 流 再 開 方 法 を さ ら に工 夫 しな け れ ば,. 2を 閉 塞 し た.そ A2の. 回復 に. そ れ に伴 うbrain swellingで hyperemiaに. 血 の 程 度 が 強 か っ た もの で は. なおhyperemiaも. ずM1を. 認 め られなか っ. 閉 塞 を解 除 した も の. (n=7) Group. 流再 開 後 の. 間 と程 度 で あ り,他 の1つ は 血 流 再 後 のreactive. 同 時 に 閉 塞 し, 2時 間. 後 にM1の. swellingは. 影 響 を与 え る 因 子 と し て は,大. trunk(A. 閉室 お よび閉塞解 除す るこ. A2を. 回 復 は 良 好 で,血. 以 上 の こ とか ら,血 流 再 開 後 のSEPの. よ り中 大 脳 動 脈 起 始. と に よ り, 17頭 を3つ のGroupに Group. に虚 血. た.. 変 化 に つ い て 実 験 的 検 討 を行 っ た.. 部(M1)及. は, SEPの. hyperemiaやbrain. 体性 感覚 誘発 電位. Transorbital. 2)を3つ. 多 く認 め られ た.逆. 時 間 が 短 く虚 血 の 程 度 も比 較 的 軽 か つ たGroup 論. 後 の 局 所 脳 血 流 量(1‑CBF)と. 回復 の. 不 良 な もの で は,血 流 再 開 後 に著 しいhyperemia. も充 分 考 慮 す る心 要 が あ る と考 え られ る. 結. 789. の 後2時. 間 目に. 閉 塞 を解 除 し次 いで1時. 強 く, SEPの. 回復 が 悪 か った.. 血 流 再 開 に よ り悪 影 響 を まね くこ とは 避 け ら れ. 間. な い と考 え られ た.. 後 に 閉 塞 を解 除 した も の(n=6) Group. C:. M1を. 閉 塞 し, 30分 後 にA2を. 塞 した.そ の 後1時. 閉. 稿 を終 わ るに 臨み,御 懇篤 な る御 指 導 を賜 った恩 師,岡 山 大学 脳神 経外 科 西本. 間 目 にA2の. 詮教 授 な らびに 本研. 閉 塞 を解 除 し次 い で30分 後 にM1. 究 につ き直接 御 指導 を載 いた香 川 医科 大 学脳 神 経 外. の 閉 塞 を解 除 し た もの(n=4). 科 大 本 奏 史教 授 に深 謝 い た し ます.ま た本実 験 に 際. SEP(V1)は,虚. 血 中 は1‑CBFの. 行 し て 低 下 し, 1‑CBFが. し御 助 言,御 協 力 いた だ いた柳 生 康徳 先 生,松 本 章. 減 少 と平. 伝先 生,山 中明彦 先 生,脇 本秀 輝 氏 を は じめ教 室 員. 約20m1/100g/minでV. 1は 消 失 した.血 流 再 開 後 のSEPは,虚. 各 位 に感 謝 い た し ます.. 血時 間. が 最 も長 く虚 血 の 程 度 が 最 も強 か っ たGroup. B. 文 1) Weinberger LM,. 献. Gibbon MH and Gibbon JH: Temporary. nervous system:. 1. Pysiologic effects.. arrest of the circulation. to the central. Arch Neurol Psychiat (1940) 43, 615-643.. 2) Kabat H, Dennis C and Baker AB: Recovery of function following arrest of the brain circulation. Am J Physiol (1941) 132, 737-747. 3) Grenell RG: Central nervous system resistance: circulation for periods of two to ten minutes. 4) Crowell RM,. Olsson Y,. artery in the monkey: 5). 入 野 忠 芳,種. 6). 種子田 性 梗 塞,そ. 子 田. 護,早. 川. 護,南. 卓 男:臨. 徹,岩. 田 吉 一,郷. の 発 生 機 序 と意 義‑.脳. by transorbital. approach.. observations.. 徹:局. 所 性 脳 虚 血 と 血 流 再 開‑ハ. と神 経(1978). 30,. of cerebral 131-154.. occlusion of the middle cerebral Stroke. 床 症 状 よ りみ た 脳 硬 塞 の 血 流 再 開.脳 間. arrest. Exp Neurol (1946) 5,. Klatzo I and Ommaya A: Temporary. Clinical and pathological. 7) Albanese V, Tomasello. 1. The effects of temporary. J Neuropathol. (1970) 1, と 神 経(1975). 439-448. 27,. 303‑308.. イペ レ ミー ・脳 腫 脹 ・出 血. 635‑643.. F and Cioffi FA: An experimental Surg Neurol (1975) 3, 58-60.. occlusion of the middle cerebral artery.
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