〈睡眠障害〉睡眠障害について
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(2) 近 畿 大 学 臨 床 心 理 セ ン タ ー紀 要. 4. ●. 第4巻2011年. 不 眠 症 を 引 き 起 こす 主 な 要 因 よ く 「P」 で 始 ま る 単 語 を 用 い て 不 眠 症 の 原 因 を 簡 単 に 分 類 し て い る 。 ①. 生 理 学 的(Physiological) 時 差 、 枕 が わか る、 気 温 な ど. ②. 身 体 的(Physical) 痛 み 、 か ゆみ な ど. ③. 薬 理 学 的(Pharmacological) アル コー ル 、 カ フ ェ イ ンな ど. ④. 心 理 学 的(Psychologica1) 冠 婚 葬 祭 な ど の ス トレ ス. ⑤. 精 神 医 学 的(Psychiatrically) 統 合 失調 症 、 うつ病 な ど. 2・ 過 眠 症 夜 眠 っ て い る に もか か わ らず 、 日中 に 強 い 眠気 が生 じて起 きて い る のが 困難 に な る状 態 。 男 性 が 女 性 よ り多 い と言 わ れ て い ます 。. ●. 過眠症の原因 2つ の メ カ ニズ ムで 考 え られ て い る。. ●. ①. 脳 内 の覚 醒 維 持 機 能 の 異 常. ②. 何 らか の 原 因 で 夜 間の 睡 眠 障 害 が あ る ため. ナ ル コ レプ シ ー 世 界 的 に は1000人 か ら2000人. に1人 み られ 、10歳 代 で発 症 す る こ とが 多 い。. 日中 の 耐 え難 い 眠 気 と居 眠 りが 繰 り返 し生 じる(睡 眠 発作)。 居 眠 りは 長 くて も30分 以 内 と短 く、 目覚 め た あ と は一 時 的 にす っ き りす る 。 笑 っ た り怒 っ た りす る と、 突 然体 の力 が入 ら な くな り、 ひ どい と きに はへ た り込 ん で し ま う(情 動 脱力 発 作)こ. と もあ る 。. 寝 入 りば な に金縛 り(睡 眠麻 痺)に あ っ た り、 よ く寝 入 りば な に現 実 と区別 が つ か な い よ うな夢(入 眠 時幻 覚)を 体 験 した りす る。 日中 は 眠気 が 強 い が、 夜 問 の睡 眠 は分 断化 し浅 睡 眠状 態 で あ る。. 3・ 概 日 リズ ム 睡 眠 障 害 昼 夜 の サ イ ク ル と体 内時 計 の リズ ムが 合 わ な い た め1日 の 中で 社 会 的 に要 求 され る、 あ る.
(3) 黒 田 健 治:睡 眠 障 害 につ い て. 5. い は 自 ら望 む時 間帯 に睡 眠 を とる こ とが で きず 活 動 に困 難 を きたす よ う な睡 眠 障 害 。 特 に人 の睡 眠 覚 醒 リズ ム は24時 間 よ り長 い 約25時. 間の 周 期 で 動 い てい るた め 、 睡 眠 の リズ ム と体. 内の 様 々 な リズ ムが 同調 で きな い内 的 脱 同調 とい う現 象 が 生 じて くる。. ●. 概 日 リズ ム 睡 眠 障 害 の タ イ プ ①. 睡眠相後退症候群 明 け方 近 くまで 寝 つ け ず 、 い っ た ん 眠 る と昼 過 ぎ まで 目が 覚 め な い 。 無 理 して起 き る と眠気 や 強 い倦 怠 感 な どの 症状 が み られ る。比 較 的 思 春期 や 若 い 世代 の 人 に多 く み られ る睡 眠 障 害 で あ る。. ②. 非24時 聞 睡 眠 覚醒 症 候 群 寝 つ く時 問、 起 き る時 聞が 毎 日1∼2時. 問ず つ 遅 れ て い く。 体 内 の25時. 聞 の睡 眠. 覚 醒 の生 体 リズ ム が25時 問 で動 き、光等 の 同調 因子 で リセ ッ トで きな い状 態 に な っ て い る。 昼 夜 逆 転 が 起 こ りやす くな る。 ③. 交 代 勤 務 に よる 睡 眠 障害 体 内時 計 と勤 務 ス ケ ジ ュ ー ルが 合 わ な い た め、 夜 聞不 眠、 日中 の 眠気 、 作 業 能 率 の 低 下 、 倦 怠 感 、 食 欲 不 振 な どの 身体 ・精 神 症 状 が 出現 す る。. ④. 不 規 則 型 睡 眠覚 醒 障 害 睡 眠 と覚 醒 の 出現 が 昼 夜 を問 わず 不 規 則 に な る病 態 。 夜 問の 不 眠 、 日中 の 眠気 、 昼 寝 の 増 加 な どが み られ る。. 4・ 睡 眠 呼 吸 障 害 睡 眠 中 に異 常 な呼 吸 を示 す 病 態 の 総 称 。 有 病 率 は一 般 人 口の1%以 く30∼60歳. の 男 性 で4%、. 女 性 で2%前. 上 で 、 特 に中 年 期 に多. 後 と言 わ れ て い る。. 代 表 的 な疾 患 は睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 で あ り、 夜 間 睡 眠 中 に何 度 も呼 吸 が 止 ま る病 態 で 、 診 断 基 準 と して は1時 間 あ た り5回 以 上 の 無 呼 吸 も し くは低 呼 吸 が 存 在 す る こ とが 挙 げ られ て い る。 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 の95%は. 閉塞 性 睡 眠時 無 呼 吸 症 候 群 が 占 め て お り、 高 血 圧 、 虚. 血性 心疾 患 、脳 梗 塞 の 発 症 要 因 に なる こ とが わ か って い る 。 睡 眠 時 無 呼 吸症 候 群 で は無 呼 吸 に伴 う覚醒 が続 くた め 、 熟 睡 感 欠如 や 日中 の 傾 眠 を伴 う こ とが あ る。 症 状 と して は、 日中 の 眠 気 、 大 きな い び き、 睡 眠 時 の 窒 息 感 や あ え ぎ呼 吸 、 夜 間 の頻 尿 、 覚醒 時 の倦 怠 感 、頭 痛 な どが あ ります。 い び きや夜 間 の無 呼 吸 な どは本 人 は 自覚 して い る こ とは 少 な い。 原 因 と して は 上気 道 の 閉塞 に よっ て起 こる 。 閉塞 の原 因 と して肥 満 、 あ ごが 小 さい 、舌 が 大 きい、 首 が短 い な どが あ げ られ るが 、 体 型 や解 剖 学 的 な 問題 が 大 きい。 治 療 は1時 間 当 た りに20回 以 上 無 呼 吸 ・低 呼 吸 が 存 在 す れ ば、CPAP(持. 続 陽 圧 呼 吸).
(4) 近 畿 大 学 臨 床 心理 セ ン ター 紀 要. 6. 療 法 を試 み ます が 、 そ れ以 下 の軽 症 例 で はPMAな. 第4巻2011年. どの歯 科 補 填 具(マ ウ ス ピー ス)な ど を. 用 い て い ます 。 この よ う な器 具 に よ る治療 が 導 入 で き き ない 方 も存 在 し ます が 、現 状 で はそ れ 以 上 の 有 効 な 手段 は まだ 普 及 して い な い 。. 5・ む ず む ず脚 症 候 群 眠 ろ う と床 に つ くと、足 にむ ず む ず 感 や 火照 り感 、 な ん と もい え な い不 快 感 、 虫 が這 う感 じな ど異 常 な 感覚 が 生 じ、 じっ と して い る こ とが つ ら くな か な か入 眠 で きな い 睡 眠 障 害 で あ る 。 この異 常 な 感 覚 は体 を動 か す こ とで改 善 す る とい う特 徴 が あ る。 有 病 率 は 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 よ り多 い と言 わ れ て い ます が 調 査 に よ りば らつ きが あ り ま す 。 しか し 日本 で の 調 査 で は ほぼ2%∼5%と. い っ た報 告 が 多 い 。 また むず むず 脚 症 候 群 は. 小 児 期 か ら出現 す る こ と もあ ります が 、 多 くは 中年 以 後 に多 くな り、 女 性 が 約1.5倍 ∼2倍 男 子 よ り有 病 率 が 高 い と報 告 され て い ます 。 むず む ず 脚症 候 群 に は特 発 性 と呼 ば れ る もの と2次 性 と呼 ば れ る の もが あ ります 。2次 性 の むず むず 脚 症 候 群 は様 々 な 身体 疾 患 を基 礎 に持 つ もので あ り、 血 液 透 析 中 の方 に はか な り の高 頻 度 で 出現 して くる。 ま た女 性 で は貧 血 を持 っ て い る こ と も多 く、 妊 娠 中 に発 症 す る こ と もあ る。 貧 血 が あれ ば 当然 鉄 製 剤 の 補 充 が 治 療 と して は必 要 に な る。 特 発 性 の むず むず 脚 症 候 群 は今 の と こ ろ原 因不 明 の病 態 で あ るが 、 中枢 神 経 系 の ドパ ミ ン神 経 を賦 活 す る こ とで 症 状 が 軽 減 す る こ とか ら ドパ ミ ン神 経 の 機 能 異 常 が 指 摘 され て い る。 また むず むず 脚 症 候 群 の 方 の8割 に夜 間 の 睡 眠 中 に下 肢 が 周 期 性 に び くつ くとい う周 期 性 四 肢 運 動 とい う現 象 が み られ る。 この 四 肢 の 運 動 の ため 中 途 覚 醒 しや す くな り、 熟 睡 感 欠 如 や 日中 の 傾 眠 を伴 う こ とが あ る。 治 療 に 関 して は2010年. に本 邦 で初 め て む ず む ず脚 症 候群 の 適 応 を も った 薬 剤(プ. ラ ミペ. キ ソー ル)が 承 認 され た 。 この 薬 は元 々パ ー キ ン ソ ン氏 病 の 治療 薬 で あ った が 、 む ず む ず 脚 症候 群へ の 有 効性 が 高 く、 しか もパ ー キ ン ソ ン氏 病 に用 い る よ りか な りの低 用量 で 有 効性 が 高 い 薬剤 で あ る 。 また い くつ か の 製剤 が 治験 段 階 にあ り、近 い うち にむ ず む ず脚 症 候 群 に用 い る こ とが で きる よ う にな る 。. 6・ 睡 眠 時 随 伴 症 睡 眠時 随伴 症 とは、 睡 眠 中 に 睡 眠 か らの覚 醒 時 に起 こる様 々 な現 象 の総 称 で あ る。 寝 ぼ け や寝 言 な ど と言 わ れ る状 態 で あ る。 世 代 で は子 供 の時 に起 こ る こ と と中年 以 後 に起 こ る こ とが 多 いが 、 こ の2つ の世 代 で起 こ る もの は 同 じ睡 眠時 随 伴 症 で は な い。 子 供 の世 代 で起 こ っ て くる もの に は睡 眠時 遊 行 症(夢 遊 病)や 夜 驚 症 が 代 表 的 な状 態 で あ る。 どち らか と言 え ば深 い睡 眠段 階で 出現 す る状 態 で あ る。.
(5) 黒 田健 治:睡 眠 障 害 に つ い て. 7. 中 年 以 後 に起 こ って くる睡 眠 時 随 伴 症 と して 比 較 的 よ くみ られ る もの に レム 睡 眠 行 動異 常 症 が あ る。 この 疾 患 は夢 の 内 容 が そ の ま ま行 動 に現 わ れ る こ とが特 徴 で あ る 。 追 い か け られ て い る怖 い夢 を見 て い た な ど と夢 を想 起 で きる 時 もあ る。 この 疾患 は レム 睡 眠 で の 機 能 異常 が 示 唆 され て い る。 子 供 の 世代 で 起 こ る睡 眠 時 遊 行 症 や 夜 驚 症 は 年 齢 と と も に出 現 しな くな る こ とが 多 い の で て ん か ん な どの 基 礎疾 患 が な け れ ば経 過 観 察 され る こ とが 多 い 。 レム 睡 眠 行 動異 常症 に 対 して は ク ロナ ゼ パ ム とい っ た抗 て ん か ん薬 を用 い る こ とで症 状 は 軽 減 す る が 、 完全 に症 状 を消 す こ とは 難 しい の が現 状 で あ る 。 今 の と ころ 良 い夢 だ け が 見 ら れ る よ うに な る 薬 は な く、 また レム 睡 眠 をすべ て な くす よ うな レム 断 眠 的 な 治療 も問題 多 い と考 え られ る 。. 7・ 不 眠 症 治 療 と認 知 行 動 療 法 不 眠症 の 治 療 に は ベ ン ゾデ ィア ゼ ピ ン系 の 睡 眠導 入剤 を中 心 と した薬 物 療 法 が 主 です が、 最 近 は不 眠症 に対 して も認 知 行 動 療 法 が お こな わ れ る よ うに な っ て い る。. ①. 刺激制御療法 ス ト レ ス な どが 原 因 で 一 過 性 の 不 眠 と な っ た 時 に 、 就 寝 時 間 や 寝 室 な どが 眠 れ な い こ と に. 条 件 付 け さ れ て し ま い 、 就 寝 時 刻 が 近 づ い た り寝 室 に 入 っ た りす る こ とが か え っ て 眠 り を 妨 げ て し ま っ て い る こ とが あ る 。 こ の 眠 り を 妨 げ る 条 件 反 射 を 引 き起 こ す 刺 激 を 取 り去 る と い う考 え 方 で あ る 。 ・眠 気 を 感 じ た 時 だ け 寝 床 に 入 る 。 ・眠 り とセ ッ ク ス の た め だ け に ベ ッ ドを 使 う 。 ・20分 以 内 に 寝 付 け な け れ ば ベ ッ ドか ら 出 て 他 の こ と を す る 。 ・眠 気 を 感 じ た ら ま た ベ ッ ドに 戻 る(そ. れ で も寝 付 け な け れ ば ま た 起 き る) 。. ・毎 日 同 じ時 刻 に 起 き る よ う に 目 覚 ま し を セ ッ ト し て 寝 過 ご さ な い よ う に す る 。 ・昼 寝 は し な い 。. ②. 睡眠制御療法 睡 眠 時 聞 を 意 図 的 に 減 らす こ と で ベ ッ ドで 過 ご す 時 間 が む や み に 長 く な ら な い よ う に し、. ま た 断 眠 効 果 に よ り眠 り を 深 くす る と い う も の 。 ・2週 間 実 際 に 眠 る こ と が で き た 睡 眠 時 問 を 記 録 し、 そ れ ら の 平 均 値 を 出 す 。 ・そ の 平 均 値+15分. を 睡 眠 時 間 と設 定 し、 起 床 か ら逆 算 し て 就 寝 時 刻 を 決 め 、 そ れ を 守 る 。. ・設 定 し た 時 間 の90%以 ・反 対 に85%以. 上 眠 る こ とが で き れ ば さ ら に15分. 下 で あ っ た な ら、 過 去5日. 延 ばす 。. 聞 の 睡 眠 時 間 ま で 減 らす 。.
(6) 近 畿 大 学 臨 床 心 理 セ ン タ ー紀 要. 8. 第4巻2011年. ・こ の あ い だ 日 中 昼 寝 を し た りベ ッ ドに つ い た り し な い よ う に す る 。. ③. 筋弛緩法 就 寝 前 に は リ ラ ッ ク ス し て い る 方 が 眠 りや す い 。 寝 る 前 に 全 身 の 筋 肉 の 緊 張 を 解 く こ と を. 目的 に した 方 法 で あ る 。 ・い す に ゆ っ た り と腰 掛 け 目 を 閉 じ る 。 ・手 を 固 く握 り しめ 指 先 か ら 肩 ま で 腕 全 体 に 思 い っ き り力 を 入 れ る 。 ・力 を 入 れ た 状 態 を3秒. 問 ほ ど 継 続 し た ら 、 瞬 間 的 に ぱ っ と 力 を ぬ く。. ・こ の 操 作 を 首 → 肩 → 背 中 → 胸 → 腹 → 大 腿 → 下 腿 の 順 に繰 り返 す 。. ④. 自律 訓練 法 自分 の 身体 に 対 して 意 識 を集 中 した り、 リ ラ ッ クス の い た め 自己 暗示 した りす る こ と を段. 階 的 に訓 練 す る とい う方 法。. ⑤. バ イ オ フ イー ドバ ッ ク法 自分 で は な か な か感 じる こ とが で きな い ほ どの 身体 の変 化 を特 定 の機 会 をつ か っ て音 や 光. な どに変 換 す る こ とで 身体 の変 化 を と らえや す く し、 そ れ に よ っ て 身体 の変 化 を コ ン トロ ー ルす る方 法 。. ⑥. 行 動 療 法 の 組 み 合 わせ 以 上 の① ∼⑤ まで を組 み 合 わ せ て用 い る。 ま た薬 剤 を併用 しなが ら行 う こ と も大切 で あ る。. 以 上 睡 眠 障害 につ い て 診 断 や治 療 の観 点 か ら検 討 をお こ なっ た。 睡 眠障 害 は有病 率 が 高 く、 また 時 代 と と も に増 加 傾 向 にあ る。 睡 眠 時 間 を削 って 起 き続 け る こ と は不 可 能 で あ り、 よ り 良 い 睡 眠 を と る こ とが 健 康 に と って 大 切 で す 。 睡 眠 につ い て 知 識 を持 つ こ と は今 後 重 要 な課 題 で あ る と考 え ます 。.
(7) 黒 田健 治:睡. 眠障害について. 9. 表 睡 眠 障 害 国 際 分 類(ICSD2) 不 眠症. ・精 神 生 理 性 不 眠症. Insomnia. ・精 神 ・身 体 疾 患 に よ る 不 眠 症(う ・不 適 切 な 睡 眠 衛 生(ア. 睡 眠関連呼吸障害 SleepRelatedBreathingDisorders. 過 眠症 Hypersomnias. 概 日 リズ ム 睡 眠 障 害 CircadianRhythmSleepDisorders. つ 病 ・痙 痛 な ど に よ る). ル コ ー ル な ど). ・睡 眠時 無 呼 吸 症 候 群 ・低 酸 素 血 症 ・ナ ル コ レ プ シ ー. ・反 復 性 過 眠症 ・睡 眠相 後 退 型 ・睡 眠相 前 進 型 ・不 規 則 睡 眠覚 醒 型. 睡眠随伴症. ・REM睡. 眠行動障害. Parasominas. ・悪 夢 障 害. 睡眠関連運動 障害. ・レ ス ト レ ス レ ッ グ ス 症 候 群. SleepRelatedMovementDiaorders. ・周 期 性 四肢 運動 障 害 ・こ む ら が え り. 孤 発性 の睡眠徴候 IsolatedSymptoms. ・い び き. ・寝 言. そ の他 の 睡 眠 障 害 OtherSleepDisorders. 米 国 睡 眠 学 会(訳. 日本 睡 眠学 会 診 断 分類 委 員 会).
(8) 10. IES**%:Ir*.ibil-h>-42g. 4*. 2011.*.
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