Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
№３２：要介護高齢者に対する洗口剤または保湿剤を用
いた舌清掃による舌背の微生物数の継時的変化
Author(s)
田嶋, さやか; 竜, 正大; 大神, 浩一郎; 上田, 貴之;
櫻井, 薫
Journal
歯科学報, 115(5): 486-486
URL
http://hdl.handle.net/10130/3837
Right
目的：気道に発生する隆起性病変は，全身麻酔導入 時に換気トラブルをきたすことがある。今回我々 は，気管挿管時に気管内膨隆を発見した症例を経験 したので報告する。今回の発表にあたり，患者本人 から文書による同意を得た。 症例（事例）：患者は７２歳男性。身長１６８cm，体重 ５６kg。下顎左側顎嚢胞，左側智歯周囲炎のため， 全身麻酔下に顎嚢胞摘出術と智歯抜歯術が予定され た。開口量は２５mm で，頸部後屈にやや制限があっ た。その他の術前検査や既往歴で，問題となる所見 は認めなかった。 結果：通法に従い，レミフェンタニル塩酸塩，プロ ポフォール，ロクロニウム臭化物を用いて麻酔導入 を行った。開口量が不十分で，喉頭鏡を用いた喉頭 展開が困難だったため，気管支ファイバースコープ を用いた気管挿管を行った。声門下の気管膜様部側 に気管内膨隆を認めた。気管軟骨と輪状靭帯構造が 確認でき，腫瘍性病変ではないと判断し，挿管し た。内径７．０mm のカフ付チューブで挿管し，カフ は膨らまさなかった。 手術終了後，十分な自発呼吸があり，覚醒状態で あることを確認し，抜管した。抜管後に呼吸困難は 認められなかった。手術時間は１時間４分，麻酔時 間は２時間２０分であった。術中輸液量は５００ml，出 血量は少量であった。 後日，呼吸器内科で食道に限局した腫脹による気 管膜様部の内腔側への膨隆と診断されたが，確定診 断には至らなかった。専門医による経過観察を行う こととなった。 考察：気管内に膨隆がある場合，その大きさや，位 置によっては麻酔導入時に換気困難・挿管困難に陥 る可能性がある。本症例は気管支ファイバースコー プによる挿管を行ったことで事前に気管内膨隆を発 見することができ，安全に麻酔管理を行い得た。麻 酔導入後に換気困難が生じた場合は上気道閉塞や気 管支喘息だけでなく，気管内病変も考慮すべきであ る。また，病変の部位によっては，外科的気道確保 が必ずしも有効ではない可能性があるということを 承知しておく必要がある。 目的：舌背は口腔微生物の温床であり，効果的な舌 清掃により舌背の微生物数を抑制することで誤嚥性 肺炎の発症率を減少させることができると考えられ る。現在舌清掃には洗口剤や口腔保湿剤が多く用い られているが，それらの使用による舌背の微生物数 への影響は明らかではない。本研究は，非経口摂取 の要介護高齢者に対する洗口剤または保湿剤を用い た舌清掃による舌背の微生物数の継時的変化を検討 することを目的とした。 方法：非経口摂取で介護者による口腔清掃が必要な ６５歳以上の要介護高齢者８名（男性３名，女性５ 名，平均年齢７８．３±５．３歳）を対象とし，舌清掃方 法の違いによるクロスオーバー試験を行った。舌清 掃を行わない非舌清掃群，舌清掃時に水を使用する 群，洗口剤を使用する群および保湿剤を使用する群 の４群を設定し，清掃順はランダム化して決定し た。規格化した歯面清掃後，各群の方法による舌清 掃を行った。口腔清掃前，清掃直後，清掃１，３， ５時間後における舌背の総微生物数を細菌数測定装 置（DU-AA０１NP-H，パナソニックヘルスケア）を 用いて計測した。ウォッシュアウト期間は１週間と し た。各 群 間 の ベ ー ス ラ イ ン の 比 較 を Kruskal-Wallis 検定後 Steel-Dwass 法にて，また各群内にお け る 計 測 時 間 の 間 の 比 較 を Friedman 検 定 後 Scheffe 法にて行った（α＝０．０５）。本研究は東京歯 科大学倫理委員会の承認を受けて行われた（第４５３ 号）。 結果および考察：ベースラインである口腔清掃前の 舌背の総微生物数（平均±S.D．）は，（２．７±０．４） ×１０７ CFU で各群間に統計学的有意差は認められな か っ た。洗 口 剤 使 用 群 で は，清 掃 直 後 に（５．７± ３．１）×１０６ CFU，１時間後に（６．５±５．８）×１０６ CFU となり舌清掃前との間に統計学的有意差を認めた。 保湿剤使用群では，清掃直後に（４．８±２．１）×１０６ CFU となり舌清掃前との間に統計学的有意差を認 めた。非舌清掃群および水使用群では，清掃前から 清掃後５時間後まで統計学的有意差は認められな かった。以上より，洗口剤または保湿剤を使用した 舌清掃により，清掃直後には舌背の微生物数が減少 し，さらに洗口剤を用いた舌清掃の方が舌背の微生 物数の減少時間がより長く持続することが明らかと なった。これは，保湿剤と比較して洗口剤の方がよ り粘性が低いため，舌乳頭間への浸透性が高かった ためと考えられる。
