冠動脈バイパス術後の19FR (6.3mm)
シリコンドレーン１本による管理についての検討
岡 田 修 一， 金 子 達 夫， 江 連 雅 彦
佐 藤 泰
， 長谷川
豊， 大 木
茂
小 池 則 匡， 小此木 修 一， 滝 原
瞳
要 旨 【目 的】 当院の心臓手術ではここ数年は 19FR (6.3mm) シリコンドレーン 1本で術後管理を行っている. このシリコンドレーンの妥当性について,内胸動脈グラフト採取を要する冠動脈バイパス術 (CABG)で検討 した. 【対 象】 2004年 11月から 2006年 12月までに施行された CABG で心囊内に 19FR (6.3mm) シリ コンドレーンを 1本のみ留置して 15cm H Oで持続吸引した 139 例 (男性 102例, 女性 37例), 年齢 66±10 歳. 【結 果】 ドレーン排液 量は on pump CABG では 331±162ml, OPCABでは 319±114ml排液され, 両群に有意差を認めなかった. また, 片側内胸動脈採取例は 331±162ml, 両側内胸動脈採取例は 344±155ml で両群に有意差を認めなかった. ドレーンが閉塞した症例, 再開胸症例, 周術期の心タンポナーデ症例はいず れも認めなかった. 【結 論】 内胸動脈を採取する冠動脈バイパス術でも胸骨下にドレーンを留置しなく ても充 管理可能であった.（Kitakanto Med J 2010；60：223∼226） キーワード： 19Frシリコンドレーン, CABG は じ め に 心臓手術でのドレーンは心囊内に 1本あるいは 2本, 胸骨下に 1本留置され管理されていることが多い. 当院 では基本的に心囊に 1本のみ内径 10∼20mmのドレー ンを留置して術後管理を行ってきたが, ここ数年は 19FR (6.3mm) ブレークシリコンドレーン (Ethicon : Johnson & Johnson 社, コーネリア) 1本で術後管理を 行っている. このドレーンは細く柔軟性に富んでいるた め, 挿入部の疼痛が少なく患者の体 のストレスも少な い. リハビリ施行にも有利であると思われる. このシリ コンドレーンの妥当性についてグラフト採取を要する冠 動脈バイパス術で検討した. 対 象 と 方 法 2004年 11月から 2006年 12月までに施行された冠動 脈バイパス術で心囊内前面に 19FR (6.3mm)シリコンド レーンを 1本のみ留置して 15cm H Oで持続吸引した 139 例 (男性 102例, 女性 37例), 年齢 66±10歳. 手術時 に心膜は全例可及的に閉鎖した. ドレーンの抜去は原則 として術後 2日目以降に行うこととして, 前日の排液が 150ml/日以下で, 性状が血性でないことを条件とした. ドレーンの量は 1時間おきに測定し, 性状が濃い場合適 宜ミルキングを行う管理とした.on pump CABG (C 群) と OPCAB (O群) の 2群間で出血量, 術後合併症 (再開 胸止血術, 縦隔炎, 周術期心タンポナーデ), 死亡率, ド レーン排液量とドレーンの閉塞の有無等について比較検 討し, さらに片側内胸動脈採取例 (S群) と両側内胸動脈 採取例 (D 群)の 2群間でも同様の検討を行った.結果は 平 値±標準誤差で示し, 各群間の統計学的検定は χ 検定および t検定を用い, 危険率 5％未満を有意差あり とした. 223 Kitakanto Med J 2010；60：223∼226 １ 群馬県前橋市亀泉町3-12 群馬県立心臓血管センター心臓血管外科 平成22年３月24日 受付 論文別刷請求先 〒371-0004 群馬県前橋市亀泉町3-12 群馬県立心臓血管センター心臓血管外科 岡田修一結 果 C 群 129 例と O群 51例の比較では C 群が有意に出血 量が多かったが, 他の因子では有意差はなく, 両群とも にドレーンが閉塞した症例やタンポナーデ合併症例, 止 血再開胸となった症例はなかった (表 1a, b). S群 109 例 と D 群 69 例間における同様の検討では, 年齢に有意差 は認めたが, 他の因子では有意差は認めなかった (表 2a, b). 察 開心術施行の際にドレーンを留置することは, 心タン ポナーデの予防と出血に対するいわゆるインフォメー ションとして非常に重要である. これまで内径の太い (28∼36Fr) 質の Portexドレーン (Portex社, Hythe, Kent, United Kingdom) を心囊内に留置してきた. しか し, Giftら の検討では Portexドレーンはしばしば疼痛 の原因になると報告している. また, Portexドレーンは 太く, 質であるため, バイパスグラフトが圧迫された り, 側孔に吸引される といった合併症も報告されてい る. そこで近年では小口径溝型シリコン製の 19Fr blake ドレーンを開心術に 用することで, 疼痛の軽減やリハ ビリ施行に有効であるといった良好な結果を得た報告が されている. このドレーンに関して危惧されることは, 吸引能である. 田畑ら の実験的検討において, 流量は 19Frドレーンより 28Frドレーンの方が 7倍以上多くな るが, 19Frドレーンでも 10L/hr以上の吸引が可能であ り臨床上問題ないと えられた. また, 粘度が高くなる と 19Frドレーンでは排液量の減少率が大きかったが, 血液と同じ粘度では 10L/hr以上の吸引が可能で, 臨床 症上も問題ないと えられた. 当院においても, 通常の 開心術では 19Frドレーンを 用しているが, 心囊内に 1 本のみ留置し, 胸骨下には留置していない. CABG にお いて人工心肺を 用した症例や内胸動脈を 2本採取した 症例では, とくに胸骨下の出血に対する排液が危惧され るが, 今回の検討では胸骨下にドレーンを留置しなくて も充 管理可能であった. ドレーンを 2本留置すること は,早期離床の妨げになるとして,J-VAC リザーバ (Eth-icon : Johnson & Johnson 社,コーネリア)を 用すると いった報告 もされている. しかし, 当院ではドレーンが 心囊内に 1本のみ留置され, ほとんどの症例で術後 2日 目にまで抜去できるため, 術後早期離床の弊害にならず, リハビリテーションの遅 の原因になり得ないと えら れた. S群と D 群の年齢に有意差を認めたため, リハビ リテーション進行についての有用性については明らかに できなかったが, 医療費削減の点や医療スタッフの負担 軽減においても有利であり, 冠動脈バイパス術において 心囊内に 19FR の細いドレーン 1本のみ留置して管理す ることは可能であると思われた. 19FR ドレーン 1本での CABG 術後管理 表 1a 手術因子の比較 C 群 (n＝129) (n＝51)O群 p 値 年 齢 (歳) 65±11 70±9 NS 男 女 比 95:34 37:14 NS 術 中 出 血 量 (ml) 442±179 344±134 ＜0.001 同 種 血 輸 血 (例) 6 0 NS 再 開 胸 止 血 術 (例) 0 0 NS 術 後 縦 隔 炎 (例) 0 0 NS 周術期心タンポナーデ (例) 0 0 NS 院 内 死 亡 (例) 2(2％) 2(4％) NS 表 1b ドレーン排液量の比較 C 群 (n＝129) (n＝51)O群 p 値 術 当 日 (ml) 186±112 210±97 NS 術 後 1 日 目 (ml) 102±46 90±46 NS 術 後 2 日 目 (ml) 36±29 28±17 NS 術 後 2 日 目 の ドレーン抜去 (例) 115(89.1％) 49(96.1％) NS ドレーン 排液量 (ml) 330±161 332±121 NS ドレーン閉塞 (例) 0 0 NS 表 2a 手術因子の比較 S 群 (n＝109) (n＝69)D 群 p 値 年 齢 (歳) 70±10 62±9 ＜0.001 男 女 比 78:31 52:17 NS 術 中 出 血 量 (ml) 390±165 451±180 NS 同 種 血 輸 血 (例) 5(4.6％) 1(1.2％) NS 再 開 胸 止 血 術 (例) 0 0 NS 術 後 縦 隔 炎 (例) 0 0 NS 周術期心タンポナーデ (例) 0 0 NS 院 内 死 亡 (例) 4(3.7％) 0(0％) NS 表 2b ドレーン排液量の比較 S 群 (n＝109) (n＝69)D 群 p 値 術 当 日 (ml) 187±101 203±118 NS 術 後 1 日 目 (ml) 97±47 101±44 NS 術 後 2 日 目 (ml) 33±24 35±29 NS 術 後 2日 目 の ド レ ー ン 抜 去 (例) 100(91.7％) 49(91.4％) NS ドレーン 排液量 (ml) 321±147 344±155 NS ドレーン閉塞 (例) 0 0 NS 224
結 語 1. 冠動脈バイパス術において心囊内に 19FR の細いド レーン 1本のみ留置して管理することは人工心肺 用の有無にかかわらず可能であった. 2. 内胸動脈の採取数にかかわらず胸骨下にドレーンを 留置しなくても充 管理可能であった. 文 献
1. Gift A, Bolgiano C, Cunningham J: Sensations during chest tube removal. Heart Lung 1991; 20: 131-137
2. Svedjeholm R, Hakanson E : Postoperative myocardial ischemia caused by chest tube compression of vein graft. Ann Thorac Surg 1997; 64: 1806-1808
3. Chapin JW, Kahre J, Newland M : Acute myocardial ischemia caused by mediastinal chest tube suction. Anesth Analg 1980; 59 : 386-387 4. 津田泰利,竹村隆広,島村吉衛ら : 心臓手術後ドレナージ における blakeドレーン. 胸部外科 2003; 56: 1017-1019 5. 田畑美弥子,梅津光生,落 雅美ら : 心臓血管外科領域に おける小口径溝型シリコン製ドレーンチューブの吸引能 に対する実験的検討−従来型胸腔ドレーンチューブとの 比較. 日医大医会誌 2008; 4: 88-95 225
Validity of Using One 19Fr Silicone Drain
in Postoperative M anagement of Coronary
Artery Bypass Grafting (CABG)
Syuichi Okada,
Tatsuo Kaneko,
Masahiko Ezure,
Yasushi Sato,
Yutaka Hasegawa,
Shigeru Oki,
Norimasa Koike,
Syuichi Okonogi
and Hitomi Takihara
1 Division of Cardiovascular Surgery, Gunma Prefectural Cardiovascular Center, 3-12 Kameizumi-machi, Gunma 371-0004, Japan
In cardiac surgery,one substernal drain and one or two pericardial drain were usually detained. In our institution,we used only one pericardial drain in the case of cardiac surgery. And recently we use only one 19Fr (6.3mm) silicone drain. Because this drain is thin and full of flexibility, patients have little pain and stress. This is advantageous for the patients rehabilitation. In coronary artery bypass surgery we evaluated utility of this silicone drain. We performed CABG for 139 patients(mean age was 66, 102 men and 37 women) between November 2004 and December 2006. On pump CABG was performed for 106 patients and OPCAB (Off pump coronary bypass grafting) was done for 33 patients. Mean total volume of drainage was 305ml(on pump CABG was 331ml,OPCAB was 319ml). There were no cases with the drain occlusion, the reopening for bleeding and the perioperative cardiac tamponade. In coronary bypass surgery, the postoperative care in only one pericardial silicone drain (19Fr) did not have any problem.（Kitakanto Med J 2010；60：223∼226）
Key Words： 19Fr Silicone Drain, CABG
