基準範囲の考え方 ph 7.35~ mmHg pco2 mmhg po2 mmhg HCO3 mmol/l BE mmol/l 35~45 85~105 60> 呼吸不全 21~28-2~+3 so2(%) 95~99% 静脈 pco2=45mmhg po2=40mmhg 動脈 pco

(1)

データの見方、考え方

血液ガス

佐賀大学病院検査部

池田弘典

(2)

基準範囲の考え方

pH 7.35～7.45 pCO2 mmHg 35～45 pO2 mmHg 85～105 60>呼吸不全 HCO3 mmol/L 21～28 BE mmol/L -2～+3 sO2(%) 95～99% COHb 0.0～1.5 （喫煙6.0%) 150mmHg 静脈 pCO2=45mmHg pO2=40mmHg 動脈 pCO2=40mmHg pO2=100mmHg

(3)

CO2

をまず最初に見ろ

① 基準範囲：約40mmHg

② 肺胞肝機能の指標⇒肺機能⇒呼吸

つまり患者は呼吸をしていたか？

pCO2が大幅増加⇒しばらく呼吸停止

pCO2とBEが異常⇒かなり呼吸が停止

pCO2が低下したら⇒過換気状態

pCO2=0.863＋

産生量肺胞喚起能

③ 役割：pH調整

pH=6.1＋

_. 腎機能肺機能

(4)

その次に

_O2

をみろ

肺での

酸素摂取状態

を反映するが、組織での酸

素不足(

乳酸増加

_{)の原因を切り分けて推測せよ}

A-aDO2 肺胞気と動脈血の酸素分圧差 • 酸素の不均一、シャント、肺気腫、COPDの判定 酸素取り込み状態を反映 pO2 • 呼吸不全(pO2<60)の有無を判定 酸素の運搬能力 _{sO2,O2Hb、COHb} • 酸素運搬に必要な血圧、Hb濃度、酸素親和性組織での酸素の需要・供給ﾊﾞﾗﾝｽ _Lac 運動、炎症、発熱、肺血症で組織は酸欠

(5)

呼吸不全(pO2<60)をA-aDO2で切り分ける

呼吸不全 pO2<60 Ⅰ型呼吸不全 (酸素化障害） pCO2<45 AaDO2拡大シャント酸素不均一 Ⅱ型呼吸不全 (換気障害） pCO2>45 AaDO2変化なし胸郭以上中枢機能低下 AaDO2拡大肺気腫、COPD AaDO2とは肺胞気と動脈血の酸度分圧差 =肺胞酸素濃度－動脈血酸素濃度 =肺に酸素が充分にいきわたっているか？ =吸入気O2－ｶﾞｽ交換O2－動脈O2 =150－ _. －pO2=10mmHg未満 大きい場合は、肺気腫、肺繊維、シャント

(6)

ついでに

_BE

と

_COHb

を忘れずにみろ

① BE(ベースエクセス)：-3～+3mmol/l

HCO3

も

BE

も代謝性の異常を見る指標であ

るが、HCO3は呼吸性でも代謝性でも代償

性でも変化する。しかし、

_{BEの変化は代謝}

性変化と判断

できるので便利

pCO2とBEが両方異常ならば代償性の変化

② COHb（平均1%、喫煙者6%、重度喫煙15%)

COHbはCO中毒で発生し、酸素より200倍

の親和性がある。そのため酸素とHbの結

合を妨げる。

(7)

最後に

_pH

をみて考えろ

① 基準値

_{：7.35～7.45}

② 酸とアルカリのバランスの評価

このバランスが崩れると生命が危ない

③ 調節因子

pH=6.1＋

_. 腎機能_肺機能

④ pCO2による調節

10mmHg上昇でpH0.08低下

(8)

代謝性異常はアニオンギャップで

切り分けろ

AG=Na

+

－Cl

-

－HCO3

-

=12±2

AG↑,代謝性ｱｼﾄﾞｰｼｽ AG↑,代謝性ｱﾙｶﾛｰｼｽｱﾙｺｰﾙｹﾄﾝ体（糖尿病性ｹﾄｱｼﾄﾞｰｼｽ）ﾘﾝ酸（腎不全、尿毒症）乳酸（乳酸ｱｼﾄﾞｰｼｽ）サリチル酸（ｱｽﾋﾟﾘﾝ中毒） Naを含む抗生剤の大量投与高Na血症 AG正常,代謝性ｱｼﾄﾞｰｼｽ AG正常,代謝性ｱﾙｶﾛｰｼｽ下痢（HCO3の喪失）をClが増えて補う嘔吐によるCl喪失をHCO3が補うためｱﾙｶﾛｰｼｽ AG低下低ｱﾙﾌﾞﾐﾝ、多発性骨髄腫(IgG)

(9)

酸塩基平衡の考え方

① pHの確認 アシドーシスかアルカローシス？ ② pH変化の理由は？ 1. pCO2の異常なら呼吸性、CO2は酸性だから呼吸性アルカローシス＜38～正常～42＜呼吸性アシドーシス 2. HCO3、BEの異常なら代謝性代謝性アシドーシス＜-3～正常～+3＜代謝性アルカローシス ③ 急性か慢性か代償性なのか？【呼吸性の場合】  pCO2 10mmHg上昇でpH 0.08下がる（酸性に移行）ただし数日後、腎臓による代償作用でpHが反対に動く【代謝性の場合】  anion gapの有無を確認

AG>12mEq/l でanion gapアシドーシス

【代償性の場合】

(10)

症例①

75歳、男性、10年前より肺気腫を指摘、5年前から労咳・喀痰・呼吸困難を訴え始め、最近呼吸困難と下肢浮腫により緊急入院 pH 7.332 pCO2 89.2mmHg pO2 52.0mmHg HCO3 41.0mmol/L sO2 89.2% ①pHの確認 ②呼吸性か代謝性？ ③急性、慢性、代償性？ ③結論アシドーシス呼吸性 pCO2の差異は40-89.2=49.2 理論pH=7.4－ . ×0.08 =7.4-0.39=7.01と推測代償作用（慢性的）あり Ⅱ型呼吸不全(AaDO2正常) 慢性呼吸性アシドーシス

(11)

症例②

術前検査では呼吸器系に異常がなかった。オペ中に血液ガスを測定したところ以下の結果が得られた。患者の状態は？ pH 7.256 pCO2 56.6 mmHg pO2 270 mmHg HCO3 24.3 mmol/L ABE -2.9 SBE -1.9 Na 136 mmol/L K 4.0 mmol/L Cl 100 mmol/L AG 15.7 mmol/L ①pHの確認 ②呼吸性か代謝性？ ③急性、慢性、代償性？ ③結論アシドーシス呼吸性 pCO2の差異は40-56.6=16.6 理論pH=7.4－ . ×0.08 =7.4-0.13=7.27と推測代償作用（慢性的）少ない不十分な人工換気による急性呼吸性アシドーシス

(12)

症例③

術前検査では呼吸器系に異常がなかった。オペ中に血液ガスを測定したところ以下の結果が得られた。患者の状態は？ pH 7.262 pCO2 43.0 mmHg pO2 302.6 mmHg HCO3 18.7 mmol/L ABE -7.3 SBE -7.1 Na 133 mmol/L K 2.7 mmol/L Cl 100 mmol/L AG 14.3 mmol/L ①pHの確認 ②呼吸性か代謝性？ ③急性、慢性、代償性？ ③結論アシドーシス代謝性 pCO2の差異は40-43=3.0 理論pH=7.4－ . ×0.08 =7.4-0.02=7.38と推測代償作用（慢性的）あり AG=133-100-18.7=14.3>12 慢性代謝性アシドーシス（原因は腎不全）

(13)

症例④

80歳、男性、肺気腫を患って治療中。急性増悪にて緊急入院。肺活量は正常、ﾌﾛｰﾎﾞﾘｭｰﾑは軽度閉塞ﾊﾟﾀｰﾝ。患者の状態は？ pH 7.39 pCO2 38.6 mmHg pO2 73.0 mmHg HCO3 22.6 mmol/L SBE -1.4 sO2 94.6% ctO2 15.6 ml/dL ctHb 12.1 g/dl ①pH確認 ②呼吸性か代謝性 ③問題点結論正常呼吸性 AaDO2=150-48-73=29(増加）ただし、年齢と

p

CO2の関係

p

CO2（基準範囲）は加齢で低下 =100－(0.3×年齢)=100－24=76

p

O2は、年齢からくる低下軽度閉塞性肺疾患(COPD)

(14)

症例⑤

術前検査では呼吸器系に異常がなかった。十二指腸狭窄により長期頻回の嘔吐が続いていた。オペ中に以下の結果が得られた。患者の状態は？ pH 7.617 pCO2 31.3 mmHg pO2 309 mmHg HCO3 32.2 mmol/L ABE 10.2 SBE 9.7 Na 139 mmol/L K 3.6 mmol/L Cl 95 mmol/L AG 11.8 mmol/L ①pHの確認 ②呼吸性か代謝性？ ③急性、慢性、代償性？ ③結論アルカローシス代謝性（混合性） pCO2の差異は40-31.3=8.7 理論pH=7.4＋ . ×0.08 =7.4+0.07=7.47と推測代償作用（慢性的）あり AG=139-95-32.2=11.8（正常）嘔吐による胃液喪失による慢性代謝性ｱﾙｶﾛｰｼｽ

(15)

症例⑥

23歳、女性、両肩関節痛、皮膚の硬化、呼吸困難。X線で肺の透過度低下、斑状陰影あり。患者の状態は？ pH 7.422 pCO2 32.1 mmHg pO2 57 mmHg HCO3 20.2 mmol/L ABE -2.5 sO2 90.7% ctO2 16.47 ml/dL ①pH確認 ②呼吸性か代謝性 ③問題点 ④結論正常どちらかといえば呼吸性 pO2が低く呼吸不全 AaDO2=150－ _.. >10 Ⅰ型呼吸不全（酸素化障害）肺の線維化でガス交換機能低下（Ⅱ型からⅠ型への進行？）

(16)

症例⑦

18歳、女性。自殺目的で都市ガス吸入。患者の状態は？ pH 7.52 pCO2 24.2 mmHg pO2 83.6 mmHg HCO3 19.1 mmol/L ABE -1.2 sO2 97.5 ctHb 12.1 g/dl COHb 7.1 g/dl ①pH確認 ②呼吸性か代謝性 ③問題点 ④結論アルカローシス急性呼吸性 COHbが多く、CO中毒だが見かけの酸素飽和度97%? 適正なHb飽和度= . _. . =41% Hbの59%はCOと結合、そのための過換気症による呼吸性アルカローシス（袋をつけると逆効果）

(17)

症例⑧

9歳、女児。抗GAD抗体陽性。患者の状態は？ pH 7.252 pCO2 10.6 mmHg pO2 121 mmHg HCO3 4.5 mmol/L BE -21.8 Na 117 K 5.1 mmol/L Cl 78 mmol/L GLU 1146 mg/dl AG 34.5 mmol/L ①pHの確認 ②呼吸性か代謝性？ ③急性、慢性、代償性？ ③結論アシドーシス代謝性（混合性） pCO2の差異は40-10.6=29.4 理論pH=7.4＋ . ×0.08 =7.4+0.24=7.64と推測代償作用（慢性的）が大きい AG=117-78-4.5=34.5（増加）体内に陽イオンが増加糖尿病による代謝性ｹﾄｱｼﾄﾞｰｼｽ

(18)

呼吸系ｱｼﾄﾞｰｼｽ

代謝系ｱｼﾄﾞｰｼｽ

原因呼吸不全によるCO2蓄積原因不揮発性酸の産生やHCO3の喪失切り分け Ⅰ型呼吸不全（酸素化障害） pCO2<45,O2<60,AaDO2↑ シャント、酸素不均一 Ⅱ型呼吸不全（換気障害） pCO2>45,O2<60 AaDO2変化なし・・・呼吸中枢機能低下 AaDO2拡大・・・肺気腫,COPD 腎による代償作用でHCO3上昇でpH↑ 腎機能低下を伴うと重症化切り分け AG正常、高Cl型_{：下痢（HCO3の喪失）} AG上昇：ｱﾙｺｰﾙｹﾄﾝ体（糖尿病性ｹﾄｱｼﾄﾞｰｼｽ）ﾘﾝ酸（腎不全、尿毒症）乳酸（乳酸ｱｼﾄﾞｰｼｽ）ｻﾘﾁﾙ酸（ｱｽﾋﾟﾘﾝ中毒） AG低下_{：低ALBやIgG骨髄腫や高Ca血症} その他：細胞障害や腎機能低下で高K 血症に、_{CO中毒でも代謝性ｱｼﾄﾞｰｼｽ}

呼吸系ｱﾙｶﾛｰｼｽ

代謝系ｱﾙｶﾛｰｼｽ

原因 _{激しい呼吸のためにおこる} 原因 _{酸喪失やHCO3の蓄積} 切り分け過換気や代謝系ｱｼﾄﾞｰｼｽの代償、発熱亢進、_{CO中毒による過} 換気で呼吸性ｱﾙｶﾛｰｼｽ切り分け AG正常：嘔吐によるCl喪失をHCO3が補うためｱﾙｶﾛｰｼｽ AG上昇：Naを含む抗生剤の大量投与、高Na血症その他：ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ症、利尿薬、脱水