NII-Electronic Library Service 研究 論 文
女性 高齢者
に
お
け
る
脊柱弯
曲
角
度
と
身
体 諸機 能
・
転 倒
歴
の
関
連
性
＊福
田敦 美
1）＃原 田
和 宏
2） 二瓶 健 司
3）4） 小林
まり
子 5）齋
藤 圭 介 2） 要旨 【目的】女 性 高 齢 者の脊 柱 部 位 別 弯 曲 角 度と身体 諸 機 能，
転 倒歴の関 係を検 討し た。
【方 法】対象は42
名，
平 均 年 齢78．
0
歳 で あっ た。
部位別弯 曲角 度は脊 柱の全 体 傾 斜 角，
胸 椎 後 弯 角，
腰 椎前弯 角，
仙 骨 傾斜 角を計 測し た
。
身体諸機 能は5m
最 大 歩 行 速 度，
timed up and go test （TUG ），
片 脚立位 保 持 時 間，
modified gait abnormality rating scale （
GARS −M
），
Japanese
physical performance test，
motorfitness
scale
，
fall ef 且cacy scale （FES ）を評価 し，
転倒 歴は過去 1年間で把 握し た。 【結 果 】全体傾斜 角，
腰 椎前 弯 角は身 体 諸 機 能と有意 に相関 が あ り
，
年 齢や身 長，
体 重，
脊 椎 疾 患の調 整 後には 全体 傾 斜 角が5m
最 大歩行速度 TUG，
GARS −
M，
FES と，
腰 椎 前 弯 角はTUG，
GARS −
M，
FES と有 意に相 関を示し た。
転 倒 歴には胸 椎 後 弯 角が有 意に関 連し た。
【結 論】全体傾斜 角と腰 椎 前 弯 角は歩 行 機 能や転 倒へ の不 安と，
胸 椎 後 弯 角は転 倒 歴と有 意に関 連し た。 キー
ワー
ド 脊柱弯 曲角 度，
身 体 諸 機 能，
転 倒歴 高 齢 者における 脊 柱 後 弯 姿 勢 ない しは脊柱 後弯 変 形の 有 症 率 は20〜
40％ 1−
3）であ り，
一
般的 に加 齢 と と もに 高く な る4）。
加 齢に伴 う脊 柱 後弯の増 加は単な る外 見 上 の変 化だけで なく，
身体 機 能の低 下や転 倒歴 な ど 望 ま し く ない健 康 状 態へ の帰 結と関連 する 5）。 身体 機 能の低下 との関 連 に おいて．
Hiroseら6）は地 域在 住高 齢 者 を 対 象と し て 立位 姿 勢を分 類し，
異 常 姿 勢を 呈 す る 群では歩 行 速 度やtimed up and go test（以 下，
TUG
），
func−
tional reach の 低 値がみ られ たこ と を 明 ら か に し た。Kado ら7）は 地域 在 住 高 齢 者を背 臥 位で の頭 部 位 置 か ら
＊
RelatiQnship of Spinal Curvature with Physical Functions and
History of F乱lls in ElderLy Japanese Women
1＞ 財 団 法人 会 田病院 リハ ビ リ テ
ー
シ ョン科現所 属 弘 前大 学 医 学部 附属 病 院医 療 技術 部リハ ビ リ テ
ー
ション 部 門（〒036
−
8563 青 森 県 弘 前 市 本 町53）Atsumi Fukuda
，
PT，
MS ；Department of Rehabilitation．
AidaHospital
．
Tbe present affiliation is Rehabilitation section，
Department of medical technology
，
Hirosaki UniverSity School ofbeledicine＆Hospital
2＞ 占備国 際 大学 大 学 院 保 健 科 学 研 究 科
Kazuhiro Harada
，
PT，
PhD，
Keisuke Saito，
PT，
PhD：GraduateSchool of Heaith Science Studies
．
KIBI International University3）財団 法人星総合 病 院リハ ビ リ テ
ー
シ ョン科Kenji Nihei
，
PT，
MS：Department of Rehabilitation，
Hoshi GeneraiHospital
4＞ 東北 大 学大 学 院 医 学 系 研 究 科 肢 体 不 自 由学 分 野
Kenji Nihei
，
PT，
MS ：Department of Physicat Medicine andRehabilitation
，
Tohoku University Graduate Schoot of Medicine 5） 医 療 法人 社 団 思誠 会 渡辺病 院リハ ビリテー
シ ョン科Mariko Kobayashi
，
PT，
MS ：Department of Rehabilitation，
Watanabe Hospital
＃ E
．
mail ：pt−
fukuda＠umin．
acjp（受 付 日 2012年4月17H ／受理 囗 2013年10月8日） 脊 柱 後 弯の程度で分 類 し
，
脊 柱 後 弯が増 加 してい る群で は 握 力の低 値，
椅 子か らの立 ち 上 が り動 作の困難 を示し た と報 告 してい る。脊 柱 後 弯と転 倒 歴との関連に関しては
，
Kado ら】）が 地域 在 住 高 齢 者 を対 象として背 臥 位で の脊 柱 後 弯の程 度 を分 別し，
脊 柱 後 弯の増 加が転 倒歴 と 相 関 を 示 すこ とを 報 告した。 Arnold ら 8） は骨粗 鬆 症 を有 する高 齢 女 性 を 対 象に第7頸 椎か ら胸 腰 椎 移 行 部ま での胸椎後 弯を計 測 して，
脊 柱 後 弯の増 加が転 倒歴，
転倒へ の 不安 と相 関 が ある こと を明らか に し，
脊 柱後弯は転 倒リス クである と 指 摘し てい る。 さ ら に近 年で は，
脊 柱ア ライメ ントの部位ご と に加 齢 変 化 が 異 な り，
身 体 機 能や転 倒歴 との 関連 も部 位で異 な るこ と が明 らか にさ れて きてい る。 Ishikawa ら 9）は 脊 柱の部 位 別 弯 曲角 度と重 心 動 揺 計で の姿 勢動 揺 との関連 を検 討し，
腰 椎 後 弯 角お よ び脊柱 前傾角が姿 勢 動 揺と有 意な正の相 関 （そ れ ぞ れr＝
0，
243 〜
O．
350，
r□0．
416〜
O．
550
） を示し た と報 告して い る。
し か し，
交 絡因子 と な る年 齢5）の影 響が調整 さ れて お らず関連 性は明 ら か に さ れ てい ない。Kasukawa
ら lo ）は 脊 柱の部 位 別弯 曲 角 度 と転 倒 歴 との 関 連 を検 討し，
転 倒歴のある高 齢者 は，
転 倒 歴の ない もの に比べ て腰 椎 後 弯 角と脊 柱前傾角 が高く，
腰椎可動 性，
握 力，
背 筋 筋 力 が 低かっ たこと を 報 告してい る。
交絡 因 子 と な る年 齢 性 別，
身長や体 重 を 調 整 して も 同 様の 結 果で あっ た こ とを 示 し てい る。
た N工 工一
Eleotronio Library466 理学 療 法 学 第40巻 第7 号 だ し
，
歩行 な どの 動 作 との 関 連 を 検 討 してい ない こと が 研 究限界と さ れ てい る。
脊 柱 後弯を部 位 別に評 価し た記 述研究は少な く，
上 記 諸要 因との共 変 関 係の有 無や規 模 につ い て 十 分 に は 把 握 さ れてい ない。
本 研 究の 目 的 は女 性高齢 者を対 象と して脊 柱の部 位 別 弯 曲角 度 を測 定し，
加齢 な どの交 絡因子を調整 して身 体 諸機 能お よ び 転 倒 歴 との関係を検 討 する ことである。 対 象お よび方 法1．
対象 対象 者は福 島 県 内の一
医 療 機 関 を利 用 する外 来通院 者，
お よ び介護予防教室 に参 加し た一
般 高 齢 者，
特 定 高 齢者 （実 施 時 点 呼 称，
現二 次予 防高 齢 者 ）の女 性 高 齢 者 か ら募集し た。 取 りこみ基 準は，
介 助 なし に歩 行が 可能 で研 究へ の参 加に同意 が 得 られるもの とし た。
除外基準 は，
6ヵ月以内に脊椎圧迫 骨 折の 既往の あるもの，
また 6ヵ月 以 内に人工 股・
膝関節 全置換術 あ るいは大 腿 骨 頸 部 骨 折に対 する手 術が行わ れ た もの と し た。
感 覚や運 動 機 能 が障 害され る神 経 性・
筋 性 疾患 が あ る もの，
歩 行に 影 響を及ぼすよう な下肢に著 明な 関節可動域制限 がある もの，
運動 麻 痺を伴 う脳 血 管 障 害が 既往に あ る もの，
認 知症の診 断歴があるものま た は認 知 障 害が観 察 されるも の も除 外した。 認 知 障害は 理学 療 法士に よる clinical dementia rating 評 定ll）を 行い．
O．
5以 上の もの を除外 基準と した。
対 象 者に は研 究目的と内容 に関 する説 明に加 えて，
調 査 に参 加しな くて も不利 益が生じ ない こと，
評 価 過 程の どの段階で も研 究を 中止で き ること等を説 明し，
書 面に よ る同意 を得 た。 本 研 究は吉 備国際 大 学の倫 理 審 査 委 員 会の承 認 を得た （承 認 番 号 ：08−20
）。
2．
評価 項 目 と方法 1） 脊柱の部位 別弯 曲 角 度の評価脊 柱の部 位別弯曲角 度は脊 柱 形 状 計 測 分 析 器 （
ldiag
社 製，
スパ イ ナルマ ウス）を 用いて矢 状 面で の全 体 傾 斜 角，
胸 椎 後 弯 角，
腰 椎 前 弯 角，
仙 骨 傾斜 角を計 測した。
測 定 肢 位は裸 足で の 自然 立位と し た。 視 線は水 平 前 方で 上肢 を体 側に垂ら し，
下 肢 は肩 幅 程 度に開 き足 尖 位 置 を 目印に合 わせた 肢 位である。
検者は対 象 者の第7頸 椎か ら仙 骨 後面 ま での 棘 突 起上に，
脊 柱 形 状 計 測 分 析器の ト ラッキング ホ イー
ル （マ ウ ス の形 状 を した 器 具 ）を あて，
頭 側か ら 尾 側へ 移 動させ計 測 する。 上 下の棘 突起聞 を 結 ん だ線に対 する垂 線の なす 角 度が測 定器 に連 動し たコン ピュー
タ に出 力 され，
矢 状 面に おける角 度 （segmental angle）と して算 出さ れ る。 全 体傾 斜 角 は 「第 1胸 椎か ら第1
仙 椎を結ぶ線と垂 線のな す 角 度 」，
仙 骨 傾斜 角は 「仙骨 後 面と垂線のな す 角 度 」 を表 す。 い ずれ も前 傾 が 正の値，
後 傾が負の値と なる。 胸椎後 弯角 は 「第 1胸椎 か ら第12胸 椎まで の各上 下棘 突 起問と垂 線のな す角度 の総 和 」，
腰 椎 前 弯 角は 「第12
胸 椎か ら第1
仙 椎ま での 各上下 棘 突 起 問と垂 線の なす 角 度の 総 和 」であ り，
脊 柱 後 弯が正の値，
前 弯が負の値で表現さ れ る。
脊 柱 形状計 測 分 析 器はX
線 被 爆が なく，
短 時間 で容 易に脊柱のカー
ブを測 定 するこ と が可 能であ り，X
線に お け るCobb
角 との妥 当性 再現性につ いて報 告さ れてい る12 ）13 ）。一
般的 に脊 柱 後弯のX
線 学的評 価に はレ ン ト ゲン側 面 像 で第4
胸 椎と第12胸 椎の Cobb 角を用い る が，
脊 柱 形 状計 測 分 析 器で の計 測 値はこれ と同様の値 をと る12）。2
）身体諸機能の評価 身 体 諸 機 能では，
5m 最 大歩行 速 度，
TUG，
片 脚立位保 持時 間
，
modi 丘ed gait abno ality radng scale （以 下，
GARS −M
），
Japanese
physical performance test（以下，
JPPT
）を評 価 し，
motor 丘tness scale （以 下，
MFS ），
fal1 eracacy scale （以 下
，
FES
）を調査し た。
5m
最 大 歩 行 速 度は，
で き る だけ速 く5m 間の歩 行 路 を歩いた時の時 間 を 計 測 し歩行 速 度 を算出 し た。
歩 行 路に は両 端に3m
の 予 備 路 を 設けた。
計 測は1回とし，
歩 行 補 助 具 を使 用してい る場 合には使用 を許可し た。TUGI4 ） は座っ ている 椅 子 か ら 立 ち 上 が り
，
3m 先の 目印 まで歩いて か ら折 り返 し椅 子に座るまで の時 間 を計 測し た。
椅子 は肘 掛 けつ きの 高さ45cm の もの を 用い た。
対 象 者へ の教示は 「いつ も歩い てい る速 さ で，3m
先のポー
ル を回っ て きて ください」 「回 る方 向は ど ち ら でもか まい ま せ ん」 「戻っ て き たらす ぐに椅子 に 腰 掛 け て く だ さい」 と し た。
計測 は 1回とし，
歩 行 補 助具 を使 用 し ている 場 合 に は使 用を認め た。 片 脚立位 保 持 時 間は，
開眼で両手 を腰 に 位 置 さ せ 裸 足 で 計 測 し た。
対 象 者には 「片 脚立ちの姿 勢は支 持 脚 側の 膝を伸ば し，
非 支 持 脚 側の足は前 方にあげ，
あげた足は 支 持 脚に触れ ない こと」 を教 示 した。
計 測 終 了 は，
あげ た 足 が 支 持 脚や床に触れ た場 合，
支 持脚の接地位 置がず れ た場 合，
腰に位 置 した手が離れ た場 合と し た。
左右そ れ ぞ れ2回ずつ 計 測し，
最 大 値を採用 し た。
GARS ．
M 15 ）は録 画し た ビ デ オ映 像か ら歩行 異 常 性を 評価する観 察 尺 度である。 対 象 者は 通常の歩行速度で25
フ ィー
ト （約7，
2m ）の歩 行路 を1
往 復 す る。
対 象 者 の前 額 面，
矢状面に デジタ ル ビ デ オ （Panasonic
社 製，
VDR −
D250）を設 置 して撮 影し，
そ の映像か ら 「変 動 性一
足の 運 びや腕 振 りの一
貫性の な さ や 不 調 和の 程 度 」 「勢い の なさ一
動 作 緩 慢，
速 度の 低下，
推 進 力の減 少，
足の運び や腕 振 りの弱々 し さ」「よ ろ め き一
突 然で予 測 で き ない側 方へ のバ ラン ス の くずれ」 「足の接 地一
前 足 部よ り先に踵が接地する度 合い」 「股 関 節の運 動 範囲一
歩 行 周 期に み られ る 股 関節の運動 範 囲 減 少の程 度 」 「腕 ふ りの後 方化一
肩の運 動 範 囲 減 少の程 度 」 「腕ふ りと踵 接地の同 調 性一
腕と脚の対側性運動に関する位 相のずれNII-Electronic Library Service
具 合 」の 7項目16 ＞を 「正常 （0点 ）」か ら 「著 しい異 常 性 （
3
点 ）」 まで の 4件 法で得 点 化 する。 合 計 得 点は21
点で
，
点 数 が 高いほ ど歩 行の異 常 性を示 す。JPPT
l7）は physical performance test l8）の 日本 語 版 で，
高齢 者の身体 機 能 を評 価 する測 定 方 法である。 測 定 項目 は上 半 身の筋 力，
機 敏 さや可 動 性，
持 久 力 などの機 能 的観点 か ら考 案さ れ，
「文 章 を 書 く」 「食 事をシ ミュ レー
ショ ンする」 「本 を持 ち上 げて棚に置 く」 「ジャケッ トを着て脱 ぐ」 「コ インを床か ら拾い上げる」 「360°
まわ る」 「50フ ィー
ト （約15m
）歩 く」の 7項目か らなる。 各 項 目をで き る だ け 速 く 遂行す る た め の時間 や，
動 作の 安 定 性を評 価し 合計 得 点を算 出 する．
合 計 得 点は28
点 で，
点 数が高い ほ ど身体 機 能が高い こと を 示 す。
MFsl9 ） は体 力を評 価 する質問紙調査で あ る
。
質 問は 14項 目あ り，
移 動 性，
筋 力，
平衡性の3
つ の下位尺度 か ら構 成さ れ る。 「はい （1点 ）」 また は 「い い え （0
点）」 で 回答 を求め，
合 計 得 点 を算 出し た。 合 計 得 点は14
点 で，
点数 が高い ほ ど体 力が高いこ と を示 す。
FES
20 ）は動 作の遂 行に対 する自 己確 信 （自信 ）の程 度 を評価 する質 問 紙 調 査である。 質 問は10項目 あ り，
日 常 生 活 動作を 具体 的に とりあ げたもの である。
「全 く 自信が ない （1
点）」か ら 「大 変 自信 が ある （4点 ）」 ま で の 4 件法で得点 化し，
その合 計 点 （10一
40点 ）で評 価 する。 高 得 点ほ ど 日常生 活 行 動の遂行に対して 自信が あるこ とを表 す。3
）転倒 歴の評価 転 倒歴は質 問 紙で調査 し た。
対象者 が 調査日 以前の 1年 間の転 倒歴 を想 起し て 「はい」か 「い いえ」で回 答 し た。3．
分 析 方 法 脊 柱の 部位別弯 曲角 度と年 齢，
身体諸機 能との関連は 相 関係数によっ て検 討し た。 加えて年 齢 身 長，
体 重，
脊 椎 疾 患 を調 整した偏 相 関係 数に て部位 別 弯曲角度 と身 体 諸 機 能の 関連を求めた。
転倒 歴 に対 する脊 柱の部位 別弯曲 角 度の 関 係 を変 数 増 加 法 （尤 度 比 ）による多重ロ ジス テ ィッ ク 回帰 分析で確 認 し た
。
従属変 数は転 倒歴 と し，
独 立変 数は脊柱の 部 位 別弯曲角度，
年 齢，
身長，
体重，
脊 椎疾 患，
そ し て身 体 諸機能である5m
最 大 歩 行 速 度，
TUG，
片脚 立位 保 持 時 間，
GARS −M ，
JPPT
，
MFS，
FES と し た。
統 計 的有 意 水 準は 5％と し た。
統計 解 析 は 統 計ソ フ ト パ ッケー
ジPASWI8 ．
0
（IBM 社 ）を使用 し て 行っ た。
結 果1．
対 象 者の属性 と身 体 諸 機 能 測 定の結 果分析 対象者 は
42
名で平 均 年 齢78，
0± 6，
4歳 （65一
91 歳 ）であっ た。
欠 測値はなかっ た。 5m 歩行速 度の平 均 値 は1，
2m
／sで あっ た。
過去1
年間での転 倒 歴がある も のは12
名 （28．
6
％），
転倒 歴の ないもの は30
名 （71．
4％） で あっ た （表1
）。
2．
脊柱の部 位 別弯 曲角 度と年齢・
身 体諸機能 との関連 性 腰 椎 前 弯 角は 全体 傾 斜 角と正の相関 が あ り，
胸椎 後 弯 角と仙 骨傾斜 角と は負の相関 を 示 し た。
全 体 傾 斜 角 と 腰 椎 前 弯 角は，
年 齢と 正の相 関 （そ れ ぞ れ r＝O．
432，
r＝0，
399
）を示し た。
ま た全 体傾斜 角と 腰椎 前 弯 角は 5m 最 大 歩 行速度 片脚 立 位 保 持 時 間，
JPPT，
MFS ，
FES 各 項 目と負の相 関があ り
，
TUG ，
GARS −M
と は 正の相 関 を認め た。 つ ま り身体 諸 機 能の低下 と有意に 関連
して いた。
偏 相 関 係 数 を求め た結 果では
，
全体 傾 斜 角は5m
最 大 歩 行 速 度，
TUG，
GARS−
M と有 意な相 関を示し た が，
その 他の 身 体 諸 機 能とは有 意 と な ら な か っ た （r
＝
−0．
048 〜−O．
327
）。 腰 椎 前 弯 角はTUG，
GARS−
M と有意な相関を示したが
，
その他の身体 諸 機 能は有 意では な かっ た （r＝0，
000〜O．
250）。
胸椎 後 弯 角と仙 骨傾斜 角は，
身体諸機 能 との相関 は有 意でな かっ た （表2）。3．
転 倒歴 に 対する脊 柱の部 位 別 弯 曲 角 度の影 響 多重ロ ジス ティック 回帰 分 析の結 果，
胸 椎 後 弯 角が転 倒歴に対 する有意 な因子であっ た。
全 体 傾 斜 角，
腰 椎 前 弯 角，
仙 骨 傾 斜 角，
年 齢，
身長，
体重，
脊椎疾 患，
身体 諸 機 能は転 倒歴の オッズ を 高 め る変 数 とし て選 択さ れな か っ た （表3）。
考 察 1．
脊 柱の部位 別弯 曲 角 度 と年 齢の関 連 性Ishikawa ら9＞の報 告で は
，
腰椎の前 弯 角 度だけが脊 柱 全 体の前 傾 角 度 胸 椎の後弯角度，
仙 骨の後 傾 角 度の すべて の部 位と関連 してい たこ とか ら，
腰 椎 前 弯 角 が 脊 柱の ア ライメン トに影 響を及ぼす因 子 に な りうる と述べ てい る。
本 研 究 結果 も 同様に，
腰椎 前 弯が減 少 する もの ほど脊 柱全体の前傾角 度が増 加し，
胸 椎の後 弯 角 度や仙 骨の後 傾 角 度が増 加し てい た。
脊 柱の部 位 別弯曲角度 と年 齢に関し て
，
宮 腰21）は20 代か ら90代の一
般 住民672
名 を対 象に脊 柱 形 状 計 測 分 析 器 を用い て胸 椎 後 弯 角，
腰 椎 後弯角，
脊柱 前 傾 角 を測 定してい る。 い ずれの角 度 も年 齢と有意 な 正 の相関を示 した ことか ら，
加 齢に伴っ て胸椎と 腰 椎の後 弯，
な ら び に脊 柱の前 傾 が 増 強 する と 述べ てい る。
わ れ わ れの結果 で は胸 椎 後 弯 角と年 齢に相 関が な かっ た が，
全 体 傾 斜 角，
腰 椎 前 弯 角は年 齢と有意に相関 があっ た。
加 齢に伴 い 腰 椎 前 弯が減 少 し脊 柱 前 傾が増 強 する点は先行 研究と 同様であ り，
胸 椎 後 弯 角に関しては異な る知 見で あっ た。
本 研 究の対 象 者に み ら れ る特 徴で ある のか，
も しく N工 工一
Eleotronio Library468 理 学 療 法 学 第40巻 第7号 表 1 対象者の属性と身体 諸 機 能 測 定の結 果 平 均±標 準偏差 （最 小
〜
最 大値 ） 歪度 尖 度 年 齢 （歳 ） 身 長 （cm ） 体 重 （kg） BMI （kg／m2 ＞ 医 学 的 情 報＊ 整 形 外 科 受 診 歴 あ り （内 訳，
重 複 診 断あ り） 頸 部 脊椎症 胸 椎圧迫 骨 折 腰 椎 変 性 疾 患 腰 椎 圧 迫 骨 折 変形 性 股 関 節 症 ／ 大腿骨頸 部 骨 折 術 後 変 形 性 膝 関 節．
症 整 形 外 科 受 診 歴 な し 脊柱の部 位別弯曲角度 全 体傾斜 角 （度） 胸 椎 後 弯 角 （度 ） 腰 椎 前 弯 角 （度 ）f
山骨 傾 余斗角 （度） 5m 最大歩行速度 （m ／s） TUG （秒） 片 脚 立 位 保 持 時間 （秒 ） GARS．
M （／21点 ） JPPT （〆28 点 ） MFS （A4 点 ） FES （10〜
40点） 過去正年 間の転 倒 歴＊ あ り な し 78．
0 ± 6．
4 1452 ± 6．
6 49．
3 ± 8．
723．
3
± 3．
3 33 （78．
6） 6 （14，
3） 5 （ll．
9） 25 （59，
5） 4 （9．
5） 5 （IL9） 14 （33．
3） 9 （21．
4） 11．
3 ± 12．
4 38．
9 ± 15．
9 α9 ± 20208 ± 1Q，
0 1．
22 ± 0．
35 11．
98± 4．
66 19ユ3 ± 24．
61 5．
1± 3，
522．
2± 4，
0 9．
0±3，
033
．
7± 5，
2 12 （28．
6） 30 （7L4） （65〜
91） （133．
0〜
160．
1｝ （32．
5〜
76．
O） （15，
5〜
33．
3｝ （−
7．
5〜
39．
0｝ （3．
0〜
80．
0） （−34，
5〜
59．
〔｝） （−
20．
0〜
20、
5） （0．
46〜
2．
05｝ （6．
57〜
26．
28） （0．
86〜
114．
59） （O〜
13｝ ｛12〜
28） （3〜
14） （22〜
40）一
〇240．
030．
650．
06 0，
72 26082−
0．
44．
091．
582．
680．
56−
0，
76−
0．
38−
0，
31一
〇．
52一
α751．
381．
21一
〇．
400．
571，
04−
0．
460．
232．
367．
97−
0．
620．
13−
D．
54−
LO2 ＊ ：数 値は 人数 （％）で表示．
n＝
42BMI：body mass index
，
GARS−
M：modified gait abnormality rating scale，
TUG ；timed up and go test，
JPPT；Japanese physical performance test，
MFS ：motor fitness scale，
FES：fall eficacy scaleは対 象 とする年齢層の違い に よ る のか今回 は 明 ら か にで き ない
。
一
方で，
山 口 ら22）は胸 椎 後 弯 角 増 加に より腰椎部で の代 償が 生 じるとい う加 齢 変 化を報 告してい る。
脊 柱 弯 曲の加齢変化につ い て，
10〜70
代の健 常 成人1．
801
名 を対象と し て姿 勢 測 定 装 置に て脊 柱 弯 曲 を計 測し，
分析 し た結果 を 報 告 してい る。
こ れ に よ る と加齢 変 化 は 胸 椎 後弯部に おい て最 も著 明で，
胸 椎 後弯の増加に よっ て弯 曲の頂 点が尾 側に移 動し，
その 範囲 が 上 方 お よ び 下方に 拡大し，
頸椎 部，
腰 椎 部に影 響す る とい う。
ま た胸 椎 後 弯の増 加に対 する頸 椎 部での代 償に は限 界があるが，
腰 椎 部で は前 弯の減 少と その 範囲の縮 小によっ てある程 度 代 償で きると述べ てい る。
この こと か ら，
脊柱の加 齢 変 化は最 終 的に腰椎 前 弯の減少 と し て表れ る とい える。 本 研 究の対 象 者は山口 ら22）に 比べ て 高齢であ り，
胸 椎 後 弯は ほ とん どの対 象で有し てい た り比 較 的に進行してい たりし たことか ら年 齢に よ る違いが 反 映 さ れ にく く，
最 終 的 な加 齢 変 化である腰 椎 前 弯の減少 や，
そ れ に伴 う脊 柱 前 傾に反 映さ れ や す かっ た 可 能 性 が ある。
2．
脊 柱の部 位 別弯曲角度と身体 諸 機 能の関 連性 身 体諸機能 との 関 連 は 脊 柱 全体の前 傾 角 度が増 加して いる もの，
腰椎の 前弯角度が減 少 してい るもの ほど5m
最 大 歩 行 速 度，
片 脚立位 保 持 時 間，
JPPT
，
MFS ，
FES
各項 目の低 値，
お よ び TUG，
GARS−
M の高 値が み ら れ た。
つ まり身 体 諸 機 能が低 く，
転 倒へ の不安が大きいこNII-Electronic Library Service 表2 脊柱の部 位 別弯曲角 度と身体諸機能の相関係 数 全 体 傾 斜 角 胸椎後 弯 角 腰椎 前 弯 角 仙 骨 傾 斜 角 全 体 傾 斜 角 胸椎 後 弯 角 腰 椎 前 弯 角 イ山弼
・
傾 余斗角 5m 最 大 歩 行 速 度 （mfs ＞ TUG （秒） 片脚 立 位 保 持 時 間 （秒 ） GARS−
M （点 ）JPPT
（点 ） MFS （点 ） FES （点）一
〇．
176−
O．
2210，
551＊ ＊ 0．
655＊ ＊ 0．
3120．
207O．
453＊ ＊ O．
619＊ ＊ O．
456＊ ＊ 0，
550＊ ＊一
〇．
048−
0．
458＊ ＊ 0．
564＊
＊
O．
564s＊
一
〇．
327
−0．
490＊ ＊一
〇．
314−
0．
509＊
＊
一
〇．
365＊−
0．
366＊一
〇ユ76−
O．
221一
〇．
531＊ ＊−
0．
473＊ ＊ 0．
061−
0．
030一
〇ユ72−
Oユ12一
〇289−
0，
089一
．
237−
O．
030一
〇．
195−
0．
1070．
099−
0．
1270．
0440、
0600．
1430．
078 O．
551＊ ＊ 0，
655＊ ＊一
〇．
531＊ ＊−
0．
473＊ ＊一
〇．
527＊ ＊−
0．
395＊ ＊ 0，
2500．
573＊ ＊ O．
373＊0．
445＊ ＊ 0，
000−
0．
406＊
＊
O．
509＊ ＊ 0，
497＊ ＊一
〇ユ98−
0．
361＊一
〇．
197−
0．
381＊一
〇．
381＊
−
0．
338＊ 0．
3120．
2070、
061−
0．
030一
〇．
527＊＊−
0．
395＊ ＊ 0ユ37−
0．
0840．
047−
0．
0870．
0350．
168一
〇．
121−
0、
153一
〇．
Ol20．
089一
〇．
0350，
0170．
0920，
127、
ヒ段：相 関 係 数，
下 段：偏 相 関 係数 （年齢，
身 長，
体重，
脊 椎 疾 患 を調 整 ） ＊： p 〈O．
05，
＊ ＊：p く0，
01TUG：timed up and go test
，
GARS−
M：mQdified gait abnormality rating scale，
physical performance test
，
MFS ：rnotor fitness scale，
FES：fall eficacy scaleJPPT
：Japanese
表 3 転倒 歴に対 する脊柱の部位 別弯曲 角 度の影 響 オッズ 比 95％信頼 区 間 P値 転 倒歴の有 無 （n；
42） 胸 椎 後弯角 1．
103 1．
025−
1．
187 P ＜0，
01 モデルX2検 定pく O
．
Ol Hosmer−
Lemeshow 検定 冫ビ2＝
15
，
066 p＝
O．
058 と が 明 ら かと なっ た。 た だ し交 絡 因 子で あ る年齢や身 長，
体 重，
脊 椎 疾 患を調 整し た後で は，
全 体傾斜 角は5m
最大 歩 行 速 度 TUG，
GARS−
M，
FES と 相 関 が あ り，
腰椎 前 弯 角は TUG
，
GARS−
M，
FES と相関 が あっ た。その なかで も5m 最 大歩行速度
TUG ，
GARS −M
は歩 行 機 能 をみる指標である こ とか ら，
全 体 傾斜 角と腰椎 前 弯 角は身体 諸機 能の なかで も歩行 機 能に 関係しやすい こ とが示された。
高齢 者で は胸 椎 後 弯 頂 点が 尾 側へ 移 動 す る ほ ど重 心線 ま で の距 離が増 加 し，
骨 盤は矢 状 面に おいて水 平 化また は後 傾 して膝 関 節の屈 曲角 度が増大する23 ）。
つ ま り，
脊柱の加 齢 変化は脊柱ア ライメン トだ けで な く，
下 肢ア ラ イ メン トにも影 響 するようになる。 具志 堅 ら 24） は脊 柱 変 形 と 下 肢 ア ライメ ン ト との 関連 性 がhip−
spine syndrome と して注目 さ れ て き たこ とか ら，
身体 機 能に も関連 性がある の では ないか と 述べ，
高齢 者の立 位 姿 勢 と歩 行 機 能の関連 を検 討 してい る。
その な かで仲田の姿 勢 分 類 25）に 基づい て 立位 姿 勢 をS
字 型，
正 常 型，
屈 曲 型，
伸 展型，
手 膝上 型 に分 類し，
X
線 か ら胸 椎 後 弯 角，
腰 椎 前 弯 角，
仙 骨 傾 斜 角，
膝 関 節角を各姿 勢 群間で比較 して いる。 腰 椎 前 弯が減 少し た 屈曲型 群 （背 部が全 体に 円背とな り頭 部が前 方へ 出るもの）と伸 展 型 群 （背 部が一
直 線に近くな り後 方へ 反 り返 る もの） で は，
正 常 型群 に比 して歩 行 速 度や歩 行 率，
歩1嘔が有意 に低値を 示 し た が，
S型 群 （胸 椎の後 弯と腰の椎 前弯が 正常よ り さ ら に 強 調され るもの）では有意 差 を 認 め な かっ た と 報 告 して N工 工一
Eleotronio Library470 理学療法学 第40巻第7号 い る。 さら に屈曲群と伸展群では
，
正 常 型 群 よ り も 立 位 時の膝 関 節 角 度が有 意に高値であっ た と述べ てお り，
腰 椎 前 弯 角の減 少 した 脊柱ア ライメ ン トが 下肢ア ラ イ メン ト に影 響 を与 えるこ とを 示 してい る。
わ れ われの研究に おい て歩 行 機能の低下 が腰 椎 前 弯 角 の減 少 と関連してい た こ と は，
加 齢 変 化が胸 椎 後 弯の増 加にと どま る もの は歩行 機 能 が 維 持 さ れやす く，
胸椎 後 弯の増 加か ら代償と し て腰 椎 前 弯の減 少が み ら れ るもの は歩 行 機 能が低下 しやすい とい う可 能性を示 唆 するもの で あ る。
3．
脊 柱の部位 別弯 曲 角 度と転 倒歴の関 連性 脊 柱 後弯変 形 が 生 じると，
体 幹のバ ラン ス障 害が招か れ転 倒し やす くなる 9）。Sinaki
ら 26）は骨 粗 鬆 症の脊 柱 後弯女性にバ ラ ン ス異 常，
す なわち 内外 側 方 向へ の動 揺 と 速度の増 加がみ られる ことを明 らか に し て，
こ の バ ラ ン ス 異 常か ら転 倒が生じ る 可能 性を 推測 して い る。 Ishikawa ら9）は骨 粗 鬆 症 患 者の腰椎 後弯角と脊 柱 前 傾 角が重心 動 揺の大き さ を表 す 単 位 時 間 軌 跡 長，
矩 形 面 積，
外 周 面 積，
左 右 動 揺 中 心 変 位，
左右単位 時 間軌 跡 長，
前 後 動 揺 中 心 変 位，
前 後 単 位時 間 軌 跡 長すべ て のパ ラ メー
タと有 意な正 の相関 を 示 し た と報 告してい る。 胸椎 後 弯 が 増 強し ても姿 勢は不安定に な りにくい の に対 し，
腰 椎 後 弯が増 強 する と脊柱 が前 方に傾きやす く，
バ ラン ス障 害 を きた しや すいと考 察している。脊柱 後 弯 と転 倒歴の関 連 1 ）8）lo＞に関して
，
Kado ら1） は脊柱 後 弯が転倒 歴の 増 加と 関 連 する こと を報 告し，
考 えうる交 絡因 子を調整す る と脊柱 後 弯のある男性 が 最 大 の転 倒リ ス ク であることを 示 し た。
Arnoid
ら8）は脊柱 後 弯の程 度が転 倒 歴，
転 倒へ の不安と相 関が ある こと を 明らかに し てい る。
対象者や脊柱 後 弯を評価 する方 法 が 異 なるが．
転 倒 歴に は脊柱 後弯が 関 連すること を示 して い る。
本 研 究 と 同様に，
脊柱 弯曲 角 度を部 位 別にみ た Kasukawa らlo）は転 倒歴のある もの は腰 椎 後 弯 角 と脊 柱 前 傾 角が有 意に 大 き く，
胸椎 後 弯 角に有 意 差がなかっ たことを報 告し，
易 転 倒 性に は 胸椎 後 弯の増 強よ りも腰 椎 後 弯の増 強の方がよ り 関 連 が あ る と 述べてい る。本研 究で は
Kasukawa
らの知 見lo ）と異 な り，
転 倒 歴 には胸 椎 後 弯 角 だけ が 関連してい た。
転 倒の危 険 因子に は歩 行 機 能な どの 身体 機 能の低 下が挙 げ られる27）。 本 研 究で は全 体傾 斜角お よ び腰 椎 前 弯 角が歩 行 機 能の低下 と関連して いたこ とか ら，
転 倒歴 との関係をも示 唆した が 異 な る結 果であっ た。 先 行研 究と整 合 する知 見が得ら れ な かっ た こ と や，
脊 柱の部 位 別 弯 曲角 度と転 倒リス ク との 関連 をみ た報 告は 少 なく見 解が一
致してい ない こと か ら 追試が 必要で ある。 また転 倒リスク につ い て 同時点 も し く は実 際の転 倒に関する前 向 きデー
タを用い た研 究 を踏まえて結 論づ けてい くこと が 課 題で あ る。
4．
限 界 本稿で は脊柱 後弯に関する現 象を さ ら に記 述し，
脊柱 後弯に対 する 理学療 法研 究を推 進して い く上でひ とつ の 知 見になると考える。 しか し対 象 者に は外 来通 院者や二 次 予 防 高 齢 者 が 含 ま れていることや，一
般 高 齢 者に 比べ て 5m 最 大 歩 行 速 度 がや や遅 く1
年 間での転 倒 歴が や や多い 傾 向にある こ となど虚弱 層 に 偏 る 傾向が あっ た。
サンプルサイズ が小さい こ とか らも，
知 見の一
般化に は 慎 重に適 応 する必 要がある。
結 論 女 性 高 齢 者42名を対 象と して脊 柱の全体 傾 斜 角，
胸 椎 後 弯 角，
腰 椎 前 弯 角，
仙 骨 傾 斜 角 を測 定 し，
身体 諸 機 能 と転 倒歴 との関係を検 討し た。 全 体 傾 斜 角と腰 椎 前 弯 角は，
5m 最 大歩行 速 度 片 脚立位 保 持 時間，
JPPT
，
MFS
，
FES 各 項 目 と負の相関 があ り，
TUG ，
GARS −M
と は 正の相 関があ り
，
身体 諸 機 能の低下 と有 意に関連 し てい た、
た だ し，
年 齢や身長，
体 重，
脊椎疾 患 を調整 し た とこ ろ，
全 体傾斜角は5m
最 大歩行 速 度，
TUG，
GARS ．
M，
FES
と 有 意な相関 を示 し，
腰 椎 前 弯 角は TUG，
GARS −M ，
FES
と 有 意 に 相 関 が あっ たこ とか ら歩 行 機 能や転 倒へ の不安との関連 が み ら れ た 。 過去 1年 間での転 倒 歴に は胸椎後弯角が有 意に関連していた
。
謝 辞：稿を終える にあたり，
本 研 究に ご協 力 頂 き ました 方々な ら び に会田病 院リハ ビリ テー
シ ョ ン科の皆 様に 心 よ り感 謝い た し ま す。
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m\uttzee
rg
4ots
ag
7e
<Abstract>
Relationship of SpinalCurvature
with
Physical
Functions
andHistory of FallsinElderly Japanese
VVbmen
Atsumi FUKUDA,
PT,
MS
DepartnzentofRehabilitation,
Aida
Ifospital,7Viepresentaffiliation isRehabilitation
section,Depart-ment ofmedical technotogy
Hirosalei
UhiversdySehoolofMedicine&
Hbspital Kazuhiro HARADA,PT,
PhD,
Keisuke
SAITO,
PT,PhDGroduate SchoolofHealth
Science
Studies,
KIBI InternationalUhiversity KenjiNIHEL PT, MSDqpartment ofRehabilitation, HOshi
General
Hospital
DepartTnent
ofPbysical
Mledicineand Rehabilitation,7bhohu UhivensdyGreduate SchoolofMledicineMariko
KOBAYASHL
PT,MSDepartnzentofRehabilitation, lllatanabeHbspitag
Purpose: Hyperkyphosis intheelderly
is
associated with several adverse healthoutcomes such as diminishedphysicalfunctionandfalls.
The
objective of thisstudy was toevaluate therelationships of spinal curvature with physicalfunction
and thehistery
offalls
in
elderlyJapanese
women.Methods: The subjects were
42
elderly women aged 65 to 95 years(mean
age78.0
years}.To
estimate spinal curvature, we measuredthe
spinalinclination
angle, thoracickyphosis
angle,lumbar
lordosisangle, and sacral incLinationangle.Data
were collected based on 5-m walking time,timed up and go test(TUG},
one-foot standing time,modified gaitabnormality rating scale(GARS-M>,
Japanese
physicalperformance test,motorfitness
scale, falleficacy scale{FES),
and thehistory
offalls
in
the prevlousyear.Results: The spinal
