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第 38 回

国立病院臨床検査技師協会近畿支部総会・学会

ランチョンセミナー

座長：佐伯 仁志先生

独立行政法人 国立病院機構 滋賀病院 研究検査科

「小児医療を取り巻く現状と CBC と CRP を同時測定可能な装置について」

株式会社 堀場製作所 医用事業戦略室 斉藤憲祐

「臨床から必要とされる検査室を目指して-NICU での診療支援」

近江八幡市立総合医療センター 中央検査科

鯉堂和宏先生

日時：2011.06.26（日） 12：10 ～ 13:10

会場： ルビノ堀川 銀閣

共催： フクダ電子株式会社 株式会社 堀場製作所

1

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小児医療を取り巻く現状と

CBCとCRPを同時測定可能な装置について

株式会社堀場製作所

医用事業戦略室

斉藤憲祐

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患者数の推移

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NICU入院患者数

九州大学病院ホームページ

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医療政策

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補助金



地域周産期母子医療センター運営事業（新規）



142,285千円（ 0千円）



地域において、出産前後の母体及び胎児、新生児の一貫した管理

を行う比較的高度な医療を提供する施設（地域周産期母子医療セン

ター）に対する運営費の補助。また、妊婦搬送の受入の促進を図る

ため、近隣の開業医等から医師等の協力を得て、夜間、祝日等の勤

務する場合、その医師等に対して謝金を支給する。



（対象経費）



医師等の確保に係る人件費、材料費等



（補助先）



都道府県（間接補助先：厚生労働大臣の認める者）



（補助率）



１／３(負担割合:国1/3、都道府県1/3、事業者1/3)



（積算単価）



41,551千円（MFICU6床）／１か所



（創設年度）



平成２１年度

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名古屋大学NICU

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熊本大学NICU

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新生児・小児の特徴



どこが痛いのか、体

がどんな状態にある

のかをうまく伝えるこ

とができません。



免疫力が弱いので、

状態が急変すること

があります。



わずかな量しか採血

できません。



小児は髄膜炎などの

重篤な疾患との鑑別

が必要です。

小児（小児科）

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救急医療に関する診療報酬点数

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小児救急体制モデルケース

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全血検査のメリット

採血 血球用

測定

凝固

30分

遠心

10分

測定

凝固

30分

遠心

10分

測定

採血 電解質用

採血 生化学用

採血量多い

前処理必要

操作が煩雑

スペース必要

微量採血

前処理不要

簡単操作

省スペース

血清の

検査

全血の

検査

3

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LC-667 CRPの測定原理

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全血でのCRPの分析手順

溶血剤：100μL

全血：8μL

緩衝液：100μL

ラテックス試薬：200μL

1分

1分

660nm

1分間の吸光度変化量

血清値換算=

測定値×100/(100-Hct)

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全血でCBC+CRPの同時測定



全血でCBC+CRP

 HORIBAにしかない世界唯一の仕様

 同時測定による迅速報告と診療への反映

– WBCとCRPを同じ採血試料（EDTA-2K)で測定



微量で測定

 微量検体（検体吸引量18μL）による採血での負担軽減

– かかと・指先血でも測定可能



４分で測定結果表示・プリントアウト

 その場で、測定結果に基づいた治療

– 血清分離処理は不要

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CRPとWBCはどっちが早く上昇するの？

鈴江純史、小児実地医療においてＣＲＰとＷＢＣを診療時に即時測定する効果と意義、Readout 19 :68-73

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CRPとWBCはどのように産生するの？

Alb↓

CRP↑

合成促進

合成抑制

肝臓

IL6

マクロファージ

細菌

12時間後に上昇

G-CSF：顆粒球コロニー刺激因子

マクロファージ

細菌

数時間後に上昇

骨髄

好中球産生

好中球動員

7-14日後に上昇

大谷英樹：血漿蛋白と炎症マーカー, 臨床検査33

（11）, 1497-1500, 1989

血液専門医以外のための血液疾患対応マニュアル 症候編

白血球増加と減少のプラマリケア、武蔵学、治療、84・2・

231-235、2002

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LC-667 CRP/基本性能の検討：同時再現性

同時再現性(N=10)：

検体1

検体2

検体3

WBC(x10

3

_/μL)

_7.2（1.87)

_7.2(1.85)

_2.6(4.93)

RBC(x10

6

_/μL)

_3.44(1.26)

_4.35(0.63)

_5.39(1.27)

Hb(g/dL)

11.7(1.36)

13.5(0.61)

15.9(1.12)

Hct(%)

32.9(1.08)

40.2(0.50)

44.9(1.14)

PLT(x10

3

_/μL)

_121(3.89)

_250(3.15)

_126(9.28)

GRA(%)

78.8(1.03)

50.7(1.02)

1.5(8.66)

LYM(%)

10.7(6.88)

42.6(2.29)

96.3(0.42)

MON(%)

10.6(4.22)

6.7(15.86)

2.2(20.64)

CRP(mg/dL)

5.2(3.94)

-

3.1(1.35)

Carry-over：

・高濃度検体(WBC 36.0/RBC 8.5/Hb 28/Hct 81/PLT 850/

CRP 19)と希釈液の交互測定時、有意なcarry-overなし

※ 平均値及びC.V.(カッコ内)を示す

稲葉亨他：急性炎症性疾患に対するPOCT対応機器MicrosemiLC667CRPの有用性、臨床病理2010、58(7)：664-669

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【LC-667/基本性能の検討：結果(2)】

希釈直線性(高濃度領域)：

理論値

(10

_/μL)

実測値

(10

/μ

L)

y = 1.004x +

0.611 R² = 0.997

WBC

RBC

理論値

(10

_/μL

₎

実測

値

(1

0

/μ

L)

y = 1.006x +

0.094 R² = 0.997

y = 1.000x +

0.155 R² = 0.999

Hb

理論値

(g/dL

)

実測

値

(g/dL)

Hct

PLT

CRP

理論値

(%)

実測

値

(%)

理論値

(10

_/μL)

実測

値

(1

0

/μ

L)

y = 1.005x +

0.158 R² = 0.998

y = 0.978x +

28.51 R² = 0.995

y = 1.008x -

0.351 R² = 0.999

理論値

(mg/dL)

実測

値

(mg/dL)

稲葉亨他：急性炎症性疾患に対するPOCT対応機器MicrosemiLC667CRPの有用性、臨床病理2010、58(7)：664-669

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【LC-667/他機種との相関：CBC】

XE-2100

RBC(x10

6

_/μL)

_Hb(g/dL)

PLT(x10

3

_/μL)

WBC(x10

3

_/μL)

Hct(%)

XE-2100

XE-2100

XE-2100

XE-2100

y = 0.977 x

-0.040 R² = 0.998

y = 0.949 x -

0.099 R² = 0.994

y = 1.025 x - 0.367

R² = 0.996

y = 0.983 x

-1.595 R² = 0.979

y = 0.896 x -

0.294 R² =

0.981

LC-667

LC-667

LC-667

LC-667

LC-667

稲葉亨他：急性炎症性疾患に対するPOCT対応機器MicrosemiLC667CRPの有用性、臨床病理2010、58(7)：664-669

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【LC-667/他機種との相関：CRP】

7600

LC-667

LC-667

7600

LC-667

全血

CRP(mg/dL)

血漿

CRP(mg/dL)

血清

CRP(mg/dL)

7600

y = 0.989 x - 0.062

R² = 0.998

y = 1.081 x - 0.116

R² = 0.997

y = 1.131 x - 0.134

R² = 0.997

稲葉亨他：急性炎症性疾患に対するPOCT対応機器MicrosemiLC667CRPの有用性、臨床病理2010、58(7)：664-669

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1

近江八幡市立総合医療センター

鯉堂和宏

石田佳苗

小寺あおい

新井郁子

はじめに

y

検査科からの臨床への診療支援、チーム医療

の一環として、本日は

NICUの取り組みの事例

を紹介します。

y

また、その取り組みに対して臨床側・検査側から

の意見をもとに、今後の改善について考えてい

きたいと思います。

依頼件数/月

件数

検査科の状況

中央検査科

検査科の状況

免疫化学 院内測定全項目

24時間対応

件数

免疫化学 検査依頼数

採血の写真

NICU

NICU患者・検査件数

検査依頼件数／月

0

20

40

60

80

100

09年

10月

09

年1

1月

09年

12月

10

年

1月

10

年

2月

10

年

3月

10

年

4月

10

年

5月

10

年

6月

10

年

7月

10

年

8月

10

年

9月

10年

10月

10

年1

1月

10年

12月

11

年

1月

件数

ｴﾝﾄﾞﾄｷｼﾝ

βDｸﾞﾙｶﾝ

PCT

依頼件数/月

件数

自動血球計数

CRP測定装置 Microsemi LC-667CRP

自動血球計数

CRP測定装置 Microsemi LC-667CRP

採血の写真

3

採血の写真

血算＋CRP（18μl），デッドﾎﾞﾘｭｰﾑ（30μｌ）

検査科の取り組み

y

マニュアルの整備

y

精度管理を含むメンテナンスの実施

y

物品の管理

y

使用者への操作方法等の周知

ウう

NICU

トラブル

① 血液づまりで測定不能

② 血液による機器の汚れ

③ 試薬切れ

④ ペーパー切れ

⑤ 機器温度の異常

医師から

結果出力がきわめて短時間！

少量の血液で測定できる！

機器の機能を十二分に活用できるように

これからも検査科に協力を！

技師から

以前は、

「直接自分自身が操作していないから、

積極的に関わりたくない」

「忙しい時に限って問題がよく発生」

「機器設置場所が検査科から少し遠い」

臨床の現場に足を運ぶことにより、相手の置

かれた状況を直接感じ、十分理解することが

できる。 相手も同じ。

機器にトラブルがあっても、「後でいいから」

「手が空いてからでいいから」と、忙しい検査の

置かれた立場を理解していただいている。

今では、

少しでも早く機器の復旧をするため、

積極的に努力・配慮をしている

更に、相互が理解が深まる

まとめ

y

検査技師が他部署の測定機器の管理に

関わることにより、ベストな状態で機器を

使用できる。これぞ、チーム医療。

y

臨床現場に足を運ぶことにより、相互に

理解が深まる。更に業務の円滑化が進

む。

y

これらに対応できるのは、検査のプロ

フェッショナルである臨床検査技師だけ

である。

これからも

「患者様のために」

「親や子供、そして自分自身が、

自分の勤めている病院で、

検査をしてもらいたいか、否か」

貴重な時間を割いて話を聞いていただき、

皆さま、本当にありがとうございました

。