＊国立看護大学校（National College of Nursing, Japan）
2010年2月26日受付 2010年11月2日採用
総 説
妊婦の体水分バランスと予後に関する文献検討
Maternal hydration and pregnancy outcomes:
A literature review
中 田 かおり（Kaori NAKADA）
＊ 抄 録 目 的 妊婦の循環動態・体水分バランスの変化と妊娠経過・予後との関連について文献検索と吟味を行い， 助産実践における妊娠期の水分管理・水分補給の基礎となる知見を得る。 対象と方法 医学中央雑誌web版，PubMed，CINAHL，Cochrane libraryと，国内外の産科学テキストおよび検索 された論文の文献リストを用いて文献検索を行った。各データベース登録開始年から2009年8月5日現 在に出版された，日本語および英語論文で，妊娠期の循環動態の変動あるいは妊婦の体水分バランスと 妊娠経過・予後との関連について論じられた83文献を対象とした。対象文献をレビューし，言語，論 文の種類，専門ごとに整理した後，研究内容ごとに分類し，得られた知見を，本文献検討の焦点ごとに 統合し，検討した。 結 果 妊婦の水分補給・補液の効果として，羊水量の増加を報告した研究論文が複数特定された。しかし， 妊娠合併症の予防や治療を目的とした妊婦の水分補給・補液に臨床的な意義を認める研究成果は限られ ていた。妊婦の水分補給の実態を調査した研究は検索できなかったが，妊婦のカフェイン摂取と妊娠経 過への影響と自記式調査票によるカフェイン摂取量把握の妥当性に関する調査は特定された。また，妊 婦の循環動態と体液量の測定にはさまざまな方法が検討されているが，妊婦管理の一環として臨床実践 に適切と思われる，非侵襲的な方法のみを用いた測定方法は，特定できなかった。今回の文献検討では， 妊娠期の水分補給に関する保健指導の臨床的な根拠を示すことはできなかった。 結 論 妊婦の水分摂取・補液と羊水量増加との関連，妊婦に推奨する摂取水分の種類を吟味する必要性，生 体インピーダンス法を用いた非侵襲的な妊婦の体水分バランス管理の可能性が示唆された。今後，妊娠 期の水分摂取の実態とその効果に関する調査，妊娠期に推奨される水分の種類・量の特定，妊婦にとっ て過度の負担とならない簡便な体水分バランスの測定方法・評価指標の開発が必要である。 キーワード：文献研究，妊婦，循環血液量，体水分バランス，水分補給妊婦の体水分バランスと予後に関する文献検討
Abstract Purpose
The purpose of this study was to examine the current state of knowledge regarding the relationships between maternal hydration and pregnancy outcomes as a basis of the management of maternal hydration status during pregnancy.
Methods
A search of literature was conducted using four key electronic databases (Central Medical Journal web version <Japanese>, PubMed, CINAHL, and the Cochrane Library) and reference lists from: three widely used medical obstetric textbooks and selected articles. In order to integrate available knowledge, all published literature before the 5th of August 2009, written in the Japanese or English language that focused on the effects of maternal hemo-dynamic patterns and maternal hydration on pregnancy outcomes was sought yielding 83 articles for review. The articles were grouped by: language, type of article, and specialty, and categorized according to the research focus. Findings were systematically synthesized and discussed according to three foci of this review: 1) the relationship between maternal hydration and pregnancy outcomes; 2) recommended hydration methods for pregnant women; 3) measurement methods evaluating maternal hemodynamic patterns and hydration status in pregnancy.
Results
A number of studies reported the positive relationship between maternal hydration and increased amniotic fluid volume. However, limited research findings were noted regarding preventive or treatment effects of maternal hydration on complications in pregnancy. Although no study was found with regard to the trends of maternal fluid intake, the relationship between maternal caffeine consumption and pregnancy outcomes and the validity of a self-report survey in determining the quantity of maternal caffeine consumption were found. There were a variety of methods and measurement tools evaluating maternal hemodynamic patterns and hydration status in pregnancy. However, as a management strategy for prenatal care, optimal methods that enabled only non-invasive measure-ment of maternal hemodynamic patterns were not found. Also, clinical evidence for methods in maintaining mater-nal hydration status during pregnancy was not found.
Conclusions
The association of maternal hydration with increased amniotic fluid volume, the needs of careful examination for a type of fluids recommended for pregnant women, and bioelectrical impedance analysis as a potential non-inva-sive tool measuring maternal hydration status in pregnancy were found in this review. Future studies might include conducting descriptive or exploratory studies in the trends of fluid intake in relation to the pregnancy outcomes, identifying recommended hydration methods for pregnant women, and developing non-invasive and feasible mea-surement tools in determining physiological effects of maternal fluid intake.
Key words: literature review, pregnancy, circulating volume, fluid balance, hydration
Ⅰ．緒 言
妊娠期は女性にとって，約40週という限られた期 間に，多様で急激な生理的変化を経験する時期である とともに，この変化に起因するさまざまな合併症のリ スクが懸念される時期でもある。妊娠期の生理的変化 と適応の中で最も顕著な現象は，母体循環血液量の 増加である（Blackburn, 2007）。この変化は，正常な 妊娠・分娩の経過に必要な適応過程であるが，同時に， 妊娠貧血，妊娠糖尿病，血栓症など，妊娠期特有の合 併症を引き起こす原因にもなっている。そのため，妊 娠期特有の合併症を予防するには，妊婦の循環動態の 変化への適応を促進し，正常に保つことが重要と考え られる。助産ケアには，妊婦の生理的変化への適応を 促進し，リスクの回避と合併症の予防を目的とした保 健指導が含まれる。妊娠期の水分管理として現在，妊 婦には非妊時よりも多めの水分補給が推奨されている が，水分補給の方法や体液量バランスを管理するため の具体的なガイドラインは示されていない。妊娠中の 循環動態の変化に適した妊婦の水分補給とそのモニタ リング方法が分かれば，この変化への不適応が関与し ていると考えられる妊娠期の合併症やトラブルの，予 防行動やセルフケア能力向上に向けた具体的な保健指 導・介入方法の開発につながるのではないか，と考え た。 そこで本稿では，妊娠中の循環動態および体水分バ ランスの変化と妊娠経過・予後に関する文献検索と吟 味を行い，助産実践における妊娠期の水分管理・水分 補給の基礎となる知見を得ることを目的とした。特に， 1 ） 妊婦の水分補給あるいは循環動態・体液量の変動２．文献の採用基準 対象文献は，検索したデータベースに登録されてい る学術論文と会議録で，使用言語は日本語および英語 とした。検索された文献のうち，妊娠期の循環動態の 変動あるいは妊婦の水分摂取と妊娠経過および予後と の関連について論じられ，入手可能であった83文献 をレビューの対象とした（表2）。 ３．文献の検討 レビュー後，対象論文を，言語，論文の種類，専門 ごとに整理し，各文献を，研究内容ごとに分類した。 得られた知見は，前述した本文献検討の焦点ごとに統 合し，検討した。 体液量の変動とその測定方法，に焦点をあてて検討し た。
Ⅱ．研 究 方 法
１．文献検索 文献検索に使用した学術論文データベースは，医 学 中 央 雑 誌web版，PubMed，CINAHL，Cochrane libraryである。検索の範囲は，各データベース登録開 始年から2009年8月5日現在で，「妊娠中の循環動態の 変動」あるいは「妊娠期の体水分バランス」と「妊娠経 過および予後」に関連のあるキーワードを入れて検索 した（表1）。検索の際には，国内外の主要な産科学テ キストに参照されている，循環動態，腎血流量，血液 像に関する文献リストおよび，検索された論文の文献 表1 データベース検索の結果（2009年8月5日現在） データベース キーワード & キーワード 最 終検索数 医中誌 妊産婦TH／妊婦AL 21585 & 水分バランスAL 飲用TH／水分摂取AL 体水分量AL 体液量AL 水̶電解質THAL 脱水症TH／脱水AL 血液量TH／循環血液量AL 輸液TH／補液AL 30632 191 2195 181 476 3206 7950 2730 15641 106PubMed Pregnancy; humans; female
477394 &
Water-Electrolyte Balance (analysis, instrumentation, physiology)
Fluid Therapy (education, nursing, methods) 7329
4542 2830
124
CINAHL Pregnancy (education, nursing, psychosocial factors,
physiology) 2425 Pregnancy complications (diet therapy, education, nursing, prevention and control) 8155 "pregnant women" 5797 Expectant mothers (education, prevention and control,
psychosocial factors) 494 15582 &
"hydration"
Fluid volume component (SabaCCC+)
Fluid therapy/ Fluid therapy (SabaCCC+)
Fluid-Electrolyte Balance+ "fluid balance"/Fluid balance (Iowa NOC). Body fluids 11291 1260 12 1877 1391 7689 236
妊婦の体水分バランスと予後に関する文献検討
Ⅲ．結 果
１．文献の概要 今回対象とした83文献を一次資料と二次資料に分 け，「妊婦の循環動態」，「妊婦の水分補給・補液」，と その「測定」，「効果・影響」などの変数を中心に，研究 内容別に分類した。一次資料の研究内容は，①「妊婦 の補液とその効果・影響」，②「妊婦の水分補給とそ の効果・影響」，③「生活行動と体液量への影響」，④ 「体液量の異常と母児への影響」，⑤「循環動態の変化 と測定」，⑥「循環動態に影響のある生理的反応」，の 6つに分類された。二次資料の研究内容は，⑦「妊婦 の補液・水分補給とその効果」，⑧「循環動態に関連 のある妊娠合併症の管理」，⑨「妊娠期の循環動態の 変化とアセスメント」，⑩「妊婦の体液量に影響のあ る介入」の4つで，合わせて10の研究内容に分類され た（表3）。先行研究の中で，多くの研究者が検討した と思われたテーマは，「妊婦の補液と羊水量の変化」， 「妊婦の補液と子宮収縮抑制効果」，「妊婦の体組成・ 体液量・循環血液量の測定・評価」，「妊娠期の循環動 態・血圧の変化（妊娠高血圧の管理を含む）」であった。 ２．妊婦の水分補給，循環動態，妊娠経過・予後の関 連について 1 ）妊婦の水分補給・補液とその臨床的な効果・影響 今回のレビューで特定された妊婦の水分補給・補液 あるいは循環動態・体液量の変動とその効果・影響に ついて検討された論文は21文献であった（表3①②④）。 母体補液の治療効果を検討した論文で最も多かった合 併症は，「羊水過少」と「切迫早産」であった（表3①）。 妊婦の補液と羊水量の増加に関する研究は，1996年 から2007年までの12年間に，一次資料は5文献，二次 資料は3文献検索されており，いずれも妊婦の補液と 羊水量の増加との関係を示していた。一次資料の5文 献は，いずれも1群5名から多くて20名前後を対象と した実験あるいは準実験研究であった。Chelmowら は，早産期前期破水の妊婦を対象（実験群6名，比較 群7名）にランダム化比較試験を行い，生理食塩水1リ ットルを30分以上かけて静脈内点滴した妊婦に，羊 水インデックス（amniotic fluid index，以下AFI）の上 昇が認められたことを報告した（Chelmow, Baker, & Jones, 1996）。Doiらは，妊娠35週以降の低AFIの妊婦 を対象としたランダム化比較試験で，低張液あるいは 等張液の静脈内点滴と口腔飲水（各群21名），それぞ れ2リットル2時間の摂取によるAFIおよび血漿浸透 圧，ヘマトクリット・ヘモグロビン値への効果を検討 し，低張液点滴群と飲水群で有意なAFIの上昇が認め られた，と報告した（Doi, Osada, & Seki, et al., 1998）。 妊娠末期の羊水過少症の妊婦と健康な妊婦に対する補 液の羊水量への効果を検討した研究では，5%ブドウ糖 液2リットル2時間の静脈内点滴の効果を検証した準 実験研究（Umber & Chohan, 2007），および2分の1希 釈の生理食塩水の効果を検証したランダム化比較試験 で（Yan-Rosenberg, Burt, & Bombard, et al., 2007），羊 水過少症および健康な妊婦ともにAFIあるいは羊水量 の増加が認められた。妊娠高血圧症候群と健康な妊 娠末期の妊婦各群5名を対象としたケースコントロー ルスタディでも，2リットル1時間以内の飲水後にAFI が有意に上昇したことを報告している（Malhotra & Deka, 2002）。コクランのシステマティックレビュー 論文でも，妊娠中の水分補給・補液がAFIを上昇させ ることが報告された。しかし，妊婦の水分補給・補液 による羊水量以外の臨床効果や，水分補給による妊婦 の負担感・満足感などを考慮した水分補給の方法，そ して臨床への具体的なガイドラインは示されなかった （Hofmeyr & Gulmezoglu, 2002）。表2 レビューした83文献の概要 文 献 数 文献数 文献数合計 言語別 和文献 30 英語文献 53 83 資料の種類 一次資料 二次資料 1911 一次資料二次資料 3023 4934 専門 医学 助産／看護 栄養 22 7 1 医学 助産／看護 栄養 疫学 生理学 Biomedicine 公衆衛生 41 6 2 1 1 1 1 63 13 3 1 1 1 1
一 次 資 料 ①妊婦の補液とその効果・影響 妊婦の補液と子宮収縮の抑制（切迫早産） 分娩期の補液と母児への影響 子宮収縮抑制剤（輸液量含）と肺浮腫 妊婦の補液（飲水も含む）と羊水量の変化 4 2 1 5 0 12 ②妊婦の水分補給とその効果・影響 妊婦の水分補給と便秘 妊婦の水分補給と母乳分泌 妊婦の水分補給と腎機能 妊婦のカフェイン摂取のアセスメントと効果 2 1 1 1 2 3 4 ③生活行動と体液量への影響 妊娠期の運動と体液量 入浴の浮腫への効果 周産期の体重と食事 2 1 1 2 2 ④体液量の異常と母児への影響 妊婦の脱水と胎児・母体疾患 妊娠期のヘモグロビン濃縮と死産 11 0 2 ⑤循環動態の変化と測定 妊娠初期の体液量の変化 妊娠期の血圧の変化 妊娠期の循環動態の変化 体組成の変化と測定 生体インピーダンス法による母体体組成のアセスメント 妊娠期の循環血液量の測定 3 6 2 1 1 3 2 11 7 ⑥循環動態に影響のある生理的反応 妊娠期の循環血液量と内分泌 浸透圧調整と内分泌 体水分量と悪阻 腎血流量と内分泌 1 2 2 1 3 3 二 次 資 料 ⑦妊婦の補液・水分補給とその効果 妊婦の補液と羊水量 産科における母体の静脈点滴による補液 分娩期の補液 補液と母体ケトーシス 3 1 2 1 0 7 ⑧循環動態に関連のある妊娠合併症の 管理 妊娠高血圧における血漿量の増加と血圧妊娠高血圧の管理 妊娠貧血 切迫早産の治療 腎疾患 3 1 1 1 2 2 5 5 ⑨妊娠期の循環動態の変化とアセスメ ント 妊娠期の生理的変化妊娠期の血液動態の変化（hemodynamic changes） 妊婦の体位と循環 血漿量増加における神経・内分泌系のコントロール 妊婦の水分調節・水バランスの異常・評価 羊水量の生理的機序 2 1 3 1 2 2 3 1 6 9 ⑩妊婦の体液量に影響のある介入 受胎期の葉酸投与 妊娠期の運動 11 0 2 30 53
妊婦の体水分バランスと予後に関する文献検討 妊婦の補液による早産期の子宮収縮抑制効果に関 する研究は，一次資料4文献，二次資料は2文献検索 されたが，いずれの結果もその効果を支持しなかっ た。今回検索された一次資料の4文献は，研究間で切 迫早産の定義，補液の種類，安静の定義など，研究 の条件は異なっているが，いずれも静脈内点滴による 補液と安静療法とを比較して子宮収縮抑制効果の違 いを検証した，実験あるいは準実験研究であった。最 も古い論文は，1971年に出版されたもので，エタノー ル，プレグネノロンというステロイド製剤とこの二 つの混合療法，そして5％ブドウ糖液1000mlの静脈内 点滴による子宮収縮抑制効果を比較した準実験研究で あった（Bieniarz, Burd, & Motew, et al., 1971）。切迫早 産症状のある未破水の妊婦を対象に，床上安静と生 理食塩水の静脈内点滴による治療効果を比較したラ ンダム化比較試験が2文献検索されたが，いずれも補 液療法に，安静より有意な治療効果は認めなかった （Guinn, Goepfert, & Owen, et al., 1997; Helfgott, Willis,
& Blanco, 1994）。Valenzuelaらは，モルヒネを加えた 低張液の点滴群と子宮収縮抑制剤による治療群とを 比較した臨床実験研究を行ったが，母体補液および 鎮静による切迫早産の治療効果は認められなかった （Valenzuela, Cline, & Hayashi, 1983）。切迫早産の治療 としての母体補液について，2つのランダム化比較試 験（Guinn, Goepfert, & Owen, 1997; Helfgott, Willis, & Blanco, 1994）を対象としたコクランのシステマティ ックレビュー論文では，母体補液を切迫早産の治療と して実施するための情報が少なく，補液療法には床上 安静に対して有意な治療効果を認めない，としている （Stan, Boulvain, & Pfister, et al., 2002）。
妊婦の水分補給と「羊水量」あるいは「切迫早産」以 外の効果を検討した研究は限られており，今回検索さ れたのは，便秘，母乳分泌，腎臓への影響を調査した 臨床研究であった（表3）。日本語版便秘評価尺度を用 いて妊娠中の水分摂取量と便秘との関連を調査した研 究では，便秘尺度による評価点数と測定した妊娠中の 水分摂取量との間に相関は認められなかった（小林・ 山岡，2005；山岡・小林，2003）。母親の水分補給と母 乳分泌量に関する臨床実験研究では，母親が摂取した 水分量に応じて母乳分泌量は増減するが，統計的に有 意な差は認められなかった（Morse, Ewing, & Gamble, et al., 1992）。Nyholmらは，妊娠末期の妊婦の水分補給 と腎盂拡大の関係を超音波によって確認し，この時期 における妊婦の水分補給が腎臓の画像診断に影響を及
ぼすことを報告した（Nyholm, Brost, & Watson, 2008）。 コクランのシステマティックレビュー論文で，「羊水 量」と「切迫早産」以外で妊婦の補液の効果について検 索されたのは，「分娩期母体ケトーシスへの治療効果」 であったが，レビューの基準を満たす論文が皆無であ り，分娩期のケトーシスと妊娠予後との関連を調査す る質の高い研究の必要性が示唆された（Toohill, Soong, & Flenady, 2008）。 2 ）妊娠中に推奨される妊婦の水分補給の実態 妊婦の水分補給については，妊婦のカフェイン摂 取と妊娠経過・予後への影響を検討した研究，そし て，自記式調査票によるカフェイン摂取量の把握と その妥当性を検証した研究が検索された。Grossoら は，妊婦のカフェイン摂取量と子宮内胎児発育遅延 （IUGR）との関連を調査し，妊婦のカフェイン摂取量 が多いほどIUGRの発症リスクが低く，また，カフェ インの代謝産物の一つであるparaxanthineの臍帯血中 濃度が高いほどIUGRの発症リスクが高い，という結 果を得たことから，カフェインの代謝が早い妊婦は遅 い妊婦よりもIUGRの発症リスクが高いとの見解を示 し た（Grosso, Triche, & Belanger, et al., 2006）。 ま た Grossoらは，この調査で妊婦のカフェイン摂取量を 把握するのに使用した自記式調査票の妥当性を，2008 年の調査で検証した。そして，自記式調査票によっ て把握したカフェイン摂取量と生物学的指標として 測定したカフェインの代謝産物であるparaxanthine, theophylline, theobromineの妊婦の尿中，出産後の臍 帯血中濃度との相関を分析し，自記式調査票による把 握が適切であるとの見解を示した（Grosso, Triche, & Benowitz, et al., 2008）。今回のレビューでは，妊婦の 体水分バランスを目的とした水分摂取の実態に関する 研究成果は，みつからなかった。 3 ）妊婦の循環動態・体液量・水バランスの測定と評 価 母体循環動態の測定および評価を試みた研究は，妊 娠期の循環動態や体液量変化の測定と，妊娠に起因す る合併症の管理を主な目的として，国内外でさまざま な方法が検討されている。生体染料の一つ，肝機能検 査用色素であるインドシアニングリーンを用いて母体 循環血液量を測定した調査では，母体循環血液量と新 生児体重との高い相関が報告された（N＝5）（植田・ 谷口・山村，1987）。また，同じく生体染料の一種で
らないことが報告された（N＝21）（Bernstein, Ziegler, & Badger, 2001）。小国らは，生体における体液循環 を制御する重要なホルモンと考えられているヒト心房 性Na利尿ペプチド（hANP）に着目し，母体血清hANP を非妊時，妊娠各期，出産後，妊娠高血圧合併妊婦で 比較した結果，有意差はみとめなかったが，妊娠各期 で上昇傾向を示したことを報告している（8群，N＝ 56）（小国・光井・水谷他，1992）。また，妊娠中の体 組成の測定を目的とした研究では，妊婦の循環動態や 体水分量の測定そのものを目的にしていないが，その 手順の中で体水分量をできるだけ正確に測定する必要 があるため，重水（deutelium dilution）を妊婦に服用 してもらい，その血中あるいは尿中濃度を複数回測定 して体水分量を算出する方法が用いられていた（Lof & Forsum, 2004; Paxton, Lederman, & Heymsfield, et al., 1998; Sohlstrom & Forsum, 1997）。
非侵襲的な測定方法としては，1980年代の文献に心 臓超音波（平田・西田・金丸他，1984）やImpedance cardiography（友田・中本・川端他，1988）を用いた方 法があるが，いずれも循環血液量や体水分量の測定で はなく，血圧や心拍出量など，循環機能の変化を測定 したものであった。1990年代後半以降の文献では，生 体インピーダンス法によって体組成や妊婦の体水分 を測定する研究が検索されるようになり，今回のレ ビューでも国内で6文献，英論文で2文献が特定され た（表3）。生体インピーダンス法（bioelectrical imped-ance analysis，以下BIA）は，生体に微弱な高周波電 流を通じ伝導部位の電気抵抗（impedance，以下Imp） 値を測定して，そのImp変化から体構成成分を測定す る方法で，妊婦の場合には，子宮内胎児部分や母体浮 腫などによる測定値への影響があるため（上田・丸尾 ・足高，2002），他の計算式などと併用した方法が試 みられている。今回レビューした中で，BIAについて 言及された一次資料の内，体水分量の算出方法が記述 されていたのは，5文献であった。Valensiseらは，BIA に先行研究で示された計算式を応用して健康な妊婦と 妊娠高血圧妊婦の細胞外液と体水分量を分析し，妊 娠中期以降の両群間のImp値に有意な違いがあること を報告した（Valensise, Andreoli, & Lello, et al., 2000）。 同じくBIAに計算式を用いた他の調査では，妊婦の体 組成測定と妊娠浮腫評価への応用について検討した結 果，正常妊婦群には体水分量，体脂肪ともに妊娠末期 報告された（上田・丸尾・足高，2002）。妊婦水泳によ る体内水分分布の変化を測定した研究では，水泳後 のImp値が妊娠28週以前は上昇し，28週以降では減少 するという，妊娠28週ごろを境としたImp値変化の 特徴が報告された（木部・浅井・斉藤他，2002）。BIA のみを使用した研究報告は1文献みとめられたが，体 水分量の算出ではなく，下肢のImp値を測定して下 肢浮腫を定量化するものであった（有澤・福庭・関他， 1996）。
Ⅳ．考 察
１．妊婦の水分補給・補液と妊娠経過・予後との関連 について 妊婦の水分補給・補液とその臨床的な効果として， 羊水量の増加との関連が報告された。しかし本結果で は，切迫早産の治療効果など，妊婦の水分補給・補液 による治療および異常の予防効果に関する成果やガイ ドラインはみつからなかった。妊婦の水分補給・補液 の羊水過少妊婦への臨床的な適用には，今後，羊水量 以外の臨床効果や，水分摂取方法に対する妊婦の反応 を含めた研究成果が期待される（Hofmeyr & Gulmezo-glu, 2002）。合併症の予防や治療を目的とした妊婦の 補液に関する研究が限られている理由の一つとして， その生理学的効果の測定方法による，研究対象者への 侵襲的な負担が考えられる。妊婦の水分補給による循 環動態・体水分量への影響を客観的に評価できる，よ り簡便な測定方法の開発が期待される。 ２．妊娠中に推奨される妊婦の水分補給の実態につい て 本結果では，妊婦の水分補給の実態あるいは，理想 とされる水分補給の方法を検証した研究はみつからな かったが，妊婦のカフェイン摂取とその妊娠経過への 影響および，妊婦のカフェイン摂取量の実態把握に 関する研究成果は示された。Grossoらが示した，カ フェインの摂取量とIUGR発症リスクとの負の相関 （Grosso, Triche, & Belanger, et al., 2006）は，カフェイ ンの血管収縮作用による胎児胎盤血流への影響に関す る理論的な仮説に反するものであった。今後，妊婦が 摂取する水分の種類については，血管や体液などへの 効果を中心にほかの関連分野の研究成果も含めて，吟妊婦の体水分バランスと予後に関する文献検討 味する必要がある。 ３．妊娠中の循環動態・体水分量の変動とその測定方 法について 先行研究で実施されている妊婦の循環動態・体水分 量測定方法の多くは，薬剤あるいは生体染料等の使用 や検体の採取を含んでおり，妊婦にとって負担の大き いものであった。非侵襲的な方法として，BIAを用い た妊婦の循環動態・体水分量測定の可能性が示された が，妊婦管理の実践的な方法としては確立していない。 今後，妊婦の体水分バランスを評価できる簡便な方法 を検討することは，妊娠に伴うリスクの回避と周産期 の安全という側面からも，妊婦自身の健康行動の促進 につながる，意義のあることと考える。 ４．助産実践への適用について 本結果では，妊娠期の水分補給と羊水量の増加との 関連が示された。このことから，羊水量の減少を予防 あるいは改善する方法の一つとして，妊娠期の積極的 な水分補給を検討する意義が示唆された。しかし，羊 水量の増加も含め，妊娠期に積極的な水分補給を推奨 するための臨床的な根拠は示されなかった。現在妊婦 に推奨されている，非妊時よりも多めの水分補給の根 拠は，妊娠期の体液量増加という生理学的理論に基づ くものであり，研究成果による実践レベルでの根拠は 未だ示されていない。助産師は，臨床での水分補給に 関する指導の際，このことを念頭に入れて指導にあた るとともに，妊婦の水分補給とその効果に関する今後 の研究成果に注目する必要がある。
Ⅴ．結 語
妊娠期の循環動態の変動あるいは水分補給と妊娠経 過・予後との関連について，今回の文献検討では，羊 水量増加との関連，妊娠期に推奨される水分の種類を 吟味する必要性，体組成の測定で使用されているBIA を用いた妊婦の体水分バランス管理の可能性が示唆さ れた。今後，妊娠期の水分摂取の実態とその効果に関 する調査，妊娠期に推奨される水分の種類・量の特定， 妊婦にとって過度の負担とならない簡便な体水分バラ ンスの測定方法・評価指標の開発が必要である。 謝 辞 本稿をまとめるにあたりご指導をいただきました， 聖路加看護大学大学院ウィメンズヘルス・助産学教授 堀内成子先生，オレゴンヘルス＆サイエンス大学名誉 教授サラ・ポーター先生に深く感謝申し上げます。 引用文献 有澤正義，福庭一人，関隆，持丸文雄（1996）．生体インピー ダンス法による妊産婦浮腫の評価．日本産科婦人科学 会雑誌，48(1)，25-31.Bernstein, I. M., Ziegler, W., & Badger, G. J. (2001). Plasma volume expansion in early pregnancy. Obstetrics and Gynecology, 97(5 Pt 1), 669-672.
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