「摂食嚥下・栄養・褥瘡・薬剤」の関連と問題を考える－地域医療を中心に－

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(1)第 28 回日本医療薬学会年会. 238. シンポジウム 12 「摂食嚥下・栄養・褥瘡・薬剤」の関連と問題を考える−地域医療を中心に− 2018 年 11 月 23 日（金） 9:00-11:30 第 6 会場  神戸国際展示場 2 号館 3F 3A 会議室オーガナイザー・座長：倉田なおみ（昭和大学薬学部社会健康薬学講座社会薬学薬学部門）オーガナイザー・座長：小原道子（ウエルシア薬局 (株) 地域連携推進分野、岐阜薬科大学薬学部地域医療薬学講座）. ＜オーガナイザーの言葉＞昨年度の本学会にて、「摂食嚥下困難患者における栄養・服薬に関する問題点と対策−在宅医療も含めて−」のシンポジウムを開催した。初日朝一番のシンポジウムであるにも関わらず、本会場、中継会場ともに参加者の多くが立見となり、関心の強さを知った。そこで、本年は「摂食嚥下・栄養・褥瘡・薬剤の関連と問題を考える」をテーマとした。摂食嚥下が困難になると、栄養不良や服薬困難等により疾病の治癒が遅延するのみならず、フレイルや褥瘡形成など深刻な身体機能の低下に陥る可能性がある。ら在宅医療でのそれらの状況と問題点、とろみ調整食品と薬剤の問題、嚥下障害時に適する剤形などを講演し、最後に、摂食嚥下・栄養・褥瘡・薬剤の関連を咀嚼し、薬剤師として取り組むべき服薬支援や対策を討論する。. 23-6-S12-1. シンポジウム. 本シンポジウムでは、歯科医師から摂食嚥下障害の状況と問題点を、在宅訪問診療医から栄養摂取や褥瘡の問題点を、薬剤師か. 摂食嚥下・栄養の関連−特に在宅での摂食嚥下障害への対応― 戸原玄. 1. 1:東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科医歯学系専攻老化制御学講座高齢者歯科学分野. 誤嚥は摂食嚥下障害により起こるが、その状態を正確に把握するためには精査が必要になる。しかし、全ての患者に対して検査環境が整っているとは言いがたいのが現状であり、特に通院できない患者への対応を困難としている。現在の日本では何らかの原因により摂食嚥下機能が低下した患者に対して、入院中にリハビリテーションを十分に行うことができないまま退院もしくは転院する場合が多い。嚥下障害が残存している状態で在宅へ移行する患者が多いが、その先で何も行われなくなる、もしくは退院時の状態が永続的なものとされて対応を続けられるのが問題なのである。極端な表現をすると、食べる機能についてのリハビリテーションが中途なまま退院を余儀なくされているのに対し、退院後、“ただそのまま”になっている患者が多いのである。特に今後の日本においては訪問診療が必要とされる場面、地域が増加することは想像にたやすいが、そういった場面で食べることを評価してリハビリの場面に乗せることが重要である。視点としては地域リハビリテーションといえる。我々の過去の調査によると、食べる機能があるのにもかかわらず経管栄養のままでいる患者や、食べる機能が低下しているのにもかかわらず普通の食事を摂取している患者が多かった。摂食・嚥下リハビリテーションを考える際の視点としては、“訓練”という目線ではなく、退院後安定した生活を送るにあたって栄養摂取方法を見直すという視点が重要なのであり、改めて地域での連携が重要になる。今回は過去に行った胃瘻に関連する調査の内容も含め、さらに過去に作成した摂食嚥下関連医療資源マップ（http://www.swallowing.link/）なども紹介しつつ経口摂取を支えるためにできることを考えてみたい。. 1997 年：東京医科歯科大学歯学部歯学科卒業 1998-2002 年：東京医科歯科大学高齢者歯科学分野大学院 1999-2000 年：藤田保健衛生大学医学部リハビリテーション医学講座研究生 2001-2002 年：ジョンズホプキンス大学医学部リハビリテーション科研究生 2003-2004 年：東京医科歯科大学歯学部附属病院高齢者歯科医員 2005-2007 年：東京医科歯科大学歯学部附属病院高齢者歯科助手 2008-2013 年：日本大学歯学部摂食機能療法学講座准教授 2013 年-：東京医科歯科大学高齢者歯科学分野准教授現在に至る. ▲ TOP.

(2) 第 28 回日本医療薬学会年会. 239. 23-6-S12-2 栄養・褥瘡の関連＜実は全て自分ごと＞塚田邦夫. 1. 1:医療法人社団研医会高岡駅南クリニック. 褥瘡は寝たきりの方等に持続的な圧迫が原因で発症する。寝たきりになると食欲が低下し栄養摂取不良となるが、不足した分は筋肉を分解して生命維持に使われる。また寝たきりの方では筋肉を使わないため、廃用萎縮で筋肉が減っていく。このように筋肉が減少すると骨が相対的に突出し、体重による圧迫がより骨の突出部に集中して褥瘡が発症する。誰もが最後は寝たきりになることから、褥瘡は自分自身、あるいは自分の大切な人に発症する可能性の高い疾患である。褥瘡ができるメカニズムを詳しく知ることで、より早くに発見でき、予防することも可能になる。自分事としてぜひ正しい知識をつけてもらいたい。褥瘡は骨の突出部に発症するが、実は見ることのできる皮膚よりも皮下組織での損傷がより強いので、皮内出血程度でも触ると皮下に. 電動ベッドの背上げ時や体位変換時などの介護をおこなう時、体に横方向の力が加わる。これがずれ力であり、持続的な圧迫と同様に褥瘡発症要因である。ずれがおこるような姿勢は、安楽ではなく苦痛を伴う姿勢である。したがって介護をする時、型どおりの姿勢管理ではなく、個別に安楽を目指して姿勢を整えることが大切である。圧迫やずれはある程度避け得ないことであるが、褥瘡発症を決定づけるのは、栄養不足である。カロリーはキズが治る力であり、たん. シンポジウム. 硬結が触れる。これは今後急速に褥瘡が悪化する徴候であり、直ちに対応する必要がある。 . ぱく質はキズが治るための材料である。褥瘡の治療においては、毎日しっかりとたんぱく質を摂取することが必要である。さらには、寝たきりにしないことが褥瘡予防に重要である。年を取って筋肉が減り筋力も低下した状態をサルコペニアと呼ぶが、サルコペニア対策と褥瘡予防は極めて類似する。下半身を強化する立ち上がり運動と、日頃からカロリーとたんぱく質摂取を心掛けることが重要である。また食べられる口に調整し、摂食嚥下能力を高めることも望まれる。以上のように、皮膚の発赤および皮下の硬結は褥瘡発症早期の危険徴候であり、食事量の低下や水分摂取量の減少、意識状態の低下などは褥瘡を発症しやすい状態である。このような状況を発見したら、直ちに医師か訪問看護師に知らせ、褥瘡早期治療および褥瘡発症予防を開始することが重要である。. 1979 年群馬大学医学部卒業 1979 年東京医科歯科大学第２外科入局 1988 年東京医科歯科大学第２外科助手 1988-1990 年米国クリーブランドクリニック結腸直腸外科臨床研究医 1991 年富山医科薬科大学（現：富山大学）第２外科に移籍 1997 年高岡駅南クリニック院長現在に至る. ▲ TOP.

(3) 第 28 回日本医療薬学会年会. 240. 23-6-S12-3 服薬時におけるとろみ調整用食品の使用実態及び汎用とろみ調整用食品が錠剤の崩壊に及ぼす影響富田隆 1 、幸田幸直 2 、工藤賢三. 1. 1:岩手医科大学薬学部、2:つくば国際大学医療保健学部. 嚥下障害を有する高齢者及び患者が食物や飲料を摂取する場合、誤嚥を繰り返すことで誤嚥性肺炎を発症する危険性が高くなる。そのため、嚥下障害を有する高齢者及び患者には、誤嚥を予防するために嚥下補助食品として、とろみ調整用食品が使用されている。とろみ調整用食品は、食物や飲料などに添加して簡便にとろみを付ける食品のことで、嚥下障害を有する高齢者が入居している介護施設、嚥下障害を有する患者が入院している医療施設で汎用されるようになってきた。現在では、食物や飲料の摂取時に加え、内用薬の服用時にもとろみ調整用食品が使用されているが、服薬時におけるとろみ調整用食品の使用実態は明らかにされていない。また、これまでに、食物や飲料の摂取時における嚥下補助食品としてのとろみ調整用食品の有用性については十分に検討されてきたが、とろみ調整用食品が内用薬服用時の薬物動態に及ぼす影響については十分に検討されているとは言い難い。. 性錠剤や口腔内崩壊錠の崩壊に影響することが明らかになった。これらの事実は、とろみ調整用食品で内用薬を服用した場合、とろみ調整用食品が内用薬の薬効発現に影響を及ぼしている可能性を示唆するものであることから、服薬時に安易にとろみ調整用食品を使用することに注意が必要である。そこで、介護保険施設を対象にアンケート調査を実施して、服薬時におけるとろみ調整用食品の使用実態を明らかにするとともに、介. シンポジウム. 近年、とろみ調整用食品を使用して速崩壊性錠剤を服用した患者の便中に未崩壊の錠剤が観察されたこと、とろみ調整用食品が速崩壊. 護保険施設の高齢入居者がとろみ調整用食品で服用している内用薬の種類を調査した。また、これまで検討されてこなかった素錠や各種コーティング錠についても、とろみ調整用食品が崩壊に及ぼす影響を明らかにした。さらに、とろみ調整用食品に添加されている増粘多糖類そのものが速崩壊性錠剤や口腔内崩壊錠の崩壊に及ぼす影響を検討し、錠剤服用時におけるとろみ調整用食品の使用上の注意点について新たな知見を得たので報告する。. 1992 年昭和大学薬学部生物薬学科卒業 1994 年昭和大学大学院薬学研究科博士前期課程修了 1995 年名城大学薬学専攻科修了 1999 年筑波大学医学研究科生物系専攻単位取得退学 1999 年筑波大学附属病院薬剤部 2013 年医療法人清風会ホスピタル坂東薬剤部部長 2016 年岩手医科大学薬学部准教授 2018 年岩手医科大学附属病院副薬剤部長現在に至る. ▲ TOP.

(4) 第 28 回日本医療薬学会年会. 241. 23-6-S12-4 薬剤師が地域医療の専門職となるために小原道子. 1,2. 、林秀樹. 2,3. 、生木庸寛. 1,2. 、福田英二 4 、杉山正. 2,3. 1:ウエルシア薬局株式会社、2:岐阜薬科大学薬学部地域医療薬学講座、3:岐阜薬科大学薬学部実践社会薬学研究室、4:埼玉県白岡市地域包括支援センターウエルシアハウス. 現在の日本は総人口 1 億 2693 万人となり、65 歳以上高齢者人口は 3459 万人、総人口に占める割合も 27.3 ％となった。今後日本の総人口は 2029 年から 1 億 2000 万人を下回るが、65 歳以上の高齢者は増え続け 2042 年に 3935 万人のピークを迎える。65 歳以上の高齢者を含む夫婦及び独居世帯は 2015 年のデータでは 65 歳以上を含む世帯全体の 56.9 ％にも上る。これらの世帯に薬剤師 30 万人が在宅訪問しようとすると 1 人の薬剤師が 46 世帯を担当することになり、この数値は他の業務を考えると非現実的と言わざるを得ない。地域では多くの社会支援機能が存在しており、医師や看護師などの医療支援をはじめケアマネ、ヘルパー、民生委員などの生活支援、或いは行政支援等がこれらの超高齢社会を横断的に支えていくことが必要である。その中で薬剤師は「薬の専門家」として多くの薬学. 況の確認など、ほかの職種には出来ない業務により、利用者から信頼を寄せられている薬剤師は増加していると感じている。では薬剤情報を豊富に持つ我々薬剤師は、調剤室から地域に出かけた時、利用者の現状をどのくらい知ったうえで薬剤師業務を行っているのだろうか。或いは薬剤師は利用者本人にどのくらいの関心を持って寄り添っているのだろうか。昨年の発表では「どのようにお薬を飲んでいますか？」と題して、利用者の服薬状況に関心を持つことを提案した。今回はさらに進んで、利用者やその家族・地域に目を向け. シンポジウム. 的観点から利用者の QOL 向上に寄与することが出来る。例えば疑義照会や重複投与の確認、薬剤の効果検証や副作用の確認、服用状. る必要性を考察する。そして、日常の地域にある実際の事例を参考に、我々薬剤師が地域支援者や利用者の QOL を高めるうえで見落としがちなポイントをご紹介する。私たち薬剤師が「薬の専門職」ということ以上に「薬と暮らしの専門職」へと変わっていくこと、つまり、公衆衛生を含む地域医療のプロフェッショナルとなることを改めて考えてみたい。医療状況が病院医療から在宅医療、キュアからケアへと変わっていく中で、薬剤師の教育が４年制から６年制へ変わっている。その一方で、薬剤師の役割がその変化に対応しているかと言えば、残念ながらまだ十分ではないと感じる。今回の発表がその一助となれば幸いである。. １９８９年３月東北薬科大学（現：東北医科薬科大学）薬学部卒業１９８９年４月仙台赤十字病院薬剤部入局１９９３年９月シーガル入社２００９年１１月ウエルシア関東株式会社（現：ウエルシア薬局株式会社）入社２０１７年９月岐阜薬科大学薬学部地域医療薬学講座特任教授現在に至る. ▲ TOP.

(5) 第 28 回日本医療薬学会年会. 242. 23-6-S12-5 摂食嚥下・栄養・褥瘡・薬剤の関連を考える- 地域医療を中心に倉田なおみ. 1. 1:昭和大学薬学部社会健康薬学講座社会薬学薬学部門. . シンポジウム. ▲ TOP.

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「摂食嚥下・栄養・褥瘡・薬剤」の関連と問題を考える －地域医療を中心に－

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