学生と実践する地域シニアを対象とした健康教育 : 人材育成と地域貢献

帝 塚 山 大 学 現代 生 活 学 部 紀 要  第 ５ 号 53 ∼70 (2009)

学 生 と実践 す る 地域 シニ ア を対象 とし た健康 教 育

一 人 材育 成 と地域 貢

献-Health education for senior residents conducted with undergraduate

students; human resource development and contribution to community.

吉 野  佳 織   石 塚  理 香 帝 塚 山大 学 現 代 生 活 学 部食 物 栄養 学 科 キ ー ワ ー ド 健 康 教 育 、 メ タボ リ ッ ク シ ンド ロ ー ム 、 特 定 健 診 ・ 特 定 保 健 指 導 、 管 理 栄 養 士 、 人 材 育 成 緒 言 管 理 栄 養 士 に は 高 度 な 専 門 知 識 及 び 技 能 が必 要 で あ る と し て 、 平 成12 年 に 栄 養 士 法 の 一 部 が 改 正 さ れ、 栄 養 士 ・ 管 理 栄 養 士 の 養 成 機 関( 施 設) に 対 し て は 、 平 成14 年 の 新 カ リ キ ュ ラ ム 導 入1-3 )の 際 に 、 栄 養 管 理 にお け る 実 践 力 の あ る 人 材 育 成 が 明 確 に 求 め ら れ る よ う に な っ た。 ま た 、 平 成10 年 に 発 表 さ れ た 求 め ら れ る 管 理 栄 養 士 像 のあ り 方4) や 新 し い 管 理 栄 養 士 国 家 試 験 の 出 題 の ね ら い5) か ら も、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ンカ や 企 画 運 営 力 に 裏 付 け さ れ た 栄 養 管 理 ・ 指 導 能 力 が 問 わ れ て い る こ と が 窺 え る 。 特 に 公 衆 栄 養 学 の 領 域 で は 、 地 域 や 職 域 な ど の 健 康 ・ 栄 養 問 題 を 情 報 収 集 し て 分 析 ・ 評 価 す る 能力 、 及 び、 ハ イ リ ス ク 者 層 に 隕 ら ず 、 あ ら ゆる 健 康 ・ 栄 養 状 態 の 者 に対 し て 適 切 な 栄 養 関 連 サ ー ビ スを 提 供 す る プ ロ グ ラ ム を作 成 /実 施/ 評 価 す る 総 合 的 な マ ネ ジ メ ン ト 能 力 が 求 め ら れ てい る 。 そ こ で は 、 科 学 的 根 拠 に 基 づ い て 情 報 を 提 供 し 、 マ ネ ジ メ ント 実 施 後 の評 価 を フ ィ ー ド バ ッ ク す る ま で の 一 連 の 流 れ の 習 得 も 教 育 目 標 と な っ て い る が 、 現実 に は 、 マ ネ ジ メ ント サ イ ク ル の 終 盤 に当 た る 項 目 に 関 し て 、 理 論 を 知 識 と し て 習 得 し た 後 に そ れを 実 践 す る 機 会 は 限 ら れ てい る 。 直 接 的 な 栄 養指 導 の み な ら ず 、 個 人 や 集 団 を 包 括 的 に 捉 え な が ら 栄 養 ・ 食 生 活 の問 題 点 を 見つ け 、 改 善 へ の 行 動 変 容 を 促 す 健 康 教 育 を 実 践 で き る 管 理 栄 養士 を 育 成 す る こ とは 、 早 急 か つ 長 期 的 に必 要 で あ り 、そ の た め の 具 体 的 な 育 成 方 法 の 開 発 が 養 成 施 設 に と っ て 重 要 と な っ て い る 。そ れ に は 、 継 続 的 な 健 康 教 育 の実 施 を 通 し て実 践 力 を 習 得 し て い く こ と が 望 ま し い 。 さ ら に 平 成20 年 ４ 月 か ら 特 定 健 診 ・ 特 定 保 健 指 導 の 新 制 度6) が 開 始 さ れ 、 健 康 増 進 の 予 防 と 改 善 にお け る 領 域 で 、 科 学 的 根 拠 や 行動 変 容 に 理 解 が 高 く 、 か つ 個 人 対 応 の 栄 養指 導 −53 −

力 と コ ミ ュ ニ ケ ー ショ ンカ 、 評 価 に 耐 え る 実 践 力( 行 動 変 容 につ な が る 栄 養 指 導) を 身 に つ け た 管 理 栄 養 士 が 緊 急 に 必 要 と さ れ つ つ あ る7 ）)。 現 在 栄 養 指 導 業 務 に 従 事 し て い る 現役 の 栄 養 士 に 対 し て も 研 修 の 必 要 性 が言 わ れて お り 、 実 際 、 日 本 栄 養 士 会 を は じ め 、 全 国 の各 機 関 に お い て 、 研 修 会が 順 次 開 か れ て い る 恆 こ の よ う な 現状 にお い て 、 養 成 施 設 で あ る 本 大 学 にお い て も、 特 定 保 健 指 導 体 制 の 開始 に 先 が け 、 実 践 的 な ヘ ル スプ ロ モ ー シ ョ ンを 担 っ て い く指 導 能 力 を 有 し 、 他 職 種 協 働 、 地域 と の 連 携 な ど、 健 康 増 進 事業 に 関 す る 応 用 力 の 高 い 管 理 栄 養 士 を 育 成 す る 取 り 組 み が 必 要 で あ り 、 そ の 指 導 方 法 の開 発 は 極 め て重 要 で あ る。 そ こ で 本プ ロ グ ラ ム で は 、 大 学 近 隣 の 地域 住 民( シニ ア 層) へ の 健 康 教 室 を 行 い 、 こ の 運 営 を 学 生 が 主 体 と なっ て 計 画 ・ 実 施 す る こ と で 、 管 理 栄 養 士 と し て の具 体 的 な 栄 養指 導 能 力 を習 得 さ せ る こ と を 試 み た 。IT 利 用 、 個 人 対 応 、 集 団 指 導 や 、 多 種 類 の 指 導 方 法lO￣12)を 経 験 す る こ と に よ り 、 管 理 栄 養 士 とし て 必 要 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ス キ ルを 多 角 的 に学 ば せ よ う とい う 試 み であ る 。 さ ら に ヘ ル スプ ロ モ ー シ ョ ン の 実 際 的 な 運 営 方 法13￣16)を 企 画 体 験 す る こ と に よ り、 卒 後 の栄 養 士 業 務 に 対 す る 積 極 的 な 姿 勢 の 動 機 付 け を 行 う こ と も併 せ て 目 的 とし た 。 ま た 、 健 康 分 野 に関 す る 公 開 プ ロ グ ラ ム を 本 学 で 実 施 す る こ と に よ り 、 大 学 に よ る 生 涯 教 育 の 一 環 とし て 、 近 隣 住民 に 対 し て 実 践 的 な 健 康 管 理 論 の 学 習 の 機 会 を 提 供 す る こ と も 目 的 の ひ と つ とし た。 近 隣 住民 を 対 象 と し て 、 最近 話 題 と な っ て い る メ タボ リ ッ ク シ ンド ロ ー ム の 病 態 へ の 理 解 、 予 防 の 重 要 性 や 日 常 の 健 康 管 理 に つ い て の 体 験 学 習 を 通 し た 啓 発 を 行 な う こ と に よ り、 大 学 の 使 命 の １ つ で あ る 地 域 貢 献21)の 実 践 と な る 。 そ し て こ れ ら を 通 し て 、 本 学 に 対 す る 地 域 住 民 の 理 解 が 深 ま る こ と が 期 待 さ れ る。 具 体 的 な 実 施 内 容 と し て は 、60 歳 前 後 の 若 年 シ ニ ア 層 を 主 な 対 象 とし 参 加 者 を 募 り 、 メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム17-20)の予 防 と 改 善 を 目 標 に 健 康 ・ 栄 養 管 理 に 関 す る 健 康 教 室 を 企 画 ・ 運 営 す る。 媒 体 にIT を 利 用 し2气 集 団 と 個 人指 導 を 併用 し て2气 生 体 指 標 、 食 事 調 査2气 生 活 状 況 調 査25)等 か ら ア セ ス メ ン ト を 行 い 、 よ り 個 人 に即 し た 栄 養 指 導 を 行 な う。 本 プ ロ グ ラ ム の よう な 、 学 生 が 主 体 と な り 複 数 回 の 継 続 的 な栄 養 指 導 と健 康 教 育 を 実 施 す る 、 と い う 管 理 栄 養 士 育 成 方 法 の研 究 教 育 事 例 は 、 他 で ほ と ん ど み ら れ ない 。 ま た 、 地域 住 民 か ら の 教 育 支援 と学 生 に よ る 地域 貢 献 を 同時 に 実 施 す る 栄 養 指 導 例 も あ ま り な く 、 人材 育 成 と 地 域 貢 献 を 兼 ねた 栄 養 指 導 ・ 健 康 教 育 を 目 的 と す る 本 研 究 は 、 従 来 で は 見 ら れ な かっ た も の と い え る。

対 象 と 方法

１ 対象 健康教室 の参加対象 者は、本学近 隣の住民 及び県内 の地域住民 とした。募 集は奈良 新聞を 通じて行い、40歳以上 の成人男女 で、生活 習慣 病、 メタボリ ックシンドロ ーム（症候群） に 関心があ り改 善を望 んでお り、 健康 教室の 開催場所であ る本学 まで他者の介添 えなし で出か

け ることが可 能かつ重 篤な疾病 に罹患してお らず医師 から運動を 禁止さ れてい ない者 に対 し て募 集 を か け た。 そ の 結 果、48∼82歳 まで、 男 性 ８ 名（ 平均 64.9歳 ）、 女 性10名（平 均 6卵 歳）の合 計18名 （奈良市 ８名、その他 の地域10名） の参加 者を得た。 また、学内 関係者か ら、消極 的な参加者 を募集した。 その結果 、50∼69歳 の男 性 ９名（平 均 58.8歳） の協力 を得た。 本学食物 栄養学科 ４回生の男女11名が、 健康 教室の 企画・運営 を担当した。 ２  方 法 健 康 教 室 参 加 者 へ は 、 身 体 状 況 調 査( 身 長、 体 重 、 腹 囲 、 体 組 成( 脂 肪) 、 血 圧) 、 血液 検 査( 総 コ レ ス テロ ー ル 、ＨＤＬコ レ ス テロ ー ル、ＬＤＬコ レ ス テロ ー ル、中 性 脂肪 、空 腹 時 血 糖 、 ＨｂＡｌＣ)、 食 事 調 査( 栄 養 素 等 摂 取 量 、 食 生 活 状 況) 、 生 活 習 慣 ア ン ケ ー ト 、 とい っ た 検 査 ・ 調 査 を 実 施 し た。 測 定 はプ ロ グ ラ ム 実 施 前 後 の ２回 、 た だ し 、 体 重 、 腹 囲、 体 組 成( 脂 肪) 、 血圧 に つ い て は 各 回毎 に 測 定 し た。 採 血 は 空 腹 時 を 基 本 と し た が 、糖 尿 病 等 治 療 中 の 者 に つ い て は 随 時 採 血 と し た 。 消 極 的 な 参 加 者 に は 、 身 体 状 況 調 査( 身 長、 体 重 、 腹 囲 、 体 組 成( 脂 肪) 、 血 圧) 、 血液 検 査( 総 コ レ ス テロ ー ル 、ＨＤＬコ レ ス テロ ー ル、ＬＤＬコ レ ス テロ ー ル、中 性 脂肪 、空 腹 時 血 糖 、 ＨｂＡｌＣ)、 生 活 習 慣 ア ン ケ ー ト を 、 健康 教 室 参 加 者 の 測 定 時 期 に合 わせ て ２ 回 実 施 し た。 た だ し 、 食 事 調 査 、 健 康 教 室 へ の 参 加 は 実 施 し な か っ た 。 健 康 教 育 のプ ロ グ ラ ム の 流 れ を 図 １ 、 表 １ に 示 す 。 食 事 調 査 、 目 標 設 定 は 参 加 者 個 別 に 実 施 し た 。 食 事 に 関 す る 実 習 で は、 グ ル ー プ ワ ー クで 野 菜 の 重 量 測 定 や 試 食 を 行い 、 運 動 実 習 で は 、 室 内 で 負 荷 の少 ない スト レ ッ チ や 軽 い リ ズ ム体 操 な ど を 行 っ た 。 また 、 健 康 に 関 す る 講 話 で は 、メ タ ボリ ッ ク シ ンド ロ ー ム の 病 態 へ の 理 解､ 栄 養 バ ラ ン ス の と れ た 食 事 の 考 え 方 、 運 動 を す る 際 の 注 意点 な ど 、 健 康 管 理 に 応 用 し や す い テ ー マ を 採 り 上 げ た 。 実 施 に あ たっ て は 、 テ ー マ や状 況 に合 わせ て 、 個 別 健 康 教 育 と 集 団 健 康 教 育 を 併 用 し た 。 参 加 者 に は、 教 室 実 施 毎 に 体 重/ 体 脂 肪/ 腹 囲/ 血 圧 の測 定 を 、 身 体 測 定 と し て 行 っ た 。 学 生 は 、 健 康 教 室 実 施 前 に 、 基礎 学 習 とし て 、 栄 養 指 導 、 食 事 調 査 、 生 活 習 慣 病 ・ メ タ ボ リ ッ クシ ンド ロ ー ム の 病 態 と 食 事療 法 、 保 健 デ ー タ の ま と め 方 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン ス キ ル 等 に つ い て 、 座 学 とロ ー ル プ レ イ等 か ら 学 習し た 。 本 学 情 報 教 育 研 究 セ ン ター の協 力 を 得 て 新し い 試 み と し て 、 学 生 の 個 人 情 報 に 配 慮 し 、 参 加 者 と のIT 利 用 の 栄 養 指 導 、 連 絡 等 に 際 し て は 学 生 個 人 が 特 定 さ れ ない よ う に し た 。 そ の た め に 健 康 教 育 実 施 の た め の 健 康 教 室 運 営 用 共 有 ド ラ イ ブ と 学 生 用 ア カ ウ ン ト( 個 人 別) を 作 成 し 、 ど の 学 生 が 各 々 の ア カ ウ ン ト か ら 栄 養 指 導 を 担 当 し て も 、 健 康 教 育 実 施 主 体 か ら の メ ー ル の 送受 信 と な る よ う に 設 定 し た 。 さ ら に 参 加 者 か ら の メ ー ル を 受 信 し た 場 合 は 、 学 生 、 教 員 と も 共 有 し て メ ー ル が確 認 で き る よ う に し た。 健 康 教 室 参 加 者 へ は、 教 室 開 催 毎 に、 事 前 に 日 時 等 の 確 認 連 絡 を 、IT 利 用 可 能 な も の に は メ ー ルで 、 そ の 他 はＦＡＸ、 郵 送 で 行 っ た 。 −55 −

健 康 教 育 プロ グ ラ ムの 流 れ 6 月 7 月  ８月 9 月 10 月 11 月 健康教室参 加者

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｜匹 ヨ 冂◇ ｅ … … … … …….…ｅ{jE}

◇  参加者募集   く冖 ） 血液検査、身長、体重､ 血圧測定等 生活習慣アンケート ロ 参加者への報告    ○  集団健康教育､ 個別健康教育 ４ ■■■■卜   自 宅 で 健 康管 理 （ 運 動 、 食 事 ） 図 １  健 康 教 育 プ ロ グ ラ ム の 流 れ 第 １回 第 ２回 第 ３回 第 ４回 第 ５回 第 ６回 第 ７回 表 １ 健康 教育プ ロ グラ ムの実 施 内容 内 容 趣 旨説明 、 身体測 定、 血液 検 査、メ タボリ ッ クシンド ロ ー ム につ いて の 講話、 生活 習慣 ア ンケ ート 身体 測定 、 食事 調査、 目標 設 定 身 体測定 、 運動 に関す る 講話、 実習 身 体測定 、 食事 バラ ンス ガイド の講 話、 実習 身体 測定 、 食事 調査、 動 脈硬化 度・ 体組 成測 定 身 体測定 、 血液検 査、 生活 習慣 ア ンケ ート、 目標 到達 度評 価 身 体測定 、チ ャレ ンジ結果 報 告会、 修了 式 食事調査実 施後、参 加者は、 その結果を 踏まえて個 別に担当学 生と話し合い なが ら、 自ら の目標を設 定した。そ して、終 盤でその達成 度の自己評 価を行っ た。 学習内 容は、病態、 健 康 感への理解 、栄養・ 食生活へ の理解、目標 を持つこ との重要性 、運動、各 自の体調、 など であ り、講話 、実習等 を通してこ れらについ て学 んだ。 学生 らは、教 室実施 毎に、 図1/ 表１ に従っ て学習 とロ ールプレ イを実 施した。 医学面 、 栄養、運動、 保健 につい て、各 々を専門 とする教員が指 導にあっ た。 各 回ともに、施設利 用 のレ イアウト から受付 、測定、 食事調査 などの企画・ 運営、時 間配分な どの スケジュ ール策 定、プロセ ス評価等 まで、すべ て学 生の手 により行 われた。そし て教室の最 終回では、 期間 を通した栄 養・保健指 導の結果 をまとめて 参加者への 報告会を行い 、こ れらを通して、 デー タの まとめ方 、プ レゼ ンテー ション、フ ィード バッ クの意義な どについて学 んだ。

３  測 定 及 び 調 査 方 法

身 体 状 況 測 定 に は､ 体 重 ・ 体 脂 肪 の 測 定 に､ タニ タBODY FAT ANALYZER ＴＢＦ-410 を 、 血圧 の 測 定 に オ ムロ ン デ ジ タ ル 自 動 血 圧 計ＨＥＭ-1000 を 使 用 し た 。 腹 囲 測 定 につ い て は、 国 立 健 康 ・ 栄 養 研 究 所 発 行 の 国 民 健康 ・ 栄 養 調 査 時 の マ ニ ュ ア ルを 参 考 に ト レ ー ニ ン グ を 行 っ た 後 、JIS 規 格 の メ ジ ャ ー に て 立 位 臍 高 部 を 測 定 し た。 生 活 習 慣 ア ン ケ ート は 、 食 習 慣 、 運 動 の 頻 度 、 日 常 生 活 で の身 体 活 動 状 況 な ど に つ い て 、 自 己 記 入 方 式 に て 行 っ た。 食 事 調 査 は 、 普 段 の 食 事 内 容 を 写 真 撮 影 し 、 電 子 メ ー ル また は 郵 送 ま た は 持 参 で あ ら か じ め受 け 取 り、そ れを 基 に 面 接 し 聞 き取 り す る こ と に よ り確 認 し た。聞 き 取 り にお い て は 、フ ー ド モ デ ル、 写 真 、 計 量 カ ッ プ 、 食 器 、 食 品 な ど を 示 し 、 食 品 名 、 重 量 、 食 事 の 際 の 様 子 等 の デ ー タを 収 集 し た 。 調 査 結 果 は 参 加 者 に 返 却し 、 指 導 媒 体 と し て 用い た 。 目 標 設 定 は 、 食 事 調 査 結 果 の概 要 を 基 に 調 査 担 当 者 と 相 談 を し な が ら、 参 加 者 が 自 ら 設 定 し た 。

得 ら れた 各 種 デ ー タ の 統 計 解 析 に は 、SPSS 16. ０ Japanese for windows を 使 用 し 、 記 述 統 計 量 、t検 定 、 相 関 に 関 す る 解 析 を 行 っ た 。 こ こ で 有 意 水 準 はｐ＞0.05とし た 。 ま た 、 栄 養 素 等 摂 取 量 の 算 出 に は 「 エ ク セ ル 栄 養 君(Ver. 4.0)」 を使 用 し た 。 ４ 倫理的 配慮 本プロ グラムは、帝 塚山大学研 究倫理委員 会の承認 を得た上で 実施さ れた。 対象者 に対 す るイ ンフ ォー ムド ・コ ンセ ント26)につい ては、 同意書 を作成 し、 デー タは個 人情 報保 護の 配慮のも とで調査研究 に用いる 旨を伝え、口 頭と文書 で協力を依 頼し理解を 得た。

結果

対 象 者 の教 室 へ の平 均 出 席 率 は91.8% で あ っ た 。 詳 細 に は 、 全 日 程（ ７ 回）出 席 者 が ８ 名 、 １ 回 欠 席 が ５ 名 、 参 加 で き な く なっ た 人 が ３ 名 で あ る 。 各 々 欠 席 の場 合 は 事 前 に 連 絡 があ っ た。 介 入 前 後 の 比 較 対 象 者 は14 名 、 内 訳 は 男 性 ５ 名/ 女 性 ９ 名 で 、 そ れ ぞ れ の 平 均 年 齢 は 65.2歳/65.3歳 であ っ た 。 表 ２ に 教 室 参 加 者 お よ び 消 極 的 参 加 者 の性 別 、 年 齢 （ 平 均 値 ） を 示 す 。 今 回 の 健 康 教 育 介 入 前 後 の 参 加 者 の 変 化 を、 測 定 し た 項 目 の平 均 値 で 比 較 し た （ 表 ３）。 身 体 状 況 で は 腹 囲 に 有 意 な 改 善 が 認 め ら れ た 。 体 重 、 体 脂 肪 率 、ＢＭＩ、 最 高 血 圧 につ い て は 、 ほ と ん ど 変化 は な か っ た が 、 拡 張 期 血 圧 は （ 有 意 差 は認 め ら れ な か っ た が ） 約5 mmHg 減 少 し た。 腹 囲 で は 有 意 な 改 善 が 認 め ら れ、 平 均 値 で ３ｃｍ 以 上 減 少 し て い た 。 約 ２ か 月 の 血 糖 の状 態 を 表 すHbAlc は 、 開 始 時6.1 % 、 終 了 時 に5.9% と ほ と ん ど 変 化 は な か っ た 。 動 脈 硬 化 を 防 ぐ 方 向 に は た ら くＨＤＬコ レ ス テロ ー ル は 、 開 始 時54.9mg/dl 、 終 了 時59.8mg/dl と わ ず か に 増 加 、 中 性 脂 肪 は 開 始 時112.6mg/dl 、 終 了 時96.9mg/dl と 減 少 し 、 い ず れ も 改 善 傾 −57 −

表 ２ 参加 者 の性別 と年 齢 教室 参加 者・消 極的 参 加者 平均 値    標 準偏 差 開始 時参 加者 合 計( ｎ=18) 男 性( ｎ=8) 女性( ｎ=10) 教室 前後 参加 者 合 計(n=14) 男 性( ｎ=5) 女性( ｎ=9) 消極 的参 加者 男 性( ｎ=9) ８ ９ ８   ３ ２ ９ り ４ ４ ４   ５ ５ ｒ Ｄ ６ ６ ６   ６ ６ 入ｋ Ｕ ±  ±  ± ±  ±  ± 58.8   ± α ︰ ︶74 787 ７ ｊ 石 811 １ １7 5.3 表 ３ 教室 実施 前後 におけ る対 象 者の 測定 項目 の変化 （ 参加 者） 開始 時         終了 時 身 体 所 見 体 重(kg) ＢＭＩ（kg/ ㎡ ） 体 脂 肪 率 （ ％） 腹 囲 （ｃｍ ） 収 縮 期 血 圧 （ｍ ｍＨｇ） 拡 張 期 血 圧 （ｍ ｍＨｇ） 総 コ レ ス テ ロ ー ル（ｍｇ/d1） ＨＤＬ−コ レ ス テ ロ ー ル （ｍｇ/d1） ＬＤＬ−コ レ ス テ ロ ー ル （ｍｇ/d1） 中 性 脂 肪 （ｍｇ/d1） ＨｂＡｌｃ（％ ） 食 事 記 録 に よ る 栄 養 素 摂 取 量 エ ネ ル ギ ー(kcal/day) 炭 水 化 物(g/day) タ ン パ ク 質(g/day) 脂 質(g/day) カ リ ウ ム(mg/day) カ ル シ ウ ム(mg/day) マ グ ネ シ ウ ム(mg/day) 鉄(mg/day) ビ タ ミ ン Ａ （ μg/day) ビ タ ミ ン Ｄ （ μg/day) ビ タ ミ ンE (mg/day) ビ タ ミ ンBi (mg/day) ビ タ ミ ン Ｃ （ｍｇ/daｙ） コ レ ス テ ロ ー ル(mg/day) 食 物 繊 維(g/day) 食 塩 相 当 量(g/day) **ｐ＜0.01 *ｐ＜0.05 ｎ 平均 値   標 準偏 差  平均 値   標 準偏差2 群 間の差 4 4 4 4 1 1 1 1 13 13 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 4 4 4 4 1 1 1 1 14 14 14 65.1 26.3 28.6 94.2 129.2 77.2 208.3 54.9 136.4 112.6 6.11 2448.3 305.7 104.8 86.5 3896.4 1110.1 421.4 14.1 920.1 16.6 11.5 1.22 124.1 500.4 23.3 16.2 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 44629481750  109153595833204n 乙 1361520137.4  1794860428303804 1   11131341  0512901   ３      ５ ７ １ ４      ３ ５ １   ４        １ 64.2 26.0 29.0 90.8 128.5 72.1 208.9 59.8 129.4 96.9 5.87 2178.4 299.7 82.5 67.0 3221.4 659.1 344.6 11.4 683.6 15.6 8.5 11.18 156.9 389.6 20.0 12.9 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± １ １ ｒ Ｄ １ ９ り 入ｈｕ １ 10.7 ** 18.2 10.5 34.0 12.0 37.9 31.3 1.08 453.1 59.1 17.3 20.2 1146.1 271.9 103.9 6.1 403.5 11.2 3.1 Ｑ ぴ 入ｈ ︶ Ｑ ぴ ｎ 乙 ｒ Ｄ ｊ Ｌ 乱 叺 乱 ０ ７ ８ １

向 が み ら れ た。 消 極 的 な 参 加 者 につ い て は 、 有 意 に 変 化 し た 項 目 は 認 め ら れ な か っ た （表 ４ ） が 、 中性 脂 肪 の 平 均 値 は 約30mg/dl ほ ど 増 加し て い た 。 次 に 各 測 定 項 目 に つい て 、 教 室 開 始 前 後 で の メ タ ボリ ッ ク シ ン ド ロ ー ム 判 定 基 準 内 外 の 人 数 を み て み る と 、 教 室 参 加 者 の 場 合 は 、 図 ２ で 示 す よ う に 腹 囲 、 血 圧 、 中 性 脂 肪 、 ＨＤＬ コ レ ス テ ロ ー ル の 各 項 目 に お い て 判 定 基 準 内 の 人 数 が 増 加 し た 。 特 に 腹 囲 で は 変 化 が 大 き く 、基 準 外 の 人 数 が11 名 か ら ８ 名 に 減 少 し た。な お 、血 糖 値 は､ 糖 尿 病 治 療 中 の 人 もあ っ た た め 、HbAi 。で 比 較 し た が 、 基 準 外 の ４ 名 も各 々 数 値 と し て は 低 く なっ て い た。 一 方 、 消 極 的 参 加 者 の グ ル ープ （ 図 ３ ） で は 、HbAi 。とＨＤＬコレ ス テ ロ ー ルは 、 全 員 が教 室 実 施 期 間 を 通 し て 基 準 内 で あ っ た が、HbAlc の 測 定 値 が 得 ら れ な か っ た ４名 の う ち ３ 名 は 血 圧 が 基 準 外 で あ っ た。 さ ら に 、 終了 時 で の 血 圧 の 高い 人 が ７ 名 中 ６名 と 増 え て い た 。 終了 時 に 中 性 脂肪 が 基 準 外 であ っ た ２ 名 の う ち、 １ 名 は 腹 囲 も増 加 し て お り、 １ 名 は 基 準 内 か ら 基 準外 へ の 変 化 で あ っ た が 腹 囲 は 減 少 し てい た 。 教 室 参 加 者 の 腹 囲 の推 移 を 図 ４ に 、 中 性 脂肪 の 推 移 を 図 ５ に示 す。 ま た 、 消 極 的 参 加 者 の 腹 囲 の推 移 を 図 ６ に 示 す 。 教 室 参 加 者 の 腹 囲 に つ い て は、 １ｃｍ 以 上 減 少 を し た 者 が ９ 名 、 そ の う ち10cm 以 上 減 少 し た 者 が ２ 名 い た。 増 加 し た 者 は ３ 名 で 、 そ の う ち ３ｃｍ 増 え た 者 が １ 名 、 残 り の ２名 は 約 ３ｃｍ と 約 ２ｃｍ 弱 の 範 囲 で 増 減 を 期 間 中 に 繰 り 返 し て い た。 中 性 脂 肪 につ い て は 、 低 下 し た 人 が ８ 名 で 、 そ の う ち ４ 名 が25mg/dl 以 上 の 低 下 を 示 し た。 高 く な っ た 人 も ３ 名 い た が 、 全 員 基 準 値 以 下 の 範 囲 で あ っ た。 消 極 的 参 加 者 の 方 で は 、 腹 囲 が5 cm 増 え た 者 もあ っ た が 、 約 ４ｃｍ 減 少 し た 者 も ２ 名 い た。 図 表 に 表 わ し て い な い が 、 教 室 参 加 者 で 体 重 が1kg 以 上 減 量 で き た 者 は ６ 名 、 約1kg 増 表 ４ 教室 実施 前後 にお け る対象 者 の測定 項 目の 変化 （消極 的参 加者 ） 開始 時         終了 時 身 体 所 見 体 重(kg) BMI (kg/ ㎡ ） 体 脂 肪 率（ ％） 腹 囲（ｃｍ ） 収 縮 期 血 圧(mmHg) 拡 張 期 血 圧(mmHg) 総 コ レ ス テ ロ ー ル(mg/dl) ＨＤＬ−コ レ ス テ ロ ー ル(mg/dl) ＬＤＬ−コ レ ス テ ロ ー ル(mg/dl) 中 性 脂 肪(mg/dl) 空 腹 時 血 糖 値(mg/dl) HbAic (%) *p<0.05 ｎ  平 均 値    標 準 偏 差  平 均 値    標 準 偏 差2 群 間 の 差 777677 6 6 3 6 6 3 68.7   ± 23.2   ± 19.1   ± 87.6   ± 131.3   ± 83.4   ± 234.7   ± 60.2   ± 139.7   ± 113.2   ± 97.7 5.50   ± 59 260186149410 02597954227 ｊ １      １  3123   ０ 68.5 23.1 18.9 87.3 138.6 87.0 245.3 58.5 140.3 141.5 95.0 5.53 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 42391955460n 乙 92472012265.4 113125   ０

蝮 惆 血 圧 H11A,g 11･ 弌JEl j きI‘E i r14'吶 卜l iS Ｔl ｎ Ｍt ｇ;i ? ￨‘ 眄 114'吶 睥 III性ｌ 气iT 匚¥ 1･JDL-  111｀゛ill:･I ￢1･･rl y I I･哨･￨'￨･l il 一 丶 ●・ll! 外 口扈 哄 内 Ill 卩 、j 図 ２  メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム 判 定 基 準 内 外 の 人 数 （ 教 室 参 加 者 ） ｌ亟 県 外口ｉ 凖冖 厦 卯 血｢￨ 二 ^-1-･-       ３ い･I'１４      _｀ ２ ３  ２  ３ １１･TI亠       １

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図 ４  腹 囲 の推 移 （ 教 室 参 加 者 ） ●教 重 ●｀a!11   【:】假 重117 畸 Ａ Ｂ C D E Ｆ G H Ｉ ．Ｊ Ｋ Ｌ  Ｍ゛Ｎ 参゛蒿 者 図 ５  中 性 脂 肪 の 推 移 （ 教 室 参 加 者 ） −61 −

EIｒり 13 ｙ -120 11Q itia ａ   Ｑ り   ｓ 叩 ●敏 宣 閭 姶 時  【】ｎ 宣 肆 ７ 叫 一1n’啣 ( ｇ) -0.20 -0.11 0.52 1 口 ・ 囗

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Ｑ  卩   Ｑ   ｐ･Ｉ  ｓ   ｒ   り 書 加 者 図 ６ 腹 囲の推 移 （消極 的 参加 者） Ｑ Ｖ Ｗ 表 ５ 体重 、腹 囲、 エ ネ ルギー摂 取量 、 脂質摂 取量 の 各変化 量 の相 関 体重 変化 量   腹 囲変化 量  エ ネ ルギ ー摂取 脂質摂 取 変化 量 体重 変化 量(kg) 腹 囲変化 量 （ｃｍ） エ ネ ルギー摂取 変 化量(kcal) 脂質 摂取 変化 量（ｇ） ｎ二14, p *<0.05 (kg) 1 0.61* 0.08 -0.20 ( ｃｍ) 0.61* 1 0.79 -0.11 変 化量(kcal) 0.08 0.79 1 0.52 え た 者 が ２ 名 、 そ の 他 は1kg 以 内 の 増 （ ２名 ） 減 （ ４ 名 ） で あ っ た 。 教 室 参 加 者 の 体 重 、 腹 囲 、 エ ネ ル ギ ー 摂 取 量 、 脂 質 摂 取 量 に お け る 変 化 量 に つ い て の 相 関（ 表 ５）を み た と ころ 、 体 重 と 腹 囲 の 変化 が 、 スピ ア マ ン の 相 関 係 数 で0.61と 、 中 程 度 の 相 関 が 有 意 に 認 め ら れ た 。 ま た 、 食 生 活 面 で は 、 栄 養 素 等 摂 取 量 に つ い て み て み る と （ 表 ２）、 エ ネ ル ギ ー 、 タ ン パ ク 質 、 脂 質、 塩 分 に有 意 な差 が 認 め ら れ た。 エ ネ ル ギ ー は、2450kcal か ら2180kcal と270kcal 減 少 し 、 タ ン パ ク 質 は104.8gか ら82.5g、 脂 質 も86.5gか ら67.0gと、 い ず れ も 減 少 し て い た 。 カ リ ウ ム は3896mg か ら3221mg 、 食 物 繊 維 は23.3gか ら20.0g と 減 少 し た 一 方 、 ビ タ ミ ンＣは 124mg か ら157mg に 増 え て い た。 カ ル シ ウ ム は1110mg か ら659mg と ほ ぼ 半 減 、 食 塩 は16.2g か ら3.3g減 っ て12.9gに な っ た 。 特 に 塩 分 相 当 摂 取 量 につ い て21.lgか ら11.7g、26.4 gか ら12.9g と 大 幅 な減 塩 を 行 っ た 者 も あ り、14 名 中11 名 が 減 塩 を 行い 、 脂 質 摂 取 量 で は14 名 中12 名 の 摂 取 量 が 低 く な っ て い た 。

図 ７に 、 食 事 の 摂 り 方 に つ い て の 教 室 参 加 者 の 生 活 習 慣 ア ンケ ート の 結 果 を 示 す 。 教 室 開 始 時 と 現 在 を比 べ る と 、「 お 腹い っ ぱ い 食 べ る 」 と 回 答 し た 者 が １ 人 増 加 、「 夕 食 を 特 に 食 べ る 」 と 回 答 し た 者 も １ 人 増 加 し た が 、 こ れ は 同 一 人 物 であ っ た 。 図 ８は 食 事 内 容 につ い て 尋 ね た ア ン ケ ート 結 果 で､ 各 食 品 の摂 取 頻 度 の 増 減 を 示 し て い る 。 約 ３ 分 の １ の 大 が 、 お 菓 子 、 甘 い 飲 料 の 摂 取 頻 度 が 減 っ た と 回答 し た 。 漬 物 、 し ょ う ゆ、 味 噌 汁 、 め ん類 の 汁 を 飲 む 量 に つ い て は 、 い ず れ も摂 取 頻 度 が 減 っ た 人 の 方 が 多 か っ た 。 特 に 口￨ 」い 口1.･い.;.

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食 ぺ ４， 夕 食 さ111;y.-,ぶり 龠 べａ ･!ｊ 眄     ￣       ’｀  一    粤 閘 匐 Ｍ μJ H -･ Ｓ 皿 皿 Ｉ Ｉ -』 ｉ 図 ７ 食事 の摂 り方 の変 化 − − Ｉ ㎜■ ■ : i Lj ｇ 櫺ｉ か  口裏it/d し  囗 貳-⊃た の １   ｔＸ･畝怺 Ｄｌｌ塵  "' ‘ ￣･'i･T ￣'゛ -■ J-l ｔ ｔＳ!）皿度       11      21 − ・・ ４ ・ｉ･４ 諞 二 二 三 二 コ_ Ｊ ．_ ＿_ ４ＳＳ ｌ･１･１   Ｘ   （   ｊ   ｌ   ●   １   １コ   :j   lφ･l 図 ８ 食 事 内容 の変化 −63 − 丶が

圜:l −: りll.｢ll 口14 ･･こ 1114Sをilう･・￨・ り 鹽 −1 − 二: 匸 コ ｙ で ｒ 外1!『lｙ94f11   （ 枩 体111心 へａ ●ｓ       ￣ ￣ マ ￣ 万 ｅ    ｘ    ｌ    ｉ    ｌ    ．ｇ  J J  J4 図 ９ 運動 や身体 活動 の変 化 し ょ う ゆ は14 人 中 ７人 と 半 分 の 大 が 減 っ た と 回 答 し た 。 図 ９は 、 運 動 や 身 体 活 動 の 様 子 に つ い て 尋 ね た 結 果 で あ る 。 身 体 活 動 の 意 識 や 回 数 、 時 間 が 増 え て お り 、 普 段 の 運 動 内 容 につ い て 複 数 回 答 し て も ら っ た と こ ろ 、14 名 中 ６名 が ウ ォ ー キ ン グを 、 ２ 名 が スト レ ッ チ 体 操 を 行 な っ てい る と 回答 し た 。 そ の 他 に も、 水 泳 ・ ダ ン ス ・ ダ ン ベ ル体 操 ・ ラ ジ オ 体操 な ど が み ら れた 。 参 加 者 の 目 標 達 成 度 に 関 す る評 価 は 、 調 査担 当 者 と面 接 を し な が ら 、 約 ６ か 月 間 を振 り 返 り 、 教 室 開 始 時 期 に立 て た 個 人 目標 に つ い て 、「 で き た 」「 大 体 で き た 」「 で き な か っ た 」 の ３段 階 で 自 己 評 価 を 行 っ た （ 図10 ）。 評 価 理 由 に つ い て も イ ン タビ ュ ー を し た 。 総 合 評 価 と し て 「 目 標 達 成 出 来 た 」 が ６ 名 、「 大 体 で き た 」 が ５ 名 、「 出 来 な か っ た 」 が ３ 名 で あ っ た 。 目 標 達 成 状 況 を 詳 細 に み る と 、 自己 評 価 とし て 「 出 来 た 」 大 と 「 大 体 で きた 」 大 を 合 わせ る と 約 ８割 で あ り 、 ほ と ん ど の 参 加 者 が 目 標 達 成 で きた と い う 結 果 と な っ た 。 目 標 達 成 者 が 挙 げ た 理 由 と し て は 、 食 事 に 関 す る も の が ほ と ん ど で あ っ た 。 目 標 達 成 度 に つ い て そ れ ぞ れ の 評 価 理 由 を 複 数 回 答 で 自 由 に 尋 ねた と こ ろ 、評 価 理 由 は 、食 事 内容､ 飲 酒 、 行 動 、 運 動 、 検 査 値 、 精 神 的 な も の 、 に 大 別 さ れた 。 出 来 た 大 と 大 体 で きた 人 の 評 価 理 由 を み る と 、 そ の 内 訳 の ４ 割 以 上 が 食 事 に 関 す る も の で あ っ た 。 大 体 で き た と 回 答 し た 人 の評 価 理 由 に は 、「 運 動 が 出 来 て い な か っ た 」「 減 量 が で き な か っ た 」 が 挙 げ ら れて お り 、 食 事 に つ い て は で き た の だ け れ ど こ れ ら が マ イ ナ ス点 と な り 「大 体 で きた 」 と い う 次 点 の 評 価 とし た 者 も い た と思 われ る。 さ ら に 、 目標 が 達 成 出 来 な か っ た と 答 えた 人 の 中 で も 、 食 事 に 関し て ネ ガ テ ィ ヴ な 回 答 をし た 大 は い な か っ た 。 教 室 終 了 後 の ア ンケ ー ト と イ ン タ ビ ュ ー か ら は､「 学 生 と 一 緒 に 過 ご せ る の が 楽 し か っ た 。」 「 学 生 が ま じ め で 優 し か っ た 。」「学 生 の 学 習 に協 力 し つ つ 、 自 分 の 健 康 が 改 善 で き る こ と は 、 二 重 に 励 み に な っ た 。」「 ６か 月 も 続 け て 参 加 で きる か 不 安 だ っ た が 、 学 生 た ち が 励 まし て く れ た の で 続 け ら れ た 。」「 腹 囲 が と て も 減 っ た の で う れ し い 。」「 自分 か 食 べ 過 ぎ て い る の を知 っ

図10  日 標 達 成 度

(n=14)

た。」「 運 動 は あ ま り続 け ら れ な か っ た 。」「 ま た こ う い う 機 会 が 欲 し い 。」 な ど の 回 答 を 得 た 。 学 生 だ ち か ら は 、「 健 康 教 室 や 栄 養 指 導 を 実 施 す る に は 、 多 く の 人 の 協 力 が 必 要 で あ る こ と を 体 験 で き て よ か っ た。」「 自 分 の 目 の 前 で 参 加 者 の 変化 を み る こ と 出 来 て 驚 い た 。」「 参 加 者 の 大 た ち が 参 加 し た こ と を 喜 ん で く れ て い る の が と て も よ く 伝 わ っ て きて 嬉 し か っ た 。」 な ど の 感 想 を 得 た 。

考 察

本 研 究 は 、 管 理 栄 養 士 を 目 指 す学 生 が 、 実 地 体 験 を 通 し て 、 栄 養 指 導 、 保 健 指 導 を 実 践 す る 能 力 を 身 に 付 け る 教 育 プ ロ グ ラ ム に 関 す る も の で あ る。 実 施 にあ た っ て は 、 大 学 近 隣 の メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ムお よ び そ の 予 備 軍 を対 象 に 対 象 者 の健 康 課 題 を 探 し 、 そ れ を改 善 す る た め に 企 画/ 運 営/ 評 価 の 一 連 の 公 衆 栄 養 マ ネ ジ メ ント （ 健 康 教 育 ） を 体 験 学 習 さ せ た 。 約 ６ か 月 間 の 介 入 で あ っ た が、 身 体 状 況 で は 腹 囲 が 平 均 値 で 約 ３ｃｍ 細 く な り 、 血 液 検 査 で も メ タ ボリ ッ ク シ ンド ロ ー ム の 診 断 基 準 で あ るHbAlc 、ＨＤＬ コ レ ス テ ロ ー ル 、 中 性 脂 肪 な ど 、 い ず れ も 改 善 傾 向 が み ら れ た 。 血 圧 に つ い て は 、 収 縮 期 血 圧 の 変 化 は ほ と ん ど み ら れ な か っ た が 、 拡 張 期 血圧 が 平 均 値 で 5.1mmHg 低 下 し た 。 ま た 、 生 活 習 慣 ア ン ケ ー ト で は、 塩 分 の多 い 食 事（ し ょ う ゆ 、 味 噌汁 、 麺 類 の 汁 ）の 量 が 減 っ た とい う 回 答 が 多 く 得 ら れ た。前 半 と 後 半 の 食 事 調 査 結 果 の比 較 で も、 食 塩 の 摂 取 量 が 平 均 値 で3.3g 減 少 し て い る こ と が 確 認 さ れ た 。 従 来 、 ナト リ ウ ム摂 取 の多 い 地 域 で は 拡張 期 血 圧 が 有 意 に 高 い こ と が 報 告 さ れ て お り27）、 今 回 の 結 果 もこ れ と 合 致 し て い る。 し か し 一 方 、 血 圧 に つ い て は、 体 位 ・ 体格 ・ 気 温 ・ 入 浴 ・ 食 事 ・ 精 神 状 態 ・ 運 動 な ど の −65 −

影 響 が 大 き く 、 か つ 日 内 変 動 も認 め ら れる た め 、 また 、 統 計 的 に も 有 意 差 が 認 め ら れ な か っ た こ と な ど か ら 、 拡 張 期 血 圧 が 低 下 し た と 断 定 す る に は 慎 重 を 要 す る 。 生 活 習 慣 ア ン ケ ート で は 、 食 事 量 に つ い て 「 お 腹い っ ぱ い 食 べ る 」、「夕 食 を 特 に 食 べ る 」 と 回 答 し た 者 が 、 開 始 前 後 で ほ ぼ 同 数 で あ っ た 。 し か し な が ら、 実 際 に は エ ネ ル ギ ー摂 取 量 が 約300kcal 近 く も減 っ てお り 、健 康 教 室 に 参 加 す る に つ れ て 食 生 活 に対 す る 意識 が 高 ま り 、 そ の た め 、 参 加 後 は 食 事 量 に 対 し て よ り 厳 し い 回 答 を し た の で は ない か と推 察 さ れる 。 あ る い は 、 タ ン パ ク 質 と脂 質 の 摂 取 量 を 減 ら し な が ら 、 野 菜 や 果 物 に よ っ て 満 腹 感 を 得 て い た 可 能 性 もあ る 。 こ の 点 に 関 し て は 、 今 後 、 食 事内 容 に つ い て よ り詳 細 な 解 析 が 必 要 で あ る。 今 回 の 食 事 調 査 の結 果 で は 、 エ ネ ル ギ ー、 タ ンパ ク 質 、 脂 質 、 食 塩 の 摂 取 量 が 有 意 に 減 少 し て お り 、 栄 養 指 導 の 面 か ら 見 て 減 ら し た ほ う が 良 い と 思 わ れる も の が 減 っ てお り 改 善 さ れ てい た 。 ま た 、 ビ タ ミ ンＣ摂 取 量 は 増 加 し て い る が 、 カリ ウ ム は 減 少 し て い る 。 こ れ は 野 菜 類 の 摂 取 量 が 減 少 し た とい う よ り は 、 肉 類 の摂 取 を 控 え た こ とか ら カ リ ウ ム が 減 少 し た と 考 え ら れる が 、 こ れ を 検 証 す る に は、 今 後 、 食 品 群 別 摂 取 量 や 食 事 パ ター ンか ら の 解 析 等 の 検 討 が 必 要 で あ る。 カリ ウ ム は ナト リ ウ ム の作 用 を 抑 制 し 、 血 圧 を 下 げ る 働 き があ る 。2005 年 版 日 本 人 の 食 事摂 取 基 準28）で は カ リ ウ ム の 目 安 量 は男 性30 ∼69 歳 で2000mg 、 女 性30 ∼69 歳 で1600mg と な っ て お り、 今 回 の 食 事 調 査 で は 、 習 慣 的 な 摂 取 量 と し て 食 事摂 取 基 準 と 直 接 比 較 す る こ と は で き な い が 气3895mg か ら3221mg の 減 少 で あ り 、 一 応 食 事 摂 取 基 準 の 範 囲 を 満 た し て い る。 一 方 、 カ ル シ ウ ム摂 取 量 は 著 明 な 減 少 が み ら れた 。 メ タ ボリ ッ ク シ ン ド ロ ー ム に 重 点 を お い た 健 康 教 室 であ っ た た め 、 カ ル シ ウ ム の摂 取 に つ い て は 積 極 的 な 指 導 を 行 わな か っ たこ と が 一 囚 で あ る 可 能 性 が あ る 。 高 齢 者 に お け る骨 粗 し ょ う 症 の 増 加 は メ タ ボリ ッ ク シ ンド ロ ー ム と 並 び 、 重 要 な 健 康 課 題 で あ る た め 、 今 後 は カ ル シ ウ ム 摂 取 に 関 す る 栄 養 指 導 に も留 意 し たい 。 目 標 達 成 度 に 関 し て は 、 目 標 達 成 の 成 否 に 関 わら ず 、 白 身 の判 断 理 由 で は 食 事 に 関 す る 回 答 が 最 も多 く 、 こ れ よ り 、 期 間 中 に 食 事 に 関 す る 改 善 を 強 く 意識 し て い た こ と が 窺 え る。 目 標 達 成 が 出 来 な か っ た と 回 答 し た 人 も 、そ の 理 由 に 食 事 に 関 す るこ と は 挙 げ てい な い 。ま た 、 「 大 体 で き た 」 と 回 答 し た 人 た ち を 詳 細 に み る と 、 食 事 に 関 し て 自己 目 標 があ る 程 度 達 成 で き た た め に 「 大 体 で き た 」 と し た 者 と 、 運 動 に 関 す る 項 目 が 出 来 てい な い た め に 「 大 体 で き た 」 と し た 者 に 分 か れ た。 全 体 目標 と し て は 「 出 来 な か っ た 」 と 答 え た ３名 は 、 忙 し く て 運 動 を 行 う こ と が で き な か っ た た め と 、 検 査 値 が 改 善 さ れ な か っ た た め と し て い た 。 し かし こ の ３ 名 は 、 検 査 値 や 摂 取 量 に は 改 善 が 見 ら れ、 生 涯 学 習 の 意 欲 も 高い 人 た ち であ っ た 。 目 標 設 定 が 高 す ぎ る ま た は 自 己 評 価 が 厳 し い こ と が 考 え ら れ 、 こ の種 の 自 己 目 標 設 定 ・ 評 価 を 行 う場 合 の ケ ー ス ス タデ ィ と し て 検 討 し 、 目標 設 定 時 の支 援 に 反 映 し て い きた い 。 参 加 者 の ほ と ん どが 栄 養 ・ 食 生 活 に つ い て 高 い 達 成 感 が 得 ら れ た の は 、 個 別 の 栄 養 指 導 も 行 っ た こ と に よ り 、 食 事 に 関 す る 意 識 面 の改 善 の み な ら ず 、 食 事 内 容 が 改 善 で き た た め と 考 え ら れる 。 食 事 内 容 の 改 善 と い う 行 動 変 容 に ま で 至 っ てい る こ と は 、 食 事 調 査 結 果 か ら も 裏

付 け ら れる 。 し か し 、 運 動 に 関 し て は 「 出 来 な か っ た 」 と 回 答 し てい た 人 が 多 く い た 。 こ れ は 、 今 回 、 運 動 指 導 を プ ロ グ ラ ム に 組 み 込 ん だ こ と で 、 今 まで 気 に か け て い な か っ た 運動 へ の 意 識 が 高 ま り 、 運 動 が 十 分 に で き て い ない こ と を 自 覚 し た た め 、「 で き な か っ た 」 と 回 答 し た と 考 え ら れ る 。 運 動 に つ い て も 、 行 動 変容 を 促 す 運 動 指 導 プ ロ グ ラ ムを さ ら に 積 極 的 に 取 り 入 れて い く 必 要 が あ る 。 食 事 に 関 し て 目 標 を 達 成 す る こ と が 出 来 な か っ た とい う 回 答 は な く 、 今 回 の 健 康 教 室 で の 食 事 に 関 す る 教 育 効 果 が 、 今 後 も 継 続 さ れ るこ と を 期 待 す る 。 参 加 者 の 大 部 分 が 自 分 の立 て た 目 標 を 達 成 で き 、 食 事お よ び 食生 活 改 善 へ の 意 識 の向 上 や 運 動 へ の 意 欲 を 高 め る こ と が で き た と い え る。 今 回 の 健 康 教 室 は 、 食 事 内 容 の改 善 ・ 運 動 に 関 す る 意 識 向 上 を 図 り 、 そ の 結 果 と し て 腹 囲 の 減 少 や 血 液 検 査 結 果 の 改 善 が 認 め ら れた こ と か ら 、 メ タ ボリ ッ ク シ ン ド ロ ー ム お よ び そ の 予 備 軍 に 対 す る 栄 養 指 導/ 保 健 指 導 プ ロ グ ラ ム と し て 効 果 的 であ っ た と 考 え ら れ る。 適 切 な 教 育 指 導 の 基 であ れば､ 管 理 栄 養 士 を 目指 す 大 学 生 が 主 体 的 に 栄 養 ・ 保 健 指 導 を 実 施 し て も、 参 加 者 の 改 善 効 果 が み ら れ る こ と が 確 認 で き た 。 し か し 、 消 極 的 参 加 者 の 協 力 を 得 た に も か か わら ず 、 教 室 参 加 者 と マ ッチ ン グ で き な か っ た た め 、 両 群 を 比 較 検 討 す る こ と は で き な かっ た 。 今 後 、 消 極 的 参 加 者 の生 活 習 慣 ア ン ケ ー ト も 解 析 し 、 ケ ー ス ス タデ ィ とし て 学 習 に 反 映 し た い 。 参 加 者 か ら は 欠 席 の場 合 に は 自 主 的 に 事 前 に 連 絡 が あ っ た 。こ の こ と か ら も覗 え る よ う に 総 じ て 教 室 へ の 参 加 意 欲 は 高 か っ た も の と思 わ れる 。 し か し 残 念 な が ら 、 今 回 の 健 康 教 室 に よ る 体 脂 肪 の 減 少 は 見 ら れ な か っ た 。 一 方 、 中 年 女 性 を 対 象 とし た 他 の 健 康 教 室 で は 中等 強 度 の 活 動 時 間 と 体 脂肪 に 負 の 相 関 が 認 め ら れた と の 報 告 があ る30）。 本 教 室 で は 参 加 者 の 運 動 に 関 す る 達 成 感 は 高 く な か っ た こ と と 考 え 併せ る と 、 身 体 活 動 の 啓 発 も 併 せ て 行 っ て い く こ と が よ り 効 果 的 で あ っ た と 思 わ れ る 。一 方 で､ 内 臓 脂 肪 の 減 少 効 果 は､ 食 事 療 法 が 基 本 にあ っ て こ そ 運 動 療 法 を 組 み 合 わせ て 効 果 が 期待 で き る と の 報 告 も あ り31）、 今 後 さ ら に 、 栄 養管 理 か ら の 行 動 変 容 を 促 し 、 日 常 生 活 の 身 体 活 動 と ３ メ ッ ツ 以 上 の 運 動32）を 進 め て い く プ ロ グ ラ ム を 検 討 し てい きた い 。 ア ンケ ート と イ ン タ ビ ュ ー に よ る 参 加 者 の 受 講 後 の 感 想 で は 、「 楽 し か っ た 」、「 学 生 が 励 ま し て く れ た 」、「 学 生 の 勉 強 に役 立 ち な が ら 自 分 か 健 康 に な れる と 思 う と （ 一 石 二 鳥 で） 励 み に な り が ん ば れ た 」、「 や せ ら れ て 嬉 し かっ た 」 な ど が 挙 げ ら れ た。 こ れ ら の 回 答 は 、 単 に 健 康 教 室 の学 習 内 容 の 感 想 と い う だ け で な く、 ス タ ッ フ と し て の 学 生 の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン カ 、 学 生 が 学 習 し た こ と の プ レ ゼ ン テ ー シ ョ ン 能 力 につ い て の他 者 評 価 と も と れ る 。 健康 教 育 を 対 象 者 に合 わせ 企 画 し 、プ ロ セ ス 評 価 を 行い な が ら 運 営 を 考 え実 施 し た こ と に よ り 、「 何 を 伝 え る か 」 の み な ら ず 「 ど の よ う に 伝 え る か 」 と い う 視 点 を 持 つ 姿 勢 を 学 生 が 学 ん だこ と が 、 上 記 感 想 に 反 映 さ れ て い る も の と 思 わ れ る 。 個 人 に とっ て 、 社 会全 体 に とっ て 、 よ り良 い 選 択 の た め に 適 切 な 情 報 と よ り 健 康 的 な 食 物 が 身 近 に 利 用 可 能 で あ る よ う な 環境 づ く り の推 進 は 、 健 康 日 本21 と し て 展 開 さ れ て い る。 へ −67 −

ルスプロ モーショ ンの観点 からも、食 環境づく りは必要 であ り气 その取り 組みを支援し 積 極 的に推進し てく人材 を育成し てい くこ とは意義が高い。 例 えば 、国民健康 ・栄養調 査から の奈良県 のデー タでは凰 塩 分摂取 量が12.5g (男性13.5g、女 性11.5g) ( 平均 年 齢42.3歳） で あ り、今 回の参加者の平均 値 よりは低いが、望 ましい 数値では ない。 食生活 ・健康分 野へ地 域 住民 のエ ンパワ メ ント35）と専 門家 の育成 の両面 か ら、 本大 学が取 り組 んで いくこ と は極 めて重要であ る。 公衆衛生 の視点を明 確に持ち、 地域保健 領域 で従事 する専 門職 への新人研 修が重要 とさ れ てい る3‰ 公 衆衛生活 動の中で 特に栄養 を中心 に推 進さ れる公衆栄 養活動の 領域 は、 行政 が 中心であ り、 行政 に関 係してい る栄養士・管 理栄養士 が担うこ とがほと んどであ り、 他の栄 養士には認 識できる機 会も非常 に少 なく、 理解 も遠い ものであっ た。 しかし 、特定健診 ・特 定保健指導 の制度の導 入を機 に 産業保健 の領域に従 事している 管理栄養士 にも健康教育 を 実 施してい く需要 が伸 びつつあ る 恆 健 康教育を 様々な健康状 態 にあ る人た ちへ 働 きかけ る こ とがで きる管理栄養 士は、今後 ます ます 求めら れてい る。管理 栄養士養成 施設であ る本学 でも、実践力 を身 につ け、卒後 の活 躍が期待 で きる栄 養士・管理 栄養士を人 材育成し てい く 取 り組みを検 討してい くことは必 要である。 ま と め 今回の健康 教室では 、食事内容 の改善・ 運動 に関す る意識の向 上を図 り、 その結果 とし て 腹囲の減少や 血液検査 結果の改 善、 栄養素等摂 取量の特 にエ ネルギー、 タンパク質、 脂質、 塩 分の摂取量 に改善が 認めら れた。 こ れらの点 から、 本研究での 健康教育は メ タボリ ックシ ンド ロー ムお よびその予 備軍 に対 する、栄 養指 導、保 健指導プロ グラム とし て効果的 であ っ たと考え られる。 医療 ・栄養・ 運動 の専 門家 の教育的 な指導の基 であ れば、 管理栄養士 を目 指 す大学生 が主体的 に栄養・保 健指 導を実 施し ても、 参加者の改 善効果が みられるこ とが確 認 で きた。 学生は、多 方面の協力 を得るこ とで、健康教 育を実 施・運営で きるこ とを 学習した。

謝 辞

本研究を 行うに当た り､奈良新聞社 地域 情報 部 外山千春氏､帝 塚山大学 メディアセ ンター 情報教育研 究セン ター課 屋山 俊幸氏 ・大 阪大 学大学 院医学研究 科 久保田 芳美氏 にご助 力 をい ただ きました。こ こに深謝 申し 上げ ます。 本研究は、 私立大学 等経常 費補助 金（教育 ・学習方 法等改善支援 、学生の 実体験を重視 し た教育研究） の助成を受 け、帝塚 山大学現代生 活学 部食物栄養学 科重点事業 として実 施さ れ たものであ る。

参 考 文 献 １ ） 栄 養 士 法 施 行 令 の 一 部 を 改 正 す る 政 令 等 の 施 行 に つ い て． 健 発 第935 号  平 成13 年 ９ 月 21 日 厚 生 労 働 省 健 康 局 ２ ） 管 理 栄 養 士 ・ 栄 養 士 養 成 施 設 カ リ キュ ラ ム 等 に 関 す る 検 討 会 報 告 書 につ い て ． 平 成13 年 ２月 ５ 日  厚 生 労 働 省 健 康 局 httｐ://ｗｗｗl.mhlw.ｇ０.jｐ/shingi/s0102/s0205-l_ll.html 3 ） 寺 本 房 子 ； 管 理 栄 養 ・ 栄 養 士 は 他 職 種 と 異 なる 専 門 性 を い か に 教 育 さ れ て い る か ． 静 脈 経 腸 栄 養. 2006. Vol. 21. No. 4 43-47. 4) 21 世 紀 の 管 理 栄 養 士 等 あ り方 検 討 会 報 告 書 に つ い て ． 平 成10 年 ６月 ８ 日． 厚 生 省 保 健 医 療 局 httｐ://ｗｗｗl.mhlw.ｇ０.jｐ/houdou/1006/h0608- l.html 5 ） 管 理 栄 養 士 国 家 試 験 出 題 基 準 （ ガ イ ド ラ イ ン ） 改 定 検 討 会 報 告 書 ． 平 成14 年 ８ 月29 日． 栄 養 日 本2003. Vol. 46. 1 月 号 ． ６ ） 特 定 健 康 診 査 及 び 特 定 保 健 指 導 の 実 施 に 関 す る 基 準 の 施 行 に つ い て ． 保 発 第0117001 号 平 成20 年 １ 月17 日． 厚 生 労 働 省 保 険 局 ７ ） 管 理 栄 養 士 ・ 栄 養 士 に 期 待 す る こ と と 日 本 栄 養 士 会 の 役 割 ． 日 本 栄 養 士 会 雑 誌.2008 ； VoL 51. No. 1 : 6-14. 8 ） 特 定 健 診 ・特 定 保 健指 導 の 導 入 に対 応し た 日 本 栄 養 士 会 の 基本 方 針 と 具 体 的 な取 り組 み． 日本 栄 養 士 会 雑 誌.2008 ； Vol. 51. No. 1 : 15-23. 9 ） 特 定 保 健 指 導 の ス ター ト にあ た っ て ． 日 本 栄 養 士 会 雑 誌.2008 ； Vol. 51. No. 4 : 4-17. 10 ） 大 島 美 幸， 他 ． 地 域 に お け る集 団 ・ 個 別 併 用 の 栄 養 教 育 の介 入 効 果 一筑 西 市 国 保 ヘ ル ス ア ップ モ デ ル 事業 栄 養 プ ロ グ ラ ム そ の １ ． 第53 回 日本 栄 養 改 善 学 会 学 術 総 会 講 演 要 旨 集.2006 : 2-031. 11 ） 稲 川 三 枝 子， 他 ． 地 域 に お け る 集 団 ・ 個 別 併 用 の 栄 養 教 育 の 介 入 効 果 一筑 西 市 国 保ヘ ル ス ア ップ モ デ ル 事 業 栄 養プ ロ グ ラ ム そ の ２． 第53 回 日 本 栄 養 改 善 学 会 学 術 総 会 講 演 要 旨 集. 2006 : 2-032. 12 ） 吉 野 佳 織 ， 他 ． 地 域 に お け る 栄 養 教 育 の 食 習 慣 改 善 と 肥 満 改 善 の 関 係 一筑 西 市 国 保ヘ ル ス ア ップ モ デ ル 事 業 栄 養プ ロ グ ラ ム そ の ３． 第53 回 日 本 栄 養 改 善 学 会 学 術 総 会 講 演 要 旨 集.2006 : 2-045. 13 ） 上 島 弘 嗣 監 修 ． コ レ ス テ ロ ー ル を 下 げ る 健 康 教 育 ． 保 健 同 人 社.2005. 14 ） 坂 根 直 樹 監 修 ． コ レ ス テ ロ ー ル が 下 が る教 室  理 論 編 ． 診 断 と 治 療 社.2005. 15 ） 坂 根 直 樹 監 修 ． コ レ ス テ ロ ー ル が 下 が る教 室  実 践 編 ． 診 断 と 治 療 社.2005. 16 ） 水 嶋 春 朔． 地 域 診 断 の す す め方 ． 第 ２ 版． 医 学 書 院. 17 ） メ タ ボリ ッ ク シ ン ド ロ ー ム診 断 基 準 検 討 委 員 会 ： メ タ ボリ ッ ク シ ンド ロ ー ム の 定 義 と 診 断 基 準 ． 日 本 内 科 学 会 雑 誌.2005 ； 94 : 188-203. 18 ） 近 藤 香 奈 恵， 他 ． メ タ ボリ ッ ク シ ンド ロ ー ムの 食 事 の多 様 性 と バ ラ ン ス の 実 態 ． 肥 満 研 究 2007 ； VoL 13. No. 2. 19 ） 奈 良 信 雄 ． 特 定 健 診 に お け る 臨 床 検 査 ． 日 本 栄 養 士 会 雑 誌.2008 ； Vol. 51.Ｎ０.4. −69 −

20 ） 前 田 健 次 ， 他 ． ド ッ ク 受 診 者 に お け る 年 齢 と 身 体 測 定 値 に よ る 内 臓 脂 肪 面 積 の 予 測 式 肥 満 研 究.2008 ； Vol. 14. No. 2. 21 ）「 生 涯 学 習 推 進 の た め の 地 域 政 策 の 調 査 研 究 」 報 告  大 学 と 地 域 の 連 携 に よ る ま ち づ く り の あ り 方 に つ い て ． 平 成16 年 ３ 月 ． 文 部 科 学 省 生 涯 学 習 政 策 局. 22 ） 内 藤 初 枝 ． 簡 便 な 方 法 を 活 用 し た 食 事 調 査 方 法 の 検 討 − そ の ２ デ ジ タ ル カ メ ラ と 携 帯 電 話 を 用 い た 場 合 ． 静 岡 県 立 大 学 短 期 大 学 特 別 研 究 報 告 書 平 成13, 14 年 度. 23 ） 地 域 に お け る 過 体 重 ・ 肥 満 者 を 対 象 と し た 運 動 施 設 利 用 ， 栄 養 指 導 に よ る 個 別 健 康 教 育 と 介 入 の 検 討 ． 日 本 公 衆 衛 生 雑 誌. 2006. Vol.53. No. 10 : 749-761. 24 ） 田 中 平 三 監 訳 ． 食 事 調 査 の す べ て 一 栄 養 疫 学 − ． 第 ２ 版 ． 第 一 出 版. 25 ） 茨 城 県 健 康 科 学 セ ン タ ー 編 ． ラ イ フ ス タ イ ル 改 善 指 導 マ ニ ュ ア ル ． 保 健 同 人 社. 26 ） 文 部 科 学 省 ・ 厚 生 労 働 省 ： 疫 学 研 究 に 関 す る 倫 理 指 針 （ 平 成19 年 ８ 月16 日 改 正 ） 27) Naruse Ｙ, et al. Urinary sodium and potassium ｅχcretion, body mass inde χ, alcohol

intake and blood pressure in three Japanese populations. J Hum Hypertens. 1989, Vol. 3 : 315-321. 28 ） 厚 生 労 働 省 策 定 ． 日 本 人 の 食 事 摂 取 基 準(2005 年 度 版 ） 第 一 出 版. 29 ） 吉 池 信 男 ，他. 食 事 摂 取 基 準 に 基 づ く 栄 養 学 的 リ ス ク 者 の 評 価 ．国 立 健 康 ・ 栄 養 研 究 所 ： 健 康 ・ 栄 養 ニ ュ ー ス （ 平 成19 年12 月). Vol. 6. No. 3 ：6. 30 ） 山 本 直 史 ， 萩  裕 美 子 ． 体 脂 肪 の 減 少 に 必 要 な 日 常 生 活 の 身 体 活 動 強 度 と 活 動 時 間 ． 肥 満 研 究.2007 ； Vol. 13. No. 2 : 189-196. 31 ） 勝 川 史 憲 ． 介 入 試 験 か ら み た 内 臓 脂 肪 の 減 少 効 果 ． 肥 満 研 究.2007 ； Vol. 13. No. 1: 10-18. 32 ） 運 動 所 要 量 ・ 運 動 指 針 の 策 定 検 討 会 ． 健 康 づ く り の た め の 運 動 指 針2006 ∼ 生 活 習 慣 病 予 防 の た め に ∼ ＜ エ ク サ サ イ ズ ガ イ ド2006 ＞. 33 ） 健 康 づ く り の た め の 食 環 境 整 備 に 関 す る 検 討 会 報 告 書 ． 平 成16 年 ３ 月. 34 ） 田 中 平 三 ， 他 ．「 健 康 日 本21 」 に お け る 栄 養 ・ 食 生 活 プ ロ グ ラ ム の 評 価 手 法 に 関 す る 研 究  国 民 栄 養 調 査 デ ー タ を 活 用 し た 都 道 府 県 別 栄 養 関 連 指 標 の 検 討.htt ｐ://ｗ ｗｗＪih. go.jp/eiken/yousan/eiyochosa/pdf_fail/hl4nnss.pdf 35 〕 吉 野 佳 織 ， 他 ． 地 域 住 民 を 対 象 と し た 本 大 学 で の 生 涯 学 習 講 座 に お け る 健 康 教 育 （ 第 １ 報 ） 聖 徳 栄 養 短 期 大 学 紀 要2005. Vol. 36 : 17-27. 36 ） 信 任 時 期 の 人 材 育 成 プ ロ グ ラ ム 評 価 検 討 会 報 告 書  平 成18 年 ３ 月  信 任 時 期 の 人 材 育 成 プ ロ グ ラ ム 評 価 検 討 会 検 討 会 htt ｐ://ｗｗｗ.jpha.０ｒ.jｐ/j pha/suishin/shinninj iki/menu. html