市原市中小企業資金融資制度 市原市

第１２号様式（第３０条第１項）

Ｎｏ．　　　　 市原市公庫融資利子補給金計算書（　　　　年分）

商工会議所名　　　　　　　　 　　金額　　　　　　円

番

号 企 業 名 又 は 氏 名

融資資金 額

期 間 内

（ 1/1～12/31） 最終利息収納月日

実収利息金額

利子補給率 ／約定利息 (％ )／

(％ )

利 子 補 給

額 備 考

１月１日 現在残高

１２月３１日現 在残高

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　 （　　　） 円 円 月　　日 円 ／ 円 　

　記入上の注意事項 　実収利息金額については、　　　　年１月１日から　　　　年１２月３１日までの期間内に約定償還日が到来したもので、か つ、当該期間内に収納が完了した利息について記入してください。