加 令 と 膵
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(2) 398. 三. 島. る報 告 は 皆 無 に 近 い.. 邦. 基. レ イ を 用 い た.造. 著 者 は 膵 と加 令 に 関 す る研 究 に お け る,形 面 か ら の 検 討 と して,ま. 態. た 前述 した急 速 に進 歩. 影 用 カ ニ ュ ー レ に こ れ ら造 影. 剤 を充 満 し た 上 で,カ 部 に2〜4mm挿. ニ ュー レ先端 を膵管 開 口. 入 し, X線. し た 内 視 鏡 的 膵 胆 管 造 影 に お け る診 断 法 の 基 準. 剤 の 注 入 を行 な つ た.造. を設 け る た め,本. を 用 い,第2〜3次. 編 で は内視 鏡 的膵 胆 管造 影 法. テ レ ビ透 視 下 に 造 影. 影 剤 注 入 は20cc注 射 器. 分 枝膵 管 が 造影 され るこ と. に よ り,加 令 に よ る膵 管 像 の 変 化 に つ い て 検 討. をめ や す と し,用 手 的 に 必 要 最 低 圧 で ゆ つ く り. し た.. 注 入 し た. 対. 造 影 剤 注 入 直 後,ま 象 影,続 内 視 鏡 的 膵 胆 管 造 影 を行 な っ た 約2,500例 中 か ら血 清 ア ミ ラ ー ゼ 値,夕 ミ ラー ゼ 定 量(連 creozymin. 続5日. 食 後2時. の. 間尿 中ア. 間),空 腹 時 血 糖, Pan. い て カ ニ ユ ー レ を挿 入 し た ま ま 第1斜 位. で 撮 影,続. い て 同 じ く カニ ュ ー レ を挿 入 し た ま. ま背 臥 位 で 撮 影 し た.カ. た. の 中か ら. り 鮮 明 な 背 臥 位(正 る.こ. 抜 去 し,速. 100例 を選 び 出 して 対 象 と し た.. X線. こ の 様 に して 選 び 出 され た100例 の 内 訳 は,男 で あ っ た.年. 令 的 に は,. 18才 〜74. 才 迄 で あ り,加 令 の 影 響 を 検 討 す る 目 的 か ら先 の 第1編. 加 令 に よる膵 外分 泌機 能 の変 化 で 区分. し た と同 じ く40才 迄(54例), 61才 以 上(14例)の3群. 41才 〜60才(32例),. に 分 け た.. 方. で の 所 要 時 間 は,通. 痙,唾. と し て,臭. の後 キ シロ カイ ン ビス カス 査 前 約10分. に は. 液 ・胃 液 分 泌 抑 制 を を 目 的. 筋 注 した.続. イ バ ー ス コ ー プ を挿 入 した.十. にB3を. ,オ. リ ン パ ス 製JF. 酸. いて 被 験 者 にX. 二指 腸 フ ァイバ Type. B2並. び. 使 用 した.か た 通 り胃 及 び 十 二 指 腸 球 部. を観 察 し た 後,フ. ァイバー ス コー プ を十二 指 腸. 下 行 脚 に 進 め, Vater氏. トゲ ン フ ィ ル ム は,第2〜3次. 乳 頭 を視 野 の 正 面 に と. ら え 内 視 鏡 写 真 撮 影 を行 な った.続. 結. 面)像. い て膵 管 開. に つ い て 検 討 した.又 検 討 し,加. テ フ ロ ンチ ュー ブ を使用. し た.. 分 枝 のX線. え て 副 膵 管,腺. 房,実. 1.主. ン. 差. 質 のX線 像 に. 膵 管 の 長 さに つ い て. 背 臥 位正 面 にて撮 影 した膵 管造 影像 について 主膵 管 が膵 頭 部 に お いて 十二 指腸 壁 に進 入す る 所 か ら 尾 部 末 端 ま で の 長 さ を 計 測 した.全 に お け る 分 布,平 よ び 表1の ±2.3cmと. 2.主. 症例. 均 値 お よ び 標 準 偏 差 は 図1お. 如 くで 男 性16.4±2.2cm,女. 性16.3. な り 男 女 間 に 有 意 の 差 は 認 め られ な. た 各 年 令 層 の 間 に も有 意 の 差 を 見 出 し得. 膵 管 の径 につ い て. 膵 管 造 影 像 で主 膵 管 最 大 径,最 ロ グ ラ フ ィ ン ま た は60%コ. 令 差,性. 像 につ いて も. つ い て も 検 討 した .. な か っ た.. 影 用 カ ニ ュ ー レ は,長 さ約160cm,外. 果. 前 記 の100例 に つ い て 主 膵 管 の 長 さ,及 び 主 膵. な っ た.造. 造 影 剤 は60%ウ. 々 の体位 で. 臥 位(正. 管 の 頭 ・体 ・尾 部 の 径 を 計 測 し,年. い.ま. 径1.0mmの. 分 枝 膵 管 ま で造. 影 さ れ て お り,条 件 的 に も こ れ ら の 像 が 充 分 か. 口 部 の 真 正 面 か ら造 影 用 カ ニ ュ ー レ の 挿 入 を行. 径1.6mm,内. テ レ ビ装 置 ま た は 東 芝. の フ ィル ム を も っ て 種 々 の 計 測 を行 な っ た.. 線 透 視 台 上 に て 左 側 臥 位 を と らせ 十 二 指 腸 フ ァ. ー ス コー プ は. で あ つ た.. テ レ ビ装 置 を 用 い た.撮 影 さ れ た レ ン. の 膵 管 像 を対 比 検 討 し た 後,背. 化 プ チ ル ス コ ポ ラ ミ ン1A,硫. ア トロ ピ ン1/2Aを. 臥位 で. コ ー プ 挿 入 か ら抜 去 ま. 常15〜20分. 撮 影 に は 島 津 製 のX線 製 のX線. 位,腹. ,検 査 前 日 夕 食 後 は 絶. を 用 い て 咽 頭 麻 酔 し た.検 鎮 静,鎮. 得 るため であ. や か に 背 臥 位,第2斜. 撮 影 を行 な つ た .ス. 食 と し検 査 当 日検 査 前30分 に ガ ス コ ン ドロ ッ プ 5ccを 内 服 させ,そ. 面 像)を. つ 鮮 明 に 読 影 さ れ る もの を選 び,種. 法. 一 般 内視 鏡 検査 と同様. ニ ュ ー レ を挿 入 し た ま. こ で ス コー プ と と も に カ ニ ュ ー レ を. 更 に 計 測 し得 る 良 い 条 件 で 膵 管 が 撮 影 さ れ た. 72例,女25例. 撮. ま 撮 影 し た の は 造 影 剤 の 流 出 を 防 止 し,よ. secretin testに 異 常 を認 め ず,ま. 胆 道 疾 患 も否 定 さ れ た 症 例 を選 び,そ. ず 左 側 臥 位 の ま まX線. 及 び 膵 体 部 で 計 測 し,膵. 小 径 を膵 頭 部. 尾 部 で は 中 間 径 を計 測.
(3) 加 令. と 膵. 399. く な る 傾 向 の あ る こ とが 判 っ た.各 令 の 相 関 係 数 を 求 め る と表3の P<0.1で. 計 測 値 と年. 通 りP<0,001,. 有 意 の 相 関 を示 す が,そ. の 中 で も加 令. と最 も よ く相 関 す る の は 頭 部 主 膵 管 最 大 径 で 次 い で 頭 部 主 膵 管 最 小 径,体 部 主 膵 管 最 小 径,尾. 部 主 膵 管 最 大 径,体. 部 主 膵 管 中間 径 の順 に相 関. 係 数 は 小 さ くな る. 次 に 男 性 群72例(平. 図1.主. 表1.主. し た.結. 均 年 令40才),女. 性 群28例. 膵管 の長 さ と年 令 の 関 係. 膵 管 の 長 さお よび 主 膵 管径(M±SD). 果 は 表1の. 通 りで100例. 図2.頭. 部 主 膵 管 最 大径 と年 齢 の 関係. 図3.体. 部 主 膵 管 最 大 径 と年 齢 の 関 係. 図4.尾. 部 主 膵 管 中 間 径 と年 令 の 関係. の 計 測 で は頭. 部 主 膵 管 の 最 大 径 の 平 均 及 び 標 準 偏 差 は3,1± 1.0mm,最 小 径 の 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 は2.6±0.8 mm,体. 部 主 膵 管 の 最 大 径,及. れ2.5±0.7mm,. 2.1±0‑6mmで. 径 は1.4±0.5mmで. び最 小 径 は それ ぞ あ つ た.尾. あ っ た.形. 部 中間. 態 的 には 主膵 管 は. 殆 ん ど の 場 合 頭 部 よ り尾 部 に 向 っ て 次 第 に 滑 ら か に 細 くな っ て い る が,体. 部 主膵 管 が頭 部 主膵. 管 よ り太 い 例 が21例21%に. あ っ た.こ. に つ い て み る と,そ の もの が2例,. の 差 が1mm以. 0.5mm以 上1.0mm未. れ ら21例. 上1.5mm以. 下. 満 の もの8例,. 0.5mm未 満 の もの11例 で あ っ た. 主 膵 管 径 と加 令 と の 関 係 は 図2, の 如 く で あ る.頭. 3, 4,表2. 部主 膵 管最 大 径 の平 均値 及び. 標 準 偏 差 は40才 以 下 の 群 で は2.6±0.6mm, 60才 の 群 で は3.7±0.9mm, ±0.6mmで あ つ た.こ. の3群. 危 険 率 で 有 意 差 を認 め,加. 41〜. 61才 以 上 の 群 では4.1 間 に は0.5%以. 下の. 令 に よ り主 膵 管 が 太.
(4) 400. 三 表2.年. 島. 令 層 別 に み た主 膵 管 の長 さお よ び 主 膵 管 径(M±SD). 邦. 基 3.主. 膵 管 お よ び 分 枝 の 蛇 行,辺. 縁不 整像 に. つ い て. 年 令 を 前 述 の3群,即. ち40才 以 下, 41〜60才,. 61才 以 上 に 分 け て 主 膵 管.分. 枝 の 蛇 行,辺. 整 像 に つ い て 検 討 した もの が 表5で 胞 像,石. 灰 化 像,膵. 石,実. 縁不. あ る.小. 嚢. 質 も う ろ う像 な どは. 全 症 例 に 認 め て い な い.蛇. 行,辺. 縁不 整像 につ. い て は 極 く軽 度 の 変 化 が 認 め られ たの み であ つた. 40才 以 下 の 群 で は 主 膵 管 の 極 く軽 度 の辺 縁 不 表3.年. 令 と主 膵 管 の 長 さお よ び径 との 相関係数. 整 又 は 蛇 行 を み る もの が54例 中5例9.3%に. あ. っ た が 分 枝 に は そ れ ら の 変 化 をみ なか っ た. 41 〜60才 の 群 で は 主 膵 管 の 極 く軽 度 の 辺 縁 不 整 ま た は 蛇 行 を32例 中7例21.9%に. 認 め,表5の. 項 目 を 同 時 に 示 す もの は3例 表4.年. 各. あ つ た. 61才 以 上. の 群 で は 前 記 の 極 く軽 度 の 変 化 を 示 す も の が14. 令 層 別生 理 値. 例 中9例64.3%に. あ り,そ の う ち 表5の. を 同 時 に 認 め る も の は4例. で あ っ た.も. 各項 目 つ とも. 変 化 が 現 わ れ や す い の は 主 膵 管 の 軽 度 の 蛇 行, 分 枝 の 軽 度 の 辺 縁 不 整,蛇 4.分. 行 の 順 で あ つ た.. 枝 の 造 影 程 度 と主 膵 管 径 に つ い て.. 分 枝 が 膵 全 体 に わ た つ て 多数 造 影 さ れ て い る 群(29例)と,分 表5.各. 群(16例)に. 年 令 層 に お け る 主膵 管 ・分 枝 の 辺 縁 不 整 ・蛇 行 の 出現 頻 度. 枝 が 殆 ん ど造 影 さ れ て い な い つ い て 主 膵 管 径 を 比 較 検 討 した も. の が 表1で. あ る.い. ず れ の 部 位 に お い て も,分. 枝 造 影 著 明 群 の 主 膵 管 径 が 大 で あ る傾 向 が あ る が 有 意 差 は 認 め られ な か っ た. 5.分. 枝 の 造 影 像 に つ い て.. 100例 中 分 枝 が 造 影 さ れ た 症 例 は79例(79%) で そ の う ち 頭 部 の 分 枝 が 造 影 さ れ て い る もの は 46例,体. 部 の 分 枝 が 造 影 さ れ て い る もの は41例,. 尾 部 の 分 枝 が 造 影 され て い る も の は79例 で あ つ た.分 表6.副. 枝 は 尾 部 が 最 も 造 影 さ れ 易 く次 で頭 部,. 体 部 の 順 で あ る.. 膵 管 の長 さお よび 径(M±SD)N=28. 6.腺. 房,実. 腺 房,実. (平 均 年 令43才)を. 比 較 す る と男 性 の 頭 部 主 膵. 管 最 大 径 は3,1±1,0mm,女 径 は3.2±0.8mmで. 性 の 頭部 主 膵管 最 大. 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た.. ま た 体 部 主 膵 管 最 大 径 も 男 性2.5±0.7mm,女 2.5±0.6mmで. 有 意 差 は 認 め られ ず,他. い て も 男 女 間 に 有 意 差 は な か っ た.. 性. の径 につ. 質 のX線. 像 に つ い て.. 質 が 造 影 さ れ た もの は100例. 中12例. あ つ た.こ. の う ち尾 部 の 腺 房 が 造 影 さ れ た もの. が12例,体. 部 の 腺 房 が 造 影 さ れ た もの6例,頭. 部 の 腺 房 が 造 影 さ れ た も の2例. で あ っ た.こ. れ. ら 腺 房 像 が 得 られ た 症 例 で 計 測 さ れ た 膵 臓 の 最 大 巾 は 尾 部(12例)で は3.0±0.8cm,体. 部(6例)で. 標 準 偏 差3.1±0.3cm,頭 3.5cmで あ つ た.. は平均 値 お よび標 準偏差 は 平均値 お よび. 部(2例)で. は3.0cmと.
(5) 加 7.副. 膵 管 に つ い て.. 令. と 膵. 401. 頭 部 主 膵 管 最 大 径3.1±0.5mm,体. 副 膵 管 は100例 中28例28%に. 認 め ら れ た.副 膵. 管 の 最 大 径 お よ び 最 小 径,長. さ,副. 膵 管 の 出て. ±0.6mm,尾. 部 径1.5±0.4mmと. 示. よ り平 均 値4.4mmで,. す.主. も. 告 して い る が,こ. な か つ た が,頭. 部 主 膵 管 最 大 径,副. が と も に3mmで. あ つ た 症 例 が1例 考. 膵 管最 大 径 見 られ た.. 膵 管 造 影 像 が 加 令 と共 に 変 化 を 起 す で あ ろ う こ と は,膵. 外 分 泌 機 能 に お け る 老 化 現 象,膵. さ れ る と こ ろ で あ る.著. 組. の 他 よ り容 易 に 推 論. 者 は 加 令 と膵 に 関 す る. 一 連 の 研 究 と し て ,第1編. で は膵 外分 泌機 能 が. 加 令 に と も な っ て 低 下 す る こ と を 述 べ, Pancre‑ ozymin. secretin testに お け る年 令 層 別 生理 値 を. 設 け た.本. 編 で は 形 態 学 的 検 討 か ち,内 視 鏡 的. の 死体膵. 2.0〜1.1mmの. 巾 が あ る と報. れ に つ い て は 頭 ・体 ・尾 部 の. 区 別 は 記 載 さ れ て お らず 詳 細 は 不 明 で あ る.又 1966年 のTrapnellら56)の45例. 察. 織 像 に お け る 老 化 現 象,そ. 報 告 して い る.外. 国 で は1959年Millbournら100)は150例. い る部 位 迄 の 主 膵 管 の 長 さ を計 測 し て 表6に 膵 管 よ り副 膵 管 の 方 が 太 い 症 例 は1例. 部 主 膵 管 径2.8. の死 体 よ り求 め た. 平 均 値 は 頭 部 主 膵 管 最 大 径4mm,体. 部 主膵 管 最. 大 径2mm,尾. あ っ た.著. 部 主 膵 管 最 大 径1mmで. 者 の100例 の 平 均 値 は 表1の. 如 く で,大 井 ら63),. 春 日井 ら75)とほ ぼ 一 致 して い るがMillbournら100) Trapnellら56)の. 結 果 と は 一 致 し な い.こ. れは 生. 体 と死 体 との 違 い に よ る も の で あ ろ う.著 者 も こ の 点 に つ い て 剖 検 膵 を 用 い て 検 討 した.剖. 検. 時 摘 出 し た 膵 を 用 い て 膵 管 造 影 を行 い, 10%ホ ル マ リン で 充 分 固 定 し た 後X線 管 径 を計 測 す る と,生. 撮影 を行 い主 膵. 体 に おけ る内視鏡 的膵 管. 膵 管 造 影 像 の 加 令 に と もな う変 化 を検 討 し,年. 造 影 像 に 比 べ て 剖 検 時 摘 出 像 に お け る 像 は0,6. 令 層 別 正 常 値 即 ち 内視 鏡 的 膵 管 造 影 像 に お け る. 〜1 .0mm小 さ か っ た.し か し剖 検 摘 出 直 後 の 膵 管. Physiological. 像 と固 定 後 の 像 を 比 較 す る と ほ と ん ど 差 は 認 め. 1.主. range(生. 理 的 範 囲)を 設 定 し た.. 膵 管 の 長 さ に つ い て.. られ なか っ た.こ. 春 日井 ら75)は50例 の 検 討 で,平 cm,男. 性(39例)16.7±2.4cm,女. 性(11例)14.9. ±2.7cmと 報 告 し て い る.著 は16.4±2.2cm,男 ±2.2cm,女. 者 の100例 の 平 均 値. 性(72例,平. 性(28例,平. 均 値16.3±2.6. 均 年 令40才)16.4. cmで 春 日井 ら の 報 告 と ほ ぼ 一 致 し て い る.し. と死 体 に お け る 場 合 の 径 の 太 さ の 違 い は,固 に よ る違 い と考 え る よ りは む し ろ,臓. 定. 器 か らフ. ィル ム 迄 の 距 離 の 違 い が 反 映 して い る と考 え ら れ る.こ. 均 年 令43才)16.3±2.3. の こ とか ら生 体 に お け る場 合. の こ と はX線. 撮 影 装 置 の 光 源 ・臓 器 ・. フ ィ ル ム の 関 係 を 数 学 的 に 分 析 して み る と,理 か. 論 的 に も容 易 に 裏 付 け さ れ る.さ. て こ れ らの数. し男女差 に関 しては春 日井 らの報告 程 著 明 な差. 値 は 全 て 平 均 値 で あ り,実. は 認 め ら れ な か つ た.さ. が あ る こ とは 標 準 偏 差 を見 れ ば 容 易 に 推 測 さ れ. 41〜60才,. て,年. 61才 以 上 の3群. 令 層 を30才 以 下,. に分 け て主 膵管 の長. 測 値 に は か な りの 巾. る.著 者 の 測 定 結 果 で も例 え ば 主 膵 管 頭 部 最 大. さ に 関 す る加 令 の 影 響 を 検 討 す る と,各 年 令 層. 径 は1.5〜5.0mmの. の 間 に 有 意 の 差 は な く,主 膵 管 の 長 さ に つ い て. に は 種 々 の 要 因 が 考 え ら れ る が,加. 間 に 広 く分 布 し て い る.こ. れ. 令 との関 係. は 加 令 と共 に 縮 小 す る 傾 向 は 見 ら れ な い こ とが. を無 視 す る こ と は 出 来 な い. Millbournら100)は. 判 っ た.こ. 加 令 に よ り径 は 増 し, 16〜20才 代 の平 均 値 が3.3. の こ とは 村 地4),田. 内3)の 剖 検 時 に 計. 測 した 膵 の 老 化 に 関 す る 報 告 の 中 で の 重 量 は 減. mmで 次 第 に 加 令 と と も に 太 くな り81〜91才. 少 す るが 長 さ は 有 意 に 短 くな ら な い との 報 告 と. 6mmと. も よ く一 致 す る 結 果 で あ る.. 31才 以 上 の 年 令 に しか な い と報 告 して い る.ま. 2.主. 膵 管 の 最 大 径 に つ い て.. こ え る もの は. た 春 日井 ら75)も内 視 鏡 的 膵 管 造 影 像 に よ る 計 測. 主 膵 管 の 最 大 径 に つ い て は 既 に い くつ か の 報 告 が あ る.大. な り主 膵 管 最 大 径 が5mmを. では. 井 ら53)は背 臥 位 正 面 像 で 分 枝 が か. 値 か ら加 令 と共 に 主 膵 管 径 は 増 大 す る傾 向 が あ る と報 告 し て い る.著 者 の100例 の 検 討 で は 図2.. な り明 瞭 に 造 影 さ れ て い る も の に つ い て,頭. 部. 3・4及. で は3.6mm,体. 報. の 主 膵 管 径 に は か な りの 差 が 見 ら れ た.図2の. 告 し,春. 部 で は2.smm,尾. 部 で は1.6mmと. 日井 ら75)は分 枝 が 造 影 さ れ て い る群 で. び 表2の 様 に 若 年 者 の 主 膵 管 径 と 高 令 者. 頭 部 主 膵 管 最 大 径 と年 令 との 関 係 を 見 る と, 30.
(6) 402. 三. 才 以 下 で は 頭 部 主 膵 管 最 大 径 が4mmを. 島. こ える も. 邦. 基. 分 布 す る た め 標 準 偏 差 を 用 い て も正 当 性 が あ る. の は な く最 大 径 が1.5mmを 示 す 症 例 さ え あ る.と. わ け で あ る.著. こ ろ が61才 以 上 の 群 で は4mmを. 分 泌 機 能 検 査 に お け る と同 様 に,膵. 数 あ り3mm以 ッ トは,高. こ え るもの が 多. 下 の 症 例 は な い.計. い る こ と を よ く示 して い る.相 ら 判 る 様 にr=0.65, る.明. 測 され た プ ロ. 令 に な る に 従 い 膵 管 径 が 太 くな っ て 関 係 数 も 表3か. P<0.001と. 高 い相 関 で あ. ら か に加 令 と共 に 主 膵 管 径 の 増 大 す る こ. とが わ か る.体 部 に お け る 計 測 で も 図3・. 表3. か ら わ か る様 に 同 様 の こ とが 言 え る.尾 部 に お い て は 最 大 径,最. 小 径 の差 が小 さい ため 中 間径. (最 大 径 の 部 の 値 と最 小 径 の 部 の 値 の 中 間 値) を も っ て 加 令 との 関 係 を 検 討 し た.図4か. ら判. 者 は 表4の. お け る"Physiological. 値 を,第1編. range''と. 提 唱 す る.し. か し こ の 年 令 層 別 生 理 値 は 厳 重 過 ぎ る もの で あ つ て は な ら な い.す. な わ ち 図2〜4で. わ か る様. に 加 令 と共 に 増 大 す る 主 膵 管 径 は な め らか な 移 行 を示 す も の で あ るが ゆ え に,各. 年 令層 別 の数. 値 に と ら わ れ す ぎ る こ と な く,あ. る程 度 の 巾 を. も っ て 膵 管 造 影 像 を読 影 す る 必 要 が あ る. 3.主. 膵 管 及 び分 枝 の辺 縁 不 整 ・ 蛇 行 につ いて.. 表5か. ら わ か る様 に こ れ ら の 出 現 頻 度 も60才. を 越 え る と高 率 と な る が,そ. の変 化 の程度 は き. る 様 に 尾 部 で も相 関 し て い る様 に 見 え る も の の,. わ め て 軽 微 で あ つ た.若. 表3の. 不 整 を 認 め る こ と は ほ と ん ど な く,た. 通 り相 関 係 数 は0.30,. 相 関 とは 言 い 難 い.こ. P<0.1と. れ は1つ. 明 らか な. の膵外. 管 造影像 に. 年 者 で は主膵 管 の辺縁 とえ あ つ. て も蛇 行 あ る い は 分 枝 の 異 常 な ど迄 見 る こ と は. に は1〜2mmの. 巾 を 肉 眼 的 に 測 定 した た め に 生 じた 誤 差 が 影 響. な い. 60才 を 越 え る 高 令 者 で は 主 膵 管 の 辺 縁 不. して い る と考 え られ る.. 整 が あ り,蛇 行 あ る い は 分 枝 の 辺 縁 不 整 もあ る. 又 表2の. 通 り頭 ・体 ・尾 部 に 分 け 各 年 令 層 別. に 平 均 値 及 び 標 準 偏 差 を 求 め,膵. 管 径 と加 令 の. と い う様 に 種 々 の 変 化 を合 併 し て い る 場 合 が 見 ら れ る 様 に な る.し. か し,あ. く ま で こ れ らの 変. 関 係 を検 討 す る と,頭 部 ・体 部 主 膵 管 最 大 径 は. 化 は 軽 微 に と ど ま り,異 常 所 見 と し て と らえ る. 3群 間 に は0.5%以. に た り な い 程 度 の もの で あ る.高. 下 の 危 険 率 で有 意 差 を 認 め た.. 令者 に おけ る. 尾 部 中 間 径 で 有 意 差 が 認 め られ な か つ た の は,. こ れ らの 像 は 組 織 学 的 に は 加 令 と共 に 起 る 膵 管. 実 測 値0,5〜2.5mmと. 上 皮 のHyperplasia,. る 上,前. 狭 い分布 の 中で の比較 で あ. 述 の様 に 肉眼 での 計測 では 限界 に近 く. 誤 差 を生 じ て い る た め と考 え られ る.こ. れ らの. こ とか ら 主 膵 管 は 加 令 と共 に 拡 張 す る と 考 え ら れ る.. の 萎縮. Metaplasiaあ. ら れ る.こ. れ ら の 所 見 を加 令 に 伴 う生 理 的 変 化. と 見 る か,病. 的 プ ロセ ス と見 るか は議 論 の 別 れ. る と こ ろ で あ る が,著. 以 上 の 事 を考 慮 す れば,即 ち主 膵 管 径 が加 令 と も. る いは実質. 線 維 化 な ど と関 係 して い る もの と考 え. 者 は 膵 に つ い て 検 査 され. 得 る全 て の 血 清 生 化 学 的 数 値 に 異 常 が な く,胆. に 太 く な り,各 年 令 層 間 に 差 が あ る の で あ れ ば,. 道 疾 患 も ま た 否 定 され た症 例 を対 象 と した 故 生. 正 常 像 の 設 定 に 当 つ て も 当 然 老 化 を考 慮 し な け. 理 的 変 化 で あ る と 主 張 し た い.そ. れ ば な ら な い こ とに な る.そ. 加 令 に と も な う変 化 の 存 在 を 主 張 し, Physiolo‑. こ で,正. 常像 の設. 定 に 当 っ て 主 膵 管 径 に つ い て は 年 令 層 を40才 以 下, 41〜60才,. 61才 以 上 の3群. の 正 常 主 膵 管 径 を,前. に分 け 年 令 層 別. 述 の 健 康 成 人100例. の内. gical rangeな 4.副. る言 葉 を提 唱 す る わ け で あ る.. 膵 管 に つ い て.. 副 膵 管 は1959年Birnstinge101)が. 視 鏡 的 膵 管 造 影 像 に お け る年 令 別 主 膵 管 径 の 平. 中68%に. 均 値,標. で は 大 井 ら62)が,造. 準 偏 差 値(表2)を. 通 り設 定 した.な. お 第1編. も とに して 表4の に お け るPS testの. 年 令 層 別 生 理 値 設 定 に 際 し て は,測. 定 値 が正 規. 分 布 し な い た め 標 準 偏 差 を用 い る こ と を さ け た (こ の こ と に つ い て は 第1編 詳 し く述 べ た の で,こ. の 考案 の と ころ で. こ で は 省 略 す る.)が,本. 編 にお け る膵 管径 につ いて は その測 定 値 が正 規. れ 故 に膵 管 の. 認 め た と報 告 した.内. 剖 検 例102例 視 鏡 的膵 管造影. 影 剤 が 充分 注 入 されればか. な りの 症 例 に 認 め ら れ る と述 べ て い る.ま 日井 ら757は50例 中20例40%に 最 大 径1.4±0.5mm,長. た春. 認 め て お り,平 均. さ2.4±0.5mmと. 報 告 しそ. の 中 で 副 膵 管 最 大 径 が 膵 頭 部 主 膵 管 径 よ り大 で あ っ た もの が20例 中1例. あ つ た と報 告 し て い る.. 著 者 の 検 討 で は 春 日井 ら75)の報 告 とほ ぼ 一 致.
(7) 加 令 した 結 果 を得,表6の 大 径1.3±0.5mmで. 通 り長 さ2.5±1.7cm,最. あ つ た‑な. 膵 管 最 大 径,副. と 膵 増 大 す る.. お こ の 中 に は,主. 膵 管 径 共 に3mmの. も の が1例. 4.主. 含. ま れ て い た が,副. 膵 管 径 が 主 膵 管 径 よ り太 い も. の は な か っ た.ま. た 小 乳 頭 か ら挿 管 し て 主 膵 管. の 得 られ た 症 例 も,こ. 403. 膵 管,分. り,決. っ して 異 常 と し て と ら え ら れ る 程 の もの. は こ こ で の 対 象 に は 含 ま れ て い な い.. 含 ま れ て い な い.. 5.し. た が っ て 膵 管 像 の 読 影 に 際 し て は,加. 令 に と も な う膵 管 径 の 拡 張,加 論. 内 視 鏡 的 膵 管 造 影 約2,500例. こ こ に,著. 者 が 主 張 す る 老 化 現 象 を加 味 し た 正. 常 値,い. る100例 の フ ィル ム を選 び 出 し,膵 形 態 特 に 膵 管. あ る わ け で あ る.. 像 に 及 ぼ す 加 令 の 影 響 に つ い て 検 討 した 結 果 次. 2.主. 平 均 最 大 径1.3mmで. 膵 管 の 長 さ は16.4±2.2cmで,加. rangeの. 認 め られ,平. 意義が. 均 長2.5cm,. あ っ た.. 令 の影. た 男 女 差 も 認 め ら れ な い.. 稿 を終 え るに の ぞ み,御 指 導,御 校 閲 を賜 わ り ま. 膵 管 径 は 頭 部 が も つ と も太 く,体 部,. した 恩 師 木村 郁郎 教 授,原. 尾 部 と細 くな る. 3.主. わ ゆ るPhysiological. 6副 膵 管 は 約28%に. の 結 論 を得 た.. 響 は 認 め ら れ ず,ま. 令 に と も な う軽. 度 の 辺 縁 不 整 像 ・蛇 行 を 考 慮 す る 必 要 が あ る. の 中か ら, PS test. な どの 検 査 結 果 か ら膵 に 異 常 が な い と考 え ら れ. 1.主. 行 も加 令 と. か し そ の 程 度 は す べ て 極 く軽 度 の 変 化 に と ど ま. こ での対 象症例 の 中 に は. 結. 枝 の 辺 縁 不 整,蛇. と も に 次 第 に 高 率 に 認 め ら れ る よ う に な る.し. 田英 雄 講 師 に 深 謝 致 し ま. す.ま た研 究 室 各 位 に深 謝 致 し ます.. 膵 管各 径 は加 令 と ともに有 意 に次 第 に. 文. 献. 1. Magee, D.F. and Hong, S. S.: Daily output of pancreatic juice and some dietory factors which influenced it.. Am. J. Physiol.. 2.. Busch, H.:. 3.. 田内. 4.. 村 地 悌 二,篠. 5.. 尼 子 富 士 郎:老. 6.. 中 沢 修 正:老. 1959.. Chemistry of pancreatic diseases, Charles cthomas pubrisher.. 久:病. 研 究 紀 要,. 197, 27-30,. 理 形 態 学 に お け る 加 令,医 原 恒 樹:病. 学 の あ ゆ み,. 態 栄 養 学 双 書,第9巻. 年 者 の 膵 臓 機 能 に つ い て,日 年 者 の 膵 臓 機 能 に 就 て. (1)十. 10,. 1‑17,. 62,. 276‑281,. 老 年 者,第 内 誌,. 23,. 一 出 版,. 320‑322,. 二 指 腸 液,血. Basal secretion of digestive enzymes in old age.. 8.. Ritter, U.:. Die Exkretorische. 9.. Necheles, H. F.:. Pankreas. Am. J. Digest.. funktion in Alter.. 12, 157-162,. の 酵 素 量.. (2)Staub効. 果,浴. 風 園調 査. Arch. Int. Med.. 65, 171-177,. Klin. Woch. 36, 556-569,. 1940.. 1958.. 1942.. 10. Loeven, W.: Age on the enzymes content in human pancreas.. 311-320,. 1972.. 1936.. Meyer, J.:. 12. Nakamura,. 1959.. 1935.. 液,尿. 7.. 11. Honjo, I.:. springfield. 1967.. Gerontologia. Rapid changes of phospholipid in pancreas mitochondria. 13, 2 00-210,. during aging.. 1967.. J. Biochem.. 64,. 1968. N.:. Untersuchungen. fiber des Pankreas. chow's Arch. Pathol. Anal. Physiol.. 253, 286-349,. bei Fbten, Kindern and in pubertatsjahren. 1924.. 13. Faggioli, F.: Comparison between the morphological changes of exocrine pancreas in the aged after hormone stimulations, 14. Ulrich Ritter:. Erkrankungen. Vir-. G. Clin. Med.. 49, 950-961,. in the adult and. 1968.. des Fxkratorichen Pankreas, Georg Thieme Verlag, Stuttgart,. pp. 1-39,. 1971. 15. Rosa, L.: The pancreas of the elderly, Morpho-functional. aspects, Gior. Geront.. 15, 1127-1131,.
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