左脚前枝ブロックによるべクト．ル心電図所見

(1)

（東女医大誌第52巻第1号頁 307〜318昭和57年1月）

特別掲載

左脚前枝ブロックによるべクト．ル心電図所見

実験的脚ブ．ロッ．ク作成1こよる検討

東京女子医科大学付属日本心臓血圧研究所循環器内．科学教室（主任：広沢弘七郎教授）

柴田仁太郎

・ンバタニタロウ

（受付昭和56年11月2日）

Vecto嘗ca響diogmphic Analysis of Left Anterior Fascicular Hemiblock −Using Experimental Heart Block in I）ogs一

Nitaro SHIBATA， M．D．

Department of cardiology（Director：Prof． Koshichiro HIRosAwA）， The Heart Institute ofJapan Tokyo Women7s Medical College

Vector『ardiograp1匹ic（VCG）analysis comparing epicardial甲apPing with autopsy最ndings wa昌made Qf

・xp・・im…al hea・・bl・・k i・耳6d・9・・Ah…h6 f・・ci・1・・…h・・n・er量・・a・ea・f・h・lrh・・n・・id・w・・e c・・（LA耳）・

the（≧RS loop in VCG shifted slightly to the left antero−super量or region， and the elevation of the maximum qRS vector decreased f士om 93 （mean）to 57（mean）， which indicated that typical left axis deviation had not oc−

cured． The qRS compl￠x was prolonged f士om 41．7msec．（mean）． to 69．0（mean）ahd the terminal（≧RS vector shifted slightly to the left superior region with mild conduction delay． After the central portion of the right bundle branch system was cut（RBB）in addition to LAB， the qRS loop shifted markedly to right superior portion， and the elevation of中e maximum qRS vector showed a signi且cant decrease to−30 （mean）with severe conduction delay in terminal vector． After RBB alone， the qRS loop shifted markedly to the right an・

terosuperior re象on and the elevation of the maximum qRS vector showed a significant decrease f士om 60

（mean）t・一39 （mean）・RBB acc・mp・ni・4 by L今B・h・w・d・・light l白丘w・・d devi・ti・n・f・h・側RS I・・P・nd th・

丘gure nears to that of LAR accompanied by RBB． According to these studies the LAB may not always show marked le翫axis deviation． We should better analyse the le食anterior fascicular hemiblock using the additionaI remarks：1）the prolongation of qRS width，2）the conduction delay of the terminal qRS， and 3）Ieft superior deviat量on of terminal qRS fbrce。

目的

心室内の興奮伝播過程は特殊刺激伝導系によることが知られている．刺激伝導系は房室結節より His束へ移行し，そ．の後右脚枝は右室へ，左脚

枝は左室に分枝を出して分布している．1969年

Rosenbaumら1）は臨床的に左脚枝を前枝・後枝に分け，心電図上の異常左軸偏位を左脚前．

}ブ百ヅ

ク，病的右軸偏位を左脚後枝ブロックとする新しい概念を発表した．以来右脚プロック兼左軸偏位は2枝ブロックとして完全房室ブロックへの移行

(2)

例が多数報告2）ゆされ，予防的ペースメーカー植込の適応としても種々論議されている．これらの報告のように左脚前枝プロッ．クとQRS軸偏位の問には強い関連が示唆されるが，臨床診断基準は未だはっきりしていない．また，左軸偏位を呈する剖検例の刺激伝導系の再構築5） 7）でも左脚

前枝の障害が証明されるとは限らない。解剖学

的に正常心臓の左脚枝の連続切片による再構築をすると，左脚前枝群と後群群および中隔枝群が互いに交通枝を持ちながら末梢に分布しており6）8），

ROSenbaumの報告と異なり，前枝と後枝が完全

に分離していないという報告7）もある．

本研究の目的は左脚前枝ブロックの心電図変化を観察することであり，イヌに外科的に左脚前枝

群，右脚および左脚前枝兼右脚ブロックを作成

し，ベクトル心電図（VCG），心表面マッピング

（MAP）所見を対比検討した．

方法

体重10kg前後の雑種成犬16頭を用い，ベントバルビタール麻酔下で左第5肋間開胸により心臓を露出した．脚ブロック作成は2Groupに分けた

（Table 1）． Group 1はまずLABを施行し，そ

の後RBBを行なった8頭とエAB単独施行2頭の計10頭とした．Group 2はRBBにエAB施行を加えた4頭と，RBB単独施行2頭の計6頭と

した．

Table 1 脚切断の方法と潮目

例数脚切断の順序実験番号

i同数）

Contro1−しみB−RBB 1〜8 Group i8）

@1

iLAB）

10 Control

@ 議しAB 9〜10

i2）

Group

@2

iRBB）

Contro1一」RBB』LAB 11〜14

i4）

6 ControI

@ 一ふRBB 15．16

i2）

LAB：左脚前枝群ブロック，RBB：右脚ブロック

脚ブロック作成は非開心下で以下の方法で行な

った．LAB作成はまず心拍動下に心尖部にタバ

コ縫合小切開を加えた後，一時的に上下大静脈遮断を行なった．次に同部位より左室内に回状切開

刀を挿入し，左室中隔面にて大動脈弁下部より心尖部方向に心内膜面に切開を加え，左脚中隔枝か

ら前枝への交通枝を含めた左脚前枝を切断した

（Fig・1−b）． RBB作成は梅干流出路に小切開を加え，同様の方法で右室中隔帯部位で切断をした

（Fig・1−a）．脚ブロック作成は電気生理学的には

心拍動下でMAPで行ない，解剖学的にはVCG

撮影後直ちに心臓を摘出し，ヨード染色にて肉眼的所見を観察して判定した．

VCG撮影はMc Fee法イヌ変法9）を用い，フクダ電子製ベクトル心電計VA・3Dで前額面，水平面，左側面の3方向を記録した．同時にXYZ 誘導スカラー心電図を紙送り速度250mm／secの

ミンゴグラフペーパーにて記録し，瞬時ベクトルの測定を行なった．心表面電位測定には便宜的に設定した心表面50点を近接3点電極を用いて行な

い，心外膜MapPingにはFontaineの」心臓展開

図10）を用いて表示した．測定点での興奮伝達時間

の測定は心房ペーシンブ下で行ない，MAP作成

は1マイク巨コンピューターによるオンラインシステム11）を用いた．

開胸による心臓回転異常によるVCG変形を除くため，VCG撮影時，閉胸する際に心臓の位置を補正し，肺を充分に拡張させてVCG変化の評

価に影響の少ないことを確認した．QRS瞬時ベクトル測定は5，10，15，20，30msec，最大QRS，終

末時QRSの時点のXYZ成分測定により求め，

空間ベクトル（SM），方位角（A），仰角（E）

を算出した．終末時QRSベクトル測定は原点に一定の方向でQRSが復帰する開始点と定め，その時点が（⊇RS終了より20 msec以上早期にあるときは終了前20msecの時点で測定した．さらに前額面（⊇RS環より，最大前額面QRSベク

トルも測定した．

成績

1． Gmup 1について

Table 2はGr㎝P 1のQRS幅，瞬時QRSベ

クトル，最大QRSベクトル， Terminal QRSベ

クトルおよび前額面最大QRSベクトルについて

の瓢箪切断前後の平均値と標準偏差である．Fig．

(3)

右脚中枢性ブロック

尖弁

切断部位 ψ1

眺臼

〜一 X＿

^＼1

仮腱索

号

へ

左脚前枝（一部中隔枝）ブロック左脚前枝（一部中隔枝）ブロック

／

＼鶉

霧

筋

一

実験43

Fig・1 1イヌ実験的脚ブロック作成のヨード染色による解剖学的形態（上2枚は1−a 下2枚は1−b）

2はGroup 1の代表例のVCG変化とMAP変化である．LAB作成によりQRSベクトル環は

前やや左方に偏位したが，著明な左軸傾向を示さず，QRS終末部の軽度の左上方偏位を認めた．

Group 1の全例の前額面のQRS環の変化をFig・

3に示したが，10例全てにLAB作成後もQRS 環は著明な左軸偏位を示さず，QRS終末部の左

上方偏位と伝導遅延をみるのみであった．尚，こ

れら10例のQRs幅は4L7±5♂6msecより69．o±

38・7msec（p＜0・05）に延長し，最大QRSベクトルの抑角は93±34。より57±52。（p＜0・05）と軽度に左方に偏位し，最大QRS到達時間は16・5

±7．3msecより28．6±8・1msecと延長した． QRS 終末ベクトルの仰角は一26±31。より一20±67。と有意の変化を示さなかったが，全体としてFig．3 に示す様に左方への偏位傾向を認めた．前額面最大QRsベクトルの仰角は66±32。より52±76。

と軽度に左方に偏位したが有意ではなかった．

MAP変化はFig・2に示す様にLAB作成後左

室前面への興奮伝達遅延が認められ，他の全例も

ほぼ類似したMAP所見が得られた．実験終了

後ヨード染色をした心臓を切開し左室内の脚切断部位の状態を観察すると，全例に左脚の，中隔枝

からの交通枝を含めた前枝群の切断が確認され

た（Fig・1・a）． Fig・4はLAB切断前後の瞬時

QRSベクトルの平均値をプロットしたものであるが，LAB作成後にQRS終末部が左上方に偏位しているが，病的左軸は認めなかった．LAB に更にRBBを加えた後のVCG変化はFig．2−4

に示した．Fig・2はその代表例であるが， RBB

を加えることにより，QRS環はエAB単独に

比し著明に右前上方に偏位を示した．Fig．3は

Group 1の全例についての前額面QRSベクトル

の変化を示したが，同様の所見を認めた．Table 2

(4)

Table 2 脚切断煎後の瞬時

Group 1 Group 2

Control

LAB

＋RBB ^Contro1 RBB _十LAB

例数 10 10 8 ⁶ 6 4

m

^SD

m

^SD

m

^SD

m

^SD

m

^SD

m

^SD

QRS巾 ^41．7 ^5．6 ^69．0。 ³⁸¹⁷ ^97．4△ ^32．1 ^42．2 ^3．8 ^89．5＊ ^13．7 ^92．0 ^6．5

SM

^2．53 ^0．83 ^．1．86 ^0．93 ^2．11 ^0．49 ^2．51 ^0．31 ^2．74 ^0．57 ^2．32 ^0．50

X 0．10 0．98 0．21 0．50 0．15 0．52 1．02 1．12 0．20 1．21 一〇．35 0．45

Y ^1．48 ^0．48 ^L31 ^1．10 ^{一1，02x．} ^1．40 ^1．20 ^0．52 ^一〇．30 ^1．52 ^一1，64 ^0．90

Z 1．29 1．43 0．80 1．16 0．65 0．99． 1．20 0．98 1．75 0．88 1．04 0．86

A

⁶⁸ ⁵⁴ ⁵⁰ ⁶⁹ ⁷⁰ ⁶⁵ ⁵¹ ⁴² ^100◎ ⁴² ¹²³ ²⁸ E ⁹³ ³⁴ ⁵⁷⁰ ⁵² 一30 90 60 38 一39。 79 一38 84

Time 16．5 7．3 28．6x 8．1 45．8◎ _13．3 16．8 5．6 29．2 7．8 42．0◎ 7．0

SM

^L95 ^0．42 ^L44。 ^0．66 ^1．78。 ^0．45 ^2．07 ^0．55 ^．L54 ^0．65 ^1．57 ^0．70

削Qべ zR．ク

ﾊSトﾅル E ⁶⁶ ³² ⁵² ⁷⁶ 一60x 80 42 11 一118＊ 16 一一P13 6

SM

^0．79 ^0．62 ^0．26◎ ^0．16 ^0．17。 ^0．13 ^0．79 ^0．34 ^0，37◎ ^0．17 ^0．43 ^0．16

X 一〇．14 0．20 一〇．06 0．14 ^一〇．02 0．03 一〇．12 0．19 0．05 α05 ^0．00 ^0．12

Y ^0．10 ^0．12 ^0．06 ^0．09 ^{一〇．03。} ^0．09 ^0．01 α07 ^一〇．01 ^0．10 ^0．00 ^0．07

5msec

Z 0．74 0．62 0，20◎ 0．14 0．11 0．15 0．77 0．35 035◎ ^0．17 ^0．40 ^0．15

A

¹⁰⁶ ²⁰ ¹¹³ ³⁰ ⁷⁵ ⁸⁹ ¹⁰¹ ¹⁵ ^81。 ¹³ ⁸⁸ ¹⁵ E ³⁹ 98 26 120 一43 100 46 122 一30 64 一39 ^82．

SM

^2．05 ^1．05 ^0，92◎ ^0．55 ^0．31◎ ^0．26 ^1．78 ^0．71 ^0．97 ^0．33 ^1．05 ^0．41

X ^一〇．28 ^0．56 ^{一〇．18△} ^0．38 ^一〇．04 ^0．11 ^一一^Z．13 ^0．44 ^0．20。 ^0．06 ^0．16 ^0．11

Y ^0．91 α52 ^0，36◎ ^0．40 ^0．01 ^0．19 ^0．63 ^0．37 α20 ^0．22 ^0．38 ^0．19

10

高唐?

Z L68 α99 0．71 0．42 ^0，22◎ 0．26 1．73 0．66 0．89 0．34 0．95 041

A ⁹⁸ ¹⁸ ¹⁰⁵ ²³ ¹¹⁰ ³³ ⁹³ ¹² ^76。 ⁶ ⁷⁶ ¹² E ⁹³ 47 83 78 _一6 113 67 73 33 31 60◎ 27

有意差有意差有意差有意差

有意差の記号は比較した2者の右側の項に記した．

○；p〈0．05，◎：p＜0．025，△：p＜0．01，＋：p〈0．005，×：p＜0．0025，＊二p〈0．0005

に各計測値の変化を示した．LAB十RBBにより

QRS幅は：69・0±38．Omsecから97．4±32．1msec

（p＜0・01）とさらに延長し，最大QRSベクトルの仰角は57±52。より一30±90。（p：ns）と左軸偏位を示したが，有意差は認められなかった．

Fig．3の年例のLAB十RBBについての最大QRS

べ．クトルを検討するとCase 6を除く他の7例は一90。前後と，著明に上方に偏位し，またCase 6

のQRS終末ベクトルは一90。を示していることから正AB＋RBBではQRS環は著明に上方に偏

位すると判断した．前額面最大QRSベクトルの

仰角は52±76。より一60±800（p＜0・0025）と著

明に左上方に偏位した．最大QRSベクトル到達

時間は28，6±8・1msecより45・8±13・3msec（p＜

0・．025）と有意に延長した．終末QRSベクトル仰角は一20±670より一84±23。（P：ns）と上方偏位を示したが，有意差は認められなかった．終

末qRSベクトル持続時間は16・3±6・6msecより

38・4±15・1msec（P＜0．005）と著しく延長し，心

室内伝導障害の進行を認めた．MAPでは（Fig．

(5)

QRS vectorの変化

G∫oup 1 Group 2

Control

LAB

_十RBB ^Contro1 RBB _＋LAB

m

^SD

m

^SD

m

^SD

m

^SD

m

^SD ^加 ^SD

SM

^2．12 ^0．58 ^1，22◎ ^0．67 ^0．57。 ^α41． ^1．80． ^0．64 ^1．49 ^0．81 ^i．34 ^0．54

X 0．14 0．82 0．01 0．39 一〇．02 0．22 0．66 0，38 0．20 0．06 0．30 0．20

Y

^1．32 ^0．72 ^0．68。 ^0．66 ^0．20 ^0．43 ^1．24 ^0．63 ^0，38◎ ^0．39 ^0．58 ^0．34

15

高唐?

Z 0．96 0．97 0．82 0．46 ^0，33。 0．32 0．98 0．45 1．27 0．64 1．13 0．49

A

⁶⁹ ⁵³ ⁹⁴ ²⁵ ^101。 ³³ ⁵² ²⁵ ⁷⁸ ²² ⁷¹ ¹⁵ E ⁷⁷ ⁵⁰ ⁷⁶ ⁵⁶ ³⁴ ⁸⁷ ⁵⁵ ²³ ³³ ³¹ 61＋ 26

SM

^1．93 ^0．29 ^1．30。 ^0．78 ^0．79 ^0．51 ^2．14． ^0．57 ^1．69 ^0．81 ^1．37 ^0．47

X 0．36 0．55 1．10 0．60 0．01 0．28 1．11 1．00 0．58 0．72 0．17 0．23

Y ^1．20 ^0．63 ^0．98 ^0．73 ^0．22x ^0．51 ^1．24 ^0．57 ^0，30◎ ^0．33 ^0．46 ^0．31

20

高唐?

Z 0．29 1．21 0．22 0．42 0．49 O．50 0．06 0．89 1．46x 0．59 ^1，23◎ 0．44

A ²⁵ ⁸³ ⁶¹ ⁶⁷ ⁹⁴ ³⁵ 一15 57 _76◎ 20 79 14

E ⁶⁵ ³⁶ ⁷⁹ ³⁶ ²⁷⁰ ⁸⁴ ⁶⁰ ³⁹ ⁶ ⁷⁶ ⁷⁰ ³¹

SM

^0．94 ^0．68 ^1．31 ^0．96 ^0．83 ^O．34． ^1．11 ^0．98 ^1．56 ^0．74 ^1．42 ^0．27

X 0．54 0．52 0，15◎ 0．38 0．03 0．37 0．30 0．43 一〇．26 0．87 一〇．39 0．63

Y ^0．31 ^0．59 ^0．89。 ^1．11 ^{一〇．02◎} ^0．65 ^0．20 ^0．34 ^一〇．42 ^0．74 ^一〇．41 ^0．79

30

高唐?

Z 一〇，30 0．51 一〇．03 D．67 0．11 O．48 一〇．30 1．29 1，11◎ 0．84 1．23 0．79

A

一26 ³¹ ¹⁷ 89 48 74 一38 84 117◎ 36 114 39

E ¹⁰ ⁶⁵ ³⁷ ⁶⁷ 一1 95 13 83 一40 95 一14 118

SM

^0．78 ^0．56 ^O．98 ^O．34 ^1．29 ^0．49 ^1．40 ^0．55

X 0．30 0．36 0．15 ^0．48．一〇．11 0．14 0．05 0．29

Y ^0．03 ^0．78 ^{一〇，89◎} ^0．34 ^{一〇．78△} ^0．32 ^一1，00 ^0．69

Z 0，070 0．29 0．16 O．29 o．91 0．58 0．71 0．43

A

一5 53 54 74 57。 91 54 89

E 一20 ⁶⁷ 一84 ²³ ^一96◎ ¹² 一78 22

T

43．4 10．6 74．9◎ 33．9 69．5 13．7 72．0 6．5

D ^16．3 ^6．6 ^38．4＋ ^15．1 ^45．0 ^2．4 ^35．5。 ^6．6

m：平均，SD：標準偏差， SM：空間ベクトル値（mV）， X，Y， Z二成分ベクトル値（mV）

振出畠、E：仰角（．）・Time：ベクトル値一二D：（繍QRSベクトノレ）

2）左室前面に加えて右室面に広汎な興奮伝達遅延が認められた．さらに実験終了後の解剖学的所見で右脚切断が確認された．これら8例の前額面

瞬時QRSベクトルの平均値をFig・4にプロッ

トしたが，その特徴が表現されている．

2．Gfoup 2について

Table 2はGroup 2のQRs幅，瞬時QRsベクトル，最大QRSベクトル，終末QRSベクトル，および前額面最大QRSベクトルについての

脚枝切断前後の各平均値と標準偏差である．また

Fig・5はGroup 2の代表例のVCG変化とMAP 変化であり，Fig・6は全例の前額面のVCG変化である．いずれもRBB作成後にQRS環は右前上方に偏位し，QRS終末部の伝導遅延の出現をみた．RBB作成によりQRS巾は42．2±3．8msec

より89・5±13・7msec（P＜0・0005）と著明に延

長した．最大QRSベクトルの方位角は51±42。

より100±42。（p＜0・025），仰角は60±38。より

(6)

VCG＆Mapping Changes after Experimental Heart Block Group l

S

^F

VCG

H

CQntrQ1

11．v EPICARDIAL MAPPING

LAB＆ RBB

CQntrol

x灯口

Y Z

1

1 LAB

L。v

11mV LAB＆RBB

一」M壷1

へ4レ」一》1 1

CASE 7

1 1mV

（1）コントロール右室前面左窒前面

講撫欝

〉ヴ

Il）左脚前枝ブロック

（一部中隙支濾

／繋

ち

無裟

璽wμ

（llD左脚前枝フロック＋右脚中枢性ブロック

∵灘鑛熱熱

鷲搬ii欝欝翠饗

許〆

n9・2Group 1の代表例のVCG・MAP所見

轟謀

一39±7go（p＜0・05）と変化を示し，前額面最大 QRSベクトルの仰角は42±11。より一118±16。

（p＜0・0005），（〜RS終末ベクトルの仰角は13±83。

より一96±12。（P＜0．025）となった．最：大QRS 到達時間は16・8±5・6msecより29・2±7・8m3ec

（P＜0・025）と延長した．IMAP所見，心標本所

見でRBBを確認した． F五g・7にRBB作成前後

の瞬時ベクトルの平均値をプロットして示したが，RBB前後での変化の特徴が出ている．

次にこれらのうち4例にエABを作成した．同

様にTable 2にその測定値， Fig・5に代表例，

Fig・6に4例全例の変化， Fig・7に平均瞬時ベクトルをプロットした．Fig．5・7でも明らかな様

にRBB後にLABを加えてもVCG所見はQRS

環のごく僅かな左方偏位を認めるにすぎなかっ

た．QRS幅，最大QRSベクトルの仰角および

方位角，最大前額面QRSベクトルの仰角，およ

びQRS終末ベクトルの仰角には有意の変化は認

(7)

Fronta！Plane VCG Changes after Experimental Heart Bbck Group 1

ヨう

漏■■■■■

−■■■■

轡■■■■■

のア

ー■■■■■

−■

轡■■

■■

●

Fig・3 Group 1のVCG変化

Fronta［Plane ＿Lo

一〇、5

5

十一10

らうノう

／ク｝1 ／ll 1＼ミ 1 ＼

1

｛msec〕

『丁ermlnal Vectorl

㌦

lo̲

＼ 1・0

＼

照

照脚枝切断前後の瞬時 11QRSベクトル平均値の変化

11 、，。upI

「1 ＿．一．C。n，，。l ll 臣一一＿・LAB il ぴ＿．＿つLAB＋RBB

l x

39＿．＿

「＼町 α5

1 ＼

・．＼

1 、ぐ・

ノ＼ 1 ｝

㍑ノ旨；。／

薯／ノ！

／｛

、亀／

Y

認

Fig．4 Group 1のQRSベクトル平均値の変化

められず，最大QRS到達時間が29・2±7・8msec より42・7±7・Omsec（pく0・025）と延長したにす

ぎなかった．MAP所見，心標本ともにRBB＋

LABの所見が確認された．

考按

心電図診断上，QRS軸の評価は大切で，特に

左軸偏位については古くから論じられてきた2）12）

18）．左軸偏位をきたす基礎心疾患として虚血性心疾患，高血圧性心臓病，心筋症，心筋炎，心筋の

線維化などが挙げられる．心疾患以外にも肺疾

患，高カリウム血症，脊柱異常，神経筋疾患や健常人にも認められることがある．

古くは心電気軸は左室と右体の重量比により変化するものとされ，左軸偏位は左室の右室に対す

る重量比が大きくなったものと考えられた．その後Rosenbaumら1）19）が三枝ブロックの概念を提唱し，強い左軸偏位は左脚前枝ブロックによるとして以来，左軸偏位はヘミブロックのひとつとして注目される様になった．Rosembaulnら1）22），およびその後の追跡者の報告20）22）によると，左脚前枝ブロックの診断基準は報告者により異なるが，

一30。ないし一60。以上の左軸偏位を示すとされている．臨床的には左軸偏位を伴った右脚ブロックが完全房室ブロックに移行した報告2）陶4）23），があいつぎ，ファロー四徴症の手術後にみられる突然死は心手術による右脚ブロック兼左脚前枝ブロックの完全房室ブロックへの移行が原因であるとも考えられている．また左軸偏位が一過性に出没したり24），心筋梗塞後に左軸偏位を来たす症例の報告25）26）38）も多く，左軸偏位を心室内伝導障害のひ

とつとして位置付ける考えが定着してきた39）．

左脚の分枝様式の概念としてRosenbaumら1）

は前枝と後枝の2枝に分け，Uhley， Rivkin27），

Spach28）らもその概念を支持し，これを裏付ける病理組織的報告29）も多い．また，先天性心疾患のうち，心内膜床欠損症，三尖弁閉鎖症，単心室，

完全大血管転位症などは左軸偏位を伴いやすく，

刺激伝導系の解剖学的異常によるとの報告がある．この概念に基づいて左軸偏位は左脚分枝異常により出現する可能性も指摘されている．しかし

(8)

VCG＆Mapping Changes after Experimental Heart Block Group 2

S

Control

F

VCG

H

L。v EPICARDIAL MAPPING

1）コントロール

右宣前扇左窺繭画

RBB

RBB＆ LAB

Control

RBB

x傘1∵I

Y駆I r

z」rI＿1

11mV

毒鴇

右童

鞭面

1灘

3）右脚中枢性ブ0ック●軸

〜 рP

CASE 11

1

Fig．5Group 2の代表例のVCG・MAP所見

ながら，左軸偏位を左脚前枝ブロックと診断するのに疑問をなげかける報告が主に連続切片による

刺激伝導系の再構築の面からみられる様になっ

た．Demoulin7），Rossiら6）など8）はヒトの左脚の分枝は前枝と後枝に単純に分けられず，それ以外に中隔枝を認め，互いに密に交通枝を持ち，また前枝，中隔枝，後枝の分布には個体差が大きいこ

とを報告している．また杉浦5），Demolinら7）な

ど6）は左軸偏位心電図を示した例の組織連続切片を作成し，刺激伝導系の再構築を試みたところ，

必ずしも左脚前枝ブロックを認めるとは限らず，

時には多数ヵ所の刺激伝導系の障害を示すことがあり，一定した所見ではなかったと報告している．

このように左軸偏位と左脚前枝プロヅクの所見が一致しないことは，左脚の分枝や分枝末梢部の交通枝の個体差が原因とおもわれ，このために前枝

(9)

Frontal Plane VCG Changes after Experimental Heart Bbck

Group 2

Case12 Case13 Case14 Case15 Case16 Case11

F ControI

RBB

RBB＆LAB

n9・6Group 2のVCG変化

Frontal Plane

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Hg。7 Group 2のQRSベクトル平均値の変化

ブロックの心電図診断基準である左軸偏位の程度

）ミ報告者により異なると考えられる．また他の報

身3。） 33）では，先天性心疾患の左軸偏位心電図は

宣脚前枝のみならず房室結節の位置を含めた脚・

即枝の解剖学的異常によるとしている．

本研究ではこれらの問題に対し更に検討を加えて左脚前枝ブロックを作成した場合に軸偏位がどの程度起こるかをみたものであるが，以下の所見が得られた．

1）イヌの左脚前枝群切断により，QRS幅は延長し，主軸は軽度に左方偏位を示し，終末部は軽い伝導遅延を伴って左上方に偏位したが，典型的な左軸偏位は認めなかった．

2）さらに右脚切断を加え，2枝ブロックを作成するとQRS環は著明に上方に偏位し，より強

い終末部の伝導遅延を認めた．

3）単なる右脚中枢性切断ではQRS環は上右

方に著明に偏位し，強い終末部の伝導遅延を伴っ

た．

4）3）に更に左脚前枝群切断を加えるとORS

環はごく僅かに左方に偏位し，2）と類似の所見を示した．

5）ヨード染色による刺激伝導系の分析では前枝，中隔枝，後枝の3つに分かれ，互いに交通す

る枝を認めた．

Gallagherらの犬を用いた実験34）では左脚前枝

群切断によりVCGはQRS環は主軸がやや左方

へ偏位し，QRS終末部位は左上方に向い，典型

的な左軸偏位を示さず，われわれの結果と類似し

(10)

ている．またWattらのヒヒについての実験35）で

は左脚前枝切断でQRS環は左上方に向つたと報

告している．中屋ら36）37）およびUhleyら27）の報告では，イヌの左室の刺激伝導系の特徴として左脚中隔枝の関与が大きいとしている．このように左脚前枝切断でも左軸偏位の程度が異なることは種族差によることも考えられ，本研究の結果をすぐヒトにあてはめられないが，臨床的に左脚前枝ブロックで必ずしも左軸偏位をとるとは限らない

こと，左脚ブロックの診断にQRS終末部の伝導

遅延と左上方偏位を考慮する必要があると思われ

る．

今後さらにサルな．どの種族での実験や，開心手

術時のMAP作成による研究を行い，さらにこ

の問題について検討を加えていきたい．

結語

左脚前枝ブロックのベクトル心電図所見を観察するため，イヌに実験的脚ブロックを作成し，心

表面マッピングおよび剖検所見を対比して観察

し，以下の結論を得た．

1）左脚前枝群切断（LAB）によりQRS幅は軽度に延長し，QRS環は軽度に左方偏位し，最

大QRSベクトルの仰角．は平均93。より570に軽く左方偏位したが典型的な左軸偏位は示さなかっ

た．またQRS終末部は軽い伝導遅延を伴って左

上方に偏位した．

2）LAB施行後右脚切断（RBB）を行なうと QRS主軸は右上方に著明に偏位し，最大QSRベ

クトルの仰角は一30。と変化し，強いQRS終末

部の伝導遅延を伴った．

3）最初にRBBを施行し，その後LABを加えた例では，RBB単独で最大QRSベクトルの

仰角は平均60。より一39◎に偏位したが，LABを

加えることによりQRS環はごく僅かに左方に偏

位し，2）と同様の結果を得た．

4）以上より，左脚前枝ブロックは必ずしも左軸偏位をとるとは限らず，左脚前枝ブロックの診断の補助として，QRS幅の軽度の延長， QRS終末部の伝導遅延および左上方偏位を考慮する必要があるとおもわれる。

本研究にあたり終始御指導をたまわった広沢弘七郎教授，早崎和也元東京女子医大講師（現・済生会熊本病院循環器科医長），河村剛史胸部外科講師に深謝致しま

す．

また終始研究に御協力頂いたベクトル心電図室高田武夫技師および各技師，研究所写真室美山晃技師および各技師に感謝致します．

本研究の主旨は第6回ベクトル心電図学会議において発表した．

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左脚前枝ブロックによるべクト．ル心電図所見

特別掲載