様式第十一（第六十四条関係）
破砕業変更届出書
年 月 日 枚 方 市 長
（郵便番号）
住 所
氏 名 （法人にあっては、名称及び代表者の氏名）
電話番号
年 月 日付け第 号で許可を受けた以下の事項について変更したので、
使用済自動車の再資源化等に関する法律第７１条第１項の規定により、必要な書類を添え て届け出ます。
変更の内容
新 旧
変更の理由
備考 用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
様式第十一（第六十四条関係）
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