57
厚生労働科学研究費補助金（健康安全・危機管理対策総合研究事業）分担研究報告書
第5章 保健センターの連携における保健師の役割
中板 育美
武蔵野大学看護学部
【要旨】
地域共生社会における包括的相談支援体制の整備が求められている1）。従来から、市町 村保健センターも、多分野との互恵的連携によって地域の特性にあった包括的相談体制を 築く一翼を担っている。そこで、先進事例を参照しながら、市町村保健センターの保健師 がどのような点に着眼し、どのような技術を発揮して包括的支援体制を構築しているかを 明らかにし、今後の市町村保健センターの活動に生かすことを目的とする。
30年 度 は 、 全国の市町村保健センターを対象に一次アンケート調査を行い、その中か ら選定された20自治体・29件の好事例について二次ヒアリング調査を行った。本報告では、
29例のうちヒアリングを終えた28事例を分析対象に、市町村保健センターの保健師がどの ような戦略的行動や技術を発揮していたのかを探った。
その結果、市町村保健センターが、戦略的に発揮していた技能について以下の9点が明 らかになった（技術）。
１．①義務的な予算消化的な事業の運営ではなく、②課題の本質を認識した目標設定の下、
③優先順位を考慮した事業を企画し、④適格な成果評価の方法を包含する活動体制が なされている
２．⑤組織内および地域における関係機関間における効果的な拡大・横展開・再生産を企 図すると同時に、⑥地域住民の育成および活用（協働）を固有の一つの役割であると いう意識が定着している。
３．⑦住民へのデータの可視化などに努め、⑧住民の自律性、つまり住民自ら思考し、我 がごととして主体的に行動できる力を引き出せるようなプログラムにシフトさせる
住民へのデータの可視化などに努め、住民の自律性、つまり住民自ら思考し、我がご ととして主体的に行動できる力を引き出せるようなプログラムにシフトさせる ４．⑨人材育成のための促成栽培法はない。粘り強く、ぶれのない成長の好循環を生み出
す人材育成サイクルを地域の中に組織的に築いていく
Ａ．目的
隣近所の日常的かつ自然発生的な見守り 機能が乏しい今、全人的ニーズに応えるた めには、高齢者＝弱者/病者の発想ではなく、
また年齢や疾患で切り分けた対人支援サー ビス体系ではなく、人々のポテンシャルや レジリエンスを引き出し、自助・互助を促す 技術の発揮が待たれている。
58 国は、平成２７年９月 「新たな時代に 対応した福祉の提供ビジョン」、平成２８ 年６月 「ニッポン一億総活躍プラン」
（閣議決定）において、地域共生社会の実 現を盛り込み、「社会福祉法に基づく市町 村における包括的な支援体制の整備に関す る指針」の策定（平成29年7月）・公表に 関連する通知を出している。実現すべき地 域共生社会については、「社会構造の変化 や人々の暮らしの変化を踏まえ、制度・分 野ごとの「縦割り」や「支え手」「受け手」
という関係を超えて、地域住民や地域の多 様な主体が参画し、人と人、人と資源が世 代や分野を超えつながることで、住民一人 ひとりの暮らしと生きがい、地域をともに 創っていく社会を目指すもの」としてお り、その推進の主体を市町村と位置付けて いる。
市町村（保健センター）は、地域保健法に 規定されて以降、地域担当制を軸に（第1章 参照）、保健医療の観点から対人保健サービ スを住民に最も近い立場で担っている。ハ イリスクアプローチとしての個別支援と地 域全体あるいは一定のターゲットに焦点化 して働きかけるポピュレーションアプロー チを中心的な手法／技術とし、あらゆる対 象・あらゆる状態像にも対応できる包括的 な支援を目指してきた。まさに、地域全体を 一体的にとらえ、住民とともに地区活動を 展開してきた歴史がある。
しかし、一方で、保 健 ・ 医 療 の 課 題 は 増え、複雑化しているにもかかわらず、緊縮 予算、人員削減の潮流の中で、保健活動は細 分化され、地域社会を俯瞰的に眺める機会 が減少していることも指摘されているとこ ろである。
そこで、地域共生社会の実現の概要を参 照しながら、特に、市町村保健センターの役 割や多機関との協働、その技術を保健師が どのように展開しているかに着眼して、改 めて地域共生社会の実現に向けた相談体制 の姿を再考したい。
Ｂ．方法
第3章および第4章を参照されたい。
本論では、29事例のうち聞き取りを終了 した28事例を分析対象とし、ヒアリングガ イドの項目を分析枠組みとして、全事例を 横断的に読み解いた上で、活動の契機、拡 大、事業のポイントの特徴・共通点を洗い出 し、保健師活動の戦略的視点を抽出した。
Ｃ．結果
（1）19自治体の保健センターの基本情報、
ならびにヒアリングを終えた28件の活動事 例についての詳細は、4章で述べた。
（2）各種計画に位置付け予算確保と継続性 の確保、
19自 治 体 の う ち15自 治 体 は 、対 象 事 業 を 各 種 計 画 に 位 置 付 け て い た 。し か も 、 「 子 ど も ・ 子 育 て 支 援 事 業 計 画 」
「 食 育 推 進 計 画 」「 健 康 増 進 計 画 」「 障 害 者 プ ラ ン 」「 地 域 自 殺 対 策 計 画 」「 介 護 保 健 事 業 計 画 」「 地 域 福 祉 計 画 」「 市 基 本 計 画 」「 市 総 合 計 画 」 、「 市 保 健 医 療 計 画 」な ど 多 岐 に わ た る 計 画 に 携 わ っ て お り 、タ ー ゲ ッ ト と な る 年 齢 層 も 病 態 像 も 幅 広 い 。健 康 増 進 計 画 と 介 護 保 険 事 業 計 画 、あ る い は 介 護 保 険 事 業 計 画 と 子 育 て 支 援 事 業 計 画 な ど を 連 携 さ せ る な ど 、単 発 の 計 画 だ け で は な い 活 動 を 意 識 し な が ら 展 開 し て い た 。
ま た 、 計 画 は 、 外 注 す る こ と な く 、
59 健 康 デ ー タ の 解 析 や 既 存 の 事 業 成 果 や 地 区 組 織 活 動 か ら 得 ら れ る 地 域 情 報 あ る い は 生 活 関 連 情 報 を 活 用 し て 、 地 域 診 断 に 生 か し て 、そ の 結 果 を 踏 ま え て 策 定 し て い る 自 治 体 が 多 く 、計 画 か ら 始 ま る と い う よ り 、実 績 を 伴 っ た 計 画 と し て い る 点 が 共 通 点 で あ っ た 。
ま た そ れ 以 外 の 事 業 に つ て も 、国 の モ デ ル 事 業 等 の 活 用 な ど 予 算 の 確 保 や 多 機 関 や 住 民 な ど の 活 用 に つ な が る よ う に 配 慮 し て い た 。一 方 で は 、国 の モ デ ル 事 業 以 前 か ら 実 施 し て い た 同 様 の 取 り 組 み を 、あ え て 国 の モ デ ル 事 業 に 乗 せ ず に 独 自 の 自 由 度 を 活 か し た 取 り 組 み と し て 発 展 さ せ る 自 治 体 な ど も あ っ た 。
（3）成 果（ 効 果 ）も 事 業 推 進 と 同 時 並 行 で 客 観 視
19自 治 体28事 業 の す べ て の 事 業 に お い て 効 果 に つ い て 評 価 を 行 っ て い た 。
例1） ハ イ リ ス ク ア プ ロ ー チ の 限 界 か ら ポ ピ ュ レ ー シ ョ ン ア プ ロ ー チ へ の 手 法 を 転 換 し た こ と で 、個 別 対 応 に 追 わ れ る 状 態 か ら 脱 却 し 、保 育 所 や 小 中 学 校 と の 支 援 が 切 れ 目 な く 行 え る よ う に な る な ど 、シ ー ム レ ス な 支 援 体 制 を 確 立 さ せ た
例2）多 職 種 他 機 関 連 携 に よ り 、保 健 セ ン タ ー の 事 業 等 で は 出 会 え な い 層 の 住 民 と の 接 点 が で き 、地 域 実 態 の 把 握 が 深 ま っ た 。
例3） 健 康 増 進 計 画 に お い て は 健 康 日 本21（ 第 二 次 ）等 に 沿 っ て 設 定 し た 数 値 目 標 に 合 わ せ た 計 画 的 な 評 価 が な さ れ て い る 。運 動 習 慣 者 の 割 合 、歩 数
の ほ か 、健 康 寿 命 、が ん 死 亡 率 、自 殺 率 な ど
例4）ハイリスクアプローチの対象者の増大 を受けて、住民の協力を最大限に活用した ポ ピ ュ レ ー シ ョ ン ア プ ロ ー チ の 成 果
＊ 市 全 体 ／ 各 部 署 で 健 康 デ ー タ や 地 域 課 題 を 共 有 す る な ど の 結 果 、「 子 育 て ひ ろ ば 」や 認 知 症 カ フ ェ な ど を 通 じ て 、受 講 者 が 指 導 者 に な る な ど 相 互 交 流 の 成 果 が 見 ら れ た 。
例5） 健 康 づ く り 活 動 の 認 知 度 の 上 昇
＊ 個 人 へ の 働 き か け の み で は 限 界 の 健 康 づ く り に つ い て 、事 業 所 一 丸 と な っ て 取 り 組 め る よ う 働 き か け 、そ の 個 人 デ ー タ の 改 善 の み な ら ず 、健 康 づ く り に 取 り 組 む 事 業 所 そ の も の が 増 え た 。
例6） 医 療 費 適 正 化 を 狙 っ た 事 業 で も 対 象 者 や 受 給 者 世 帯 等 の 子 ど も た ち の 将 来 の 健 康 を 予 見 し 、必 要 な 連 携 先 に ア プ ロ ー チ す る よ う に な っ た
例7）1自 治 体 で は あ っ た が 、「 ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン の 方 法 論 で 議 論 を 重 ね 、目 指 す 姿 の 設 定（ 目 的 ）→ そ の た め の 条 件 の 設 定（ 目 標 ）を 定 め 、数 値 目 標 を 設 定 す る 」な ど 、目 標 設 定 型 ア プ ロ ー チ で 事 業 拡 大 を 目 指 せ る よ う 職 場 内 で 努 力 し 成 就 さ せ て い た 。
（4）効 率 的 に 事 業 拡 大・ネ ッ ト ワ ー ク 強 化 を 企 図
28事 例 が 事 業 の 横 展 開 や ネ ッ ト ワ ー ク 拡 大 、ソ ー シ ャ ル キ ャ ピ タ ル の 醸 成 を 意 識 し て い た 。
例 え ば 、乳 が ん 予 防 に お け る 触 診 方 法 を 保 健 も 医 療 と と も に 協 働 す る な ど の 提 案 を す る こ と に よ り 、医 療 機 関
60 が 保 健 へ の 関 心 を 示 す よ う に な り 、医 療 機 関 と の 協 働 体 制 に つ な が っ た 例 も あ る 。
健 康 づ く り 事 業 実 施 の 前 後 で 評 価 し た 結 果 を 踏 ま え て 、介 護 予 防 ニ ー ズ 、 生 活 支 援 ニ ー ズ に 転 換 し て 、説 明 可 能 な 形 に 可 視 化 し 、そ れ を 材 料 に 係 を 超 え て 連 携 の 輪 の 拡 大 に 生 か し て い る 。
そ の 説 明 対 象 は 、保 健 に 偏 ら ず 、分 野 や 部 署 を 限 定 せ ず 、む し ろ 超 え て 多 様 な 主 体 に 説 明 す る 工 夫 を し て い る 。
協 議 体 を 設 置 し て そ の マ ネ ジ メ ン ト を 当 初 は 保 健 師 が 果 た し て い る 事 業 は 多 い 。協 議 会 や 委 員 会 な ど を 運 用 す る 際 の 配 慮 に は 共 通 点 が あ っ た 。一 方 的 に 強 制 す る の で は な く 、デ ー タ な ど 健 康 情 報 を 提 示 し て 、自 分 事 と し て 考 え ら れ る よ う に 、あ る い は 参 加 し や す さ や 意 見 の 出 し や す さ 、長 続 き で き る よ う 負 担 感 が 強 ま ら な い ゆ る や か な 雰 囲 気 を 重 視 す る な ど の 配 慮 で あ る 。
ま た 、「 人 と の 交 流 を 単 な る 交 流 で 終 わ ら せ る の で は な く 、 健 康 情 報 を
「 人 か ら 人 へ と つ な が る よ う 、健 康 づ く り や 健 康 相 談 の プ ラ ッ ト フ ォ ー ム
に 帰 結 さ せ て い る 」 自 治 体 も あ っ た 。
「 必 要 な 組 織 同 士 が つ な が れ ば 、取 り 組 み は 当 事 者 同 士 で 自 然 に 横 に 広 が っ て い く 。」そ の 取 り 組 み の 成 果 を 関 係 者 間 で フ ィ ー ド バ ッ ク し 合 っ て い る 。人 と の 交 流 の 場 で 、リ ス ク 者 に 気 づ け る 住 民 力 が 醸 成 さ れ 、包 括 的 な 支 援 体 制 に つ な げ て い る 。
組 織 や 関 係 者 な ど 横 断 的 な 持 続 力 の あ る ネ ッ ト ワ ー ク 構 築 を 意 識 し て
計 画 的 に 進 め て い る 事 例 は7割 に 及 ん だ 。
（5） 地 域 の 人 材 を 意 図 的 に 育 む 28事 例 の 多 く は 、地 域 住 民 や 、自 組 織 内 の 職 員 な ど を 対 象 に 、 「 事 業 に は 、 そ の 解 決 手 段 を 探 り 、わ か り や す く 標 準 化 し 、得 意 分 野 の 関 係 者 や 住 民 に 手 渡 す 、と い う 手 順 を 意 識 し て 、健 康 を 仲 間 に 享 受 で き る 」よ う に す る こ と が 大 切 で あ る 。
あ る い は 、保 健 セ ン タ ー は 事 業 を 遂 行 す る た め の 単 な る 事 業 課 で は な く 、 健 康 課 題 を 改 善 す る た め の“ 地 域 人 材 の 育 成 の 機 会 ”と 実 施 事 業 を 捉 え る こ と が 必 要 で あ る 。同 じ 目 的 で 、“ 事 業 を 行 う ”と 捉 え ず 、“ 顔 が 見 え る 関 係 を つ く る ”“ 地 域 人 材 を 育 成 す る ”機 会 と す る な ど 、前 向 き な 意 見 が 多 く 聞 か れ た 。
専 門 的 な こ と は 専 門 領 域 の プ ロ に 任 せ る こ と が ポ イ ン ト で 、保 健 セ ン タ ー は 地 域 の 健 康 課 題 を 把 握 し 、関 係 者 に「 見 え る 化 」し た 上 で 、住 民 や 関 係 者 ら と の パ ー ト ナ ー シ ッ プ を 活 か し て 、改 善 策 は と も に 考 え る 機 会 と し て 住 民 の 主 体 性 を 引 き 出 し て い る 事 業 も 多 い 。
特 別 な 環 境 で あ り 、恵 ま れ て い る な ど の 意 見 に 対 し 、「 地 域 の リ ー ダ ー や ま と め 役 が 存 在 す れ ば 、仲 間 を 増 や す
“ 営 業 ”が で き る 人 材 も 存 在 す る 。こ の よ う な 人 材 を 見 い だ せ れ ば ど の 市 町 村 で も 実 施 は 可 能 」と 人 材 発 掘 、人 材 育 成 を 常 に 意 識 し て い る 自 治 体 も あ っ た 。
ま た 、他 課 の イ ベ ン ト な ど へ の 協 力
61 に は 役 割 が 過 剰 に な る な ど の 不 安 も あ り 避 け て き た が 、他 課 と の 関 係 性 が 構 築 で き て 、あ ら た め て「 保 健 セ ン タ ー で は 出 会 え な い 層 」の 住 民 に 気 づ け て お り 、協 働 を 機 に 保 健 セ ン タ ー へ の 協 力 も 得 や す く な っ て い る 。
仲 間 と の 交 流 機 会 を 増 や し た こ と で 、若 い 層 や 企 業 の 従 業 員 ら が 徐 々 に 加 わ り は じ め る な ど タ ー ゲ ッ ト に よ っ て は 、一 足 飛 び に は い か な い が 地 道 な 努 力 が 成 果 を 生 む 活 動 も 少 な く な い と 思 わ れ る 。
「 ソ ー シ ャ ル キ ャ ピ タ ル の 醸 成 や 役 場 職 員 の 人 材 育 成 、相 互 信 頼 に は 不 可 欠 な 活 動 で あ り 、世 代 を 超 え た 支 え 合 い 、ネ ッ ト ワ ー ク に も な る こ と か ら 、 実 行 委 員 会 と 保 健 セ ン タ ー の 二 人 三 脚 で 継 続 し て い る 」な ど 、地 域 の 人 材 の 活 用 と 中 長 期 的 目 線 で の 地 域 づ く り も 意 識 さ れ て い た 。
Ｄ．考察
市町村保健センターの保健師が、戦略的 に発揮していた技能について考察する。
１．①義務的な予算消化的な事業の運営 ではなく、②課題の本質を認識した目 標設定の下、③優先順位を考慮した事 業を企画し、④適格な成果評価の方法 を包含する活動体制がなされている。
19自 治 体 の う ち15自 治 体 は 、各 種 計 画 に 事 業 を 位 置 付 け て い た 。
先 進 事 例 で は 、計 画 策 定 の 外 注 が 多 く は な い 。従 来 保 健 師 は 、住 民 と 行 政 の 間 の 意 見 の つ な ぎ 役 で も あ り 、種 々 の サ ー ビ ス 提 供 と 引 き 換 え に 様 々 な 地 域 実 態 を 収 集 し て い る 。計 画 を 委 託
事 業 に す る と い う こ と は 、健 康 デ ー タ の 解 析 や 既 存 の 事 業 成 果 や 地 区 組 織 活 動 か ら 得 ら れ る 地 域 情 報 あ る い は 生 活 関 連 情 報 を 活 用 し て 事 業 化 に 生 か す と い う 公 衆 衛 生 看 護 の 専 門 性 を 受 け 渡 す こ と に も な り か ね な い 。
地 域 で ど の よ う な 保 健 、健 康 施 策 が 必 要 な の か を 探 り 、事 業 の 方 向 性 を 指 し 示 し た「 目 的 」、あ る べ き 姿 が 具 体 的 に 言 語 化 で き て い れ ば 、協 働 す る 関 係 者 に 説 明 力 も つ く2）。課 題 の 本 質 を 見 極 め て い る か ら こ そ 、既 存 の 業 務 や 法 廷 事 業 実 施 す る こ と で 終 始 す る と い う こ と が 避 け ら れ て い る と 推 察 で き る2）。
先 進 事 例 の 多 く が 、公 衆 衛 生 看 護 の 専 門 性 を 活 か し 、活 動 や 業 務 の 現 場 性 を 重 視 し 、そ の 活 動 を 計 画 等 に 結 び つ け て 予 算 化 す る と い う 行 政 の 強 み を 生 か し た 活 動 で あ る と い え る3）。
一 方 で 、今 回 の ヒ ア リ ン グ に お い て は 、多 く の 事 業 に つ い て 効 果 を 評 価 し て い た が 、事 業 目 的・事 業 計 画 を 具 体 的 に 言 語 化 し 、計 画 段 階 か ら 成 果（ ア ウ ト カ ム ）指 標 を 設 定 し て 評 価 し て い る か（ ま た は 出 来 高 評 価 か ）に つ い て は 、 現 状 で は 、 詳 細 に と ら え に く く 、 次 年 度 の 課 題 で あ る 。
２．⑤組織内および地域における関係機関 間における効果的な拡大・再生産を企 図すると同時に、⑥地域住民の育成お よび活用（協働）を固有の一つの役割 であるという意識が定着している。
多 く の 事 業 が 、横 展 開 や ネ ッ ト ワ ー ク 拡 大 、ソ ー シ ャ ル キ ャ ピ タ ル の 醸 成
62 を 意 識 し て い て 取 り 組 ま れ て い た 。
対 象 事 業 が ほ ぼ す べ て ポ ピ ュ レ ー シ ョ ン ア プ ロ ー チ で あ り 、広 い 対 象 像 の 行 動 変 容 を 狙 う と 関 係 機 関 と の 協 働 は 不 可 分 要 素 で あ っ た 。
例 え ば 、乳 が ん 予 防 活 動（ 触 診 方 法 の 普 及 ）を 機 に 医 療 機 関 と 保 健 機 関 の パ ー ト ナ ー シ ッ プ を 強 め て い た 。ま た 、 協 議 体 な ど 住 民 と の 話 し 合 い の 場 の 設 定 に お い て は 、最 初 は 参 加 し や す い 場 と し て 定 着 さ せ る た め の マ ネ ジ メ ン ト 役 を 担 っ て も 、徐 々 に 住 民 主 体 に 移 行 を 促 し 、マ ネ ジ メ ン ト を 担 う 関 係 者 を 増 や し て い く な ど を 戦 略 的 に 実 行 し て い た り す る 。
さ ら に 、事 業 実 施 は 、“ 地 域 人 材 の 育 成 の 機 会 ”と 捉 え て い た り 、“ 顔 が 見 え る 関 係 を つ く る ”“ 地 域 人 材 を 育 成 す る ”機 会 と す る な ど が 日 常 的 に な っ て い た り 、「 人 と の 交 流 を 単 な る 交 流 で 終 わ ら せ る の で は な く 、健 康 情 報 を「 人 か ら 人 へ と つ な が る よ う 、健 康 づ く り や 健 康 相 談 の プ ラ ッ ト フ ォ ー ム に 帰 結 さ せ て い る 」事 業 や 人 と の 交 流 の 場 に お い て は 、リ ス ク 者 に 気 づ け る 住 民 力 に つ な が る よ う 働 き か け 、
「 人 か ら 人 へ 」を 醸 成 し 、包 括 的 な 支 援 体 制 に 帰 結 さ せ て い た 。
保 健 師 は 生 活 関 連 情 報 を 多 面 的 に 収 集 し 、 医 療 的 知 識 を 活 か し な が ら 、 こ れ か ら の 生 活 に 向 け て 必 要 な 支 援 や 多 職 種 多 機 関 連 携 の 道 を 紡 ぐ コ ー デ ィ ネ ー タ ー の 役 割 を 果 た し う る 好 ポ ジ シ ョ ン に い る こ と は 明 ら か で あ る 。こ の 機 会 を 活 か せ る 技 術 と し て 多 い に 参 考 に し た い 。
３．⑦住民へのデータの可視化などに努 め、⑧住民の自律性、つまり住民自ら 思考し、我がごととして主体的に行動 できる力を引き出せるようなプログラ ムにシフトさせる
特 に 健 康 増 進 計 画 に 関 連 し た 事 業 に お い て は 、デ ー タ 活 用 が 活 発 で 、数 値 で 結 果 を 可 視 化 し て い る 活 動 は 増 え て い る 印 象 を 受 け る 。そ の デ ー タ の 読 み 解 き は 、保 健 師 が 専 門 性 を 発 揮 す る 部 分 と し て 重 視 す る が 、そ の 結 果 を 受 け た 改 善 策 や 地 域 づ く り 、受 診 勧 奨 な ど は 、地 域 の 実 情 に 詳 し い 住 民 の 知 恵 を 活 用 す る チ ャ ン ス を 見 計 ら う な ど も 意 識 的 に 行 っ て い る と 推 察 さ れ た 。
４ ．⑨ 人 材 育 成 の た め の 促 成 栽 培 法 は な い 。粘 り 強 く 、ぶ れ の な い 成 長 の 好 循 環 を 生 み 出 す 人 材 育 成 サ イ ク ル を 地 域 の 中 に 組 織 的 対 応 で 築 い て い く
多 機 関 多 職 種 連 携 は 、新 た な ／ 看 過 し や す い 対 象 像 、つ ま り 、市 町 村 保 健 セ ン タ ー の 活 動 や 事 業 で は 、対 象 に な り づ ら い 層 と の 出 会 い も 可 能 と さ せ て い た 。本 来 、あ ら ゆ る 世 代 の あ ら ゆ る 状 態 像 の 方 を 対 象 と し て い る 自 治 体 保 健 セ ン タ ー に と っ て は 、出 会 わ な い 層 の 存 在 を 知 り 、そ の 対 象 と 出 会 う 術 も 知 れ た こ と は 、ま さ に 利 益 で あ る 。
看 過 し や す い 対 象 像 を 捉 え て 、各 関 係 者 ら と 意 識 的 に 協 働 す る 姿 勢 が 必 要 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。
また、仲間との交流や若い世代、働き盛り 世代、定年退職後の交流や人材育成などと 出会うことはできても、1年単位ではその効
63 果を期待することは難しく、時間を要す。計 画的に中長期的に粘り強く、住民への丁寧 なかかわりを持続する必要がある。
また、専門職や事務による「自分の専管事 項」を過剰に主張したり、「母子保健」「精 神保健福祉」「成人保健」などのように業務 を細分化して臨んでいることによるデメリ ットについても、あらゆる世代、あらゆる対 象像を対象とすることを考えれば、再考が 必要である。
５．次年度に向けて
統括保健師にかんする特化した役割発 揮についてヒアリング結果から抽出はで きていない。しかしながら、統括保健師は、
住民ニーズの高度化・複雑化にスピーデ ィにかつ効果的に対応するために活動領 域が拡大（分散配置）する中で、住民が安 全に、安心して暮らし続けるために必要 な諸条件を横断的組織で検証し、地域全 体性を担保しながら整備していく活動を 導くリーダーシップが期待されている。
次年度は、保健師の役割に加え、統括保健 師の役割の詳細を追跡する必要がある。
Ｅ ． 結 論
地域共生社会の実現に向けて、市町村保 健センターの包括支援体制を構築していく 上での戦略的技術について明らかにした、
１．①義務的な予算消化的な事業の運営で はなく、②課題の本質を認識した目標 設定の下、③優先順位を考慮した事業 を企画し、④適格な成果評価の方法を 包含する活動体制がなされている ２．⑤組織内および地域における関係機関
間における効果的な拡大・横展開・再 生産を企図すると同時に、⑥地域住民 の育成および活用（協働）を固有の一
つの役割であるという意識が定着して いる。
３．⑦住民へのデータの可視化などに努め、
⑧住民の自律性、つまり住民自ら思考 し、我がごととして主体的に行動でき る力を引き出せるようなプログラムに シフトさせる。
住民へのデータの可視化などに努 め、住民の自律性、つまり住民自ら 思考し、我がごととして主体的に行 動できる力を引き出せるようなプロ グラムにシフトさせる
４．⑨人材育成のための促成栽培法はな い。粘り強く、ぶれのない成長の好循 環を生み出す人材育成サイクルを地域 の中に組織的に築いていく
Ｆ.引用文献
1) 内閣府ホームページ
https://www8.cao.go.jp/shoushi/shous hika/whitepaper/measures/w-2015/27 webgaiyoh/html/gb1_s1-1.html．（参照 2019.5.13）
2) 中板育美（編）.保健師のためのデータ活 用ブック.東京図書.2018
3) 真山達志.委託事業.新時代「令和」の保 健師．第 50巻.第3号.P22-25 .地域保 健
Ｇ ． 研 究 発 表 なし
Ｈ ． 知 的 所 有 権 の 取 得 状 況 な し
