70 （11） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
フジ ク トずル藤 田 徹（昭和32
医学点播 乙第1089号平成2年4月20目
学位規則第5条第2項該当（博上の学位論文提出者）
肝内胆管癌切除例の臨床病理学的検討 （主査）教授 羽生尊上夫 （副査）教授 小幡 裕，橋本 葉子論 文 内 容 の 要 旨
目的 原発性肝癌のうち肝細胞癌の発生頻度は91％を占め るが，肝内胆管癌（cholangiocellular carcinoma以下 CCCと略す）はわずか5％である．当然のことながら CCCの切除例は極めて少なく，諸家の報告をみても切除例は1施設数例以下であり，いまだCCC切除例に
対する詳細な臨床病理学二二：討がなされていない．本 研究は27例という比較的多数のCCC切除例を対象と し，その癌進展様式を臨床病理学的に解明し，CCC治 療成績の向上に資することを目的とした， 対象および方法 1978年1月から1988年7月までに教室で経験した肝 嚢胞状腺癌を除く肝内胆管癌切除例27例を対象とし， 原発性肝癌取扱い規約に準じ，さらに胆道癌取扱い規 約を参照し臨床病理学的に検討した． 1）検討項目は主症状，併存疾患，腫瘍マーカー，手 術術式，腫瘍肉眼型，腫瘍径，組織型，リンパ節転移， リンパ管・血管・神経周囲侵襲，進行度，治癒度，遠 隔成績，再発形式とした． 2）主占居部位別に，肝内胆管中枢型（肝内第1次分 岐より肝内第2次分岐近傍までに冠座を有するもの：、 中枢型）と，肝内胆管末梢型（肝内第2次分岐近傍よ り末梢に主座を有するもの：末梢型）に分類し，その 各論別に各項目についてGeneralised Wilcoxon検定により有意差を検定した．また生存率はKaplan－
Meier法により算出した． 結果 1）切除例27例中閉塞性黄疸は12例（44％），肝内結 石併存は6例（22％）に認めた．CA19－9陽性率は86％ と高率であった．手術術式は全例肝切除が施行され， 二死は27例中1例（3．7％）であった．腫瘍肉眼型は胆 管型11例，塊状型14例であった．腫瘍最大径は数mm から17cmで平均5．1±4．Ocm（mean±S．D．）であった． 組織型は，高・中分化型管状腺癌（15例，56％）と乳 頭状腺癌（7例，2q％）が大半を占めた．リンパ節転 移率は60％と高率であり，そのうち第3群以上リンパ 節転移が半数以上であった．リンパ管・静脈侵襲，神 経周囲侵襲陽性率はすべて70％以上で高率であった． 進行度はstage III， IVの高度進行例が74％を占めた． 治癒切除率は26％で，絶対非治癒因子は肝切離二二遺 残が多かった．遠隔成績は黄疸の有無，腫瘍径の大小， リンパ節転移の有無，治癒度に相関がみられた．特に 治癒度別では，相対非治癒切除以上は絶対非治癒切除 に比べ生存率が有意に高率であった．再発形式は腹膜 播種が71％と高率であった． 2）主占居部位別では中枢型は13例，末梢型は14例で あった．この各型別にみると，中枢型は末梢型に比べ 閉塞性黄疸が多く，肝門部剥離面癌陽性率が高かった． 一方，併存疾患，腫瘍マーカー，手術術式，腫瘍肉眼 型，腫瘍径，組織型，リンパ節転移，リンパ管・血管・ 神経周囲侵襲，進行度，治癒度，遠隔成績，再発形式 に関しては各型別に右意差はなかった． 考察ならびに結論 1）CCCのリンパ節転移率は60％と高率であるのが 特徴的であった．また相対非治癒切除以上は絶対非治 癒切除に比べ生存率が有意に高率であり，絶対非治癒 一680一71 切除因子は肝切離面癌遺残が多かった。 2）中枢型は末梢型に比べ肝切離面の1因子である 肝門部剥離面癌陽性率が高率であらた， 以上臨床病理学的検討により，広範囲のリンパ節郭 清，相対非治癒切除以上の手術，中枢型では肝門部剥 離面癌遺残をなくす努力が外科治療上必要であると思 われた．
