218 （92） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
マツ ムラ ケン ジ研二（昭和2
医学博士 乙第906号昭和63年2月19日
学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者） 慢性大動脈弁閉鎖不全症における左室予備力の検討 （主査）教授 広沢弘七郎 （副査）教授 杉野 信博，教授 喜多村孝一論 文 内 容 の 要 旨
目的 慢性大動脈弁閉鎖不全症（AR）例に，核医学運動負 荷検査，ホルター心電図検査及び左室心内膜心筋生検 を施行し，慢性左室容量負荷に対する左室予備力を検 討した． 方法 対象はARと診断され人工弁置換術を施行された 連続12例で，全例に心臓カテーテル検査心プールイ メージング運動負荷検査，ホルター心電図検査を行い， 10例にT1－201心筋血流イメージング運動負荷検査， 9例に手術時，左室心内膜心筋生検を施行した． ARの診断は心臓カテーテル検査で，左室と大動脈 間の圧較差が20mmHg以下で，かつ大動脈造影検査で 左室への逆流がSellers分類III度以上のものとした， また7例には手術後にも心プールイメージング運動負 荷を施行した． 結果 1．心プールイメージング 運動負荷で左室駆出率（LVEF）が増加したのは3 例，低下は9例であった，低下した9例の左室駆出率 変化（∠EF）は1～10％の低下2例，11～20％の低下 2例，30～41％の低下5例であった．手術後に運動負 荷を施行した7例でのLVEFの増加は4例，低下は3 例であった． 2．心筋血流イメージング 運動負荷による一過性の灌流欠損像は10例中6例に 見られ，灌流欠損像の範囲は6例中3例は心尖部に限 局，他の3例は左室心尖部から下，側壁に及んだ．な お！0例共，冠状動脈造影検査では正常像であった． 3．ホルター心電図 心室性期外収縮（VPB）は2例で認めず，10例で1 日4～5428拍記録された．このうち2例で1日1000拍以上のVPBが見られ，また3連発以上のVPBは4例
に認めた． 4．左室心内膜心筋生検 9例に施行し，心筋細胞横径18μm以下の正常例は なく，肥大の程度は19～23μmが4例，24～28μmが1 例，29μm以上が4例であった． 考察及び結果 運動負荷による心筋血流イメージングで一過性の灌 流欠損像を6例に認めた理由として，ARでは長期間 の左室容量負荷により左室拡張末期容量が著明に増加 し，運動負荷により左室下壁から心尖部にかけ壁運動 異常を生じ，T1－201灌流欠損像を認めたものと考えら れる．また今回検討した12例のARでは1例の手術時 の不整脈死を除き，手術後15～30ヵ月の経過観察中特 に心不全などの合併もなく経過良好であった．このこ とより運動負荷によるLVEFの低下が直接予後不良の指標とはならないが，手術前∠EFの低下が
30～41％の高度低下例では，1）T1－201灌流欠損像を 全例に認めた．2）VPBの頻度が多く，心室性頻拍が 見られた．3）心筋細胞横径が29～37．9μmと高度心筋 肥大を示した．従ってARにおける左室予備力の決定 因子として左室心筋病変の存在が強く疑われ，運動負 荷による∠EFの評価はARの左室予備力の指標とし て有用と考えられた． 882一219
