医 師
の職 業 生 活 意 識
一 病 院医師の仕事の満足 度 につ い て 一
小 野 能 文
1 序
現 在， 医 師およ び 医 療に対 する社会的 関 心が かっ てない程 高 く なっ てい る が， 筆 者は医 師の 職 業 生 活 と意 識 を社会学 的に研 究 して来て い る。 研 究 視角は， 医 師 をプロ フェ ッ シ ョ ンす なわ
ち専門職の典型と し て とら えるもの であ り，医師 は 高 度 な水準の専門 的 ・技術的 な仕事をし， 緊急 性の高い社会的 貢献を行 ない ， 仕 事にお ける意 思 決 定権が大きく， さらに研修活 動が 必要 な職 業である，と考えられ る。 ま た医 師は，歴 史 的に古くか らプロ フェ ッ ショ ン として の地 位 を確立 し て来た職業であり，教育訓練期 間 が長 く，社会的 威信の高い 職業である，と考え ら れ
る。 現代日本社会で は， 医師は高い収入 を得てい て，その こ とが人々 の社会的関心 を集めてい
る とい え る。
医 師には，診 療 所 開 業 医， 病 院 勤 務 医， 病 院 開 設 医お よ び診 療 所 勤 務 医 とい くつ か の異 なっ
たタイプ がある が， 最 近 病 院 勤 務 医の増 加が大きく，病 院 勤 務 医と病 院 開 設 医 とか ら成る病 院
Q 医師は，医師の50％ 以 上 を占める よ うにな り， 診 療 所 開 業 医よ り も数が多 く なっ て来てい る。
今後もこ の増 加傾向が続い て行く も の と 予想 さ れ，病院医師は そ の重要性 を増 してい る。 ま た， プロ フ ェ ッ シ ョ ン と し ての特性は， 病 院医師に お い て明確であるので， 筆者は病院医師 を主な 研 究 対 象 として医 師の職 業 生 活 と意 識 を社 会 学 的に研 究 して来て い る。
すで に病院医師 が 診 療 所 開業医よ りも多 くなっ て重要性 が増してい るにも か か わ らず， 社会 学 的 な 調 査 研 究が ほ とん ど行 な わ れてい なかっ た昭 和53年に，筆 者は317人の病 院医師 を対象と
す る，医師の職 業 生 活 と意 識の社会学的 な質問紙 調査 を行なった。 （診療 所 開業医中心の社会学 的 調 査 研 究は中野 秀一郎 博士 が行 な
っ てい る。）
病 院 医師の職業生 活と意識 を明確に とらえ るこ と が で き，特に， 仕 事の満 足 度 や 看 護 婦 観 な
どに関 し新 しい知 見が得 られた。 す なわち， 1 ．病 院 医 師は医 師 職 を 「高 度な水準に あ る専門的
・技 術 的 職 業で ある
」 と考え る人が多 く，自 ら もプロ フ ェ ッ シ ョ ンである と考え てい る医師が 多い こ とが判 明した。 2 ．仕 事の満 足 度 を低 める要 因は， 診 療 行為に お け る意思 決 定権 （診療 行 為にお け る自主 性）が確 保さ れてい ない こと で あ ることが解 明で き た。 す なわ ち，病院医師は
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診 療 行 為におい て意 思 決 定 権が大きく， 診 療 行 為の 「自主 性」 が確 保されてい ない 人が約4 ％ しかい ない が， 仕 事に 「不満 足」 な医師で は，その約35％ が診 療 行為の 「自主 性」 が確保さ れ
て い ない の である。 3．看護婦 を 「対等な診療協 力者である」 と考えてい る医師が約 6 割い て，
「診 療の助 手で ある」 と考 えてい る医 師 （約 3割〉よ り も か な り多い こ とが判明 し た。 こ のデー
タ は新 しい傾向の分析と し ての価値が あ る。
とこ ろが， 最 近，医 師に対 するマ ス コ ミの批判が強くなっ て来て，そ れ が医師の 職業生活意 識 に影 響 を及 ぼ す よ うになっ て来てい る。 そこで今 回， 昭 和56年の秋に， 前 回 よ り も大 規 模で
よ り精 密 な病 院 医 師の職業生 活と意識の社会学 的 な質 問 紙 調 査 を行 ない ，研 究 を前 進 させ よう とし た。
今回の調 査 研 究で は，前 回に解 明で き たことを再び検証し ようと し，さらに前回で は調べ ら れ なかっ た要 因 す なわち仕 事の満 足 度に関 連 性のある月 収 額の満 足 度 や 当 直 実 態 なども調べ て， 精密に病 院医師の職 業生活と意識 を究 明し よ うと し た。
こ の調 査 研 究の主 要 な仮 説 は 次の よ うな ものである。
1．医師 は，診療 行為に お ける意思 決 定権が大 きい の で， 仕 事の満 足 度 が高い 。 2 ．診 療 行 為の 「自主 性」 が確 保 されてい ない こ とが 医 師の仕 事の満 足 度 を低め る。
3．職場の医師や看護婦 と の 人間関係の良否が仕事の満足度に比較的大きな影響を及ぼす。
4 ．月収 額の満 足 度は仕 事の満 足 度に影 響 を及 ぼ すが，プロ フェ ッ シ ョ ン と し て の医師に とっ
て は，月 収 額の満足 度よ りも大 きな影 響 を及ぼす 要 因があ る。
本稿で は，こ の調 査 研 究の分 析 結果を論 じ て行く が，特に，病 院医師の職業生活に お け る仕 事の満足 度 を中心 に論 じ て行き， 目的 変 数とし て の仕事の満 足 度 を規定す る要因（説明 変 数）の 規定力の大小を数量化理 論第n類に よっ て解 明 して， 仮 説 を検 証して行 こうと 思 う。
2 調査 研 究の概 要
（1） 調査対象
調 査 対象は兵庫県内の一般病 院の常勤医師1，088人で あ る。 1，088の標本抽出につ い て は， 次
の よ うになっ た。
まず，兵 庫 県 内の ，医 育 機 関 附 属 病 院や会社 附 属 病 院 を除 く一
般 病 院の中か ら，規 模およ び 経営形態の点で層別 抽 出 した100の病 院 を選 んだ。
す なわち， 規模の 点で， 20床 以上100床未満の病 院 を54病 院， 100床 以 上400床未満の病 院を 37病 院， および400床 以上の病 院 を9病院選んだ。昭和55年末の全国の一般病 院におい て は， 数 は多い が一病院当り常勤 医 師 数の少 ない20床 以 上100床 未 満の病 院に常 勤 医 師の 16．3％， 100床
以 上400床 未 満の病 院に35 ．6％， そして400床 以 上の病 院に48．1％が働い て い るので， こ の よ う に選んだ。
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小野 ：医師の職 業生 活意識
経 営 形 態の点で は， 昭 和55年末の 全国の一般病 院に おい て，国 立が5．5％，都 道 府 県 市 町 村 立 が12 ．5％，日赤と済生会が2．1％，社会保 険 関 係 団 体が1 ．7％， 公 益 法人 が3 ．6％，医療 法人 が 2 9 ．5％， その他の法 人が2 ．9％， 個人 が38 ．7％お よび その 他が3 ．5％であるので， 国 立4病 院，
県 ・市 町 立15病院， 日赤と済生会 4病 院，社会保 険 関 係 団体 1病 院，公 益 法人 2病 院，医療 法
人23病 院，その他の 法 人2病 院， お よび個 人 病 院49病院を選んだ。
以 上の ように して選んだ100の病 院の常 勤 医 師の全 員1，088入 を調査対象に選ん だ。
（2） 調 査 方 法
調 査 方 法 は 郵 送 法であり，27の質問項目 か ら なる調 査票を， 兵 庫 県 内の一般病
院の常勤医 師 1，088人に郵 送 し， 返 信 用 封 筒で回収し た。
調 査 期 間
調 査 は， 昭 和56年 （1981年＞10月22日 か ら11月4 日 まで の期 間に行 なっ た。
（4） 回 答 数 ・回 収 率
回答数 （回 収 数）は497で あ る。 1 ，088の調 査 票 を病 院の住 所 宛で郵送し た が，宛名人医師の 退職 など で返 送さ れて来た もの が49票あ り， す ぐ再 発 送し た調 査 票が13票あり， 差 し引き36票
へ っ たの で， 実 質1，052票 送っ たこ とになり，実質回収率は47．24％で あ る。
なお，記 入 も れ な どの無 効票が 7 票あっ たの で， 集 計 と解 析 には490票を用い た。
こ こで回答者の代表性 を検討して お くと，20床 以 上100床 未 満の病 院の医 師に調 査 票の15 ．1
％ 配っ て，回収数全体の13．1％ 回 収で き， 100床 以 上400床 未 満の病 院の医師に42．0％配っ て， 49．8％ 回 収で き，ま た400床以上の病院の医師に42 ．9％ 配っ て ， 37 ．1％ 回 収で きた。し た がっ て， 回 答 者 は 配 票 した調 査 対 象の 医 師 をほぼ 正 確に代表し ている とい え る で あろ う。
（5） 回答し た医師の属性
医 師 経 験 年 数の点では， 経 験年数が10年以上20年未満の医師が一番 多 く
， 31 ．2％ を 占める。
二 番 目に多い のは20年 以 上30年未 満の医 師で， 19．4％いて，三番 目は30年 以 上の医 師で 15．7％， 4 番 目は 7 年以上10年未満の医師で13 ．3％い る。
一番 少 ない の は 3年未 満の医師であり，そ の 比 率は8．4％ で あ るg 医師 経 験年数の短い人 は比 較 的 少 な く，ベ テ ラ ンの 人 が 比較的多い 。
次に， 勤 務 病 院の勤 続 年 数の点で は， 勤続年数が 3年未満の医 師が一番 多 く
， 32 ．1％ を 占め る。 二番 目に多い の は 3年以 上 7 年未満の医 師で，23 ．5％い て， 三 番 目は10年以上20年未満の 医 師で， 19 ．6％い る。
勤 続 年 数が20年 以 上の医 師が12．4％い るが， 7年未満の医師が 全体の55 ．5％ を 占め てい る。
7年未満の医師が半分 以 上 なのは，病 院の勤 務 医の移 動が大きい た め で あ ろ う。
診 療科目の点で は， 内 科 ・循 環 器 内 科 ・消化器科が一番 多 く，27 ．9％である。 二番目に多い 科が外科 ・脳外科 ・心臓外科で，26．5％であ る。 三 番 目は小 児 科で9．4％，四 番 目は産 婦 人 科 で
92 ％，五番目は整 形 外 科 ・形 成 外 科で7．6％， 六番 目は皮膚科 ・泌尿 器 科で5 ，1％である。 一番 少 ない 科は放 射 線 科で あ り， 2 ．4％である。
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これ は，全 国の病 院 医 師の診 療科目別構成 比率，内科 ・循環器内科 ・消 化 器科 約33％， 外 科
・脳外科 ・心臓外科約21％，小 児 科 約8％， 産 婦 人 科 約 8％， 整 形外科 ・形 成外科約8％，皮
膚科 ・泌 尿器科約6％， 放 射 線 科 約2 ％ （昭 和55年 末の厚 生 省の医師統計調査による）に ほぼ
対 応 してい る。
勤務病院の規模の点で は， 20床 以 上100床 未満の病 院が13 ．1％， 100床 以 上400床未満の病院が
49．8％， お よび400床 以 上の病 院が37 ．1％で あ る。 中規模病 院で働 く医師が一番多い。
これ を全 国の一般病 院の常勤医師の病 院 規 模 構 成 比 率 （昭 和55年 末の厚 生 省の医 療施設 調査
・病 院 報 告）と比べ て み る と， 20床 以 上100床 未満の病 院の医師は，全国平均の16．3％よ り少し 少 な く，100床以上400床 未 満の病 院の医 師は， 全 国平均の35．6％よ り多く，400床以上の病 院の 医師は， 全 国平均の48 ．1％よ りも少 ない 。400床 以 上の病 院で働 く医師が 全国平均よ りも少 ない が， 全国平均に は医育機関 附 属 病 院が含 まれ，その附 属 病 院 に は400床以 上の病院が多い から で ある。
職 階の点で は， 一般職の医師 が一番 多 く， 33 ．4％である。 二 番 目に多い の が管理職 （院 長 ・
病 院 開 設者以外）の医 師で， 28 ，4 ％であ り， 三番 目は中間管理 職 （管理 ・幹 部 会 議で の議 決 権
の ない 管理職）で，25 ．7％である。 一番 少 ない の が院 長 ・病 院 開設者で， 12．5％である。この 病 院 開 設 者は全 員 医師 で あ る。
年齢層の点で は，
一番 多い 年齢 層が30歳 以 上35歳未満で， 19 ．4％で ある。 二番目に多い のは
35歳 以 上40歳 未 満で14 ．5％， 三 番 目は40歳以 上45歳未満で14．3％である。 一番 少 ない の は70歳 以 上で，1．2％である。
20代の医師は12．4％，30代の医師は34．0％， 40代の医 師 は25 ．3％， 50代の医 師は22 ．0％ そし て60歳 以 上の医 師が6 ．3％であ る。
平均年齢は約42 ．6歳である。 全 国の病 院 医 師 （医 育 機 関 附 属 病 院 除 く）の平均年齢は約43．4
歳 （昭和55年末）であるの で， 大 体 同 程 度の 年齢構成 で あ る とい え る。
3 調査 結果とその 分 析
医 師は， 日々 の診療におい て 比較的大きな権 限 を持 っ て看 護 婦 や他の医 師と協働 し てい る が，
そ の職業生 活に おい て何かに生き がい を感じ た りあるい は何か に不 満 を感 じた り してい る。 そ
こで， 病院で働 く医師がその職業生 活 を総合的に考 えた場 合の 「仕事の満足 度」 つ ま り仕事の 満 足 感の程 度が どの程度である かを 質 問 して， 表1の よ うな結 果が得 られ た。
仕事に 「満 足し てい る」 医 師は75 ．1％であり，仕事に 「不 満 足」 な 医 師は10 ．6％で あ る。 残 りの14．3％の医 師 は，仕 事に満足 し てい る か不満足で あるか 「ど ち ら と もい えない 」 の である。
仕事に 「まあ満 足し てい る」 医 師が一番多く， 全体の66．1％ を占めてい る。 一番 少 ない のは
，
仕 事に 「かなり不満足」 な医師で3．7％し かい ない 。
し た がっ て，病 院医師の仕事の満足 度は高い とい え る。 32
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