医師の 階層帰 属 意 識 に つ い て
一病院医師の場合一
小 野 能 文
1 序
現 代の 日本 社 会は豊か な高 度 産 業 社 会であ り， 人々 の 消 賓 生 活 水 準 も高 くなっ て い て， 高 学 歴 化も進んでい る が， その階層構造に焦 点を当てた時， か な り複雑で あっ て そ れ を科学的に精 密に と ら え分 析して行 くこ と はなかなか出 来に くい 。 しか るに， 主 婦の就 労の増 加 あるい は情 報化社会の進 展等に よ り， そ の構造が ま渉ま す複雑に なっ て来てい る。
こ の階 層 構 造に お ける階 層の上下は， 富 永 健一ら1）
の階 層 構 造の研 究 に基づ けば，所 得 要 因， 職業の社会的 地 位や威信要因， 学 歴 要 因， 財 産要因， さ ら に は生 活 様式要因， 勢力要 因 等に よ
っ て形 成さ れ て来る と考え ら れ る。
この よ う な要 因 （地位変数）は そ れ ぞ れ重 要であ り互 い に関連 してい る面も少な く ない が，
筆者は職業， 特に医師の職業生 活と意識につ い て研究し てい るの で， 本論で は医師職とこ の よ うな地 位変数や階 層構造 との 関 係に焦点を当て て論じて行き たい。
医 師は，比 較 的 古 くか ら専 門職 （プロ フ ェ ッ シ ョ ン ）としての 地 位 を確 立し て来た職 業で あ り， 高 度な水 準の専 門 的 ・技術 的な仕 事 を行な う た め， 職業の社会 的地位や威信， 職 業 収入の 水 準， な らびに学 歴 水 準が高い の で， 現 代の 日本 社 会の医 師の所 属 する階 層は比 較 的 高い と考 え ら れ る。
医師は， 現代の 日本社会に おい て そ の数が急 速に増え て来て お り， 現在推計で は約18万 人で あり，人口10万 人に対し150人 以上 になっ て来て い る2）。 需 要に対 応して増 設さ れて来 た 医 師 養 成のた めの医科大学 ・医学部は， 昭 和56年に一県に つ き一医科大 学が実 現してい るの で， 今後 も医 師は毎 年 増え続 け， 厚 生 省の予 測で は， 昭和60年 代の前 半には20万 人 を突 破 する も の と予 想さ れ てい る。 その結 果， 医師の過剰， 特に都市 部で の医 師の過 剰が懸念さ れ る よ うになっ て 来て い る。 従っ て， 今 後は， 高 水 準にある医 師の収 入の相対的低 下 も起 こっ て来る も の と予 想
さ れ， そ の社会的地位も変化し てい く も の と考え ら れ る。
それで，現 在，医 師は 自分が どの よ うな 階 層に属 してい る と思っ て いるか とい う問題， つ ま り階層帰属意識は どの よ う で あっ て， そ れ が どの よ う な要因によっ て規定さ れてい る か とい う
ことが社 会 学 的に興 味があり重 要な問 題である。
筆者 昭 和 年 秋 医師 階 層 帰 属 意 識 を実 証 的 え 社会学的 質 問紙調査を行っ た。 調査研究の主な ね らい は， 現代日本社会の 医師の 階層帰属意識を明 らか に し， その階 層 帰 属 意 識 を規 定 する主 な 要 因 を実 証 的に解 明 する こ と で ある。
医師の うち病院医師 （病 院 勤務医と病院開設医）を対象と し た が， その選択理 由は， 医学の 発 達や医療の高度化に伴っ て病 院 勤 務医師を中心に病院医師が ど ん ど ん増加し て来て， 最近で
は診療所開業医師よ りも数が多く なり今後も増加して行 くこと が予想さ れ， その重要 性が ます ます 増 大し てい る か らである。それにもか かわらず 病 院 医 師の社 会 学 的 な調 査 研究が ほ と ん ど 行 わ れてい ない か らで も ある。
様々 な職業の全国の成人 を 対象とする階層帰属意識 調 査は， SSM （社会階 層と社会移 動 ）調 査 を 始め として し ぼ し ば行 な わ れて来てい るが， 医 師を対 象とする階 層 帰 属 意識調 査は ほ と ん
ど行わ れて お らず， 特に， 前回 昭 和53年の夏に筆 者が行っ た調 査が嚆 矢である とい える3〕。 昭 和 56年の調 査は， そ の昭 和53年の調 査が比 較 的 小 規模 （317人対象 ）で主に都市部の病院の医師が 対象で あっ たの で， 大規模に発展させ， よ り精密に し ようと し た もの で， 都市圏の中心か ら遠
く離れ た町村部の病院の医師も含む1，088人の病院医師を対象と し た もの で あ り，
一県一 医 科 大 学が実 現し た年の秋に行っ た もの である4）。
調査研究にお け る仮説は， 1．医師が帰属意識を持つ 階層は， 医師職の社会的 地 位が高 く5），
収 入の水 準 や 学 歴 水 準 も高いの で， 比 較 的高い。2．医 師の階層帰属意識を規定す る要因の う
ち で最も規定力の 大き な要 因は， 調査対 象が医 師 職の人だ けで， 医 師の学 歴は ほ と ん どすべ て
が 高 等 教 育 学 歴で あり， 財 産 要 因に関し て は今回調 査 してい ない の で， 収入 の額 （所 得 ）であ る。 3．下の階層に帰属 意識を持つ 医師は非常に少ない 。
本 稿は，こ の調 査 研 究の結 果とその分 析につ い て論じて行 くが， ことに医 師の階層 帰 属 意識
を規定す る諸要因の規定力の大 小を数量化理論第II類によっ て解析し て， 仮 説を検証し て行こ うと思 う。
2 階層帰属 意 識 調 査の 概 要
（1＞ 調 査 対 象
調 査対象は兵庫 県内の一般 病院の常勤医師1，088人 で あ る。 1，088の標本抽出につ い ては， 次
の よ う に行っ た。
まず， 兵庫県内の， 医育機関 附属病院や会社附 属病院を除く一般病院の中か ら， 規模お よ び 経営形態の点で層別に抽出し100の病院を選ん だ。
す な わ ち，規 模の点で， 20床 以上100の床未満の病 院 を54病 院， 100床 以上40 床 未 満の病 院 を
37病院， お よび400床以上の病院を 9病 院選ん だ。 昭 和55年末の全 国の一般 病院に おい て は， 病 院の数は多い が 一病 院 当り常 勤 医 師 数の少ない 20床 以上 100床 未 満の病 院に常勤 医師の16 ．3％，
100床 以上400床未満の病院に35．6％， そ し て400床以 上 の病院に48．1％が働い てい る の で6）， こ
一 90 一
小 野 ：医師の階層帰属 意識につ い て の ように選ん だ。
経 営 形 態の点で は，全 国の一般 病 院に お い て
，国立病 院が5 ，5％，都 道府県市町村立病院が12．5
％， 日赤と済生会病院が2．1％， 社会保険関係団体の病 院が1．7％， 公 益 法 人の病 院が3．6％，医 療法人 の病院が29．5％， そ の他の法 人の病 院が2 ．9％， 個 人 病 院が38 ．7％およびその他が3 ．5％
で あるの で， 国 立4病 院，県 ・市 町立15病 院， 日赤 と済 生 会4病 院， 社会保 険関係 団体1病 院， 公益法 人 2病院， 医療法人病院23病院， その他の 法人 2病院， お よび個 入 病 院49病院を選
ん だη。
以上 の ように して 選ん だ100の病院の常勤医師の全 員1，088人 を調 査対象と し た。
調 査 方 法
調査 方 法は郵送 法であっ て， 社 会 全 体の中で 「上の上」，
「上の下」，
「中の上」，
「中の 中」，
「中 の下」，
「下」 とい う6つ の 階 層の ど の階 層に属してい る と思う か， とい う質問を始め， 月収の 額， 診 療 科 目， 年 齢 層， 職 階 あるい は博士号の有無， さ ら に は当直実態等に関する27の質問項
目か ら な る調 査 票を，兵庫県 内の一般 病 院の常 勤 医 師1，088人に郵 送 し，返 信 用 封 筒で回 収 し た。 （3）調 査期間
調 査は， 昭和56年 （1981年 ）10月22日か ら11月 4EI まで の期 間に行っ た。
（4） 回 答率 ・回収率 ’
回 答率 （回収数）は497で あっ た。 1，088の調 査 票を病 院の住 所宛で郵 送 し た が， 宛名人 医師
の退 職 などで返 送さ れ て来た ものが49票あ り， す ぐ再発送 し た調 査 票が13票 あり， 差 引き36票 が減 少し たこ と になり， 実 質1，052票 送っ たこ とにな り，実 質 回 収率は47．24％であっ た。
なお，記 入 もれ な どの無効票が 7票あっ たので， 集 計 と解 析には490票 を用い た。
ここ で回答者の代表性を検討し た。 すな わ ち， 20床 以 上100床 未 満の 病 院の医 師に調査 票の 15．1％ （159票 ）配っ て ，回 収 数全体の13．1％回収で き， 100床以 上400床未満の病院の医師に42．0
％ （442票 ）配っ て， 回収数全体の49 ．8％回収で き， ま た400床 以上 の病院の 医師に42 ．9％ （451
票）配っ て， 回収数 全 体の37．1％ 回 収で き た。 し た が っ て， 回答者は配 票し た調査対象の医師 をほ ぼ 正確に代表し てい る とい え る。
回答し た医師の属 性
医 師 経 験 年 数の点で は， 経験年数が10年 以 上20年 未 満の医 師が一番 多 く，31．2％ を 占め，二 番 目に多い の は20年 以上30年 未 満の医 師で， 19 ．4％で あ り， 三番 目は30年以 上の医師で ， 15，7
％， 四 番 目は 7年 以上10年 未 満の医師で13．3％である。
一番少ない の は 3年未満の医師であ り，
その比率は8．4％であっ た。 従っ て， 経 験 年 数の長い人 も短い人 もバ ラ ン ス よ く含 まれて いる と 考 え られ る。
次に， 診療科目の点で は， 内科 ・循環 器内科 ・ 消 化 器 科が一番多く， 27 ．9％， 二番 目に多い 科が外 科 ・脳 外 科 ・心 臓 外 科の26．5％， 三番 目は小 児 科の9，4％， 四番 目は産 婦 人 科の9 ．2％，
五番目は整 形外科 ・形 成 外 科の7，6％，六 番 目は皮 膚 科 ・泌 尿 器 科の5，1％であっ た。
一番少な
い 科は放 射 線 科の2 、4％で あっ た。
こ の よ う な構成比率は， 全国の病院医師の診療科目別構成比率8）， 内科 ・循環 器内科 ・消化器 科 約33％， 外 科 ・脳 外 科 ・ 心 臓 外 科 約21％，小 児 科 約 8 ％，産 婦 人 科 約 8％，整 形 外 科 ・形 成 外 科 約 8％， 皮膚科 ・泌 尿 器 科 約 6％， 放射 線 科約 2％にほ ぼ対 応 して い る。
勤 務 病院の規模の点で は， 20床 以 上100床未満の病院が13．1％， 100床以 上400床未満の病院が 49 ．8％， お よび400床以上 の病院が37 ．1％で， 此の結 果か ら中規模病院で働く医師が一番 多い と
いえ る。
これ を全 国の一般 病院の常 勤 医 師の病 院 規 模 別 構 成 比 率9｝と比べ る と， 20床以 上100床未満の 病 院の医 師は， 全 国 平 均の16 ．3％よ りや や少な く， 100床 以上400床 未 満の病 院の医 師は， 全 国 平 均の35．6％よ り多 く， 400床 以 上の病 院の医師は全国平 均の48 ，1％より も少ない が，此れ は全 国平均の場合に は医育機関 附 属 病 院が含ま れ，その附属病院には400床 以 上の病 院が多い た め に 此のよ う な結果が出 たの である。
職階の点で は，
一般 職の医師が一番多く， 33．4％， 二 番 目に多い のが管 理 職 （院 長 ・病 院 開 設 者 以 外 ）の 医 師の 28 ．4％であり，三番 目に は中 間 管 理 職 （管 理 ・幹 部 会 議で の議 決 権のない 管理職）の25．7％，
一番少ない の が院 長 ・病院開 設者で， 12 ，5％である。 ただしこ の 中の病 院 開 設 者は全 員 医師で あ る。
年齢層の点で は，
一番多い年齢層が30歳以 上35歳未満の19 ，4％であ り， 二 番目に多い の は35 歳 以 上40歳 未 満の14．5％， 三 番 目は40歳 以 上45歳 未 満の14．3％で，
一番少ない の が70歳以 上の
1．2％であっ た。
20代の医 師は12 ．4％，30代の医 師は34，0％，40代の医 師は25，3％， 50代の医師は22．O％そ し
て60歳 以上の医 師が6 ．3％で ある。
平 均 年齢につ い て は約42．6歳と な り， 全 国の病院医師 （医育機関附属病 院除く）の平均年 齢
の約43 ．3歳 （昭 和56年末）’ °1に対 し て， 大体同程度の年 齢構成である こ と が わかっ た。
以上が 回答し た病院医師の属性で あ り， 偏 りの ほ と ん ど見 ら れ ない サ ンプル で ある。
3 階 層 帰属 意識 調査の結果と その分析
医師は， 社会階層と社会移動 （SSM ） 全 国 調 査で， 職業威信が上位 （82の職業中第 4位＞10
に ラン ク されてい て非常に高く， 収入の点で もトッ プレ ベ ル にあ り、12） 学 歴 水準の点では、 ほ と ん ど全員が高等 教 育 学 歴 なの で他の職業に比べ 最 も高く、生活水準の点で も大変高い ので、 医師が帰属 意 識を持つ 階 層の水 準は、全 般 的に高い もの と推定さ れ る が、前回の意 識 調 査で は、
「上 」の階 層に帰 属 意 識 を持つ 病 院 医 師は10 ．3％、「中 」の階 層の帰 属意識 を持つ 医師は89．2
％、「下」の階層に帰属意識 を 持つ 医師はO．5％であ り、「中の上」の階 層に帰 属 意 識 を持つ 医 師
ぷ60．3％と最も多く、 水準と し て は高か っ た。 13）
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