岡 山 医 学 会 雑 誌
12
0
0
全文
(2) 6692. 岸. 本. 明. 用 い て 測 定 し た.パ. 腎 ク リア ラ ン ス 試 験 の 実 施 法. 下Cpah)及. 腎 ク リア ラ ン ス試 験 に つ い てはSmith,1) 金 子8),森 が,森. 本4),高. 島5)等. 2)大 鳥 ・. に よつ て 報 ぜ られ て い る. 本 の 方 法 に よ つ て行 つ た.即. ち毎 回 体 重 を測 定. 後,家 兎 を背 位 に 固定 して静 か に30分 間 放置 せ る後,. は 夫 々2回. の ク リア ラ ン ス 値 の 平 均 値 を 求 め,毎. 体 重 か らMechl0)氏. の 公 式(A=W2/3C. W=kg. 依 り体 表 面 積 を 求 め,第1表. c=12.3)に. 示 す 如 く21.67cm271)で. 体 重 の如 何 を問 わ ず 水100ccを 鼻 腔 か ら挿 入 せ る ビ ニ ー ル 胃管 を通 し て与 え る.但 し,単 腎 部 分 剔 除 後 は 急性 心 不 全,或 50ccと. は肺 浮 腫 等6) 7) 8)を 警 戒 して 一 律 に. し た.同 時 に 股 静 脈 を露 出 せ しめ て採 血 を容 易. な らし め,他 方 尿 道 には 滅 菌 乾 燥 せ る多 孔 ネ ラ トン氏. ラ ア ミ ノ 馬 尿 酸 ク リ ア ラ ン ス(以. び ク レ ア チ ニ ン ク リ ア ラ ン ス(以 下Ccr). A‑cm3 に. 補 正 し た.(第1表). 実 1. 回の. 験. 成. 績. 正 常 家 兎 に 於 け る腎 ク リア ラ ンス. 先 ず正 常 家 兎群 に就 て の腎 ク リア ラ ン スを知 る 為, 5羽 の 家 兎 に 就 て検 査 した 。(第2表). カ テ ーテ ル を挿 入 固 定 し,其 の 外 口 を採 尿 用 滅菌 試 験 管 内 に導 く.続 い て体 重kg当 (以 下PAH). 40ccに. り パ ラ ア ミ ノ馬 尿 酸. 相 当 す る20%PAH溶. 理 的 食塩 水 に混 溶 し て全 量 を10ccと. 第2表. 正 常 家 兎体 表 面 積 及 腎 ク リア ラ ンス. 液 を生. な し,採 血 部 反. 対 側 耳 朶 静 脈 よ り5分 を要 して 徐 々 に 注射 す る.注 射 終 了20分 後 ネ ラ トン氏 カ テ ーテ ル を通 じ て減 菌 乾 燥 せ る20cc注. 射 器 に て 膀 胱 内 に 空 気 を送 り,軽 く吸 引す. る事 数 回,膀 胱 を完 全 に 空 虚 とな し,此 の時 刻 を0分 とす る.採 尿 は2回 に て, 20分 及 び40分 に行 い,上 記 の 如 く膀 胱 が 完 全 に 空 虚 とな す 操作 の終 了時 刻 が 丁 度 20分 及 び40分 に な る如 く行 つ た.尿 は 各尿 に就 て0.1 cc迄 定 量 し,. 1分 間 尿 量 を算 出 した.採 血 は10分 及. 各 ク リアランズ値 は. び30分 の2回 に 行 い,採 血 時 間 の 中間 時 刻 が 丁 度10分 C=u.v/p×21.67/A. 及 び20分 に な る よ うに 行 い,血 液 凝 固阻 止 剤 には 蔭 酸 リチ ウム を使 用 した.筒 ク レア チ ニ ンは 非 負 荷 体 内 ク. (c=ク. リ ア ラ ン ス 値,. レ ア チ ニ ン を採 尿,採 血 共 同時 に 行 つ た.測 定 法 と. 中mg/d1,. して はPAHは. に よ つ て 求 め た.即. 血 漿 及 び稀 釈尿 に就 て,齊. Naphthylendiamine法 ニ ン(以 下Cr)は. 藤 氏9)の. に よ り発 色 せ しめ ク レ アチ. 血 液 及 び 稀 釈 尿 に 就 て 齊 藤氏 のJaffe. 氏 法 に よ り発 色 せ し め,共 に コ ー ルマ ン光 電 比 色 計 を. 家 兎(在 来 白 色種)体 重 表. 量cc/m,. 中mg/d1,. A=体. あ り,尿. 表 面 積). 量 は0.42〜0.90cc/m,平. 均0.68cc/mで 均6.28cc/mで. 本4),の4.58〜6.84cc/m,平. び 平 塚15)の10.50cc/mよ. りは 低 値 を 均27.58cc/m. 本 の24.10〜33.15cc/m,平. よ り稍 低 値 を 示 し,中 よ り高 値 を 示 し た.尚 は 腎1gに. び 伊 藤14)の. Cpahは24.09〜31.35cc/m,平. で あ り,森. あ. り高 値 を 示 す が,. 負 荷 せ る 戸 部13)の6.8cc/m及. 示 し た.. あ. 均6.20cc/m,及. び 幸 寺12)の2.58〜5.32cc/mよ. 9.62cc/m,及. 漿. 均21.91cm2で. り, Ccrは5.74〜7.06cc/m.平. Crを. p=血. ち. 体 表 面 積 は19.64〜24.60cm3平. り,森. 第1表. V=尿. u=尿. 均29.39cc/m. 井187の26.60〜28.50cc/m 標 準 法 に 依 りSmith2)はCpah. つ き3.2〜3.4cc/mで. あ る と 云 つ て い る.. 以 上 得 た 各 平 均 値 を 夫 々 の 正 常 値 と し た. 2. 家 兎 一側 腎 剔 除後 に於 け る変 化. 3羽 の 家 兎 を 使 用 し た.(第3表)体 を 通 じ て 各 例 共 変 化 が な く,従 認 め ら れ な い.各 示 す が,尿. 例 共Ccr,. 重は術前術後. つ て 体表 面 積 の 異動 も. Cpahは. 平 行 した回 復 を. 量 の 変 化 の み 之 に 伴 わ な い..
(3) 腎 部 分剔 除 術 の 実 験 的 研 究(1) 第3表 No.. 6693. Fig. 家 兎片側 腎 剔 除 後 に 於 け る腎 ク リア ラ ンス値. 3. No.. 1〓. 第4表 No.. 家 兎片 側 腎 剔 除 後 に 於 け る腎 ク リア ラ ン ス値(総 括). 6〓. Ccr. No.. 7〓. cc/min. 7〓. Cpah. Fig. 1. No.. 1〓. Fig. 2. No.. 6〓. cc/min. V cc/min. 之 をCcr,. Cpah,. Vの 各 々 に就 て 平均 値 及 び術 前. 値 に対 す る%を 見 る と第4表 の如 くな る. Ccrは. 第1日,平. 均 値 は1.38と. 3日 以 後 漸 次 回 復 し て7日. 非 常 な 低 値 を 示 し,. 目は 術 前 値 の81.5%の. 回復. を 示 し た. Cpahは. 第1日14.43と. 稍 低 値 を 示 し,. 3日 以 後.
(4) 6694. 岸. Fig. 4. Cpah,. Ccrの. 本. 明. 変 動. 3. 単 腎 家 兎 腎 部 分 剔 除 後 の 変化. 実 験 を施 行 した 家 兎 の 一 側腎 剔 除 術 と単 腎 部 分剔 除 術 と の 手 術 間 隔 は,1/3腎 18,. 19,. 14)で. 20)で. は 手 術 間 隔4日. せ る1例. 剔 除 群(No.. は6〜17日,2/3腎. を 除 け ば7〜49日. 11,. 17,. 6,. 1,. び1/1・8で. 血 流 遮 断 時 間 は12〜15分. 目死 亡. で あ つ た. ,光 剔 除 群 で は1.6〜. 剔 除 率 は1/3・O〜1/4・Oで. 2.6〜3.3g及. 7,. に て 無 尿 の ま ま術 後5日. 一 腎 に 対 す る腎 部 分 剔 除 量 は 2.4gで. 8,. 剔 除 群(No.. あ り, 2/3剔 除 群 で は. あ つ た. で 全 例 共 ゴム覆 い 鉗 子 を用. い た. 残 腎 摘 出 は 腎 部 分 剔 除 後3〜56日 量 は5.2〜11.39で Fig. 5正. 常 値 に 対 す るV.. Cpah,. Ccrの. 個 々 の 成績 は第6表. 変 動. で あ り,摘. 出腎 重. あ つ た.(第5表). 及 び6〜15図. に示す 通 り で あ. る.体 重 及 び 体表 面 積 の変 動 は 余 り変 化が 見 られ な い. 急 速 な 回 復 を示 し, 7日 目は 術 前 値 の93.4%に. Fig. 6. No.. 7. 2.0kg. Fig. 7. No.. 8. 2. 4kg. 達し. た.尿 量 は 術 後 余 り変 化 が な い よ うで あ るが,全 例 共 5日 目術 前 値 の66.5%と. 最 低 値 を示 し, 7日 目は術. 前 値 を上 廻 る利 尿 を見 た. これ をグ ラフ で 示 せ ば4〜5図. の如 くCcr,. Cpah. の 変 動 は 余 り個 体 差 を認 め な い. CcrはCpahに. 比. し術 直 後 の 低 下 が 著 明 で あ る と共 に 回 復 も 稍 遅 延 す る傾 向 が 見 られ る.尚5日. 以 後 はCcr,. Cpah,. V共. に 安 定 で 急 性 の 腎 不 全 期 を脱 した と見 るべ きで あ る.. 第5表.
(5) 6695. 第6表. 単腎. 兎の 部 分 的腎 剔後 に於 け る腎 ク リテ ラ ン値 の 変 動.
(6) 6696. 岸. Fig. 8. No.. 11. 2 .2kg. Fig. 9. No.. 17. 2.1kg. 本. 明. Fig. Fig. Fig. 10. No.18. 後7日. 目 前 後 に 減 少 を 見 た 例 が 多 く,以. に 回 復 を 示 し た.. Ccr,及. 日 目迄 に 著 し く,殊 第6,. 7,. 8,. 明 で あ つ た.. びCpahの. にCcrは. Cpahの. の は 早 い も の で 術 後7日 以 後 で あ つ た.. 変 動 は,術. 2.4kg. 13. No.14. 2.1kg. 対 す る%,及. び正 常 値 に 対 す る%に 就 て見 る と第7表. 前値の高い例に著. 変 動 が 大 体 平 行 を示 した. に 最 も妥 当 と思 われ る正 常 値 に対 す る%を 主 と して見. 目,遅. ひVの. No.20. 及 び第16〜18図 の 如 く で あ る.腎 不全 の程 度 を判 ず る. い も の で は 術 後14日. Vは 全 経 過 を 通 じ てCpahに. Cpah及. 12. 後7. 目. 似た変. る と, Ccrは24時. 間値 を 最低 値(23.8%)と. に回 復 を示 す が,. 7日 に至 る も41.5%に 止 ま り, 21日. して 徐 々. に 至 つ て漸 く60%を 越 す値 を 示 し た. 28日 以 後 は 大体. 動 を 示 し た 例 が 多 か つ た. 次 にCcr,. 2.3kg. 後次第. 不 安 定 な 変 動 を 示 し,. 14図 に 見 る 如 く.術 Ccr,. No.19. 2.2kg. Fig. が,術. 11. 各 々 の 平 均 値,術. 前値に. 安 定 した 回 復 を示 す もの と思 わ れ るが,正 常 値 に達 す.
(7) 腎 部 分別 除 術 の 実 験 的 研 究(1). 6697.
(8) 6698. 岸. Fig. 14. No.6. 本. 明. 2.5kg. Fig. 19. 正 常 値 に 対 す るCpah 及 びVの. , Ccr. 変動比較. る の は 尚 長 時 日 を 要 す る も の と考 え ら れ る. Cpahは 24時 間 値 を 最 低 値(35.8%)と く が, Fig. 15. No.1. 7日. 93.6%と. 2.3kg. 目で 筒77.7%に. し て急 速 に 回 復 して行 止 り, 21日 目に 至 っ て 漸 く. 正 常 値 に 近 い 値 を 示 した 。 以 後 は 正 常 値 の 範. 囲 を 変 動 し, 56日 目 は103.1%を 値 を最 低 値32.2%と 高 値80.9%を. 示 し た.. 一 度 下降 を示 し. 後 を 変 動 す る が, 56日 に 至 る も66.1%に. ま り, Ccrと. 間. し て 稍 々 急 速 に 回 復 し, 14日 目最. 示 し た. 28日 目57.3%と. た 後70%前. Vは24時. 止. 同 様 回 復 に は 尚 長 時 日 を 要 す る と思 わ れ. る. 更 に 全 経 過 に 於 け るCcr,. Cpah及. びV3者. す 関 係 乃 至 傾 向 を 窺 うに(第19図),術. Fig. 16. 単 腎 家 兎 の 部 分 的 腎別 除 後 の. を 示 す 約7日. 間 に 於 て はCcrの. 次 い で.. Cpahの. Ccr及. 腎 ク リア ラ ンス値 の変 動. V,. Ccrの. 7日. 目以 後. 凡 そ 平 行 し て 変 動 す る が ,常 に. 回 復 が 遅 延 す る.Vは14日. 経 過 中 の 最 高 値 を 示 し つ つ, 動 す る が,. 後 急性 腎 不全. 低 下 が 最 も 著 明 で,. 順 に 低 下 度 が 少 い.. びCpahは. 間の示. 28日 目Ccr値. 目乃 至21日. 目の 間 全. Ccr, Cpah両. 値 間 を変. 以 下 に 下 降 し,以. 後 も同様. の 変 動 を 示 した 。 考. 案. 及. び. 総. 括. 腎 実 質 を 段 階 的 に 剔 除 し て 行 く に 当 つ て,其 Fig. 17. 術 前 値 に 対 す るCpah,. Ccrの. 変動. 質 障 害 及 び 腎 不 全 を 来 す 原 因 に は 次 の2因 れ る.即. の 腎実. 子が考えら. ち ① 腎 実 質 組 織 に 加 え ら れ る 別 除,縫. 合等の. 手 術 的 外 力 に よ る腎 実 質 組 織 の 量 的 減 少 で あ り,② 鉗 子 或 は 指 圧 等 に よ る一 時 的 腎血 流 遮 断 乃至 腹 部 内 臓 神 経 就 中 腎 神 経 に与 え る刺 戟 に よ る 腎 内 血 行 異 常 で あ る.②. の 因 子 に 関 し て はTrueta. の 所 謂renal. vascular. 循 還 説 が あ り, Fig. 18. 正 常 値 に 対 す るCpah,. Ccrの. 変動. 藤19)及. Cort. et al(1947)17). schuntの and. び 鈴 木20,等(1955)も. 発 生 に よ る異常. Barron(1948),. 18)伊. 之 と同様 の説 を成 して. 居 る. Oliver等21)(1951),黒 vascular. schuntの. 田22)(1954)等. はrenal. 像 は 認 め な か つ た が,②. の 因子. に よ り腎 血 流 の 減 少 及 び 皮 質 貧 血 の 発 生 を 認 め て 居 り, Daniel等(1950)28)も た.. Selkurt(1954)24)は. 皮 質 の血 流 障 碍 を認め 犬 の 腎 臓 で3分. 間 完 全 に血.
(9) 腎 部 分剔 除 術 の 実験 的 研 究(1). 流 を 遮 断 す る と,閉 分 間 で は41%,. 塞 除 去 後PAHの. 20分. (1954)22)も. 排 泄 は8%,. で は81%減. 少 し た と 云 い,黒. 10. 血 流 に関 す る機 能 が 低 下 す ると 共 に,絲 毬体 機 能 も低. 田. 下 す ると報 告 して い る如 く,絲 毬体 機 能 は尿 細 管 及 び. 間 乃 至4時. 間一時的. 腎 血 流 機 能 に左 右 され る関 係 か ら当 然 の事 と思 わ れ,. れ も 乏 尿 乃 至 無 尿 を 起 し,血. 中残 余窒. Cpahか. 家 兎 腎 動 脈 を2時. に 閉 塞 し て,何. 素 の 急 激 な 上 昇 を 起 し 死 亡 し た と 云 つ た. 以 上 諸 家 の 研 究 か ら し て も 第2の. 縮 か ら 腎 虚 血 が 来 り,腎 の 変 性 を 来 し,腎. 因 子 が重 要 な意 味. た事 は前 述 の 通 りで あつ て,術 後3日 間 はCcr, Cpah. 酸 素 不足 が 尿 細 管上 皮 糸粒 体. 及 びV共 に,正 常 値 の 約1/3前後 と云 う値 を示 した.又. も た ら し終 に は 急 性 腎 不 全 を 惹 起 す る(黒. 間 に 中 等 度 の 下 降 を 示 し,殊 Cpahは. した.楊(1952)25)及 於 て,血. 中N.. 術 前 値 の51.5%を. び 齊 藤(1955)26)は. P. N., B.. の 測 定 を な し,腎. U.. N.,ク. 前 者 は正 常 値 の113.6%を. 過 性窒 素 血症 を見. 般 の 大 手 術 侵 襲 後 の 反 応 以 上 に 出 ず,上. U.. N.の. P.. 増 加 は重 症 腎 機 能 不 全 を示 す も つ. 機 能 に関 係 の 無 い 因 子 に よ つ て も 増 加 す るか. ら,他. の 腎 機 能 検 査 と 平 行 し て 行 く 必 要 あ り(Young. 1931), 27),大 U.. 島 ・金 子(1951)28)もN.. N.は. P. 止 り, Cpahに 示 す に反. 於 て も 術後7日. 目. 示 す に反 し,後 者 は57.3% 単腎 犬 に 就 て 腎 部 分 剔. 目位 迄 腎 不 全 は 高 度 で あ り(正 常. 値 に 対 す る約1/3〜1/2), RPF.. RBFは5乃. 迄 に術 前 値 に 復 す が(正 常 値 の約68%), 14日 目に 術 前 値(正 常値 の約65%)に. 至7日 GFRの. み. 復 す る と云 つ て. お り,術 後3日 間 は非 常 に危 険 で あ る事 を 指摘 して お. N.. で,腎. はB.. 止 つ た.又Vに. に止 まつ た.高 島(1951)5)も 除 を行 い,術 後3日. 示 す に反 し. 目正 常 値 の93.4%を. 示. 臨床例に. しN.. 於 て も,前 者 は術 後7日 し,後 者 は77.7%に. 剔 除 及 び 他側 腎 健常 の 際 の 部 分 的 腎. 記 手 術 は 全 く 危 険 が な い と 云 つ た.然 及 びB.. 目,正 常 値 の81.5%を. に. レ アチ ニ ン窒 素. 剔 除 に 於 け る血 液 化 学 的 変 化 は,一 る の み で,一. ち 腎 剔除例に於て. て,単 腎 部 分剔 除 例 に 於 ては41.5%に. 私の 家 兎一 側 腎 剔 除 後 の 腎 ク リア ラ ン ス値 の変 動 は. 術 前 値 の21.3%,. 3者 の 回 復 も著 し く遅 延 した.即 は, Ccrは 術 後7日. 田1954)と. 考 え ら れ る に 至 つ て い る.. Ccrは. 側 腎 剔 除以上. に,高 度 の 急 性腎 不全 を来 し,相 当 の 危 険状 態 を 示 し. 動脈 系 の収. 内尿 細 管 機 能 の 減 少 が 絲 毬体 貧 血 を. 後3日. ら間接 的 に尿 細 管 機 能 の 大 勢 も想 像 し得 る.. 単 腎 家 兎 腎 部 分 剔 除 後 に 於 て は,一. を持 つ て い る 事 は 明 瞭 な 事 実 で あ つ て,腎. 前 述 の 通 り,術. 6699. る.私 の 例 で は正 常 値 に 回復 す る時期 はCpahの く,術 後28日 以 後 で あ り, Ccrは28日 も 大差 な く, 66.1%で. N.或. 腎機 能障 碍 が 高 度 の 場 合 の み 有意 義. Vも28日. 目57.3%で. み早. 目68.4%で 以 後. 以後5δ 日に至 る も. あ つ て, Ccr及 びVの 正 常 値 へ の 回復 は尚 長. 時 日を要 す と思 わ れ た.尚VはCcr,. Cpahと. は異な. 血流量. つ た 変 動 を示 し,術 直 後 の乏 尿 期 に続 き, 14乃 至21日. が20%以. 下 に 低 下 す る迄 上 昇 が 見 ら れ ぬ と云 つ て い る. 間 に多 尿 期 を示 し,術 後28日 に至 つ て固 定 利尿 期 に 入. 如 く,私. の 行 つ た 腎 剔 除 後 腎 不 全 は 腎 ク リア ラ ン ス 法. り,以 後 安 定 した 利尿 を 示 したが,腎 剔 除の 際 に変 化. で,尿. 素 ク リ ア ラ ン ス が 正 常 値 の35%以. に よ れ ば,術. 後3日. 下,腎. 間 中 等 度 に 存 在 し て お り,其. 復 は 速 て あ る とは い え,正. の回. 常 腎 機 能 を発 揮 す るには 術. の 少 か つ た 術 直 後3日 間 に著 明 な 乏 尿 が 認 め られ,単 腎 部 分 剔 除 に 於 て は尿 細 管 機 能 の低 下 度 が 増 大 し てい. に単 な る. る事 が 想像 され ると 共 に,其 の 後 腎 剔 除 例 に 於 け る比. 腎 剔 除に あ つ て も 種 々 な る 条 件 下 に あ つ て は 慎 重 を 缺. 較 的 多 尿 期 に 相 当す る時 期 が 続 き,尿 細管 上 皮 細 胞 の. い て は な ら ぬ と 思 わ れ る.又. 機 能 が 回 復 し撰 択 的 再吸 収 が 再 開 され るに 及 ん で,再. 後 少 く と も1週. 間 を 要 す る と結 論 さ れ る.故. 尿 量 が 手 術 直 後 余 り減 少. を 見 ず 術 後5日. 目 に 至 つ て 反 つ て 一 時 減 少 し,以. Ccr.. 共 に3者. Cpahと. 記 第2因. 子 に よ り,近. 藤(1956)29)の. 貧 血 性 萎 縮 を起 し た 尿 細 上 皮 が,急. 云 え る 如 く, 性 尿 細 管 ネ フ ロー. ゼ の 利 尿 期 に 於 け る 再 生 上 皮 の よ う に,撰 能 力 が 低 下 せ る 為,大. 後. 平 衡 し て 回 復 を 示 す の は,上. 択 的 再吸 収. 量 の 尿 排 泄 を 示 し た と見 るべ き. て あ ろ う. 又Ccrの. か か る 見 方 か らす るな らば 単腎 部 分剔 除 例 の 術後28 日以 降 が腎 剔除 例 に於 け る術 後5日 Ccr, Cpah及. 率 及 びDiodrastの. 比 し遅 れ る傾 向 を示 す の 腎 盂 腎 炎 の 場 合PAHの. 除去. ク リアラ ンス 値 の 減 退 す るの か. 細 管 機 能 の 減 退 す る た め に,腎. す る と 云 い,又Cargill(1949)30)も. 血 漿 流 量 も低 下 尿 細 管 及 び腎. 以 後 に 相 当 し,. びVは 平 衡 を保 つ て変 動 し,安 定 し た. 回 復期 に入 つ た と解 され る. 故 に腎 実 質 の 量 的 減 少 の 増 大 に 加 う るに,腎 内血 行 異状 を招 来せ る因 子 が,よ. 回 復 がCpahに. も, Smith(1945)1)の. ら.尿. び 減尿 を 見,引 続 き固 定 利 尿 期 に 入 つ た と解 され る.. り直 接 的 であ る単 腎 部 分剔. 除 にあ つ ては,術 後3日 間 は特 に 腎 不 全 は 高 度 で あ り,術 後 約1週 間 は危 険 状 態 を脱 した とは 言 えず,き わ め て慎 重 な態 度 が 望 ま れ る と共 に,術 後 腎 機 能の 回 復 は 遅 延 し,其 の予 後 に 関 して は,術 後28日 以後 に 於 て 決 せ られ る と云 うべ きで あ ろ う..
(10) 6700. Fig. 岸. 20. 1). Ccrの. 術 前 値 に 対 す る%の. 本. 変動. 明. 増 し,之. が 充 分 の 回 復 を 示 し て も,量. 絲 球 体 は,代. 償 が 充 分 で な く,従. 下 度 が 甚 だ し い と 考 え ら れ る.又 子 の 中,第1因 う.私. Fig. 21. 2). Cpahの. 術 前 値 に 対 す る%の. 変動. ち28.1%で. あ つ た 。 全 腎 実 質 量 に 対 す る剔 除 率 は 夫 々 び76.7%で. あ つ た 。 こ こ で考 慮 され ること. は 生 命 維 持 に 必 要 な 最 小 腎 実 質 量 に つ い て で あ り, 犬 に 就 い て1.5gm 32). per. 云 い,城. kiroで. N.,電. kiroと. し. びPilcher34)は. あ る と 云 つ た 。Anderson35)は. 代(1957). 越 え62%と. per. Pearce33)及. 兎 で は 全 腎 実 質 の60〜70%を. vの 術 前 値 に 対 す る%の 変 動. ち. 64.6%及. 2gm. 3). 1/3剔 除 群 は 平 均. あ り, 2/3剔 除 群 は 平 均1/1･8即. 53.9%で. Bradford,. 22. 此 の 事 は 前 述 の2因. 子 の 差 が 端 的 に 示 さ れ た も の と云 え よ. Tuffier31)は. Fig. つ て 絲 毬 体 機 能 も低. の 行 つ た 単 腎 部 分 剔 除 量 は,. 1/3.即. 的 減 少 を来 し た. 家. 剥 除 す る と 生 存 し得 ぬ と. 86)は 単 腎 家 兎 に 於 て 剔 除 量 が1/2を. な る と,動. 物 は 死 亡 し,死. 亡 時 血 中N.. P.. 解 質 の 量 は 無 腎 家 兎 瀕死 時の それ とほ ぼ等 しい. と 云 つ て い る 。 私 の 例 で は 単 腎 の53.8%迄 の で あ る が,其 た 例 は1例. を 剔除 した. の 間 急 性 腎 不全 が不 可 逆 性 傾 向 を 示し. も なか つ た 。 然 し剔 除量 の 増 大に 伴つ て慢. 性 腎 不 全 を 示 す 傾 向37). 8)の. た 。 此 の 事 はTuffierも. 認 め られ た もの で あつ. 残腎 組 織 が 生 命 の保 持 に必. 要 な 最 少 限 に 迄 減 少 す る と進 行 性 腎 不 全 の 徴 候 や 症 状 が 現 れ,其. の 症 状 は 全 く 腎 の 部 分 的 疾 患 に 於 け る と同. 様 で あ る と 云 つ て お り,私. 単 腎 部 分 剔 除 量 の 増 大 に伴 う変 化 に就 ては,単 腎35 剔 除 群 及び 単 腎 弱 剔 除 群 に分 けて 比較 を行 つた.(第 20〜22図)此. の2群 はCcr,. Cpahの. 術前値の近似せ. 不 全 も 危 険 で あ る が,術. 性 腎 不全 も単 腎 者 に とつ て は 直接 生 命 をお び やか す も の で あ り,此. る3例 ず つ を 選 び其 の変 動 を比 較 した.先 ずCcrの. は 勿論 術 後 一 過性 の急性 腎. 後 相 当 日数 を 経 て 現 わ れ る慢. tein38)の. の 意 味 か ら も 単 腎 の 部 分 剔 除 はGolds. 云 う如 く1/2を 越 え る の は 危 険 で あ る と 思 う. 術 前 値 に対 す る%に 現 れ る変 動 を 見 るに,手 術 直 後24 時 間 で は2/3剔除 群 の 値 の 低 下 が 大 き く,術 後 約 一 週 間 は其 の差 異 が 不 明 で あ るが,術 後14日 以 後 は明 か に1/3 剔 除 群 の回 復 が 速 か であ る. Cpahの. 術前値に対す る. %の 変 動 に 於 て は, 24時 間 及 び3日 に於 ては1/3剔除 群 の 値 が 低 い が,5日. 及 び7日 に至 つ て急 速 に回 復 し,. 2/3剔 除 群 は 稍 遅 い回 復 を示 す.然. し14日 以 後 は 共 に 術. 前値 に近 い 値 を示 し大 差 が な い. Vの 術 前 値 に 対 す る %に 就 て見 れ ば24時 間 値 は2/3剔除 群 は19.7%,糖 群 は36,0%で 遅 れ,. 剔除. 前者 の 低 下 度 が 大 で あ る.回 復 も前 者 が. 7日 目1/3剔除群 が95%に 達 せ る に反 し,2/3剔 除. 群 は48.8%に. 止 り, 14日 以後 に於 て も回復 の遅 延 を. 示 し た.以. 上2群. Cpahで,術. 後14日 以 後 は殆 ん ど差 を認 め な か つ た.. Ccr及. の比 較 で 最 も差 が少 な か つ た のが. びVは 術 直 後 及 び術 後14日 以 後 に 於 て も2/3剔除. 群 の 方 が 値 も低 く,且 つ回 復 も 明に 遅 延 し た. 以上 の 事 か ら単 腎 部 分剔 除 に あつ ては,そ. の剔 除 量. が 増 大 す る に つれ て,一 過性 に 腎血 漿 流 量 の 減 少 度 を. も の で あ る 。 腎 剔 除 後 残 賢 に 対 す る 部 分 的 腎 剔 除 を行 う時 期 に 就 て は,私. は 前 に 腎 剔 除 後 の 安 定 す る回 復 期. は 術 後5日. 以 後 で あ る と 述 べ た が,手. あ つ た1例. は 術 後 無 尿 の ま ま5日. 術 間 隔 が6日. 術 間 隔 が4日. で. 目死 亡 し て お り,手. 以 上 で あ つ た 例 は 全 部 成 功 し た 。 然 し成. 功 例 に 於 て も手 術 間 隔 の 短 い 例 で はCcr,. Cpah及. V共 に 平 均 値 以 下 の 値 を 示 し た 。Peters39)は. び 一腎. 剔 除 と 同 時 に 他 側 腎 の1/3剔 除 を 行 う と 動 物 は 死 亡 す る が,. 2週 間 の 手 術 間 隔 を 置 け ば, 1/3腎 剔 除 は 可 能 で あ. る と 云 い,. Karsner,. Bunker. and. 最 初1/4腎 部 分 剔 除 を 行 い, N. 待 つ て,. Grabfield40)も. P. N.の. 蓄積の去るを. 4日 後 他 側 腎 剔 除 を 行 い 成 功 し て 居 る 。. Anderson35)も. 最 初 一 腎 の 部 分 剔 除 を 行 い,. 2週. 間 以 上 の 手 術 間 隔 で 他 腎 の 剔 除 を行 つ て成 功 した 。そ し てFranklin(1906) Judd(1925) (1931). 44),. 42).. 41),. Peters(1923)39),. Scholl(1926). Begg(1953). 45). Mc. 43). Kim,. Stevens Smith.
(11) 腎 部 分 剔 除 術 の 実 験 的 研究(1) and Rusch(1943). 48), Semb(1949). (1953) 6), Dufour(1952) 手 術間隔 は4〜8週. 2.. 47), Cibert. 48)等 の 臨 床実 験 か ら,. が 良 く,又 生 命 維 持 に は 全腎 の1/4. 6701. 単 腎 部 分剔 除 術 に お い ては,術 後3日 間 高 度 の. 急 性 腎 不 全 を来 し,術 後28日 でほ ぼ 正 常 腎 機 能 状 態 へ の 回 復 を認 め た 。 3.. が必 要 で あ る と云 つ て い る。 私の 動 物 実 験 に 依 れ ば,. 腎実 質剔 除量 の増 大 す るに 従 つ て術 後 急 性 腎 不. 手術 間隔 は最 少 限1週 間 を要 す る と云 う事 が 言 え る。. 全 は 高 度 とな り,殊 に絲 毬 体 濾 過 量 が 障 碍 され る。 又. 又単 腎 部 分剔 除 後,再 び 之 に 二 次 的に 行 う手 術 は 非 常. 腎 機 能 の 回 復 は 遅 延 し,慢 性 腎 不 全 状 態 が 長 期 間 存 在. な危 険 を冒す 事 に な るが,先 に述 べ た如 く残 腎 の 代 償. し た。. が充 分 とな り腎 機 能 の 回 復 が充 分 と 思 われ るの は 術 後. 4.. 生 命維 持 に必 要 な腎 実 質 量 は 全腎 の 約1/4で あ. 28日 以 後 で あ る以 上,此 の 間 に 於 て腎 機能 の正 常 値 に. り,此 の 範 囲 内 の腎 実 質 剔 除 に於 ては,術 後 急 性 腎 不. 近づ け る時 期 に 行 わ るベ きで,手 術 間 隔 は最 少 限4週. 全 は 全 て 一 過 性 で あ る。 5.. 間 と云 う事 が 出来 よ う。. 腎 剔 除術 及 び単 腎 部 分 剔 除 術 を通 じ て,腎 血 漿. 流 量 は 常 に 回復 が早 く,絲 毬 体 濾 過量 は回 復 が 遅 延 す 結. 論. る。 6.. 私 は11羽 の 家 兎に 就 て腎 ク リア ラ ン ス法 に依 り先 ず. 単 腎 及 び単 腎 部 分 剔 除 後 残 腎 に 加 え られ る手 術. 家 兎正 常 時腎 機 能 を測 定 し,次 で 一側 腎 剔 除,更 に 単. に は,前 者 は 少 く も約1週 間,後 者 は約4週 間 の手 術. 腎家 兎腎 部分 剔 除 を行 い,術 後腎 不全 状 態 を観 察 し,. 間 隔 を要 す る。. 次 の結 論 に到 達 し た。 1.. 稿 を終 るに あ た り,御 指導 と御校 閲 を賜 つ た恩 師 大. 単 純 な る腎 剔 除 術 に 於 て も中 等 度 の 急性 腎 不 全. を将 来 し,其 の 回復 は速 か では あ るが 約1週 間 を要 し た。. 村 順 一 教 授 に 衷 心 よ り感 謝 す ると 共 に,終 始御 協 力下 さつ た教 室 員 各 位 に 感 謝 い た し ます 。. 文 1) Smith,. H. W., Finkelstein,. L., Carwford, Invest.,. N., Aliminosa,. B. and Graber,. H. W., Goldring,. W., Charis,. H.:. 大 島 ・金 子:日. 4). 森 本:医. 新 医 学,4,. 学 研 究,. 23,. 5). 高 島:日. 泌 尿 会 誌,. 6). Cibert,. J.:. Brit.. 7). 外 塚:日. 8). 澁 沢 ・丹 後:最. 9). 齊 藤:光. 新 医 学,. 1954.. 46,. 571,. 1955.. 泌 尿 会 誌,. 山 堂.. 25). 楊:日. 26). 齊 藤:日. 泌 尿 会 誌,. 27) Young,. 近 藤:日. 9,. 1,昭24.. 13) 戸 部:岡. 山 医 学 会 誌,. 14). 伊 藤:東. 北 実 験 医 学, 29,. 119,昭11.. 15). 平 塚:東. 北 実 験 医 学,. 153,昭12.. 16). 中 井:日. 薬 理 会 誌,. 31,. 293,昭6.. Blackwell. 101, 46,. 本 臨 床,. 泌 尿 会 誌,. 145, 699,. 1952.. 446,. 47,. 9,. 1955.. 3,. 222,. W. H.: J. Clin.. 31) Tuffier, du. of the. Scientific. 26, 118. 1951.. 1956.. Invest.,. 28, 533,. 1949.. 48, 39,昭27.. al.: Studies. 1954.. H. H.: J. Urol, 26, 25, 1931.. 30) Cargill,. 循 環 病 会 誌,. 441,. 43,. 泌 尿 会 誌,. 29). 幸 寺:日. 45,. E. E.: Am. J. Physiol,. 6,昭15.. 12). 30. 1328,. M. B. et al.: Brit. J. Urol.,. 大 島 ・金 子:日. 学 実 験 用 動 物 学,. 1947.. 泌 尿 会 誌,. 28). 松 田:医. ion, Oxyford,. 1955.. 1945.. 11, 265,昭31.. 校 給 食 と献 立 の 栄 養 学, 300.. circulation.. 黒 田:日. 24) Selkurt,. 電 比 色 計 に よ る 臨 床 化 学 験 査,南. J. et. 561,. 1954.. 25. 89, 1953.. 233,. 46,. J. et al.: J. Clin Invest.,. 2)) Daniel,. 1954.. J. Urol.,. 11). 17) Trueta,. 鈴 木:日. 泌 尿 会 誌,. 1951.. 1952. 10) 原:学. 20). 22). 561,. 泌 尿 会 誌, 45,. 伊 藤:日. 5,昭26.. 155. 45,. D. H.: Fed. Proc.,. 7, 23, 1948. 19). 21) Oliver,. J. Clin, Inv., 17, 263, 1938. 3). 18) Cort, J. H. and Barron,. M. J.: J. Clin.. 24, 388, 1945.. 2) Smith.. 献. Renal. Publicat. T.: Etudes. rien.. Paris,. de. doct.. la. chirurgie. steinheie,. G,. 1889.. 32) Bradford, 33) Pearce,. These. exp sur. J. R.: J. Physiol.,. 23, 415, 1898-99.. R. M.: J. Exp. Med., 10, 632, 1908..
(12) 6702. 岸. 34) Piluher,. 544, 1915. 41) Franklin,. H.: J. Exp. Med., 39, 707, 1924,. 城 代:日. 泌 尿 会 誌,. 37). 木 下:最. 新 医 学,. 38) Galdstein,. 48,. 11,. 807, 241,. 43) Scholl,. 1957.. A. E. and Abeshonse,. W.: Beitr,. 44) Stevens,. B. S.: J.. J. Urol,. Z. Klin. Chir,. W. E.. J. Urol., 25, 233, 1951.. 129, 716,. 46) Mc Kim, G. E. et al.: J. Urol., 50, 769, 1943. 47) Semb, C.. Acta. H. T. et al.:. The. 21, 205, 1929, Ann.. 45) Begg, R. C.: Brit. Med. J. II, 445, 1939.. 1923. 40) Karsner,. A... Surg, 88, 1045, 1923.. 1955.. 38, 15, 1937.. 39) Peters,. A. L.: Am. J. Surg, 20, 303, 1906.. 42) Judd, E. S.: Ann. Surg., 82, 1925.. Int. Med,, 37, 297, 313, 1926,. 36). Urol.,. 明. J. B.: J. Biol. Chem., 14, 339, 1913.. 35) Anderson, Arch,. 本. J. Exp.. Med., 22,. Experimental Report. 1.. Studies The. on the. Renal. Partial. 48) Dufour,. A.: J. d'urol,. Partial. Clearance. Chir. Scand.,. 98, 457, 1949.. 57, 637, 1952.. Nephrectomy. Test. on. the. Nephrectomy By. Akira From the Department. KISHIMOTO. of Urology, Okayama University (Director:. Medical School, Okayama. Prof. Dr. J. Omura). The renal clearance test was carried out on 11 normal and nephrectomized rabbits for the purpose of the investigation of the renal insufficiency, and the results were as followed. 1. On the unilateral nephrectomy, acute renal insufficiency could be found generally, but mostly it recovered quickly to the normal level in a week. 2. On the partial nephrectomy with single kidney, sever renal insufficiency occurred immediately for these three days after the operation, and it recovered nearly to the normal level after 4 weeks. 3. Increasing of the amount of the resection, more severer renal insufficiency could be found, and particulary, glomerular filtration rate was obstructed and moreover, the recovery of the renal function has been put off and the chronic renal insufficiency could be found for a long time. 4. The amount of the renal parenchyma indispensable for livin was 1/4 of the total kidney. Every resection which has been carried out within this limit showed a temporary acute renal insufficiency. 5. The renal blood flow recovered, in general, quickly and, on the contrary, the glomrular filtration rate returned slowly to the normal level after the resection..
(13)
関連したドキュメント
In this study, we evaluated the effect of the gastrointestinal hormones (or gastrointesti- nal peptides) on mucosal blood flow in the colon. Mucosal blood flow
Even under the effect of the muscle relaxant, cardiac output was assummed to remain constant or to be reduced during hypoxia (water P02 of 25 and 15
プラ卜ーに達レた。移植モデル及び除神経モデルでは，同時測定した自己腎では同様に腎 血流がプラトーに達したが，移植・除神経腎では緩徐に低下した後，約10 分後に突然の
71 の隆起のみで，直腸粘膜の変化を伴わなかった．この
Misunderstandings on Material Flow Cost Accounting.
In particular, the spatial variations in the thickness of skull and CSF layers, the existence of the blood vessels and the hemodynamic changes in the superficial layers such
Sex differences in the influence of elevated serum uric acid levels for cardiovascular risk in the general population with a normal renal
atherosclerotic biomarkers in women 22-29). In two unconnected cross-sectional studies of a healthy general population, Choi et al. 23) reported that an elevated SUA level
