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術前に確定診断され局所切除術を施行した直腸平滑筋腫の1例

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Academic year: 2021

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69 学術情報 〔東女医大誌 第64巻 第9号頁947∼967平成6年9月〕

第5回 第二外科臨床医学研究会

目 時 平成5年3月13日(土)9:00∼17:30 会 場 東京女子医科大学 臨床講堂II フレッシュマン演題(1) 座長 山本和子  1.術前に確定診断され局所切除術を施行した直腸平滑筋腫の1例      (第二外科)菊池幸恵  2.巨大腹壁膿瘍で発症した横行結腸癌の1例       (第二外科)曽我直弘  3.広汎なリンパ節転移に対し術前FEP療法が著効を示した進行胃癌の1例  (第二外科)平井栄一 フレッシュマン演題(2)座長 米山公造  4.単純乳房切断術を必要とした巨大乳腺嚢胞内乳頭腫の1例        (第二外科)諸井隆一  5.術後急激に遠隔転移をきたした膣平滑筋肉腫の1例       (第二外科)矢野美弥  6.当センターにおけるDOA患者の実態       (救命救急センター)久保田英 一般演題(1) 座長 西 純一  7.当院における硬化療法の現況       (中野江古田病院外科)山田葉子ほか  8.同時性多発胃癌の1例     .       (聖隷浜松病院外科)荒武寿樹ほか  9.当院における早期胃癌切除症例に関する検討      (聖隷浜松病院外科)阿部展次ほか  10.胃切除後骨障害(第3報)      (東急クリニック)加藤一彦 一般演題(2) 座長 瀬下明良  11.化学療法が奏効した進行性胃癌の1例       (立川中央病院外科)藤田竜一ほか  12.Methotrexate/5FU Sequential Therapyが著効を示したBorrmann 4型胃癌の1例       (秩父市避病院外科)冨松裕明ほか  13.巨大胃肉腫の1例      (立川中央病院外科)勝田和信ほか  14.炎症性乳癌に対する術前動注化学療法       (大宮中央総合病院外科)椿 哲朗ほか 一般演題(3)座長 中島清隆  15.十二指腸ソマトスタチノ∼マの1例.       (呉羽総合病院外科)関由紀夫ほか  16.当院における胃腸アニサキス症の治療経験      (渡辺胃腸科外科病院)曾山鋼一ほか  17.十二指腸潰瘍穿孔例の保存療法経過中に腹腔内膿瘍をきたした1症例       (秩父市立病院外科)釘宮睦博ほか 一般演題(4) 座長 桐田孝史  18.小腸出血症例の検討      (西新井病院外科)今井俊一ほか  19.術前に診断し得た空腸平滑筋肉腫出血の1例        (牛久愛和総合病院外科)男気利康ほか  20.術前に診断し得た中結腸動脈瘤の1例      (聖隷浜松病院外科)稲田直行ほか 一般演題(5)座長 朝比奈完  21.エタノール注入療法が奏効した肝嚢胞症の3例         (釧路中央病院外科)須賀弘泰ほか  22.膵・胆管合流異常,肝内胆管嚢腫に対し全波幽門輪温存膵頭十二指腸切除術,    肝切除術を施行した1例       ’  (谷津保健病院外科)永田 仁ほか  23.当院における腹腔鏡下胆嚢摘出術の経験      (牛久愛和総合病院外科)泉 公成ほか 一般演題(6) 座長 加藤孝男  24.確定診断に難渋した膵頭部癌の1症例       (森下記念病院外科)西山隆明ほか 一947一

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70  25.肝細胞癌が否定できず切除を行った尾状葉血管腫の1例       (大分市医師会立アルメイダ病院外科)林 達弘ほか  26.教室でのCTL研究の現状と問題点      (豊岡第一病院外科)三橋 牧 研究報告(1)座長 鈴木 忠  27.末梢静脈栄養法の研究      (第二外科)松本即時  28.排便機能の研究 内圧測定を同調させたVideo Defecographyを用いて一 (第二外科)河 一京  29.乳癌患者における血中シアル化しeX濃度測定の臨床的意義        (第二外科)吉野浩之  30.Color Doppler Flow Imageによる表在リンパ節超音波診断の研究 ・  (第二外科)四條隆幸 研究報告(2) 座長 石川雅健  31.膜型人工肺と部分体外循環を用いた呼吸,循環補助装置について (救命救急センター)曽我幸弘  32.重症患者における胃粘膜pH測定の意義      (救命救急センター)界川恵吾  33.重症脳血管障害患者における胃粘膜変化の研究         (救命救急センター)雨森 明 一般演題(7) 座長 横山利光  34.大腿直筋弁による難治性腹壁痩孔の治療例       (第二病院形成外科)松井瑞子ほか  35.特発性後腹膜血腫の1例       (横浜新緑病院外科)小川真平ほか  36.胃腸管嚢腫を合併した尿膜管嚢腫の1例       (循環器小児外科)佐藤 渉ほか .37.腎外傷の保存的治療についての検討       (朝霞台中央総合病院外科)山竹正明ほか 一般演題(8)座長 馬渕原吾  38.当科における癌性甲唄対策 39.新病院の概要  40.同一家系内に発生した自然気胸の4例 41.肝動注化学療法が奏効した切除不能転移性肝癌の2症例 42.悪性腫瘍の診断について考える ビデオセッション(1)座長 城谷呼子  43.外傷性右横隔膜ヘルニアの1例一腹腔鏡所見を中心に一  44.腹腔鏡下にS状結腸切除と胆嚢摘出術を同時に行った1例 45.腹腔鏡下経胆嚢管笛胆道鏡の経験  46.当院における腹腔押下胆嚢摘出術 ビデオセッション(2)座長 木村恒人 47.回腸肛門吻合術(Ileoanal anastomosis) (伊勢崎佐波医師会病院外科)石井伸江ほか     (豊岡第一病院外科)太田英樹ほか         (三玉病院)山添信幸      (市川東病院外科)山道 博        (藤岡診療所)天野一夫 (福井医科大学救急部)中川隆雄ほか    (至聖病院外科)金丸 洋  (聖隷浜松病院外科)町田浩道ほか  (森下記念病院外科)山田則道ほか (第二外科)亀岡信悟 48.脈管処理先行,non touch操作をこころがけたen bloc R3郭清を伴うbursectomy 49.術前FEP療法が著効を示した進行胃癌の1例 ビ:デ三聖ッション(3)座長 亀岡信悟 50.停留睾丸に対する標準的手術  51.脳死判定の実際 52.乳管内乳頭腫に対するMicrodochectomy (大分市医師会立アルメイダ病院外科)白鳥敏夫        (第二外科)桐田孝史        (第二外科)馬渕早早        (救命救急センタ「)今 真人        (第二外科)木村恒人  1.術前に確定診断され局所切除術を施行した直腸 平滑筋腫の1例     (第二外科)         菊池幸恵  直腸平滑筋腫は本邦では極めて稀であり,平滑筋肉 腫との鑑別が難しく,術前診断に苦慮し,拡大手術と なることが多い.今回我々は,経直腸走査によるエコー (以下TRUS)ガイド下生検にて術前に確定診断し,局 所切除術を施行し得た1例を経験したので報告する. 症例は42歳男性.検診時直腸診にて腫瘤を指摘.直腸 粘膜下腫瘍の診断のもとに入院.CT, MRIでは直腸前 壁に接する腫瘤を認めた.注腸では,直腸左側前壁に 壁外性からの軽度圧排像を示し,大腸内視鏡では軽度 一948一

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71 の隆起のみで,直腸粘膜の変化を伴わなかった.この

腫瘤に対し,TRUS下に針生検を行い平滑筋腫と診

断.手術は経肛門的局所切除術を施行した.摘出標本 は2×2.3×1.1cmの表面平滑な充実性腫瘤で,病理学 的所見はmitosisの少ない,固有筋層原発のhyper ceL lular leiomyomaであった.  2.巨大腹壁膿瘍で発症した横行結腸癌の1例     (第二外科)         曽我直弘  腹壁膿瘍を形成する結腸癌は比較的稀なものであ る.今回我々は腹壁膿瘍で発症した横行結腸癌の1例 を経験したので報告する.症例は31歳の男性.主訴は 発赤野洲を伴う左側腹部の腫瘤およびるい痩,イレウ ス症状もあり,腹部X−P,Echoにて横行結腸腫瘍とそ れに伴う腹壁膿瘍と診断した.まず膿瘍に対し切開排 膿を施行した.イレウス症状が増悪したため入院後3 日目に上行結腸に人工肛門を造設した.全身状態の改 善および精査後,二期的に手術を行った.開腹所見で は,巨大な腫瘍が横行結腸左側に存在し,広汎に腹膜 に癒着し腹壁を穿通,皮下膿瘍を形成,また後腹膜左 腎前面にも強固に浸潤癒着を認めた.左半結腸切除術 を施行.摘出標本では3型の結腸癌であり,病理組織 診断は高分化腺癌であった.またリンパ節転移はなく, 周囲組織への浸潤とみられた部位は炎症性の変化のみ であり癌細胞は認められなかった.

 3.広汎なリンパ節転移に対し術前FEP療法が著

効を示した進行胃癌の1例     (第二外科)         平井栄一  我々は,広汎なリンパ節転移を伴う胃癌に対し化学 療法が著効を示した症例を経験したので報告する.  症例は67歳男性.胃潰瘍経過観察中,某医にて体中 下部後壁にIIC類似進行胃癌を指摘され当科紹介と なった.当科にてリンパ節の広汎な腫脹を認め,鼠径 部リンパ節生検を施行した.その結果はpleomorphic carcinomaで胃癌の転移と最終診断した.画像診断 上,胃,胃周囲リンパ節と腹部大動脈周囲リンパ節と が一塊となっているため切除不能と判断し,FEP療法 (5−Fu 500mg×5, EPIR 45mg, CDDP 100mg)を3 クール施行したところ,リンパ節の腫脹は著明に縮小 し,手術可能となった.手術時所見でも大動脈周囲の リンパ節の腫脹を認めなかった.  4.単純乳房切断術を必要とした巨大乳腺嚢胞内乳

頭腫の1例

    (第二外科)         諸井隆一  最近我々は,良性腫瘍として極めて稀な巨大乳腺嚢 一949 胞内乳頭腫の1例を経験した.症例は44歳女性.約5 年前より右乳房腫瘤に気づくも放置.その後徐々に増 大し,菲薄した皮膚からの滲出液も認められるように なり来院.ほぼ乳房全体に境界明瞭で皮膚の変色,乳 頭の変形を伴った10×8、5cmの腫瘤を認めた.マンモ グラフィーでは,右乳房全体を占める辺縁平滑な腫瘤 陰影を認め,エコー所見では右乳房に嚢胞と乳頭状充 実性の部分が混在した腫瘤を認めた.嚢胞内の穿刺細 胞診はclass IIIであった.腫瘍マーカーはCA15−3が 47ng/mlと上昇していた.1992年11月2日全麻下に手 術を施行.術中迅速病理診断にて悪性像が見られず, 単純乳房切断術を行った.術後の組織学的検索では, 乳腺嚢胞内乳頭腫であった.以上,若干の文献的考察 を加え,報告する.  5.術後急激に遠隔転移をきたした膣平滑筋肉腫の 1例     (第二外科)         矢野美弥  膣原発悪性腫瘍は稀で,全婦人科悪性腫瘍の1%, そのうち膣平滑筋肉腫は2%以下である.今回我々は 膣原発平滑筋肉腫の1例を経験したので報告する.症 例は39歳未婚女性.1992年6月1日当院婦人科より膣 後壁腫瘤と直腸との関連を調べるため当科紹介受診. 内診,直腸診,超音波,CT, MRI,で膣平滑筋腫と診 断され当科にて膣部分切除,腹式単純子宮切除術,左 側付属器切除術を施行.術中所見で膣後壁,直腸前面 漿膜に潰瘍形成を伴う小腫瘤を認めた.病理の結果, 膣平滑筋肉腫,断端陽性で2週間後に膣後壁切除,腹 会陰式直腸切断術を施行.術後約2カ月で全身倦怠感 出現.エコーで肝,腹部リンパ節転移を認め,外来通 院中黄疸が出現し,11月4日再入院.約1カ月の入院 期問中に肝,肺,膵,腹部リンパ節と広範囲に巨大な 転移巣を形成した.  6.当センターにおける1)OA患者の実態     (救命救急センター)     久保田英  1987年!月より1992年12月までの6年間に当セン ターで収容したDOA患者は1,267例であった.患者内 容では,内因性876例,外因性308例となる.入浴中症 例または乳幼児例は内外因の区別がつきにくく独立の 群としたが,前者は61例,後者は22例となる.内因性

DOAについては心臓発作と脳疾患が2大疾患であ

り,外因性DOAでは交通事故と高位よりの飛び降り

が2大原因である.症例の年度別推移では内因性

DOAは65∼76%,外因性DOAは17∼29%,その他6

∼9%で,内因性DOAの増加と外因性DOAの減少

参照

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