JBVP2017-症例から学ぶ肺疾患の診断-講演使用

(1)

症例から学ぶ肺疾患の診断

城下

幸仁

（相模が丘動物病院

呼吸器科）

第19回日本臨床獣医学フォーラム年次大会2017 獣医師プログラム呼吸器病学01 2017.9.17

上気道

中枢気道

末梢気道

・肺実質

細気管支呼吸細気管支気管主気管支葉気管支主気管支葉気管支区域気管支亜区域気管支肺胞（呼吸帯）肺C線維受容体→咳を抑制気管分岐部終末細気管支直径２mm

中

枢

気

道

末梢気道機械的刺激による咳化学的刺激による咳 RARs 気管支C

導入気道

From: 城下幸仁. 【咳-循環器科と呼吸器科のアプローチ-】 (Chapter1)発咳の病態生理. Veterinary Circulation 2013;2:6-18. p7, 図1より一部改変

末梢気道・肺実質

牛木辰男, 小林弘祐. 1 呼吸器. In: 坂井建雄, 河原克雅, 編集. カラー図解人体の正常構造と機能. 東京: 日本医事新報社; 2008:2-79.,p24より引用

血液-ガス境界

From: West JB. Respiratory Physiology -the essentials, 8th ed.Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.,p3, Figure1.1

末梢気道・肺実質

血液-ガス境界

導入気道

ガス交換領域

肺毛細血管

肺の模式化

(2)

末梢気道・肺実質の呼吸器疾患

From: 城下幸仁. 【犬の呼吸器症状の検査・診断・呼吸管理-末梢気道および肺実質の疾患】基本的な解剖と生理および初期アプローチ犬の末梢気道および肺実質領域の疾患. CLINIC NOTE 2015;11:10-23. p18, 図13一部改変

閉塞性肺疾患

• 代表疾患

– 慢性閉塞性肺疾患(慢性気管支炎 /肺気腫/末梢気道病変) – 猫喘息(発作時、慢性期)

• 血液ガス

– Pao2↓ Paco2↑ – 相対的肺毛細管シャント

• 主な所見

– 慢性発咳 – 呼気努力 – 画像所見少 – II型呼吸不全 – 高炭酸ガス血症

過量の分泌物

気道壁の肥厚

肺気腫

呼気努力と高炭酸ガス血症を伴う。

気流制限（Airflow limitation）

From: West JB. Pulmonary Pathophysiology -the essentials. 7th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2008.ｐ52, FIGURE 4-1

細気管支内粘液−慢性気管支炎

From: Spencer’s Pathology of the Lung 6th_ed

細気管支炎−慢性気管支炎

正常肺と肺気腫

(3)

間質性肺疾患

• 代表的疾患

– 特発性肺線維症 – 免疫介在性肺疾患(SLE など)

• 血液ガス

– Pao2↓ Paco2↓ – 拡散障害

• 主な所見

– 浅速呼吸 – 咳なし – 急性期にCRP高 – 過換気 – 肺野にびまん性間質陰影

特発性間質性肺炎−細胞浸潤型

c-NSIP type

特発性間質性肺炎−線維化型

From: Spencer’s Pathology of the Lung 6thed f-NSIP type

通常型間質性肺炎（UIP）

From: Spencer’s Pathology of the Lung 6thed

雑種犬 12歳、間質性肺疾患

努力性呼吸あり。Pao

2

63.2 mmHg

肺水腫

• 代表的疾患

– 心原性肺水腫 – ALI/ARDS

• 血液ガス

– Pao2↓↓ Paco2↓ – 拡散障害 – 相対的肺毛細管シャント

• 主な所見

– 重度呼吸困難 – 浅速呼吸 – 低酸素過換気 – AaDo2開大 – 肺野にびまん性浸潤影

(4)

ARDS-滲出期

ポメラニアン 9歳、心原性肺水腫

VHS = S + L =13.0v > 10.7v

Ｓ

Ｌ

コーギー 3ヶ月齢、ARDS

pH 7.29

Pco

2

61 mmHg

Po

2

23 mmHg

P/F 110

ABG analysis

肺塞栓症

• 代表的疾患

– 肺血栓塞栓症 – フィラリア症

• 血液ガス

– Pao2↓ Paco2↓↓ – 相対的肺胞死腔

• 主な所見

– 重度な過換気 – パンティング – 低酸素血症 – 肺野に異常陰影なし

肺動脈血栓-クッシング症候群

気管支肺炎

• 代表的疾患

– 細菌性気管支肺炎

• 血液ガス

– Pao2

↓

Paco2

↓

– または、異常なし – 相対的肺毛細管シャント

• 主な所見

– 元気消失 – 犬：湿咳 – 浅速呼吸 – 肺野に気管支パターンと浸潤影 – BALで菌検出

(5)

急性細菌性気管支肺炎

Amコッカースパニエル 2ヶ月齢、

細菌性気管支肺炎

From: 城下幸仁, 松田岳人. 呼吸不全を呈した犬の下気道感染症の１例. 第7回日本臨床獣医学フォーラム年次大会2005 2005;vol.7-1, 5-38~39.

雑種猫 3歳、細菌性気管支肺炎

城下幸仁. 呼吸困難をともなった猫の下気道感染症の2例. 第5回日本臨床獣医学フォーラム年次大会2003 2003;Vol.5-1, 5-72~73.

誤嚥性肺炎（急性期）

• 代表的疾患

– 誤嚥性肺炎

• 血液ガス

– Pao2↓ Paco2↑ – 拡散障害 – 相対的肺毛細管シャント

• 主な所見

– 発熱 – 浅速呼吸 – 低酸素血症 – 高炭酸ガス血症 – CRP著高 – 肺野に限局性浸潤影

Mダックス 8歳、誤嚥性肺炎

From: 城下幸仁. 犬猫の呼吸器科第9回上気道閉塞性疾患⑤ 犬の慢性特発性鼻炎. infoVets 2011;14:52-59. p58, 図12

肺疾患の主要徴候

• 急性呼吸困難

• 慢性呼吸困難

• 慢性発咳

• 運動不耐性

• 胸部異常影

(6)

診断アプローチ

診察と検査

• 問診と身体検査

• CBCおよび血液化学検査

• 動脈血ガス分析

• 胸部X線検査

• 胸部CT検査

• 気管支鏡検査

問診と身体検査

① 期間

急性：＜２週、亜急性２〜８週、慢性：＞８週

② 咳の有無

有：末梢気道関連、無：間質性肺疾患関連

③ 安静時呼吸数

＞40/分から異常。間質が関連するほど増加

④ 努力呼吸

開口呼吸、浅速呼吸、努力呼吸、吸気努力、呼気努力、奇異呼吸。障害部位を反映。

⑤ 運動不耐性

５段階評価。とくに慢性疾患で評価重要。重症度反_映。

⑥ 異常呼吸音

吸気性_{末梢気道疾患では、呼気性高調連続音が生じうる}/呼気性/両相性、高調/低調、連続/断続音

⑦ 肺音・心雑音

呼吸音の増大（_{ル、コースクラックル、があるか？心雑音は？}BSI 3）、クラックル、ファインクラック

⑧ 既往歴・環境

慢性炎症疾患、免疫介在性疾患、嘔吐歴、家族の_{喫煙、発症環境、季節性}

咳の程度

1 連日か連日でない 1 連日 3 2 咳イベント数/日 0〜1 1 1〜3 2 3〜10 3 10〜20 4 ＞₂₀ 5 3 持続時間/咳イベント＜15秒 1 15〜30秒 2 30〜60秒 3 1〜2分 4 ＞2分 5 終日の場合、さらに＋3

＄咳スコア＝1+2+3

運動不耐性評価

Ⅰ 同年齢の動物と同様に活動でき、歩行、階段昇降、

高所移動も健常動物並にできる

Ⅱ 同年齢の健常動物と同様に走れない。階段は健

常動物並に上下できない。高所に上がれない

Ⅲ 健常動物並に活動できず、自分のペースなら

20分

以上歩いたり、

10分以上遊び続けることができる

Ⅳ

10分以上歩き続けられない。5分以上遊べない

Ⅴ 動くたびに息が荒くなる。1日中ほとんど動かない。

排泄や食事の際にも呼吸が荒くなる

動脈血ガス分析

低酸素血症

高炭酸ガス血症

酸塩基平衡障害

(7)

動脈穿刺

手技01

犬の正常値

（37℃, room air）

pH

7.40 ± 0.05

Pco

2 34.0 ± 5.0 (mm Hg)

Po

2 90 ± 10 (mm Hg)

[HCO

3 -

] 22.0 ± 3.0 (mmol/L)

B.E.

-2.0 ± 3.0 (mmol/L)

猫の正常値

（体温補正, room air）

pH

7.35 ± 0.11

Pco

2 33.5 ± 7.5 (mm Hg)

Po

2 103 ± 15 (mm Hg)

[HCO

3 -

] 17.5 ± 3.0 (mmol/L)

B.E.

-7.0 ±5.5 (mmol/L)

Middleton DJ Am J Vet Res 1981

AaDo

2 開大する

• シャント

• 拡散障害

• 換気血流比不均等

開大しない

•P

I

o

2

の低下

•肺胞低換気

P

A

o

2

Pao

2

P

I

o

2

Q

c

V

˙

A

˙

= P

A

o

2

- Pao

2

非循環・呼吸器疾患犬のAaDo

2

0 5 10 15 20 25 30 35 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 循環器・呼吸器疾患を除く他の疾患、および健康診断の目的で犬に対して行った動脈血ガス分析１４０例

平均値±ＳＤ＝

15.2 ±7.2 mmHg (n=140)

症例数ＡａＤｏ２(mmHg)

AaDo

2

1996.4-2008.6 初診時の初回検査のみ。犬と猫。 0 10 20 30 40 50 60 70 80 非循環呼吸器疾患上・中枢気道閉塞心原性肺水腫 n=140 n=61 n=32

0

10

20

30

40

50

60

70

80 AaD

o

2

(m

m

H

g

)

P < 0.01 ** P < 0.01

(8)

AaDo

2 の解釈

＜ 20 mmHg

20－30 mmHg

＞ 30 mmHg

なし

可能性高い

要考慮

あり

重症度により開大悪化

シャント・拡散障害・

換気血流比不均等（肺内要因）

AaDo

2 値

前肺野

中肺野

後肺野

背側

腹側

左前肺野

右前肺野

左中肺野

右中肺野

左後肺野

右後肺野

肺野全体の透過性＝心陰影の鮮鋭度

肺野

異常陰影

びまん性限局性間質陰影肺胞浸潤影気管支パターン透過性亢進スリガラス様陰影多発粒状/結節影網状陰影境界明瞭境界不明瞭孤立結節陰影（間質陰影）肺胞浸潤影透過性亢進境界明瞭境界不明瞭境界明瞭境界不明瞭嚢胞状陰影は、気管支原性嚢胞、肺胞性嚢胞（ブラ）、腫瘍などの間質陰影の可能性あり。注意胸水を伴うときは、肺野異常陰影は識別困難となる。

胸部CT検査

肺野条件

縦隔条件

画像提供：キャミック

気管支鏡検査

(9)

麻酔とモニタ

•前処置：

＋アトロピン

0.05mg/kg

•麻酔維持：

プロポフォール持続投与

0.1-0.4 mg/kg/min

•モニタ：

Spo

2

、心電図、血圧、

カプノグラム

サクションセーフとラリンゲルマスク＃1 ＩＤ気管チューブ ID 5.25mm ID 4.5mm

気管支鏡的分岐命名法

Amis (1986)

城下（2005）仰臥位

胸部Ｘ線所見との関連

同定・鉗子挿入可能な葉・区域気管支20本城下（2005）より

気管支鏡所見

1

2

3

4

1

3

2

4

(10)

異常所見

• 粘膜の変化

• 壁構造の変化

• 管内要因

• 管外要因

異常所見—粘膜の変化

RB2からの出血気管分岐部の

充血

凹凸不整隆起気管の充血

気管支ブラッシング

6.0mmのビデオスコープ+ Ø2.0mm用ブラシ 3.6ｍｍの気管支鏡+ Ø1.2mm ブラシたたく →細胞診はさむ →細胞診 Gram染色切り落とす →微生物学的検査

経気管支肺生検

（Transbronchial lung biopsy,

TBLB）

気管支肺胞洗浄

（

B

roncho

a

lveolar

L

avage; BAL）

(11)

ＢＡＬ液の処理

細胞診標本の作成

-細胞沈降法①-「ADVANTEC 定性ろ紙１ 110mm」と「再生紙両面テープナイスタック NW-15」使用

細胞沈降法③

ＢＡＬ液の解析

• 肉眼性状（にごり、粘液）

• 総細胞数

• 細胞診

– マクロファージ – 好中球 – 好酸球 – リンパ球 – 好塩基球 – その他：腫瘍細胞、赤血球

• 微生物学的検査

– Gram染色、培養（定量含）およ

び感受性試験

好酸球性炎症

犬

4.5％（5/112）

猫

30％（12/40）

(12)

症例１

ジャックラッセル・テリア

オス

９歳

体重：8.26 kg (BCS 3/5)

（横浜兵藤動物病院と共同診療）

来院経緯および問診

• 主訴：慢性発咳、興奮時チアノーゼ／ふらつき

• 既往歴：幼少時にケンネルコフ（2ヶ月間治療）

• 来院経緯：6ヶ月前より間欠的な痰産生咳、ふら

つき、転倒あり。兵藤動物病院にて血液検査、

循環器評価（X線、心エコー、心電図）、神経学

検査を行ったが異常なく、肺野副雑音と胸部X線

にてびまん性異常影を認めた。内科治療を試み

たが効果に乏しく、精査希望のため呼吸器科受

診

T: 38.4℃ P: 116/分 R: 68/

分

① 期間

慢性：６ヵ月間

② 咳の有無

有。連日/1日10-20イベント/1イベント<15秒（$8）

③ 安静時呼吸数

６０−１００/分：中等度の呼吸数増加

④ 努力呼吸

努力呼吸、呼気努力あり

⑤ 運動不耐性

Ⅰ/Ⅴ：軽度

⑥ 異常呼吸音

呼気性高調連続音＝呼気性喘鳴あり

⑦ 肺音・心雑音

BSI 3、ファインクラックル+++、心雑音（-）

⑧ 既往歴・環境

６ヵ月前に失神転倒。抗てんかん剤で緩和

症例１-鑑別疾患

• 部位：

– 上気道、中枢気道、

末梢気道・肺実質

• 病変カテゴリー：

– 閉塞炎症感染

– 閉塞性肺疾患

間質性肺疾患

肺水腫

肺塞栓症

気管支肺炎

誤嚥性肺炎

• 疑われる疾患

– 犬の慢性気管支炎

– 気管支拡張症

– BOOP

– 細菌性気管支肺炎

CBC, 生化学, CRP

WBC 21600 /mm3 _BUN _{8.4 mg/dl} _Ca _{- mg/dl}

Sta 107 /mm3 _Cre _{0.5 mg/dl} _P _{- mg/dl}

Seg 17839 /mm3 _ALT _{43 IU/L}

Lym 1612 /mm3 _AST _{- IU/L} _Na _{- mmol/L}

Mon 752 /mm3 _TChol _{- IU/L} _K _{- mmol/L}

Eos 1182 /mm3(0-1250) _GGT _{- IU/L} _Cl _{- mmol/L} Bas 0 /mm3 _ALP _{273 IU/L}

RBC 485 x 104_/mm3 _ALB _{2.8 g/dl} _{CRP 12 mg/dl (0-1)} Plate 23.0 x 104_/mm3 _TP _{6.4 g/dl} 抗核抗体 ( - ) 犬リウマチ因子 ( + ) Hb 12.3 g/dl Glu 99 g/dl PCV 35.0 %

(13)

動脈血ガス分析（初診時）

pH

7.35 (7.35～7.45)

Pco

2

40

(mmHg)

_(29～39)

Po

2

61

(mmHg)

(80~100)

[HCO

3 -

]

21.5

(mmol/L)

_(19~25)

Base

Excess

-3.3

(mmol/L)

(-5～+１)

AaDo

2

44

(mmHg)

(0~20)

初診時

肺野

異常陰影

びまん性限局性間質陰影肺胞浸潤影気管支パターン透過性亢進スリガラス様陰影多発粒状/結節影網状陰影境界明瞭境界不明瞭孤立結節陰影（間質陰影）肺胞浸潤影透過性亢進境界明瞭境界不明瞭境界明瞭境界不明瞭嚢胞状陰影は、気管支原性嚢胞、肺胞性嚢胞（ブラ）、腫瘍などの間質陰影の可能性あり。注意胸水を伴うときは、肺野異常陰影は識別困難となる。 ? ? ? 画像提供：東京農工大学動物医療センター

胸部CT検査

症例１-鑑別

• 部位：

– 上気道、中枢気道、

末梢気道・肺実質

• 病変カテゴリー：

– 閉塞炎症感染

– 閉塞性肺疾患

間質性肺疾患

肺水腫

肺塞栓症

気管支肺炎

誤嚥性肺炎

• 疑われる疾患

– 犬の慢性気管支炎

– 気管支拡張症

– BOOP

– 細菌性気管支肺炎

(14)

暫定診断

びまん性囊状気管支拡張症

Diffuse cystic bronchiectasis

基礎疾患：リウマチ様関節炎

リウマチ様関節炎関連

気管支拡張症

Bronchiectasis associated with rheumatoid arthritis

• 犬では発症不明

• ヒト

– リウマチ様関節炎を合併した気管支拡張症患者

には、囊胞性線維症の原因分子であるCFTR（囊

胞性線維症膜コンダクタンス制御因子）の発現が

リウマチ様関節炎のない気管支拡張症患者に比

べ有意に高い

1

_。

1）Puechal X, Fajac I, Bienvenu T, et al. Increased frequency of cystic fibrosis deltaF508 mutation in bronchiectasis associated with rheumatoid arthritis. Eur Respir J 1999;13:1281-1287.

治療

気管支拡張剤

ベラチン

®

_錠1mg

_{0.05mg/kg 1日2回}

ステロイド

プレドニゾロン

0.5-1.0mg/kg 1日1回

抗凝固

ルンワン

®

_粒

_1錠1日2回

抗菌剤

AMPC 30mg/kg 1日1回→ERFX 6mg/kg 1日1回

シクロスポリン

アトピカ

®

_50mg

_{6mg/kg（1cap) 1日1回}

0

10

20

30

40

50

60

70

80 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29

Paco2 Pao2

（mmH g )

84

176 384 469

645

41

0

（病日）

(15)

症例２

雑種犬

避妊済メス

１歳９ヵ月

体重：15.78 kg (BCS 3/5)

（神奈川あおき動物病院と共同診療）

「2012.9.8 第142回日本呼吸器内視鏡学会関東支部会（東京）犬の特発性慢性好酸球性肺炎の1 例城下幸仁」より抜粋

来院経緯および問診

• 主訴：慢性発咳、呼吸困難

• 既往歴：なし

• 来院経緯：前医にて５ヵ月前より咳が出現しステ

ロイド投与中断にて再発を繰り返したので精査

加療のため当院呼吸器科受診

• 室内飼育

• 混合ワクチン、フィラリア予防定期実施

• フィラリア成虫抗原陰性、咳漱発症契機不明、

薬剤投与歴なし

T: 39.3℃ P: 84/分 R: 40/分

① 期間

慢性：５ヵ月間

② 咳の有無

有。連日/1日10-20イベント/1イベント<15秒（$8）

③ 安静時呼吸数

４０/分：軽度の呼吸数増加

④ 努力呼吸

浅速呼吸

⑤ 運動不耐性

Ⅰ/Ⅴ：軽度

⑥ 異常呼吸音

なし

⑦ 肺音・心雑音

BSI3、クラックル+、心雑音（-）

⑧ 既往歴・環境

特記事項なし

症例２-鑑別疾患

• 部位：

– 上気道、

中枢気道

、

末梢気道・肺実質

• 病変カテゴリー：

– 閉塞

炎症感染

– 閉塞性肺疾患

間質性肺疾患

肺水腫

肺塞栓症

気管支肺炎

誤嚥性肺炎

• 疑われる疾患

– 犬の慢性気管支炎

– 好酸球性気管支肺症

– 慢性好酸球性肺炎

– 気管支拡張症

– BOOP

– 亜急性気管気管支炎

CBC, 生化学, CRP

Seg 7366 /mm3 _ALT _{52 IU/L}

Eos 1397/mm3(0-1250) _GGT _{- IU/L} _Cl _{- mmol/L} Bas 0 /mm3 _ALP _{126 IU/L}

RBC 773 x 104_/mm3 _ALB _{3.8 g/dl} _{CRP 1.8 mg/dl}_(0-1)

Plate 25.8 x 104_/mm3 _TP _{7.2 g/dl}

Hb 18.6 g/dl Glu 90 g/dl PCV 56.0 %

動脈血ガス分析

pH

7.48 (7.35～7.45)

Pco

2

29

(mmHg)

(29～39)

Po

2

58

(mmHg)

_(80~100)

[HCO

3 -

]

21.4

(mmol/L)

(19~21)

Base

Excess

-0.1

(mmol/L)

(-5～+１)

AaDo

2

58

(mmHg)

_(0~20)

(16)

初診時

肺野

異常陰影

気管支鏡検査

右中葉気管支入口部に黄白色

粘稠分泌物あり。他２ヵ所

BALF解析

性状にごり（++）、粘液（+++）部位 RB２注入量２５ml X ３回回収率７３．３％総細胞数(/mm3) ５８８正常：２０３（８４〜２４３） Mϕ（%）１７．７９２．５（８８．４〜９６．５） Neu （%）３５．７２．０（１．０〜３．５） Lym （%）１．３４．０（２．１〜６．６） Eos （%）４４．２０．４（０．０〜１．０） Mast （%）０．００．０培養 Coagulase Negative Staphylococcus 少数 Foamy Mϕ （+）その他ヘモジデリンϕ （-）異型細胞（-）

(17)

気管支ブラッシング細胞診

経気管支肺生検

HE, X40

症例２-鑑別

• 部位：

– 上気道、

中枢気道

、

末梢気道・肺実質

• 病変カテゴリー：

– 閉塞

炎症感染

– 閉塞性肺疾患

間質性肺疾患

肺水腫

肺塞栓症

気管支肺炎

誤嚥性肺炎

• 疑われる疾患

– 犬の慢性気管支炎

– 好酸球性気管支肺症

– 慢性好酸球性肺炎

– 気管支拡張症

– BOOP

– 亜急性気管気管支炎

診断

特発性慢性好酸球性肺炎

Idiopathic ｃhronic eosinophilic pnuemonia

（ICEP)

治療と経過

プレドニゾロン１mg/kg PO q24ｈにて数日で咳漱消失

以降、プレドニゾロン１→0.75→0.50 mg/kg EODにて良好に推移

咳漱なし末梢血好酸球数104-540/mm3_{(正常1250/mm}3_以下) Pao2 58→91mmHg, AaDo251→17mmHg 体重15.78→19.32kg(+25%)と増加

20ヵ月後（1.75年後）、プレドニゾロン0.25mg/kg PO EODに減量

すると、数日で咳症状、胸部X線所見が再発。

末梢血好酸球数1308/mm3 Pao2 71mmHg, AaDo248 mmHg

プレドニゾロン1mg/kg PO q24h再開にて３日目に咳消失

２週間後にPao286mmHg

ICEPの長期follow-up研究

犬

ヒト

犬種非トイ種 91.8% (56/61) (ハスキー、ゴールデン、シェパードなど）性別 F : M＝２：１ F : M=２：１ 平均発症年齢 _3.4歳 小児と５０歳台の２峰性 Follow-up期間 _{5ヵ月～3年間} _{4.0～10.9年間} 治療継続必要 _{52.9% (18/34)} _{54.0% (36/66)} 治療中断後再発率 50.0% (9/18) 32.8% (22/67) 文献 Clercx Cl. 2000, Waddle JR..1992, Corcoran BM. 1991, Brownlie SE. 1990,竹中1991 （1例報告も含む）

Mochizuki Y . 2002, Marchand E. 1998, Naughton M. 1993, Durieu J. 1997, Allen JN. 1994, Durieu J. 1997, Allen JN. 1994, Pearson DL.1978

(18)

ICEP

犬

ヒト

症状咳、呼吸困難、Crackles 咳、発熱、呼吸困難、体重減少 CXP所見気管支壁肥厚像、間質陰影、浸潤影肺野辺縁に浸潤陰影末梢血好酸球数増加 61.2% (30/49)_{多くは軽度増加だが、著明に増加することがある。}88 % 気管支鏡所見粘膜の発赤・肥厚 100% 緑黄色の粘稠分泌物50-70% 粘膜の凹凸不整・ポリープ様52% 呼気時に気管支虚脱14-35%

文献 Clercx Cl. 2000, Waddle JR..1992, Corcoran BM. 1991, Brownlie SE. 1990,竹中 1991 （1例報告も含む）

Allen JN. 1994

症例３

シーズー

メス

６歳

体重：5.8 kg (BCS 3/5)

（町田市セラピスト動物病院と共同診療中）

「2013.11.16-18 第34回動物臨床医学会年次大会（大阪）パネルディスカッション-PIEの病態と治療気管支鏡にて好酸球性肺炎と診断した３例の長期経過城下幸仁」より抜粋

来院経緯および問診

• 主訴：急性発咳、呼吸困難、胸部異常陰影

• 既往歴：なし

• 来院経緯：前医にて３週間前に下痢嘔吐で来院

。２週間前より浅速呼吸と咳が始まり、胸部X線

検査にて肺野異常影を指摘され、精査加療希望

のため呼吸器科受診となった

• 室内飼育

• 混合ワクチン、フィラリア予防定期実施

• 咳は持続性痰産生性。食欲元気低下

T: 39.4℃ P: 116/分 R: 56/

分

① 期間

急性：２週間

② 咳の有無

有。連日/1日10-20イベント/1イベント15-30秒（$9）

③ 安静時呼吸数

５６/分：軽度の呼吸数増加

④ 努力呼吸

浅速呼吸

⑤ 運動不耐性

Ⅳ/Ⅴ

⑥ 異常呼吸音

なし

⑦ 肺音・心雑音

BSI3、心雑音（-）

⑧ 既往歴・環境

過去に家族に結核患者があった

症例３-鑑別疾患

• 部位：

– 上気道、中枢気道、

末梢気道・肺実質

• 病変カテゴリー：

– 閉塞炎症感染

– 閉塞性肺疾患

間質性肺疾患

肺水腫

肺塞栓症

気管支肺炎

誤嚥性肺炎

• 疑われる疾患

– 急性気管気管支炎

– BOOP

– 急性好酸球性肺炎

– 細菌性気管支肺炎

CBC, 生化学, CRP

WBC 22900 /mm3 _BUN _{11.0 mg/dl} _Ca _{10.8 mg/dl}

Seg 12137 /mm3 _ALT _{<10 IU/L}

RBC 621 x 104_/mm3 _ALB _{2.9 g/dl} _{CRP 2.35}_mg/dl (0-1) Plate 34.1 x 104_/mm3 _TP _{7.2 g/dl} ミクロフィラリア ( - ) フィラリア成虫Ag ( - ) Hb 15.6 g/dl Glu 98 g/dl PCV 43.2 %

(19)

動脈血ガス分析

pH

7.41 (7.35～7.45)

Pco

2

31

(mmHg)

_(29～39)

Po

2

59

(mmHg)

(80~100)

[HCO

3 -

]

19.3

(mmol/L)

_(19~25)

Base

Excess

-3.8

(mmol/L)

(-5～+１)

AaDo

2

53

(mmHg)

(0~20)

初診時

肺野

異常陰影

初期安定化

暫定診断： PIE症候群

処置：肺内パーカッションベンチレーション

（IPV）のみ無麻酔下にて１日１回、１１日間実施

経過：全身状態改善

Pao

2 59 → 72 mmHg

WBC 22900 → 7200/mm3

CRP 2.35 → 1.20 mg/dl

第15病日

(20)

第15病日

気管支鏡検査（第15病日）

右中葉気管支入口部は黄色

粘稠分泌物で閉塞

BALF解析

性状にごり（+++）、粘液（+++）部位 RB２注入量１０ml X ３回回収率４７％総細胞数(/mm3) ８２５６０正常：２０３（８４〜２４３） Mϕ（%）１．８９２．５（８８．４〜９６．５） Neu （%）２３．８２．０（１．０〜３．５） Lym （%）０．０４．０（２．１〜６．６） Eos （%）７４．５０．４（０．０〜１．０） Mast （%）０．００．０培養細菌、真菌、抗酸菌ともに陰性 Foamy Mϕ （-）その他ヘモジデリンϕ（-）異型細胞（-）

気管支ブラッシング細胞診

症例３-鑑別

• 部位：

– 上気道、中枢気道、

末梢気道・肺実質

• 病変カテゴリー：

– 閉塞炎症感染

– 閉塞性肺疾患

間質性肺疾患

肺水腫

肺塞栓症

気管支肺炎

誤嚥性肺炎

• 疑われる疾患

– 急性気管気管支炎

– BOOP

– 急性好酸球性肺炎

– 細菌性気管支肺炎

(21)

診断

急性好酸球性肺炎

Acute eosinophilic pnuemonia

（AEP）

治療と経過（第15〜99病日）

プレドニゾロン 2.5mg/kg 内服

１日１回から開始

翌日より咳消失

BS 0 1000 2000 3000 4000 5000 EO S (/ m m 3) 末梢血好酸球数 9675 5 6 7 8 １d 15d 20d 26d 34d 46d 59d 75d 89d 92d 99d BW ( kg ) プレドニゾロン（mg/kg) PO SID 2.5 1.7 0.8 EOD 体重 59 72 86 83 4 0 6 0 8 0 1 0 0 Pa o 2 (m m H g) 動脈血酸素分圧 IPV 正常範囲 BS

第99病日

気管支鏡検査（第99病日）

茶褐色の崩れやすい小粒状物

→ 壊死した炎症性細胞の塊

第158病日

(22)

治療と経過（第99〜791病日）

プレドニゾロン中止

咳再発なし

5 6 7 8 99d 112d 126d 158d 207d 265d 320d 382d 441d 620d 791d 40 60 80 100 BW ( kg ) Pa o 2 (m m H g) 0 1000 2000 3000 4000 5000 EO S ( m m 3) 末梢血好酸球数動脈血酸素分圧体重 BS 気道内小粒状物摘出プレドニゾロン投薬中止

症例４

マルチーズ

オス

7歳6ヵ月

体重：4.58 kg (BCS 3/5)

（藤沢市湘南動物愛護病院と共同診療）

「2012.11.16-18 第33回動物臨床医学会年次大会（大阪）内視鏡シンポジウム炎症疾患を探る内視鏡診断の可能性呼吸器の炎症性疾患-BALF中に好酸球が増加する場合とリンパ球が増加する場合城下幸仁」より抜粋

来院経緯および問診

• 主訴：呼吸困難、胸部異常陰影

• 既往歴：なし

• 前医にて2週間前に呼吸困難のため受診。入

院治療を２回行ったが、入院時は症状消失。

帰宅すると症状再燃を繰り返した。精査加療

のため当院呼吸器科受診。

• 室内飼育

• 定期予防実施せず、フィラリア成虫抗原陰性

T: 39.2℃ P: 124/分 R: 100/

分

① 期間

急性：２週間

② 咳の有無

無：間質性肺疾患関連

③ 安静時呼吸数

１００/分：頻呼吸

④ 努力呼吸

開口呼吸、浅速呼吸、チアノーゼあり

⑤ 運動不耐性

Ⅴ/Ⅴ

⑥ 異常呼吸音

なし

⑦ 肺音・心雑音

⑧ 既往歴・環境

発症2ヶ月前に古いベッド分解回収時に異臭を伴う_{塵埃を大量に吸引していた。再燃時には喘鳴症状}

(23)

症例４-鑑別疾患

• 部位：

– 上気道、中枢気道、

末梢気道・肺実質

• 病変カテゴリー：

– 閉塞炎症感染

– 閉塞性肺疾患

間質性肺疾患

肺水腫

肺塞栓症

気管支肺炎

誤嚥性肺炎

• 疑われる疾患

– BOOP

– 過敏性肺炎

– 急性間質性肺炎

– 急性好酸球性肺炎

CBC, 生化学, CRP

WBC 21600/mm3_{( -17000)} _BUN _{9.7 mg/dl} _Ca _{- mg/dl}

Seg 19224 /mm3 _ALT _{80 IU/L}

Mon 1512 /mm3 _{TChol - IU/L} _K _{- mmol/L}

Eos 108/mm3_(0-1250) _GGT _{- IU/L} _Cl _{- mmol/L}

Bas 0 /mm3 _ALP _{>3500 IU/L}

RBC 622 x 104_/mm3 _ALB _{3.7 g/dl} _{CRP 2.25 mg/dl(0-1)}

Plate 37.8 x 104_/mm3 _TP _{7.0 g/dl}

Hb 14.3 g/dl Glu 111 g/dl PCV 43.3 %

動脈血ガス分析

pH

7.39 (7.35～7.45)

Pco

2

43

(mmHg)

(29～39)

Po

2

55

(mmHg)

(80~100)

[HCO

3 -

]

26.8

(mmol/L)

(19~25)

Base

Excess

0.8

(mmol/L)

(-5～+１)

AaDo

2

43

(mmHg)

(0~20)

Ｘ線検査

初診時

肺野

異常陰影

気管支間質影

(24)

初期安定化

暫定評価：自宅の環境要因が関与する慢性の

末梢気道・肺実質疾患ー間質性肺疾患＋閉

塞性肺疾患

1. ICU管理（FIo

2 0.25, 温度20-23℃）

2. 抗炎症治療：プレドニゾロン0.25-0.5mg/kg

SC q24h

3. 気管支拡張：ブリカニール0.01mg/kg SC

q12h+ベラチン0.05mg/kg PO q12h

4. 抗凝固療法：ヘパリン100U/kg SC q12h

第７病日

WBC 17300/mm3_{( -17000)} _BUN _{- mg/dl} _Ca _{- mg/dl}

Sta - /mm3 _Cre _{- mg/dl} _P _{- mg/dl}

Seg - /mm3 _ALT _{- IU/L}

Lym - /mm3 _AST _{- IU/L} _Na _{- mmol/L}

Mon - /mm3 _{TChol - IU/L} _K _{- mmol/L}

Eos - /mm3 _(0-1250) _GGT _{- IU/L} _Cl _{- mmol/L}

Bas 0 /mm3 _ALP _{- IU/L}

RBC 579 x 104_/mm3 _ALB _{- g/dl} _{CRP 0.15 mg/dl(0-1)}

Plate 44.1 x 104_/mm3 _TP _{- g/dl}

Hb 13.4 g/dl Glu - g/dl PCV 40.3 %

第７病日

pH

7.43 (7.35～7.45)

Pco

2

37

(mmHg)

(29～39)

Po

2

68

(mmHg)

(80~100)

[HCO

3 -

]

24.1

(mmol/L)

(19~25)

Base

Excess

0.6

(mmol/L)

(-5～+１)

AaDo

2

38

(mmHg)

(0~20)

第７病日

第8病日-気管支鏡検査

BALF解析

性状にごり（+）、粘液（+）部位 RB２注入量１０ml X ３回回収率６２．７％総細胞数(/mm3) ２８１正常：２０３（８４〜２４３） Mϕ（%）２６．６９２．５（８８．４〜９６．５） Neu （%）２．０２．０（１．０〜３．５） Lym （%）６２．７４．０（２．１〜６．６） Eos （%）０．００．４（０．０〜１．０） Mast （%）０．００．０培養細菌、真菌ともに陰性 Foamy Mϕ ++ その他ヘモジデリンϕ + 異型細胞

(25)

気管支ブラッシング細胞診

症例４-鑑別

• 部位：

– 上気道、中枢気道、

末梢気道・肺実質

• 病変カテゴリー：

– 閉塞炎症感染

– 閉塞性肺疾患

間質性肺疾患

肺水腫

肺塞栓症

気管支肺炎

誤嚥性肺炎

• 疑われる疾患

– BOOP

– 過敏性肺炎

– 急性間質性肺炎

– 急性好酸球性肺炎

診断

過敏性肺炎

Hypersensitivity pneumonia

（HP)

治療と経過

治療方針

① 抗原からの隔離（自宅2階に近づけない、別宅で過ごすなど）

② 抗原の除去（頻回の換気など）

③ プレドニゾロン1mg/kg PO q12hから始め症状に応じ漸減

退院後

初期はプレドニゾロン1mg/kg PO 1日２回で呼吸症状管理が必要

であったが、気温低下に従い症状安定し、漸減可能となった。

1年後（抗原発生期？）

発症期と同様のパンティング症状、チアノーゼを示す。入院治療で

症状消失、帰宅後再発。

ヒト過敏性肺炎

• 「真菌胞子や細菌などの有機塵埃や鳥類などの異種蛋白な

どを反復吸入しているうちにこれらの抗原に感作されて細気

管支から肺胞にかけてIII型及びIV型アレルギー反応が起こ

る結果発症するびまん性肉芽腫性間質性肺炎」－安藤正

幸、過敏性肺炎(1995)

• BALF中リンパ球比率の著しい増加を示す。

• Trichosporon cutaneumを原因抗原とする夏型過敏性肺炎

はわが国特有であり、過敏性肺炎全体の71.4%を占める。

• 他に、農夫肺（枯れ草のカビ）、空調肺（空調設備内のカビ）

、鳥飼病（鳥類の排泄物）がある。

(26)

症例５

ロシアンブルー

去勢済オス

８歳

体重：4.5 kg (BCS 3/5)

（東京あだち動物病院と共同診療中）

「2016.11.19-20 第37回動物臨床医学会年次大会（大阪）気管支鏡検査にて気道分泌物過剰を示し細気管支肺胞上皮癌と診断した猫の２例城下幸仁」より抜粋

来院経緯および問診

• 主訴：浅速呼吸、胸部異常陰影

• 既往歴：なし

• 前医で2ヵ月前からの湿性咳、浅速呼吸、ゼ

ロ音、肺野異常陰影あり。ステロイドに反応

するが中断ですぐに再発。精査加療のため

当院呼吸器科受診

• 室内生活

• 定期予防実施せず

T: 39.7℃ P: 212/分 R: 56/

分

① 期間

慢性：２ヵ月間

② 咳の有無

有：末梢気道疾患関連

③ 安静時呼吸数

５６/分：軽度の呼吸数増加

④ 努力呼吸

呼吸数増加を伴った努力呼吸

⑤ 運動不耐性

Ⅰ/Ⅴ：軽度

⑥ 異常呼吸音

ゼロ音

⑦ 肺音・心雑音

⑧ 既往歴・環境

特記事項なし

症例５-鑑別疾患

• 部位：

– 上気道、中枢気道、

末梢気道・肺実質

• 病変カテゴリー：

– 閉塞炎症感染

– 閉塞性肺疾患

間質性肺疾患

肺水腫

肺塞栓症

気管支肺炎

誤嚥性肺炎

• 疑われる疾患

– 猫の気管支疾患

– 猫喘息

– 下気道感染症

– BOOP

猫のゼロ音（Rattling）

CBCおよび血液化学

WBC 3800/mm3_{( -17000)} _BUN _{33.4 mg/dl Ca} _{- mg/dl}

Seg 2432 /mm3 _ALT _{44 IU/L}

Mon 76 /mm3 _{TChol - IU/L} _K _{- mmol/L}

RBC 732 x 104_/mm3 _ALB _{3.1 g/dl} _CRP _{- mg/dl(0-1)} Plate 20.0 x 104_/mm3 _TP _{7.5 g/dl} PT 7.7秒（11.2-12.8) APTT 14.4秒（15.6-63.2) Hb 11.8 g/dl Glu 132 g/dl PCV 35.5 %

(27)

動脈血ガス分析

pH

7.37 (7.24～7.45)

Pco

2

30

(mmHg)

_(26～41)

Po

2

68

(mmHg)

(88~118)

[HCO

3 -

]

16.9

(mmol/L)

_(14.5~20.5)

Base

Excess

-6.6

(mmol/L)

(-12.5～-1.4)

AaDo

2

48

(mmHg)

(0~20)

肺野

異常陰影

胸部CT検査

L

R

DAY30

気管支

リンパ節

腫大（ー）

(28)

気管支鏡検査

DAY1 BALF, 気管支ブラッシング細胞診：悪性/特異的炎症所見なし微生物：細菌分離なし

BALF解析

性状にごり（+）、粘液（+）部位 RB３注入量５ml X ３回回収率５０．７％総細胞数(/mm3) ３６９正常：８６（５５〜１０５） Mϕ（%）９５．８８２（７６〜８８） Neu （%）０．６４．０（１．５〜６．０） Lym （%）３．６２．７（１．０〜５．３） Eos （%）０．０１０（４．３〜１７） Mast （%）０．００．０培養細菌陰性 Foamy Mϕ （++）その他ヘモジデリンϕ（+）異型細胞（-）

気管支ブラッシング

細菌（ー）

腫瘍細胞（ー）

TBLB

TBLB標本

(29)

症例５-鑑別

• 部位：

– 上気道、中枢気道、

末梢気道・肺実質

• 病変カテゴリー：

– 閉塞炎症感染

– 閉塞性肺疾患

間質性肺疾患

肺水腫

肺塞栓症

気管支肺炎

誤嚥性肺炎

• 疑われる疾患

– 猫の気管支疾患

– 猫喘息

– 下気道感染症

– BOOP

– 肺の腫瘍（腺癌）

肺葉切除

症例1-DAY56 胸膜浸潤なし、胸水なし

症例１-右肺後葉の肉眼所見

肺病理組織

弱拡大

強拡大

診断

細気管支肺胞上皮癌

Bronchioloalveolar carcinoma (BAC)

＊

分類 T2N0M0

＊Dungworth DL, et al. WHO Histological Classification of Tumors of the Respiratory System of Domestic Animals. Washington, D. C.: AFIP; 1999.

転帰

• 第170病日

– 糖尿病。ステロイド中止

• 第177病日（術後121日目）

– 胸部CT検査にて左肺野の浸潤影が拡大

• 第208-253病日

– インスリン療法

– 咳は少なく一般状態良好

• 第330病日（術後274日目）

– 経過良好。日常生活支障なし

• 症例１

(30)

BAC

• 腺癌の一亜型＜特異的な肺腫瘍。組織侵襲が少ない1,2） • 起源はクララ細胞やⅡ型肺胞上皮細胞1,2） • 細気管支肺胞上皮が“ウロコ状（lepdic)”に増殖して管状形成するが、間質や血管や胸膜浸潤がみられない1） • 孤立性は予後良好、びまん性は予後不良3） • びまん性BACの発症論：多源性❌、原発病巣から経気道/リンパ行性転移⭕3） • 自然発症の猫原発性肺癌の20.5%(8/39例)4）_{。症状記載なし} • 剖検診断猫BACのCXRの後向き研究にて、気管支肺胞混合パターン、境界不明瞭マス陰影、空洞病変の3タイプの画像所見があった5）_。咳やゼロ音の症状記載なし引用文献

1） Christiani DC, et al. BAC Consensus Conference, November 4-6, 2004: Epidemiology, Pathogenesis, and Preclinical Models. J Thorac Oncol 2006;1:S2-S7.

2） Dungworth DL, et al. WHO Histological Classification of Tumors of the Respiratory System of Domestic Animals. Washington, D. C.: AFIP; 1999. 3) Hill CA. Bronchioloalveolar carcinoma: a review. Radiology 1984;150:15-20.

3） D'Costa S, et al. Morphologic and molecular analysis of 39 spontaneous feline pulmonary carcinomas. Veterinary pathology 2012;49:971-978.

症例６

ジャックラッセル・テリア

去勢済オス

８歳

体重： 6.12kg (BCS3/5)

（千葉県ハロー動物病院と共同診療中）

来院経緯および問診

• 主訴：慢性呼吸困難、呼吸数増加

• 既往歴：特になし

• 来院経緯：今年8月（2ヶ月前）より終日呼吸

が早く、血液検査にて白血球増加（

30000/mm

3 _{前後）と胸部異常影が続いてい}

る。精査希望のため呼吸器科受診

• 室内生活

• 定期予防実施

T: 39.1℃ P: 152/分 R: 80/

分

① 期間

慢性：２ヵ月

② 咳の有無

わずか。連日でない/1日１−３/<15秒（＄４）

③ 安静時呼吸数

７２−８０/分。睡眠時も。中等度の呼吸数増加

④ 努力呼吸

呼吸数増加を伴った努力呼吸。とくに運動後。

⑤ 運動不耐性

Ⅱ/Ⅴ

⑥ 異常呼吸音

なし

⑦ 肺音・心雑音

BSI２、心雑音（-）

⑧ 既往歴・環境

土壁や畳をなめ削る癖あり

症例６-鑑別疾患

• 部位：

– 上気道、中枢気道、

末梢気道・肺実質

• 病変カテゴリー：

– 閉塞炎症感染

– 閉塞性肺疾患

間質性肺疾患

肺水腫

肺塞栓症

気管支肺炎

誤嚥性肺炎

• 疑われる疾患

免疫介在性肺疾患

好酸球性肺炎

肺の腫瘍

特発性間質性肺炎

過敏性肺炎

BOOP

肺血栓塞栓症

細菌性肺炎

(31)

CBC, 生化学, CRP

WBC 30300/mm3 _BUN _{13.8 mg/dl} _Ca _{- mg/dl}

Seg 28664 /mm3 _ALT _{43 IU/L}

Eos 242 /mm3_(0-1250) _GGT _{- IU/L} _Cl _{- mmol/L}

Bas 0 /mm3 _ALP _{277 IU/L}

RBC 620 x 104_/mm3 _ALB _{3.0 g/dl} _{CRP 16 mg/dl (0-1)} Plate 35.5 x 104_/mm3 _TP _{7.6 g/dl} 抗核抗体 ( - ) 犬リウマチ因子 ( - ) Hb 15.3 g/dl Glu 120 g/dl PCV 44.0 %

動脈血ガス分析（初診時）

pH

7.43 (7.35～7.45)

Pco

2

34

(mmHg)

_(29～39)

Po

2

78

(mmHg)

(80~100)

[HCO

3 -

]

22.2

(mmol/L)

_(19~25)

Base

Excess

-0.9

(mmol/L)

(-5～+１)

AaDo

2

34

(mmHg)

(0~20)

初診時

肺野

異常陰影

気管支鏡検査（初診時）

(32)

BALF解析

性状にごり（+）、粘液（+）部位 RB２注入量１０ml X ３回回収率５３．３％総細胞数(/mm3) ３２６０正常：２０３（８４〜２４３） Mϕ（%）４３．７９２．５（８８．４〜９６．５） Neu （%）３４．２２．０（１．０〜３．５） Lym （%）２２．１４．０（２．１〜６．６） Eos （%）０．００．４（０．０〜１．０） Mast （%）０．００．０培養細菌、真菌ともに陰性 Foamy Mϕ （++）その他ヘモジデリンϕ （+）異型細胞（-）

気管支ブラッシング

細菌（ー）

真菌（ー）

腫瘍細胞（ー）

気管支ブラッシング細胞診

症例６-鑑別

• 部位：

– 上気道、中枢気道、

末梢気道・肺実質

• 病変カテゴリー：

– 閉塞炎症感染

– 閉塞性肺疾患

間質性肺疾患

肺水腫

肺塞栓症

気管支肺炎

誤嚥性肺炎

• 疑われる疾患

免疫介在性肺疾患

好酸球性肺炎

肺の腫瘍

特発性間質性肺炎

過敏性肺炎

BOOP

肺血栓塞栓症

細菌性肺炎

診断

特発性間質性肺炎

Idiopathic interstitial pneumonia, IIP

(33)

特発性間質性肺炎、IIPs

• 特発性肺線維症 (IPF)

– 肺胞構造の破壊改変の組織学的時相の多様性あり。蜂巣肺形成

• 非特異性間質性肺炎 (NSIP)

– 肺胞壁の炎症や線維化の時相が比較的均一。Cellarとfibrosingあり

• 特発性器質化肺炎 (COP)

– 肺胞構造の破壊改変なし。ステロイド反応性良好

• 急性間質性肺炎 (AIP)

– ARDSと同様の病理所見だが、誘因不明

• 剥離性間質性肺炎 (DIP)

– 肺胞腔内にマクロファージの集簇あり。喫煙者に多いとされる

• リンパ球性間質性肺炎 (LIP)

治療と経過

プレドニゾロン 2.0mg/kg PO

1日1回から投与開始

経過良好。

6ヵ月間かけて漸減し、浅速呼吸、

胸部X線所見、CBCは回復し、

プレ

ドニゾロン投与を中止

症例７

シーズー

オス

１０歳

体重： 4.25 kg (BCS 3/5)

「2002.11.16-17 第23回動物臨床医学会年次大会（大阪）犬の慢性閉塞性肺疾患の1例城下幸仁」より抜粋、一部変更

来院経緯および問診

• 主訴：呼吸困難、歩かない

• 既往歴：膀胱炎

• 2週間前から呼吸数増加。咳なし。精査加療

のため当院呼吸器科受診

• 室内生活

• 定期予防実施せず

T: 39.2℃ P: 124/分 R: 60/

分

① 期間

急性：２週間

② 咳の有無

無：間質性肺疾患関連

③ 安静時呼吸数

６０/分

④ 努力呼吸

呼吸数増加を伴った努力呼吸

⑤ 運動不耐性

Ⅳ/Ⅴ

⑥ 異常呼吸音

なし

⑦ 肺音・心雑音

⑧ 既往歴・環境

家族に重喫煙者あり。幼少時より受動喫煙あり

症例７-鑑別疾患

• 部位：

– 上気道、中枢気道、

末梢気道・肺実質

• 病変カテゴリー：

– 閉塞炎症感染

– 閉塞性肺疾患

間質性肺疾患

肺水腫

肺塞栓症

気管支肺炎

誤嚥性肺炎

• 疑われる疾患

– 好酸球性肺炎

– 急性間質性肺炎

– 特発性間質性肺炎

– 過敏性肺炎

– BOOP

(34)

CBC, 生化学, CRP

Seg 20748 /mm3 _ALT _{36 IU/L}

Lym 1368 /mm3 _AST _{- IU/L} _Na _{144 mmol/L}

Mon 228 /mm3 _TChol _{- IU/L} _K _{4.1 mmol/L}

Eos 456 /mm3_(0-1250) _GGT _{- IU/L} _Cl _{103 mmol/L}

Bas 0 /mm3 _ALP _{98 IU/L}

RBC 707 x 104_/mm3 _ALB _{3.4 g/dl} _{CRP 2.0 mg/dl} (0-1) Plate 55.5 x 104_/mm3 _TP _{6.4 g/dl} ミクロフィラリア ( - ) PT 6.2秒 APTT 11.8秒 Hb 15.5 g/dl Glu 109 g/dl PCV 48.0 %

動脈血ガス分析（初診時）

pH

7.43 (7.35～7.45)

Pco

2

37

(mmHg)

_(29～39)

Po

2

63

(mmHg)

(80~100)

[HCO

3 -

]

23.7

(mmol/L)

_(19~25)

Base

Excess

-0.2

(mmol/L)

(-5～+１)

AaDo

2

44.2

(mmHg)

(0~20)

第221病日

肺野

異常陰影

努力呼吸

第361病日

動脈血ガス分析（初診時）

pH

7.45 (7.35～7.45)

Pco

2

44

(mmHg)

(29～39)

Po

2

60

(mmHg)

_(80~100)

[HCO

3 -

]

30.0

(mmol/L)

(19~25)

Base

Excess

5.3

(mmol/L)

(-5～+１)

AaDo

2

42.8

(mmHg)

JBVP2017-症例から学ぶ肺疾患の診断-講演使用

症例から学ぶ肺疾患の診断

城下

幸仁

（相模が丘動物病院

呼吸器科）

上気道

中枢気道

末梢気道

・肺実質

中

枢

気

道

導入気道

末梢気道・肺実質

血液-ガス境界

末梢気道・肺実質

血液-ガス境界

導入気道

ガス交換領域

肺毛細血管

肺の模式化

末梢気道・肺実質の呼吸器疾患

閉塞性肺疾患

• 代表疾患

• 血液ガス

• 主な所見

過量の分泌物

気道壁の肥厚

肺気腫

呼気努力と高炭酸ガス血症を伴う。

気流制限（Airflow limitation）

細気管支内粘液−慢性気管支炎

細気管支炎−慢性気管支炎

正常肺と肺気腫

間質性肺疾患

• 代表的疾患

• 血液ガス

• 主な所見

特発性間質性肺炎−細胞浸潤型

特発性間質性肺炎−線維化型

通常型間質性肺炎（UIP）

雑種犬 12歳、間質性肺疾患

努力性呼吸あり。Pao

63.2 mmHg

肺水腫

• 代表的疾患

• 血液ガス

• 主な所見

ARDS-滲出期

ポメラニアン 9歳、心原性肺水腫

VHS = S + L =13.0v > 10.7v

Ｓ

Ｌ

コーギー 3ヶ月齢、ARDS

pH 7.29

Pco

61 mmHg

Po

23 mmHg

P/F 110

ABG analysis

肺塞栓症

• 代表的疾患

• 血液ガス

• 主な所見

肺動脈血栓-クッシング症候群

気管支肺炎

• 代表的疾患

• 血液ガス

↓

↓

• 主な所見

急性細菌性気管支肺炎

Amコッカースパニエル 2ヶ月齢 、

細菌性気管支肺炎

雑種猫 3歳、細菌性気管支肺炎

誤嚥性肺炎（急性期）

• 代表的疾患

Amコッカースパニエル 2ヶ月齢、