第2期三島市特定健康診査等実施計画 2013530 rad0600C

(1)

第２期

三島市特定健康診査等実施計画

成 25

月

(2)

取

第

章

計画策定の概要

････････････････････････････････････････

1

１計画策定の趣旨･････････････････････････････････････････････････････････1

２計画の位置づけ･････････････････････････････････････････････････････････2

３計画の期間･････････････････････････････････････････････････････････････2

第

章

国民健康保険被保険者の現状と課題

･･････････････････････

3

１被保険者等の現況･･･････････････････････････････････････････････････････ 3

２国民健康保険医療費の状況･･･････････････････････････････････････････････ 7

３特定健康診査の実施状況････････････････････････････････････････････････17

４特定保健指導の実施状況････････････････････････････････････････････････26

５実施状況を踏まえた課題の整理･･････････････････････････････････････････28

第

章

特定健康診査等の実施と目標値の設定

･･･････････････････

31

１基本的な考え方････････････････････････････････････････････････････････31

２計画の目標値･･････････････････････････････････････････････････････････31

３特定健康診査の受診者数等･･････････････････････････････････････････････32

第

章

特定健康診査・特定保健指導の実施方法等

･･･････････････

33

１特定健康診査の実施････････････････････････････････････････････････････33

２特定保健指導の実施････････････････････････････････････････････････････36

３その他の特定健康診査・特定保健指導に関する事項････････････････････････39

４特定健康診査及び特定保健指導実施率向上に向けた取組み･･････････････････41

５個人情報の保護････････････････････････････････････････････････････････43

第

章

計画の推進体制

･･･････････････････････････････････････

44

１計画の公表及び周知････････････････････････････････････････････････････44

２計画の評価及び見直し･･････････････････････････････････････････････････44

３その他円滑な事業実施のための方策･･････････････････････････････････････45

参考資料

･････････････････････････････････････････････････････

46

１高齢者の医療の確保に関する法律【抜粋】････････････････････････････････46

２特定健診受診者とレセプトの状況････････････････････････････････････････49

３静岡県下における異常者等の状況････････････････････････････････････････53

(3)

1取

第

章

計画策定の概要

取

計画策定

趣旨取

取

我が国では国民皆保険のもと、誰もが安心して医療を受けることができる医療制度が確立され、質の高い保健・医療サービスが提供されてきました。しかし急速な少子高齢化など、人口構造の大きな変化に対し、国民皆保険を堅持し、医療制度を将来にわたり持続可能なものとしていくためには、その構造改革が急務となっています。

また、近年、ライフスタイルや価値観、志向の多様化などを背景に生活習慣の乱れにより発症する生活習慣病に起因する有病者が増加しており、治療重点の医療から、疾病の予防を重視した保健医療体制への転換が必要となってきました。

国は、このような状況に対応するため、「高齢者の医療の確保に関する法律（昭和 57 年法律第 80 号）」（以下「法」という。）に基づき、被保険者に対する糖尿病等の

生活習慣病の発症原因とされる内臓脂肪症候群（以下、「メタボリックシンドローム」

という。）に着目した特定健康診査・特定保健指導の実施を、平成 20 年度から医療保険者へ義務付ける制度改革を行いました。

国民健康保険者である本市においては、法に基づき、平成 20 年３月に「三島市特定健康診査等実施計画」を策定し、糖尿病等の生活習慣病に着目した特定健康診査及び特定保健指導を実施してきました。

現行の特定健康診査・特定保健指導は、内臓脂肪を蓄積している者に対して運動や食事等の生活習慣の改善を促し、内臓脂肪を減少させることにより、生活習慣病等の予防を行うことができるという考えに基づいています。

糖尿病等の生活習慣病は自覚症状が無く進行し、現在の我が国における死亡や要介護状態となること等の主な原因の一つともなっています。本市においても、生活習慣病等に関連する疾病による死亡が半数以上を占めており、特定健康診査を受診することで自らの健康状態を把握し、必要に応じ生活習慣の見直しや改善をしていくことが重要となっています。

(4)

平取取

取

計画

位置

け取

取

この計画は、法第 19 条の規定に基づき、三島市が策定する計画です。

計画の策定にあたっては、「第 4 次三島市総合計画」や「三島市健康づくり計画」、

「三島市高齢者保健福祉計画・三島市介護保険事業計画」の関連計画と十分な整合性を図るものとします。

高齢者医療確保関す法律

第十九条保険者特定健康診査等基本指針即して五ごと五を一期として特定

健康診査等実施関す計画以下特定健康診査等実施計画というを定とす

1取計画位置け取

取取

取

計画

期間取

取

この計画は５年を１期とする計画です。第２期の計画期間は平成 25 年度から平成 29 年度とし、５年ごとに見直しを行います。

第 4 次三島市総合計画

第期三島市特定健康診査等実施計画

三島市健康づく計画

三島市高齢者保健福祉計画・三島市介護保険事業計画

その他関連計画

高

齢

者

の

医

療

の

確

保

に

関

す

法

律

静

岡県

医

療

費

適

正

化

計

画

整合

整合第 1④ 条取

部門計画取

(5)

年取

第

章

国民健康保険被保険者の

現状と課題

取

被保険者等

現況取

取

人口構成取

取

本市の人口は横ばいで推移しており、平成 23 年 5 月 31 日現在で 113,104 人となっています。高齢化率は増加傾向となっており、平成 23 年 5 月 31 日現在で 22.7％となっています。人口ピラミッドをみると、60∼64 歳人口が多くなっており、今後も高齢化が進行することがうかがえます。

平取齢分人口推移取

資料：住民基本台帳及び外国人登録各 5 年1 日現

年取齢分人口割合推移取

成成成成

少人口～歳生産齢人口～歳

高齢者人口歳以％

成成成成

(6)

4取

国民健康保険被保険者

推移取

国民健康保険被保険者は、平成 20 年以降 3 万 2 千人程度で推移しており、平成 23 年 5 月 31 日現在では国民健康保険被保険者は 32,351 人、加入率は 28.6％となっています。そのなかで、国民健康保険被保険者年齢別割合をみると、41∼64 歳の割合は増加しており、65∼74 歳の割合は平成 20 年から平成 21 年にかけて減少し、平成 21 年以降は微増で推移しています。

4取人口国民健康保険被保険者数国民健康保険加入率推移取

齢階級別疾病分類表成平年 5 診療分

5取国民健康保険被保険者齢割合推移取

成成成成

人口

、

国民健康保険被保険者数

人

加入率

％

人口国民健康保険被保険者数加入率

成成成成

～歳～歳～歳

(7)

5取

①取総人口国民健康保険被保険者数人口ッ成平年取

資料：住民基本台帳及び外国人登録成平年 5 年1 日現

国民健康保険被保険者人口男　性

人

～歳～歳～歳～歳～歳～歳～歳～歳～歳～歳～歳～歳～歳～歳～歳～歳～歳～歳歳以

女　性

(8)

①取

全死因

悪性新生物

糖尿病

高血圧性疾患

心疾患

(高血圧性を除く

急性心筋梗塞

その他の

虚血性心疾患心不全

脳血管疾患

くも膜出血

脳出血

脳梗塞肝疾患

死亡要因取

死因別死亡割合をみると、「悪性新生物」の割合が 28.4%と最も高く、次いで「心疾患」の割合が 13.2%、「脳血管疾患」の割合が 10.5%となっています。生活習慣病に関連する疾病である「悪性新生物」「心疾患」「脳血管疾患」による死亡が約 5 割を占めています。

表②取成平年死因死亡割合島市取

疾病取人数人取割合取

悪性新生物取年00取平③.4れ

心疾患取 1年④取 1年.平れ

脳血管疾患取 111取 10.5れ

肺取炎取 10年取 ④.③れ

老取衰取 ①②取 ①.年れ

不慮事故取年年取年.1れ

そ他全死取年0年取平③.②れ

合計取 1,05①取 100.0れ

資料：人口動態調査成平年

死因別標準化死亡比（ＳＭＲ）について、静岡県と比較すると、男性の「心不全」の死因別標準化死亡比が特に高くなっています。一方、女性の「高血圧性疾患」「その他の虚血性心疾患」の死因別標準化死亡比は特に低くなっています。

③取死因標準化死亡比成1③ ～成平平取取

男性取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取取女性取

資料：健康指標平1 成平4 度

取

※ 標準化死亡比：異た齢構成を持地域死亡率比較を可能た標準的齢構成

合わせ地域齢階級死亡率を算出比較死亡比こ取

心疾患 % 悪性新生物

%

脳血管疾患 % その他の

全死 %

不慮の事故 %

老　衰 %

肺炎 %

島市県静岡県県

全死因

悪性新生物

糖尿病

高血圧性疾患

心疾患

(高血圧性を除く

急性心筋梗塞

その他の

虚血性心疾患心不全

脳血管疾患

くも膜出血

脳出血

(9)

②取取

取

国民健康保険

療費

状況取

取

島市

療費

推移取

国民健康保険被保険者の 1 人当たり医療費は、増加傾向で推移しており、平成 23 年度では総医療費 92 億 2,705 万 7 千円、1 人当たりでは 291,497 円となっています。また、県 1 人当たり医療費に比べて高い水準となっています。

④取国民健康保険被保険者総療費 1 人当た療費推移取

資料：国保事業報

県 1 人当た医療費速報値取

成度成度成度成度

総医療費

千

人当たり医療費

(10)

③取

疾病大分類

療費

状況取

疾病大分類別のレセプト１件当たりの医療費の推移をみると、「新生物」「腎尿路

生殖器系の疾患」「周産期に発生した病態」では平成 20 年から平成 23 年にかけて他

の疾病に比べレセプト 1 件当たりの医療費が高くなっています。

取

表1取疾病大分類 1 件当た療費推移取

単位：／件取

疾取病取分取類取

成取

平0 取

成取

平1 取

成取

平平取

成取

平年取

伸び率取

平年 /平0

感染症及び寄生虫症取平①,5③② 平①,④4④ 14,平④④ 1③,04④取 0.①③取

新生物取 ③①,③②0 ③5,③0① 111,平①5 11年,①③②取 1.年1取

血液及び造血器疾患並び免疫機構障害取平④,10年 55,③05 11,11平年②,平4平取 1.平③取

分泌栄養及び代謝疾患取 1③,44年 1①,平1② 14,4平① 14,年年0取 0.②③取

精神及び行動障害取 44,4③② 4年,④4平 4年,②③平 4年,4④①取 0.④③取

神経系疾患取年年,4①4 40,④11 年年,②平① 年0,450取 0.④1取

眼及び付属器疾患取 10,④平① 10,①4③ 10,③年平 1平,544取 1.15取

耳及び乳様突起疾患取 1平,45② 11,平5③ ③,②平① 11,5年4取 0.④年取

循環器系疾患取平平,4④③ 平1,4①③ 平平,00年 1③,①04取 0.③年取

呼吸器系疾患取 1年,年③年 11,0③③ 11,01④ 14,0②年取 1.05取

消化器系疾患取 14,④③年 15,1③5 15,4①① 15,1③②取 1.01取

皮膚及び皮組織疾患取 ②,①14 ②,平45 ①,1平④ ①,411取 0.③4取

筋骨格系及び結合組織疾患取平0,4④4 平0,④①④ 平1,平4① 平年,平③平取 1.14取

腎尿路生殖器系疾患取 ①4,5平年 ②0,0②平 ②①,③04 ③0,③①②取 1.平5取

妊娠分娩及び産く取 4②,54平 15,11③ 平④,①③年平③,平14取 0.5④取

周産期発生た病態取 ③0,③③① ②平,540 1①平,平5平 ④4,1③0取 1.1①取

先天奇形変形及び染色体異常取 ④,②平④ 平年4,平②1 年②,②②1 15,③年4取 1.①年取

病状徴候及び異常臨床所見異常検査所見

他分類さい取

平0,1年5 平0,年①② 1③,④11 平0,④③0取 1.04取

損傷中毒及びそ他外因影響取年1,1①④ 平5,1②① 年年,②④1 年4,年1年取 1.10取

取

(11)

④取

10取生活習慣病関連疾病大分類 1 件当た療費推移取

資料：病類別疾病統計表齢階級別疾病分類表成23 5 診療分

生活習慣病に関連する疾病大分類別の医療費及びレセプト件数をみると、全医療費に占める「新生物」「循環器系の疾患」の割合はそれぞれ 15％以上となっています。全レセプト件数に占める「循環器系の疾患」の割合は約 2 割となっています。

表平取生活習慣病関連疾病大分類療費及び件数成平年 5 暻診療分取

疾取病取分取類取

療費取

取

療費構成

割合％

件数

件取

件数取

構成割合取

％取

1 件当た

療費取

／件

新生物取 ④4,③14,②10 1①.0取 ③年4 年.年取取 11年,①③②

分泌栄養及び代謝疾患取年③,④04,③00 ①.①取平,②15 10.①取取 14,年年0

循環器系疾患取 ④1,①04,④③0 15.4取 4,④平4 1④.年取取 1③,①04

腎尿路生殖器系疾患取 ①0,②年0,④②0 10.平取 ②51 平.④取取 ③0,③①②

疾病全体取 5④年,②1①,年40 100.0取平5,5平5 100.0取取平年,平①0

取 1①,平1②

平1,4①③ 平平,00年

③5,③0① ③①,③②0

111,平①5

11年,①③②

14,4平① 1③,44年

14,年年0 平平,4④③

1③,①04 ①4,5平年

②0,0②平

②①,③04

③0,③①②

0 平0,000 40,000 ①0,000 ③0,000 100,000 1平0,000

成平0 成平1 成平平成平年

／件

新生物分泌栄養及び代謝疾患

(12)

10取

生活習慣病

療費等

状況取

疾病全体に占める生活習慣病の件数及び医療費の占有率をみると、年代が上がるにつれて増加しています。60 歳以上では、件数占有率が約 3 割から 4 割、医療費占有率が 5 割となっており、生活習慣病の増加が顕著になっています。

※取件数占暼率取：全体件数対生活習慣病件数割合取

※取療費占暼率：全体費用占生活習慣病金割合取

※取生活習慣病新生物循環器系疾患糖尿病腎不全を対象い取

11取齢生活習慣病件数占暼率及び療費占暼率取

1平取齢生活習慣病件数及び療費取

1平1,平0年

平5,③年③ 1②,15年

②,③年1 年,00平

③②,0年③

4④ ③平平年1

①0②

年,①②平

平,①5①

0 50,000 100,000 150,000

平④ 以年0～

年④

40～ 4④ 50～ 5④ ①0～ ①④ ②0～ ②4 療

費

千

0 1,000 平,000 年,000 4,000 5,000

件

数

件

療費件数

年①.4

①.4

1.②

平①.4

14.①

年5.5

年②.年

③.5

50.0

年③.0

平④.平

50.0

0.0 10.0 平0.0 年0.0 40.0 50.0 ①0.0 ②0.0

平④ 以

年0～年④

40～ 4④ 50～ 5④ ①0～ ①④ ②0～ ②4 ％

(13)

11取

主要生活習慣病

療費等

状況取

取

主要生活習慣病

件当た

療費

推移取

平成 23 年 5 月診療分において、生活習慣病別のレセプト 1 件当たりの医療費をみると、「腎不全」が 253,800 円/件と最も高く、次いで、「脳内出血」が 202,862 円/ 件、「新生物」が 113,687 円/件となっています。1 件当たりの医療費の高い疾病において、「新生物」は、平成 23 年のレセプト 1 件当たりの医療費が平成 20 年に比べ、 1.3 倍の伸びとなっています。

1年取主要生活習慣病 1 件当た療費推移取

③5,③0①

111,平①5

11年,①③②

③①,③②0

1②,③③1 1①,5①0

平1,③04

1④,④15

④,5年4 ④,4②5

10,年4①

④,54③

年②,平平1 54,平平年

①年,年④②

54,0平年

平0平,③①平

1②①,④④0 1④5,平③0

②4,014

平5,15④ 平④,1平0

平④,年平1 年4,①0②

年4④,年④④

年00,平11

平51,①③④

平5年,③00

0 ①0,000 1平0,000 1③0,000 平40,000 年00,000 年①0,000

新生物糖尿病高血圧性疾患虚血性心疾患

脳出血脳梗塞腎不全

(14)

1平取

取

主要生活習慣病

診率

推移取

平成 23 年 5 月診療分において、生活習慣病別の受診率をみると、「高血圧性疾患」

が 10.99％と最も高く、次いで、「糖尿病」が 4.13％、「新生物」が 2.58％となっています。

また、「脳梗塞」「腎不全」は、平成 20 年度から増加傾向にあります。

14取主要生活習慣病診率推移取

4.0① 4.1年

年.04

平.51 平.5③

年.0年 5.0④ 4.年④

10.④④ 10.④年

③.51 10.41

0.0 平.0 4.0 ①.0 ③.0 10.0 1平.0 ％

新生物糖尿病高血圧性疾患

0.③4 0.③年 0.③平

0.②③

0.5③

0.1③ 0.1①

0.11

0.平0 1.①④

1.50

1.年②

1.①1

0.平④

0.年②

0.①年

0.0 0.5 1.0 1.5 平.0

新生物糖尿病高血圧性疾患虚血性心疾患

(15)

1年取

生活習慣病

状況取

取

新生物取

40 歳代を除き、年齢とともに、1 人当たりの医療費、受診率ともに高くなる傾向にあり、特に 60 歳以上で顕著になっています。また、1 人当たりの医療費は県全体を上回っています。

15取新生物 1 人当た療費及び診率取

取

糖尿病取

年齢とともに、1 人当たりの医療費、受診率ともに高くなる傾向にあり、特に 60 歳以上で顕著になっています。また、1 人当たりの医療費、受診率ともに県全体を上回っています。

1①取糖尿病 1 人当た療費及び診率取

平,④年1

平,①①④

平.5③ 平.①②

0.0 平.0 4.0 ①.0 ③.0 10.0

平④ 以

年0～年④

40～ 4④ 50～ 5④ ①0～ ①④ ②0～ ②4

市全体

県全体診

率

％

0 1,000 平,000 年,000 4,000 5,000 ①,000

1 人当た

療費

／人

②年③

②0②

年.②平 4.1年

0.0 5.0 10.0 15.0 平0.0

平④ 以

年0～年④

40～ 4④ 50～ 5④ ①0～ ①④ ②0～ ②4

市全体

県全体診

率

％

0 1,000 平,000

1 人当た

療費

／人

診率人当た療費

(16)

14取

取

高血圧性疾患取

年齢とともに、1 人当たりの医療費、受診率ともに高くなる傾向にあり、特に 60 歳以上で顕著になっています。また、1 人当たりの医療費、受診率ともに県全体を下回っています。

1②取高血圧性疾患 1 人当た療費及び診率取

取

虚血性心疾患取

年齢とともに、1 人当たりの医療費、受診率ともに高くなる傾向にあり、特に 70 歳代（70∼74 歳）で顕著になっています。また、1 人当たりの医療費、受診率ともに県全体を下回っており、特に 1 人当たりの医療費は県全体の約 3 分の 2 になっています。

1③取虚血性心疾患 1 人当た療費及び診率取

44平平④0

0.③③ 0.②③

0.0 1.0 平.0 年.0 4.0 5.0

平④ 以

年0～年④

40～ 4④ 50～ 5④ ①0～ ①④ ②0～ ②4

市全体

県全体診

率

％

0 500 1,000 1,500 平,000

1 人当た

療費

／人 1,04③ 1,115

11.平② 10.④④

0.0 5.0 10.0 15.0 平0.0 平5.0 年0.0

平④ 以

年0～年④

40～ 4④ 50～ 5④ ①0～ ①④ ②0～ ②4

市全体

県全体診

率

％

0 1,000 平,000 年,000

1 人当た

療費

／人

(17)

15取

取

脳

出血取

50 歳以上で、1 人当たりの医療費、受診率ともに高くなっています。また、1 人当たりの医療費は県全体を上回っており、県全体の約 1.5 倍になっています。

1④取脳出血 1 人当た療費及び診率取

取

脳梗塞取

年齢とともに、1 人当たりの医療費、受診率ともに高くなる傾向にあり、特に 60 歳以上で顕著になっています。また、受診率は県全体を上回っており、県全体の約 2 倍になっています。

平0取脳梗塞 1 人当た療費及び診率取

41④ 4④5

1.①④

0.③②

0.0 平.0 4.0 ①.0 ③.0 10.0

平④ 以

年0～年④

40～ 4④ 50～ 5④ ①0～ ①④ ②0～ ②4

市全体

県全体診

率

％

0 500 1,000 1,500 平,000

1 人当た

療費

／人 40③

平③0

0.平0 0.平0

0.0 0.平 0.4 0.① 0.③ 1.0

平④ 以

年0～年④

40～ 4④ 50～ 5④ ①0～ ①④ ②0～ ②4

市全体

県全体診

率

％

0 平00 400 ①00 ③00 1,000

1 人当た

療費

／人

(18)

1①取

取

腎不全取

50 歳代以下で、年齢とともに、1 人当たりの医療費、受診率ともに高くなる傾向にあり、60 歳以上から、年齢とともに、1 人当たりの医療費、受診率ともに低くなる傾向にあります。また、1 人当たりの医療費、受診率ともに県全体と大きな差異はみられません。

平1取腎不全 1 人当た療費及び診率取

1,5①④ 1,①00

0.5② 0.①年

0.0 1.0 平.0 年.0 4.0 5.0

平④ 以

年0～年④

40～ 4④ 50～ 5④ ①0～ ①④ ②0～ ②4

市全体

県全体診

率

％

0 1,000 平,000 年,000

1 人当た

療費

／人

(19)

1②取取

取

特定健康診査

実施状況取

特定健康診査

実施状況取

平成 23 年度における 40∼74 歳の特定健康診査の対象者が 20,992 人、受診者数は 8,402 人、受診率は 40.0％となっています。経年でみると、平成 20 年度以降、受診率は増加傾向がみられます。

性別年齢別でみると、男女ともに年齢が低くなるにつれ受診率が低くなっており、男女ともに 40 歳代では約 2 割となっています。

平平取特定健診診者数診率推移取

資料：法定報告

平年取性齢特定健診診率成平年度取

資料：法定報告成平年度

1①.④

1④.1

年①.1

50.年

平1.年

年1.③

4③.③

5②.平

0.0 10.0 平0.0 年0.0 40.0 50.0 ①0.0 ②0.0

40-4④ 50-5④ ①0-①④ ②0-②4

％

男性女性

受診者数

人

受診率

％

受診率男性受診者数女性受診者数

(20)

1③取

健診

診者

健康状況取

取

Ｂ

取

平成 23 年度の特定健診受診者のＢＭＩの有所見者（25 以上）をみると、男性の 26.0％、女性の 18.6％が有所見に該当しています。

コ

取

平成 23 年度の特定健診受診者のＨＤＬコレステロールの有所見者（40mg/dl 未満）をみると、男性の 9.2％、女性の 1.5％が有所見者に該当しています。

性別年代別でみると、男性の全ての年代において、女性に比べ、ＨＤＬコレステロールの有所見者の割合が高くなっています。

年4取Ｄコ暼所見者割合推移取取

年5取性齢Ｄコ暼所見者割合成平年度取

歳歳歳歳

％

男性女性

％

(26)

平4取

取

Ｄ

コ

取

平成 23 年度の特定健診受診者のＬＤＬコレステロールの有所見者（120mg/dl 以上）をみると、男性の 52.0％、女性の 64.0％が有所見者に該当しています。

性別年代別でみると、男性は年代が上がるにつれ、有所見者の割合が減少傾向となっています。また、女性の 60 歳代は、有所見者の割合が高く、約 7 割となっています。

年①取Ｄコ暼所見者割合推移取取

年②取性齢Ｄコ暼所見者割合成平年度取

％

男性女性

歳歳歳歳

％

(27)

平5取

タボ

ッ

ン

該当者

予備群

状況取

取

タボ

ッ

ン

該当者

予備群

推移取

メタボリックシンドローム該当者・予備群の推移をみると、メタボリックシンドローム該当者は平成 20 年度から平成 22 年度にかけて増加し、平成 23 年度ではやや減少しています。メタボリックシンドローム該当者・予備群ともに出現率は、平成 20 年度から平成 23 年度にかけてほぼ横ばいで推移しています。

平成 23 年度におけるメタボリックシンドローム該当者・予備群の状況をみると、男性は、50 歳代でメタボリックシンドローム該当者出現率が急激に増加していますが、メタボリックシンドローム予備群出現率は減少しています。女性では年代が上がるにつれ、メタボリックシンドローム該当者・予備群ともに出現率が増加しています。

年③取タボッン該当者予備群推移取

年④取性代タボッン該当者予備群状況成平年度取

歳歳歳歳

％

歳歳歳歳

％

男性女性

タボ予備群出現率タボ該当者出現率

人

該当者数

％

出現率

メタボ予備群メタボ該当者

(28)

平①取

取

特定保健指導

実施状況取

特定保健指導対象者

状況取

特定保健指導対象者・出現率の推移をみると、対象者、出現率ともに減少傾向にあり、平成 23 年度では、動機づけ支援の対象者は 570 人（出現率 6.8％）、積極的支援の対象者は 151 人（出現率 1.8％）となっており、静岡県全体の出現率（動機づけ支援出現率 8.2％、積極的支援出現率 3.1％）に比べ低くなっています。

40取特定保健指導対象者出現率推移取

特定保健指導実施率

実施状況を踏

えた課

整理取

取

国民健康保険被保険者

状況取

現

取

状

取

○国民健康保険被保険者の 1 人当たり医療費は、増加傾向で推移しており、県 1 人当たり医療費に比べて高い水準となっている。

○平成 23 年 5 月の疾病大分類別のレセプト 1 件当たり医療費は、「新生物」、「腎尿路生殖器系の疾患」が他の疾病に比べ高くなっている。

○疾病全体に占める生活習慣病の件数及び医療費の占有率をみると、年代が上がるにつれて増加している。60 歳以上では、件数占有率、医療費占有率が高い。

○新生物、糖尿病、その他の内分泌、栄養及び代謝疾患、高血圧性疾患、虚血性心疾患、脳内出血、脳梗塞の 1 人当たりの医療費及び受診率をみると、各疾病ともに、年代が高いほど、1 人当たりの医療費、受診率ともに高くなる傾向にある。

課

取

○1 人当たり医療費は年々上昇しており、今後も医療費が増大化することが考えられ、国民皆保険を堅持し、医療制度を持続可能にするために市民の健康づくりを推進することが重要である。

(31)

平④取取

特定健康診査

実施状況取

取

実

取

施

取

状

取

況

取取

評

取

価

取

○平成 22 年度、23 年度は受診者数、受診率ともにほぼ横ばいとなっている。 ○性別年齢別でみると、男女ともに 60 歳以上に比べ、50 歳以下の受診率が低く、特

に男女ともに 40 歳代では約 2 割となっている。

○健診受診者の健診結果をみると、肥満（ＢＭＩ<25,腹囲<85/90 ㎝）、ＨＤＬコレステロールの有所見者の割合は女性に比べ男性で多い。

○空腹時血糖、HbA1c の有所見者の割合については、男性の 50 歳代以上で高い。 ○中性脂肪の有所見者の割合については、男性の 50 歳代が最も高い。

○ＬＤＬコレステロールの有所見者の割合については、女性の 50 歳代以上で高い。 ○メタボリックシンドローム該当者は平成 20 年度から平成 22 年度にかけて増加し、

平成 23 年度ではやや減少している。メタボリックシンドローム該当者・予備群ともに出現率は、平成 20 年度から平成 23 年度にかけてほぼ横ばいで推移している。 ○平成 23 年度におけるメタボリックシンドローム該当者・予備群の状況をみると、

男性は、50 歳代でメタボリックシンドローム該当者出現率が急激に増加しているものの、メタボリックシンドローム予備群出現率は減少している。女性では年代が上がるにつれ、メタボリックシンドローム該当者・予備群ともに出現率が増加している。

特定健康診査受診率の推移

H20 H21 H22 H23 H24

目標値 30.0％ 40.0％ 50.0％ 60.0％ 65.0％

実績値 35.3％ 38.7％ 40.3％ 40.0％ ―

○特定健康診査の受診率については、平成 20 年度は目標値を達成しているが、平成 21 年度以降は目標値に対して大きな開きがある。

課

取

○受診率の向上に向けて、特定健康診査の重要性を理解してもらうための啓発活動とともに、未受診者勧奨等により新たな受診者の増加を図る必要がある。

○特定健診の受診率を向上させるために、継続受診者の増加（リピーターの確保）と初めての受診者の増加が重要である。

○40 歳代、50 歳代の有所見者を増やさないため、メタボリックシンドローム対策、肥満対策、食事や運動等の生活習慣の改善などに向けた保健指導も重要となるとともに、20∼30 歳代の若年層に対する生活習慣病予防及び生活習慣の改善に向けた取組みが求められる。

(32)

年0取取

特定保健指導

実施状況取

取

実

取

施

取

状

取

況

取取

評

取

価

取

○特定保健指導対象者の出現率は、平成 23 年度では動機づけ支援で 6.8％、積極的支援で 1.8％となっており、動機づけ支援、積極的支援ともに減少傾向にある。 ○特定保健指導の効果については、特定保健指導を利用した人は、利用していない人

に比べ、改善率が高くなっている。

特定保健指導実施率の推移

①動機づけ支援取

H20 H21 H22 H23 H24

目標値 20.0％ 25.0％ 30.0％ 40.0％ 45.0％

実績値 21.4％ 22.6％ 20.1％ 18.8％ ―

②積極的支援取

H20 H21 H22 H23 H24

目標値 20.0％ 25.0％ 30.0％ 40.0％ 45.0％

実績値 10.4％ 22.3％ 11.5％ 6.6％ ―

○平成 23 年度における特定保健指導の実施率は、動機づけ支援で 18.8％、積極的支援で 6.6％となっており、目標値に対して大きな開きがある。

課

取

○特定保健指導の実施率はまだ目標に対し、低い状態で推移しており、実施率の向上を図る必要がある。

○特定保健指導については、利用した人で生活習慣の改善や行動目標の達成者などで多くの人が効果を上げており、特定保健指導の効果を啓発しながら、実施率の向上を図る必要がある。

(33)

年1取

第

章

特定健康診査等の実施と

目標値の設定

取

基本的

考え方取

取

国では、平成 25 年度から 29 年度までの第２期特定健康診査等実施計画の期間において、引き続きすべての医療保険者が実施する特定健康診査・保健指導について、 24 年度までの目標であった特定健康診査受診率 70％、特定保健指導実施率 45％の目標を維持します。しかし、医療保険者の内、市町村国民健康保険においては、特定健康診査受診率・保健指導実施率はそれぞれ 60％を目標とするため、本市においても同様に目標値を設定します。

取

計画

目標値取

取

国の目標や三島市の特定健康診査受診率、特定保健指導実施率の実績を踏まえ、三島市国民健康保険における目標値を以下のとおり設定します。

取

表年取特定健康診査診率目標値取

分取成平5 度成平① 度成平② 度成平③ 度取成平④ 度全体取 44.0％ 4③.0％ 5平.0％ 5①.0％取 ①0.0％取

表4取特定保健指導実施率目標値取

分取成平5 度成平① 度成平② 度成平③ 度取成平④ 度取動機け支援取平平.②％年4.0％ 45.年％ 5①.①％取 ①②.③％取

積極的支援取 15.①％平年.年％年1.1％年③.④％取 4①.④％取全体取平0.0％年0.0％ 40.0％ 50.0％取 ①0.0％取

(34)

年平取取

取

特定健康診査

診者数等取

積極的支援取 ①年人 10年人 150 人平04 人取平①5 人全体取平1② 人年5① 人 51③ 人 ②0年人取 ④10 人

(35)

年年取

第

章

特定健康診査・特定保健

指導の実施方法等

取

特定健康診査

実施取

取

実施方策取

特定健康診査は、メタボリックシンドロームの該当者・予備群を抽出し、健康診査の結果を踏まえ、対象者を階層化し、特定保健指導に的確につなげるために実施します。

また、国が定めている詳細な健診項目（貧血検査、心電図検査、眼底検査）については、本市では貧血検査と心電図検査を必須項目とし、眼底検査は、医師の判断で実施します。さらに、本市独自に健診の質を高めるために、血清クレアチニンやアミラーゼなどの項目を追加して実施します。

表③ 特定健康診査目取

取目取

市取

追加健診目取

質問問診

身長

体重計

測

腹囲

理学的所見身体診察

診察取

血

中性脂肪

Ｄコス

脂質取

総コス定量 ○

ＳＴＴ

ＴＴ

γ‐ Ｔ γ‐ Ｔ

Ｔ総蛋白 ○

肝機能取

カフォスフタ ○

尿糖半定量

空腹時血糖代謝系取

HbA1c

尿蛋白半定量

尿素窒素 ○

尿酸値 ○

血清クチニン ○

腎機能取

尿潜血 ○

白血球数 ○

血液一般取検査取

血板数 ○

膵機能取ミ ○

アン取

心機能心電取

取

基本的考え方取

特定健康診査の受診率向上を図るため、利用者の利便性に配慮した健診を実施するなど対象者の二一ズを踏まえた対応が必要となります。委託先における健診の質の格差につながることのないよう、そのための具体的な基準を定めます。

取取

取

具体的

基準取

引き続き、下記について「特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準」（平成十九年厚生労働省令第百五十七号）を遵守します。

ア人員に関する基準

イ施設又は設備等に関する基準ウ精度管理に関する基準

エ健診結果等の情報の取扱いに関する基準オ運営等に関する基準

情報提供生活習慣の見直しや改善のきっかけとなる情報を提供

動機け支援

生活習慣改善の必要性に気づき、目標設定し、行動に移す支援

積極的支援

特定健康診査結果の改善に向けて、生活習慣改善の継続的な実行を支援

取

実施時期取

毎年度、7 月以降に実施します。

取

実施場所及び実施機関取

情報提供については、受診医療機関において、健診結果の通知と合わせ情報提供を行います。

動機づけ支援、積極的支援については、保健センターまたは、対象者宅で実施します。

今後、特定保健指導の利用率の目標達成に向け、対象者が増加することが予測されるため、保健センターにおける動機づけ支援、積極的支援について、委託を含めた体制の強化を検討していきます。

取

特定保健指導対象者

抽出方法取

取

特定健康診査の結果により特定保健指導の対象者を抽出します。

抽出条件は、国が示す基準を参考に、特定健康診査の結果、＜ステップ１＞の項目に該当し、かつ、＜ステップ２＞の項目に該当する人です。

(39)

年②取

＜ステップ１＞

・腹囲 85cm 以上（男性）・90cm 以上（女性）、または、腹囲 85ｃｍ未満（男性）・90 ｃｍ未満（女性）でＢＭＩ25 以上

＜ステップ２＞（追加リスク）

・血糖（空腹時血糖 100mg/dl 以上、または、HbA1c5.6%[NGSP 基準]以上）・脂質（中性脂肪 150mg/dl 以上、または、HDL コレステロール 40mg/dl 未満）・血圧（収縮期 130mmHg 以上、または、拡張期 85mmHg 以上）

・質問票において喫煙歴ありに該当する人

※（糖尿病、高血圧症、脂質異常症の治療に係る薬剤を服薬している人を除く） ※（空腹時血糖と HbA1c の両方を測定している場合、メタボリックシンドロームの診断

基準として用いられている、空腹時血糖を使用）

特定保健指導対象者階層化取

追加取対象取腹取

血糖取脂質取血圧取

喫煙取

40-①4 取 ①5-②4 取平以該当取取

あ取

積極的取支援取 ③5cm 以男性取

④0cm 以女性取 1 該当取

取取

動機け取支援取年該当取取

あ取

積極的取支援取平該当取

取以外取

Ｂ平5 以取

1 該当取取

取

動機け取支援取注喫煙斜線欄階層化定喫煙暼無関いこを意味取取

特定保健指導

容取

取

動機

け支援取

ア取

初回面接

支援取

生活習慣改善の必要性の説明と栄養・運動等の指導を行い、行動目標・行動計画を作成します。

取

イ取

暻

確認取

電話にて、行動目標への取組み、身体状況などを確認します。

取

ウ取

暻

評価取

(40)

年③取

取

積極的支援取

ア取

初回面接

支援取

生活習慣改善の必要性の説明と栄養・運動等の指導を行い、行動目標・行動計画を作成します。

取

イ取

暻以

的

支援取

取

そ

他

特定健康診査

特定保健指導

関

事

取

代行機関取

取

特定健診・特定保健指導の実施に関し、決済やデータ管理業務等を委託する代行機関を利用します。

代行機関名静岡県国民健康保険団体連合会

所在地静岡県静岡市葵区春目 2 丁目 4 番 34 号

委託業務内容

ア費用決済処理業務

（ア）契約情報管理業務（委託情報管理）

（イ）費用決済業務（点検・資格確認、全国決済処理、費用決済処理、支払代行）

イ共同処理業務

（ア）実施計画策定支援業務（各種統計作成、実施計画策定のための資料作成）

（イ）特定健診業務（受診券等作成、健診データ管理・総括表等作成、階層化・保健指導対象者抽出）

（ウ）特定保健指導業務（利用券等作成、保健指導データ管理・総括表等作成）

（工）評価・報告業務（評価・報告、健診結果等分析）ウマスタ管理業務

(42)

40取

特定健診等実施結果

報告取

法 142 条の規定に基づき、特定健診等の実施結果を電子的な形で保存し、匿名化した個票及び集計値とメタボリックシンドロームの該当者・予備群の割合等の必要なデータを年 1 回、国から示された様式に基づき、報告します。

個人へ

通知取

特定健診・特定保健指導のデータは、個人の健康情報を有するため、あらかじめ医療保険者（三島市）により定められた管理のもと、被保険者に対して、その情報を各個人が保存しやすい形で提供します。

録

提供

健康手帳

活用取

被保険者の生涯を通じた健康増進の取組みを支援するため、特定健診・特定保健指導の記録は、対象者に対して積極的に提供するとともに、健康手帳に受診記録等の情報を記載するよう啓発することにより、積極的な健康手帳の活用を推進します。

間

ュ

取

特定健康診査・特定保健指導の基本的な年間スケジュールは以下のとおりです。

取

年度前年度当該年度次年度

実施時期 1∼3 月 4∼6 月 7∼9 月 10∼12 月 1∼3 月 4∼6 月 7∼9 月

健診の周知・案内

個別健診の実施

結果の通知保健指導の案内・実施事業評価

国保運協

(43)

41取

取

特定健康診査及び特定保健指導実施率向

向けた取

組

取

本市では、科学的な根拠に基づく総合的な健康施策と、部門を越えた連携や市民・ＮＰＯ・事業者・行政の協働による社会環境の改善による市民の健康づくり「スマートウエルネスみしま」の推進を通じて健幸都市の実現を目指しています。

糖尿病等の生活習慣病の発症原因とされるメタボリックシンドロームに着目した特定健康診査及び特定保健指導は、市民の健康づくりの一端を担っており、医療制度を持続可能にするためにも重要であります。市民が健康で幸せと感じる健幸都市の実現を目指すためにも、特定健康診査及び特定保健指導実施率の向上に努めます。

取取取

情報提供

普及啓発

充実取

メタボリックシンドロームは日々の不健康な生活習慣の積み重ねによって進行しますが、自覚症状がないため重症化するまで簡単に気づきません。そのため「年１回の健康診査を受けることが、自分の健康を自分で守る第一歩である」ことについて普及啓発することが必要です。

また、特定健康診査・特定保健指導についての周知も引き続き必要であり、被保険者、さらに今後特定健康診査の対象者となる 40 歳未満の市民に対して、特定健康診査や特定保健指導に関する一層の啓発・普及を図ります。

特定健康診査・特定保健指導の周知・啓発・広報、ホームページへの掲載

・公共施設、医療機関、交通機関等でのポスター掲示・市役所窓口でのパンフレット・チラシの配布・関係機関との連携により周知・啓発の協力を要請

(44)

4平取取

特定健康診査

診率向

た

組

推進取

取

特定健康診査は、糖尿病等の生活習慣病の発症や重症化を予防することを目的として、メタボリックシンドロームに着目し、この該当者及び予備群を減少させるための特定保健指導を必要とする人を、的確に抽出するために行います。

本市における特定健康診査の受診率は、４割程度となっており、今後、受診率向上に向けた受診勧奨を積極的に行います。

① 未受診者への対策

・未受診者への勧奨通知の送付・未受診者への電話による受診勧奨

・未受診者に対するアンケート調査等によるニーズの把握と対策の検討 ② 受診体制の充実

③ 健康増進事業との連携による特定健康診査の受診勧奨

取

特定保健指導

進取

取

特定保健指導は、内臓脂肪型肥満に着目し、その要因となっている生活習慣を改善するための保健指導を行うことにより、対象者が自らの生活習慣における課題を認識して行動変容と自己管理を行うとともに健康的な生活を維持することができるようになることを通じて、糖尿病等の生活習慣病を予防することを目的として実施します。

本市における特定保健指導の実施率は低い状況であり、特定健康診査の受診率同様に実施率の向上に努め、特定保健指導を進めます。

取

① 利用券配布後に電話による利用勧奨

② 経年的なデータの提示による継続受診の促進

③ 健康増進事業の利用促進を図り、特定保健指導の効果増進。

(45)

4年取

取

個人情報

保護取

取

個人情報

保護取

取

特定健康診査・特定保健指導で得られる健康情報の取扱いには、「個人情報保護法」

及び「個人情報の保護に関する法律及びこれに基づくガイドライン」等を踏まえた対応を行うとともに三島市個人情報保護条例を遵守するものとします。

特定健康診査・特定保健指導データの電子媒体による保管等は、「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」を遵守します。

受診者の利益を最大限に保証するため、個人情報の保護に充分に配慮しつつ効率的かつ効果的な特定健康診査・特定保健指導を実施します。

取取

具体的

個人情報

保護

タ

利活用

方法取

特定健康診査等の情報は本市の「健康管理情報システム」において個人の固有番号と結び付けて、５年間管理します。

特定健康診査・特定保健指導のデータは、三島市民の健康傾向を探る必要があることから、個人を特定できない統計的な利用を行い、より効果的なメタボリックシンドローム対策等に努め、効率的かつ効果的な医療費の抑制へと結び付けていきます。

取取

保管等

関

外部委

取

国民健康保険被保険者が住民異動をしても、より効率的かつ効果的な特定健診・特定保健指導を実施する必要があることから、静岡県国民健康保険団体連合会へ保管等に関する外部委託を行います。

(46)

44取

第

章

計画の推進体制

取

計画

公表及び周知取

法第 19 条 3 項「保険者は、特定健康診査等実施計画を定め、又はこれを変更したときは、遅滞なく、これを公表しなければならない」に基づき、本計画を広報及びホームページに掲載します。

取取

取

計画

評価及び見直

取

特に保険税をもとに事業を実施する国民健康保険においては、効率的で質の高い、住民の視点に立った成果を重視する中で、住民に対する説明責任を果たすために、政策評価を行っていくことが求められています。

そのため、本事業の最終目的である国民健康保険被保険者における糖尿病等の生活習慣病の有病者及び予備群の減少と健康の保持増進を目指して評価を行います。また、最終評価のみでなく、健診結果や生活習慣の改善状況など短期間で成果の把握が可能な指標については年度ごとに評価を行います。

評価方法取

厚生労働省健康局の「標準的な健診・保健指導プログラム」に掲載された、アウトカム評価の指標例等を適宜活用し、評価を実施します。

被保険者全体の評価は、特定健康診査の受診率、特定保健指導の実施率を上昇させ、メタボリックシンドロームの該当者・予備群を減少させることをめざします。事業についての評価は、保険者の義務として課せられてはいませんが、事業をより効果的かつ効率的に改善するために実施します。

個人に対する保健指導の評価は、保健指導実施者（委託業者を含む。）が実施責任者になり、また事業としての保健指導の評価は、実施者及び医療保険者（三島市）が実施責任者となります。なお、最終評価は、特定健診・特定保健指導の成果として、医療保険者（三島市）が実施責任者となります。

評価の結果、アウトカム指標の達成状況が遅延している場合は、事業を見直します。また、法第 11 条に基づき平成 27 年度に中間評価を行い、アウトカム指標の達成状況に応じて事業の見直しを行います。

第2期三島市特定健康診査等実施計画 2013530 rad0600C

第２期

三島市特定健康診査等実施計画

成 25

月

目 次

第

章

計画策定の概要

････････････････････････････････････････

1

第

章

国民健康保険被保険者の現状と課題

･･････････････････････

3

第

章

特定健康診査等の実施と目標値の設定

･･･････････････････

31

第

章

特定健康診査・特定保健指導の実施方法等

･･･････････････

33

第

章

計画の推進体制

･･･････････････････････････････････････

44

参考資料

･････････････････････････････････････････････････････

46

第

章

計画策定の概要

取

計画策定

趣旨取

取

計画

位置

け取

取

計画

期間取

第

章

国民健康保険被保険者の

現状と課題

取

被保険者等

現況取

人口構成取

国民健康保険被保険者

推移取

死亡要因取

取

国民健康保険

療費

状況取

島市

療費

推移取

疾病大分類

療費

状況取

生活習慣病

療費等

状況取

主要生活習慣病

療費等

状況取

取

主要生活習慣病

件当た

療費

推移取

取

目次