平成
29
年度
編 入 学
学
生
募
集
要
項
(推薦・一般)
北九州市立大学は、平成 28 年に創立 70 周年を迎えました。
募集要項はこちらからダウンロードして 印刷したものも利用できます。目
目
目
目
次
次
次
次
Ⅰ
実施日程
････････････････････････････････････････････････････････････････････････1 ページ
Ⅱ
募集人員
････････････････････････････････････････････････････････････････････････1 ページ
Ⅲ
編入年次
････････････････････････････････････････････････････････････････････････1 ページ
Ⅳ
出願資格
････････････････････････････････････････････････････････････････････････1 ページ
Ⅴ
出願手続
････････････････････････････････････････････････････････････････････2～4 ページ
Ⅵ
選抜方法
････････････････････････････････････････････････････････････････････5～6 ページ
Ⅶ
合格発表
････････････････････････････････････････････････････････････････････････6 ページ
Ⅷ
入学手続
････････････････････････････････････････････････････････････････････････7 ページ
Ⅸ
平成 30 年度編入学試験に関するお知らせ
･･････････････････････････････････････7 ページ
入試情報の開示請求方法について
･････････････････････････････････････････････････････8 ページ
【綴じ込み（出願書類等）
】
【綴じ込み（出願書類等）
】
【綴じ込み（出願書類等）
】
【綴じ込み（出願書類等）
】
●
入学願書
●
受験票
●
あて名カード（2 枚）
●
写真票
●
入学希望理由書
●
推薦書
●
調査書
●
平成 29 年度北九州市立大学入学試験
個人情報開示請求書
平成
平成
平成
平成 2
2
2
29
9
9
9 年度
年度
年度
年度
北九州市立大学国際環境工学部
北九州市立大学国際環境工学部
北九州市立大学国際環境工学部
北九州市立大学国際環境工学部
編入学（推薦
編入学（推薦
編入学（推薦
編入学（推薦・一般
・一般
・一般
・一般選抜）
選抜）
選抜）
選抜）
Ⅰ．実施日程
Ⅰ．実施日程
Ⅰ．実施日程
Ⅰ．実施日程
願書受付期間 平成28 年（2016 年） 5 月16 日（月）～ 05 月20 日（金）必着 受験票発送 平成28 年（2016 年） 5 月25 日（水）頃 試験日 平成28 年（2016 年） 6 月12 日（日） 合格発表日 平成28 年（2016 年） 6 月22 日（水） 入学手続期間 平成28 年（2016 年）12 月12 日（月）～ 12 月15 日（木）(予定)Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ
Ⅱ．
．
．
．募集人員
募集人員
募集人員
募集人員
（推薦選抜と一般選抜を合わせた募集人員となります。） 学 科 募集人員 エネルギー循環化学科 若干名 機械システム工学科 若干名 情報メディア工学科 若干名 建築デザイン学科 若干名 環境生命工学科 若干名Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ．編入年次
．編入年次
．編入年次
．編入年次
第3 年次または第2 年次とする。 ※注意参照Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ
Ⅳ．
．
．
．出願資格
出願資格
出願資格
出願資格
推 薦 選 抜 推 薦 選 抜 推 薦 選 抜 推 薦 選 抜 次のいずれにも該当すること (1)工業高等専門学校を平成29 年3 月卒業見込みの者で、在学中の成績が上位に属し、出身学校長 が人物・学力優秀と認め、責任をもって推薦する者であること。 (2)合格した場合は、入学を確約できる者であること。 一 一 一 一 般 般 般 般 選 選 選 選 抜 抜 抜 抜 次のいずれかに該当し、かつ別表で指定する科目（単位の記載があるものについてはその単位 数）を修得した者又は平成29 年3 月31 日までに修得する見込みのある者 (1)本学または他の4 年制大学を卒業（平成29 年3 月卒業見込みを含む）し、本学部に入学を志願 する者 (2)学校教育法（昭和 22 年法律第 26 号）第 104 条第 4 項の規定により学士の学位を授与された者 又は平成29 年3 月31 日までに授与される見込みの者 (3)短期大学を卒業した者又は平成29 年3 月に卒業見込みの者 (4)高等専門学校を卒業した者又は平成29 年3 月に卒業見込みの者 (5)学校教育法施行規則（昭和 22 年文部省令第 11 号）付則第 7 条に定める従前の規定による学校 の課程を修了し、又はこれらの学校を卒業した者 (6)他の新制大学に 2 年以上在学し 62 単位以上修得した者、又は平成 29 年 3 月までに 2 年以上在 学し62 単位以上修得見込みの者 (7)専修学校の専門課程（修業年限が 2 年以上で、かつ、専門課程の修了に必要な総授業時数が 1700 時間以上であること）を修了した者又は平成29 年3 月に修了見込みの者 (8)外国において、学校教育における 14 年の課程を修了した者（平成 29 年 3 月に修了見込みを含 む） (9)我が国において、外国の短期大学の課程（その修了者が当該外国の学校教育における14 年の課 程を修了したとされるものに限る。）を有するものとして当該外国の学校教育制度において位 置付けられた教育施設であって、文部科学大臣が別に指定するものの当該課程を修了した者別表 指定する科目および単位 志願する学科 指定科目・単位 エネルギー循環化学科 物理化学・有機化学・無機化学・分析化学の内容を含む実 験科目、あるいは基礎的な物理や工学に関する実験科目 （合計８単位以上） 機械システム工学科 ・微分積分 ・微分方程式 ・力学基礎 ・物理実験基礎 これらに相当する科目 情報メディア工学科 特になし 建築デザイン学科 特になし 環境生命工学科 ・化学実験基礎（２単位） ・物理実験基礎（２単位） これらに相当する基礎的な実験科目（合計４単位以上） ※注意 既修得単位の状況によっては、2 年間または 3 年間で卒業できない場合もあります。既修得単位の認定等に ついては、北九州市立大学 事務局 学務第二課 入学試験係（℡ 093-695-3340）までお問い合わせください。
Ⅴ
Ⅴ
Ⅴ
Ⅴ．出願手続
．出願手続
．出願手続
．出願手続
1. 1.1. 1.願書受付期間：願書受付期間：願書受付期間：願書受付期間：平成平成平成 28平成282828 年年（年年（（2016（201620162016 年年年年））））5555 月月 16月月161616 日（日（日（日（月月月）～月）～）～ 5555 月）～ 月 20月月202020 日（日（日（金日（金金金）必着）必着）必着）必着 2. 2.2. 2.出願方法出願方法出願方法出願方法 アアアア 郵送受付郵送受付郵送受付 郵送受付 出願書類一式を、封筒（角形2 号）に入れ、必ず書留速達書留速達書留速達で上記期間内に到着するように出願してくだ書留速達 さい。なお、封筒の表に「国際環境工学部編入学願書在中」「国際環境工学部編入学願書在中」「国際環境工学部編入学願書在中」「国際環境工学部編入学願書在中」と朱書きで表記してください。ただし、 5555 月月月月 21212121 日（土）以降に到着したものは、日（土）以降に到着したものは、5555 月日（土）以降に到着したものは、日（土）以降に到着したものは、 月月月 19191919 日（木）までの消印があり、かつ書留速達とされている日（木）までの消印があり、かつ書留速達とされている日（木）までの消印があり、かつ書留速達とされている日（木）までの消印があり、かつ書留速達とされている もの もの もの ものに限り受理します。 ≪送付先≫≪送付先≫≪送付先≫ 〒≪送付先≫ 〒〒808〒808808808----01350135 北九州市若松区ひびきの01350135 北九州市若松区ひびきの北九州市若松区ひびきの北九州市若松区ひびきの 1111 番番番番 1111 号号号 号 北九州市 北九州市 北九州市 北九州市立大学立大学立大学立大学 事務局事務局事務局事務局 学務第二学務第二学務第二学務第二課課課 入学試験係課入学試験係入学試験係入学試験係 イイイイ 窓口受付窓口受付窓口受付 窓口受付 本学に直接持参される場合は、次のとおり受付を行います。上記受付期間内に出願してください。 ≪受付時間≫ 平 日 9：00～16：00（12：15～13：15 を除く） 最終日 9：00～17：00（12：15～13：15 を除く） ≪受付場所≫≪受付場所≫≪受付場所≫ 北九州市≪受付場所≫ 北九州市北九州市立大学北九州市立大学立大学 事務局立大学事務局 学務第二事務局事務局学務第二学務第二学務第二課課課課 入学試験係入学試験係入学試験係 入学試験係 （北九州市若松区ひびきの1 番1 号：ひびきのキャンパス事務棟2 階） ※ 北方キャンパス（小倉南区北方北方キャンパス（小倉南区北方北方キャンパス（小倉南区北方 4444 丁目北方キャンパス（小倉南区北方 丁目丁目丁目 2222 番番番 1111 号）では受け付けていませんのでご注意ください。番 号）では受け付けていませんのでご注意ください。号）では受け付けていませんのでご注意ください。号）では受け付けていませんのでご注意ください。 3. 3.3. 3.出願書類出願書類出願書類出願書類 次の書類を一括して提出してください。記入にあたっては黒又は青のインク（ボールペン可）を使用し てください。選抜方法により出願書類が異なります選抜方法により出願書類が異なります選抜方法により出願書類が異なります選抜方法により出願書類が異なりますので、十分注意してください。ので、十分注意してください。ので、十分注意してください。ので、十分注意してください。 下表中で太字の書類は、 下表中で太字の書類は、 下表中で太字の書類は、 下表中で太字の書類は、この要項に綴じ込まれています。この要項に綴じ込まれています。この要項に綴じ込まれています。この要項に綴じ込まれています。 【出願書類一式】 【出願書類一式】 【出願書類一式】 【出願書類一式】 推 推推 推 薦 薦薦 薦 選 選選 選 抜 抜抜 抜 入学願書 入学願書 入学願書 入学願書 太枠内にもれなく楷書で記入してください。 添付する写真は、縦 4cm×横 3cm サイズ、上半身脱帽、無背景、正面向で出願前 3 ヶ月以内に撮影されたもの（白黒、カラーは問いません）。裏面に氏名を記入して 所定の欄にしっかり糊付けしてください。 受験票 受験票 受験票 受験票 太枠内にもれなく楷書で記入してください。 あて あて あて あて名名名名カードカードカード カード 所定のあて名カードに合格通知を受けとる住所、氏名（本人名に限る号を正確に記入してください。 本人名に限る本人名に限る）及び郵便番本人名に限る 写真票 写真票 写真票 写真票 太枠内にもれなく楷書で記入してください。 （添付写真については、『入学願書』の説明と同じです。） 受験票発送用 封筒 定形封筒（長形3 号23.5cm×12cm）にあて名（郵便番号、住所、氏名）を記入し、 362 円分の切手を貼ったもの。 ※受験票の発送は5 月25 日（水）頃を予定しています。 入学検定料 （郵便為替） 入学検定料 17,000 円を郵便局にて郵便為替に換え、受取人等何も記入しないで同 封してください。 編 編編 編入学希望理由書入学希望理由書入学希望理由書入学希望理由書 綴込み用紙を使い、自筆、楷書で記入してください。 推薦書 推薦書 推薦書 推薦書 綴込み用紙を使い、出身学校長が作成・厳封したものを提出してください。 調査書 調査書 調査書 調査書 綴込み用紙を使い、出身学校長が作成・厳封したものを提出してください。 成績証明書 出身学校における現時点での成績証明書を添付してください。 ☆上記の出願書類以外は選考時の参考とはしませんので、提出しないでください。一 一一 一 般 般般 般 選 選選 選 抜 抜抜 抜 入学 入学入学 入学願書願書願書願書 太枠内にもれなく楷書で記入してください。 添付する写真は、縦 4cm×横 3cm サイズ、上半身脱帽、無背景、正面向で出願前 3 ヶ月以内に撮影されたもの（白黒、カラーは問いません）。裏面に氏名を記入して 所定の欄にしっかり糊付けしてください。 受験 受験受験 受験票票票票 太枠内にもれなく楷書で記入してください。 あて あて あて あて名名名名カードカードカードカード 所定のあて名カードに合格通知を受けとる住所、氏名（本人名に限る号を正確に記入してください。 本人名に限る本人名に限る）及び郵便番本人名に限る 写真票 写真票写真票 写真票 太枠内にもれなく楷書で記入してください。 （添付写真については、『入学願書』の説明と同じです。） 受験票発送用 封筒 定形封筒（長形3 号23.5cm×12cm）にあて名（郵便番号、住所、氏名）を記入し、 362 円分の切手を貼ったもの。 ※受験票の発送は5 月25 日（水）頃を予定しています。 入学検定料 （郵便為替） 入学検定料 17,000 円を郵便局にて郵便為替に換え、受取人等何も記入しないで同 封してください。 編 編 編 編入学希望理由書入学希望理由書入学希望理由書入学希望理由書 綴込み用紙を使い、自筆、楷書で記入してください。 卒業（修了）証明 書又は卒業見込 （修了見込）証明 書 大学、短期大学等の卒業（修了）証明書又は卒業見込（修了見込）証明書を提出し てください（高校は不要）。 ただし、Ⅳ．出願資格（1 ページ）の (2)に該当する者で、学位取得者は学位授与証明書を、学位取得見込み者は専攻科 修了見込証明書及び学位授与申請証明書も、別に提出してください。 (6)に該当する者は、在学証明書をもってこれにかえます。 (7)に該当する者はそれを証明する書類を別に提出してください。 成績証明書 大学、短期大学等の成績証明書を提出してください（高校は不要）。 ただし、Ⅳ．出願資格（1 ページ）の(6)に該当する、大学2 年次を修了見込みの 者は、62 単位以上修得見込を証明できる書類を提出してください。 住民票 （コピー不可） 外国人留学生のみ提出してください。居住地の市区町村長発行の、在留資格在留資格在留資格及び在在留資格 在在在 留期間 留期間 留期間 留期間が記載されている住民票(原本)を提出してください。※出願前 1 ヶ月以内に 作成のもの。 ※日本に居住していない場合は、パスポートの写しを提出してください。 ☆上記の出願書類以外は選考時の参考とはしませんので、提出しないでください。 4. 4.4. 4.出願上の注意出願上の注意出願上の注意出願上の注意 (1)出願は1 つの学科に限ります。併願は認められません。 (2)出願後は、出願内容の変更及び入学検定料の返還には応じられません。 (3)平成29年3月までに出願資格要件を満たす見込みで受験し合格した者が、所定の要件を満たすことがで きなかった場合は、入学許可を取り消します。 (4)出願書類に虚偽の記載があった場合、合格しても入学許可を取り消します。 (5)いったん正当に受理した出願書類等は返却できません。 5. 5.5. 5.受験及び就学上の特別措置について受験及び就学上の特別措置について受験及び就学上の特別措置について受験及び就学上の特別措置について 体に障害を有するなど、受験上及び就学上特別な配慮を必要とする入学志願者は、その措置を講ずるた めの審査が必要となりますので、事前に相談のうえ平成 28 年 5 月 6 日（金）までに必要書類を添えて申し 出てください。審査の結果、必要と判断された措置の内容を通知しますので、その通知書を添えて出願い ただくこととなります。 ≪連絡先≫ ≪連絡先≫ ≪連絡先≫ ≪連絡先≫ 〒〒〒808〒808808----01358080135 北九州市若松区ひびきの01350135 北九州市若松区ひびきの北九州市若松区ひびきの北九州市若松区ひびきの 1111 番番番番 1111 号号号 号 北九州市立大学 北九州市立大学北九州市立大学 北九州市立大学 事務局事務局事務局事務局 学務第二学務第二学務第二学務第二課課課課 入学試験係入学試験係入学試験係入学試験係 TEL093 TEL093 TEL093 TEL093----695695695695----3340334033403340
Ⅵ．選抜方法
Ⅵ．選抜方法
Ⅵ．選抜方法
Ⅵ．選抜方法
1. 1.1. 1.試験試験試験試験期日、試験時間期日、試験時間期日、試験時間 期日、試験時間 期 日 選抜方法 学科 科 目 試 験 時 間 6 月12 日 （日） 推 推 推 推 薦薦薦 薦 全学科 面接・口述試験 １０：００～ 一 一 一 一 般般般 般 エネルギー循環化学科 環境生命工学科 英 語 １０：００～１１：００（６０分） 数 学 １１：５０～１３：２０（９０分） 面接・口頭試問 １３：５０～ 機械システム工学科 情報メディア工学科 建築デザイン学科 英 語 １０：００～１１：００（６０分） 数 学 １１：５０～１３：２０（９０分） 専門科目 １３：５０～１５：２０（９０分） 面 接 １５：４０～ 2. 2.2. 2.集合時間集合時間集合時間 ：集合時間：：： 午前午前 9999 時午前午前 時時時 30303030 分分分分（時間内に試験室へ入室できるよう集合） 3. 3.3. 3.試験科目試験科目試験科目試験科目 選抜 方法 学 科 名 個別学力検査科目等 配 点 推 推 推 推 薦 薦 薦 薦 選 抜 選 抜 選 抜 選 抜 全学科 面接・口述試験 100 一 一 一 一 般 般 般 般 選 選 選 選 抜 抜 抜 抜 エネルギー循環化学科 ・英語 ・数学(微積分、微分方程式、線形代数の範囲） ・面接・口頭試問（注 1） 100 150 200 機械システム工学科 ・英語 ・数学(微積分、微分方程式、線形代数の範囲） ・専門科目（機械力学、材料力学、流体力学、熱力 学の範囲から出題） ・面接（注 2） 100 150 200 情報メディア工学科 ・英語 ・数学(微積分、微分方程式、線形代数の範囲） ・専門科目（離散数学（注 3）、アルゴリズムと データ構造、電気回路、電磁気学の中から 3 科目 選択） ・面接（注 2） 100 150 200 建築デザイン学科 ・英語 ・数学(微積分、微分方程式、線形代数の範囲） ・専門科目（構造力学、環境工学及び設備、建築計 画の範囲から出題） ・面接（注 2） 100 150 200 環境生命工学科 ・英語 ・数学(微積分、微分方程式、線形代数の範囲） ・面接・口頭試問（注 4） 100 150 200 （注 1）口頭試問は化学に関する専門知識とします。 （注2）面接は、ABC の3 段階で評価します。面接において就学上問題があると認められた場合には、個別学力検査の成績にかかわら ず不合格となる場合があります。 （注 3）離散数学の範囲は、「集合」、「命題」、「論理」、「ブール代数」とします。 （注 4）口頭試問は化学・生物学・環境工学に関する専門知識とします。4. 4.4. 4.合否判定基準合否判定基準合否判定基準合否判定基準 推 推 推 推 薦 薦 薦 薦 推薦書、調査書（成績証明書含む）、入学希望理由書及び面接・口述試験の結果を総合的に判断して合 否を判定します。また、試験の成績によっては合格者がいない場合もあります。 一 一 一 一 般 般 般 般 個別学力試験（英語、数学、専門科目）の成績と面接の結果を総合的に判断して合否を判定します。 面接において就学上問題があると認められた場合には、個別学力試験等の成績にかかわらず不合格と なる場合があります。なお、入学希望理由書は面接の際の資料とします。また、試験の成績によって は合格者がいない場合もあります。 5555....試験実施場所試験実施場所試験実施場所試験実施場所 北九州市立大学ひびきのキャンパス（北九州市若松区ひびきの1 番1 号） ※本要項裏表紙案内図参照 ※主要交通機関：北九州市営バス利用 ● 折尾駅西口バス停より乗車（約20 分） ⇒⇒⇒⇒ 学研都市ひびきのバス停下車 ※JR 折尾駅西口バス停…33 番・63 番「学研都市」行き、64 番「二島駅」行き （北九州市交通局 若松営業所 093-771-2765、向田営業所 093-691-0131） 6666....受験上の注意受験上の注意受験上の注意受験上の注意 推 薦 推 薦 推 薦 推 薦 ・ ・ ・ ・ 一 般 一 般 一 般 一 般 共 通 項 目 共 通 項 目 共 通 項 目 共 通 項 目 (1)受験には、必ず受験票を持参してください。受験票が試験日の 3 日前までに未着の場合は、学務第二 課（裏表紙参照）にご連絡ください。 (2)定期に運行されている公共交通機関の大幅な遅れにより試験開始時刻に遅刻した場合にかぎり、所定 の試験を行います。その際、公共交通機関を利用したことの証明のため、乗車時刻、到着時刻等をあ らかじめ記録（メモ）しておいて下さい。 (3)車での来場は固くお断りいたします。 (4)荒天や災害等で試験を予定どおりに実施できない場合は、試験日程の変更を行う可能性があります。 試験日程の変更を行う場合は国際環境工学部のホームページでお知らせします。 （http://www.kitakyu-u.ac.jp/env/index.html） 推 推推 推 薦 薦薦 薦 試験当日は、午前午前午前 9999 時午前 時時時 30303030 分までに入室分までに入室して下さい。試験開始（午前分までに入室分までに入室 試験開始（午前試験開始（午前 10試験開始（午前101010 時）後の入室は認めません。時）後の入室は認めません。時）後の入室は認めません。 時）後の入室は認めません。 一 一一 一 般 般般 般 (1)試験当日は、午前午前午前午前 9999 時時時 30時3030 分までに入室30分までに入室分までに入室して下さい。遅刻は、試験開始後20 分までに入館した者に限 分までに入室 り認めます。ただし、面接の遅刻は認めません。 (2)筆記用具（鉛筆：シャープペンシル可、消しゴム）、腕時計（計算機能、翻訳機能、辞書機能等の多 機能時計は厳禁）を持参してください。 (3)各自昼食を用意しておいてください。面接について受験生によっては開始までに時間がかかることが あります。読書など、長時間待機できるようご準備ください（携帯電話の使用は認めません）。 ※過去の試験問題については、北九州市立大学 事務局 学務第二課にて閲覧できます。その際、身分証明書 （免許証、学生証等）が必要ですのでご持参ください。 ●閲覧受付時間 平日：9:00～16:30（12:15～13:15 を除く）
Ⅶ
Ⅶ
Ⅶ
Ⅶ．
．
．
．合格発表
合格発表
合格発表
合格発表
下記日時に、合格者の受験番号を掲示するとともに、合格者のみに合格通知書を送付します。なお、本学で は、受験者本人であっても、電話、メール、郵便等による合否に関する照会には一切応じられません。 合格発表日時 平成 28平成平成平成282828 年年（年年（（2016（20162016 年2016年年）年）6666 月）） 月月 22月2222 日（22日（水日（日（水水水）午前）午前）午前）午前 9999 時時時時（ホームページは午前10 時頃） 合格発表場所 北九州市立大学ひびきのキャンパス ウッドデッキテラス掲示版 北九州市立大学ホームページ（アドレス http://www.kitakyu-u.ac.jp/）Ⅷ
Ⅷ
Ⅷ
Ⅷ．入学手続
．入学手続
．入学手続
．入学手続
入学手続期間 入学手続期間 入学手続期間 入学手続期間 平成平成平成 28平成2828 年28年年年（（（2016（2016 年20162016年年年））））121212 月12月月月 1212 日（1212日（日（日（月月月）～月）～）～12）～121212 月月 15月月151515 日（日（日（木日（木）木木）））((((予定予定予定予定)))) ・ ・ ・ ・いったん納入された入学金は、いかなる理由があっても返還できません。 ・ ・ ・ ・期間内に入学手続を完了しなかった場合は、入学辞退として取扱います。理由のいかんを問わず入学手続 期間の延長は行いません。 ・ ・ ・ ・期間内に、入学金の納入、必要書類の提出を完了した者に入学を許可します。 ・ ・ ・ ・入学手続には、受験票が必要です。入学手続には、受験票が必要です。入学手続には、受験票が必要です。入学手続には、受験票が必要です。大切に保管しておいてください。 ・ ・ ・ ・入学手続に関する詳細については、12 月上旬頃に改めて通知いたします。 ※ なお、入学手続期間前に成績表(提出を依頼した時点で取得している全科目)と修得見込み科目・単位の 提出を依頼する場合があります。 1.1.1.入学金等納付金一覧1.入学金等納付金一覧入学金等納付金一覧入学金等納付金一覧 (1) 入学金 ※現行（平成 28 年度入学者）の金額です。変更となることがあります。 経費の項目 金 額 入 学 金 北九州市内居住者 （注1） 282,000 円 上記以外の者 423,000 円 (2) 保険料及び諸会費 ※現行（平成 28 年度入学者）の金額です。変更となることがあります。 経費の項目 金 額 2 年次編入学者 3 年次編入学者 保険料 （注2） 学生教育研究災害傷害保険料 2,600 円 1,750 円 学研災付帯賠償責任保険料 1,020 円 680 円 諸会費 （注2） 後援会費 北九州市内居住者 （注1） 40,000 円 40,000 円 上記以外の者 45,000 円 45,000 円 学友会費 13,800 円 13,800 円 同窓会費 50,000 円 50,000 円 合 合合 合 計計計計 北九州市内居住者北九州市内居住者 北九州市内居住者北九州市内居住者 （注1） 107,420 円107,420107,420107,420 円円円 101010106,2306,2306,230 円6,230 円円円 上記以外の者 上記以外の者上記以外の者 上記以外の者 112,420112,420 円112,420112,420 円円円 111,2301111111,2301,230 円1,230 円円円 （注1） 北九州市内居住者北九州市内居住者北九州市内居住者とは、入学する本人又はその配偶者もしくは2親等内の親族が、入学の前年度において北九州北九州市内居住者 市の市民税納税義務者（又は、市民税非課税者）であり、かつ入学金納入のときまで引き続き北九州市内に住所 を有する者をいい、それを証明する書類（市民税納税証明書、納税義務者の住民票、入学者と納税義務者の続柄 がわかる書類など）が必要になります。なお、「入学の前年度において北九州市の市民税納税義務者（又は市民税 非課税者）」であるためには、平成 28 年1 月 1 日現在北九州市に在住していることが必要です。 （注2） 保険料及び諸会費については、入学の必須条件ではありません。保険料及び諸会費は2 ヵ年分一括納入額です。 同窓会費は、終身会費です。 2. 2. 2. 2.年間授業料年間授業料年間授業料年間授業料 535,800535,800535,800535,800 円円円円 ・ ・ ・ ・現行の金額です。在学中に授業料の改定が行われた場合には、改定時から新授業料が適用されます。 ・ ・ ・ ・口座振替による年間2 期の分割納入です。入学手続時に口座振替依頼書を提出していただきます。Ⅸ．平成
Ⅸ．平成
Ⅸ．平成
Ⅸ．平成 30
30
30 年度編入学試験に関するお知らせ
30
年度編入学試験に関するお知らせ
年度編入学試験に関するお知らせ
年度編入学試験に関するお知らせ
平成30 年度の国際環境工学部編入学試験（平成29 年度に実施するもの）から、一部の学科において試験科 目を変更いたします。詳しくはホームページをご確認ください。 http://www.kitakyu-u.ac.jp/env/entrance_exam/d-information.html入試情報の開示請求方法について
((((１１１)))) 開示する入試個人情報の範囲１ 開示する入試個人情報の範囲開示する入試個人情報の範囲開示する入試個人情報の範囲 開示する平成29 年度の入試情報の範囲は次のとおりです。 開示するもの 開示方法 時期等 入試成績 ・大学入試センター試験の 科目別得点及び合計点 ・本学が課す入学試験の 科目別得点及び合計点 （注） ・総得点 「成績通知書」を、 返信用封筒に入れて 簡易書留で送付します。 開示請求受付日から 概ね 1 ヶ月程度必要 です。 出願書類 願書 志望理由書など 窓口での本人閲覧のみ （コピー不可） 開示請求受付日から 概ね 1 ヶ月程度必要 です。 調査書 「指導上参考となる事項」、「備考」除く (注) 個別試験欠席者および大学入試センター試験の指定教科未受験者の総得点は 0 点で表示しています。 ((((２２２)))) 開示の請求方法２ 開示の請求方法開示の請求方法開示の請求方法 ・ 請求できるのは、受験生本人のみ受験生本人のみ受験生本人のみ受験生本人のみです。 ・「北九州市立大学入学試験個人情報開示請求書」（別紙）に記入のうえ、次の表に従い添付書類を付けて 下記請求先に提出又は郵送してください。 開示請求する際の添付書類 請求区分 添付書類 備 考 窓口申請 ①-1 北九州市立大学の受験票の原本原本原本原本 -2 身分証明書の原本原本原本原本 (注1) ② 返信用封筒 (注2) ③ 個人情報開示請求書（本紙） ①(いずれか１つで可)、②、③を 学務第二課 入学試験係窓口へ提出。 郵送申請 ①-1 北九州市立大学の受験票のコピーコピーコピーコピー（A4） -2 身分証明書のコピーコピーコピーコピー（A4） (注1) ② 返信用封筒 (注2) ③ 個人情報開示請求書（本紙） ①(両方必要) 、②、③を 学務第二課 入学試験係へ郵送。 （注 1） 身分証明書は、写真入りのものに限る（大学入試センター試験の受験票・学生証・運転免許証など）。 受験時と氏名が異なっている場合は戸籍謄本等も同封（窓口申請の場合は持参）してください。 （注 2） 返信用封筒は、縦×横：23.5cm×12cm 以内で住所・氏名を記載し 392 円分の切手貼付のこと。 ＜請求先＞ 〒808-0135 北九州市若松区ひびきの１番１号 北九州市立大学 事務局 学務第二課 入学試験係 ((((３３３)))) 開示請求の受付期間・受付窓口３ 開示請求の受付期間・受付窓口開示請求の受付期間・受付窓口開示請求の受付期間・受付窓口 受付期間、閲覧期間、閲覧時間等については後日お知らせいたします。 受付窓口・問い合わせ先：北九州市立大学 事務局 学務第二課 入学試験係（TEL093‐695‐3340）編入学
編入学
編入学
編入学
（
（
（ 学士入学
（
学士入学
学士入学
学士入学を
を
を
を含
含む
含
含
む
む
む）
）
）
）
願書
願書
願書
願書
受験番号 （記入不可）国際環境工 学部
性 別 国・地域（留学生のみ） 卒 業 時 （西暦） 年 月（ 卒業 ・ 卒業見込 ・ 修了 ・ 修了見込み ） （ 2017年4月1日時点の年齢 : 歳 ） 緊急時連絡先 （携帯電話等） 〒 － 年 月 ～ 年 月 生 年 月 日 （ 年 齢 ） 現 住 所 北九州市立大学の卒業生について 学校名 卒業生（見込者を含む）の場合は○印を記入 電話（ ） － 電話（ ） － 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 期 間 〒 － 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 ※エネルギー循環化学科、機械システム工学科、環境生命工学科の志願者は裏面に続く平成29年度
北九州市立大学
志望学部・学科 フ リ ガ ナ 出 身 学 校 （大学・短大等） 中 学 校 卒 業 後 の 学 歴 ・ 職 歴 に つ い て 記 入 し て く だ さ い。 事 項 （西暦） 年 月 日 氏 名 パスポートのアルファ ベット表記（留学生のみ） 推薦選抜 一般選抜学科
男 ・ 女 選抜区分（○で囲む） 写真貼付欄写真貼付欄写真貼付欄写真貼付欄 ・縦４㎝×横３㎝ ・上半身、脱帽、背景なし ・最近３ヶ月以内に撮影した もの ・写真の裏に氏名を記入し 全面にのりづけ※ ※ ※ ※ エネルギーエネルギー循環化学科エネルギーエネルギー循環化学科循環化学科、循環化学科、、、機械機械システム機械機械システムシステムシステム工学科工学科工学科、工学科、、、環境生命工学科環境生命工学科の環境生命工学科環境生命工学科ののの志願者志願者志願者志願者ははは以下は以下を以下以下ををを記入記入記入してください記入してくださいしてくださいしてください。。。。 情報 情報情報 情報メディアメディアメディアメディア工学科工学科工学科、工学科、、、建築建築建築建築デザインデザインデザイン学科デザイン学科の学科学科ののの志願者志願者志願者志願者はは記入不要はは記入不要記入不要記入不要ですですですです。。。。 ◆ 出願資格で指定した科目の履修状況を記入してください □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ※ 単位数は、エネルギー循環化学科および環境生命工学科の志願者のみ記入してください。 機械システム工学科の志願者は、単位数の記入は不要です。 ※ 履修状況の欄には、その科目の履修状況（「単位修得済み」、「履修中」、「履修予定」の別）にチェックを 入れてください。なお、「履修中」または「履修予定」の科目については、平成29年３月までに単位が修得 できなければ、入学許可を取り消します。 ※ 本学が指定する科目に対応する科目が複数にわたる場合は、対応する科目をすべて記入してください。 ※ 指定する科目の授業内容については、 本学のシラバス（http://www.kitakyu-u.ac.jp/campus/educational_affairs/）等ご確認ください。 ※ 記入に際して不明な点がある場合は、学務第二課入学試験係に問い合わせてください。 （問い合わせ先は裏表紙に記載しています） （記入例） □ □ ■ □ ■ □ ■ □ □ 受験番号 （記入不可） 単位数
志望学科
学科
本学が指定する科目（名称） 本学が指定する科目に対応する科目（名称） 履修状況科目の 単位修得済 履修予定 単位修得済 履修中 履修予定 履修中 履修予定 単位修得済 履修中 履修予定 単位修得済 履修予定 履修中 単位修得済 単位修得済 履修中 無機化学、分析化学の内容を含 む実験 本学が指定する科目（名称） 本学が指定する科目に対応する科目（名称） 履修中 履修予定 無機・分析化学実験 単位数 履修状況科目の 単位修得済 履修中 履修予定2
単位修得済 履修中 履修予定 化学実験基礎 化学実験基礎 工学基礎実験 基礎化学実験 単位修得済履修中 履修予定1
1
編入学
編入学
編入学
編入学
（
（
（ 学士入学
（
学士入学
学士入学
学士入学を
を
を
を含
含む
含
含
む
む
む）
）
）
）
受験票
受験票
受験票
受験票
あて あて あて あて名名名カード名カードカードカード あて あて あて あて名名名カード名カードカードカード ○ ○ ※受験票とあて名カードは切り離さないでください。平成29年度
北九州市立大学
受験番号 （記入不可） 志望学部・学科 学科 選抜区分（○で囲む） 推薦選抜 一般選抜 平成29年度 平成29年度 平成29年度 平成29年度 編入学試験編入学試験編入学試験編入学試験 受験者 受験者受験者受験者 写真票写真票写真票写真票 受験番号 受験番号 受験番号 受験番号 （記入不可） （フリガナ） 国際環境工 学部 北九州市立大学 ひびきのキャンパス 北棟 093-695-3340 試験当日は、午前9時30分までに入室のこと ※遅刻は、試験開始後20分までに入室した者に限り認めます。ただし面接面接面接面接のののの遅刻遅刻遅刻遅刻はは認はは認認認めませんめませんめませんめません。。。。 ※ ※ ※ ※このこのこの受験票この受験票受験票受験票ははは入学手続は入学手続に入学手続入学手続ににに必要必要必要必要ですのでですので、ですのでですので、、、大切大切大切大切にに保管にに保管保管保管してくださいしてくださいしてください。してください。。。 ※受験番号は記入しないこと。 志望 学部・学科 国際環境工 学部 学科 氏 名 集合時間 試験会場 募集要項裏表 紙案内図参照 受 付 印 ・縦４㎝×横３㎝ ・上半身、脱帽、背景なし ・最近３ヶ月以内に撮影した もの ・写真の裏に氏名を記入し 全面にのりづけ 写真貼付欄 写真貼付欄写真貼付欄 写真貼付欄 あて名カードは、合格通知等を送付する際に使用します。 あて名は、志願者本人に限ります。住所は、通知を確実に受け取れる住所 （団地・アパート名、号室等まで）を記入してください。 なお、あて名カードは2枚とも同じ住所を記入してください。 氏 名 住所 受験番号 （記入不可） 氏名 様 〒 － 住所 受験番号 （記入不可） 氏名 様 〒 －平成29年度
編入学希望理由書
編入学希望理由書
編入学希望理由書
編入学希望理由書
出身学校名 学 科 名 氏 名入学希望の理由及び将来の希望・方針について
志 望 国 際 環 境 工 学部 学科平成 年 月 日
