代替療法による浮腫ならびに合併症状の改善効果の検討 : 健康成人の生理的浮腫に対する効果 (研究ノート）
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(2) 5 4. しては利尿薬や循環改善薬などが使用されるが 5)、病態 が長期に渡る場合には利尿効果や循環改善効果が減少す る場合が少なくない。このため、これらの療法を補う 段として保存的治療法が用いられ、近年の我が国におけ る浮腫治療の主流 3)となっている O この保存的療法には、 リンパ誘導ドレナージ、波動マッサージ、圧迫療法、 運動療法、スキンケアなど多岐・多種に渡るさまざまな 治療法が含まれている。 この中でも特に、りンパドレナージは多くの先行研究 により浮腫の改善効果が確認 6)-8)されており、身体面へ の効果のみならずリラクゼーション効果などの精神面に 対する効果 9)10)も検証されている。一般に、マッサージ は局所的なものであっても循環状態を改善することがで きると報告 ωされており、事実、現在までの先行研究は 全て、上肢や下肢のみ山ヘあるいは胸部や背部のみ ω の如く部分的リンパドレナージ法を実施するに留まって いる。しかし、部分的施術にて改善効果が認められるの ならば、全身に対する施術は更なる循環動態の改善が期 待できると考えた。 また、現在までの研究においては世界的に認められて いるフェルディ法∞を除き、確立されたりンパドレナー ジ法はなく、施術者各自が考案した方法を用いて施術し、 その効果判定を行っているのが現状である O さらに、各 施術方法を詳細にかっ具体的に解説、教示したものは少 1ン なく、対象者や測定方法にも差があるため 16)1ヘ 各 ) パドレナージ法の効果に対する科学的な検証が十分に行 われているとは言い難い。 加えて近年、代替療法として東洋室学的手法が、注目さ れ始めている O 特に、経穴の刺激は全身の状態を整える 作用があるとされ、循環器や消化器・呼吸器・泌尿器な どの不定愁訴や諸痕状に対する効果が報告 18)19)されてい る。さらにマッサージと同様にリラクゼーション効果を 有し、不眼や緊張の緩和に効果があることも報告されて いる抑制。 経穴刺激は俗にっぽ刺激と時ばれ、一般に広く認知さ れているが、手技の簡易性から患者自身が実施すること ができるため多くの臨床現場で用いられ、副作用の少な さから看護の領域でも注目され始めている 22万九これら を踏まえて、慢性浮腫改善に対するより効果的な療法と して、局所ではなく全身のリンパドレナージ法を、また、 』慢性浮麗に髄伴する諸盤状改善を目的とした経穴刺激を 新たに加えた施術の効果の検討を開始した。しかし、こ の検討に際しては、患者への施術以前に、施術そのもの の科学的な効果の検証が必要と考えられたため、特定の 疾患を有しないが、浮躍を生じやすい健康成人を対象と した効果判定の検討を行った。. 北脇愛野. 1I.研究方法 1. 対 象 A総合病院に勤務し、特定の疾患を有しないが、浮腫 を生じやすい塁療従事者 2 6名を対象とした。なお、対象 者はいずれも 8時間の勤務が終了した直後の者とした。 2 . 施術方法 2 0 0 7 年 8月から 9月の 2ヶ月間に、対象者 1名に対し、 1囲約 4 0分間の全身リンパドレナージを 1回実施した。 施術は全て同じ 1部屋で行い、勤務が終了した対象者に 順次訪問を依頼した。時間帯は勤務が終了した 1 6時から 1 9時、ならびに 1時から 2時のいずれかの時間帯で行っ た。施術の方法は、強い圧追法や探捻法を用いず、中枢 から末梢に向かつて軽擦を行う軽擦法(吉田法)にて全身 の施術を行い、同時に経穴の圧迫東日激を実施した。施術 は医師より軽擦法と経穴刺激の指導を受けた者護師 1名 が全ての対象者に実施した。施術は、頚部から服高部を、 さらに，上腕から前腕、手掌の 1損序で左右上半身を行っ た後、側腹部から大腿部、下腿部の順序で行い、足s J l : と 足底の刺激を行った。さらにその後、背部と腹部に対し それぞれドレナージ法を施術した。 また、リンパドレナージと共に実施した経穴刺激には、 合谷、労宮、三陰交、湧泉、照海、失眠の 6種の経穴を 選択した。各経穴の位置とその効果鉛を以下に記載す る 。 合谷:陽明大腸経の経穴であり、手背の第 l・第 2中手 骨の聞で第 2中手骨檎側縁の中点に位置する。針麻酔 いられる程の強力な鎮痛作用があり、咳などの呼 吸器系の症状や胃痛や幅気・便秘などの消化器系の症 状緩和に効果がある O :心包系の経穴O 手掌の中央。第 2第 3中手骨の聞 で第 3中手骨の榛側縁に位置する。鎮痛・鎮静作用が あり、精神安定に効果がある。 :太陰牌系の経穴。下腿の内側で、内果先端と陰 陵泉を結ぶ線上。腔骨内側縁の後方、内果先端の上 3 寸に位置する O 肝臓・稗臓・腎臓の機能失調の改善効 果があり、体力の衰え並びに消化器症状、女性特有の 冷え、生理痛、子宮の発育不良等の治療に用いられる。 湧泉:少陰腎系の経穴。足底を屈曲してできる陥田部中 央で、第 2第 3s Jl:横紋頭と躍を結ぶ線の前方より 3分 の lに位置する O 頭痛・高血圧の治療に用いられるほ か、泌尿器系統、特に腎疾患の治療に用いられる。 照海:少陰腎系の経穴。座位で両方の腫を合わせた時に できる内果下縁の陥凹部で、内果先端の直下にある。 内果先端を垂線とし内果下縁を水平線とした時の両線 の下方にある陥凹部に取穴する。人体の動きの調節を 行う機能があり、鎮静作用を有し、咳歌・喉の臆れ・ 痛みの治療に用いられる O.
(3) 代替療法 による浮腫 な らびに合併症状 の改善効果 の検討. 55. 失 眠:奇 穴 。 足 底 踵 部 中央 に位 置 す る。 体 力 の 衰 え や 冷. を手 指 を拡 げ た 状 態 で 固 定 し、 測 定 を行 つた 。 4.対 象 者 評 価 指 標. え に よ る不 眠、 特 に高 齢 者 の不 眠 ・精 神 安 定 に効 果 が あ る。. 対 象 者 評 価 指 標 と し てVisual. Analog. Scale. な お、 経 穴 の 選 択 に際 して は、 慢 性 浮腫 患 者 に随 伴 す る と考 え られ る諸 症 状 に効 果 が あ り、 か つ 、 今 回 始 めて. (VAS)を 用 い た 。 す な わ ち、 各 症 状 につ い て0を 症 状 な し と し、10を 最 も強 い症 状 が あ り と した上 で 、 対 象 者. 検 証 さ れ る リンパ ドレナ ー ジ法 の浮 腫 改 善 効 果 の 判 定 に. の施 術 の 直 前 と直 後 に0か. 支 障 の な い経 穴 を 選 択 した。 3.測 定 方 法. 状 の変 化 を 記 入 させ 、 そ の長 さを計 測 した 。 ま た、 施 術 前 後 の 自覚 症 状 の変 化 を確 認 す る た め の 項 目 と して は 、 「痛 さ」 「怠 さ」 「動 か しに くさ」 「眠 た さ」 「温 か さ」 「食. 以 下 の項 目を 施 術 の前 後 に測 定 した 。 ①. バ イ タル サ イ ンズ:体 温 、 収 縮期 血 圧 ・拡 張 期 血 圧 、. 欲 」 「腹 痛 」 「吐 き気 」 「胸 や け」 「腹 部 の は り感 」 の10項. 脈拍数、 呼吸数。 ②. 目 を設 定 した 。 5.分 析 方 法. 浮 腫 の評 価 指 標:両 側 の手 関節 ・足 関 節 の 周 囲 径 。 測 定 部 位 は手 根 関 節 と距 腿 関 節 の そ れ ぞ れ1cm中. 枢. 分 析 に はSPSS.. 側 で あ り、 メ ジ ャー を用 い て 測 定 した 。 ③. 体 内 水 分 量:身. V.15. O Familyを. 使 用 し、2個 の 対 応. す る サ ン プ ル の 検 定 の うち 、Wilcoxonの. 体 組 成 分 析 装 置(MLT-50セ. ス イ メ デ ィ カ ル電 子 株 式会 社)を. ら10の 間 で そ れ ぞ れ の 自 覚 症. キ. 符 号付 き順位. 和 検 定 を 行 っ た。 な お、 有 意 水 準 は5%と. した。. 用 いて 細 胞 内 液 量 と. 細 胞 外 液 量 の測 定 を行 つた 。 身 体 組 成 分 析 装 置 は身 体. 皿.倫. に電 流 を 流 す と、 低 い周 波 数 で は細 胞 膜 を通 過 せ ず 細 胞 外 液 の み に電 流 は流 れ 、 周 波 数 が 高 くな る と細 胞 内. 理 的配慮. 対 象 とな る医 療 従 事 者 全 員 に対 し、 口頭 と紙 面 に て研. 液 を 含 め て 全 身 に電 流 が 流 れ る と い う性 質 を 利 用 し、. 究 の 目的 ・意 義 の説 明 を行 い、 プ ラ イバ シ ー の保 護 を確. 複 数 周 波 数 の電 流 を 流 し測 定 す る こ とで 体 内 の水 分 量. 約 し、 途 中 で 参 加 を取 り消 す こ とが で き る こ と、 得 られ. な どの 身 体 組 成 を 推 定 す る機 器 で あ る25)。この 機 器 を. た情 報 は研 究 以 外 に は使 用 せ ず、 発 表 す る場 合 に は 個 人. ドレナ ー ジ施 術 前 後 で 浮 腫 の 指 標 と な る細 胞 内液 量 と. が特 定 で きな い よ う処 理 す る こ とを 伝 え た。 そ の上 で 同. 細 胞 外 液 量 の変 化 を 測 定 す るた め に使 用 した。 測 定 方. 意 が 得 られ た 者 か ら署 名 を得 て研 究 を 行 っ た。 ま た 、 こ の試 験 的 研 究 を実 施 す る に 当 た り、A総 合 病 院 倫 理 委 員. 法 は、 電 極 の貼 付 部 位 を ア ル コ ール 綿 で 清 拭 後 、 電 極 を貼 付 し、 装 着1分 後 に 測 定 を 開 始 した。 上 肢 内側 の. 会 の承 認 を 得 た。. 手 関節 と前 腕 部 分 に お け る電 位 差 な らび に下 肢 内側 足 関節 と下 腿 部 分 に お け る電 位 差 を 検 出 し、 自動 分 析 さ. IV.結. れ た デ ー タ を記 録 した 。 測 定 体 位 は仰 臥 位 と し、 両 上. 対 象 者26名. 肢 は体 幹 か ら離 し、 両 大 腿 も触 れ な い程 度 に開 い た状 体 表 面 温 度 の 変 化:医 (28BZ5007富. の 平 均 年 齢 は35.1±7.7歳(Mean±S.. 平 均 身 長 は159.2±7.8cm、. 態 で 測 定 を 行 つた。 ④. 果. 平 均BMIは21.6±3.0で. 用 サ ー モ グ ラ フ ィー装 置. 女 性24名. 士 通 特 機 シス テ ム株 式 会 社)を 用 い た。. 表1. 、50歳 代3名. 代5名. 、30歳. 1)。. 示 す(表. バ イ タ ル サ イ ン ズ に お い て 脈 拍 数(p<0.05)と. 実 施 前 後 の バ イ タル サ イ ンズ の 変 化. N=26. れ た赤 外 線 量 に相 当 す る電 気 信 号 を デ ジ タ ル化 して 温度 信. 項. 号 に変 換 処 理 し、 画 像 メ モ リ と して 表 示 す る26)。施 術 に よ. 体温. る体 表 面 温 度 の変 化 把 握 の た. 収縮期血圧. め、 この機 器 を用 い実 施 前 後. 拡張期血圧. 実施前. 目. 36.4. 実施後. ±. 0.3. 36.5. ±. ±. 14.4. 107.9. ±. 14.0. n.s. 73.9. ±. 13.8. 72.5. ±. 14.0. n.s. 脈拍. 69.8. ±. 9.9. 66.4. ±. 10.8. *. 呼吸. 16.1. ±. 1.4. 15.8. ±. 109.5. →. 0.3. n.s. に お け る手 掌 温 度 を 測 定 し、 比 較 した。 測 定方 法 と して は、 医用 サ ー モ グ ラフ ィー 装 置 か ら40cm離 し た 位 置 に 右 手 掌. 、. 代17. で あ った。. 施 術 前 後 の バ イ タ ル サ イ ン ズ の 変 化 を 表1に. る赤 外 線 を と らえ人 体 表 皮 の 温 度 分 布 を 映 像 化 す る装 置 で あ る。 電 子 冷 却 型 赤 外 線 検 知 器 を 内 蔵 した カ メ ラ 部 と電 源 ケ ー ブ ル か ら構 成 さ れ て お り、 カ メ ラ部 は入 射 さ. 平 均 体 重 は55.0±10.8kg、 あ り、 性 別 の 内 訳 は 、 男 性2名. で あ っ た 。 年 齢 構 成 は、20歳. 名 、40歳 代1名. サ ー モ グ ラ フ ィー装 置 は、 人 体 表 皮 よ り自然 に放 射 す. D.)、. *. 1.0. * :p<0 .05. **. *. :p<0.01. 呼.
(4) 56. 北脇. 愛野. 吸 数(p<0.01)に お い て 有 意 な 減 少 を認 め た。 ま た、 そ の他 のバ イ タル サ イ ンズ にお いて も有 意 差 は な か った が. 前 後 の 細 胞 外 液 量 、 左 手 関 節 周 囲 径 の各 々 の有 意 な減 少. 平 均 値 の減 少 が見 られ た。(図1・. 左 足 関 節 周 囲 径 の 有 意 な 減 少(p<0.001)、. 図2). 次 に浮 腫 の評 価 指 標 の変 化 を 表2に 示 す(表2)。. 施術. を(p<0.01)、. ま た、 右 手 関 節 周 囲 径 、 右 足 関 節 周 囲 径 、. な ち び に 細 胞 内 液/外 認 め た(p<0.01)。. 液 比(以 下1/E比)の. 細胞 内液量 有意 な増加 を. さ ら に 、 施 術 前 後 の体 表 面 温 度 に お. い て も 有 意 な 値 の 増 加 を 認 め た(p<0.001)。(図3-10) 続 い て 対 象 者 評 価 指 標(Visual 変 化 を 表3に 表3よ. 図1. Analog. Scale:VAS)の. 示 す 。(表3). り痛 さ 、 だ る さ 、 動 か しに く さ 、 温 か さ、 食 欲 、. 脈拍の平均値 の変化. 図3. 細胞 内液量 の平均値 の変化. 腹 部 の 張 り 感 で 有 意 な 数 値 の 変 化 を 認 め た 。 詳 細 と して は 、 痛 さ(p<0.01)、. だ る さ(P<0.001)、. 腹 部 の 張 り 感(p<0.05)の. 動 か しに くさ ・. 有 意 な 減 少 が あ り、 温 か さ ・. 食 欲 に お い て 有 意 な 値 の 増 加(p<0.001)を. 認 め た 。(図1. 1-16} ま た 、 施 術 直 後 と1日. 後 に行 った イ ン タ ビュ ー で は 、. 「楽 に な っ た 」 「次 の 臼 の 朝 が 楽 だ っ た 」 「す っ き り した 」 「痛 み が 軽 減 し た 」 「気 持 良 か つ た 」 「目 が 覚 め た 」 「温 か. 図2. くな っ た 」 「末 梢 の 血 行 が 良 く な つ た 気 が す る 」 「お な か. 呼吸の平均値 の変化. が す い た 」 「眠 た く な っ た 」 「よ く眠 れ そ. 表2. 実施前後 の浮腫指標の変化. う な 気 が す る 」 「よ く眠 れ た 」 な ど の 感. 実施前. 項 目. 想 を得 た 。. 実施後. 細胞 内液量. 24.2. ±. 7.9. →. 26.6. ±. 9.0. *. *. 細胞外 液量. 11.1. ±. 2.8. →. 10.1. ±. 2.9. *. *. 2.3. ±. 1.0. *. *. 右手 関節周 囲径. 15.0. ±. 1.0. →. 14.7. ±. 0.9. 左手 関節周 囲径. 14.9. ±. 1.0. →. 14.7. ±. 1.0. 右足 関節周 囲径. 21.7. ±. 2.5. →. 21.2. ±. 2.5. *. *. *. 左足 関節周 囲径. 21.6. ±. 2.4. →. 21.1. ±. 2.4. *. *. *. 体表面温度. 27.3. ±. 0.7. →. 28.2. ±. 1.0. *. *. *. 1/E比. **. :p<0 .01. 2.8±1.3 *. * *. V.考. 察. 今 回 の新 しい リ ンパ ドレナ ー ジ法 と経 *. *. 穴 刺 激 の併 用 に よ り、 血 圧 な ど有 意 差 を 認 め な か った 項 目 も含 め、 体 温 以 外 の全 て の項 目に お いて 減 少 を認 め た こ と に よ り、 全 身 の リンパ ドレナ ー ジ法 と経 穴 刺. ***. :p<0.001. 激 の施 術 は対 象 者 に負 担 をか け る も ので は な い と考 え られ た。 先 行 研 究 に よ るバ イ タ ル サ イ ンズ の変.
(5) 代替療法 による浮腫 な らびに合併症状 の改善 効果の検討. 表3. 実 施 前 後 のVASの. 項 目. 変化. 実施前. 実施後. 痛さ. 1.8±2.7. →. だ るさ. 4.5±2.5. →. 2.3±2.1. 動 か しに くさ. 1.9±2.5. →. 1.4±2.5. *. 眠た さ. 4.1±2.9. →. 4.6±2.9. n.s. 温か さ. 5.6±2.6. →. 7.0±2.0. *. *. 食欲. 5.1±3.0. →. 6.1±2.8. *. *. 腹痛. 0.2±0.8. →. 0.1±0.6. n.s. 吐 き気. 0.0±0.1. →. 0.0±0.1. n.s. 腹 部 の 張 り感. 1.0±2.0. →. 0.6±1.4. *. 胸や け. 0.3±0.9. →. 0.1±0.4. n.s. *. 図4. 57. p<0 .05. **. p<0.01. 細胞外液量の平均値の変化. 図5. 1/Eの 平 均 値 の 変 化. ***. 1.1±1.8. * *. * *. *. p<0.001. 図6. 右手関節周囲径の平均値の変化. 図7. 左 手関節周 囲径の平均値の変化.
(6) 58. 北脇. 図8. 右足 関節周 囲径 の平均値 の変化 図11痛. 図9. 愛野. さ の平 均 値 の 変 化. 左足関節周囲径 の平均値 の変化 図12だ. 図10体. る さの 平 均 値 の変 化. 表 面 温 度 の 平均 値 の変 化. 化 と して は、 河 内 ら は心 拍 数 ・血 圧 が 減 少 す る27)と報 告 し、 松 岡 らは施 術 前 後 の バ イ タル サ イ ンズ は不 変 で あ っ. 図13. 動 か しに くさ の平 均 値 の変 化. た28)と報 告 して い る。 こ の よ う に結 果 が 異 な るの は、 研. が 優 位 に な る こ と は野 戸29)や佐 藤3°)も 報 告 して お り、 今. 究 の 対 象 者 や施 術 方 法 が 異 な って い るた め と考 え られ る が 、 い ず れ の 検 討 に お い て もバ イ タ ルサ イ ンズが 悪 化 す. 回 の施 術 で も対 象 者 に負 担 が な く、 さ らに、 体 表 面 温 度 の上 昇 や 爽 快 感 の 自覚 な どか ら リ ラク ゼ ー シ ョ ン効 果 が. る こ とは な く、 施 術 に よ り概 ね 安 定 す る ことが 報 告 され. 発 生 して い た こ とが 推 測 さ れ た。. て い る。 ま た 様 々 な マ ッサ ー ジ施 術 にお いて 副 交 感 神 経. ま た施 術 後 に、 手 関 節 ・足 関 節 の周 囲 径 が有 意 に減 少.
(7) 59. 代替療法 によ る浮腫 な らびに合併症状 の改善効 果の検討. し た こ と、 浮 腫 の 指 標 とな る細 胞 外 液 量 が 減 少 し、 1/ E比 が 有 意 に増 加 した こ と は、 施 術 に よ って 細 胞 外 に 貯 留 した 水 分 が 一 部 は細 胞 内 へ も移 行 す るが 、 そ の殆 ど が 毛 細 血 管 内 へ 移 行 した と考 え られ た。 さ らに ま た、 施 術 後 の1/E比 の増 加 は、 フ ェル デ ィ法 に よ る リンパ ドレナ ー ジを用 いて 行 った作 田31)の 研 究 結 果 と合 致 し、施 術 に よ っ て 浮 腫 改 善 に効 果 が あ つた と考 え られ た。 今 回 、 経 穴 を6穴 に 限定 し、 陰 陵 泉 や太 難 な どの 浮 腫 改 善 に効 果 が あ る とさ れ る経 穴 を用 い なか った の は 、 全 身 リ ンパ ドレナ ー ジ法 の浮 腫 改 善 効 果 を確 定 す るた あ で あ り、 新 しい全 身 式 リンパ ドレナ ー ジ法 は、 そ れ単 独 で も浮 腫 改 善 の効 果 が期 待 で き る こ とが 示 さ れ た。 図14. 温 か さの 平 均 値 の 変 化. 先 行 研 究 で は、 指 圧 は浮 腫 の み な らず 倦 怠 感32)や苦 痛 33)・腹 部 症 状34)の軽 減 に効 果 が あ る と報 告 さ れ 、 ま た、 北 原 は終 末 期 の患 者 の疹 痛 や 倦 怠 感 が 指 圧 に よ り改 善 し た35)と報 告 して い る。 今 回 の 施 術 後 のVASに. おいて値 の. 変 化 が 認 め られ た こ と、 ま た 、 イ ン タ ビ ュー で疹 痛 や 倦 怠 感 ・腹 部 症 状 の 改善 を認 め る発 言 が得 られ た こ と な ど か ら、 経 穴 の刺 激 に よ って 、 浮 腫 随 伴 症 状 改 善 の効 果 な らび に患 者A・ の 向 上 が 期 待 で き る と考 え られ た 。 こ の 結 果 を踏 ま え て、 今 後 、 慢 性 疾 患 を有 す る患 者 の リ ン パ ドレナ ー ジを 開始 す る予 定 で あ る。 2008年 度 の診 療 報 酬 改 定 で リ ンパ 浮 腫 に 関 す る保 険 適 応 が 決 定 さ れ た。 これ に よ り、 浮 腫 患 者 に対 す る具 体 的 な働 き か け が進 む と考 え られ るが 、 そ の一 方 で 、 リ ンパ 浮 腫 の ケ ア や そ の施 術 にお け る人 的 あ るい は時 間 的 な 不 足 が あ り、 現 場 へ の導 入 が 進 ん で い な い とい う現 状36)も 見 受 け られ る。 この対 処 法 と して 、 患 者 と接 す る時 間 が 長 く、 患 者 の病 状 や 背 景 、 さ らに は心 理 状 態 を 把 握 し 日 図15. 食欲 の 平 均 値 の 変 化. 常 的 な生 活 援 助 を行 って い る看 護 師 が リンパ ド レナ ー ジ を行 う こ と が最 も効 果 的 で あ る と考 え られ る こ とか ら、 本 研 究 は患 者 を ケ アす る一 助 に な る と考 え て い る。. VI.結. 論. 本 研 究 に よ り以 下 の こ とが 示 さ れ た。 i.軽 擦 法 に よ る全 身 リ ンパ ドレナ ー ジ(吉 田 法)は. 対. 象 者 に負 担 を か け る こ と な く浮 腫 改 善 効 果 が 期待 さ れ る こ とが示 さ れ た。 2.VAS値. が 施 術 後 に 改 善 した こ とか ら、 経 穴 刺 激 に. よ る諸 症 状 の改 善 効 果 も示 され た。. 謝. 辞. 本 研 究 を遂 行 す るに 当 た り,臨 床 研 究 の機 会 を与 え て. 図16. 腹部 の 張 り感 の 平均 値 の 変 化. 頂 い た滋 賀 県 立 成 人 病 セ ンタ ー院 長 の河 野 幸 裕 様,医 師 の鈴 木 孝 世 様,堀 泰 祐 様,川 上 寿 一 様 、 内 海 貴 彦 様, 看 護 部 長 の 伊 藤 美 千 代 様,病. 棟 師 長 の小 島 縁 様,藤. 原.
(8) 60. 北脇. 清 美 様,横 井 正 子 様,な らび に病 棟 ス タ ッ フ の皆 様,ま た本 研 究 に ボ ラ ンテ ィ ア で参 加 して頂 い た 同 施 設 の 医療. 院,2005. 16)斎. 従 事 者 の 皆 様 に感 謝 申 し上 げ る と共 に,本 研 究 の指 導 者 で あ る藤 田 き み ゑ教 授,竹 村 節 子 教 授,横 井 和 美 講 師 に. 野貴史. ら:足. 浴 ・指 圧 の 効 果. 心 拍 変 動 解 析 に よ る評 価 一.日. 代:褥. 婦 の下肢浮腫軽 減のための下肢 マ ッ. サ ー ジ の 検 討.ペ 1051-1055, 引 用 文 献 1)藤. 野 彰 子:苦. 痛 を 緩 和 す る補 完 ・代 替 療 法.臨. 床看. 護,33巻,5号,p719-724,2007. 2)木. 村 恵美子. ら:が. ん 患 者 の リ ンパ 浮 腫 に 対 す る 複. 合 物 理 疎 泄 療 法 の 実 践 状 況.日. 4)大 5)小. 本 康 子:リ. 19)河. 本 が ん 看 護 学 会 誌,. 20)服. 鳥景子. 西 克 幸:リ. ンパ 浮 腫 の 診 断 と治 療.文. 川 佳 広:リ. ン パ 浮 腫.日. 本 臨 床,65巻,1号,p. in women with breast. 尾富士子. European p254-261,. ら:乳. cancer related. Journal 2002.. of. 22)田. 1. Cancer. 中 真 由美 圧 の 検 討.日. 23)長. 癌 術 後 の リ ンパ 浮 腫 患 者 に 行 っ. 24)兵. 口 医 学,56巻,1号,. 岡 労 災 病 院 学 術 年 報,p15-16,. 26)医. 27)河. ら:終. 末 期 が ん 患 者 の 倦 怠 感 に対 す る. ら:全. 明. 便 コ ン トロ ー ル に 対 す る つ ぼ 指. 本 看 護 学 会 成 人 ∬,p104-106,1999.. ら:指. 圧 と ア ロ マ テ ラ ピー に よ る睡 眠 へ の. 田 赤 十 字 病 院 誌,1巻,p113-115,2003. 監 訳:鍼. 灸 学[経. 穴 編].東. 体 組 成 分 析 装 置 取 扱 説 明 書.セ. 洋 学 術 出 版 社,. キ ス イ メ デ ィカル. 用 サ ー モ グ ラ フ ィ 装 置 取 扱 説 明 書.富. 本手技療法学. ら:ア. 士通特機 シ. 灸 及 び 指 圧 ・マ ッ サ ー ジ 刺 激 に. 松 労 災 病 院 学 術 年 報,. 30)佐. ら:マ. ッサ ー ジに よ る リラ ク ゼ ー シ ョ ン. 戸結花. 31)作. 2000. ら:健. 常 人 に対 す る背 部 軽 擦 法 マ ッサ ー. 前 大 学 保 健 紀 要,. 藤 都 也 子:健. 護 研 究,39巻,6号,p11-21,. 2006.. 療 徒 手 リ ンパ ド レナ ー ジ ー フ ェ ル デ ィ. 式 マ ッ サ ー ジ ー,リ. 5巻,p97-102,. 康 成 人 女 性 に お け る ハ ン ドマ ッサ ー. 田裕 美. ら:用. ン パ 浮 腫 の 治 療 と ケ ア.医. 学書. 梨大学看. 手 リ ンパ ド レ ナ ー ジ の 効 果 一 治 療. 前 後 に お け る 上 肢1/Eの 院 患 者 に 対 す る 背 部 マ ッ サ ー ジ ・指 圧. 藤 佳 代 子:医. 16号,. 護 ジ ャ ー ナ ル,4巻,2号,p25-32,2006.. 2000. 奈 津 子:入. 護 技 術,46巻,. ジ の 自 律 神 経 活 動 お よ び 気 分 へ の 影 響.山. ら:乳 癌 術 後 上 肢 リ ンパ 浮 腫 に 対 す る マ ッ 護 実 践 の 科 学,8号,p6-7,. 刊ナー. 2006.. 1号,p118-120,2005.. サ ー ジ療 法 の 効 果.看. ら:鍼. ジ の 効 果.弘. ロ マ マ ッサ ー ジ ・つ ぼ 押 し に よ. る 下 腿 浮 腫 へ の ア プ ロ ー チ.浜. 岡治子. p95-100, 29)野. 会 雑 誌,15巻,1号,p13-17,2004. 本 真 由子. 内香 久 子. 効 果 に 関 す る 実 験 的 研 究.看. 身 あ ん摩 と局 所 あ ん 摩 の 比 較 一 皮. 膚 温 お よ び 深 部 温 を 指 標 と し て 一.日. の 効 果.看. 頭. ら:排. シ ン グ,14巻,2号,p134-140,1994. 28)松. 本 が ん 看 護 学 会 誌,17巻,p112,2003.. 15)佐. and quality of sleep renal disease -a ran-. よ る バ イ タル サ イ ンズ の 変 化 に 関 す る研 究.月. 足 浴 ・ フ ッ トマ ッ サ ー ジ の 有 効 性 に 関 す る 研 究.日. 14)柳. 看. ス テ ム 株 式 会 社,2000. ラ ク ゼ ー シ ョ ン と足 の マ ッ サ ー ジ方 法.. 築 あさお. 口定 子. 向 上 を 目指 した リフ 本看護 学会論文集. 電 子 株 式 会 社,2004.. 臨 床 看 護,33巻,1号,p40-44,2007.. 13)坂. ,. 2006. 25)身. 肢 挙 上 と マ ッ サ ー ジ ・つ ぼ 押 し に よ る. 口 晴 美:リ. 田敬一. 門 妙. 効 果.益. 2007.. 田 摩 文:下. 36号,・:i. domized controlled trial-. International Journal of Nursing Studies, 40( 1 ), p 1 -7, 2003.. Williams AF. et al A randomized controlled crossover study of manual lymphatic drainage. 2004.. 12)森. ん 患 者 のA・. 21) Tsay S. et al ; Acupressure in patients with end-stage. 光 堂,2004.. 2007.. む くみ の 改 善 効 果.静. 11)市. ら:が. 護 総 合,32号,p20-22,2000.. た 複 合 的 理 学 療 法 の 効 果.山. 10)都. 母性 看 護. 2004.. p11-14,. 9)山. 便 困 難 に 対 す る ツ ボ 刺 激 の 効 果.. 2005.. ンパ 浮 腫 に 対 す る ケ ア に 関 す る 研 究. ymphedema. Care, 11( 4 ),. 8)柴. ら:排. レ ク ソ ロ ジ ー 効 果 の 検 討.日. therapy. 7)中. 野貴絵. 日本 看 護 学 会 論 文 集. 静 岡 県 立 大 学 短 期 大 学 部 特 別 研 究 報 告 書,p1-11,. 83-88,. 6). リ ネ イ タ ル ケ ア,26巻,10号,p. 2007.. 18) Maa S. Acupressure as an adjunct to a pulmonary rehabilitation program. University of Alabama at Birmingham, p268-276, 1996.. 20巻,1号,p33-40,2003. 3)塚. 一皮膚表面 温度 と. 本 看 護 研 究 学 会 雑 誌,. 27巻,3号,p188,2004. 17)永::::千. 深 謝 致 します.. 愛野. 比 較 か ら 一.. 滋賀 医科大. 学 看 護 学 ジ ャ ー ナ ル,5巻,1号,p72-76,2007. 32)伊. 藤 友 美:倦. 怠感 の あ る終 末 期 が ん 患 者 へ の 下 肢 ア. ロ マ マ ッ サ ー ジ の 有 効 性.淀 雑 誌,21巻,p13-15,2004.. 川 キ リ ス ト教 病 院 学 術.
(9) 代替療法 による浮腫 な らびに合併症 状の改善効 果の検討. 33)檀. 上 千 泉:タ ジ の 効 果.身. ー ミ ナ ル ケ ア に お け る フ ッ トマ ツ サ ー. 波優子. 35)北. ら:消. p106-109,2003.. 化 器 疾 患 患 者 の腹 部 膨 満 感 に対 す. る腹 部 マ ッ サ ー ジ の 効 果. ツ ボ 指 圧 を 取 り入 れ た 腹. 部 マ ッサ ー ジ の 有 効 性 の 検 討.日 成 人 看 護1,35号,p188-190,2005.. 本看護学会論文集. 原 朋 広:癌. 終 末 期患 者 にお け る東 洋 医学 的 アプ ロー. チ に よ る 癒 し効 果 に つ い て.. 体 的 ・精 神 的 苦 痛 の 軽 減 に 向 け て.日. 本 精 神 科 看 護 学 会 誌,35巻,i号, 34)難. 61. 日本 歯 科 東 洋 医 学 会. 誌,23巻,1号,p19-21,2004. 36)吉. 田 扶 美 代:が. ん 患 者 の リ ンパ 浮 腫 に 対 す る 臨 床 的. 手 技 の 確 立 と普 及 に 関 す る 研 究.日 和 ケ ア 研 究 振 興 財 団,http://www. 2002-e1. html. 本 ホ ス ピス ・緩 hospat.. org/.
(10) 北脇. 62. 愛野. (Summary) The Study of Alternative Treatments for Edema and its Complication. — The Assessment of Physiological Edema in Healthy Subjects — Kitawaki. University. of. Shiga. Prefecture. Graduate. School. Background It is speculated that more than 120, 000 people may have a systemic or local edema in Japan, however, those subject are not administrated a appropriate treatment so far. Objectives Manual lymphatic drainage was performed on subjects having edema refractory to treatment with diuretics only, and improvements in their edema were evaluated, while acupuncture stimulation was also preformed to improve the various symptoms accompanying their edema, and those symptom improvements also investiga ted. Methods In order to evaluate the efficacy of new manual lymphatic drainage methods and acupuncture stimulation, 26 otherwise healthy nursing personnel at S Medical Center having lower leg edema were selected. The lymphatic drainage procedure involved light rubbing of the four extremities and torso (effleurage), as well as 6 types of acupuncture stimulation to both the upper and lower extremities, once for a total, as administered to all subjects by one nursing pers onnel. Body temperature, blood pressure, pulse and respiration rates were measured both before and after these procedures were performed, while the circumference of both wrists and ankles were also measured , and intra- and extra-cellular water volume measurements taken with a bioimpedance device (Sekisui Medical Inc. MLT-5 0), and palm temperatures taken with a medical. Yoshino. Human. Nursing,. Human. Nursing. Science. thermography device (Infra-Eye, Fuji Systems I nc. ). The subjects' feelings of heaviness, sleepin ess, warmth and appetite were also evaluated via four visual analog scales (VAS). And, the subjects' food intake, excretion volumes and sleep durations were recorded during interviews. Analysis was done with Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) v. 15. 0 software, the significance level set to 5 %. This study was also approved by the Shiga Medical Center for Adults Ethics Committee. Results Wrist and ankle circumferences were red uced, and extra-cellular water volumes and I/E rateo were lowered in the control. A significant rise was also seen in palm temperatures. Furthe rmore, post-procedure pulse rates and respiration rates were significantly lowered , while blood pressure cantly.. were also reduced, although Additionally, control group. not signifi feelings of. pain and heaviness VAS were significantly reduc ed, while energy, warmth and appetite rose sig nificantly, with significant increases in sleep duration being observed. Conclusion Improvements in control edema and its accompanying symptoms were observed , which contributed to amelioration of patients' Q OL. Keyword edema, lymphatic drainage, acupuncture stimulation, alternative treatment.
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