理 学 療 法 学 第42巻 第 2号 196
一
205頁 （2015年 ）講
∵座
蠧、
シ リー
ズ「エ ビデンスに基づ く理 学 療 法
一
理 学 療 法 診 療 ガ イ ドラ インを 読 み鰐 く一
」 連載第
2
回
パ
ーキ
ン
ソ
ン
病
理
学療 法 診 療
ガ
イ
ド
ラ
イ
ン
＊望 月
久
ユ） は じ め に 本 稿は，
大 森 圭 貢 （聖マ リアンナ 医 科 大 学 横 浜 市 西 部 病 院 ），
小笹 佳 史 （昭和 大 学 藤が 丘 リハ ビリ テー
ショ ン病 院 ），
笠原 剛 敏 （東 京 臨 海 病 院 ），
菊本 東 陽 （埼玉県 立大 学 ），
佐 藤 信一
（東 京 慈 恵 会 医 科 大 学 附 属 病 院 ），
柴 喜 崇 （北里大 学 ）．
増 本正太 郎 （茨 城 県立医療 大 学 ）の 諸 先 生 を班 員と して作 成した 日本理学 療 法 士 協 会理学 療 法 診療ガイドラ イン・
パー
キン ソ ン病理学 療 法ガイ ドラ イン1）を班長の望 月 がQ
＆A
形 式 に 再 編 し た もの で あ る。
パー
キ ン ソ ン病
につ い て パー
キン ソ ン病 （Parkinson
’
sdisease
）は 中 脳 黒質緻 密 層，
青斑核な どの脳幹 部の メラニ ン含 有 神 経 細 胞の変 性・
脱 落 を病 変 とする進 行 性 変性 疾 患である。50 〜60
歳以 降の高齢 に 発 症 す るこ とが多く，
有 病 率 は 人 口10
万対 100〜
150人程 度とさ れ る。
神 経 難病の 中で は有病 率が高 く，
高 齢 社 会の進展 と と も に患 者 （People
withParkinson
’ sdisease
）数｝よ漸 増 傾 向 に あ る。
パー
キン ソン病に よ る機 能 障 害は 運動障害と非運動障 害に 分 け ら れ る。
運動 障 害は，
静 止時 振戦，
固 縮 無 動，
姿 勢反射 障 害の四大 兆候 を 中核としてい る。
非運動 障 害 に は自律 神 経 症 状，
精神 症 状，
認知 障 害，
睡眠障 害など が ある （表1
）。 レ ドー
パ剤 をはじめ とする抗パー
キン ソ ン病 薬に よ り，
症状の軽 減を み る ように なっ てい る。
し か し，
長 期 的 には症 状 が進 行し，
抗パー
キン ソ ン病薬 の副 作用 に よ る症 状の変 動 （wearing−
off現 象 on−
off現 象），
ジス キ ネジ ア，
幻 視・
幻 聴 などの精 神 症 状 などが 出現する。 こ の ような多 岐に わ た る障 害に対し て，
薬 物 療 法 と併 用し て理 学 療 法に よ る機 能の維 持・
改 善 が 期 待 さ れてい る。
＊
Guidelines for Physical Therapy in Patients with Parkinson
’
sDiseasel
） 文 京 学 院 大 学 保 健 医 療 技 術 学 部 理 学 療 法 学 科 （〒356
−
8533 埼 玉県ふ じみ野 市 亀 久 保 11ee ）Hisashi Mochizuki
，
PT，
PhD ；Department of Physical Therapy，
Health Science Technology，
Bunkyo Gakuin Univertityキ
ー
ワー
ド：パー
キン ソ ン病，
診 療ガ イ ド ラ イン，
理 学 療 法 これ ま でのパー
キン ソ ン病
の ガ イ ド ラ イ ン に み る 理 学 療 法の位 置づけ 2011年 版の 日本 神 経 学 会に よ る 「パー
キ ン ソ ン病の 治 療ガ イ ドライン」2）（理学 療 法 診 療ガ イ ドライン発 刊 時には 2002年 度 版 ）では，
「リハ ビ リ テー
ショ ンは運 動 症 状 改 善に有 効か」とい うクリニ カ ル クエ ス チ ョ ン に対 して，
「運 動 療 法が，
身 体 機 能，
健 康 関 連QOL
，
筋 力，
バ ラン ス，
歩 行 速 度の改 善に有 効である」 がグレー
ドA （強い科 学 的根拠 が あ り，
行 うよう勧め ら れる），
「外 部 刺 激 特に聴 覚 刺激 に よ る歩行訓練で歩行は改 善する」 が グレー
ドA
「運 動療 法に よ り転 倒が減 少 する」が グ レー
ドB
（科学 的根 拠が あ り，
行 うよう勧め ら れる）と 記載され てい る。 また，
オ ラン ダ理学 療 法士協 会に よ るKNGF
ガイ ドライン （2004）3）で は，
理 学 療 法に関 連 す る介入方法 につ い て表2の ような推奨度が記 載され てい る、
これ らの ガイ ド ラ インか らは，
パー
キ ンソ ン病に対 す る 理 学療 法のエ ビデン スは比 較 的 高い こ とが示 唆さ れ る。
本ガイ ドラ インは，
1990一
2010年3
月 まで のパー
キ ン ソ ン病の理学療 法に 関 わ る文 献 を検 索し，
パー
キン ソ ン病の理学療 法に関連 する標 準 的 評 価 指 標，
パー
キン ソ ン病 患 者に対し て推 奨され る理学療 法の介入方 法を提 示 し，
理 学療 法士の臨 床 活 動にお ける指 針となること を目 的と している。
本 ガイ ドライン作 成 過 程 1．
文 献 検 索と絞りこ み 文 献 検 索 に は，
電 子 デー
タベー
ス の PubMed，
CINAHL
，
PEDro，
Cochrane
Library
を 用 い た。
1990
（一
部 1990年以前の 文 献 も含む）〜
2010
年3
月 まで の 文 献 を対 象 に
，
“
Parkinson disease”
．
“
effect”
，
“
randomized control tria1
”
，
“
intervention”
．
“
physicaltherapy
”
，
“
training”
，
を キー
ワー
ド と して検 索した。 なお，
和 文 文 献は医 学中 央 雑 誌 を 用いて検 索した。 検 索 さ れ た文 献か ら，
比 較 対 照のあ ること を条 件に 190編の表 1 パ
ー
キンソ ン病の主要症 状 運動障害 非運動障害 ■安 静 時振戦 ■ 固 縮 ■無動・
動作緩慢，
仮面様顔貌，
小声，
す くみ足，
手の振 りの欠 如，
二動 作 同 時 遂 行 困 難 な ど ■ 姿 勢 障 害・
歩行 障害・
前屈姿勢 立ち直り反応 低下，
平 衡 機 能低下，
加 速 歩行，
小 刻み歩行な ど ■自律 神経障 害・
起立性 低血 圧，
便 秘，
排 尿 障害，
性機 能 障 害，
流涎な ど ■認知・
精神機能障害・
抑うつ，
認 知 機 能 障 害，
幻 覚・
妄想 な ど ■ 睡 眠障 害・
不 眠 悪夢，
覚醒リ ズム障害，
REM 睡 眠期 行 動 異 常 匿 感覚障害・
嗅 覚 障 害，
疼痛，
（固有 感 覚 障 害 ） 表 2KNGF
ガイ ドラインに よ る 理学 療 法 関連項目の推 奨 度 OKNGF ガイ ド ラ イン （オ ランダ 理学 療 法 士 協 会．
2004）・
歩 行 能 力 を 向上 させ る た め に，
視 覚 的 また は聴 覚 的 刺 激 を加 えること は妥 当である （グ レー
ド2）・
認 知 運 動 戦 略と感 覚 刺 激 を併 用 す る と，
歩 行 開始 や 歩 幅 が 改 善 す るこ とが 示 唆 されてい る （グレー
ド3）・
歩行 速 度や歩幅 を 改 善 させ るた めに，
上肢の振 り，
ワイ ドベー
スで の歩 行，
踵か ら の接 地 を 強調 すること は妥 当である （グレー
ド2）・
歩 行 速 度 を改 善 する ために，
歩 行 中に歩 幅 を大 き くすることは妥 当である （グレー
ド2）・
歩 行 速 度や歩 幅 を改 善 するため に，
トレッ ドミ ル に よ る歩行練習を実 施する ことは妥 当である（グ レー
ド2）・
患 者に歩行補助具の情 報を 与 え 指導し，
そ れ らの使 用 方 法 を練 習 する こ と は，
転 倒 事 故の減少につ な が る こと が 示唆さ れ てい る （グ レー
ド3）・
施設在 住の転 倒の危険性の高い 高 齢 者の転 倒に よ る骨 折を予 防 する た め に，
ヒップ プロ テ ク ター
を装 着 す る ことが推 奨さ れ る （グ レー
ド1） （＊グレー
ド1 ：実 証さ れて いる．
グレー
ド2 ：信 頼できそ うである．
グレー
ド3 ：適 応 が ある） 表 3 本ガ イ ドラインの推 奨 度の基準 A ：1つ の シ ステマ テ ィッ クレビュー
ま たは 2つ 以 上の独 立した 無 作 為 化比較 対照試 験 （randomized controlled trial；以 下，
RCT ）に よ る文 献の支 持がある（強い科学 的根拠があ り，
行 うよう強 く勧め ら れ る） B ：独 立 し たRCT ま た は非ランダム化 比 較 対 照試 験 （non−
RCT ）に よ る2つ 以 上の文献の支持がある （科 学 的 根 拠 が あ り，
行 う よ う勧 め られる） C ：上記 以 外 （Cl：科 学 的 根 拠は ない が，
行 うよう勧め ら れ る，
C2 ：科学 的根拠 が な く，
行 わ ない よう勧 め られ る） 文献を抽出 し た。
2．
推 奨 度の 決定 パー
キンソン病の 理学 療 法に関連する評価 指標と 理学 療 法の介入方 法につ い て推奨度を検討 し た。
評価 指標 に つ いて は，
信 頼性・
妥当 性の報 告 に 関 す るテキス ト4−
7） と文 献，
実際 に介入効果 判定に用い ら れ てい る 頻度を基 に推 奨 度 を 決 定し た。
介入方 法につ いて は，KNGF
ガ イ ドライン の推 奨 度 基 準 を参 考 に 決 定 し た （表3）。
理学療法評価 （
指標）
の推奨
グレー
ド 必 要がある。 こ の ような 目的のた め に，
パー
キン ソ ン病 の疾患特 異 的な評価 指標が考 案さ れてい る。 ま た，
健 常 者 も 含 め多 くの疾 患に適 用で きる汎用 的な評価 指 標を用 い て，
パー
キンソ ン病に よっ て障 害 され やすい 事 項を評 価 すること も行わ れ る。
本ガ イ ドラインでは，
パー
キン ソ ン病に対 する理学 療 法の効 果 判 定に使 用さ れ る評 価 指 標の調 査 結 果 を もと に，
パー
キン ソ ン病の疾 患特 異 的 な 評 価 指 標とパー
キン ソ ン病に比較 的多 く使 用され てい る汎 用 的な評 価 指 標に つ い て推 奨 度を検 討した。
パー
キ ン ソ ン病は，
静止時振 戦 固縮，
無 動．
姿 勢反 射 障害な ど運動 障害に加えて，
非 運 動 障害と して 自律 神 経 症 状，
精 神 症 状，
睡 眠 障 害，
嗅覚 障 害 な どがあ り，
特 徴 的かつ 多 様な障害 像 を呈 する。
その た め．
パー
キン ソ ン病の障害の全体像を評価 する た め に は，
特 徴 的な障害 を中心に多 様 な 障害につ い て検 査し，
総合的 に 評 価 す るQ1
：パー
キン ソ ン病の理 学 療 法の帰 結 評 価 指 標 と して，
多く使用 さ れ ている もの は な に か ？ A1 ：総 合 的 な評 価 指 標で ある unified Parkinson’
s disease rating scaleの使 用 頻 度が もっ と も高 く，
歩 行に198 理 学 療 法 学 第42巻 第2号
表4 パ
ー
キ ン ソ ン病の効果検討に使用 さ れて いる評価 指 標 （1990〜
2010）番 号 評 価 指 標 論 文 数 使 用 率
12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334
総 数
Hoehn ＆Yahr stage
UPDRS
歩行 速 度 （快 適
，
最速 ） 歩 幅ケイデン ス
Parkinson
’
s dlsease questionnaire （PDQ−
39）timed up ＆go test （TUG ）
重心 動 揺
・
重心移 動距 離 両 脚 支 持 時 間Berg balance scale 6分 間歩 行 10m 歩行 筋 力 反応 時 間 座 位か ら立位の時間 Euroqol
−
5dWebster rating scale for Parkinsonnian disabilities
Beck
，
s depression inventory （scale ） 肺 活 量最大酸素摂取量
・
最高酸素摂取量FIMhospital
anxiety and depression scale （HADs ）
functional reach test （FRT ）
Nottingham extended activities of daily living index
falls ef且cacy scale 転 倒 数
・
転 倒 頻度 ス テッ プ （1歩） 長 2分 間歩行 柔 軟 性・
ROM 関節 運 動 速 度 SF−
36 片足立 ちfreezing of gait questionnaire （FOG）
geriatric
depressi
〔レn scale116 100
．
0％ 85 73，
3％45
38．
8
％ 44 37．
9％ 36 3LO％ 23 19．
8％ 17 14．
7％ 15 12．
9％ 12 10．
3％ 11 9．
5％ 10 8．
6％ 8 6．
9％ 8 6，
9％8
6．
9％ 5 4，
3
％ 5 4．
3％ 5 4．
3％ 4 3．
4％ 4 3．
4％ 4 3．
4％ 4 3，
4％ 4 3．
4％ 4 3．
4％ 4 34％ 4 3．
4％ 4 34％ 4 3，
4％ 3 2．
6％ 3 2．
6％ 3 2，
6％ 3 2，
6％ 3 2．
6％ 3 2．
6％ 3 2．
6％ 3 2．
6％ 3編 以 上の文 献で 評 価 指 標 と し て 採 用 さ れ てい る ものを 記載した．
指 標として比 較 的 多 く使 用 さ れている。 〈解 説〉 抽 出した190
編の 文献の うち，
原 著 論 文 116編につ い て研 究で使用 さ れ た評 価 指標を抽 出し，
使用数および 使 用 頻 度 （全論 文 数に対 する使用数の割合）を調 査し た （表4
）。
その結果，
評 価 指 標の使 用 数および頻 度は，
Hoehn ＆Yahr の重 症度分 類 （以 下
，
H＆Y stage．
修正 版も含む，85
編，73．
3
％），
unifiedParkinson
’
sdisease
rating scale （以 下
，
UPDRS ，45
編，388
％），
歩行 速度 （
44
編，379
％），
歩 幅 （36
編，31，
0
％），
ケ イ デン ス （23編，
19．
8％），
Parkinson，sdisease
questionRaire（以 下，
PDQ−39，17
編，14．
7
％），
timed up ＆ go test （以 下．
TUG，
15編129
％），
足圧中心 動揺関連 （12
編，
10．
3％），
両 脚 支 持 時 間 （11編 9．
5％），
Bergbalance
scale （以 下，
BBS ，
10編8．
6
％）の順であっ た。
H
＆Y
stage は帰 結 評 価 指標 と し て で は な く，
対 象 者の重 症 度 の記 載と して使 用 さ れ ているこ とが多かっ た。 評 価 内容 別に み ると，
パー
キ ン ソ ン病の重症 度に関 す る評 価 指 標 （H
＆Ystage，
UPDRS
），
歩 行に関する評価指 標 （歩 行 速 度
．
歩 幅 ケイデン ス，
両脚 支 持 時 間 など），
バ ラン ス に 関 する評 価 指 標 （足 圧 動 揺 TUG，
BBS ），
健 康 関 連QOL
に関 するもの （PDQ−39
）の使 用 頻 度 が 高かっ た。Q2
：パー
キンソン病の評 価 指 標 とし て推 奨 度の高い評 価 指標 は な に か ？A2
：疾患特異 的 評価指標で はUPDRS ，
PDQ −39，
運動 機 能 に 関 す る 評 価 指 標 では歩行 速 度・
歩幅・
ケ イデ ンス
．BBS ，
functional
reach test （以 下，
FRT
），
TUG
な ど が多く使用 さ れ
，
信頼性・
妥当 性 が報告 さ れ てい る （グ レー
ドA
）。
1．
推 奨 度の高い疾 患 特 異 的 評価 指標・
H ＆Ystage （グ レー
ドB
）8），
そ れを細 分化し た修正 版
H
＆Ystage
（グレー
ドB
）9）は，
パー
キン ソ ン 病の重 症 度 分 類としてもっ と も頻 繁に使 用さ れ てい る が，
信 頼性や妥 当性に 関する検証は あ まりな さ れ てい ない。H
＆Y
stage とUPDRS
は，
ス ピ アマ ン の相関係
tw
O．
71
の比 較 的 高い 相関 を示す10 ）。
・
UPDRS （グレー
ドA）は，
パー
キン ソ ン病の帰 結 評 価 指 標と してもっ とも頻 繁に使 用 され，
信 頼性，
妥 当性 も高い lo
−
13） 。 2008年に改 訂 版が出さ れている 14） 。・
パー
キン ソ ン病 質 問 票 （PDQ −39
） （グ レー
ドA
）は，
パー
キンソン病 患 者の健 康 関 連QOL
を測 定 する質 問票15）で
，
信 頼 性・
妥 当性の 検証 が な さ れ てい る。
内 的 整 合 性につ い て クロ ンバ ックの α係 数0．
59 〜0．
94，
テス トー
再テス ト法に よる級 内 相 関 係 数0．
67 〜0．
87
の報 告がある 16）17）。 2
．
推 奨 度の高い運 動 機 能に関 する評価 指標・
歩行 速 度・
歩 幅・
歩 行 率 （グレー
ドA
）はt
パー
キン ソン病 患 者の帰 結 評 価 指 標 とし て多用 さ れ る18）
。
測 定 方 法としては10m
歩 行テス トな どが実 施さ れ，
パー
キンソ ン病 患 者を 対象とす る 測定につ いて も 信 頼 性 （歩 行 速 度 ：級 内 相 関 係 数ICC ＝081 〜O．
87．
歩 行 率：ICC＝0．
80 〜0．
88
），
反 応 性 な どが報 告さ れ てい る 19）。
・
BBS （グレー
ドA）は，
バ ラン ス能 力の評価 指標 とし て多 くの研 究で使 用 されてお り，
信 頼性，
妥 当性について検証さ れてい る20） 。 パ
ー
キン ソ ン病につ い て も，
検 者 内 （ICCニ0．
87
），
検 者 間 （ICC ＝
＝0．
74
）の信 頼 性，
UPDRS の運 動 機 能や修正版H ＆ Ystage の重 症 度 分類 との有意 な相 関が報 告され てい る 21）22）。
・
FRT （グレー
ドA）は，
バ ラン ス能 力の 簡 便 な 検査 と し て使用 さ れ る こ と が多い 23）。 パ
ー
キン ソ ン 病につ い て も，
検 者 内 （級 内 相 関 係 数ICC＝O．
64
），
検 者間 （ICC＝0．
74
）の信 頼 性が報 告 さ れて い る。 UPDRS の合 計ス コ ア，
BBS，
最 大 歩 行 速 度，
快 適 歩 行 速 度 との有 意 な相 関が 報 告 されている22）。・
TUG （グレー
ドA）は，
高 齢 者の バ ラン ス 能力や 転 倒 関 連の評 価 指 標と して多く使用 さ れ る24）。
パー
キ ン ソ ン病患者につ い ても，
検者内 （級 内相 関係 数ICC
＝O．
64
），
検 者 間 （ICC＝
0，
74）の信頼 性 が報 告さ れ ている。UPDRS
の合 計ス コア （r＝
0．
50）．
BBS，
最 大歩行 速 度，
快 適歩行 速 度 （r＝−
0．
67一一
〇，
78） と の有意 な相 関が報 告さ れて い る 22）。・
falls
eMcacy scale （以 下，
FES ） （グレー
ドA）は，
転 倒に関 する自己効 力 感を み る評 価 指 標25）で
，
転 倒 リス ク のあるパー
キン ソ ン病 患 者にも適 用さ れ る。
パー
キンソン病に おい ても信 頼性は高 く，
転 倒との関 連性 も高い 26＞。
3．
推奨度の高いQOL
，
精神機能 に関 する 汎用 的評価 指 標・
パー
キン ソ ン病に使用 さ れ るQOL ．
精 神 機 能に 関 連する 汎用 的な評 価 指 標と して，
medical outcomes study36−item
short−form
health
survey （SF−36
） （グレ
ー
ドA）27），
European quality of life scale （EuroQol
） （グ レー
ドB
）28），
geriatricdepression
scale（
GDS
） （グレー
ドA
）29）な どがある。 理 学 療 法 介 入の 推 奨 グレー
ド とエ ビデンス レ ベ ル 本 節 が 本ガイ ドラインの 中 心 部 分で あ る。
本ガ イ ドラ インで は，
理学 療 法の介入方 法別 に その推奨 度につ い て 検 討し た。介 入 方 法 としては，
比較的文 献 数の多かっ た，
理学 療 法 全 般 （複 合的 運動 ），
筋 力増 強 運 動，
バ ラ ンス 運動，
全身運動，
ト レッ ド ミル歩行，
ホー
ムプロ グラ ム・
在 宅運動 療 法，
感覚刺 激 （sensory cueing ），
太極 拳・
ダン スを 選 ん だ。
そ して，
表3
の推 奨グレー
ドの基 準に し た がっ て推 奨 度を決 定し た。
以下，
Q
＆A 形 式 で各 介入方 法の推奨 グレー
ドにつ い て記 載 する。
な お，
文 献 は シス テマ テ ィ ック レ ビュー，
RCT 研究 を中心に 掲載し ているので，
詳細 は本ガ イ ドライン の原 本を参 照 して ほ しい。
Q3
：理学療法全 般 （複 合的運動）はパー
キ ン ソ ン病の 機 能 改 善に有 効か ？A3
：種々の介入方法を組み合わ せ た複 合 的 な介 入に よ り，
歩 行 速 度，
バ ランス能 力，
筋力，
関節可動域，
健 康 関連QOL
な ど に 有 意 な 改 善 が み ら れ，
パー
キン ソ ン病 に は複 合 的な 運動療 法が 強 く勧め ら れ る （グレー
ドA）。
200 理 学 療 法 学 第42巻 第2号 〈 関 連 す る お も な 文 献の 要 約 〉
・2008
年1
月 まで の パー
キ ン ソ ン 病 （Parkinson’ sdisease
；以 下，
PD
）患 者に 対 する 理学 療 法 効果 に つ い て検 証し た 38編の RCT 研究 11編の シス テマ テ イ ッ ク レ ビュー
につ い て総 括し た。2001
年の2
編 の レビュー
で は，
PD 患 者に対 する 理学 療 法 効 果につ い て は確 定で き ない と して い る。
2001年以 降に発 行 された3
編の RCT を含むレ ビュー
に おい て はPD
患 者に対 する理 学 療 法の有 効 性が示 唆 され た。 RCT に よ る研 究で は，
認 知 運 動 戦 略に よ る起 居 移 動 動 作の改 善，
感覚刺 激や ト レッ ド ミル歩 行に よ る歩 行 能 力の改 善，
運動 療 法に よ る筋 力 増強，
関節可動 域，
持 久 性の改 善 などが報 告さ れてい る30 〕
。
・
理学 療 法を実 施し た 14論 文をrandom effects meta−
analysis に て分析 し た 結 果，
身体 機 能，
健 康関連QOL ，
筋 力，
バ ラ ンス能 力，
歩 行 速 度に関して，
理 学 療 法に よ る有 意な改 善を認め た。 しか し，
転 倒やう つ症 状につ いて は運 動に よ る効 果は不 十 分 また はなしとい う結果 で あっ た 31） 。
・一
般 的な 運動 療 法，
PNF ，
ボバー
ス法 歩 行 運 動 な どの介 入 に よ る 理 学 療 法 効 果 を 検 証 し たRCT
に よ る11
編の研 究 結 果を検討し た。
理 学療 法に よ るADL
の 改善 （1編 ），
歩行速度の増加 （2編），
歩 幅の増 加 （2
編 ） が 得 られ た。
ま た，
2つ の異 なる介 入 方 法 を 比 較 し た7
編の文献で は感覚 刺 激に よ る歩 行 能 力の改 善 を認め た 32 ）。
・
PD 患 者 に 対 して種々 の 運 動 介 入 を 実 施 し た12
編の 文 献につ い て メ タ分 析を 用いて 総括し た 結 果，ADL ，
歩行速度，
重複歩距離の総 括 的効果 量に有 意 差を 認 めた が
，
神 経 学 的 兆 候 に は 有 意 差 を 認 め な かっ た 33）。
・
プラセ ボ ま た は 理学 療 法な し群 に対 する 理 学療 法実 施 群の効 果を検 証し た 11編の論 文につ い て検討 し た 結 果，
UPDRS （1編），
UPDRS の運 動 機 能 （1
編），
歩 行速度 （2
編），
歩幅 （2
編），
機能 的 な体軸 回旋 （1
編），
FRT （1編），
平衡機能ス コア （1編），
巧緻 性 （1
編 ），
ADL （1編）に有 意 な 改 善 が み ら れ た 34）
。
・一
般 的 な 運 動 療法 リラクセー
ショ ン，
空 手，
PNF ，
筋 力 増 強 運 動，
バ ラ ン ス 運動，
歩 行運動など．2
つ の 異 な る 方 法で の理 学 療 法 効 果 を 比 較 し た7
編の RCT に よ る文 献を検 討し た が．
対象者 数が少な く方 法 論 的 な不統一
性 か ら 理 学療 法の効果の検証 は 不十 分であっ た35 ）
。
Q4
：筋 力増 強 運動はパー
キンソ ン病の機 能 改 善に有 効 か ？A4
：筋 力 増 強がパー
キ ン ソ ン病の運動 機 能全 般．
歩 行 速度，
バ ラン ス能 力，
健 康 関連QOL ，
転 倒 な どの 改善 に有 効とする報 告がある。 し か し，
筋 力 増 強運動の み で 検 討した報 告は少ない （グ レー
ドB） 〈関 連 す る お も な 文 献の要 約 〉・RCT14
編 （総数495
名 ）につ い て mixed methodsapproach （random effects meta
−
analysis ） を 実 施し た。
筋 力 増 強 運 動 は，
身 体 機 能 （95
％CI
：0．
12一
O．
82，
7
編），
健康関連QOL
（95
％CI
：0．
04 〜
O．
51，
4編 ），
筋 力 （4
編 ），
バ ランス能力 （5
編），
歩 行 速 度 （4
編 ） の改善に有 効な 運動と して推 奨 さ れている。一
方，
転 倒 （2
編 ），
うつ 症 状 （4編 ）の改 善につ い ては，
根 拠が 不十 分であっ た 36） 。
・
介入群は薬 物 療 法とオ ラン ダ の KNGF ガ イ ドライン に 沿っ た 個 別介入 （疾 患 特 異 的介 入，
外 的刺 激 認 知 運 動 戦 略一
般 的 介入 ； バラン ス運 動，
下 肢 筋 力 増 強，
体力 向上）を1 〜2
回 ／ 週，
10週 間 実 施 し た。 対 照群 は薬 物療法のみ で あっ た。
patient performance outcome scale （95％CI
：0．
13一
1．
36
）に おいて介 入群
・
対 照 群 問に有 意 差 を認め た 37 ）。・
介 入 群はエ ル ゴ メー
タを用い た高 負荷の遠心性 大 腿四 頭筋の筋 力 増強介入 を45一
60f 回，
3回／週，
12週 間実 施し た。5
週目まで負 荷 量は，
Borg scale で 7〜
13
まで漸 増さ せ，
5 〜12
週は13を維 持 した。 対 照群 は軽い健 康 体 操，
ス ト レッ チ ン グ，
ト レッ ド ミ ル上歩 行，
自転 車エ ル ゴ メー
タ，
持 ち上げ動作を介入群 と同 頻 度 実 施 した。 介 入 群と対 照 群の介 入 前 後の差の平均 値の比 較におい て，
介入群は大 腿四頭 筋の筋量，
移 動 能 力，
階段 昇 降所 要 時 間 降段の項 目におい て有 意 な差を示し た38）。
・
バ ラン ス運動 群はバ ラン ス運 動を30分 ／1回，
3回／ 週10
週 間実 施 し た。 複 合 運 動 群はバ ランス運 動に 加 えて高 負荷 漸 増 筋 力 増 強 介 入，
足 関節 底 屈 筋，
膝 関 節 屈 曲・
伸展の抵 抗 運 動を15分 〆1回，
3回／週，
10 週 間実 施し た。 筋 力に おい て群 間，
測 定セ ッ シ ョ ン，
筋の種 類に有 意 な主効 果がみ られ た。 ま た，
群問・
測 定セ ッ シ ョ ン （ベー
ス ラ イ ン調査，
介入10週後，
フォ ロー
アッ プ調 査 （介 入 後 14週後 ）） 聞に有意 な 交 互作用 がみられ た39）。
・
PD 患 者 群，
健 常群 と もに高負荷の筋 力 増強 運動 を2
回／ 週，8
週 間 実 施 した。 PD 患 者 群，
健 常 者群 と も に筋 力 が 有 意に増 加し た。 介 入 前 後の比較に おい て重 複 歩 距 離 平 均 最大歩行 速 度，
頭 部角 度が有 意に改 善した40 ）。
・
介 入 群はバ ラ ン ス運動お よ び 筋 力 増 強 運 動 に よ る介入 を1時 間／回，
3回／週実 施した。
測 定は介 入 前，
介 入 10週 後の 2回と し た。
膝 関 節 屈曲筋 力と伸展筋 力 におい て，
介 入群・
対照 群 問 に交互作用 が認められた。 Equi
−
testに よる複 合 平衡 得 点に おい て介 入 群・
対照群間 に交互作用 が あ り
，
介入群のみ に介入前後に おい て有意 差 が 認 め ら れ た41）。
Q5
：バ ランス運動はパー
キンソン病の機 能 改 善に有 効 か ？ A5 ：バ ランス運動により，
バ ラ ン ス能力，
転 倒 数 歩行 速 度 な ど に 改善が認め ら れ る が，
他の介入 との比較に よ るバ ラ ン ス運 動単独の効 果は不 十分である （グレー
ドB）。 〈関 連 するお もな文 献の要 約〉・
PD 患 者のバ ラン ス運 動の効 果に着 目 した16
論 文 を 検 討 した。
理学 療 法の介入方 法は一
貫し て ないが16
論 文の内，
15論 文でバ ラン ス運動 を含ん でい た。
姿 勢 不 安 定 性では4
論 文 中3
編，
バ ラン ス課 題で は9
論 文 中9
編に有 意な改 善が 認 め ら れ た。
QOL
に 関 し て は 7論 文 中2編に有 意な改 善 を認め，
転 倒 数を検 討し た2
論 文で は転 倒 数の減 少 傾向はあっ た が有意 差は認め られ な かっ た 42）
。
・
全身振 動 機 器 利 用 （Whole
body
vibration ：WBV ）と
，
バ ラ ンス運 動を 主 と し た従 来の理 学 療 法と を 比較 し た 結 果，
両療 法と もに介 入効 果を認め た。
しか し，
介 入 方 法 間で は介 入 効 果に有 意 な差はなかっ た 43）。
・Smart
Balance Master を用 い たcomputerized dy−
namic posturography療 法とバ ラ ン ス運 動を中 心とし た 標 準 的 理 学 療 法 とを比 較 した。 両 療 法 と もに介 入 効
果 を認めが
，
療 法 間に差はなかっ た 44）。
・
H＆Ystage H〜
皿 の外 来PD 病 患 者に対し，
トレ ッ ドミ ルを用い た前 後 左 右へ の歩 行 練 習 とトレッ ドミ ル 上で の前 後 左 右の ス テッ プ練 習 を1時 間／回，
13
回／ 週，
計8週 間行っ た結 果，
歩 行ス ピー
ド，
動 的バ ランス能 力の向上を認 めた45）。
・
自立歩 行 可 能 なPD 患 者 を，
バ ラン ス トレー
ニ ング群 と抵 抗 運 動 を主 と した複 合 トレー
ニ ング群に 分 け，
即 時・
短 期 的 身 体 機 能 効 果 を検 討し た。
両 ト レー
ニ ング群ともに
，
筋 力，
バ ラ ン ス 能 力に向上 を 認 め た 46）。
Q6
：全 身 運 動 （有 酸 素 運 動 ）はパー
キンソン病の機 能 改 善に有 効か ？ A6 ：有 酸 素 運 動はパー
キン ソ ン病 患 者の運 動 耐 容の改 善に効 果が認め ら れ る （グレー
ドB）。
間お よ び タスク前後で比較し た。
感覚集中エ クサ サ イ ズ は，
UPDRS ス コ ア，
PG ス コア （UPDRS の27 〜
31
の合 計 指 標），
TUG に おい て，
介 入 前 後と3群 間 の比較で有 意 な 改 善があっ た。一
方，
有 酸 素運動は，
歩 幅におい て前 後比較と3群 間比較で有 意 な改 善があ り，
歩 行 速 度においては前 後 比 較で有 意 な改 善が認められ た47）。
・
PD 患 者10名を強 制 的に早 くこが せる群と至 適 速 度 で こ ぐ群の 2群に分 け，
最 大 心 拍 数の60
一
80
％強 度 の有 酸 素運動 を1時間 ／ 日，3
回 ／週，
8
週 間行っ た。
強 制 運 動 群はUPDRS
の運動項 目，
手の巧 緻 性に有 意 な改 善が認められ た。
至 適 速 度運動 群は最 大 酸素摂 取 量のみ 有 意 な 増 加 が あっ た 48）。
・
クロ ス オー
バー
デ ザ インを 用い て，
PD 患 者に対して エ ル ゴ メー
タ に よ る有 酸素運動と気功 を7
週間ずつ 実 施 し，
そ れ らの効 果 を 検 証 し た。
ど ち らのグルー
プ も 有 酸素運動後に6
分 間歩行が有 意に大 幅に増 加し た。 最高 酸素摂 取量，
ピー
ク時の ダ ブルプロ ダ ク トはグ ルー
プ と時 間との間に有 意 な交互作 用を示した 49）。・
予 備 心 拍 数 相 当の トレ ッ ドミ ル とエ ル ゴ メー
タ に よ る 有 酸 素 運 動 を20分 ずつ 16週 間行っ た 結 果，PD
患 者 の運動 群におい て peak †02 と運 動 負 荷 量が有 意に増 加 し，
選 択 課 題の運 動 開 始 時 間に有 意 な改 善が認め ら れた50）。・
音 楽 を流した環 境下 で多様に体を動か し な が ら歩行す る有 酸素運動を予測最大 心拍数の65
一
85
％強 度で30
分／ 日，
12
週聞実 施し た。
その結 果 運動群に呼吸 循 環機能 （ス トレス テス ト時 聞），
習 慣 化さ れ た運 動 レベル，
お よ びうつ 状 態の改 善が み られ た が，
神 経 学 的徴 候 と運 動 機 能に は変 化が な かっ た51 ）。
Q7
： トレ ッ ド ミル歩 行はパー
キン ソ ン病の機能 改善に 有 効か ？A7
：パー
キンソ ン病患者に対 する ト レッ ド ミルを用い た 運 動 は，
歩 行速度 歩幅 歩行 距 離，
UPDRS の運動 機能，
転倒 恐怖 感な ど を短 期 的に改 善 する とい う 強い エ ビデンスが あり，
強 く勧め ら れ る （グレー
ドA）。 な お，
トレッ ド ミル 歩行に 関する多くの研究では．
H ＆ Y stage 皿 ま での歩行可能な 患者を対 象と してい る。 また，
トレッ ド ミル歩 行練 習 に は，
体重の部分 免荷，
後ろ向き 歩行 な ど種々 の 形 態が あ る。
〈関 連 する おもな 文 献の要約〉・
UPDRS
ス コアが35未 満の PD 患 者 を，
感覚 を集 中さ せ たい くつ かの種 類の運 動 を組み合わ せ たエ ク サ サ イ ズ群，
背 もたれ 式のエ ル ゴ メー
タ で の有 酸 素運動 群，
対 照 群に分 け，3
回 ／週，
12
週間介入を 実 施し，
3群 〈 関連 する おもな文 献の要 約 〉・
トレッ ド ミル歩 行訓練と非 トレッ ドミ ル歩行 訓 練を 比較し た無 作 為 化比較 対 照 試 験 を対 象にメ タ分 析 を 行っ た と こ ろ，
ト レッ ドミ ル歩 行 訓 練は歩 行 速 度，
ス トライ ド長，
歩 行 距 離を改 善しt
患 者の脱落 リスク を202 理 学 療 法 学 第42巻 第2号 増 加 し な かっ た
。
ま た，
有 害事 象に 対 す る報 告はな かっ た 52）。
・
ト レッ ド ミル歩 行 訓 練の効 果 をシス テマ ティ ックレ ビュー
し た。
即 時 効 果 を検討 し た 報 告で は歩 行 速 度，
歩 幅の改 善 を認め，
長 期 効 果 を検 討し た報 告で は歩 行速度，UPDRS
の運動項 目，
転 倒恐怖 感などの改 善 を 認 め た。
持 ち 越 し効 果 は4
週 間〜5
ヵ 月 間であっ た 53）。・
視聴 覚 刺 激と トレッ ドミ ル歩行の併用 群 と視聴覚刺激 の み を用いたコ ン トロー
ル群の 2群 に4
週 間の介 入 を 行っ た とこ ろ，
UPDRS の運 動 機 能，
す くみ足，6
分 間 歩行 距 離 歩行速度な どの改 善が 両 群 で み ら れ，
介 入群はコ ン トロー
ル群よりも高い効 果が得ら れ た 54 ）。
・
高 負荷 群に は体 重免 荷 トレッ ドミル歩行 運動，
低 負 荷 群に はス トレッチングや片 脚 立位，
起 き上が りなどの 運動，
無負荷群 に は 教育プログ ラム を行っ た とこ ろ，
全 群でUPDRS
合 計．
運動 項目の改 善が みられた。 高 負 荷 群で はいずれも歩 行 速 度や歩 幅，
立 ち座 りの指 標 に 改 善 が あっ た が，
低負荷 群，
無 負荷 群で は一
貫し た 改 善が み られ な かっ た55 ）、
・
介入 群に対して，
ス トレ ッチング，
関節可動 域 運 動，
速 度 依 存 性 トレ ッ ド ミル歩行を8
週間 実 施し た とこ ろ，
歩 行 能 力，
バ ラ ン ス能 力，FES
の有 意な 改善が み られたが，
対 照群は介 入前 後で有意 な 変 化 が な かった56）。
Q8
：ホー
ム プロ グラム の実 施や在 宅で の運動 療 法は パー
キンソ ン病の機 能改 善に有 効か ？ A8 ：歩行速度や バ ラ ン ス の改善にはt ホー
ムプロ グラ ムや在 宅で の運 動 療 法 が勧め ら れ る （グレー
ドB）。 ホー
ムプログラ ムや在 宅で の運 動療 法では，
適 切 な指導や 運 動の継 続へ 働 きかけが 必要と さ れる。
〈関 連 する おもな文 献の要 約〉・
10週間の運動 介入 （abdominal crunch，
wall squat，
lunge，
standing calf raise，
膝 屈 伸運動，
ス テップ 運動の 6種
，
継 続 状 況を電 話で毎週確 認〉を 自 宅 で 実施 した結 果t 運動前には健常者と動的平 衡 機 能 評 価で差 が あっ た ものが，
運 動 後で は差を認め な かっ た。
た だ し，
運 動 開始 前に十 分な オ リエ ンテー
ショ ンや 運動の 継 続 状 況を 理学 療 法士 が 電話に て毎週確認 す る 必要がある57）。
・
Cueing
プロ グ ラム （9
種 目で構 成 され た，30
分／ 日，
3
週 間の トレー
ニ ング プロ グ ラム）を，
訪 問リハ ビ リ テー
ショ ンを 通 して屋 内外で実 施 した結 果，
PD ス コア
．
歩 行 能 力，
バ ラン ス能 力の改 善が認め ら れ た。
介入 効 果は
6
週 聞後に は大 幅に縮 小し て いた。
介入 を休 止 する と有 効 性が 減 少し た58）。
・
転 倒を繰 り返すパー
キンソン病 患 者のた めの個 別 ホー
ムプログラム （ス トレッチング・
関節 可動域 訓練・
バ ラ ン ス訓 練・
歩 行 訓 練・
転 倒 予 防 教 育〉を 8週 間〜
6 ヵ月 間 施 行し た 群 は，
な に も し な かっ た 群 に 比べ有 意に転 倒 頻 度，
外 傷 を伴 う転 倒が低 率と なっ た 59）。
・
理学療 法士に よ り1時 間／ 日程 度 行 うように指導さ れ た ホー
ムエ ク ササ イズ を解 説 書つ きで与え た 運動群 と，
普 段通りの生 活 を行 う対 照 群とを比 較 した結 果，
運 動 群 は歩 行 能 力と9
ホー
ルペ グ テス トに おい て有 意 な改 善を示し た。
ホー
ムエ ク サ サ イ ズの実 施は，
運 動 パ フォー
マ ン ス を改 善させ る の に役立つ こと が示 唆さ れ た60）。
Q91
感 覚 刺 激 （sensory cueing ）はパー
キ ンソン病の 機 能 改 善に有 効か ？ A9 ：視 覚．
聴 覚 体 性 感 覚に よ るcueing に より，
歩行 速度，
歩 幅，
方 向転 換時 間，
す く み 足 な どの改 善 が み ら れる （グレー
ドB）。 〈関連 するおもな 文 献の要約〉・133
名のPD
患 者 （H
＆Y
stagell
：63，
皿 ：58，
IV： 12）を対 象に異 なる3
つ の リ ズミ カ ル な感 覚 刺激様 式 （聴 覚・
視 覚・
体 性 感 覚 ）が，
椅 子上の トレイ を 持 ち上げ戻っ てくるまで の方 向転 換に要し た歩行 時 聞な どに与 える影 響 を 調 査し た。 視 覚 刺 激は光 反射ダ イ オー
ドより産生 され る光の フ ラッ シュ を 眼 鏡に送 るこ とで，
聴 覚 刺 激はイヤホ ン経 由で，
体 性 感 覚 （振 動） 刺 激は リス トバ ン ド下に装 着 した小 型の シ リンダ を通 じて与え ら れ た。
リ ズミ カ ルな感 覚 刺 激 （すべ て の タ イ プ）は方 向 転 換 動 作の速 度 を向 上さ せ，
短 期のキャリ
ー
オー
バー
効 果が みられた6エ）。
・
PD
患 者 （H＆Y stage H〜
IV）の 153名に対 し，
初 期 （76
名 ） または後 半 （77名 ）に実 施 する2
グルー
プに無 作 為に割 りつ け
，
cueing プロ グラ ム を，
訪 問リハ ビ リテー
シ ョ ンを 通 して 3週 間 実 施 し た とこ ろ，PG
scores，
歩 行 速 度 （5 cm ／sec ），
ス テ ッ プ 長（4cm ）
，
timed balance tests，
FES （3．
7
％）の有 意な 改 善が介 入 後に認め ら れ，
す くみ足の重 症 度 は5．
5
％ 減 少した。 しか し介 入 効 果は6週 間の フ ォロー
ア ップで大 幅に縮 小 してい た62）。
・PD
患者68
名 をA 群 ：理 学 療 法＋薬 物 治 療→ 薬 物 治 療 単 独35
名，
B
群 ：薬 物 治 療 単 独→
薬 物 治 療＋理学 療 法33
名に分 け，
それぞれ 6週間実施 し た。15
分の 聴 覚 刺 激を用い た歩 行練 習 を 含 む 理 学 療法を薬 物 療 法 と併 用 した場 合に，
至 適歩行速 度，
ADL などに有意な 改 善を示し た63）
。
・
PD
患 者20
名を外的刺激 な し群 （対 照 群 ）と外 的 刺 激 （視覚，
聴 覚t 触覚）あ り群の 2群に割 りつ け，
1 時 間，
3回／週．6
週 間練 習 した。 介 入 後，
両 群 と も に UPDRS 得 点 （ADL，
運 動 機 能 ） は有 意に改 善 し た。 6週 間の フ ォ ロー
アッ プ後 も外 的刺 激 あり群は有 意にベー
ス ラインより低 値 を示 した （改 善 を維 持し て いた）64）。・
PD 患 者37名 を1〜
2Hz の リ ズムで奏で ら れ る音 楽 を聴 き ながら30
分 歩 行さ せ た実 験 群 （EX
）15
名，
聴 覚 刺 激 なし で 自 らリ ズムを とりな が らの群 （SPT ） 11名，
これ ら介入 なく歩行を 実 施 し た 群 （NT ）11
名 の3
群に分 け介入 し た結 果，
実 験前後でEX
群 は歩行 速 度，
歩 行 率，
歩 幅のすべ てに おい て有 意な改善を示し た65）
。
Qlo
：太極拳や ダンスはパー
キン ソ ン病の機 能 改 善に有 効か ？ A10 ：太 極 拳やダン ス によりバ ラン ス能 力や歩 行 速 度の 改 善が認め られ，
運 動と して推 奨 され る （グレー
ドB ）。 〈関 連 するお もな文 献の要 約〉・
週2回，
1回1時間，
合 計20
セ ッシ ョ ン の 太極 拳の レッ ス ン を 受 け たPD
患者で は，
BBS ，
TUG ，
tandem stance test，6
分 間歩行 距 離，
後 進 歩 行 速 度の有 意 な改善を認め た66）
。
・
週2
回，1
回1
時 間，
合 計20
セ ッション の タン ゴ の レッ ス ンを受け たPD
病 患 者 で は，
介 入 前 後の評 価において
，
UPDRS．
BBS に有 意な改善を認め た67）。
・
週2
回，1
回1
時間，
合計20
セ ッショ ン のタン ゴま た はワルツ の レッス ン を受け た PD 患者では，
BBS，
6
分 間歩行試 験 後 進歩行の ス トライ ド長 が有 意に改 善した，
タンゴ群 はワ ル ツ群 より もい くつ かの評 価 結果 が良 好で あっ た 68）
。
本 ガイ ド ラ イ ン の到 達 点と課 題 本ガイ ド ラ インで は1990〜2010
年まで の文献を も と に，
まず理学療 法全般 （複 合 的 運動）につ い て パー
キン ソ ン病に対 する効果を検討し た。
次に，
筋 力 増 強 運 動 バ ラン ス 運 動，
全身運 動，
トレッ ドミ ル歩 行，
ホー
ムプ ロ グ ラム・
在 宅運動 療 法，
感覚刺 激 太極 拳・
ダンス に つ い て，
介 入 方法別 に推奨 グレー
ドを検 討し た。
運 動 療 法 全 体と しては，
パー
キンソ ン病 患 者 に対して 理学 療 法は有 用であ り，
パー
キンソ ン病に対して理学 療 法は強 く勧 め られる。 またt
介入方法別で は，
ト レッ ド ミ ル歩行 練 習が強 く勧め ら れ る。
し か し，
その他の介入 方 法につ いては，
純 粋に筋力増 強 運 動やバ ランス運 動の みを実 施した研 究 報 告は少なく，
どのような介 入 方 法が より効 果 的 かにつ い ては今 後の課 題である。
個 別の介入 方 法の優 劣よ り，
どの ような内容の理 学 療 法 がパー
キン ソ ン病 患 者の どのような 障害に効 果的 か を，
重 症度ご と に検 討 するこ とが重 要 と思 わ れ る。
改訂版作成の機会が あ れ ば，
新 た な 文 献 を 加 えて介 入 目 的別に介 入 方 法の推 奨グレー
ドを検 討し．
理学 療 法士 に とっ て より活 用で き る ガ イ ドラインを提 示し たいと考えて い る。 文 献 1）日本 理 学 療 法 士 協 会 診 療ガ イ ド ラ イン．
http：／〆www．
japanpt
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