事例で学ぶ
歯科レセプト作成と点検
令和２年４月版
事例で学ぶ
歯科レセプト作成と点検
第１編 保険請求事務の基礎知識
第１章 レセプト作成の概要
１．保険医療機関の窓口業務･････････････････････････････････････････････････････････････ 3 ２．被保険者証の確認･････････････････････････････････････････････････････････････････････ 3 ３．歯科診療録への記載･･････････････････････････････････････････････････････････････････ 3 ４．任意継続保険の取り扱い･････････････････････････････････････････････････････････････ 4 ５．その他の取り扱い･････････････････････････････････････････････････････････････････････ 4 ６．レセプトの記載要領･･････････････････････････････････････････････････････････････････ 9第２章 レセプト点検の概要
１．傷病名と診療内容からみた点検･････････････････････････････････････････････････････26 ２．算定要件からみた点検･･･････････････････････････････････････････････････････････････27 ３．治療の流れからみた点検････････････････････････････････････････････････････････････27第２編 点数算定と点数表の解釈
第１章 基本診療料
１．初・再診料･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････33 ２．入院料等･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････38 事例１〜事例４-２･･･････････････････････････････････････････････････････････････････39第２章 特掲診療料
１．医学管理等･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････45 事例５〜事例８･･････････････････････････････････････････････････････････････････････61 ２．在宅医療･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････65 事例９、事例10･･････････････････････････････････････････････････････････････････････75 ３．検 査･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････77 事例11〜事例15･･････････････････････････････････････････････････････････････････････85 ４．画像診断･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････92 事例16〜事例18･････････････････････････････････････････････････････････････････････100 ５．投 薬･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････104 事例19、事例20･････････････････････････････････････････････････････････････････････111目 次
６．注 射･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････113 事例21･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････114 ７．リハビリテーション････････････････････････････････････････････････････････････････115 事例22･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････118 ８．処 置･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････119 事例23〜事例29･････････････････････････････････････････････････････････････････････151 ９．手 術･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････163 事例30〜事例33･････････････････････････････････････････････････････････････････････174 10．麻 酔･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････178 事例34、事例35･････････････････････････････････････････････････････････････････････181 11．放射線治療･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････183 12．歯冠修復及び欠損補綴･･････････････････････････････････････････････････････････････184 事例36〜事例43･････････････････････････････････････････････････････････････････････209 事例44〜事例46･････････････････････････････････････････････････････････････････････231 事例47-1〜事例48-2････････････････････････････････････････････････････････････････251 13．歯科矯正（保険適応のみ）･･････････････････････････････････････････････････････････255 事例49、事例50･････････････････････････････････････････････････････････････････････263 14．病理診断･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････265第３章 その他
１．未装着の請求････････････････････････････････････････････････････････････････････････267 ２．差額徴収･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････268 ３．保険外併用療養費･･･････････････････････････････････････････････････････････････････269第３編 レセプト作成と点検
第１章 レセプト作成（模擬カルテより）
１．歯科疾患における治療の流れ（カルテ例及びレセプト）･････････････････････････273 ２．レセプト摘要欄等記載事項･････････････････････････････････････････････････････････318第２章 点検と解説
１．点検用事例（事例１〜事例10-6）･･････････････････････････････････････････････････337 ２．事例の解説（事例１〜事例10-6）･･････････････････････････････････････････････････357第４編 歯科の基礎知識
第１章 口腔内の組織と名称
１．口腔内の組織と名称････････････････････････････････････････････････････････････････363 ２．歯の組織と構造･････････････････････････････････････････････････････････････････････368第２章 歯の疾患
１．う蝕症（むし歯）････････････････････････････････････････････････････････････････････370 ２．歯内療法･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････372 ３．歯周治療･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････374第３章 歯冠修復及び欠損補綴
１．歯冠修復･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････381 ２．欠損補綴･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････385 ●･本書に掲載したレセプト事例の患者名は仮名であり、レセプトの内容とは一切関係あり ません。なお、医療機関の所在地については、すべて省略してあります。 ●･レセプト事例中の薬剤については、『薬価基準点数早見表 令和２年４月版』（社会保険 研究所）に基づき、以下の基準で記載しました。 ＊フロモックス錠100mg 100mg 3T ●･本文中の（要届出）の記載については、施設基準届出保険医療機関として届出を行った 場合に算定できることを表します。 ●本文中の、A002、B002、C001-3等の番号は、歯科診療報酬点数表の区分番号です。 ●･本文中の内容については、令和２年５月末日現在の告示・通知等をもとに作成してあり ます。 品名 規格・単位 使用量第１編
保険請求事務の基礎知識
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第１章 レセプト作成の概要第１章 レセプト作成の概要
１．保険医療機関の窓口業務
保険医療機関では保険診療を行うために受診患者の被保険者証を初診時に窓口で受理 し、受給資格の確認を行う必要があります。 受給資格確認後は、被保険者証の記載事項を歯科診療録へと転記しなければなりません。 これは、歯科医師法第23条により診療行為に関する事項を歯科診療録に記載する義務があ り、また、歯科医師法施行規則第22条においても歯科診療録への記載事項の内容が規定さ れているからです。 さらには、保険医療機関では保険医によって記載された歯科診療録に基づいて診療報酬 明細書（レセプト）が作成されますが、保険医は診療内容には神経を配る半面、被保険者 の受給資格等の事務的な部分においては無関心な面があったりします。これは、記号番号 の転記誤りや資格喪失等の単純な事務誤りが診療内容と同等の意味合いをもっていること に気付いていないからです。支払基金や国保連合会の審査委員会からの査定や返戻が単純 な事務的な内容であっても審査委員会の審査台帳には査定、返戻件数として毎月カウント され、中長期的にわたり改善傾向のない保険医療機関は審査委員会からの呼び出しにより 面接懇談等を受けることになりかねないからです。 そして、このことがひいては、指導監査の選定対象候補の一要因と成りうるわけです。 このように保険医療機関の窓口業務は、保険診療の基本であり極めて重要な役割を担って いますので、次の事項に沿って行う必要があります。２．被保険者証の確認（療養担当規則第３条）
まず第一に、保険医療機関の窓口では初診時において患者の提出する被保険者証により 受給資格の確認を行うことが必要です。この受給資格の確認後に保険診療が開始されます。３．歯科診療録への記載（療養担当規則第８条）
受給資格の確認ができたら、次に歯科診療録第１面の次に掲げる保険医療機関の責務に 関する事項に被保険者証から転記をします。転記誤りが多いので注意が必要です。第１編 保険請求事務の基礎知識 4
４．任意継続保険の取り扱い
健康保険（社会保険）の被保険者期間が２か月以上ある者が資格を喪失したときに手続 をすることによって、２年間は個人で被保険者の資格が継続されます。その場合は任意継 続被保険者証が発行されます。有効期限の確認が大切です。他の取り扱いについては一般 の被保険者証と同様です。5．その他の取り扱い
１．心身障害者医療費助成制度障について 受診の際、障心身障害者医療受給者証及び各種健康保険証の確認が必要です。 ２．ひとり親家庭等の医療親について 受診の際、ひとり親家庭等医療費受給者証及び、各種健康保険証の確認が必要です。 ３．小児医療費助成事業乳 子について 受診の際、乳医療証、又は子医療証及び各種健康保険証の確認が必要です。 ４．その他の公費負担医療を行う場合は資格を証明する各種医療証、手帳、資格証明書等 の確認が必要です。 ５．生活保護については、福祉事務所からの医療券・調剤券による受給者番号等の確認が 必要です。 （カード式被保険者証）1
第１章 レセプト作成の概要 5 ⑴ 被保険者証により受給資格の確認をします。 社保（本人・家族）、国保、後期高齢者等の資格確認㊞
後期高齢者医療被保険者証 被保険者番号 住 所 氏 名 生年月日 資格取得年月日 発行期日 交付年月日 一部負担金 の 割 合 保険者番号 並びに保険 者の名称及 び印 有効期限 被保険者 東京都○○区○○○−○−○ ０８９０５７１７ 東京都後期高齢者医療広域連合 昭和 12 年３月３日 平成 24 年８月１日 令和 ２年８月１日 ○割 3 9 1 3 0 0 0 0 男 ⑵ 歯科診療録第１面の次に掲げる保険医療機関の責務に関する事項に記載します。 【保険医療機関の責務（歯科診療録第１面）】 公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 公 費 負 担 者 番 号 職 業 被保険者 との続柄 住 所 電話 局 番 生 年 月 日 明 大 昭 平 令 年 月 日生 男・女 受 診 者 氏 名 名 称 保険者 所 在 地 電話 局 番 名 称 ︵船舶所有者︶ 事 業 所 所 在 地 電話 局 番 資 格 取 得 昭和 平成 令和 年 月 日 被 保 険 者 氏 名 有効期限 令和 年 月 日 被保険者手帳 被保険者証 記号・番号 保 険 者 番 号 ・歯 科 診 療 録
① ③ ② ① 公費併用の場合は公費負担者番号、公費負担医療の受給者番号 ② 受診者氏名・生年月日・性別・住所・電話・職業・続柄 ③ ･保険者番号・記号及び番号・有効期限・被保険者氏名・資格取得年月日・事業所名称・ 保険者所在地・電話・保険者名称第１編 保険請求事務の基礎知識 ⑶ 歯科診療録第１面の次に掲げる保険医の責務に関する事項に記載します。 【保険医の責務（歯科診療録第１面）】 1 2 1 2 下 上 ・ 外 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 〔主 訴〕その他摘要 ⑪ 1 A B C D E 2 3 4 5 6 7 8 1 A B C D E 2 3 4 5 6 7 8 E 8 E 8 左 右 上 部 位 傷 病 名 職務 開始 終了 転帰 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 7 ― 7 7 ― 7 P2 6 C3急化Pul 6 C2 4 2 3 In C2 ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ④ 部位欄 ⑤ ･傷病名欄は明細書の略称病名を用いず正確に記入します（診療録に用いることが出来 る略称は定められています。15頁以降参照）。 ⑥ 職務欄では傷病が「業務上」のものか「業務外」のものかを確認後に記載します。 ⑦ 開始年月日欄には初診日を記載します。 ⑧ 終了年月日欄には治療完了日もしくは、治療中止日を記載します。 ⑨ 転帰欄に治療完了時には「治癒」を、治療途中での中止には「中止」と記載します。 ⑩ 口腔内所見欄は治療着手前の状態を記載します。 ⑪ 主訴欄は患者の訴えを忠実に、かつ、簡潔に記載します。 ⑷ 歯科診療録第２面の次に掲げる保険医の責務に関する事項に記載をします。 【保険医の責務（歯科診療録第２面）】 月 日 部 位 療 法 ・ 処 置 点 数 負 担 金 徴 収 額 4 3 初診 261 7 ― 7 7 ― 7 パノラマ 317 スタディモデル 歯周病検査（歯周基本検査） 200⑮ ⑯ ⑭ ⑬ ⑫ ⑫ 月日欄（診療実日数は月末に月計をする）は診療のつど記載します。 ⑬ 部位欄 ⑭ 療法・処置欄 ⑮ ･点数欄は診療行為別にそれぞれの所定点数が記載されたものを受付において合計し、 １日の合計点を記載します。 ⑯ ･負担金徴収額欄は徴収金額を記載します。
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第１章 レセプト作成の概要 初診 時間外 時間外 歯管 休日 深夜 乳 休日 深夜 義管 乳 乳・休日 乳・深夜 特 再外来環 外来環 乳・時間外 乳・時間外 乳・休日 乳・深夜 特 特導 特連 特地 維持 管理 再診 管理・リハ 投薬・注射 点 内屯外注 う蝕 保護 Ｒコ 填塞 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ X線 検査 全顎 枚 標 パ EMR P混検 P部検 顎運動 色調 S培 P画像 実地指 その他 処 注 そ の 他 基 本 検 査 精 密 検 査 調 情 咬調 Hys 処方 S C S R P 前 小 小 小 大 大 大 小 大 前 前 SPT SPT P重防 前 PCur 前 乳 臼 埋 伝麻 補診 前C 金硬 既製 前C 金硬 既製 前接 金 浸麻 切開 抜歯 その他 麻酔 処 置 ・ 手 術 その他 抜 髄 感 根 処 根 貼 根 充 加 圧 根 充 除 去 生 切 充形 その他 前小 １∼４歯 ５∼８歯 ９∼11歯 12∼14歯 総 義 歯 鋳 装着 材料 パ コ 保 歯 冠 修 復 及 び 欠 損 補 綴 歯 冠 形 成 その他 その他 摘 要 金属歯冠修復 パ前 銀前 パ小 銀小 パ大 銀大 パ大 パ小 銀 ︵生 単︶ ︵生 ブ︶ ︵失 単︶ ︵窩 洞︶ 印 象 咬 合 試 適 パ 大パ 大銀 ︵失 ブ︶ 前 金 TeC 修理 ポンティック 前 装 前小 双大 双小 腕大 腕前 腕 双大 双小 腕前 腕 前小 支台 印象 銀 乳 有 床 義 歯 床 適 合 鋳 造 C AD バ ー 材充 Ⅱ 材充 Ⅰ 充填 １ 充填 ２ リテイナー Br装着 床 修 理 人 工 歯 公費分 点 数 合 計 請求 決定 患者負担額 （公費） 高額療養費 点 ※ 点 ※ ※ 円 円 点 点 修形 大 大 硬ジ 乳 仮着 装着 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 支台築造 メタル 前小 鋳 造 鉤 犬小 犬小 14Ｋ 14Ｋ パ腕大 コ 双 双 間接 双 腕 レスト ア リ レストア リ レスト ナ シ 線 鉤 不 ・ 特 決 定 屈曲 不特 一部負担 金 額減額 割（円） 免除・支払猶予 円 歯 リ T.cond 歯清 P処 P基処 F局 709× 530× 229× 161× 141× 109× 261 （85） （250） （480） （40） 53× 65× 190× 420× 10× 75× 200× 530× 175× 3× （125） （290） （620） （175） （250） （100） （100） （23） 50 25× 110 55× 200 100× 18× 46× 60× 64× 72× 30× 64× 72× 30× 32× 36× 200・250・350 380・550・830 150・200・300 60× 32× 130× 155× 210× 265× 210× 1054× 120× 42× 30× 180× 230× 188× 150× 34× 144× 145× 46× 56× 40× 60× 48× 38× 190・230 10× 317× 315× 30× 45× 60× 75× 80 40× 15× 60× 380× 80・100 × × 104・124・54 90× 70× 100× 330× 440× 191× 147× 650× 787× 1087× 1518× 2412× 276× 328× 490× 692× 1020× 1220× 1040× 1020× 837× 697× 926× 779× 694× 634× 605× 256× 236× 10× 26× 11× 29× 4× 11× 4× 10× 1536× 472× 303× 60× 20× 32× 68× 100 50× 220 110× 400 200× 230× 422× 596× 156× 306× 446× 30× 38× 54× 72× 94× 122× 136× 164× 208× 400× 36× 20× 42× 70× 110× 70 14× 10 110・110・130 230× 270× 60× 86× 20× 40× 32× 42× 34× 70× 636× 30× 166× 30× 114× 796× 306× 120× 1687× 1270× 1338× 1234× 688× 548× 1278× 1070× 476× 13× 25× 13× 27× 29× 58× 38× 76× × × 282× 50× 30× 312× 50× 30× 367× 50× 30× 18× 57× 64× 72× 282× 230× 76× 187× 80× 100× 334× 272× 150 × 283× 190× 40× 40× 202× 34× 360× 1258× 440× 1828× 209× 796× 20× 306× 20× 636× 30× 20× 166× 30× 20× 492× 979× 1187× 506× 340× 729× 893× 352× 400× 789× 308× 623× 747× 317× 4× 12× 10× 17× 1428× 1642× 1454× 158× 106× 59× 107× 100× 300× 150× 300× 11× 8× 42× 10× 3× 128× 40× 120× 159× 241× 951× 776× 230× 392× 40× 80× 45× 45× 80・100 10 40 260 50 72× 38× 36× 19× 診療報酬明細書 （歯科） 令和 年 月分 都道府 県番号 医療機関コード 公 費 負担者 番 号 届 出 氏 名 傷 病 名 部 位 特 記 事 項 職務上の事由 １職務上 ２下船後３月以内 ３通勤災害 １男 ２女 １明 ２大 ３昭 ４平 ５令 ・ ・ 生 保険者 番 号 被保険者証・被保険者 手 帳 等 の 記 号・番 号 公費負担 医療の受 給者番号 ３歯科 高外− 高外７ 8 0 本外 六外 家外 2 4 6 単独 ２併 ３併 1 2 3 後期 退職 3 4 社・国 公費 1 2 給付割合 10 9 8 7 （ ） 保険医 療機関 の所在 地及び 名 称 診 療 開始日 診 療 実日数 転 帰 治 癒 死 亡 中 止 年 月 日 日 （ 日） 補管 歯初診 R2．４改定一般用レセプト
第１編 保険請求事務の基礎知識 8 初診 時間外 時間外 歯管 休日 深夜 乳 休日 深夜 義管 乳 乳・休日 乳・深夜 特 再外来環 外来環 乳・時間外 乳・時間外 乳・休日 乳・深夜 特 特導 特連 特地 Ｒコ 維持 管理 再診 管理・リハ 投薬・注射 点 内屯外注 う蝕 填塞 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ X線 検査 全顎 枚 標 パ EMR P混検 P部検 顎運動 色調 S培 P画像 実地指 その他 処 注 そ の 他 基 本 検 査 精 密 検 査 調 情 咬調 処方 S C S R P 前 小 小 小 大 大 大 小 大 前 前 SPT SPT P重防 前 PCur 前 乳 臼 埋 伝麻 補診 前C 金硬 既製 前C 金硬 既製 前接 金 浸麻 切開 抜歯 その他 麻酔 処 置 ・ 手 術 その他 抜 髄 感 根 処 根 貼 根 充 加 圧 根 充 T.cond 歯清 P処 P基処 F局 除 去 生 切 充形 その他 前小 １∼４歯 ５∼８歯 ９∼11歯 12∼14歯 総 義 歯 鋳 装着 材料 パ コ 保 歯 冠 修 復 及 び 欠 損 補 綴 歯 冠 形 成 その他 その他 摘 要 金属歯冠修復 パ前 銀前 パ小 銀小 パ大 銀大 パ大 パ小 銀 ︵生 単︶ ︵生 ブ︶ ︵失 単︶ ︵窩 洞︶ 印 象 咬 合 試 適 パ 大パ 大銀 ︵失 ブ︶ 前 金 TeC 修理 ポンティック 前 装 前小 双大 双小 腕大 腕前 腕 双大 双小 腕前 腕 前小 支台 印象 銀 乳 有 床 義 歯 床 適 合 鋳 造 C AD バ ー 材充 Ⅱ 材充 Ⅰ 充填 １ 充填 ２ リテイナー Br装着 床 修 理 人 工 歯 公費分 点 数 合 計 請求 決定 患者負担額 （公費） 高額療養費 点 ※ 点 ※ ※ 円 円 点 点 修形 大 大 硬ジ 乳 仮着 装着 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 支台築造 メタル 前小 鋳 造 鉤 犬小 犬小 14Ｋ 14Ｋ パ腕大 コ 双 双 間接 双 腕 レスト ア リ レストア リ レスト ナ シ 線 鉤 不 ・ 特 決 定 屈曲 不特 一部負担 金 額減額 割（円） 免除・支払猶予 円 歯 リ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ Hys 保護 709× 530× 229× 161× 141× 109× 261 （85） （250） （480） （40） 53× 65× 190× 420× 10× 75× 200× 530× 175× 3× （125） （290） （620） （175） （250） （100） （100） （23） 50 25× 110 55× 200 100× 27× 90× 96× 108× 45× 96× 108× 45× 48× 54× 300・375・525 570・825・1245 225・300・450 90× 48× 195× 233× 315× 398× 315× 1581× 180× 63× 45× 234× 345× 282× 225× 51× 69× 211× 212× 69× 84× 60× 90× 48× 38× 190・230 10× 317× 315× 30× 45× 60× 75× 80 40× 15× 60× 380× 80・100 × × 104・124・54 90× 70× 266× 210× 680× 817× 1147× 1578× 2527× 457× 546× 809× 1152× 1688× 1220× 1040× 1020× 837× 697× 926× 779× 694× 634× 605× 256× 236× 10× 26× 11× 29× 4× 11× 4× 10× 1536× 472× 303× 60× 20× 32× 68× 3× 100 50× 220 110× 400 200× 299× 549× 894× 203× 398× 669× 45× 57× 81× 108× 141× 183× 204× 246× 312× 600× 54× 30× 63× 105× 165× 105 21× 15 165・165・195 345× 405× 90× 129× 30× 60× 48× 63× 51× 105× 954× 45× 249× 45× 171× 1194× 459× 180× 1687× 1270× 1338× 1234× 688× 548× 1278× 1070× 476× 13× 25× 13× 27× 29× 58× 38× 76× × × 423× 75× 45× 468× 75× 45× 551× 75× 45× 27× 97× 96× 108× 423× 391× 114× 318× 120× 150× 501× 462× 225× 481× 285× 60× 60× 202× 51× 360× 1258× 440× 1828× 209× 1194× 30× 459× 30× 954× 45× 30× 249× 45× 30× 492× 979× 1187× 506× 340× 729× 893× 352× 400× 789× 308× 623× 747× 317× 4× 12× 10× 17× 237× 159× 89× 161× 150× 450× 225× 450× 11× 8× 42× 3× 10× 3× 192× 60× 180× 222× 329× 951× 776× 330× 587× 60× 120× 68× 68× 108× 57× 54× 29× 80・100 10 40 260 50 1428× 1642× 1454× 診療報酬明細書 （歯科） 令和 年 月分 都道府 県番号 医療機関コード 公 費 負担者 番 号 届 出 氏 名 傷 病 名 部 位 特 記 事 項 職務上の事由 １職務上 ２下船後３月以内 ３通勤災害 １男 ２女 １明 ２大 ３昭 ４平 ５令 ・ ・ 生 保険者 番 号 被保険者証・被保険者 手 帳 等 の 記 号・番 号 公費負担 医療の受 給者番号 ３歯科 高外− 高外７ 8 0 本外 六外 家外 2 4 6 単独 ２併 ３併 1 2 3 後期 退職 3 4 社・国 公費 1 2 給付割合 10 9 8 7 （ ） 保険医 療機関 の所在 地及び 名 称 診 療 開始日 診 療 実日数 転 帰 治 癒 死 亡 中 止 年 月 日 日 （ 日） 補管 歯初診 R2．４改定 加算
加算用レセプト
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第１章 レセプト作成の概要 9６．レセプトの記載要領
一般事項（令2.3.27 保医発 0327第１号） ⑴用紙の大きさ ……･日本工業規格A列４番とする。ただし、電子計算機により作 成する場合は、A列４番と±６mm（縦方向）、＋６mm、− ４mm（横方向）の差は差し支えないものとする。 ⑵･記載した数字等の訂正……･修正液等は使用しない。誤って記載した数字等を＝線で抹消 のうえ正しい数字等を記載する。 電子計算機による場合は再出力が望ましい。 ⑶･記載に当たっての手書 きの場合の筆記用具 ……･黒若しくは青色のインク又はボールペン等を使用する。 ⑷･月の途中で、記号番号 等の変更があった場合 ……･保険者が同一であれば変更後の記号・番号で提出する。 ⑸･月の途中で保険者番号 の変更（保険者変更） があった場合 ……･保険者番号ごとに、それぞれ別の明細書を作成する。 ⑹･同一月に入院分と外来 分の請求があった場合 ……･入院と外来それぞれにレセプトを作成する。 ⑺･摘要欄に記載する内容 が書ききれない場合 ……･レセプトと同じ大きさの用紙に、診療年月、医療機関コード、 患者氏名、保険者種別番号、保険者番号、記号・番号を記載 した上、所定内容を記載し、続紙として、当該レセプトの次 に重ね、左上端を貼りつけること。 レセプト提出の時効 ……･社保は診療月の翌月から起算して３年後、国保は３年３月後 となる。 上書き（頭書） ❶ 請求年月 ❶―１ 診療年月を記載 初診 時間外 時間外 歯管 休日 深夜 乳 休日 深夜 義管 乳 乳・休日 乳・深夜 特 再外来環 外来環 乳・時間外 乳・時間外 乳・休日 乳・深夜 特 特導 特連 特地 維持 管理 再診 管理・リハ 投薬・注射 点 内屯外注 う蝕 保護 Ｒコ 填塞 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ X線 検査 全顎 枚 標 パ EMR P混検 P部検 顎運動 色調 S培 P画像 実地指 その他 処 注 そ の 他 基 本 検 査 精 密 検 査 調 情 咬調 Hys 処方 S C S R P 前 小 小 小 大 大 大 小 大 前 前 SPT SPT P重防 前 PCur 前 乳 臼 埋 伝麻 補診 前C 金硬 既製 前C 金硬 既製 前接 金 浸麻 切開 抜歯 その他 麻酔 処 置 ・ 手 術 その他 抜 髄 感 根 処 根 貼 根 充 加 圧 根 充 除 去 生 切 充形 その他 前小 １∼４歯 ５∼８歯 ９∼11歯 12∼14歯 総 義 歯 鋳 装着 材料 パ コ 保 歯 冠 修 復 及 び 欠 損 補 綴 歯 冠 形 成 その他 その他 摘 要 金属歯冠修復 パ前 銀前 パ小 銀小 パ大 銀大 パ大 パ小 銀 ︵生 単︶ ︵生 ブ︶ ︵失 単︶ ︵窩 洞︶ 印 象 咬 合 試 適 パ 大パ 大銀 ︵失 ブ︶ 前 金 TeC 修理 ポンティック 前 装 前小 双大 双小 腕大 腕前 腕 双大 双小 腕前 腕 前小 支台 印象 銀 乳 有 床 義 歯 床 適 合 鋳 造 C AD バ ー 材充 Ⅱ 材充 Ⅰ 充填 １ 充填 ２ リテイナー Br装着 床 修 理 人 工 歯 公費分 点 数 合 計 請求 決定 患者負担額 （公費） 高額療養費 点 ※ 点 ※ ※ 円 円 点 点 修形 大 大 硬ジ 乳 仮着 装着 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 支台築造 メタル 前小 鋳 造 鉤 犬小 犬小 14Ｋ 14Ｋ パ腕大 コ 双 双 間接 双 腕 レスト ア リ レストア リ レスト ナ シ 線 鉤 不 ・ 特 決 定 屈曲 不特 一部負担 金 額減額 割（円） 免除・支払猶予 円 歯 リ T.cond 歯清 P処 P基処 F局 709× 530× 229× 161× 141× 109× 261 （85） （250） （480） （40） 53× 65× 190× 420× 10× 75× 200× 530× 175× 3× （125） （290） （620） （175） （250） （100） （100） （23） 50 25× 110 55× 200 100× 18× 46× 60× 64× 72× 30× 64× 72× 30× 32× 36× 200・250・350 380・550・830 150・200・300 60× 32× 130× 155× 210× 265× 210× 1054× 120× 42× 30× 180× 230× 188× 150× 34× 144× 145× 46× 56× 40× 60× 48× 38× 190・230 10× 317× 315× 30× 45× 60× 75× 80 40× 15× 60× 380× 80・100 × × 104・124・54 90× 70× 100× 330× 440× 191× 147× 650× 787× 1087× 1518× 2412× 276× 328× 490× 692× 1020× 1220× 1040× 1020× 837× 697× 926× 779× 694× 634× 605× 256× 236× 10× 26× 11× 29× 4× 11× 4× 10× 1536× 472× 303× 60× 20× 32× 68× 100 50× 220 110× 400 200× 230× 422× 596× 156× 306× 446× 30× 38× 54× 72× 94× 122× 136× 164× 208× 400× 36× 20× 42× 70× 110× 70 14× 10 110・110・130 230× 270× 60× 86× 20× 40× 32× 42× 34× 70× 636× 30× 166× 30× 114× 796× 306× 120× 1687× 1270× 1338× 1234× 688× 548× 1278× 1070× 476× 13× 25× 13× 27× 29× 58× 38× 76× × × 282× 50× 30× 312× 50× 30× 367× 50× 30× 18× 57× 64× 72× 282× 230× 76× 187× 80× 100× 334× 272× 150 × 283× 190× 40× 40× 202× 34× 360× 1258× 440× 1828× 209× 796× 20× 306× 20× 636× 30× 20× 166× 30× 20× 492× 979× 1187× 506× 340× 729× 893× 352× 400× 789× 308× 623× 747× 317× 4× 12× 10× 17× 1428× 1642× 1454× 158× 106× 59× 107× 100× 300× 150× 300× 11× 8× 42× 10× 3× 128× 40× 120× 159× 241× 951× 776× 230× 392× 40× 80× 45× 45× 80・100 10 40 260 50 72× 38× 36× 19× 診療報酬明細書 （歯科） 令和 年 月分 都道府 県番号 医療機関コード 公 費 負担者 番 号 届 出 氏 名 傷 病 名 部 位 特 記 事 項 職務上の事由 １職務上 ２下船後３月以内 ３通勤災害 １男 ２女 １明 ２大 ３昭 ４平 ５令 ・ ・ 生 保険者 番 号 被保険者証・被保険者 手 帳 等 の 記 号・番 号 公費負担 医療の受 給者番号 ３歯科 高外− 高外７ 8 0 本外 六外 家外 2 4 6 単独 ２併 ３併 1 2 3 後期 退職 3 4 社・国 公費 1 2 給付割合 10 9 8 7 （ ） 保険医 療機関 の所在 地及び 名 称 診 療 開始日 診 療 実日数 転 帰 治 癒 死 亡 中 止 年 月 日 日 （ 日） 補管 歯初診 R2．４改定 2 6第１編 保険請求事務の基礎知識 治療における疾患は、下表のように大きく５つの疾患に分けることができます。 疾患別診療内容 傷病名（例） 点検 初期う蝕の治療 ４C（C1、C2、C1＂、C2＂） 各疾患で治療内容が異ります。 治療の流れを把握することで点数算定や 治療の内容が理解できます。 治療の流れをみて点検をしていくことが ポイントになります。 歯髄炎の治療 ７ Pul 感染根管の治療 ６Per 歯周治療 ７−７７−７ P 欠損補綴ブリッジ 有床義歯 ⑤６⑦ MT ７６４ ５６７ MT
初期う蝕の治療の流れ（C）
・ ・ 初期 う蝕 C1・C2 C1・C2 う蝕処置 インレー修復形成 印象採得 咬合採得 歯髄保護処置 即時充填形成 歯冠形成 充 填 インレー 装着 歯冠修復 ※･歯髄保護処置の直接歯髄保護処置を行った場合は１月以上の経過観察を行った後に歯冠 修復を実施する。 歯髄保護処置の歯髄温存療法を行った場合は３月以上の経過観察を行った後に歯冠修復を実施する。 C1 う蝕薬物塗布処置 初期う蝕早期充填処置歯髄炎の治療の流れ（Pul）
生 切 歯冠形成 歯冠修復 失 切 （生活歯） （失活歯） 歯冠形成 歯冠修復 Pul1
第２章 レセプト点検の概要 Pul 抜 髄 歯冠形成 歯冠修復 抜 髄 抜髄即充 加圧根充 歯冠形成 歯冠修復 歯冠形成 歯冠修復 根 貼 １．抜髄後に根管貼薬（根貼）を行って根管充填（根充）する場合 ２．抜髄の日と根管充填の日の間に根管貼薬をしない場合 ３．抜髄当日に根管充填するケース 根 充 加圧根充 根 充 加圧根充根尖性歯周炎の治療の流れ（Per）
Per 感 根 即 充 加 圧 根 充 消炎拡大 抜 歯 消炎拡大 根管貼薬 抜 歯 歯冠修復 歯冠修復 歯冠形成 歯冠形成 根管貼薬 感染根処 根 充 加圧根充ブリッジの作製手順（MT）
ブリッジ （MT） 仮着 リテイナー Br装着 Brの 咬合 採得 支台歯 の 形成 試適 Brの 印象 採得有床義歯の治療の流れ（MT）
有床義歯 （MT） 印象採得 咬合採得 仮床試適 義歯装着 調 整第２編 点数算定と点数表の解釈 194 欠損補綴」の「イ ブリッジ･（2）６歯以上の場合」の順に、左から点数及び回数を記 載する。 ◦･下欄：「２･欠損補綴」の「ロ･有床義歯･（1）少数歯欠損」、「２･欠損補綴」の「ロ･有床 義歯･（2）多数歯欠損」及び「２･欠損補綴」の「ロ･有床義歯･（3）総義歯」の順に、左 から点数及び回数を記載する。 〈歯冠修復及び欠損補綴の「その他」欄〉 ◦･「咬合」の項に書ききれない場合：咬合採得の名称を記載する。
（２）歯冠修復
歯冠修復の種類には、充填と金属で修復を行う金属歯冠修復、非金属で修復を行う非金 属歯冠修復、既製冠があります。 それぞれ、歯冠形成や印象採得・咬合採得を経て歯冠修復が完了します。 保険診療で認められている歯冠修復は、充填と次のものに限られています。 金属冠 非金属冠 インレー 前歯の3/4冠 臼歯の4/5冠 全部金属冠（臼歯） レジン前装金属冠（前歯、小臼歯） 乳歯金属冠 既製金属冠 小児保隙装置（クラウンループ） レジンインレー 硬質レジンジャケット冠 CAD/CAM冠 乳歯ジャケット冠 ここでは、歯冠修復の種類と材料、装着後の修復物の維持管理及び修理について説明し ます。①充填
M009 充填（１歯につき）
◦･充填の「技術料」及び「材料料」により算定する。 １．充填の所定点数（技術料）は、１歯につき、次のように算定する。 ⑴単純なものとは、隣接面を含まない窩洞に対して行う充填をいう。 ⑵複雑なものとは、隣接面を含む窩洞に対して行う充填 をいう。･ ２．充填の材料料は、１窩洞につき、次のように算定する。 ⑴単純なものとは、隣接面を含まない窩洞に対して行う充填をいう。 ⑵複雑なものとは、隣接面を含む窩洞に対して行う充填をいう。 ３．填塞材による充填は、材料及び填塞の費用が初期う蝕早期充填処置に含まれる。 隣接面 （複雑なもの）2
第２章 特掲診療料 12. 歯冠修復及び欠損補綴 195 充填の所定点数（技術料） 注）研磨に係る費用を含む。 充 填 １ 充 填 ２ 歯面処理を行う場合（１歯につき、材料料を除く） 充填１以外（１歯につき、材料料を除く） 単純なもの……… 106（159）単純なもの……… 59（89） 複雑なもの……… 158（237）複雑なもの……… 107（161） ※（ ）内点数は６歳未満の乳幼児又は著しく歯科診療が困難な者の加算後の点数。 ◦･充填の点数は、充填１と充填２に区分される。 ◦･充填１は、歯面処理を行う場合に算定し、それ以外の場合は、充填２により算定する。 充填材料料及び材料の種類 （１窩洞につき） 充填材料料 材料･ 区分（点） 単純 複雑 歯科充填用材料Ⅰ ⑴複合レジン系 11 29 ⑵グラスアイオノマー系 標準型 10 26 自動練和型 9 23 歯科充填用材料Ⅱ ⑴複合レジン系 4 11 ⑵グラスアイオノマー系 標準型 4 10 自動練和型 4 10 歯科充填用材料Ⅲ 2 充填用材料Ⅰ 光重合型複合レジン（複合レジン系）光重合型レジン強化グラスアイオノマー（グラスアイオノマー系） 充填用材料Ⅱ 複合レジン（複合レジン系）グラスアイオノマーセメント（グラスアイオノマー系） 充填用材料Ⅲ 歯科用硅酸セメント、硅燐酸セメント歯科充填用即時硬化レジン ◦･充填材料は、１窩洞につき材料の種類により算定する。 ◦･１歯に２窩洞の場合は、それぞれの窩洞ごとに充填材料料を算定する。 ◦･同一歯面に複数の窩洞が存在する場合は、１窩洞として取り扱う。 ◦･歯冠部の唇側歯質が十分に残存している前歯部の失活歯に対して充填を行うに当た り、歯冠部の破折の防止を目的として、複合レジン（築造用）及びファイバーポスト （支台築造用）又は複合レジン（築造用）及びスクリューポスト（支台築造用）を併 用した場合は、支台築造「２･ 直接法」を算定する。この場合、窩洞形成及び充填を それぞれの区分に従い算定する。第２編 点数算定と点数表の解釈
（３）欠損補綴
欠損補綴には、歯の欠損、口蓋及び顎の欠損があります。口蓋、顎の欠損は、一般の歯 科診療ではほとんど扱われないので、歯の欠損における義歯の算定を説明します。 歯の欠損補綴は欠損している部位に人工歯を補い咀嚼機能の回復をはかります。 欠損補綴の方法にはその形態により、有床義歯と無床義歯（架工義歯又はブリッジ）が あります。また、義歯の製作等のために診断を行い患者に説明した場合には補綴時診断料 を算定できます。 ここでは、①補綴時診断、②加工義歯、③有床義歯、④その他（口蓋補綴、顎補綴）の 順で説明します。①補綴時診断
M000 補綴時診断料（略称：補診）（１装置につき）
１．補綴時診断（新製の場合） 90点 ２．補綴時診断（１以外の場合） 70点 義歯の製作には、口腔内において最適な咬合状態、審美的要件をみたすための診査と計 画が必要とされます。そのための設計料として一定の条件のもとに補綴時診断料を算定す ることができます。 ・･新規作製の有床義歯及び架工義歯、有床義歯の内面適合法（床裏装）、有床義歯の増歯 修理（追加修理）のいずれかの場合に、１装置につき算定する。 ・１は、ブリッジ又は有床義歯を新たに製作する場合に算定する。 ・２は、有床義歯の増歯修理、有床義歯内面適合法（床裏装）を実施した場合に算定する。 ・･補綴物の診断設計に基づき、患者に内容について情報提供を行った場合に算定する。 ・義歯の修理時に補診算定後、同一部位の補診は３月間算定できない。 レセプト記載上の留意点（M000） 〈「補診」の項〉 ◦･欠損補綴物を新たに製作する場合は左欄に、有床義歯修理又は有床義歯内面適合法を 実施した場合は右欄に、点数及び回数を記載する。 〈「摘要」欄〉 ◦･補綴時診断料（有床義歯修理を実施した場合に限る）：１回目の場合は１回目と記載 する。２回目以降の場合は当該装置に係る当該診断料の前回実施年月日を記載する。 レセプト点検のポイント （M100） １）･有床義歯内面適合法で補綴時診断90点を算定しているもの。 ２）･有床義歯の破折修理に算定されているもの。 ３）･有床義歯及びブリッジの着手時点ではない時期に算定されているもの。 90× 70× 補診2
第２章 特掲診療料 12. 歯冠修復及び欠損補綴 ４）･広範囲顎骨支持型補綴診断料は算定できない（ただし、広範囲顎骨支持型診断料算定 以降に新たな補綴診断の必要が生じた場合は算定できる）。②架工義歯（ブリッジ）
･ 支台装置 ポンティック 支台装置 支台歯 架工義歯とは、欠損している歯の隣在歯に維持を求め、欠損部 に人工歯を配した義歯のことで、その形態が吊り橋に似ていると ころから、ブリッジと呼ばれています。取りはずしのできる可動 式のものも製作できますが、一般的には固定装着されたものを製 作します。ブリッジ１装置は、支台装置とポンティックにより構 成されています。ポンティックとはブリッジの人工歯の部分をい います。 ブリッジの設計に関しては、「ブリッジについての考え方2007」 （注）により、歯の欠損状況から１装置（支台装置とポンティックの構成）において支台 歯の咬合力の負担能力を判断して支台歯数を定めます。（注・日本歯科医学会による） ブリッジ（１装置につき） １．ブリッジの給付の範囲は、１装置において支台歯の咬合力の負担能力を判断し て適応とする。 ２．連続欠損の場合は、２歯までとする。ただし、中切歯及び側切歯は、連続４歯 欠損まで認められる。 ３．延長ブリッジは原則として認められない。ただし、第二大臼歯が欠損している 場合は認められる。 １）支台歯は２歯以上とする。 ２）ポンティックは小臼歯分で算定する。 隣接面の処置状況等からやむを得ず延長ブリッジを行う場合は、 側切歯及び小 臼歯１歯のみ認められる。 ４．第三大臼歯をブリッジの支台歯とする場合は、歯冠、歯根の大きさや形態、傾斜、 転位等を総合的に勘案した上で行う。 ５．第一小臼歯（４番）のレジン前装金属冠はブリッジの支台歯のみ算定が認めら れる。 ６．接着ブリッジは、前歯部又は、臼歯部の１歯欠損症例において接着ブリッジの 支台歯を生活歯に求める場合に算定できる（支台歯１歯は生活歯に限る）。 ＊支台歯の歯冠形成は、 金属冠の生活歯歯冠形成 前歯、 臼歯共に 生PZ 796点、歯冠修復は、金属冠の 前歯３／４冠、臼歯４／５冠で算定する。 ブリッジ支台歯形成加算及びクラウン・ブリッジ維持管理料の算定ができる。 ７．残根上のブリッジは認められない。 ８．インレーを支台歯とするブリッジは窩洞形成の複雑なものにより算定する。第２編 点数算定と点数表の解釈 232
事例45
※ 歯根分割掻爬術後のブリッジの算定について 必要があって根分割した下顎の大臼歯をブリッジの支台歯として使用する場合には大臼歯１ 歯として取り扱う。この事例では小臼歯２歯として算定しているため疑義となる。６歯以上 のブリッジの扱いではなく５歯以下ですべて算定する。 ･ （歯科点数表の解釈 歯冠修復及び欠損補綴 ブリッジ参照） 公負① 公受① 氏 名 特 記 事 項 届 出 補管 歯初診 職務上の事由 生 保 険 ３歯科 記 号 ・ 番 号 保険医 療機関 所・名 診療報酬明細書（歯科） 令和 年 月分 県番 医コ 初診 時間外 時間外 休日 深夜 乳 休日 深夜 乳 乳・休日 乳・深夜 特 再外来環 外来環 乳・時間外 乳・時間外 乳・休日 乳・深夜 特 特 地 特 連 特 導 歯 管 義管 処 方 色 調 S 培 う 蝕 前 C 金 硬 前 接 修 理 填 塞 咬調 保 護 Ｒコ 維持 管理 Hys 再診 管理・リハ 投薬・注射 傷 病 名 部 位 開始日 実日数 転 帰 治 癒 死 亡 中 止 点 年 月 日 日 （ 日） 内・屯・外・注 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ X線 検査 全顎 枚 標 パ EMR P混検 P部検 顎運動 P画像 実地指 その他 処 注 そ の 他 基 本 検 査 精 密 検 査 調 情 歯 リ SC SRP 前 小 小 小 大 大 大 小 大 前 前 SPT SPT P重防 前 PCur 前 乳 臼 埋 伝麻 補診 浸麻 切開 抜歯 その他 麻酔 処 置 ・ 手 術 その他 抜 髄 感 根 処 根 貼 根 充 加 圧 根 充 T.cond 歯清 P処 P基処 F局 除 去 生 切 既 製 前 C 金 硬 前 小 屈 曲 前 小 既 製 充形 その他 １∼４歯 ５∼８歯 ９∼11歯 12∼14歯 総 義 歯 鋳 装着 材料 パ コ 不特 保 歯 冠 修 復 及 び 欠 損 補 綴 歯 冠 形 成 その他 その他 摘 要 金属歯冠修復 パ前 銀前 パ小 銀小 パ大 銀大 パ大 パ小 銀 ︵生 単︶ ︵生 ブ︶ ︵失 単︶ ︵窩 洞︶ 印 象 咬 合 試 適 パ 大パ 大銀 金 ︵失 ブ︶ 前 金 TeC ポンティック 前 装 前小 双大 双小 腕大 腕前 腕 双大 双小 腕前 腕 前小 支台 印象 支台築造 銀 乳 有 床 義 歯 床 適 合 鋳 造 （Ⅰ） （Ⅲ） （Ⅱ） C AD バ ー 材充 Ⅱ 材充 Ⅰ 充填 １ 充填 ２ リテイナー Br装着 床 修 理 人 工 歯 公費分 点 数 合 計 請求 決定 患者負担額 （公費） 高額療養費 点 ※ 点 ※ ※ 円 円 点 点 円 修形 大 大 硬ジ 乳 仮着 装着 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ メタル 鋳 造 鉤 犬小 犬小 14Ｋ 14Ｋ パ腕大 コ 双 双 間接 双 腕 レスト ア リ レストア リ レスト ナ シ 線 鉤 不 ・ 特 一 部 負 担 決 定 歯科・電算様式 ︵令和 ２年 ４ 月版︶ 5 12,130 265 110 98 10 191×2 34×2 796×1 306×1 20×120×1 166×2 30×2 20×2 90×1 440×1 979×2 729×1 1,828×1 1,278×1 1,070×1 10×44×4 300×1300×1 3,038 260 830 4,515 3,004 1 男 3 昭 28．2．8 53×5 100 10 歯根分割掻爬 260×1 334×1 150×1 446×1 54×1 122×1 208×1 60×1 38×1 7 Per、根分岐部病変 35 C 3 4 5 6 7 7 MT 2 4 14 OA キシロカイン Ct 1.8 ㎖ 10×1 2 52
第２章 特掲診療料 12. 歯冠修復及び欠損補綴 233事例46
※ インレーを支台歯の修復とするブリッジについて インレーがクラウン・ブリッジ維持管理料の対象にならないことより、すべての支台をイン レーとするブリッジについては維持管理の対象とならないので疑義となる。なお、インレー の形成は修形ではなく窩洞形成の複雑なものにより算定する。 ･ （歯科点数表の解釈 歯冠修復 クラウン・ブリッジ維持管理料参照） 公負① 公受① 氏 名 特 記 事 項 届 出 補管 歯初診 職務上の事由 生 保 険 ３歯科 記 号 ・ 番 号 保険医 療機関 所・名 診療報酬明細書（歯科） 令和 年 月分 県番 医コ 初診 時間外 時間外 休日 深夜 乳 休日 深夜 乳 乳・休日 乳・深夜 特 再外来環 外来環 乳・時間外 乳・時間外 乳・休日 乳・深夜 特 特 地 特 連 特 導 歯 管 義管 処 方 色 調 S 培 う 蝕 前 C 金 硬 前 接 修 理 填 塞 咬調 保 護 Ｒコ 維持 管理 Hys 再診 管理・リハ 投薬・注射 傷 病 名 部 位 開始日 実日数 転 帰 治 癒 死 亡 中 止 点 年 月 日 日 （ 日） 内・屯・外・注 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ X線 検査 全顎 枚 標 パ EMR P混検 P部検 顎運動 P画像 実地指 その他 処 注 そ の 他 基 本 検 査 精 密 検 査 調 情 歯 リ SC SRP 前 小 小 小 大 大 大 小 大 前 前 SPT SPT P重防 前 PCur 前 乳 臼 埋 伝麻 補診 浸麻 切開 抜歯 その他 麻酔 処 置 ・ 手 術 その他 抜 髄 感 根 処 根 貼 根 充 加 圧 根 充 T.cond 歯清 P処 P基処 F局 除 去 生 切 既 製 前 C 金 硬 前 小 屈 曲 前 小 既 製 充形 その他 １∼４歯 ５∼８歯 ９∼11歯 12∼14歯 総 義 歯 鋳 装着 材料 パ コ 不特 保 歯 冠 修 復 及 び 欠 損 補 綴 歯 冠 形 成 その他 その他 摘 要 金属歯冠修復 パ前 銀前 パ小 銀小 パ大 銀大 パ大 パ小 銀 ︵生 単︶ ︵生 ブ︶ ︵失 単︶ ︵窩 洞︶ 印 象 咬 合 試 適 パ 大パ 大銀 金 ︵失 ブ︶ 前 金 TeC ポンティック 前 装 前小 双大 双小 腕大 腕前 腕 双大 双小 腕前 腕 前小 支台 印象 支台築造 銀 乳 有 床 義 歯 床 適 合 鋳 造 （Ⅰ） （Ⅲ） （Ⅱ） C AD バ ー 材充 Ⅱ 材充 Ⅰ 充填 １ 充填 ２ リテイナー Br装着 床 修 理 人 工 歯 公費分 点 数 合 計 請求 決定 患者負担額 （公費） 高額療養費 点 ※ 点 ※ ※ 円 円 点 点 円 修形 大 大 硬ジ 乳 仮着 装着 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ メタル 鋳 造 鉤 犬小 犬小 14Ｋ 14Ｋ パ腕大 コ 双 双 間接 双 腕 レスト ア リ レストア リ レスト ナ シ 線 鉤 不 ・ 特 一 部 負 担 決 定 歯科・電算様式 ︵令和 ２年 ４ 月版︶ 3 4,216 159 110 623×1 747×1 90×1 330×1 1,070×1 10×24×2 100×1 106×1128×1 120×1 11×1 150×1 1,112 1,487 1,348 1 男 3 昭 47．12．14 53×3 100 10 282×1 76×1 86×1 764 C 6 5 4 MT 2 4 13 2 5第３編 レセプト作成と点検
カルテ例３
歯髄炎の治療（Pul 例２）
公 費 負 担 医 療 の 受 給 者 番 号 公 費 負 担 者 番 号 職 業 被保険者 との続柄 住 所 電話 局 番 生 年 月 日 男・女 受 診 者 氏 名 名 称 保険者 所 在 地 電話 局 番 名 称 ︵船舶所有者︶ 事 業 所 所 在 地 電話 局 番 資 格 取 得 被 保 険 者 氏 名 有効期限 被保険者手帳 被保険者証 記号・番号 保 険 者 番 号 ・歯 科 診 療 録
部 位 傷 病 名 職務 開始 終了 転帰 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 上 ・ 外 年 月 日 年 月 日 〔主 訴〕その他摘要 1 A B C D E 2 3 4 5 6 7 8 1 A B C D E 2 3 4 5 6 7 8 1 A B C D E 2 3 4 5 6 7 8 1 A B C D E 2 3 4 5 6 7 8 左 右 上 下 傷 病 名 自 月 日 日間 至 月 日 年 月 日間 自 月 日 日間 至 月 日 業務災害又は通勤災害の疑いがある場合は、その旨 備 考 労 務 不 能 に 関 す る 意 見 意見書に記入した労務不能期間 意 見 書 交 付 入 院 期 間 明 大 昭 平 令 年 月 日生 昭和平成 令和 年 月 日 令和 年 月 日0 1 0 1 0 0 1 6
川野 浩
54
7
6
川野 浩
32567158 52
本人
2 7 3 7 4C
3急化Pul
C
3潰Pul
3
第１章 レセプト作成歯髄炎の治療（Pul 例２）
月 日 部 位 療 法 ・ 処 置 点 数 負 担 金 徴 収 金 261 58×2 80 ＋10 42＋596＋60 53 54 20＋302＋136 48＋30 53 54 86＋64＋18 80 53 122＋208＋48 34 623＋45＋12 53 241＋166＋30＋64＋18 53 1,187＋45＋12＋100 7 3 7 7 7 11 7 17 7 25 7 31 7 4 4 4 4 7 7 7 7 7 7 初診 X-Ray（D）デジタル2F 食事、口腔内清掃について指導 管理計画書作成、文書提供 OAキシロカインct 1.8㎖ 浸麻 インレー除去、抜髄、EMR（３根管） 再診 根貼 OAキシロカインct 1.8㎖ 浸麻 インレー除去、抜髄即充、加圧根充（G） X-Ray（D）デジタル1F、EMR 再診 根貼 KP、連合印象、BT 歯科衛生実地指導 ブラッシング指導（10：00∼10：20） 再診 根充、加圧根充（G）、X-Ray（D）デジタル1F メタルコア印象 Pdインレー（MOD）set、グセ 再診 メタルコアset、失PZ、連合印象、BT 再診 PdFMCset、グセ、補管 ７月分 ６日 5,277点 ❶ ❷ ❸ ❹ ❺ ❻ ❼ ❽ ❾第３編 レセプト作成と点検 288 カルテ例３（歯髄炎の治療 例２）の解説 ※･❶行目 初診料261点を算定します。 ※･❷❸❹行目 管理計画書の作成及び文書提供を行っていますので歯科疾患管理料80点 と文書提供加算10点を算定します。 画像診断はデジタル撮影で、･ 7 ･と･ 4 ･を撮影していますから58点×２となります。 ※･❺行目 抜髄に浸麻を使用していますが、抜髄は特に規定する処置として、浸麻の手 技料及び麻酔薬剤料は算定できません。 ※･❻行目 ･ 7 ･急化Pulです。急性症状のインレーの除去料は42点となります。 ･ 7 ･の抜髄とEMR（電気的根管長測定検査）の３根の点数を算定します。 ※･❽行目 根貼（根管貼薬）を行っていますので、それぞれ54点を算定します。 ※･❾行目 抜髄即充には浸麻の手技料及び麻酔薬剤料の算定はできません。 ※･行目 インレー除去は急性症状ではないので20点となります。 ･･ 4 ･番は下顎小臼歯で単根の算定となります。抜髄即充に加圧根充（加圧根管充填処 置）を算定します。 ･･ 4 ･のデジタルは同一部位２回目の撮影で症状の確認となり48点の算定です。加圧根 充を算定する場合は、レントゲンでの確認が必要です。EMR単根の30点の算定。 ※･行目 KPは複雑なもののインレーのための歯冠形成です。窩洞形成の複雑の算定 となります。 ※･行目 加圧根充の確認でX-Ray（レントゲン）撮影、48点を算定します。 ※･行目 メタルコアの印象は34点です。 ※･行目 インレー（MOD）複雑の算定となります。623点に装着料と装着材料料を算 定します。 ※･行目 当月の締めを行います。 ※･カルテ記載病名C3急化PulとC3潰Pulです。レセプト病名はPulとなります。歯式は部 位をまとめて記載します。 ※･レセプトの「摘要」欄に除去を行った部位と除去物を記載します。 ※･X-Ray（D）デジタル撮影はレセプトのX線・検査の「その他」欄に電58×2、電48× 2と記載します。 ※抜髄即充はレセプトの処置・手術の「その他」欄に記載します。 カルテ例３ 歯髄炎の治療（Pul）の流れ 7 C3急化Pul 4 C3潰Pul 抜髄→根管貼薬→根管貼薬→根充・加圧根充、メタルコア印象 （596点）（54点） ･（54点） ･･（122点＋208点） ･（34点） →メタルコアset、失活歯歯冠形成、連合印象、咬合→金パラFMCset （241点 166点＋30点 64点 18点）（1,187点＋45点＋12点＋100点） 抜髄即充・加圧根充、窩洞形成、連合印象、咬合→金パラインレー（複雑）set （302点＋136点） （86点 64点 18点）（623点＋45点＋12点）
