慢 性 疼 痛 患 者 における
痛 みの神 経 生 理 学 的 機 構 に基 づく理 学 療 法 の開 発 に関 する研 究
金 原 一 宏* 1 )、佐 久 間 俊 輔 2 )、田 中 真 希 1 )、YANG HONG1 ) 河 瀬 智 文 1 ) 3 ) 足 立 功 浩 4 ) 寺 田 和 弘 2 ) 1)聖 隷 クリストファー大 学 大 学 院 2)寺 田 痛 みのクリニック 3)静 清 リハビリテーション病 院 4)聖 隷 三 方 原 病 院 <目 的 > 研 究 の目 的 は、慢 性 疼 痛 患 者 の下 行 性 疼 痛 抑 制 機 構 を賦 活 する運 動 療 法 と 併 用 療 法 （運 動 療 法 ・認 知 療 法 ）の効 果 を比 較 した。 <方 法 > 疼 痛 患 者 16 例 に対 し、運 動 療 法 のみを指 導 した 10 例 （コントロール群 ）と運 動 療 法 と認 知 療 法 を併 用 実 施 した 6 例 （併 用 療 法 群 ）に振 り分 け測 定 した。運 動 療 法 はペーシングに注 意 した強 度 でストレッチングと筋 力 増 強 訓 練 を実 施 した。併 用 療 法 は、運 動 療 法 に加 え 認 知 療 法 は、前 頭 前 野 を賦 活 する二 重 課 題 を指 導 した。いずれも ホームエクササイズで行 った。測 定 プロトコルでは、 ホームエクササイズの効 果 を測 定 するため、主 観 的 評 価 は NRS(Numerical Rating Scale) 、HADS(Hospital Anxiety and Depression Scale) 、PCS(Pain Catastrophizing Scale) を実 施 した。 神 経 生 理 学 的 評 価 は、GSR（galvanic skin response）を装 着 し自 律 神 経 の活 動 が落 ち着 いた時 点 で、TS（Temporal summation）と CPM（conditioned pain modulation）の判 定 に使 用 する PPT （pressure pain threshold）を測 定 し決 定 した。その後 、TS、CPM の測 定 をした。ホームエクササイ ズ及 び身 体 活 動 量 の評 価 には活 動 量 計 を用 いて、活 動 強 度 、座 位 時 間 を測 定 した。 ベースライン を測 定 し 1 月 後 に再 評 価 を実 施 する予 定 である。統 計 解 析 は、IBM SPSS Statistics 24 にて実 施 し、有 意 水 準 を p<0.05 とした。 <結 果 > ベースラインの結 果 、コントロール群 の主 観 的 評 価 は、NRS3.4±1.2、PCS 合 計 16±2.3 点 、反 芻 6.8±2.7 点 、無 力 感 5.2±1.2 点 、拡 大 視 4±2.3 点 、HADS 不 安 4.9±1.3 点 、抑 うつ 5.7± 2.5 点 、活 動 量 の座 位 時 間 は 296±121.3 分 、低 強 度 の平 均 活 動 時 間 が 385.8±56.2 分 、中 等 度 の平 均 活 動 時 間 が 78.7±55.4 分 であった。併 用 療 法 群 の主 観 的 評 価 は、NRS4±2.5、PCS 合 計 25±16.2 点 、反 芻 11±7.7 点 、無 力 感 8±6.3 点 、拡 大 視 5±3.1 点 、HADS 不 安 7±4.2 点 、抑 うつ 6±1.6 点 であった。活 動 量 は、座 位 時 間 の平 均 時 間 は 404.9±182.8 分 、低 強 度 の 平 均 活 動 時 間 は 367.4±130.9 分 、中 等 度 の平 均 活 動 時 間 は 37±32.4 分 であった。ベースライ ンの結 果 、両 群 に差 はなかった。 <考 察 > ベースラインは、両 群 に差 はなかった。本 研 究 は、縦 断 的 研 究 であり、現 在 、コントロール群 と併 用 療 法 群 の 1 か月 治 療 施 行 後 のデータを測 定 している。1 か月 後 の結 果 を比 較 し、運 動 療 法 群 と 併 用 療 法 群 の治 療 効 果 に差 を示 すかを明 らかにすることで、慢 性 疼 痛 の治 療 において、身 体 的 な 治 療 と脳 科 学 の治 療 の併 用 に効 果 を示 すかを検 証 する。 <結 論 > 発 表 会 当 日 は、コントロール群 と併 用 療 法 群 の 1 か月 治 療 実 施 の効 果 を主 観 的 評 価 および神 経 生 理 学 的 評 価 から明 らかにし報 告 する。本 研 究 は、 第 50 回 日 本 慢 性 疼 痛 学 会 (2021 年 2 月 ) に発 表 後 、「慢 性 疼 痛 」に論 文 投 稿 予 定 である。
