特発性間質性肺炎に併発した粘表皮癌の一例
巨摩共立病院内科 楠真 野口武雄 深沢真吾 山内節郎 甲府共立病院 病理科 畑日出夫 はじめに 特発性間質性肺炎（以下IIPと略す）は 悪性腫瘍を高い頻度で併発することが知られ ており，それがIIPの予後を悪化させる一 因と考えられている．今回我々はIIPに粘表皮癌（muco−
epidermoid carcinoma
）を併発した症例を経験したので若干の考察 を加えて報告する． 症例 患者：69歳，男性，農業． 主訴：咳漱，呼吸困難． 既往歴：高血圧（60歳），肋骨骨折（6 8歳） 家族歴：特記すべきことなし． 現病歴：1985年9月初旬より咳漱がみ られ近医を受診し気管支炎と診断され治療 をうけたが軽快せず，徐々に呼吸困難が増 悪するため同年10月14日に当院を受診 し同日入院となった． 入院時現症：左下肺にベルクロラ音，両側にwheezeを聴取した．リンパ節腫脹
浮腫は認めなかった．検査所見：Table1．に示すごとく白
血球増多，血沈尤進，CRP高値などの炎 症所見がみられた．また抗核抗体陽性，膠 質反応充進，軽度の肝機能障害を認めた．血液ガス分析ではPo2およびPco2の低
下がみられた． 呼吸機能検査では％VC55％と拘束性障 害を示した． 入院時の胸部X線像では両側下肺野を中 心としたびまん性小粒状影と網状影および 右肺門部の腫瘤影をみとめた（Fig．1）． 断層撮影（Fig．2）では右肺門部に比較 的境界明瞭な腫瘤を認める．CTでは右中間 幹の周囲に発育する径約5cmの腫瘤がみら れた．リンパ節腫大は認めない（Fig．3 ）気管支鏡では右中間幹に全周性の狭窄がみ られ，またpolyp状の隆起性病変をみと めた．このpolypおよび中間幹の壁より 生検をおこなった（Fig4）．組織像は粘 液産生のみられる腺腔構造の形成が認められ，mucoepidermoid carci
nomaであった（Fig．5）．
臨床経過：IIPに対して入院第3日より，prednisolone60mgの経口投
与を開始した．腫瘍については入院第25日よりCDDPとVDSによる化学療法を開始
した．その他抗生剤，気管支拡張剤等の投与， 酸素吸入も行なった．化学療法後の胸部X線 では腫瘍の縮小はみられなかった． 種々の治療を行なうも患者は入院第31日 に呼吸不全のため死亡した． 考察 IIPは肺癌を併発する頻度が高く，併発 する肺癌が下葉に多いこと，IIPを伴わな い場合に比して重複癌を生ずる頻度が高いこ と等より発癌母地と考えられている．過去の 報告をみるとIIPに併発した肺癌は末梢原 発が多く組織型では腺癌が最も多いとされて いる．わが国では岡野らの報告によるとII Pが肺の上下葉を問わず，いずれの組織型の 肺癌をも併発しうるとされている。したがっ て今回の症例もIIPを母地として発生した一95一
Table．1 入院時検査所見 ・
WBC 14500／μ1 赤沈 37㎜／hr
RBC 505×104／μ1 CRP 6（十）
Hb 15．5g／dl
Ht 46．0％
Plt 38×104／μ1
総タンパク 7．2g／dl BUN
アルブミン 2．9g／dl Crtn
TTT ll．36U Na
ZTT 24．89U K
総ビリルビン 1．37㎎／dl ClALP 19．6KA Ca
ChE O．23△PH P
GOT 411U／I
GPT 201U／l RA
LDH 424Wrbu／1 抗核抗体
γ一GTP 2251U／1 血清補体価
LAP 51U CEA
血液ガス分析 pH 7．50 Pco2 28mmHg Po2 55回皿HgHCO3 22mmo1／l
BE −1mmo1／1
02SAT 92％
F i g． 1
が 弦 1 2t 6㎎／d 1 1． 07田g／d1144mEq／1
4．8mEq／1
105mEq／1
8．4㎎／dI 2．5㎎／d1 （一） （十）37．5U／m1
1．16ng／m1
F i g． 2
F i g． 3
F i g− 4
一96一ことが否定できないと考えられる． まとめ 今回我々は比較的稀な，IIPに併発し た粘表皮癌の一例を報告した． 文献； 1）岡野 弘，谷本普一，中田紘一郎ほか： 特発性間質性肺炎の肺癌合併t 日胸，
