H-反射と緊張性振動反射(TVR)を用いた筋緊張異常及び相反性機能失調の検討
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(2) 博 士 学 位 論 文. H一 反 射 と緊 張 性 振 動 反 射(TVR)を. 用 いた. 筋 緊 張異 常 お よ び相 反 性 機 能 失 調 の 検 討. 平 成3年12月. 近畿 大学大学 院 外 科 学 系専 攻(指. 柳. 原. 導:井. 医学研 究 科 奥 匡 彦 教 授). 章.
(3) H一 反 射 と緊 張 性 振 動 反 射(TVR)を. 用い た. 筋 緊 張 異常 お よ び相反 性 機 能 失 調 の検 討. 章. 近畿大学医学部脳神経外科学教室 柳 (指 導. Reciprocal. reflex. studied. by. vibration. 原 井奥. activity. of. electromyography. reflex. (TVR. Department. of. muscle. tone. abnormality,. with. tonic. ). Yanagihara. Neurosurgery,. Me dicine,. 教 授). together. Akira. of. 匡彦. Osaka,. Kinki. University. School. Japan. I oku ). : Prof . Masahiko. (Director. ABSTRACT. The. reciprocal. malities. was. vibration interval of. reflex. analyzed. reflex. was. (peroneus. depression. (FD). study peroneal. curve. ( 1 - 50 Hz). total ed. ). 48,. damage,. in. the. The. double. applied. antagonist. frequency. using. ( TVR ).. ( 5 - 8 ms ). 100 Hz. activity. the. the. H- reflex. stimulation. consisting 22 with. while. On the. The of. — 1 —. tone. together. with. elicited. vibratory. by. other was. hand, plotted. patients. ) the at. analyzed. subjects,. 5 with. abnor tonic short. stimulation. (gastrocnemius. 8 normal. spasticity,. muscle. was. synergist. muscles . of. H - reflex H- reflex. volleys to. various. rigidity,. (TVR). or frequency a higher in. this. 1 with 9 with.
(4) cerebell In. ar the. were by. brainstem normal. elicited TVR. the. by. peroneus TVR level. of. were. characteristic. by. FD - curve. showed encies. and. 51 %. level. at. a. In. mi us higher. TVR. and. These the The be. a. by. 38%. in. the. showed. a. higher. reflex combined useful. TVR. former. configuration rates. higher. all. at. a. lesion,. the. peroneus. freguencies higher. could. be. modulation examination diagnostic. rates TVR .. from. of method. the. as upper. and. may. —2 —. a. also. frequTVR. higher. sloping frequencies.. 25 %. in. gastrocne. -. showed. a. FD - curve gentle. to. center. H- reflex. then. higher. higher. a. .. latter.. frequency to. sloping. higher. a result. the. the. showed. The. the. rate. gastrocnemius. were. of. in. sufficient in. to. medium. 1 oss. normal. slighter. showed. considered from. in. a. attenuated. 1 ower. a. the TVR. lesions. medium. medium. then. level. a. showed. from. a. FD - curve. then. level. in. at. a. not. 46%. 26%. The. frequency,. at. from. was. TVR .. 49%. level. of. no. was. and. higher. although. showed. TVR's. showed. gastrocnemius. were. to. gastro-. gentlly. because. H- reflex. peroneus. the. in. findings. the. nor. - brainstem. configuration. of. spasticity,. sloping. of. level. peroneus. rose. by. H2). applied. FD - curve. patient,. attenuated. there. lower. cerebellar. by. peroneus. configuration. were. damage. because. rigidity, in. nerve. TVR. 68 % in. The then. configuration. steep In. and. and. attenuated. were. TVR .. .. (H1. as. rates. peroneus. lesion. and. well. FD - curve. were. a. as. The. gastrocnemius. The. H2. volleys,. attenuation. peroneal. cord. H- reflexes. double. frequencies. and. In. rates. successive. in. lower. cervical. innervation.. center.. The. two. The. attenuated. reciprocal. upper. .. the. not. 3 with. gastrocnemius. 80 %. 111. and. interval. the. in. In. H- reflexes. the. to. and. frequencies.. ,. short. muscle. medium. they. subjects. applied. cnemius a. lesion. of. the. frequencies. .. disturbance. . and help. TVR in. seems the. deter. to -.
(5) minati. Key. on. of. words. a. therapeutic. : reciprocal H-. reflex. ,. depression. 緒. approach. that. reflex. activity,. tonic. vibration. is. most. muscle. reflex. appropri. tone. ate. abnormality,. ( TVR),. f requenc. y. curve. 言 脊 髄 前 柱 細 胞 の 興 奮 性(あ. がH一. る い は 活 動 様 式 〉 を 調 べ る 目 的 で,Magladery1'2. 反 射 の 回 復 曲 線(recoverycurve)を. し て 以 来,ほ で あ る.そ. と ん ど 世 界 各 国 の 研 究 家 た ち が 追 試 して き た こ と は 余 りに も有 名 も そ もH一. 反 射 と は,1910年Hoffmann3'4'5に. 告 が な さ れ た も の で,一 ヒ ラ メ 筋(普. 画 い て 観 察 す る方 法 を 考 案 し報 告. よ って は じめ て 報. 般 に は 矩 形 波 刺 激 を 脛 骨 神 経 に 与 え,腓. 通 は 両 者 同 時)に. 興 奮 を 起 こ さ せ,皮. 腸筋 あるいは. 膚 上 に 表 面 電 極 を 貼 って 電. 気 的 に そ れ を 導 出 し 記 録 で き る 脊 髄 単 シ ナ プ ス 反 射 で あ る. Magladeryは す るH「. 長 短 種 々 の 時 間 間 隔 を も た せ た 二 重 刺 激 を 用 い,条. 反 射 と 試 験 刺 激 に 対 す るH2一. 値 を パ ー セ ン ト値 で 求 め,縦. 反 射 を 記 録 し,振. 軸 にH2/H1,横. プ ロ ッ ト し て 回 復 曲 線 を 画 い た の で あ る.そ 刺 激 間 隔 を 短 く す る とH2を と 呼 ん だ.痙. 件 刺 激 に対. 幅 に つ い てH2/H1の. 軸 に時 間 間 隔 を示 す グ ラフの 上 に れ に は,正. 常 人 に お いて これ 以 上. 誘 発 し得 な い 時 期 が あ り,そ れ を 彼 はsilentperiod. 縮 や 筋 緊 張 充 進 を 呈 す る 患 者 で はsilentperiodが. が 認 め ら れ た こ と か ら,Magladeryは. 短 縮 す る傾 向. 上 位 運 動 ニ ュ ー ロ ン に 障 害 の あ る 患 者 が,. 痙 縮,固. 縮 あ る い は 筋 緊 張 元 進 を 呈 す る と き,そ. periodが. 短 縮 し,回. れ ぞ れ の 度 合 に よ っ てsilent. 復 曲 線 に 過 剰 期 の み ら れ る こ と な ど を 報 告 し て い る.こ. に っ い て 実 際 に 臨 床 面 で 検 討 して み る と,上 射 に 及 ぼ す 複 雑 な 因 子 が 存 在 す る た め,痙 に は 小 脳 機 能 失 調 な ど の 様 相 は,回 こ と が 解 っ て き て い る.H一. 位 中 枢,脊. 髄,末. 縮 や 固 縮 の 程 度,両. れ. 梢 効 果 器 に は反 者 の 混 合,さ. ら. 復 曲 線 に 必 ず し も如 実 に 表 現 さ れ て い な い. 反 射 に 関 して は そ の 後 な お 研 究 が 重 ね られ て き た. 一3一.
(6) が,痙. 縮,固. 縮,小. 脳 障害 な ど の 病 態 を も っ とふ さわ しい形 で 表現 しよ う と し. て 考 案 さ れ た も の の ひ と っ にH一 curve(FD-curve)が. 反 射 の 頻 度 抑 制 曲 線frequencydepression. あ げ ら れ る.そ. れ は 各 種 頻 度 の 繰 り 返 し 刺 激 を 与 え,応. 答 す る 且 一反 射 が ど の よ う に 減 衰 す る か を み る 曲 線 で あ る.こ な 因 子 が 反 映 す る こ と は 当 然 で あ る が,刺. の 曲線 に も複雑. 激 の 頻 度 が 低 頻 度 か ら 中 頻 度,さ. に 高 頻 度 ま で 各 シ リ ー ズ で 与 え ら れ る と,そ. れ ぞ れ の 頻 度 に 応 じ てH一. 促 通 を 起 こ し た り 抑 制 さ れ た り し て い る 様 子 が 観 察 さ れ,痙. 縮,固. ら. 反射 が. 縮,小. 脳 障. 害 な ど で 特 徴 を 示 す の が 興 味 深 い. さ て 上 位 中 枢 の 病 態 を 考 究 し た り,骨. 格 筋 の 相反 性 神 経 支 配 機 能 を検 討 す る. 目的 で回 復 曲 線 だ けを 用 い る こ と にはか な り無理 の あ る こ とが 解 って き て い る 今 日,末. 梢 神 経 系 に は 別 な 手 段 で 刺 激 を 与 え,反. い る.Hagbarth6・7・8の を 興 奮 さ せ,そ. 応 を観 察 す る試 み もな され て. 考 案 した 緊 張 性 振 動 反 射 は 振 動 刺 激 が 当 該 筋 の 筋 紡 錘. の 結 果 刺 激 さ れ た 筋 は 強 く 収 縮 し,拮. 質 を も っ て い る.従. っ て 筋 緊 張 異 常 を 調 べ た り,相. 抗 筋 は 弛 緩 す る とい う性. 反 性 神 経 支配 を検 討 す るの. に 都 合 が よ い. そ も そ も 骨 格 筋 に 緊 張 異 常 を 示 す 疾 患 で は,そ ず れ に あ る 場 合 を 問 わ ず,何 私 は,筋. 梢 のい. れ と同 時 に 付 随 す る 相 反 性 機 能 の 変 化 を み る. こ と を 目 的 と し て こ の 研 究 を 行 っ た.す. な わ ちH一. 反 射 を 用 いて 脊髄 前 柱 細 胞. 時 に 振 動 刺 激 を筋 に与 え て相 反 性 神 経 支配 機能 の態 様 を. も検 討 し た の で あ る.そ に よ るHlとH2の. 髄,末. ら か の 障 害 が 生 ず る も の で あ る.. 緊 張 異 常 を 分 析 し,そ. の 興 奮 性 を 検 討 し,同. の 原 因 が 脳,脊. の 手 段 と し て 極 め て 短 い 間 隔(5∼8ms)の. 誘 発 を 行 い,こ. 二重 刺激. れ に よ っ て 発 射 帯 と 閾 下 縁 の 拡 が り を 観 察,. 同 時 に 協 同 筋 や 拮 抗 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え て 発 射 帯 と閾 下 縁 に 及 ぶ 影 響 を も観 察 し た.. 対 象 と方 法 本 研 究 の 対 象 と して 正 常 者8例,外. 傷 性 腓 骨 神 経 損 傷1例,痙. も に 痙 縮 型 の 筋 緊 張 異 常 を 示 す 脳 腫 瘍6例,く 腫4例,被. 殻 出 血3例,も. や も や 病2例,脳 一4一. も膜 下 出 血4例,慢 動 静 脈 奇 形2例,多. 縮22例(お 性硬膜下血 発 性 脳 挫 傷1.
(7) 例),固. 縮(お. も に 固 縮 型 の 筋 緊 張 異 常 を 示 す パ ー キ ン ソ ン 症 候 群)5例,脳. 幹 一 小 脳 障 害(痙. 縮 と 固 縮 と が い ろ い ろ な 形 で 混 合 し た 型)9例,頸. (脳 幹 以 上 に 損 傷 の な い も の)3例,合. Table. 計48例. Materials. 1. study. を 検 査 した(Table1).. used. (n=. 髄 障害. this. in. 48). 8. Normal nerve. Peroneal. 1. damage. 22. Spasticity. 5. Rigidity and cerebellar. Brainstem. cord. Cervical. lesion. 9 3. lesion. な お 検 査 施 行 に あ た って は そ の 内 容 及 び 安 全 性 を 十 分 説 明 し 協 力 の 得 られ た も の に つ き 検 索 し た. H波. の 誘 発,記. 録 に 用 い た 各 々 の 電 極 及 び,振. に 示 す と お り で あ る.被 度,足. 動 器 の 固 定 位 置 は,Figure1. 験 者 は ベ ッ ド上 安 静 仰 臥 位 に て 膝 関 節 の 角 度 を 約120. 関 節 の 角 度 を100∼120度. に 保 持 し常 温 下 で 皮 膚 温 が 低 下 し な い よ う留. 意 し て 検 査 を 施 行 し 記 録 電 極 と し て,m.gastrocnemius又. はm.soleusの. 膚 上 に 直 径7mmの. の 間 隔 で 絆創 膏 で. 2個. は り つ け,そ. 出 現 の 閾 値 で(同. 円 盤 状 表 面 電 極 に 電 極 糊 を っ け て 約3㎝. し て 膝 窩 に お い て 脛 骨 神 経 に 矩 形 波 刺 激(幅0.5ms)をM波 じ 強 さ の 刺 激)5∼10msの. H一 反 射(H1),第2H一. 反 射(H2)を. び そ の 拮 抗 筋 で あ るm.peroneusの 型 振 動 器 で そ れ ぞ れ に100Hzの て 記 録 し,H1お よ う にH1の. 皮. よ びH2に 始 め よ りH2の. 間 隔 を お い て2発. 与 え た.第1. 誘 発 し な が らm.gastrocnemiusお. よ. そ れ ぞ れ の 筋 腹 上 に 固 定 し たHagbarth 振 動 刺 激 を 与 え,ポ. 現 れ る 影 響 を 検 討 し た.波. ラ ロ イ ドカ メ ラ で5回 形 の 計 測 はFigure2の. 終 わ り ま で の 長 さ と し た.そ. さ に 及 ぶ 振 動 刺 激 の 影 響 を 観 察 し た.な 一5一. 重ね. して そ の 振 れ の 大 き. お刺 激 頻 度 は先行 す る刺 激 の影 響 が 次.
(8) Fig.. 1. The H-reflex recording from the lower extremity A pair of 7mm diameter disk electrodes was placed on the skin over the calf muscle (gastrocnemius and soleus muscles) 3 cm apart . The stimulation electrode covered with 1cm cotton ball was pressed at the tibial nerve with rubber strap in the popliteal fossa. Hagbarth-type vibrators are fixed to gastrocnemius and peroneus muscles, thus vibratory stimulation (100Hz) was provided each muscle.. の 反 応 に 及 ば な い よ う4秒. に1回. と し た.. 更 に1,2,4,8,10,20,30,40,50Hzの 値 で 脛 骨 神 経 に 与 え,1発 H波. が そ れ ぞ れ 何%を. to. 単 発 反 復 刺 激 をM波. 目 のH波. を100%と. し,2発. 目 か ら10発. 出現 の閾 目 まで の. 示 す か を 観 察,. (Hl(%)+H2(%)++Hg(%)+Hlo(%))/10 の 値 を 各 頻 度 刺 激 に っ い て 求 め,横. 軸 にHz,縦. た グ ラ フ 上 に プ ロ ッ ト し てFD-curveを. 軸 に%値. 作 製 し た(Fig.4). 一6一. を 示 す よ う に 作 られ.
(9) Fig.. Examples. 2. The were of. 成. of. the. amplitudes measured H1 CO). record of. from to. the. H- reflexes the end. beginning of. H2 (0). •. 績 1.正. 常 例:代. 記 録 さ れ て い る.協. 表 例 を 示 す.第1,第2刺 同 筋,拮. 激 に そ れ ぞ れ 対 応 す るH1,H2が. 抗 筋 に そ れ ぞ れ 振 動 刺 激 を 加 え る とH1,H2の 一7一. 振.
(10) Fig.. 3. The H- wave recorded from the calf muscle of the no:-mal person Top ; H1 and H2 recorded with 8ms interval double volleys (without vibration) . Middle Hi and H2 attenuated with gastrocnemius 100 Hz vibration . Bottom; Hi and H2 attenuated with peroneus 100Hz vibration . —8 —.
(11) 幅 は 強 い 抑 制 を 受 け て い る(Fig.3).こ 抑 制 率(%)-100-〔 100と. の 抑 制 率 を パ ー セ ン ト値 で 示 す な ら ば,. 振 動 刺 激 中(H1+H2)/振. 動 刺 激 前(H1+H2)〕. ×. な る.. 代 表 例 の 抑 制 率 は 協 同 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合47%,拮 え た 場 合83%で. あ っ た.8例. で あ っ た.FD-curveは,通 以 上8Hz未. 満)で. の 平 均 で は そ れ ぞ れ67,9±15.4%,80.3±11.5% 常 低 頻 度 刺 激 部 分(以. は70∼40%leve1,中. は40∼10%1evel,高. 抗 筋 に振 動 刺 激 を 加. 下 頻 度 部 分 と す る)(1Hz. 頻 度 部 分(8Hz以. 頻 度 部 分(20Hz以. 上)で. 上20Hz未. は20∼10%1evelと. 満)で 下 降を示. して い る(Fig.4,Table2).. ^一. ∩. Fig.. 4. Normal. へD. }r_一. 一セ. 髄. FD —curves. Lower. frequency. (from. Medium. frequency. (from. Higher. frequency. (over. _. n. _. 8Hz) ; 70-40 % level 20 Hz) ; 40 —10 % level 20 Hz) 20.10 % level . 1 to 8 to.
(12) 2.外. 傷 性 腓 骨 神 経 損 傷 の1例:抑. 患 側(右)61%,健 46%,健. 側(左)83%,拮. 側77%で. あ っ た.す. 制 率 は,協. 同 筋 に 振動 刺 激 を 加え た 場 合. 抗 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合,患. な わ ち 健 側 に 比 し患 側 に お い て 振 動 刺 激 に よ る. 抑 制 が 減 弱 し て い た.FD-curveは,ほ. と ん ど 正 常 型 の 曲 線 を 示 し,レ. 正 常 の そ れ に 似 て お り 左 右 差 は 認 め ら れ な か っ た(Fig.5,Table2).. 揚1. Fig.. 5. 側. Pe rone al nerve damage , 17- year - old male Affected side (R) : The H- reflexes poorly attenuated with peroneus vibration. Intact side (L) : The H- reflexes normaly attenuated with peroneus vibration. FD- curve : almost normal . — 10 —. ベル も.
(13) 3.痙. 縮. 右 中 頭 蓋 底 髄 膜 腫 に よ り 左 下 肢 痙 縮 を 認 め る42歳. Fig.. 6. Spastic. patient,. The the. left H-. affected. reflexes. poorly. and. antagonistic. The. FD - curve. level medium. in. 42 - year. side. on. — 11. spasti. attenuated. the. frequency. higher. male. with. vibratory. lower and. - old. city, by. and synergetic. stimulation. left. side decreased. frequencies. —. 男 性 を代 表 例. .. with. a. higher. steeply. to.
(14) と し て 示 す.抑. 制 率 は 協 同 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合,患. (右)78%で 100%で. あ り,ま. 側(左)38%,健. た 拮 抗 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合,患. あ っ た.FD-curveは,患. 側. 側24%,健. 側. 側 で 低 頻 度 部 分 に お い て 抑 制 が 著 し く減 弱. し て お り 曲 線 の レ ベ ル が 著 明 に 挙 上 し て い た(Fig.6). 本 対 象 群 で は,H波 も の2例,片. の 出 現 し な か っ た も の2例,両. 方 の 下 肢 の み に 痙 縮 を 認 め た も の18例. 出 で き た 計22肢. 下 肢 と もに痙 縮 を認 め た で あ り 痙 縮 を 認 めH波. に お け る 抑 制 率 の 平 均 は協 同 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合. 37.6±31.1%*,拮. 抗 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合46.4±26.8%**で. FD-curveで. を導. は,低. あ っ た.. 頻 度 部 分 に お い て 抑 制 の 減 弱 し た 傾 向 が 認 め ら れ,低. 頻度. 部 分 の 曲 線 の レ ベ ル が 著 明 に 挙 上 し て い た(Table2). 4.固. 縮:両. 下 肢 に 固 縮 を 認 め る(軽. う に 考 え ら れ る が,主. と し て 固 縮 と 判 断 さ れ る)27歳. (Parkinsoniansyndrome)を し て 示 す.抑. 度 で は あ る が 痙 縮 の 成 分 も含 ま れ る よ 女 性 で 錐 体 外 路症 候. 呈 し 基 底 核 ・中 脳 梗 塞 を 認 め る 患 者 を 代 表 例 と. 制 率 は 協 同 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合,右8%,左. 拮 抗 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合,右27%,左. 一9%で. 一8%で. あ り,. あ っ た.FD-curveで. は. 低 頻 度 部 分 に お い て 抑 制 が 著 し く減 弱 して お り曲 線 の レ ベ ル が 著 明 に 挙 上 して い た(Flg.7). 本 対 象 群 で は,H波 も の3例,片. 方 の 下 肢 の み に 固 縮 を 認 め た も の1例. 出 で き た 計7肢 23.6%**,拮 curveで. の 出 現 し な か っ た も の1例,両. 下 肢 と もに 固縮 を認 め た で あ り 固 縮 を 認 めH波. に お け る 抑 制 率 の 平 均 は 協 同 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合26.4± 抗 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合51.0±31,0%**で. は,低. を導. あ っ た.FD-. 頻 度 部 分 に お い て 抑 制 の 減 弱 した 傾 向 が 認 め ら れ,中. 高 頻 度 に か け て 緩 や か な 曲 線 が み ら れ た(一. 頻度か ら. 部 に 急 峻 な 曲 線 も み ら れ た). (Table2). 5.脳. 幹 一 小 脳 障 害:歩. (OPCA)の48歳. 男 性 を 代 表 例 と し て 示 す(OPCAに. 者 に よ っ て そ れ ぞ れ 痙 縮,固 き は 多 い が,こ. 行 障 害 を 主 訴 と す る オ リ ー ブ 核 ・橋 ・小 脳 変 性 症. 縮,小. お け る筋 緊 張 異 常 は 患. 脳 障 害 な ど混 合 の 割 合 は 違 って お り ば ら っ. こ で は 小 脳 失 調 を 示 す 本 症 例 を 掲 げ た).抑. 動 刺 激 を 加 え た 場 合,右28%,左10%で. あ り,拮 一12一. 制 率 は協 同筋 に 振. 抗筋 に振 動 刺 激 を加 え た 場.
(15) Fig.. 7. Rigidity. patient,. Two. successive. with. vibration. observed The. FD-. lower medium. 合,右54%,左15%で 著. on. 27- year-old (synergist. both. curve. frequency to. female. H- reflexes. poorly and. attenuated. antagonist. TVR's). sides. showed and. higher. a. higher. decreased. level steeply. at. a. at. frequencies.. あ っ た.FD-curveで. し く 減 弱 し て お り 高 い レ ベ ル を 示 し た(Fig.8).. 一13一. は,全. 頻 度 部 分 に お い て 抑 制 が.
(16) Fig.. 8. Patient Two. with. OPCA ,. successive. attenuated. with. vibration. antagonist TVR's) . The FD - curve with a to. lower higher. 本 対 象 群 に お い て は,H波 状 を 認 め た も の2例,片. 48-year. H- reflexes. frequency. a. - old very. male poorly. (synergist higher. decreased. and. level at. at. medium. frequencies.. の 出 現 し な か っ た も の3例,両. 下肢 と もに 失 調症. 方 の 下 肢 の み に 失 調 症 状 を 認 め た も の4例 一14一. で あ り失調.
(17) 症 状 を 認 めH波. を 導 出 で き た 計8肢. を 加 え た 場 合25.2±11.0%**,拮 で あ っ た.FD-curveで. に お け る抑 制 率 の平 均 は 協 同筋 に振 動 刺 激 抗 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合48.6±24.2%**. は,全. 頻 度 部 分 に お い て 抑 制 が 著 し く 減 弱 し て お り,. 中 ∼ 高 頻 度 に お い て 曲 線 の レ ベ ル が 挙 上 し て い た(Table2). '、. Fig.. 9. Patient with C 5/6 and 6/7 disks herniated, 64- year-old female Two successive H- reflexes poorly attenuated with vibration (synergist and antagonist TVR's) on the left side, and normally attenuated on the right side. The FD -curve of higher level at a lower frequency decreased steeply at higher frequencies. — 15 —.
(18) 6.頸. 髄 障 害(大. 脳,小. 脳 や 脳 幹 縞 様 体 に 損 傷 が な く筋 緊 張 充 進 の 性 格 は 中. 枢 諸 核 の 損 傷 を も っ も の と 相 違 す る と 考 え る):C5/C6,C6/C7diskhemia の64歳. 女 性 を 代 表 例 と し て 示 す.抑. 患 側(左)38%,健 患 側30%,健. 側(右)100%で 側100%で. 制 率 は 協 同 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合, あ り,拮. あ っ た.FD-curveで. 抗 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合, は,低. ∼中 頻 度 部 分 に お い て 抑. 制 が 著 し く 減 弱 し て お り 高 い レ ベ ル を 示 し た(Fig・9)・ 本 対 象 群 で は,H波. の 出 現 し な か っ た も の1例,両. 下肢 と もに頸髄 圧迫 症 状. を 認 め た も の1例,片. 方 の 下 肢 の み に 頸 髄 圧 迫 症 状 を 認 め た も の1例. 髄 圧 迫 症 状 を 認 めH波. を 導 出 で き た 計3肢. 動 刺 激 を 加 え た 場 合53.7±14.0%,拮 %*で. あ っ た.FD-curveで. 認 め ら れ,曲. は,低. 以 上 を 集 約 し てTable2と. し た.. に お け る抑 制 率 の 平 均 は 協 同 筋 に 振. 抗 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合53.7±21.0 ∼ 中 頻 度 部 分 に お い て 抑 制 の 乏 しい 傾 向 が. 線 の レ ベ ル が 挙 上 し て い た(有. を 用 い た.*P〈0.05,**P〈0.01)・. で あ り頸. 意 差 検 定 はMann-Whitney検. 定.
(19) Table. 2. Attenuation. Attenuation. and. rate. the. rate peroneus. vibrated(%). vibrated(%). 67.9±15.4. 80.3±11.5. (%level). curve. configuration. :70-40. High:20-10. nerve. damage. FD-. Medium:40-10. (n=16). Peroneal. of. FD-curve. gastrocnemius. Low Normal. level. Low 61. 46'. :70-50. Medium:50-20. Normal curve.. High :20-10. (n=1). Low. Spasticity. 37.6±31.i.. 46.4:1E26.8—. :100-70. Medium:70-10 High :20-10. (n=22). Low. Rigidity. 26.4±23.6". 51.0±31.0—. :120-80. Medium:100-20 High :20-10. (n=7). Higher. level. at a lower. frequency. Steep. sloping. from medium to. higher. frequencies.. Higher. level. at a lower. frequency. Slighter. sloping. from. medium to higher. Brainstem and. Low 25.2±11.0—. cerebellar. 48.6±24.2—. :110-90. Medium:90-50 High :50-10. lesion (n=8). Higher. level. cord. lesion. Low 53.7±14.0. 53.7:1E21.0'. :100-80. 'Medium:80-10 High. (n=3). :20-10. Gentle. sloping. Higher. is. mean±SD , • p<0.05,. " P<0.01. compared. —17—. to each. from medium. frequencies.. level. at. lower. to. medium frequencies. Steep. sloping. to higher. Each value. in all. frequencies.. to higher. Cervical. frequencies.. control. from medium. frequencies..
(20) 考. 案 H一 反 射(Hoffmann反. 射)は,通. る 短 潜 時 の 脊 髄 単 シ ナ プ ス 反 射(筋. 常 下 肢 の 腓 腹 筋 や,ヒ 固 有 反 射)で. ラ メ筋 よ り導 出 さ れ. あ り,PaulA.Hoffmann3'4'5. に よ り 初 め て 報 告 さ れ た も の で あ る. Magladery1'2は,H波. の 回 復 曲 線 を 考 案 し,uppermotorneuronlesion. (上 位 運 動 ニ ュ ー ロ ン の 障 害)が 短 縮 す る こ と,第2に し た.そ. あ る 場 合 に は,ま. ず 第1にsilentperiodが. そ の よ う な症 例 で は 回 復 曲 線 に 過 剰 期 の あ る こ と を 報 告. の 研 究 成 果 は 次 第 に 評 価 を 高 め て ゆ き,痙. 縮 や 固 縮 な ど を 呈 す る筋 緊. 張 の 異 常 充 進 あ る い は 反 対 に 筋 緊 張 の 病 的 低 下 を 示 す 小 脳 機 能 障 害 に 至 る ま で, 実 に 広 い 範 囲 に わ た る 神 経 筋 系 の 病 態 を 論 じ る 手 段 に な っ て き て い る. し か し 一 方 で は,silentperiodの. 短 縮 や 過 剰 期 の 出 現 は,足. 関 節,膝. 関節. の 角 度 や 被 検 者 の 姿 勢 に お い て も い く ら か の 影 響 を 受 け る こ と が わ か っ て き た. つ ま りH波. に 及 ぶ 促 通 や 抑 制 は 上 位 中 枢 だ け の 影 響 を 受 け る もの で は な い こ と. が 指 摘 さ れ る よ う に な っ て き た.末. 梢 に お い て 筋 紡 錘,ゴ. ル ジ 腱 受 容 器,皮. 受 容 器 に 加 わ っ た 刺 激 も 回 復 曲 線 に 及 ぶ こ と が 考 え られ る の で,上. 膚. 位 運 動 ニ ュー. ロ ン の 病 態 を も う 少 し 如 実 に 示 す 検 査 法 が 必 要 に な っ て く る の で あ る. か か る 故 に,私 先 ず,き. はH波. を 観 察 す る に 当 た っ て 複 数 の 手 段 を 用 い た の で あ る.. わ め て 短 い 間 隔 で 二 重 刺 激 を 与 え てH1とH2を. 発 射 帯 と 閾 下 縁 の 広 が り を 観 察,そ 抗 筋 の 弛 緩 を 生 ぜ し め),相 さ ら に 私 は 痙 縮,固. 誘 発 し,そ. れ に 振 動 刺 激 を 加 え て(協. れ に よ って. 同 筋 の 収 縮,拮. 反 性 神 経 支 配 機 能 を 吟 味 し た の で あ る.. 縮 お よ び小 脳 障 害 の場 合 の筋 緊 張度 を観 察 す る目 的で 頻. 度 抑 制 曲 線 を 用 い た の で あ る. 本 研 究 に お い て は 痙 縮 を 呈 し た 症 例 で2例,固 3例,脊. 髄 障 害 で1例,計7例. に お い て はH波. 縮 で1例,脳. 幹 一小脳 障 害 で. を 導 出 し 得 な か っ た.こ. の原 因. に つ い て は い ろ い ろ 考 え る こ と が で き る で あ ろ う が,筋. 緊 張 異 常 を長期 に亘 っ. て 待 ち 続 け て い る と 運 動 不 全 や 循 環 の 問 題 も 関 与 し,筋. 線 維 の 栄 養 障 害 も起 こ. る で あ ろ う.ま. た,長. 期 間 の 臥 床 は 筋 線 維 の 運 動 不 全 が も と で 筋 紡 錘 のatrophy. を 惹 起 す る と い う こ と も 考 え ら れ る.こ. れ が 前 柱 細胞 の興 奮 にか か って い るバ. イ ア ス の 効 果 を 減 衰 さ せ て い る こ と も 考 え ら れ る.中. 一18一. 枢 神 経 系 の 障 害時 は尖 足.
(21) 位 に な っ て い る こ と が 多 く,ア. キ レ ス 腱 は 短 縮 し,m.gastrocnemiUsも. 短 縮 す る と い う 結 果 を 招 い て い る.そ 状 態 に お か れ,Glb線. の た めGolgi腱. 自然. 受容 器 はやや 緊 張過 多 の. 維 を 上 行 す る 抑 制 性 イ ンパ ル ス が 増 加 し て シ ナ プ ス が 興. 奮 の 状 態 に お か れ て い る,な. ど がH波. を 導 出 し得 な か っ た 原 因 と 考 え ら れ る で. あ ろ う. 緊 張 性 振 動 反射 とは機 械 的刺 激 を骨 格筋 に与 え た とき に起 こ る現 象 を い うの で あ る がHagbarth6・7・8,井. 奥9・lo・11・12,本 間13・14ら. は そ の メ カ ニ ズ ム を,振. 動 刺 激 に よ っ て 筋 紡 錘 が 興 奮 し 環 ラ セ ン 終 末 か らGIa線 入 っ た イ ン パ ル ス が,当 収 縮 さ せ る.そ. 維 を上 が って 脊 髄 に. 該 筋 の 運 動 ニ ュ ー ロ ン を 発 火 さ せ,そ. し て こ の イ ン パ ル ス は,多. の 支 配す る筋 を. シ ナ プ ス を 介 して 拮 抗 筋 を 支 配 す る. 運 動 ニ ュ ー ロ ン を 抑 制 す る 為 に 弛 緩 す る と 説 明 し て い る. 相 反 性 神 経 支 配 機 能 と い う の は 一 種 の 反 射 機 構 か ら な る も の で,反 て 相 互 の 機 能 を 妨 げ る こ と な く一 方 の 筋 の 収 縮 が な さ れ る と,そ 緩 す る と い う機 構 で あ る.そ. の た め に は,促. 射 によ っ. の拮 抗 筋 は 弛. 通 と抑 制 に よ り相 反 性 に 対 側 の運. 動 ニ ュ ー ロ ン に 働 き か け る メ カ ニ ズ ム が 自 動 的 に な さ れ て い る の で あ る,簡. 単. に 説 明 す る と 拮 抗 筋 に 対 し て 抑 制 的 に 働 く の は,筋. 紡 錘 か ら 発 す るGIa線. 維. 該 筋 に 抑 制 的 に 働 の く は,Golgi腱. 受. を 上 行 す る 求 心 性 イ ン パ ル ス で あ り,当 容 器 か ら のGIbの. イ ン パ ル ス,筋. 紡 錘 か ら のGHの. イ ンパ ル ス,皮. ら の イ ン パ ノレス な ど が 働 く と い う 仕 組 み に な っ て い る.こ は 脊 髄 内 で 合 理 的 に な さ れ る の で あ る が,そ. 膚 受 容器 か. れ らは 正 常 の 状 態 で. の た め に は上 位 中 枢 か らの制 御 で. 円 滑 な 動 作 が で き る よ う に な っ て い る こ と は さ ら に 大 切 な こ と で あ る.私. は相. 反 性 神 経 支 配 機 能 が 筋 緊 張 異 常 の 際 に ど の よ う に 変 調 を き た して い る か を み る 目 的 で 振 動 刺 激 を 用 い てH一 を 基 準 と し て,病. 反 射 を 観 察 し た の で あ る.こ. 的 な 場 合 に はH一. の 研 究 で は,正. 常例. 反 射 の 振幅 が ど の程 度 緊 張 性振 動反 射 の影. 響 を 受 け る か を み た. 極 め て 短 い 間 隔(5∼8ms)で H2を. 矩 形 波 刺 激(0.5ms幅)を2発. 記 録 し な が ら 協 同 筋 や 拮 抗 筋 に100Hzの. 1刺 激 に よ っ て 発 火 し たH波. で あ り,H2は. あ る こ と は 云 う ま で も な い が,正. 振 動 刺 激 を 加 え て い る.H1は 第2刺. 第. 激 に よ っ て 発 火 した も の で. し く 言 え ば 脊 髄 運 動,ニ 一19一. 与 え,H1と. ュ ー ロ ンプ ール の中.
(22) で 第1刺. 激 に よ っ て 起 こ っ たEPSP(発. よ るEPSPが. 火 に 至 ら な い)に. 重 畳 し て 発 火 し た も の で あ る.す. な わ ちH1は. は 閾 下 縁 の 量 を 反 映 す る も の と い え る で あ ろ う.こ. た.H波. 発 射 帯 の 量 をH2. こ で 振 動 刺 激 がH波. よ う な 影 響 を 与 え る か に つ い て 考 案 を 加 え る と,H波 筋 腹 に 振 動 刺 激 を 加 え る と,H波. 次 に 到 来 した 刺 激 に. を 誘発 しなが ら腓腹筋 の. の 振 幅 は抑 制 を受 け減衰 す る こ とが観 察 され. が 減 衰 す る 現 象 は,Hagbarth6'7'8,DeGail15,山. 指 摘 さ れ て い る.こ. にどの. 中16ら. に よ って. れ に つ い て は 筋 紡 錘 発 射 増 加 に よ っ て 起 こ るocclusion7,. presynapticinhibitionな. ど の 他,藤. 森17は,hyperpolarizationと. の あ る こ と も 考 え ね ば な ら な い と し て い る.し 動 刺 激 を 加 え て い る の で あ る か ら,皮. い う現 象. か も この 研 究 は 経 皮 的 に 筋 に 振. 膚 受 容 器 か ら の 影 響,Golgi腱. 受 容器 な. ど の 影 響 も 考 え ね ば な ら な い. 筋 ト ー ヌ ス を 分 析 す る 試 み と し て 井 奥18は の 応 答 と し て で て く るH波 H波. を 記 録 し 各 刺 激 頻 度 ご と に1発. の 振 幅 の 平 均 が そ れ ぞ れ の1発. 縦 軸 に%を. 反 復 刺 激 を 末 梢 神 経 に 与 え て,そ. 目 の 何%に. あ た る か を 計 算 し,横. 示 す よ う に 作 ら れ た グ ラ フ 上 に プ ロ ッ ト し て 曲 線 を 作 製,脊. ニ ュ ー ロ ン の 興 奮 性 が 一 目 で 解 る よ う に した.私 こ と に よ っ て,筋 に,相. 目 か ら10発. は こ のFD-curveを. 目 まで の 軸 にHz, 髄運 動 検 査す る. 緊 張 異常 の 中 に含 まれ る痙 縮 や 固 縮 の 成 分 を観 察 す る とと も. 反 性 神 経 支 配 機 能 の 失 調 が 脊 髄 運 動 ニ ュ ー ロ ンの 異 常 興 奮 と ど の よ う な. 関 連 を も っ て い る か に つ い て 検 討 し た. 1.正. 常 例(Figs.3,4). 短 間 隔2発 H2の. 刺 激 で のH1とH2を. 観 察 し,協. 振 幅 は と も に 強 い 抑 制 を 受 け て い る(H1の. 同 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え る と,H1, 抑 制 の 方 が 強 い).こ. 動 刺 激 に よ っ て 協 同 筋 が 収 縮 す る こ と に よ りGlbやG皿 増 し,加. の 上 行 性 イ ンパ ル ス が. え て 皮 膚 受 容 器 が 興 奮 し 強 い イ ン パ ル ス を 発 し,脊. 制 的 に 働 い た も の と 考 え ら れ る.そ. れ は振. 髄 内 で そ れ らが 抑. の ほ か に 振 動 刺 激 で 発 生 した 上 行 性 イ ンパ. ル ス に よ るocclusion,presynapticinhibition,hyperpolarizationな. どの メ. カ ニ ズ ム も 考 慮 す る 必 要 が あ る と 考 え る.H1に. 対する. 抑 制 効 果 よ り 大 き い こ と に つ い て は,現 が 残 さ れ て い る が,発. 対 す る 抑 制 効 果 がH2に. 在 の段 階で は まだ 説 明 の で きな い部 分. 射 帯 の 発 火 に は 強 い 抑 制 が 及 ぶ と 言 え る で あ ろ う. 一20一.
(23) 抑 制 に つ い てEccles19は,閾 Golgi腱. 受 容 器,拮. (Fig.10).こ て 拮 抗 筋 のGIaか か ら み てH2に. 下 縁 に あ るEPSPに. 抗 筋 よ り のGIaな. の 場 合,拮. ど か ら のIPSP効. 対 し て は,Renshaw細. 胞,. 果 が 加 わ る と して い る. 抗 筋 は 振 動 刺 激 に よ っ て 弛 緩 す る わ け で あ り,従. っ. ら お よ ん で 来 る 抑 制 が 弱 く な る た め,IPSPのtimecourse 及 ぶ 抑 制 は 余 り強 く は な い と 考 え る こ と も あ る い はで き るで あ ろ. A:motorneuronfired ①spikeρotential ②negativeafterpotential ③afterhyperpolarization. B:motorneuronunfired ④EPSP〔byimpulsefromGIa〕 ⑤PSP〔byimpulsefromGIb〕 ⑥IPSP〔byimpulsefromGlaantagonist〕 ⑦IPSP〔byimpulsefromRenshawceUs〕. Fig.10Membranepotential Schematicpresentation・ afterEccles(modified).. 一21一.
(24) う.っ. ぎ に 拮 抗 筋(こ. の 場 合m.peroneus)に. 振 動 刺 激 を 加 え る と,H!,H2. と も に 抑 制 を 受 け て い る ・ 協 同 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合 に 比 べ る とH2へ 抑 制 効 果 が 大 き い.こ. れ は,拮. そ の た め に 発 火 帯,閾. 下 縁 に 対 して 強 く抑 制 的 に働 い た と 考 え る こ と が で き る. で あ ろ う.つ. ま り 協 同 筋,拮. 抗 筋 が 収 縮 しGIaの. の. 求 心 性 イ ンパ ル ス が 増 加 し. 抗 筋 に 別 々 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合 のH一. 抑 制 効 果 は そ れ ぞ れ 意 義 を 異 に す る が,い. ず れ も 発 火 帯,閾. を 受 け る こ と が 観 察 さ れ る 。 こ こ で 短 間 隔2発. 反射 の. 下縁 の両 者 が 抑 制. 刺 激 で 誘 発 さ れ るH1,H2そ. れ. ぞれ に か か る抑 制 に つ い て 検 討 す る こ と が 望 ま しい の は い う ま で も な い が 実 際 に 検 討 し て み る と,Hl,H2を 難 で あ る.従. 波 形 の 上 で き ち ん と 区 切 って 識 別 す る こ と は 困. っ て 本 研 究 に お い て はH1+H2に. 対 す る抑 制 率 を 観 察 す る 方 法 し. か 用 い ら れ な い の で あ る. FD-curveは,正. 常 者 の 場 合 高 頻 度 の 反 復 刺 激 を 受 け た と き,H波. 制 を 被 る こ と か ら低 頻 度 部 分(1Hz以 頻 度 部 分(8Hz以 分(20Hz以. 上20Hz未 上)で. 満)で. 上8Hz未. は70∼40%1eve1,中. は40∼10%levelへ. は20∼10%1eve1へ. の 記 載 と ほ ぼ 同 じ で あ り,正. 満)で. が 強 く抑. と 下 降 し,高. と 下 降 す る の で あ る.こ. 常 例 で は 反 復 刺 激 を 受 け る とH波. 頻度部. れ は,井. 奥18. の抑 制 は刺 激 の. 頻 度 が 増 す ほ ど 強 く な る の で あ る. 2.外. 傷 性 腓 骨 神 経 損 傷 の1例(Fig.5). 患 側 で は 抑 制 率 が 協 同 筋,拮 制 率 が 軽 度 で あ っ た.協 ぶ で あ ろ うGIaの. 同 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 場 合 は,拮. 抗 筋側 か ら当然 及. 求 心 性 抑 制 性 イ ンパ ル ス が 神 経 損 傷 に よ り伝 わ ら な くな っ. て い る こ と が 考 え ら れ る.拮 は 収 縮 し,Glaの. 抗 筋 ど ち ら に 振 動 刺 激 が 与 え られ た 場 合 で も抑. 抗 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え た 時 の 抑 制 は(本. 抑 制 は 強 ま る の で あ る が),損. れ て い る た めH1+H2の. 抑 制 が 軽 度 で あ る.従. 傷 の た め に相 反抑 制 が 障 害 さ っ て 抑 制 率 は,拮. 抗筋 に振 動 刺. 激 を 加 え た 場 合 の 方 が 協 同 筋 に そ れ を 加 え た 場 合 よ り 軽 度 で あ る.こ と 拮 抗 筋 のGIaか. 来拮抗筋. れ をみる. らの 抑 制 性 イ ンパ ル ス は 他 の 抑 制 性 イ ンパ ル ス よ り 強 い と 考. え ら れ る. FD-curveで. は 左 右 差 は な く,ほ. ぼ 正 常 の 曲 線 を 描 い て い る.こ. れ は脊 髄 運. 動 ニ ュ ー ロ ン の 興 奮 性 が 正 常 で あ る こ と を 反 映 し て い る と 考 え る こ と が で き る. 一22一.
(25) しか も こ の 現 象 を み る と 掲 げ た の は1例 復 刺 激 を 加 え た 場 合,拮. で あ る が,FD-curveを. 作 る 目的 で反. 抗 筋 か ら の 影 響 は 非 常 に 少 な い と い う こ とが 考 え ら れ. 非 常 に 興 味 あ る 結 果 で あ る. 3.痙. 縮(Fig.6). 中 枢 性 痙 性 麻 痺 を 示 す 症 例 に お け る 検 討 で は,α た め に 骨 格 筋(筋. 紡 錘 で は な い)の. 一 系 の 興 奮 が 充 進 し,そ. 過 緊 張 を 示 し た も の と 考 え る.協. 抗 筋 ど ち ら の 振 動 刺 激 に お い て も 抑 制 は 軽 度 で あ っ た.痙 て も 屈 側 に お い て も,筋 加 え た 時,拮. 同 筋,拮. 縮 で は,伸. 側におい. ト ー ヌ ス は 非 常 に 冗 進 し て お り,協. 同 筋 に振 動 刺 激 を. 抗 筋 の 筋 ト ー ヌ ス は 少 し し か 緩 和 さ れ な い.ま. た 拮 抗 筋 に振動 刺. 激 を 加 え た 時 は,協 た.GIb,GH,皮 FD-curveに. の. 同 筋 の 筋 トー ヌ ス は 少 し しか 緩 和 され な い の が 見 受 け られ 膚 受 容 器 よ り の 抑 制 も 甚 だ 弱 い と 考 え ら れ る よ う で あ る.. お い て 低 頻 度 部 分 の 抑 制 が 軽 度 で あ る こ と も以 上 の 考 察 か ら 説 明. で き る で あ ろ う. 4.固. 縮(Fig.7). 固 縮 は 痙 縮 と 異 な り 黒 質 や 線 条 体 の 病 変 が 強 い が,腱 反 射 は 認 め な い.痙 い う こ と で,こ. 縮 と 異 な る 点 は,γ. る い は 鉛 管 現 象)を. 縮 に は か か る 現 象 は な い).つ. る γ 一 系 の 影 響 が 非 常 に 強 い の で あ る.す. 的痙 性. 一系 が 過 興 奮 の 状 態 に お か れ て い る と. の こ と は 骨 格 筋 に お い て 歯 車 現 象(あ. る よ う に な っ て い る(痙. 反 射 の 冗 進,病. ま り,筋. 生ず. 紡 錘 を支 配 す. なわ ち筋 紡 錘 を 支配 す る ガ ンマ ー板. 状 線 維 や ガ ン マ ー ト レ イ ル 線 維 か ら の バ イ ァ ス が 大 き く か か り,筋. 紡 錘 自体 強. く 緊 張 し て い る 状 態 に お か れ て い る の で あ る.し. 抗 筋 と もに. か も,協. 同 筋,拮. ほ と ん ど 同 じ 条 件 で バ イ ア ス が 大 き く か か っ て い る も の と 考 え ら れ,ど の 筋 に 振 動 刺 激 を 加 え,そ も の と 考 え ら れ る.す た.Renshawの FD-curveで. ち らか. の 拮 抗 筋 に 相 反 性 抑 制 を 試 み て も効 果 が あ が ら な い. な わ ちHl,H2へ. の 効 果 も 上 が って い な い の が 観 察 さ れ. 抑 制 も そ の よ う な 意 味 で あ ま り 働 い て い な い 様 に 思 わ れ た. は 低 頻 度 部 分 に お い て 抑 制 が 軽 度 で あ り,こ. の こ と は,Renshaw. 抑 制 の 欠 落 が 大 き く 関 与 し て い る の で は な い か と 考 え る. 5.脳. 幹 一 小 脳 障 害(Fig.8). 痙 縮 と 固 縮 の 成 分 は い ろ い ろ な 割 合 で 混 合 し た 筋 緊 張 充 進 を 示 す.協 一23一. 同 筋,.
(26) 拮 抗 筋 ど ち ら の 振 動 刺 激 に お い て も 抑 制 は 軽 度 で あ っ た.脊 て い る と 考 え るpresynapticinhibitionやRenshaw抑. 髄 レベ ル で 行 わ れ. 制 が 脳 幹,小. の た め に 低 下 し て い る と 考 え て 不 自 然 で は な い と 思 わ れ る が,脊 す る こ と を 抑 制,ひ. 髄 反 射 の充 進. い て は 筋 トー ヌ ス 充 進 を 抑 制 す る た め に 重 要 な 役 割 を 保 有. す る 器 官 と して 重 要 視 せ ら れ る も の の ひ と つ に 小 脳 が 存 在 し,小 す るPurkinle細. 脳 の障 害. 脳 皮質 に存 在. 胞 が 重 要 な 役 割 を も っ も の と 考 え る こ と が で き る で あ ろ う.. こ れ を 理 解 す る た め に,Tゑbohkov合20の. 図 を 簡 便 な 図 に 修 正 し た(Fig.11).. 一一 一一一 一inhibition. -9-9・. 帽一facilitation. Fig.11SupraspinalinfluenceonH-reflexactivity (withthecerebellumPurkinjecellasthe centralfigure) Rereticularnuclei LRlateralreticularnuclei DNDeiters'nuclei. 上 行 性 伝 導 路 に は,後 路,赤. 核 脊 髄 路,網. 脊 髄 小 脳 路,腹 様 体 脊 髄 路,前. 側 脊 髄 小 脳 路,下. 行 性 伝 導 路 に は,錐. 体. 庭 脊 髄 路 が あ る こ と が 知 ら れ て い る.こ. れ. ら は 相 互 に 密 接 に 関 連 し 機 能 が 調 和 す る よ う に 統 合 さ れ て い る.Purkinje細 一24一. 胞.
(27) は 強 力 な 抑 制 ニ ュ ー ロ ン で あ り,小 そ の も の か 障 害 さ れ,脳 nucleusの. 脳 に 障 害 が 存 在 す る 場 合,Purkinje細. 幹 に 障 害 が 存 在 す る 場 合,橋. 機 能 が 弱 化 し た り,あ. に 存 在 す るDeiters'. る い は 下 行 性 伝 導 路 が 障 害 さ れ,H一. 含 ま れ る 全 て の 反 射 に 対 す る 抑 制 が 低 下 す る も の と 考 え ら れ る.そ Purkinje細. 胞 か らRenshaw細. 胞. 胞 や 脊 髄 のinterneuronを. 反 射 も. の こ と は,. 介 して 前 柱 細 胞 に 及. ぶ 影 響 が 弱 化 し た と 考 え る こ と が で き る で あ ろ う.FD-curveに 部 分 に お い て 極 め て 抑 制 が 軽 度 で あ る こ と を み て も,Purkinje細. おい て全 頻 度 胞 は非 常 に. 強 力 な 抑 制 性 ニ ュ ー ロ ン で あ る こ と が わ か る. 6.頸. 髄 障 害(Fig.9). 脳,脳. 幹 の よ う に 上 位 に 原 因 の あ る痙 性 麻 痺 は 上 位 の 核 の 障 害 に よ る 影 響 が. 強 い の で あ る が,頸 も の と 考 え る.協. 髄 障 害 の 場 合 は 主 と して 伝 導 路 の 障 害 が 強 く反 映 して い る. た.こ. れ は,後. 同 筋,拮. 抗 筋 ど ち らの 振 動 刺 激 に お い て も抑 制 は 軽 度 で あ っ. 索 の 障 害 に よ りClarke柱,上. 伝 達 さ れ る 機 能 が 不 充 分 で あ る.あ Renshaw細. は,低. 脊 髄 病 変 の 部 位,程. 胞 に. る い は 下 行 性 伝 導 路 の 障 害 が あ るた め に. 胞 や 脊 髄 のinterneuronへ. る.FD-curveで. 行 性 伝 導 路 か らPurkinje細. の 伝 達 が 不 充 分 で あ った た め と 考 え ら れ. ∼ 中 頻 度 部 分 に お い て 抑 制 の 弱 化 が み ら れ た.こ. 度 に よ り上 行 性.下. 行 性,ま. れ は,. た は両 方 の伝 導 路 の障 害 を 有. す る た め に 伝 達 の 不 充 分 な 程 度 に も格 差 が あ る と 思 わ れ る が い ず れ に せ よ 抑 制 性 ニ ュ ー ロ ン に 障 害 が あ る も の と 思 わ れ る.即. ち 上 位 核(主. と し て 脳 内)の. 損. 傷 は な いの で伝 導 路 の 損傷 によ って 脊 髄 内 の抑 制 メ カニ ズ ムが 変 調 を来 した も の と 考 え ら れ る で あ ろ う. 固 縮,痙. 縮 を 論 じ た 論 文 は 多 い,そ. く 合 致 し て い る.し. して そ の 分 析 の 結 果 も 私 の 得 た も の と よ. か し こ の 研 究 の よ う に,固. 縮 や 痙 縮 あ る い は そ れ ら の 混 合,. 小 脳 障 害 な ど の 混 在 の 程 度 な ど の 分 析 に つ い て,H1,H2の 制 の 度 合 を 数 値 で 示 し た り,FD-curveの. 振 動 刺 激 に よ る抑. よ う に グ ラ フ上 に 表 して 読 み 取 ろ う. と 試 み た も の は 殆 ど 見 あ た ら な い. 筋 トー ヌ ス の 変 調 を 来 す 様 々 な 病 態 を 解 明 す る こ と は 非 常 に 興 味 の も た れ る と こ ろ で あ る.相. 反 性 神 経 支 配 の 変 調 を,H一. 調 べ る こ と に よ り,脊. 反 射 と緊 張 性 振 動 反 射 を 用 い て. 髄 運 動 ニ ュ ー ロ ン に 対 す る 中 枢 か らの 抑 制 に つ い て 理 解. _りR.
(28) を 深 め る こ と が で き た.そ. して そ の 分 析 結 果 は,理 学 療 法 の 効 果 や 疾 患 の 予 後. の 判 定 に 有 用 な 資 料 と す る こ と が で き る と 考 え る.. 謝. 辞 稿 を 終 え る に あ た り,本 研 究 の 全 般 に わ た る 御 指 導,御. ま した 恩 師. 助 言,御. 井 奥 匡 彦 教 授 に 深 甚 な る 謝 意 を さ さ げ ま す.ま. た,多. 校閲 を賜 り 方 面にわた. り御 協 力 頂 き ま した 脳 神 経 外 科 学 教 室 の 諸 兄 姉 に 心 か ら感 謝 致 し ま す. 本 論 文 の 要 旨 は第20回 京),第13回. 日本 脳 波 ・筋 電 図 学 会 学 術 大 会(平. 脊 髄 電 気 診 断 研 究 会(平. 成3年2月,大. 阪)に. 成2年10月,東 お い て 発 表 した..
(29) 文 1.. 献 Magladery. JW,. nerve. reflex. activity. reflex. in. of. and. certain. velocity. of. McDougal. DB . in. the. peripheral. Electrophysiological. normal. man,. electromyogram. nerve. fibers .. studies. of. ( 1 ) Identification. and. the. conduction. Bull . Johns. Hopkins. Hosp,. 1950 ; 86 : 265 - 290. 2.. Magladery reflex. JW,. Teasdall. activity. in. patients. ( 1 ) A comparison afferent. nerve. upper. motor. RD.. of. with. spinal. volleys neuron. Electrophysiological. in. lesions. of. motoneuron. normal. lesions.. the. nerve. excitability. persons. Bull.. studies. Johns. and. system, following. patients. Hopkins. of. with. Hosp,. 1952 ;. 91 : 219 - 244. 3.. Hoffmann mit Arch. 4.. P.. Bei trage. besonderer. P.. der. der. menschlichen. elektrischen. Reflex. Ercheinungen.. 1910 ; 223 - 246. Uber. will kiirli chen. Kenntnis. Berucksichtigung. Physi ol .. Hoffmann. zur. die. Bewegung. Beziehungen and. der. Sehnenreflexe. zum Tonus .. Z Biol.. zum. 1918 ; 68 : 351 -. 370. 5.. 6.. Hoff m ano. P.. Muskeln.. Springer. Hagbarth. KE,. spasti city. 7.. Hagbarth stimuli Nobel. 8.. KE, in. KE.. 奥 匡 彦.臨. .. Tonic. die. Eigenrefl ex. menschlichen. vibration. reflex. (TVR). in. 1966 ; 2 : 201 - 203. G.. " Muscular. Symposium. Hagbarth. E.. Res.. Eklund. man.. iiber. Verlag ; Berl in : 1922.. Eklund. Brain. Neurophysiol 9.井. Untersuchungen. Motor. effects. afferents. of and. vibratory motor. muscle. control.. ". I ; 1966 : 177 - 186. EMG studies. of. stretch. reflex. in. man.. S 110D1. 1967 ; 25 : 74 - 79.. 床 検 査 分 野 に 緊 張 性 振 動 反 射 を 用 い た 経 験.臨. 1971;13:469-472.. 一27一. 床 脳 波.. Clin.
(30) 10.. 井 奥 匡 彦.筋. 電 図 と 緊 張 性 振 動 反 射 を 用 い た 相 反 性 神 経 支 配 の 研 究.脳. と 筋 電 図 。1973;2:98-99.. 11.. 井 奥 匡 彦.緊. 張 性 振 動 反 射(TVR)と. 相 反 性 神 経 支 配.臨. 床 脳 波.. 1974;16:218-228.. 12.. 井 奥 匡 彦,郷. 間. 徹.筋. 緊 張 異 常 と 緊 張 性 振 動 反 射(TVR).臨. 床 脳 波.. 1976;18:206-214.. 13.. 本 間 三 郎.腱. 反 射 と 緊 張 性 振 動 反 射 に よ る 臨 床 診 断.日. 本 医 事 新 報.. 1969;2355:8-12.. 14.. 本 間 三 郎.緊. 張 性 振 動 反 射 の2∼3の. 原 理..臨. 床 脳 波.1971;13:440-. 445.. 15.. DeGailP,LanceJW.Differentialeffectsontonicand phasicreflexmechanismproducedbyvibrationofmusclein man.JNeurolNeurosurgPsychiat.1966;29:1-11.. 16.. 山 中. 力.人. 体 筋 紡 錘 に 対 す る 高 頻 度 刺 激 の 効 果.千. 葉 医 会 誌.. 1964;40:338-346.. 17.. FujimoriB,EklundE.Centraleffectsofsuccynylcholine anddecamethoniumonmonosynapticreflex・AmerJphysiol・ 1961;200:699-702,. 18.. 井 奥 匡 彦.筋. 電 図 で と ら え る 中 枢 障 害(皿).臨. 604-611.. 19.. EcclesJC・Thephysiologyofnervecells・Baltimore,Johns HopkinsPress:1957. 20.. ノ リ. ノ. TavorlkovaH.SupraspinalinfluenceonH-reflexes.New DevelopmentsinElectromyographyandclinicalNeurophysiology. 1973;3:328-355,. 一28一. 床 脳 波.1971;13:. 波.
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