Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
リーマー破折時の対応について教えてください。
Author(s)
古澤, 成博
Journal
歯科学報, 119(1): 75-76
URL
http://hdl.handle.net/10130/4808
Right
Description
根管処置時にリーマー・ファイルを破折させてし まった経験は，一般開業の歯科医師ならば１度や２ 度はあるかと思います。破折しないように機器を整 備し，充分注意しながら根管処置を行っていても， 知らぬ間に進行していた機器の金属疲労や，時間と の闘いで慌てて処置を行っていた際に，急いで根管 を開けようと思った瞬間など，思わぬアクシデント に見舞われるものです。その際にどのように対処し たら良いのでしょうか？ まず破折させてしまった当日は，それ以上無理を して除去しようとしないことです。慌てて処置を進 めても，良い結果は得られません。パーフォレー ションなどの偶発症を重ねて惹起してしまえば，さ らに面倒なことになりかねませんので，落ち着いて 状況を患者さんによく説明をし，日を改めて対処す るようにします。 まずはエックス線写真を撮影し，対象の確認を行 います（図１）。それは破折小機器の位置および根管 形態の確認が主となります。他院で破折してしまっ ていた場合には，その破折機器の種類も類推した方 が良いでしょう。次に破折小機器の除去に必須のも のが歯科用実体顕微鏡（マイクロスコープ）です。自 院に設備が無い場合には，速やかにしかるべき設備 を有する大学病院等に紹介するべきです。嘗てはマ セランキットなるものがありましたが，使用には熟 練を要する器材で，しかもすべて手探りで行わなけ ればなりませんでした。また，熟練を要するほど繰 り返し使用すること自体問題がありますので，なか なか出番が少なかった器材です。現在ではマセラン キットを使用することは，まずありません。自院に 歯科用実体顕微鏡（マイクロスコープ）の設備が完備 している場合には，対象となる歯の破折片の確認を 行います。１５倍程度の倍率で根管内を精査し（図 ２），超音波チップ（図３）にて根管を拡大しながら 対象を探索します。破折機器の断端を確認したら，
臨床のヒント
Ｑ＆Ａ
歯内療法学系
Ｑ＆Ａコーナーは，東京歯科大学の３病院の臨床研修歯 科医から寄せられた質問に対しての回答です。回答は本 学３施設の専門家にお願い致します。内容によっては基 礎や臨床，あるいは歯科や医科と複数の回答者に依頼す る場合もあります。毎号掲載いたしますので，会員の皆 様もご質問がございましたら，ぜひ東京歯科大学学会ま でｅメールかファックスで依頼していただきたいと存じ ます。必ずご期待に添えることと思います。今号は歯内 療法時の偶発症に関する質問です。Question
リーマー破折時の対応について教えてください。Answer
図１ まずはエックス線写真によって，破折小機器の位置 および根管の形態を確認する 歯科学報 Vol．１１９，No．１（２０１９） ７５ ― ７５ ―倍率を上げて破断面と周囲歯質の状態を観察しま す。次に，超音波チップを用いて破折片周囲の歯質 除去と破折片に超音波振動を加えることにより，根 管壁から遊離させます。ただこの際，あまり強い振 動を加えると機器がさらに破断するリスクがありま すので，注意深く行います。また，使用する超音波 チップも根管の太さや症例に応じて各種慎重に選択 して処置を行います。くれぐれも，粗雑な作業での 根尖孔の開大やパーフォレーションを惹起させない ようにして下さい。上手く根管から小機器が遊離す れば，超音波の振動によって根管口から排出されま す。この際，運悪く根管内で小機器が引っかかって 浮かび上がってこない場合には，顕微鏡処置に用い る専用の機器を用いて摘出する場合もあります。摘 出後はマイクロスコープの倍率を上げて破折小機器 が確実に除去されているかを肉眼で確認した後， エックス線写真で確認します。 一般的に根管内小機器が破折した場合，除去の成 否の目安は以下のようになります。 ①上顎は下顎より比較的成功率が高い。 ②歯冠側１／３における破折は１００％除去可能である。 ③根管の彎曲点前における破折は除去できる可能性 が高い。 ④破折片の長さは長い方が除去しやすい。 ⑤リーマー＆レンツロ vs H ファイルでは前者の方 が除去しやすい。 ⑥湾曲の少ない直線状の根管で単根管の場合が有利 である。 いずれにせよ，歯内療法を行う際には事前に充分 な小機器の点検を行い，ねじれや延びなどがないか を確認した上で，実際の患者さんに使用しなくては なりません。あくまでも破折を起こさないように予 防することが先決であることは言うまでもありませ ん。実際，これらの症例での訴訟問題も増えている と聞いており，慎重に行うことが大切でしょう。 Answer：古澤成博 東京歯科大学歯内療法学講座 図２ マイクロスコープで破折断端を確認（約２０倍） 図３ 破折小機器除去に用いる超音波チップ ７６ 歯科学報 Vol．１１９，No．１（２０１９） ― ７６ ―
