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Title
音波振動を与えながら持続的に洗浄液を注入した場合の
根管洗浄効果の評価 : In vitro Evaluation of the
Effect of Sonic Vibration on the Capability of Root
Canal Irrigants
Author(s)
呉, 明憲
Journal
歯科学報, 113(2): 136-140
URL
http://hdl.handle.net/10130/3027
Right
はじめに
根管洗浄は根管内汚染物質の除去，根管充填材の
壁着性の向上に重要である。根管清掃法には機械
的，化学的な方法があり一般的には両者が併用され
ている。機械的な方法としてリーマーやファイルに
よる単純な撹拌，超音波振動，音波（可聴域）振動が
ある
１−９）。これらは根管壁に清掃剤を効率よく作用
させるために用いられる。一方，根管内のデブリス
には無機的なものと有機的なものがあり，それぞれ
根管壁の切削粉，抜髄後の歯髄残渣，感染歯質など
が清掃の対象となる
１０−１７）。
近年，根管形成の効率化を目的として様々な根管
内回転切削器具が応用されている。特にニッケルチ
タン（Ni-Ti）製の機器は，湾曲した根管への追従性
や規格化されたテーパーによる根管形態の付与から
応用されているが，その根管清掃に対する評価は少
ない。従来より回転切削器具を用いた根管壁の切削
は，根管壁に多くのスミアー層を形成することが報
告され
１８−２０），その為害性も指摘されている
２１−２３）。根
管壁スミアー層の除去には超音波振動が有効である
が，根管壁の過剰切削が生じる問題がある。これに
対して音波振動は，根管を切削しないが超音波振動
に比べてその効果が小さいことが 指 摘 さ れ て い
る
２４−２７）。そこで我々は，音波振動に化学的作用のあ
る洗浄液を組み合わせることを考案した。根管洗浄
における化学的作用に関して，根管に貯留させた洗
浄液は化学反応に伴い，その効果が経時的に低下す
ることが報告されている
２８）。従って，効果を向上さ
せるためには洗浄液の持続的な注入が必要であり，
これは洗浄液の効果の低下を抑制すると考えられ
る。そこで本研究では，近年開発された音波振動の
付加と洗浄液の持続的な注入とが同時に行えるシリ
ンジ型の機器（Vibringe
Ⓡ, Vibringe B. V.）
を使用する
こととした。
本研究は，Ni-Ti 製の回転切削器具により根管壁
に形成された根管内スミアー層に対し，音波振動を
与えながら持続的に洗浄液を注入し根管清掃を行っ
た場合の，清掃効果を検討したものである。
結果と考察
６６本の齲蝕の無い単根管のヒト下顎小臼歯を，Ni
-Ti 製回転切削器具を用いて根管形成した。被験歯
のうち５６本を，Control（Co）群：滅菌生理食塩液の
みで洗浄（８本），SH 群：５．
２５％次亜塩素酸ナトリ
ウム（NaOCl）溶液による洗浄（１０本），SC 群：３％
解説（学位論文 解説）
音波振動を与えながら持続的に洗浄液を
注入した場合の根管洗浄効果の評価
In vitro Evaluation of the Effect of Sonic Vibration on the Capability of Root
Canal Irrigants
呉
明憲
あさだ歯科医院 勤務 略歴 ２００７年東京歯科大学卒業，２０１２年東京歯科大学大学院歯学研究科修了（博 士（歯学））Akinori Kure
キーワード：根管洗浄，スミアー層，音波振動
Key words：Root canal irrigation, Smear layer, Sonic vibration
（２０１２年１０月１６日受付，２０１２年１１月１９日受理，歯科学報
１１３：１３６−１４０，２０１３．）
１３６エチレンジアミン四酢酸（EDTA）溶液による洗浄
（１０本）と，Co＋Vi 群：滅菌生理食塩液に音波振動
を付加して洗浄（８本），SH＋Vi 群：５．
２５％NaOCl
溶 液 に 音 波 振 動 を 付 加 し て 洗 浄（１０本），SC＋Vi
群：３％EDTA 溶液に音波振動を付加して洗浄（１０
本）の６つの実験群に分けた。全ての試料の根管壁
表面を，走査型電子顕微鏡（SEM）で観察し，実験
群の根管の歯冠側１／２と根尖側１／２の中央部を撮影部
位とし，根管洗浄後の開口した象牙細管の平均数を
算出した。
表１に各実験群の洗浄条件，表２に各実験群の細
管開口数を示す。SH 群：象牙細管の開口が観察さ
れた標本は，歯冠側で２本であった。これらの標本
以外では，象牙細管の開口は確認できなかった（図
１）。SH＋Vi 群：開口が観察された標本は，歯冠
側で３本であった。これらの標本以外では，象牙細
管の開口は確認できなかった（図２）。SC 群：象牙
細管の開口部が観察されるが，根管壁や象牙細管内
に残留したデブリスが確認できた（図３a−b）。SC
＋Vi 群：象牙細管の開口部は SC 群と比較してより
鮮明に観察された（図４a−b）。SC 群と SC＋Vi 群
の根管壁表面を強拡大で観察すると，粒子状のデブ
リスの残存が認められた（図３a，４a）。
根管清掃状態の評価法について，これまで用いら
れてきたデブリス残留量の評価方法は，あらかじめ
規定した清掃状態や対照画像を数段階のスコアで評
価していた
２，３）。本研究では，根管清掃状態の評価の
指標に，開口した象牙細管数を用いた。象牙質の
表１ 各実験群の洗浄条件 実験群 音波振動 洗浄液 Co 群（n＝８） 無 滅菌生理食塩液（大塚製薬） Co＋Vi 群（n＝８） 有 滅菌生理食塩液（大塚製薬） SH 群（n＝１０） 無 ５．２５％NaOCl 溶液（和光純薬工業） SH＋Vi 群（n＝１０） 有 ５．２５％NaOCl 溶液（和光純薬工業） SC 群（n＝１０） 無 ３％EDTA 製剤（日本歯科薬品） SC＋Vi 群（n＝１０） 有 ３％EDTA 製剤（日本歯科薬品） ＊各洗浄時間６０秒，洗浄量５ml，洗浄針は根尖から３mm 手前まで挿入 表２ 各実験群の細管開口数（Mean±SD） 歯冠側 根尖側 Co 群（n＝８） ０ ０ SH 群（n＝１０） １．６±３．４１ ０ SC 群（n＝１０） １７２．３±５６．１５ ＊ １２５．３±４９．０９ Co＋Vi 群（n＝８） ０ ０ SH＋Vi 群（n＝１０） ２．７±４．５７ ０ SC＋Vi 群（n＝１０） ２４１．８±４７．７２ １６８．９±５７．２７ ＊で示した線は有意差があることを示す（p＜０．０５） 図１ ５．２５％NaOCl のみで１分間洗浄後（SH 群）の根管壁 面の SEM 像（×１０００）：歯冠側１／２ 図２ 音波振動と５．２５％NaOCl により１分 間 洗 浄 後（SH ＋Vi 群）の根管壁面の SEM 像（×１０００）：歯冠側１／２ 歯科学報 Vol．１１３，No．２（２０１３） １３７ ― ２１ ―１mm
２当たりの象牙細管数は，部位ごとに異なるこ
とが報告されている
２９）。従って本研究では，
歯冠側１／２
と根尖側１／２の各中央部の開口した細管数で比較し
た。
次亜塩素酸ナトリウム溶液を洗浄液に用いた SH
群と SH＋Vi 群では，スミアー層はほとんど除去さ
れていなかった。しかしながら，EDTA 溶液を洗
浄液に用いた SC 群と SC＋Vi 群では，多くのスミ
アー層が除去されているのが確認された。次亜塩素
酸ナトリウム溶液単独では，スミアー層を除去する
のは困難とされており，音波振動を付加した状態に
おいても除去するのは困難であった。
SC 群と SC＋Vi 群とを比較したところ，根尖側
では有意差が認められなかった。回転切削器具によ
り形成された根管に対して根管清掃を行った結果，
歯冠側に比較して根尖側により多くのスミアー層が
残存していたということ
１６）と，Ni-Ti 製の回転切削
器具による根管形成後の根尖側根管では，切削によ
る生成物が多く観察されたこと
３０）が報告されてい
る。回転切削器具を用いた根管形成では，クラウン
ダウン法によりテーパーの大きいファイルから切削
することから，歯冠側のスミアー層は生成後に根管
壁に圧接されると考えられる。本研究では，SC＋
Vi 群の根尖側は，SC 群の根尖側と比較して有意差
a：歯冠側１／２ b：根尖側１／２ 図３ ３％EDTA 溶液のみで１分間洗浄後（SC 群）の根管壁面の SEM 像（×１０００，×５０００） a：歯冠側１／２ b：根尖側１／２図４ 音波振動と３％EDTA 溶液により１分間洗浄後（SC＋Vi 群）の根管壁面の SEM 像（×１０００，×５０００） １３８ 呉：音波振動と持続的な洗浄液注入による根管洗浄効果
は無かったものの，より清掃効果が高い傾向が認め
られた。統計的有意差が見られなかった理由として
は，カウントされた根尖側の開口した象牙細管数に
対して，個々の標本の個体差が大きかったためと考
えられる。
歯冠側では音波振動の有無により清掃効果に有意
差が見られ，根尖側でも音波振動を与えた方が清掃
効果が高い傾向を示したことから，音波振動を付加
することは有効であるといえる。
洗浄液を連続的に注入し続ける方法を検討した研
究において，洗浄液が根管内に流れる圧力と水流
による物理的効果が発生することが述べられてい
る
３１，３２）。また，動的な洗浄により，象牙質への薬液
浸透性が向上するとの報告もある
３３）。本研究に用い
た Vibringe
Ⓡは，洗浄液を持続的に注入でき，根尖
側であってもその効果は減弱しないと考えられる。
本実験での SC 群と SC＋Vi 群の開口した象牙細管
数の結果は，同一条件の標本において，洗浄効果に
部位による差異がなかったことを示している。今後
は，根管内に洗浄液を貯留する場合と継続的に注入
する場合の作用時間と洗浄液の濃度について，さら
に検討が必要であると考えられる。
まとめ
本研究では，Ni-Ti 製の回転切削器具により形成
されたスミアー層に対し，次亜塩素酸ナトリウム溶
液を洗浄液に用いた際，音波振動を加えたことによ
る清掃結果に変化は見られなかった。また，Ni-Ti
製の回転切削器具により形成されたスミアー層の除
去に対し根管内に EDTA を洗浄液として持続的に
注入した場合，音波振動の付加が有効であることが
確認された。
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本論文は，下記学位論文の内容を解説した。
In vitro Evaluation of the Effect of Sonic Vibration on the Capability of Root Canal Irrigants, Akinori Kure, Masataka Suehara, Kazuki Morinaga, Kan-Ichi Naka-gawa., Journal of Hard Tissue Biology, ２１⑵；１５７−１６４：
２０１２．
別刷請求先：〒１６１‐００３３ 東京都新宿区下落合１−１−１−６０４ 呉 明憲 １４０ 呉：音波振動と持続的な洗浄液注入による根管洗浄効果
