高次脳機能研究 第 40 巻第 1 号 68（68）
rieth法で 29/36 点，構成方略を Organization Scoring System （Chervinsky et al 1992）で評価し 28/49 点。部分要素の描出 は良好だが骨格要素の全体方略が著しく欠落し，線分の不自 然な途切れや結合がみられた。コース立方体：29 点。図中 の三角形部分の抽出に偏重（図版 6 で顕著）。RCPM：33/36。 〔考察〕構成障害については半側空間無視や知能低下を伴 わず，部分と全体の統合不良を特徴とした。こうした部分優 位な知覚傾向が地誌的表象に影響する可能性について，実際 の描画例や構成過程を提示して報告する。 Ⅱ─B3─6 パーキンソン病の錯視 佐々木千波1, 2，高橋寛人1，和田千鶴1，横井香代子2，平山 和美2 1独立行政法人国立病院機構あきた病院，2山形県立保健医 療大学大学院作業療法学講座 〔はじめに〕パーキンソン病（PD）の幻視体験の研究は多 いが，錯視体験の研究は少ない。今回，局所脳損傷で報告さ れてきた種々の錯視について網羅的な質問紙を作成し，PD 患者に施行した。国立あきた病院倫理委員会の承認を得た。 〔対象〕矯正両眼近点視力 0.5 以上で，PD 以外の中枢神経疾 患や精神疾患の既往，頭部 MRI 上の PD の所見以外の異常の ない患者 15 名（60.2 ± 5.1 歳）。〔方法〕変色視，変形視，大 視，小視，遠隔視，近接視，動視，傾斜視，逆転視，二重 視，多視，複雑錯視，視覚性保続について説明し，そのよう な体験の有無，具体例などをたずねた。知能，記憶，視覚機 能の検査も行った。〔結果〕いずれかの錯視があった患者は 8 名，なかった患者が 7 名であった。変形視（線が蛇行してみ えた），複雑錯視（木が人にみえた），変色視（黒いカップが 茶色にみえた）など比較的多いとされる錯視に加え，非常に まれとされてきた傾斜・逆転視（人形が斜めになってみえた。 電柱が逆さに見えた）があった。さらに，これまで PD では 報告のない多視（1 羽の鳥が 4 羽に見えた）や視覚性保続（少 し前に見たティシュケースがまた見えた），脳損傷による持 続的症状としてしか報告のない立体視の異常（廊下の床が坂 に見えた）があった。ノイズパレイドリアテスト，Visual Perception Test for Agnosiaの錯綜図，City University Color Vision Test の成績は錯視のある患者群で有意に低下してい た。Mini Mental State Examination, Ray Auditory Verbal Learning Test は両群間に差がなかった。〔考察〕PD 患者に 多種の錯視が起こることが示唆された。錯視の出現は知能や 出来事記憶ではなく，色覚や図地分離の障害，パレイドリア 現象と関係する可能性が示された。
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第 2 日 B 会場：情動障害・精神症状
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座長：穴水 幸子 Ⅱ─B4─1 前頭葉腫瘍摘出後に生じた Apathy の質的差異に ついての検討 川村藍1，山本裕泰1，本村和也2，原大介1，田中伸弥1，松 井泰行1，夏目敦至2，若林俊彦2，岡田貴士3 1名古屋大学医学部附属病院リハビリテーション部，2名古 屋大学大学院医学系研究科脳神経外科学，3名古屋大学医学 部附属病院リハビリテーション科 〔はじめに〕Apathy（Marin 1990）は，Levy ら（2005）に よって 3 つの処理過程の破綻に分類されるが，その質的差異 （大東 2008）については曖昧な点も多い。また，Apathy と言 語性知的機能の関連が指摘されている（岡田ら 1998）が報告 は少ない。今回，左右半球を含めた Apathy の質的差異を検 討した為，論文的考察を交えて報告する。〔対象・方法〕過 去3年間に当院で前頭葉腫瘍摘出術を施行された65症例のう ち，Apathy Scale（以下 AS）実施可能であった 36 例（43.6± 13.9 歳）を対象とし，AS が 16 点以上を Apathy あり群，AS
が 16 点未満を Apathy なし群に分類した。Stroop test（Part1， 2，3，3-1），Word Fluency Test（以下 WFT），および左右半 球を 2 群間で比較し，Stroop test（Part3-1）と WFT の相関 を求めた。また，Apathy あり群を Stroop test（Part1）の成 績の中央値で 2 群に分類し，WFT の結果を比較検討した。 〔結果〕Apathy あり群は 18 例，Apathy なし群は 18 例であっ た。Apathy あり群にて，手術部位が左半球である割合は有 意に高く（p ＝ 0.002），WFT の letter は有意に低値を示した （p ＝ 0.013）。Stroop test（Part2，3，3-1）は，所要時間が 延長する傾向を示した（いずれもp＜0.1）。また，Stroop test （Part3-1）と WFT（letter）は負の相関（r ＝－0.565）を示 した。Apathy あり群の Stroop test（Part1）の成績が良い群 で WFT の letter と category の差が大きかった。〔考察〕今 回，Levy ら（2005）のいう ACC，DLPFC 損傷による Apathy については Stroop test，WFT が判別の材料となる可能性が あり，行動観察を加えることでその質的差異についての理解 が深まると推測する。また，左半球の Apathy は WFT の結 果から拡散的思考の低下に影響を受けていることが示唆さ れ，斉藤ら（1992）の前頭葉損傷における WFT 低下は発動 性・抑制障害が影響との指摘とも合致する。Apathy と拡散 的思考の関係については今後検討していく必要がある。 Ⅱ─B4─2 多発性脳梗塞による社会的認知障害 永井知代子1，桑原碧2，山口尚美3，園生雅弘2 1帝京平成大学健康メディカル学部言語聴覚学科，2帝京大 学医学部脳神経内科，3益子病院リハビリテーション科 〔背景〕多発性脳梗塞では，自発性の低下やアパシー，う つ症状を呈することがよく知られているが，社会的認知とい う側面から検討した報告は少ない。今回，比較的限局した領 域の血流低下と社会的認知障害を呈する症例を経験したの で，その病巣と経過について報告する。 〔症例〕50 歳右利き男性。左半身の不全麻痺にて近医入 院，MRI 上多発性脳梗塞を認め，加療後は転院してリハビ リを続けていた。麻痺は徐々に改善したが，次第に活動性が 低下し発話しなくなり，筆談で会話するようになった。また 周囲の音に敏感になり，些細な音をうるさいと言いパニック を起こすようになったため，当院紹介受診した。 〔初診時現症〕意識清明だが閉眼しうつむいた状態。発語 はなく，不快なことには唸り声を上げて泣く。状況にそぐわ ない笑いも見られる。上下肢の失調と筋力低下あり。 〔神経心理学的検査所見と経過〕［MMSE］29/30（筆談） ［RCPM］31/36［WAB］聴覚理解 10，復唱（筆談）9.8，呼
2020年 3 月 31 日 （69）69 称（筆談）8.4，読み 7.5（音読，漢字構造 0），書字 7.5（錯書 なし），行為 7.1，構成 9.1。失語はなく，口部顔面失行と慣 習動作の誤りあり。［表情認知テスト（Ekman）］怒りと判断 する率が高く，嫌悪が少ない。幸福・悲しみ・驚きは良好。 ［誤信念課題］高次まで正答。次第に発話は増え， 5 年後には 筆談なしで会話可能に回復。発話は平坦で大声であり，音量 調整できない。発語失行はない。発話内容はネガティブで他 罰的。伏し目がちだが促せばアイコンタクト可能。指差しに 従うが，自ら指差しを行うことはない。 〔頭部 MRI〕白質，大脳基底核，視床，橋の梗塞と前頭葉 優位の萎縮。〔ECD-SPECT〕両側腹側線条体と梁下野で強 い血流低下。他に両側前部帯状回，腹内側前頭前野，下前頭 回と島，橋，小脳も低下。右下前頭回は後に改善。 〔考察〕本例は，MRI 上の広範な病巣に比して，SPECT では社会的認知に重要な領域が選択的に障害されていた。症 状と病巣の関係について考察する。 Ⅱ─B4─3 ヘルペス脳炎後，口唇傾向とカテゴリー特異的理解 障害を呈した一例 異物は食べ物と認知されているのか？ 熊倉真理1 1社会医療法人米盛病院 〔はじめに〕両側側頭葉内側損傷後生じる食行動異常や口 唇傾向の要因として意味記憶障害が関与していることが報告 されている。右前頭葉底面を含み両側側頭葉に及ぶヘルペス 脳炎後，多彩な高次脳機能障害に加え口唇傾向を呈した症例 を，左半球損傷限局のヘルペス脳炎自験例との比較のもとに 若干の考察を加え報告する。〔症例1〕60歳代女性，単純ヘル ペス脳炎。高次脳機能障害のみが残存し，MRI にて右優位 の両側側頭葉内側部，島，海馬，前頭葉底面に異常信号あ り。入院当初より口唇傾向を呈し，数分前に食事をしたこと を忘れ，頻回に空腹感を訴えた。また，スポンジを口に入れ る一方で，本人が「茶碗を洗わないと」といって流し台に向 かった際には，適切な道具使用をしていた。TLPA 意味カテ ゴリー別理解検査では，色や身体部位に対して，動植物・食 物での低下が際立っていた。〔症例 2〕10 歳代，男性，右利 き。単純ヘルペス脳炎。身体障害・行動異常共に認めず，漢 字の失読・失書とカテゴリー特異的失名辞が残存。MRI に て左側頭葉底面から一部前頭葉底面に及ぶ左半球限局損傷を 認めた。TLPA 同呼称検査で身体部位，色名に対し，動植物 で顕著な呼称障害を認めた。〔方法〕2 症例に非言語性意味記 憶を測る目的で，Odd Picture Out テスト，嗅覚同異判断， 嗅覚線画同定課題を実施した。〔結果〕症例2は低下を認めな
かったが，症例 1 では Odd Picture Out 正答 50％，嗅覚線画 同定課題では正答 20％と低下が明らかだった。〔考察〕左半 球限局損傷の症例 2 は，概ね言語機能との関連においてのみ 低下を示した。一方，口唇傾向を呈した症例 1 は，マルチモ ダルな意味記憶障害を認めていることが確認されたが，内発 的動機づけにより，口唇傾向が不均一に生じていた。症例 1 の口唇傾向は，マルチモダルな意味記憶の障害と空腹感や健 忘症状等による不適切な内発的動機づけが抑制されないこと が要因となっていると示唆された。 Ⅱ─B4─4 右基底核胚細胞腫瘍に関連した精神症状・注意障 害・記憶障害が複合的な要因によって変動した小児の 1 例 伊関千書1，簡野宗明2，中村和幸3，松田憲一朗4，小山信吾1， 石澤賢一1 1山形大学医学部内科学第三講座，2山形大学医学部精神医 学講座，3山形大学医学部小児医学講座，4山形大学医学部 脳神経外科 〔目的〕小児の基底核胚細胞腫瘍症例において，高次脳機 能症状について検討する。〔症例〕高次脳機能科初診時8歳男 児。40 週 4 日 3,368g 出生時に仮死，蘇生歴あり。1 歳時熱性 痙攣が 1 回あったが，発達異常の指摘はなかった。6 歳時就 学後，時々頭痛を訴えており，学校の忘れ物が非常に多く， 家庭ではかんしゃくが出現しやすかった。7 歳時にインフル エンザ罹患時，意識障害が疑われ施行された頭部 MRI で， 右視床から大脳脚にかけて FLAIR 高信号病変が指摘され生 検にて胚細胞腫瘍の診断であった。神経学的には左上肢の巧 緻運動障害，左＞右下肢腱反射が亢進し，軽度の落ち着きの なさが見られ，受け答えはできるが自発的な言語の表出が少 なく，語彙の乏しさが認められた。WISC-4 での全 IQ 91， ワーキングメモリ 79 であった。注意障害と軽度の知的障害 が疑われた。腫瘍に対して化学療法（カルボプラチン，エトポ シド）4 コースと全脳照射 23.4Gy が施行された。約 7 ヶ月の 休学し通学再開した時点（8 歳 8 ヶ月）で全 IQ とワーキング メモリは不変であった。その後，休学による学習の遅れに加 え，治療後の食欲不振と体力低下，睡眠時間の増加と学習時 間の減少，忘れ物がさらに増加，落ち着いて座っていられな いといった多動が出現，漢字など新規学習内容が定着せず， 家庭でのかんしゃくの増加が問題となった。精神科より，注 意障害やかんしゃくに対し，メチルフェニデート，抑肝散， アリピラゾール，スルピリド，バルプロ酸はいずれも効果は 限定的であった。10 歳 6 ヶ月時全 IQ77，ワーキングメモリ 76と低下していた。その後，食欲・体力の改善傾向に加え， 家庭および学校環境の調整により多動，かんしゃくは改善 し，11 歳時には学習障害，注意障害とも軽減傾向にある。 〔結論〕基底核胚細胞腫瘍の小児で，精神症状，注意障害と いった腫瘍が誘発した症状は，治療の影響，全身状態，学校 生活への適応，家庭環境など複合的な要因により変動した。 Ⅱ─B4─5 右側頭葉の脳梗塞の再発で社会的行動障害を呈した ウェルニッケ失語例─プロソディ理解障害の観点からの分析 有川瑛人1, 2，窪田正大2，原有希1，原口友子1，堀ノ内啓介3， 高田昌実4 1医療法人玉昌会加治木温泉病院総合リハビリテーション センター，2鹿児島大学大学院保健学研究科，3医療法人玉 昌会加治木温泉病院リハビリテーション科，4医療法人玉昌 会加治木温泉病院内科 〔はじめに〕発症から 10 年以上が経過したウェルニッケ失 語一症例において，右側頭葉の脳梗塞を再発したことで理解 障害が重症化し，社会的行動障害を呈した症例を経験した。 社会的行動障害の原因について言語とプロソディの理解障害 の観点から検討した。〔症例〕70 歳代，男性。右利き。〔現病
高次脳機能研究 第 40 巻第 1 号 70（70） 歴〕約 10 年前の脳梗塞によりウェルニッケ失語を呈し，当 院のデイケアで言語訓練を継続していた。コミュニケー ション態度は良好だった。入浴以外の ADL は自立していた （FIM 105/126）。ある日を境に難聴を疑う場面がみられるよ うになり，周囲とトラブルを起こすようになった。CT 画像上 右側頭葉に新たな脳梗塞を認め，当院入院となった。〔CT 所 見〕左側頭葉から頭頂葉にかけての低吸収域に加え，右側頭 葉皮質に限局した新たな低吸収域を認めた。〔神経学的所見〕 軽度の右片麻痺を認めたが，麻痺の程度および ADL は再発 前と変化はなかった。〔生活場面の変化〕再発前は難聴を疑 うことはなかったが，再発後，声をかけても気付かない場面 が増えた。再発前よりも日常会話が成立しなくなり，相手の 発言内容を被害的に受け止めて，毎日のように易怒的・攻撃 的に応対するようになった。〔神経心理学的評価〕言語機能 は発症前後で著変はなかった（SLTA 聴く：単語 80％→ 60％， 短文 0％→ 10％，口頭命令 0％→ 0％。SALA 聴覚的異同弁 別：2 モーラ語 69％→ 83％）。環境音検査は 16/20 正答で あった。明らかな聴覚失認は認めなかった。相良ら（2002） を参考に，4 種類の感情的意味（楽しさ，怒り，悲しみ，無 感情）を持つ文章を用いてプロソディの理解力を調べた。結 果は 5/32 正答と低く，プロソディの理解障害を認めた。〔考 察〕本症例は，言語理解障害にプロソディの理解障害が重畳 したことで日常生活上の理解力が著しく低下したと考えられ た。本症例の社会的行動障害の一部は，言語理解とプロソ ディ理解の障害を基盤としている可能性が示唆された。 Ⅱ─B4─6 アパシーのサブタイプに応じた実用的な能力の獲 得を図った一例 川上寿一1, 2，林美岐2，川本潔2，竹村壮司2 1滋賀県立リハビリテーションセンター，2滋賀県立総合病院 〔症例〕特に既往のない 50 代女性，会社員（マネージャー 職）。意識障害にて発症，くも膜下出血の診断，5 ヵ所に動脈 瘤あり手術された。術後 CT で左前頭葉に低吸収域出現，ま た水頭症にて VP シャント術施行。71 病日に転入院。〔経過〕 著明な四肢麻痺はなく歩行可能。整容 / 更衣に介助必要，排 泄は失禁。ナースコールは使用できず。ドレッシングを何に かければよいかわからず，同じものを食べ続けていた。応答 は 1-2 語文，保続や錯語みられ，SLTA では復唱・音読は 80-100％可能であった。TMT-A 1 分 10 秒，-B 困難，レーヴン 色彩マトリックス検査 A9 AB9 B6，MMSE は 17/30 で減点 は見当識，計算，遅延再生であった。書字，紙箱折り・台ふ きなどの軽作業を日課として設定すると，誘導が必要なとこ ろもあるが習慣化し，継続できた。一人でトイレに行けるよ うになったものの，リハビリパンツと尿取りパットに失禁が あり，自らは交換されず職員が交換を介助していた。臀部の 拭き残しを指摘しても拭き取る行動はみられず，交換を拒ん だり失禁を否定する言動もあり，家族からは退院後の排泄へ の不安が訴えられていた。背外側前頭前野の損傷による行動 計画の策定における障害によるものと考え，温存されている 可能性のある情動と行動の合理的な結びつける能力の活用を はかった。具体的には失禁を指摘して対応を促す対応から， きれいな方がよいこときれいにすることを合意・確認するこ とと，ふき取りやパッドの交換は擬似物を使用して練習す る，という対応に変更し，排便は修正自立となった。〔考察〕 アパシーのサブタイプ（Levy et Dubois）の活用は，日常生 活動作の遂行機能低下がある場面での活用においても有用で ある，と考えられた症例である。また，自発性の低下を症状 としてみる際に，全般的な意欲や活動性の低下としてのみ捉 えられてしまう可能性があるが，個別の目的行動における自 発性の要因も考慮する意義があるものと考えられた。
