様式第4号(第2条関係)
区域内の土地所有者等一覧表
番号
土地
建物
同意書の
有無
所在地
地積
(㎡)
権利者
住所
権利の
種別
持分 家屋番号
所有者
住所
持分
備考
1.「持分」欄には,共有名義の場合の権利持分を記入してください。
2.「権利の種別」欄には,所有権,地上権又は賃借権の別を記入してください。
3.「同意書の有無」欄には,同意書がある場合には○,同意書がない場合には×を記入してください。
添付書類
□区域内の土地及び建物に関する登記事項証明書(交付後3箇月以内のもの) ※未登記の土地については,その権利関係を証する書類
※相続により土地の名義が変更されている場合は,相続関係図等 □区域内の公図の写し(交付後3箇月以内のもの)