産 科 領 域 に 於 け る 膣 内 容 塗 抹 細 胞 学 的 究 研
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(2) 3010. 藤. 田. シ リンに 濃 染 す る顆 粒 を有 す る もの.VⅡ 型.角 化 前 細 胞:大. きい 多 角 形 の細 胞で 核 の 染 色 性 が非 常 に弱. く痕 跡 の程 度 にな り,細 胞 の 好 酸性 が強 くな る.Ⅷ 型. 角 化 細 胞:核 は消 失 し細 胞 質 しか認 め られ な い もの.. 進. 全 経 過 を 通 じて清 浄 度良 好 例 で は第2〜7表. く中層 細 胞 の 出現 率 は第2位 を 占 め,初 期 よ り相 当 数 認 め られ,一 般 に 経過 に伴 つて 漸増 し中期 か ら後. 第2表. 標 本 の 鏡検 の際 成 可 く細 胞群 集 の箇 所 を避 け て異 つ た 場所 数 ケ所 よ り細 胞200〜400を 計 算 して そ の百 分 率 を求 め た. 角 化 係 数(C. I): V〜VID型 の 各 細 胞 の百 分 率 の和 を もつて 示 した.実 際 にはVI, VⅡ, VⅢ型 の 出現 は稀 か極 め て少 数 で あ り,核 濃 縮 細 胞 指 数 とほ 〓一 致 す る. 酸 好性 係 数(A.. I): V〜 Ⅷ Ⅲ型 の うち酸 好 性 の もの. の百 分 率 の和 を もつ て示 した., 第2節 第1項. 実験成績. 第3表. 正 常 妊 娠 経過 と細 胞像 の 推 移. 妊 娠 初 期 か ら分 娩 前 に至 る迄 連 続 追 跡 し得 た もの の うち,炎 症 例,清 浄 度 の 著 し く不 良 例 を 除 い た40 例 に つ い て観 察 し た結果,最. も多 数認 み られ る もの. は 胞状 核 細 胞 で,中 層 細 胞,濃 縮 移 行 核 細 胞,濃 縮 核 細 胞 は種 々の 程 度 に認 め られ,好 塩 基 性 の もの が. 多 く,深 層 細 胞,顆 粒 細 胞,角 化前 細胞,角 化 細 胞 は稀 で あ る. C. I. A. Iは 類 似 の傾 向を 示 し た.こ れ ら細胞 の 消 長 はEetrogen,. Progesteronの. 作用. の 他 に 複 雑 な条 件 に左 右 され る と云 わ れ て い るが, 清 浄 度 の 影響 も大 で あ り,清 浄 度 良 好,桿 菌 陽 性 例 と清 浄 度 不良,球. 第4表. 菌陽 性 例 との各 細 胞 の 百 分率 を 比. 較 す る と第1表 の 如 く明 らか に差 異 が 認 め られ た. 第1表. 妊 娠 初 期 及 び後 期 の清 浮 度 別 の 細 胞百分率の比較. 第5表 Ⅱ ・中 層 細 胞 IV:濃 縮 移 行 核 細 胞 A.I酸 好性係数. Ⅲ 胞状核細胞 V.角 化係 数. 即 ち,清 浄 度 良 好 例 で は 中 層 細 胞,胞 状 核 細 胞 は 高 率 で, C. I及 びA.. Iは 低 率 で あ り,清. 浄度 不 良 例. で は そ の逆 を示 した.初 期 よ り分 娩 前 に 至 る迄 の妊 娠 経過 と,主 と して 出現 す る 中層 細 胞,胞 状 核 細 胞, 濃 縮 移 行 核 細 胞 の百 分 率 及 びC. I, A. Iの 推 移 を グ ラ フで 示 す と第2〜18表. の如 くで あ る.. の如.
(3) 産 科領域 に於 ける膣 内容塗抹細胞学的研究 第6表. 第8表. 清 浮 度 良 好21例 の 中層 細 胞 の推 移. 第7表. 3011. 清 浮 度 良好21例 のC. Iの 推 移. 第9表. 期 に最高 に達 し次 で分 娩 前 に減少 す る傾 向 が み られ (第6表),. C. Iは 低 率 で妊 娠の 経過 に伴 つ て 漸 減 し. 中期 か ら後 期 に非 常 に低 い か 歓 除 す る事 もあ り(第 7表),分. 娩 前 にや や増 加 す る傾 向 が み られ, A. I. も類 似 の経 過 を示 した.胞 状核 細 胞 は最 も高 率 に認 め られ変 動 少 く一定 の 傾 向 は み られ ず,濃 縮 移 行核 細 胞 は 第3位 の 出現 率 を 占め,余. 第10表. り 変 動 は な いが. C. Iと 類 似 の傾 向 を示 した.細 胞 の群 集 性 は 一般 に 強 く,中 層 細 胞 が増 加 す るに従 つて 次 第 に著 明 とな り,分 娩 前 に は次 第 に軽 度 とな る傾 向 が み られ,皺 襞 形 成 も一 般 に 強 い傾 向 が認 め られ た.細 胞融 解 性 は 桿 菌多 数 存 在 す る例 で は比 較 的早 期 か ら認 あ られ る事 もあ るが,一 般 に 中期 か ら後 期 に著 明 で 分 娩前 に軽 度 とな るか或 いは認 め られ な くな る例 が 多 い. 融解 性 の 認 め られ た例 は21例 中17例 で著 明 な もの は 5例 で あ つ た. 舟 状 細 胞が 多数 を 占 め る所 謂舟 状 細 胞 型(第1, 4図)と. 融 解 著 明 な所 謂 細 胞 融解 型(第2図)と. 第11表 は. 相 互 に移 行 す る傾 向が 認 あ られ た.染 色性 は一 般 に 良 好 で あ る. 全 経 過 を通 じて 清 浄度 不 良 例 で は 第8〜13表. の如. く,一 般 に清 浄 度 良 好例 と は逆 にC. Iは 高 率 で 変 動 に とむ が,妊 娠 の 経 過 に伴 つて や や低 下 し分 娩 前 に やや 上昇 す る傾 向 が み1られ(第13表),. A. Iも 類 似. の経過 を示 し,共 に 白血 球 増 加 の 際 に上 昇 す る傾 向 が み られ た.中 層細 胞 は一 般 に極 めて 少 数 で経 過 に 伴 う変 動 は 殆 ん どな い か,或 い は軽 度 に 漸増 し分 娩.
(4) 3012. 藤. 第12表. 第13表. 田. 清浮 度 不 良7例 の 中層 細 胞 の推 移. 進. 第15表. 清浮 度 不 良7例 のC. Iの 推移. 第16表. 前 に 減少 す る傾 向 が み られ た.球 菌 陽 性 例 で も白血 球 の 少 い 例 で は 中層 細 胞 が かな り認 め られ,妊 娠 の 経 過 に 伴 つ て漸 増 し分 娩前 に減 少 す る傾 向が み られ た.胞 状 核 細 胞 は一 般 に最 も高 率 に出現 す るが,清 浄 度 良 好 例 に比 べ る と少 く変動 に とみ,経 過 に伴 つ て やや 増 加 す る傾 向が み られ,濃 縮 移 行核 細 胞 も高. 第17表. 率 に 出現 しその 変 動 は少 く一定 の傾 向 はみ られ な い. 細 胞 は散 在 性 の 傾 向 あ り,染 色 性 は一 般 に不 良 の事 が 多 く,粘 液 も屡 々認 め られ た. 清 浄度 が 妊 娠 中 に変 化 す る例 で は 第14〜18表 の如 く,清 浄度 の変 化 に伴 つてC. I, A. I,中 層 細 胞 の 増 減 が み られ る.即 ち,清 浄度 良 好 の 時 期に は中 層 細 胞 は増 加 し, C. I, A. Iは 減少 す るが,清. 浄度 不. 良 の時 期 に は 中層 細 胞 は減 少 し, C. I, A. Iは 増 加 す る傾 向 が み られ た.同 一 人 に 於 て も清 浄 度 の変 化 に よつ て種 々の 細 胞像 に移 行 す る事 が認 め られ た. 第14表. 第18表.
(5) 産科領域に於 ける膣 内容塗抹細胞学 的研究 第2項. 3013. 分娩 時期 を 大 体 予 測す る事 が 出 来 た.分 娩 前 日数 別. 分 娩 直 前 の変 化. 第1項 で述 べ た如 く分娩 前 に は細 胞 像 が変 化 す る 事 が 多 い が,妊 娠 各 期 よ り分 娩 前10日 以 内 に至 る迄. に見 る と第20表 の如 くで あ り,殆 ん ど変 化 の 認 め ら れ な かつ た例 は(‑)と. 連 続 追 跡 し得 た もの の うち,清 浄 度 の著 し く不 良 の 第20表 もの を 除 い た275例 に つ い て観 察 した結 果,第4〜. して そ の頻 度 を 示 し た.. 分娩 前 日数 別 の頻 度. 6図 の如 く妊 娠末 期 に な る に従 い中 層細 胞特 に典 型 的 舟 状 細 胞 の減 少,表 層細 胞 の 増 加,粘 液 の 出現 増 加,白 血 球 の増 加,細 胞 の散 在 性,染 色 性 の 減 退 等 の傾 向 が み られ る事 が 多 く,そ の頻 度 は 第19表 の 如 くで あ る. 4種 以 上 の変 化 が 認 め られ た例 は68%で 第19表. 第3項. 流. 産. 必 要 な 治療 を 加 え て も尚 数 日中 に流 産 した15例 に. 綜 合. 判. つ いて 観 察 した結 果,第21表. 定68%. の 如 く一 部 を除 い て は. 第21表. 一 般 にC . I, A. I共 に高 率 で,中 層 細 胞 は 少 数 か. が種 々の程 度 にみ られ,組 織 球 は11例,粘. 歓 除す る事 が 多 く,群 集 性 は軽 度 の もの7例,認. め. に 認 あ られ た,正 常 妊 娠 初期 の各 細 胞 百 分 率 と比 較. られな い もの7例 あ り,一 般 に散 在 性 で,皺 襞 は軽. す る と第22表 の如 く平 均 値 で はC. I., A. I.は 流産. 度 か認 め られ な い も のが 多 く, C. Iの 高 い もの程 そ. 例 に 高 率 で,中 層 細 胞 は低 率 で あ るが,最 大 最 小 値. め傾 向 が あ る.上 皮 外成 分 と して は白 血球,赤 血 球. に著 差 は認 め な い.. 液 は13例.
(6) 3014. 藤. 田. 進. 第22表. 第23表. (最 低 〜 最 高). 第4項. 早. 産. 連 続 追 跡 中 に早産 を起 した15例 に つ いて 細 胞 像 の 推 移 を観 察 した 結果,分 娩 前 と同様 の変 化 が認 め ら れ た.第23表. に示 した如 く15例 中11例 に変 化 が 認 め. られ た が, 7日 以 内 に早 産 した例 に つ い てみ る と11 例 中10例 に変 化 が 認 め られ た. 1例(症. 例3)は3. 第5項. 子 宮 内 胎児 死亡 例. 自覚 的及 び他 覚 的 所 見 か ら明 かな 子 宮 内胎 児死亡 例6例 に つ い て観 察 した 結果 第24表 の 如 く,症 例4. 日前 に全 く変化 が認 め られず 定 型 的な 舟 状 細 胞 型 で. 及 び6例 は 中層 細 胞 も相 当 数 認 め られ, C. Iも 低 率. あつ た.. で全 く正 常 妊 娠像 との 差 異 は認 め られず,症 例2は. 第24表. 約1ケ. 月前 か ら中 層 細 胞 の著 減 並 び にC. Iの 漸 増. 例,子 癇 前 症4例,子. 癇1例 につ き第25表 の如 き所. を認 め,死 産 の5日 前 に はC. Iが 急 に増 加 し た例. 見 を得 た.各 細 胞 の 百分 率 を 正 常 妊 娠9,. で あ る.症 例5はC.. 比 較 す る と平 均 値 に 於 て は正 常 例 に 比 しC. Iは 低. I,. A. I共 に 高 率 で3日 後 に. 自然 流 産 した例 で あ る. 第6項. 妊 娠 腎,子 痛前 症,子 癇. 清 浄度 の著 し く不 良 例,炎 症 例 を除 い た 妊 娠腎25. 率 で深 細層 胞 の 出現 率 は高 い.然. 10ケ 月 と. し深 層 細 胞 は1例. を 除 い て は最 大 最 小 値 に差 異 は認 め られ ず, C. Iに 於 て も著 差 は認 め ら れ な い(第26表),連. 続 観察 に.
(7) 産科領域 に於 ける膣 内容塗抹細胞学的研究. 3015. 第25表. 第26表. よ つて もC. Iが 特 に低 下 す る と か,或 い は 深層 細 胞 が 増 加 す るよ うな傾 向 は認 め られ な か つ た.上 皮 外 成 分 には特 異 な変 化 は認 め られ な い. 第7項. 分 娩1ケ 月後. 分娩 後 約1ケ 月 目に来 院 した もの の う ち148例 に つ いて 観 察 した結 果,多 種 多様 の細 胞 が み られ るが , Papanicolaouの. 外 基 底 型 の う ち産 褥 型 とい わ れ る. 深 層 細 胞 が主 体 を 占め る も の(第7〜9図)が148 例 中105例(71%),中. 層 細 胞並 び に胞 状 核 細 胞 が 主. 体 を 占め,少 数 の 深 層 細 胞 がみ られ る も の が148例 (最低 〜 最 高). 中13例(8.7%),濃. 縮 移行 核 細 胞,濃 縮 核 細 胞 が主.
(8) 3016. 藤. 田. 進. 体 を 占 め,胞 状 核 細 胞 が少 数認 あ られ る も の は148. 胞 像 は 種 々 の 細 胞 の 混 在 に よ り,或. 例 中30例(20.2%)で. 解 性 等 の 為 に そ の 判 定 は 必 ず し も容 易 で は な く,多. あ つ た.深 層 細 胞 の大 き さ,. い は 群 集 性,融. 形 が種 々雑 多で,細 胞 質 中 に空 泡 を 認 め る例 が 多 く,. 少 の 算 定 誤 差 は 避 け ら れ な い が,大. 核 も大小 不 同 で濃 縮 の 傾 向 を示 す もの もあ り,核 崩. 可 能 で,経. 壊 像 も屡 々認 め られ た(第7〜9図).白. 常 妊 娠 経 過 を 示 す の に 連 続 検 査 の 成 績 をMurray27),. 血 球 は種. 々の 程 度 に認 め られ 一 般 に 多 く,粘 液 も屡 々認 め ら. Pundel,最. れ た.赤 血 球 は細 胞 像 とは 無関 係 に認 め られ る事 が. し た.. あ る.. (3). 第8項 炎 症 一 般 に白血 球 は多 数 で粘 液 も屡 々認 め られ,赤 血. 体 の傾 向 は表現. 過 観 察 の 為 に は 適 切 で あ る と考 え る.正. 上,塚. 本 等 が 行 つ て い る 如 くグ ラ フで 示. 正 常 妊 娠 経 過 と 細 胞 像 の 推 移.清. 浄度 良好 例. と 不 良 例 で は 明 か に 差 異 が 認 め ら れ,良. 好 例 では 中. 層 細 胞 は 相 当 数 認 め られ 経 過 に 伴 つ て 漸 増 し 中 期 又. 球 は時 に少 数認 め られ る例 が あ る.細 胞 質,核 の 変. は 後 期 に 最 高 に 達 し 分 娩 前 に 減 少 す る 傾 向 が あ り,. 化 が著 明 で あ る.細 胞 百 分 率 で は 中層 細 胞 の 出現 は. C. I, A. Iは. 極 あて 低 率 で屡 々歌 除 し,深 層 細 胞 が増 加 す る傾 向. 除 す る 事 も あ り,分. が認 め られ(第10図),ト. が,清. リ コ モ ナ ス腔 炎 の 際 に は. 低 率 で 漸 減 し 中 期 か ら後 期 に は 稀 か 歓 娩 前 に や や 増 加 す る傾 向 が あ る. 浄 度 不 良 例 で は 中 層 細 胞 は 低 率 で 認 め られ な. 特 に深 層 細 胞 の増 加 が 著 明 で あ る. A. I, C. Iは 共. い 例 も あ り 経 過 に 伴 う変 化 は 殆 ん ど な い が, C. I,. に高 率 であ る.細 胞質 には 屡 々空 胞が 認 め られ(第. A. Iは. 11図),核. 周 辺 の空 胞 は トリコモ ナ ス膣 炎 の 際 に屡. 々認 め られ る.細 胞質 の 境 界 は不 鮮 明 とな り,ア メ ー バ ー状 を 呈 す る事 が あ り(第12〜14図),染. 色性. は 一般 に減 退 し,角 化 の傾 向 が 認 め られ な い 細 胞 で 酸 好 性 に染 色 され る事 もあ り,膨 化 した もの も認 め. 高 率 で 経 過 に 伴 つ て や や 漸 減 し分 娩 前 に や. や 増 加 す る 傾 向 が み られ,又. す る場 合 は 細 胞 像 も そ れ に 伴 つ て 変 化 す る 事 が 認 め られ た. Papanicolaou3)は. り,染 色 質 は粗 大 とな り,過 染 性 の 傾 向 が み られ る. も清 浄 度I,Ⅱ. 事 も多 く(第12,. 化 し て構 造 不 明瞭 にな. 娠 像 を 示 す が,清. 13図)を 認 め る例 もあ る.. て 変 化 す る と 述 べ,. 核 崩壊 像 も認 め られ る事 が あ る.上 皮細 胞の 白 血 球 に よ る侵襲 は屡 々認 め られ,組 織 球 も認 め られ る例 が 多 い.こ れ ら炎 症 時 の 所見 は非 妊 時 に於 け る と同 じで,妊 娠 性変 化 は全 く不 明 瞭 とな る. 第3節. て い るが,著 者 は内 分 泌学 的観 察 と同 時 に 子 宮 癌検 索 を 行 つ た の で従 来 一 般 に行 われ てい る後 膣 円蓋 部 Richtfust6),最. 上17),中 島18)等 は 子 宮 腔 部 乃 至頸 管 の分 泌 及 び 病 変 の影 響 を 受 け やす い と して腔 側 壁 か ら採 取 して い る が,松 枝19)等 に よ れ ば 肉 眼 的 に子 宮 腔 部 に何 等 病 変 を 認 め な い 時 は実 際 上 殆 ん ど差 異 を認 めな い と. (2) 細 胞 像 の 表現 法 はSchorr20),塚. 本21),最 上,. 江 川22),中 島,斉 藤23),等 が 行 つ てい る如 く,細 胞 の種 類 別 に百 分 率 を もつ て 出現 率 を示 す と同時 に, Pundel24), Nyklicek25), Laff0nt26), Gonnet,中. 島,. 藤 等 が行 つ て い る如 く,酸 好 性細 胞,或. い は濃 縮 核 細 胞 等 の 角化 の 傾 向 を示 す細 胞 の 百 分 率 を 所 謂A,. 度 で は 舟 状 細 胞 が 増 加 し定 型 的 な 妊. Nieburg29)の. 浄度 が 不 良 に な る とか 炎症 に よつ Smolka12)も. 球 菌陽 性例 で は. 述 べ た 様 なMucoidcornified. 同 一 の も の で あ り,多. Typeと. 数 の 表 層 細 胞 と 濃 縮 核 を もつ. た細 胞 像 の 時 は雑 菌が 存 在 し中層 細 胞 は表層 細 胞 と. I. C. Iと して表 現 した.膣. 細 胞 像 の2群 CIは. & Koller30)も. 同様 の. 内 容 塗 振細. に わ け 著 者 と 同 様 な 所 見 を 述 べ て い る.. 低 率 で あ る と い うPapanicolaou3),. Traut. &. Adler32),. Anzisi33),石. Schuman15),. Mussi. &. 中 島,江. 中 島,. Nieburg29),. Laffont,. Ayre,. 川,江 川,斉 藤 等 の 成 績 と著 者 の 清 浄 度. 良 好 例 の 成 績 と 一 致 し, Papanicolaou, Falcoff35), 川,斉. と 述 べ,著. 述 べ て い る.. 下 村鋤,斉. 液 が 増 加 す る と 述 べ, Zinser28). 所 見 を 述 べ,桜 井14)も 清 浄 度 良 好 な 細 胞 像 と 不 良 な. (1) 腟 内 容 採 取 法 は そ の 目的 に よ り種 々考 案 され. 附 近 か ら採 取 したが, Schuman15),. 血 球,粘. 入 れ か わ る と 述 べ, Artner. 総括 及 び考 案. 菌 の 感 染,. ト リ コ モ ナ ス の 存 在 に よ り 変 化 し酸 好 性 細 胞 は 多 数 存 在 し,白. る事 もあ り,重 複 核(第12,. 腟 桿 菌 が 多 い時 は酸 好性. 細 胞 は 減 少 し舟 状 細 胞 が 最 も 目立 つ が,細. る事 が あ る.核 の変 化 は,核 縁 が肥 厚 し不 規 則 とな. 14図),膨. 経 過 中 に清 浄 度 が変化. Merge. 藤 等 はC.. et al36),塚. Iは. 者 の 成 績 も 一 致 し た.妊. Meensel,. Siegfried. & Stomm39)等. 本,最. 上,. 経 過 と共 に 漸減 す る. Nyklicek37), Lichtfus16)も. Pundel,. Bonime鋤,. Gaudefroy,. 娠 末 期 の 増 加 は, 認 め て い る が, Ezes,. Lenberg,. は 数 字 的 に 利 用 す べ き差 異. は 認 め な い と述 べ て い る.著. 者 は清 浄度 不 良 例で は. 一 般 にC. . Iは 高 率 で,全. 例 中4例. に 認 め ら れ た が 何 れ も清 浄 度 不 良 例 で,. Artner. 経 過 を 通 じ て 高 い 例 が40. & Ko11er30)も13.1%,著. 明 な も の2.9%に. 認.
(9) 産 科 領 域 に於 け る腟 内容 塗 抹 細 胞学 的 研 究 め, Wied12)も Doderlein桿. そ れ ぞ れ10%,. 2.5%に. 認 め,何 れ も. 菌 は 認 あ ら れ ず 雑 菌 が 存 在 す る と述 べ. て い る.同. 一 対 象 に 於 て も妊 娠 の 経 過 中 に,妊. 娠時. 3017. 変 化 す る と考 え られ,角 化 亢 進 作 用 を 有 す るEatro‑ genの. 増 量 に も拘 らず 角 化 の 減 退 が お こ る の は. Artner. & Kollerも. 述 べ て い る 如 く,相 拮 抗 す る. 期 を 問 わ ず 清 浄 度 の 変 化 に よ り細 胞 像 も 変 化 す る 傾. Progesteronの. 向 が 認 め られ た が,桜. 胞 の 増 漸 並 び に 群 集 性,皺. 井 は相 互 に 移 行 し な い 様 だ と. 述 べ て い る が, Artner. &. Koller,. は移 行 す る と述 ベ て い る. Artner. Smolka,斉. 藤. & Kollerは. 細. 減 少,細. Estrogenの. それ に拮 抗. 作 用 の 程 度 に よ る と 述 ベ,. 作 用 が 強 くProgesteronの. 作用 が 弱 い. 時 は 角 化 現 象 が 亢 進 し, Doderlein桿 液 が 増 加 す る が,逆 Progesteronの. 菌 は 減 少 し粘. にEstrogenの. 作 用 が 減 弱 し. 作 用 が 強 くな る と 桿 菌 は 増 加 し粘 液. は 消 失 し舟 状 細 胞 が 増 加 し,更. に 細 胞融 解 が お こ る. と述 べ, SmolkaもProgeateronの. 作 用 に よ り舟 状. 胞 の 散 在 性,表. 液 の 増 加 等 の 変 化 は, Estrogen,. 像 の 推 移 とEstrogen,. Progesteronの. (4). 分 娩 前 の 変 化 は, Siegfried. & Zuspan, す る.著. Lichtfus. い て73%,. 上,. 差 異 が 認 め られ, Papanicolaouは. 中 変 化 の 認 め られ な い22例. Smolka,. 同 様 の 知 見 を 述 べ て い る.然 に 低 率 で,江. 川 は 第3位. Nyklicekも. に2例. し本 邦 で の 報 告 は 一 般. の 出 現 率 を 占 め る が 低 率 で,. 中 島 も 第4位 の 出 現 率 を 占 め る と 述 べ,斉 藤 も27%か ら12.5%で. 余 り多 くな い と 述 べ,石. は そ の 後5日. と45例,. い る.著. い で 只1枚. れ ら出 現 率 の 差 異 は 中 層 細 胞 の 分 類 の 差 異 に. よ る の で は な い か と 考 え る.中. 層 細 胞 の連 続 追 跡 に. よ る推 移 に つ い て 述 ベ た 文 献 は 殆 ん ど な い.妊 期 の 中 層 細 胞 の 減 少 はSiegfried Zuspan. &. Gonadar16)等. Barnes40),. Nyklicek,. の 成 績 と 一 致 す る.妊. &. 娠末. Lichtfus. et. 娠 中 のEstrogen. 前 に 減 量 す る と 一 般 に 認 め られ て お り, Progesteron. 石 塚41)に. ほ 〓平 行 し て 増 減 す る と い わ れ る が,. よ れ ば28〜36週. を 最 高 と し40週. の 価 値 は 制 限 さ れ る と 考 え る. Lichtfusも. し只1回. の 検 査 で も 定 型 的 な 舟 状 型 を 呈 す る も の,. に至 りや. 時 を 要 す る 場 合 が 多 い の で 或 る程 度 診 断 は 可 能 で あ り,予 淀. 日不 明 例,予. (5). 流 産15例 に つ い て 観 察 し た 結 果Papanicolaou. を 初 め 多 数 の 報 告 と 一 致 し た 所 見 を 得 た.然 の 可 能 性,予. Proges‑. 絶 対 量 の 反 映 と は 云 え な い が, Estrogen 両 作 用 によ り. し診 断. 後 の 判 定 に つ い て は諸 家 の 見 解 は一 致. 等 と,診. 雑 な ホ ル モ ン環 境 に あ り種 々 の 条 件 に. 定 日超 過 例 で も 補 助 診 断 法 と. して 利 用 出 来 る と 考 え る.. ベ て い る,複. と そ れ に 相 拮 抗 す るProgeeteronの. 腟 の感. 染 と 細 胞 融 解 は 判 定 不 可 能 に す る と 述 べ て い る.然. を み て お らず,診. teronの. 全経. 続 観 察 に よ らな. の 標 本 か ら 判 定 す る 事 は 困 難 で あ り,そ. や 下 降 し分 娩 開 始 時 に は 更 に 低 下 す る 傾 向 あ り と 述. 左 右 され る 腟 内 容 塗 抹 細 胞 像 がEstrogen,. 浄 度 が 不良 な. 或 い は 著 明 な 融 解 型 で は 分 娩 に 至 る 迄10日 以 上 の 日. Stomm38),. の 消 長 は 経 過 と共 に 増 量 し38週 頃 に 最 高 に 達 し分 娩. はEstrogenと. が分 娩 した. 浄 度 が 不 良 に な る 時 に 同 様 の 所 見 が み ら れ,又 過 を 通 じ てC. Iの 高 い 例 も あ り,連. が,こ. 間. 常 妊 娠 経 過 中 で も清. あ り非 常 に 少 い 事 も あ り 静 止 状 態 を 続 け る と述 べ て 者 の清 浄度 良 好 例 で の 出現 率 は 高率 で あ る. 5〜10日. 者 は清 浄 度 良 好 な所 謂 舟 状 細 胞 型. で は 変 化 が 著 明 で 適 中 率 も 高 い が,清 例 で は 変 化 が 不 明 瞭 で あ り,正. 川 は著 明 の事 も. 予 定 日超 過 例101例. 10日 以 上 し て17例 と8例. と 述 べ て い る.著. 上 の適. と変 化 の 認 め られ た71例. 間 に そ れ ぞ れ2例. と8例,. は115例 に つ. に つ い て90%以. 中 率 を 示 して い る. Nyklicekは. 述 ベ,. 娩 時 期 を 予 測 し得 た. Barnes等. Lichtfusは137例. に舟 状 細 胞 の 出 現 率 に 関 して は 報 告 者 に よ り相 当 の. & Kollerは63.4%と. 知 見 と ほぼ 一 致. 変 化 の 出 現 率 が 上 昇 す る 傾 向 が み られ た. Siegfried 等 は59例 に つ い て83%以. Artner. Barnes. 娩 前 日数 別 で、 は分娩 切 迫 に つれ て. 係 を 有 す る の で は な か ろ う か と考 え る.中. 多 数 認 め, Wied. 消長 と は関. 者 の 成 績 で は 中 層 細 胞 の 減 少 と細 胞 の 散 在. 度 と細 胞 像 と ホ ル モ ン の 作 用 と は 相 互 に 何 らか の 関. は 舟 状 細 胞 が 主 体 を 占 め る 舟 状 型 は65%,. れ ら細 胞. & Stamm,. et Gonadarの. も の は68%て,分. 層 細 胞殊. に. 連 が あ る も の と 思 わ れ る.. 述 べ て い る.著. 浄. Progesteron共. 映 す る 為 で は な い だ ろ う か と 考 え ら れ,こ. 性 の 傾 向 が 最 も高 率 で あ り,分. 胞 像 の 変 化 に 先 行 す る 例 が 屡 々 認 め られ た が,清. 血 球,粘. 作 用 の 減 退 を よ り 強 く反. 細 胞 の 増 加,白 血 球 の 減 少,腟 桿 菌 の 増 加 が お こ る と 者 の連 続 観 察 で は清 浄度 の変 化 が 細. 娩 前 の 中層 細 胞 の. 層 細 胞 の 増 加,白. 減 量 す る がProgesteronの. 層細. 襞 形 成 はProgesteron. の 増 量 に よ る も の と 考 え ら れ,分. 胞 像 の 移 行 の 原 因 に つ い てEstrogenと す るProgesteronの. 抑 制 作 用 に よ る も の で あ り,中. 断 可 能 と い うHall42),. Mayer43). 断 並 び に 予 後 の 判 定 も可 能 で 治 療 の 指 針 に. 役 立 つ と い うBenson pierce46), Laffont, に 対 し, Schumanは. & Traut44), Gonnet. Roth45),. et Fournie47)等. Merger, の報 告. 原 因 の わ か つ てい る習 慣 性 流.
(10) 3018. 藤. 田. 産 に役 立 つ と述 べ,. Sattenspie148)は 妊 娠 初期 に は. 進. (8) 妊 娠腎,子 癇 前 症,子 癇 につ い て は平 均値 で. 酸 好 性濃 縮 核 細 胞 が 多 数認 め られ る例 が あ り,従 つ. はC. Iは 低 く,深 層 細 胞 の 出現 率 は高 か つ たが1. て 本 細 胞 の増 加 の みで は 判定 不 能 と述 べ, Smolkaも. 例 を 除 い て最 大 最 小値 に差 異 は認 め な い.正 常 で も. 妊 娠初 期 に は定 型 的 な細 胞 像 は な く,診 断 は不 可 能. 妊 娠後 期 に はC. Iは 一 般 に低 率 で あ り,妊 娠腎 で. で あ り,又 時 に全 期 に わ た りC. Iの 高 い 例 で も臨. もC. Iの 高 い例 もあ り,連 続 検 査 で も変 化 は認め. 床 的 に危 険 が 認 め られ ない 例 もあ るの で 診 断 は制 限. られ な かつ た. Schumanは. され る と述 べ, Randall49)はProgesteronの. 毒症,子 癇 に 関 連 が あ り,基 底 細胞 に似 た大 きな核. 作用が. 角化 の 不 足 は ひ ど い 中. 細 胞 像 にあ らわれ てい て も流産 は61%に お こ り,細. を も つ た 比 較 的小 さい 細 胞 が認 め られ ると述べ,. 胞 像 が 不 良 で も自然 に改 善 され妊 娠 は持 続す る と述. Anzisi33)も 正 常 に比 し角化 細 胞 が少 く深 層 細 胞 が. べ,米 倉50)は 流 産 時 期 の 診 断上 或 る程 度 役 立 ち,. 増 加 して い た と述 べ,中 島18)も 正 常 に比 し明かに. 連 続 検 査 を す る事 に よ り予 後 を或 る程度 知 り得 る と. 角 化 度 の低 下 を み た と述 べ て い る.. 述 べ て い る.著 者 は正 常 妊 娠例 と比 較 し,Sattenspiel, Randall,. Smolkaの. 診 断 並 び に予 後 判 定 の 価 値 は. (9) 分娩 後 約1ケ 月 目の所 見 につ い て観 察 した結 果, 71%は 深 層 細 胞 が主 体 を 占 め る所 謂産 褥 型 であ つ た. Papanicolaou,石. 制 限 され 困難 で あ る とい う見 解 と一致 した. (6) 早 産15例 につ い て細 胞像 の推 移 を観 察 した 結. 川,江 川,下 村 等 は種 々の. 形態 上 の 変 化 が産 褥 期 の 特 長 と述 べ て い るが,著 者. 果,分 娩 前 と同 様 の 所見 が認 め られ た もの は12日 以. も同 様 の 所見 を得 た. Papanicolaouは7〜10日,下. 内 で は11例,. 村 は6〜7日,石. 7日 以 内 で は11例 中10例 で あ つ たが,. 川 は4週. 後, Smolkaは6週. 位で. Siegfried51)は15例に つい て 同様 な退 行 性変 化 が 認 め. 定 型 的所 見 は 消 失 す る と 述 べ,江 川 は低Estrogen. られ た もの13例 で,予 後判 定,予 防 的 治療 が 可 能 で. 状 態 で分 娩 後30日 頃迄 は静 止 的 で あ り基底 細胞 が優. あ る と述 べ て い るが,著 者 は連 続 観 察 に よれ ば 或 る. 勢を 示 す と述 べ て い る. Hannah. 程度 診 断 は可 能 で あ るが,時 に 清 浄度 良 好 例 が不 良. 後 の子 宮 腟 部 と腟 の塗 抹 細 胞 像 を比 較 して ホル モ ン. とな りC. I, A. Iが 増 加 す る例 で も異 常 を 認 め ず. 感 受 性 が 異 な り腟 の方 が 早 くホ ル モ ン作 用 に反応 す. 妊 娠 が継 続 す る例 もみ られ るの で,こ れ ら細 胞像 の. るの で細 胞 像 か らホル モ ンの 状態 を知 る事 が 出来 る. 変 化 が生 理的 範 囲 内 で お こつ た もの か病 的 な もの か. と述 べ て い る.. の明 瞭 な 境 界 は不 明で あ り診 断価 値 は制 限 され る と 考 え る.. (10) 炎症 例 で はC. I, A. I共 に 高 率 で深 層細胞 が増 加 し中層 細 胞 は 減少,又. (7) 子 宮 内 胎 児 死 亡 例6例 につ い て は色 々な 細 胞 像 が あ り一定 の傾 向 は認 め られ な い. Smolkaは 娩 後 の 様 にEstrogen作. 分. 用 の 退 下 が お こり分娩 後 型. Pertes54)は 分娩. は消 失 す る傾 向 がみ ら. れ,細 胞質 及 び 核 に種 々の程 度 の 変 化 が認 め られ, 妊 娠性 変 化 は全 く不 明瞭 とな る.こ れ らの変 化 は非 妊 時 に於 け る と同様 で, Rakoff,. Heller,江 川 は腟. の 細 胞 が現 われ るが数 日す る と再 び高 度 の成 熟 した. 炎 に周 期性 変 化 と は無 関 係 に 角化 現 象 を 惹起 す る と. 細 胞 が現 われ て くるが,細 胞 像 で は診 断 出来 ぬ と述. 述 べ, Smolkaも. べ, Ezes52)は 予 定 日超 過 例 で胎 児 が 死亡 した時 に. は成 熟 した表 層 細 胞 と入 れ か わ る と 述 べ,牧 野65). 妊 娠 中で は炎 症 に よつ て舟 状細 胞. は胎 盤 の ホ ル モ ン不 全 を 反 映 して舟 状 細 胞 減 少 し,. は非 妊 時 の 炎症 に つ いて,放 射 線 照 射時 の 変化 に類. C. I15〜20,. す るが,そ れ よ り軽 い変 化 が 認 め られ る と述べ,著. A. I5〜8と. な る と述 べ, Lichtfus53). は 妊 娠特 異 像 の減 退 が お こ り,舟 状 細 胞 が 散在 性 と. 者 も同 様 の 所見 を認 め た.. な り,深 層,表 層 の 細 胞 が増 加 す る傾 向 が 強 くあ ら. 第2章. わ れ,極 端 な多 様 性 を示 すが,こ の 様 な変 化 は非 ホ ル モ ン性 因 子 に よ る場 合 は み られ な い と述 べ て い る.. 第1節. 筋 別 検 査. 実験方法. 著 者 の 全 く正 常 で あつ た1例 は 臍帯 真結 節 が 死 亡 の. 実 験 対 象,採 取,固 定,染 色 法 は 第1章 第1節 に. 原 因 と思 わ れ る例 で,早 期 に は 変化 が認 め られ な か. 述 べ た 通 りで,無 差 別 に外 来 を 訪 れ た全 員 に筋別検. つ た の で はな い か,胎 盤 が妊 娠 中のProgesteron分. 査 を実 施 した.判 定 の 表 現 は, Papanicolaouの. 泌 の主 体 性 を もつ とい う石 塚 の 知見 か ら,胎 盤機 能. 唱 した如 くI〜V度. の 減 退 が お こ れ ばProgesteronの. Carter56)の 方 法 に従 い その 程 度 に よ り Ⅱ,ⅡA,Ⅱ+. 減 少 を反 映 して. 細 胞 像 に も変 化 が お こ り得 るの で は なか ろ うか と考 え る.. に 分 類 し た が,Ⅱ. 提. と した. I度. 正 常 細 胞 の み の場 合(陰 性). 度を更に.
(11) 産 科 領 域 に於 け る腟 内 容 塗抹 細 胞 学 的研 究 Ⅱ度. 非 正 常 で あ るが 良 性 の変 化(陰 性). 例 で も引 き続 き追 求 観 察 した.. Ⅱ:感 染 の原 因 に よ る肥大,化 生 等.. 第2節. ⅡA:Ⅱ. と同 型で 軽 度 の 異型 を伴 う もの.. Ⅱ+:軽. 度 の細 胞 学 的 異 型 の加 つ た ⅡAと 典 型. IV度. その うち連 続 追 求 し得 た もの803例 で合 計5495枚 の 塗 抹 標本 に つい て 検索 したが,そ の うち陽 性 は7例,. 十 分 で は ない が 悪 性 の疑 い の あ る異 常 細 胞. 疑 陽 性 は8例 で あ つ た.第28表. が 認 め られ た場 合(疑 陽 性). 例 で 外来 組 織 診 を 実 施 した6例 中5例 は扁 平 上 皮 癌,. 陽 性 で確 実 な悪 性 細 胞 と決定 し得 る細 胞 が. に示 した如 く,陽 性. 第27表 少 数 認 め られ る場 合(陽 性) V度. 実 験成 績. 節 別 検査 の結 果 は第27表 の如 く,初 診時 に18275例,. 的 な Ⅱを含 む もの. Ⅱ度. 3019. 陽 性 で確 実 な悪 性 細 胞 と決定 し うる細 胞 が 多 数認 め られ る もの(陽 性). 疑陽 性,及 び陽 性 の場 合 は 監督 しな が ら観 察 す る の を原 則 と し反 復 追 求 し,大 い に疑 しい例 で は如 何 な る時 期 で も組 織 検査 を実 施 し,組 織 診 が 陰 性 の場 合 で も尚 引 き続 き長 期追 求 し た.疑 陽 性 で頸 部 に著 変 が認 め られな い 例 で は分 娩 後 迄反 復 追 求 し尚存 続 す る例 で は組 織 診 を 実施 した.分 娩 後 陰 性 となつ た. 第28表. 1例(症. 例6)は. 上皮 内癌 で 終 末組 織 診 の結 果 は 扁. 7)は. 外 来 組 織 診 で上 皮 内癌 で あ つ たが,監 督 の も. 平 上 皮 癌 で あつ た.組 織 検 査 を 実 施 しな か つ た1例. と に妊 娠 を 継 続,満 期 分 娩 した が,初 診 時 よ り1年. (症 例8)は1年6ケ. 後 に塗 抹 細 胞 診 は 尚疑 陽 性 で,外 来 組 織 診の 結 果 は. 月後 に 塗 抹 細 胞 診 は陰 性 で頸. 部 に異 常 を認 めな か つ た.疑 陽 性8例 中1例(症. 例. 扁 平 上 皮 癌 で あ つ た.. 1例(症. 例9)は. 妊 娠 中及 び.
(12) 3020. 藤. 田. 進. 分 娩 後 を通 じて連 続 疑 陽 性 で,分 娩 後 の 外菊 組織 診 は異 型 上 皮 で あ つ た. 1例(症. 例10)は. 第30表. 妊 娠 中連 続. 疑 陽 性 で あ つ た が,分 娩 後6.5ヶ 月 目の 細 胞診 は陰 性 で,外 来 組 織 診 で も異 常 を 認 め な か つ た. 1例 (症 例15)は. 妊 娠 中 は陰 性 で あ つ たが 分 娩 後 に疑 陽. 性 とな り外 来 組 織 診 の結 果 炎 症及 び円 柱 上皮 増 生 で あ つ た.残 り4例 の妊 娠 中に 疑陽 性 で あつ た もの は 分 娩 後 に陰 性 とな つ た.確 認 され た癌 患者 は1,275例 中7例 で0.55%で. あ り,全 例 共塗 抹 細 胞 診 は陽 性 又. は疑陽 性 で あつ た.妊 娠 中に陽 性 又 は疑 陽 性 と判 定 し分 娩 後 迄追 求 し得 た8例 中6例 が陰 性 とな つ た事 に な る. 第3節. 第31表 総括 及 び考 案. 1,275例 に つ い て節 別 検 査 を実 施 し803例 は連 続 追 求 した が そ の 中で 疑陽 性8例,陽. 性7例 を 認 め,陽. 性 又 は疑陽 性 の15例 中組 織 診 を実 施 した7例 は,扁 平 上 皮 癌 が6例,上. 皮 内 癌 が1例 で,残. りの8例 は. 妊 娠 中は組 織 診 を行 わず,細 胞診 で 追求 したが,分 娩 後 も疑陽 性 に止 つ た1例 は外 来組 織 診 で異 型 上 皮 であ り, 1例 は分 娩 後 に疑 陽 性 を 示 した例 で外 来組 織 診 は炎症,円 柱 上 皮増 生 で あつ た.上 皮 内癌 の1 例 は分 娩 後 も疑 陽 性 に止 り,初 診 よ り約1年 後 に扁 平 上 皮 癌I期 で あ つ た,尚 細 胞診 が 陰 性 で組 織 診を 実 施 した13例 は全 例 共 癌 性変 化 を 認 め な か つ た.癌 性変 化 を 示 した ものの 比 率 は0.55%で,同 分 娩 総 数753例. な り,上 皮 内癌 は. 最 も低 い.妊 婦 に 於 て は特 に 細 胞診 の みに依 存 す る. 床 不 可 視癌 発 見 率 は1,275. 事 は困 難 で あ る と佐 伯57)が 述 べ て い る如 く,従来 の. あつ た.妊 娠 と頸 癌 を 合併 した. 判定 視準 で は診 断 が 困難 であ り,又 判 定 能力 が 未熟. 中7例 で0.92%と. 1, 275例 中1例 で0.08%,臨 例 中2例 で0.16%で. 期 間 中の. ものの 頻 度 を文 献 に み る と第29表 の如 くで あ り,分. で あ る事 が 低 率 の原 因 の一 部 で あ ると思 う.上 皮 内. 娩 数 に対 して は第30表 の 如 くで あ るが 当 該病 院 の性. 癌 の細 胞 診 に よ る診 断成 績 を 文献 で み る と第32表 の. 格 に よ り左 右 され るの で頻 度 の開 き も大 で あ る.妊. 第32表. 婦 に 於 け る上 皮 内癌 の発 見 率 を み る と第31表 の如 く, 検 査 方 法及 び検 査 対 象 に よ り異 るが,著 者 の成 績 は. 第29表. 如 く で あ り,佐 伯57)は 妊 婦 の上 皮 内 癌2例 中1例 が陽 性 で あつ た と述 べ て い る.塗 抹 細 胞 診 の みで は か な り困難 で あ る.節 別検 査 に よ る早 期子 宮頸 癌検 索 成 績 を水 野58)の報 告 で み る と諸 家 の 成 績 は0.36〜 0.48%で,著. 者 の成 績 は産 科 患 者 の み を対 象 と した.
(13) 産 科 領域 に於 け る腟 内容 塗 抹 細胞 学 的 研 究 ので あ るが 幾分 低 率 で あ る. Papanicolaou3)は 妊 娠 時 に於 て は基 底 細 胞 の増 殖 が あ る為,頸 部 未浸 潤 癌. 3021. れ 上 述各 群 の細 胞像 へ変 化 す る傾 向 が認 め られ た. 2.. 275例 に つ いて 妊 娠 各 期 か ら分 娩 前 迄 追 跡 観. の細 胞 と誤 りや す く,極 度 の 異 型 の類 似 の 細 胞 が見. 察 した結 果,妊 娠末 期 に け分 娩 時 期 の切 迫 につ れ て. 出 され る事 が 稀 に あ るか ら分娩 後迄 追 求 しな けれ ば. 塗 抹 細 胞 像 が 変 化 す る事 を 認 め,細 胞 像 の 変 化 か ら. な ら な い と 述 べ,. 分 娩 時 期 の 判定 が可 能 か 否 か を検 討 したが,連 続 観. Cklmg60),石. Pund59),. Peckham. &. Joseph. 川 も妊 娠時 は判定 困 難 な事 が あ る と述. 察 によ れ ば あ る程度 可能 で あ り68%に 適 中 した.然. ベて い る.舟 状 細 胞 が癌 細 胞 と類 似 の所 見 を呈 す る. し清 浄 度不 良 例 で は 判定 は困 難 で 診 断価 値 は制 限 さ. ことが あ る とい う者 もあ るが著 者 は経験 しなか つ た .. れ る.. 下村,江 川 は産 褥期 に核 の異 常 な 細 胞 を認 め,悪 性 細 胞 と判定 困難 な もの あ り と述 べ,著 者 も種 々の 程 度. 3.. 流産15例 に つ い て は一 般 に 角化 係 数,酸 好 性. 係 数共 に高 率 で,白 血 球 及び 粘 液 の増 加,赤 血球 の. の形態 の変 化 を 認 め,炎 症 を伴 う例 で は判 定 困 難 な. 出現 等 の傾 向 を 認 め たが,正 常妊 娠 例 で も清 浄度 不. 例 に遭 遇 した.然. .良例 て は同 様 の 所見 が み られ る事 が 多 く,全 経 過 を. し江 川 の述 べ た如 き核 分 裂 像 は認. め られ な か つ たが,核 崩 壊 像 は贋 々認 め られ た.中. 通 じて 角 化係 数,酸 好 性 係 数 の高 い例 もあ り,診 断. 村61)は 妊 娠 時 に偽 陽 性 率0.8%で. は困 難 で あ る.. あ つ たが 何 れ も深. 層細 胞 で 注 意す れ ば偽 陽 性 に な る様 な 細 胞 に は遭 遇. 4.. 早 産15例 につ い て 分娩 前 の変 化 と同様 な所 見. しない が,脱 落 膜 細 胞 は最 も悪性 と類 似 の所 見 を呈. が み られ る事 が 多 く,診 断 は連 続 観 察 に よれ ば 或 る. し誤 りや す い と述べ て い る. Lawrence11)は. 程 度 可能 で あ るが,清 浄度 不 良 例 で は困 難 で 診 断 価. 陽性又. は疑 陽 性 を 示 した17例 中7例 は分娩 後 に正 常 に 復帰 し,分 娩後 も陽 性 又 は疑 陽 性 に止 つ た10例 は 組織 検 査 の結 果,慢 性 頸 管炎3例,慢. 性頸 管 内 膜炎1例,. 基底 細 胞増 殖 を伴 う異 型的 化 生1例,上 類 上 皮 癌1期1例. 皮 内癌4例,. で あつ た と述ベ てい る.著 者 の成. 値 は制 限 され る. 5.. 子宮 内胎 児 死 亡6例 で は一 定 の 傾 向 は認 め 難. く,診 断 は不 可 能 で あ る. 6.. 妊娠 腎,子 癇 前症 並 び に子 癇 の30例 に つい て. は,正 常 に比 し平 均 値 で は角 化 係 数 は低 率 で,深 層. 績 で は疑 陽 性 又 は陽 性15例 中6例 は分 娩 後 に陰 性 と. 細 胞 の 出現 率 はや や増 加 が 認 め られ たが 特 異 性 な く,. なつ た が何 れ も妊 娠 中に組 織 検 査 を実 施 して いな い. 連 続観 察 に よつ て も変 化 が み られ な い.. し現在 尚追 求 中 で悪 性 を 全 く否定 す る事 は 出来 な い が,組 織 検 査 で癌 性 変 化 を認 めな か つ た2例 を加 え た8例 を偽陽 性 とす れ ば, 0.63%の. 偽陽 性率 とな る.. 7.. 分 娩 後 約1ヶ 月 目の148例 の71%に. 尚産 褥型. の細 胞 像 を 認 め,種 々の 形 態上 の変 化 を 認 め た . 8.. 炎 症 例 で は,角 化 係 数,酸 好 性 係 数 の増 加 と. 深 層 細 胞 の増 加 を認 め,妊 娠時 の所 見 は全 く不 明 と 結. 論. 連 続 追 跡 に よ り妊 娠 の経 過 と腟 内 容塗 抹 細 胞 像 の. な り,非 妊 時 と同様 の変 化 が認 め られ た. 9.. 節 別 検 査 の 結 果,癌. 患 者 は1, 275例 中7例. 推 移 につ い て 内分 泌学 的 に検 索 し,分 娩 時 期 及 び妊. (0.55%),そ. 娠 中に お こる各 種 障 碍 につ い て 塗抹 細 胞 像 か らの 診. 床 不 可 視 癌 は1, 275例 中2例(0.16%)で. 断 の可 能性 を検 討 し,併 せ て 子 宮癌 探 索 の 目的 で節. 変 化 を 認 め た7例 は全 例共 陽 性 又 は疑陽 性 で あ つ た.. 別検 査 を実 施 して次 の結 論 を 得 た,. 妊 娠 中 疑 陽 性 又 は陽 性 で 分娩 後 に追 求 し得 た8例 中. 1.. 正 常 妊 娠 経過 と塗 抹 細 胞 像 の推 移 を40例 に つ. の うち上 皮 内 癌 は1例(0.08%),臨 あ り,癌 性. 6例 は 陰 性 となつ た.妊 娠 中の 塗 抹 細 胞 診 で判 定 困. いて妊 娠初 期 か ら分 娩 前 に 至 る迄 追 跡 観 察 したが,. 難 な 場 合,或 いは 疑湯 性 で頸 部 に異 常 を認 めな い 場. 清 浄度 に よ り明 らか に差 異 が あ る事 を認 め,全 経 過. 合 は分 娩 後迄 反 復 追 求 しな けれ ば な らな い.. を通 じて 清 浄度 良 好21例 で は,中 層 細 胞 は相 当数 認 め られ 経 過 と共 に漸 増 し分 娩 前 には 減 少 し,角 化 係 数 は低 率 で経 過 と共 に 漸 減 す るが 分 娩前 に はや や増 加 す る傾 向 が あ る.全 経 過 を通 じて清 浄 度 不 良7例 で は,中 層 細 胞 は低 率 で余 り変 動 な く,角 化 係 数 は 高 率 で変 動 に富 む が経 過 に伴 つ て漸 減 し分 娩 前 に は や や増 加 す る傾 向 が あ る.清 浄 度 が 経 過 中 に変 化 し 汁12例 で は,細 胞 像 も清 浄度 の変 化 に伴 つて それ ぞ. 稿 を 終 る に 臨み 御 指 導御 校 閲 を 賜 つ た 恩師 八木 前 教 授 並 び に橋 本 教 授 に 衷 心 よ り謝 意 を 捧 げ る と共 に, 正 岡,斉 藤,尾 島,堀 講師 の御 協 力を 感 謝 し ます . 尚 本 論文 の 要 旨は第68回 岡 山 医 学 会総 会 に 於い て 発 表 した..
(14) 3022. 藤. 田. 主 1) Papanicolaou, & Med.. G. N.. 22;. 436,. 2) Papanicolaou,. Proc.. 要. Soc. Exper.. Biol.. 進. 文. 29) Nieburg,. 1925.. G. N.:. Am. J. Anat.. 52;. 519,. 30) Artner, 137,. 3) Papanicolaou, of Uterine 4) Stieve,. G. N. & Traut, H. F.:. Cancer. H... J. W. W.,. G. A., & Busby, 6) Nesbitt,. 7) Campos, 102;. 8) Carrow, 61;. 237,. Surg,. S.:. A. J. 0. G.. P. J.:. Cancer. 11) Lawrence, 12) Smolka, Atlas. L. M... der. A. J. 0. G.. & Soost,. 73;. H. J.:. 75,. Gynakologischen. u.. Cytodiagnostik. Arch.. Obst. 34) Bonime,. Cancer. 産 婦,. 15) Schuman,. Cytology. 7;. W... 803,. of the Uterus. 1953.. 9;. 446,. R.:. 最 上:日. 産 婦 誌,. 4;. 50,. 18). 中 島:日. 産 婦 誌,. 5;. 1117,. 19). 松 枝:産. 婦 の 世 界,. 20) Shorr,. E... J.. 808, Bull,. 1936. 134;. 404,. 1928.. e Ginec 58;. A. J. 0. G. 58;. & Falcoff,. et. 6;. 36). Merge. 37). Nyklicek,. 0.:. 38). 下 村:日. 産 婦 誌,. 1956よ. 452,. 524,. 1949.. Excerpts. Medics. 1953.. 婦 人 科 最 近 の 進 歩,. 1:. 28,. り 引 用.. 71: 41). F.:. 369,. al.産. 15;. f.. 8:. Gynak. 596,. 80;. & Stomm,. 885,. 259,. 1954.. 1952.. 0. :. Geburtsh. u.. 1955.. A. C. & Zuspan,. 1080.. F. P.. A. J. 0. G.. 1956. 石 塚 其 他:日. 42) Hall,. Zbl.. S. L.,. Frauenh. 産 婦 誌,. G. J.:. 43) Mayer,. 1944. Fed.. J. 9;. 407,. : J. Clin.. 1957.. Endocrinol.. M. M. & Levasseur,. 10;. 5; 34,. 67;. 1953.. Gyn.. Sinai. Hoep.. 産 婦 誌,. 4;. 997,. 22). 江 川:日. 産 婦 誌,. 7;. 99,. 1955.. 23). 斉 藤:産. と 婦, 22;. 679,. 1955.. J. P... 25) Nyklicek,. 0.:. 26) Laffont,. Acta.. 1952.. Clin.. A. & Bourgarel,. 529,. R.:. 66,. 1950.. 173,. Gyn et Obst. H. K.: 37,. & Hershel,. B. C.:. et Fournie, 7;. terity. 2,. 1949.. Hosp.. C. J.,. 140; 52). 19,. Clin.. 1951.. A. J. 0. G.. 0. Bull.. Magaret. R. W.,. 8;. Fed.. Hague. Hall,. A. J. 0. G. 69;. 婦 の 世 界,. 227,. Ezes;産. J.. Soc.. 1955.. Baetz,. P. K.. 51) Stomm,. G.:. 303, Bull.. 1951.. 1954. E. G... J.. 米 倉:産. endo. 1950. 131,. et Obst.. & Birtch,. 131;. 7,. H. F.:. Gynecologia. E.:. 50). Ann.. 1954.. 49) Randall,. 5;. Gynecologia. & Traut.. 48) Sattenspiel,. Vol. XII, No. 1, 1945. 塚 本:日. 47,. 47) Gonnet,. 1958.. of the Maunt.. J. R.. C.:. 1951. 10;. O. A.:. 46) Pierce,. 21). 24) Pundel,. 540, B. C,. 45) Roth,. 1952.. 75,. 4;. Endocrinol. Soc.. 1957.. 17). kologie. F.. 44) Benson,. A. J. 0. G. 47;. C. et Ganadar,. Gyn et Obst.. 28) Zinser,. R. G... Obst & Gyn.. crinol. 石 川:臨. Murray,. A.. 1945. J. E.:. 16) Lichtfus,. 27). 7,. G.:. 1951.. 53;. 136;. 1953.. 1956. 13) Ayre,. 93;. 33) Anzisi,. 1957.. Grundriss. & Kuder,. Gynak. 40) Barnes,. H.. P. W.,. Arch.. 2;. 1956.. Bloch,. Gyn & Obst.. 39) Siegfried,. 1954. M. & Fitzgerald,. Gynecologia. K... A. J. 0. G.. R. R... Greenblatt:. A... 32) Adler,. Surg. Gyn & Obst,. R. R.. B.,. 1949.. & Koller,. H. F.. Surg.. 1951.. L. M.:. Robert, 356,. 1953.. 35) Mussi,. B. M. & Green,. 883,. 1195,. 50,. 1951.. 9) Peckham, 67;. L. M., Galvin,. 1956.. L. A. & Green,. 10) Marsh,. 1925.. J.. 31) Traut,. 1943.. 10, 1952.. T. & Soihet,. 427,. 3,. A. J. 0. G. 61; & Hellman,. 94;. Smear 3;. Hellman,. T... R. E. L.,. Gyn & Obst,. Diagnosis. by the Vaginal. Zt. f. Micbo-Anat. 5) Epperson,. H. E... A. J. 0. G. 57;. 1933.. 14). 献. 645,. Ma. D. W.. 643,. 1955.. & Siegfried,. 1956.. S. L... Gynecologia. 1955.. 婦 人 科 最 近 の 進 歩,. 1;. 30,. 1956よ. り. 引 用.. Arch.. Gynak,. Zytodiagnostik. 1951.. 165;. 635,1938.. in der. Gyna. 53) Lichtfus,. C.:. 9;. 1957.. 441,. 54) Hannah. Pertes:. Bull.. Zt.. Fed.. f.. Soc. Gyn.. Gynak. 80;. et Obst.. 1049,.
(15) 産科領域に於 け る腔内容塗抹細胞学的研究 58). 1958 55). 牧 野:産. 56) Carter, Thomas, 57). 佐 伯:産. と 婦,. 22;. B., Cuyler, W. L.: 婦 の 世 界,. 687,. A. J, O. G. 71;. Cytological. 1538.. 産 婦 誌,. 59) Pund et al.•. 1955.. W. K., Kaufmann,. 10;. 水 野1日. 634,. 60) Peckham,. L. A., 1956.. Studies. 1043,. 1958.. A. J. 0. G. 57;. 1;. 中 村:日. 産 婦 誌.. on the Vaginal. 10;. B. M. & Chung,. & Gyn. 61). 1958.. 3023. Smears. 703,. 814,. 1949.. J. T.: Clin.. Obst.. 1958. 4;. 772,. 1952.. in Obstetrics. By Susumu. Fujita. Department of Obstetrics and Gynecology Okayama University Medical School (Director; Prof. Kiyoshi Hashimoto) Ever since Papanicolaou (1923, 1933) first reported the application of vaginal smears in determining the changes in pregnancy, cytological studies on the vaginal smears in the field of obstetrics gained its importance in the application for early diagnosis of pregnancy, for various disturbances and fidings during pregnancy, for the prognosis, for the determination of fetal sex, and for the determination of the delivery time. In this field of study there are numerous works, but reports of the successive follow-up studies on the same subject are scarce and for in between. In view of individual differences in the cytological picture of vaginal smears and various changes under varied conditions it is impossibl8 to carry on accurate observations satisfactorily unless continuous observations be carried on the same subject. Therefore, the author undertook a series of continuous observations as regards changes in vaginal smears in the course of pregnancy from the endocrinological standpoint and studied the diagnostic value of the vaginal smears on the determination of the delivery time and various disturbances, and conducted screening tests for the purpose of detecting uterine cancers as well. The subjects of the present research were 1,275 patients visiting our obstetrics clinic during the period from July 1, 1957 to the end of December 1958. Vaginal smears were taken from everyone of them, and after staining these smears with Papanicolaou E. A. 36 stain observations were carried on. As for the endocrinological observations the author stupied the percentage of various cells, variations in the cornification index and acidophilic index, charactristics of various cells, and components other than those of the epithelium. The representation of the determined values are classified into I to V grades according to Papanicolaou's method. The Experimental. Results. 1. In the continuous observations carried on the changes in the vaginal smears of 40 normally pregnant women for the period from the early stage of pregnancy to the stage just before delivery distinct differences -can be recognized according to the degree of cleanliness. Namely, in 21 cases whose cleanliness has been maintained at a high degree throughout the period a considerable number of intermediate cells can be observed, and these increase gradual ly with the advance of pregnancy ; but decrease just before delivery. The cornification index is, however, low and keeps on decreasing gradually but it tends to rise before deli very. In the seven cases whose cleanliness has been poor throughout the period the percen.
(16) 3024. 藤. 田. 進. tage of intermediate cells is low, showing not much variations. The cornification index shows a high percentage with marked fluctuations, and gradually decreasing with the advance -of pregnancy, it shows a slight increasing tendency just before delivery. In 12 cases whose cleanliness varied during the period the vaginal smear picture presents a tendency to change the number of various cells above mentioned in proportion to the changes in the clenaliness. 2. Because there is a tendency to present variations in the number of cells, an increase in leucocyte count and mucus content, the dissemination of cells and a decrease in the staina bility of cells during the period before delivery as a forementioned, from these changes in cytological picture it is possible to determine the time of delivery to a certain extent. On the observations in 275 cases the rate of reliability in such a determination amounted to 68 per cent, but it was difficult in those with a low degree of cleanliness. 3. In 15 cases of miscarriage the cornification index and acidophilic index were low, with increase in the leucocyte count and mucus content, but similar findings were revealed even in normal pregnancy with a low level of cleanliness, making it difficult to diagnose accurately. 4. In the case of 15 premature births often findings identical with those changes before delivery can be observed, but it is possible to diagnose correctly to a certain degree by con tinuous examinations. However, in the case with a low level of cleanliness the diagnosis becomes difficult, consequently limiting the reliability of diagnosis. 5. In six cases of still-birth no fixed tendency can be detected and hence the diagnosis is impossible. 6. In 30 cases with mild and severe pre-eclampsia, and eclampsia, and the cornifica -tion index is lower as compared with that of the normal and the rate of deep cell appearance is higher, but show no marked differences, and no changes can be recognized in their averge value even by continuous observations. 7. In 148 cases about one month after delivery 71 per cent of them revealed the cyto logical picture still resembling the puerperal type and various morphological changes. 8. In the cases with inflammation of sexual organs an increase in the acidophilic and cornification indices as well as an increase of deep cells can be recongized, making findings of pregnant period uncertain, but they present changes identical with those in non-pregnant period. 9. In the screening tests, out of the total of 1, 275 cases seven (0.55%) proved to be cancer patients. Of these seven cases one (0.08 %) had intra-epithelial carcinoma, and two (0.16 %) were clinically undetectable cancer. Moreover, all these seven cases revealing carcinomatous changes were either positive or possibly-positive to vaginal smear test. Of those eight cases who proved to be possibly-positive or postivie during the pregnancy and with whom the fllow-up examinations had been possible after the delivery, six cases turned nega tive..
(17) 産科領域に於 ける腟内容塗 抹細胞学的研究. 藤. 田 論. 文. 附. 図. 第2図 第1図. 舟. 状. 細. 胞. 第3図. 第4図. 妊娠 後 期. 多 数 の 中層 細 胞 が 群 集. 3025. 細 胞 融解(多 認め る). 数 の 桿菌 及 び 裸 核 を. 清 浮 度 不 良 例. 第5図. 妊娠末期. 分娩 前.
(18) 3026. 第6図. 陣 痛 発来. 藤. 田. 藤. 田 論. 進. 文 附. 図. 第7図. 入院 時. 第8図. 第9図. 第10図.
(19) 産科領域 に於 ける腟内容塗抹細胞学的研究. 藤. 田 論. 女. 附. 3027. 図. 第11図. 第12図. 第13図. 第14図.
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