顎臨床細菌学的検討腔領域化膿性感染症

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7 94 金沢大学十全医学会稚誌第1 0 3巻第5号 7 9 4 ⁻81 0 く1 9 9 4I

顎

^口

腔領域化膿 _{性感染症}

^の

臨床細菌学的検討

金沢大学医学部歯科^口腔外科学講座く主任^こ山本悦秀教授う

斎木康正

顎^口腔領域化膿性感染症^の起炎菌を明らか^にする目的で，重症度別^に検出菌^の検討を行^い，さらに_，その高頻度分離菌^の膿瘍形成能^に^つ^いて動物実験を行^った^．閉塞膿瘍1 1 0症例を症状^の強さ^により軽症型5 1例，中等症型35例，重症型2 4例に分類して

検索^{した}^．総分離菌株数^{は4 3 7}株であり，嫌気性菌^{は 2 8 9}株く6 6．1 ％I，好気性菌^{ほ1 4 8}株く3 3．9 期であった0 分離菌株中嫌気性菌

の占める割合は，軽症型では5 7^．1タ古，中等症塾^で^{は 7 0}^．⁷％，重症型^でほ 7 5 ^．9％であ^った^．妖気性菌が関与した症例^ほ9 9例く9 0^．0 ％ン，嫌気性菌と好気性菌^の混合感染症例は7 9例く⁷¹^．^{8 ％1}，グラム陽性球菌^{とグ}^ラ^ム陰性梓菌^を同時^に検出^した症例^{ほ 8 4}例く7 6^．4 ％うであった．高頻度^に分離された細菌^{は 5}^わ^ーや^比^{忙 O C}^{C 混ざ} く7 8株1， P_rg リ0亡gJg_広く5 8株I，ダ祝ざ0みdC孟g rf祝 m く5 4株I，

P 坤^玩びわ篭や^加O C C 混ざく4 9株ン^であり，これら 4 菌属^で全分離菌株^の5 4^．7％占めた．また，これら^の菌属^は^いずれの病型において

も高頻度^に分離^{された}^． ^マ^ウ^ス ^の腹腔^を使用した膿瘍形成実験^に^は，高頻度分離菌株セある 5^かゅ O r O C C 祝J C O 乃ざ亡gggd 如くぶ^．

C O 几如才g庄吉比ぶン，ダ^祝ぶ0あd Cねrg祝 m 門^びCge 戊f祝 m く凡乃祝CJg 房子祝mI， Pr e ひ 0とeJgd よ乃fe r7 乃 gdf戊くP^．f乃土g r m gdfdl を，それぞれ臨床分離菌3 株，標準菌株1株，合計1 2菌株を供試した．単独感染でほ仁鼠く骨那加丑如机有夫膜株，および F．乃祝 Cgg 見地m は強^い膿瘍形成能を示した^．しかしながら， P．わ加r mgd fd ほ何れ^の株でも膿瘍形成はみられなかった^．混合感染^で^は^，⁵^． ^c^o^乃^J^亡^g^gg^d^れ^ば ^の有夫膜株と F^． m 血加山川いの組合せで強^い相乗効果が認められた^．また，5 ^．r o 乃ざ舌eggdわばと P^．f融r 7 花edfd の風合^{せで}^ほ ^一部^で相乗効果^が確認^{された}^．しかしながら，ダ．乃祝 Cgg戊ま祝 m と P．g由 r7 乃 edid の鼠合^せ^で^ほ相乗効果^は認められなかった^．病理組織学的にほt 形成された膿瘍はt 中心に壊死性組織塊，その周囲を多形核白血球．さら^にそ^の周囲を線維芽細胞および^コラ^ーゲン

を多量^に含む層^の3層構造として観察^{された}^．以上の所見はl 臨床症例^{から}高頻度^に検出^{される}細菌^はl 口腔常在菌^であ^る^ことを示し^{てい}る．さら^に，これら高頻度検出菌^はよ特^にグ^ラ^ム陽性球菌と嫌気性グラム陰性梓菌^の混合感染^の形態を取る時，

顎^口腔領域^の化膿性感染症^の増悪化^に重要^であることを示唆している^．

Key ^{w o}^rds or al obstr u ctive absc e s s， S e V erit y g^{r a}de of infe ctio n， is olate s， intr ap^{e r}ito nial in oc ulatio n， abs ces s form atio n

顎^口腔領域化膿性疾患^の大部分^は根尖性歯^周炎と慢性辺縁性歯周炎^の2 つに代表される歯性感染症である．そ^の内，大学病院^{をほじめ}病院歯科^口腔外科を訪れる患者^ほ炎症^の範囲が広^がり，既に全身の発熱^のみならず開^口，阻噛および時下など，日常生活に重要な^口腔の諸機能^に障害^を釆^{たして}^い^る場合^が多

い．また近年^の患者^の高齢化により，種^々の成人病を有し，抵抗力^の減じた宿主すなわち易感染性宿主が増加しており，炎症が顔面^や頚部^{など}^の隣接組織^に波及^し極^め^て重症^になる症例も稀ながら見受けられる^り^．したがって，これら患者個^々 ^の病態を出来る限り早期に把握し，それに応^{じた}適切^な消炎処置^を講ず^る^ことが今後，ますます重要^になるも^のと考えられる^．中で

も歯性感染症^の発生から進展^に至る機序を起炎菌^の構成状態などから解明す^る^こ^{とほ}臨床^上，有益な理論的根拠を揖供^し得^るものと考えられるが，この点から検討した報告は少なく^{2 I}，なお不明な点が少^なくな^い^3I．

そ^こで本研究^{でほ}，感染症^の臨床的重症度と化膿巣^の菌^の構

平成⁶ 年9 月 2 日受付^， ^{平成}⁶ 年⁹^月^{1 3 日}^{受理}

A b br e viations こ C F U ， C Olo ny fo rmi ng ^unltニ F ．

成の相関を検討する目的^で，各症例毎^の閉塞膿瘍から菌を分離同定し，検出された菌^の種類を臨床症状^と^の関連性^{から}検索した^．さら^に臨床材料から高頻度に分離された菌種についてほ，

起炎菌としての病原性^の鼓さを検討する目的で，単独菌^による膿瘍形成能^{および}各菌種^の阻合^{せに}^{よる}相乗作用^の有無^に^{つい}

て^マウ^ス腹腔を用いて実験をおこなった^．

対象および方法

王．顎^口腔領域閉塞膿瘍からの菌分離 1 ．対象

1 99 1年7月から1 9 9 3年1 2月までの3 0 か月間^に金沢大学医学部附属病院歯科^口腔外科を受診した外来またほ入院患者^のうち，

顎^口腔領域^に閉塞膿瘍が認められた1 1 0名く男性，5 9名二女性，

51名I を対象とした^．対象患者^の平均年齢ほ 42^．1歳く7^〆⁻7 8歳I であ^っ^た^．対象症例^の内訳^ほ，板尖性歯周炎^に^{よる}も^の^{が4 4} 例，辺縁性歯周炎^によるも^のが1 5例，歯根褒胞^の2 次感染症例

乃祝 CJe 戊古址 mj ダ混ざ0占d Cfgr言祝 m 乃祝 Cgg df祝れニ P．玩血汀循姶虎視凸職ルね眈H 元物職肌抗り 5 ^． d 乃gよ乃 0 ざ混ざ，ぶけ申^ねC O C C 祝ぶ d 乃gi乃 O g 祝ぶこ且 c o 乃ざfggg戊ま祝ぶ， 5 如卯^O C O C C 祝ぶ C O 7 Z 古土ggZ戊抽ぶこ

ぶ．f柁ねrm gdi混ざ， 5わで少^ねC O C C 祝ぶi和才grナ乃 gd よ祝ぶこぶ． miJヱg rよ，ぶ加担O C O C C 祝ざ mよgヱe rよ

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口腔感染症^の起炎菌

1 9例，その他^の顎嚢胞^の² 次感染^{2 8}例，歯冠^周囲炎²例，原因不明^の頼部膿瘍2例であ^ったく表1コ^．なお，歯根褒胞^に ^つ^{いて} は，レソトゲソ所見^に^お^{いて}原因歯^の根尖部^に歯根膜線から移行した円形^で辺縁^の明瞭な単房性^の透過像^{を示}すも^の^{とし}^て板尖性歯周炎^と区別した^．

2 ^，炎症^の重症度分類

石川ら^匂と B ha ska r^別の炎症^の臨床像および歯科 ^． ^口腔外科領域^における抗生物質^の効果判定基準^{6 −}を参考^に，決定因子を出来る限り少なくし^て簡便^になるよう，

一般^に炎症^の⁵徽供^と言

われて^いる痔痛，踵脹，発赤，熱感，機能障害をもとに炎症^の強さを点数化^し， 1 ^へ 3点， 4 ^へ 5 点， 6 ^へ1 0点を示す場合各々軽症型一中等症型，重症型としたく表2 I^．

3 ．膿瘍内容液採取法

膿瘍周圃をポ^ピド^{ンヨ} ^ードにて消毒後， 2 ％塩酸^リ^ド^カ^イ^ンく¹ノ⁸⁰^，^{0 0 0} ^ェ ^ビ^レ^{ナミ}^ン^含^フ^削 ^{を用}^{いて}^{浸潤麻酔}^を^行^っ^た^t ^{滅菌}

ロ ^ールワッテで防湿を行^っ^た後，内容液^{を1 8 ゲ} ^ー ^ジ針付き注射器^で穿刺吸引した^．検体は速やかにケンキポ ^ータ ^ー令

く^{クリ} ^ニカル ^．サプライ，岐阜^H ^に注入し^て，当科研究室^に搬送した^．

4 ^．菌^の分離^．培養法

被験材料を直接培地^に塗抹することにより菌分離を行った^．

Tablel^． O bstr u ctiv e abs c e s s c a s e s e x a min ed

7 9 5

嫌気培養^には非選択培地としてブ^ル ^セラ H K 寒天培地く極東製薬^工業，東京1 あ^る^い^は変法 ^{G A M} 寒天培地く^ニッスイ，東京1，嫌気性グラム陰性梓菌^の選択培地として P V 加^ブ^{ルセラ} H K 寒天培地く極東製薬工業I を，好気培養^には 5 ％羊血液寒天培地く^ニッスイブあ^る^い^は変法^{G A M} 寒天培地^を使^{用し}缶^．採取した膿汁1 白金耳を寒天平板^に塗抹して， 3 7 てこでそれぞれ嫌気性菌は 4 日から 7 日間嫌気培養^，好気性菌ほ 2 日から 3 日間好気培養後，形態，色調，溶血性など^の性状^が異なる集落を釣菌し，それぞれ変法 G A M 寒天培地を用^{いて}純粋分離菌株を得た^．嫌気培養^により分離された細菌^に ^つ^い^{てほ}好気培養^{および} 徽好気培養を行^い，偏性嫌気性菌^の確認を行^った^．

嫌気培養^{ほ G}^{a s}^P^a^k^辱^コ^{くB B L}^，^C^{o c}^k^ey^svi lle，U S A l ある^{いほア} ネ^ロ ^パック命く三菱^ガ^ス化学，東尉を用^い，徴好気培養^ほ^ア^ネ

ロパ _ック ^．キャンビ^ロ魯

く^三菱ガ^ス化勒あるいほアネ^ロ ^パック

．c o2

命く^三菱^ガ^ス化学I ^を使用した^． 5 ^．分離菌株^の同定法

純粋分離菌株^に ^つ^い^{ては}^， ^B^{e r}g^ey の ^マ ^ニ _ュアル^{7I 8I} および Colo r Atla s a nd T^{e x}^tbo ok of D iagn o stic M icrobiolog y^{g l}に従^い同定した^．なお，嫌気性菌^に関しては Rap I D A N A n ^シ^ステ

ム命

く1n n o v ativ eD iagn o stic Syste m s，In c^．，Atla nta，U S A l を，

Nu mbe r of c a s e s

Ca u s ativ e d is e a s e of

obstr u ctiv e abs c e s s

Total

n u m be r of c a s e s

Se v e rit y gr ade of infe ctio n

lI

M ild M ode r ate Se v e r e

Pe riapic alpe riodo ntitis

Ma rginal pe riodo ntitis

Pe ric o r o nitis

Se c o nda ryinfe ctio n afte r

Radic ula r cyst

慧 _親許袈

O^the r cy^st B u c c alabs c e s s

9 1 9 1 6

6 6 3

0 1 1

1 2 4 3

1 7 3 0

7 1 0

0 1 1

al Refer to Tab le 2^．

Table2^． Sc o^rl ng Of clinic al find ings of obstr u ctiv e abs c e s s

C li_nic al find ing Sc o r e

S_po nta n e o u s p^ain

Pe r c u s siv e o r OP Pr e S Siv e pa l n

Sw elling

Redn e s s o rhe at

Body te m pe r atu r e

Fu n ctio n al d istu rba n c e

FaiT，0ニm Ode r ate p^{al n}，1i S e V e r e P^{a l n}，2

Fair，0ニm Ode r ate pain，1 ニ S e^Ve r e P^ain，2

No s w elling^，0_ニwi thin the oral limits，1_こ

e xte nd ing s w elling t^o fa cial r egio n，2

No r e m a rkable cha nge，0こr e m a rkable cha nge，1

く 3 7^．O C ，0ニ之 3 7^．0 て，く3 7^．5 C ．1こ墓3 7^．5 C ．2

No r e m a rkable cha r唱e，0ニ r e m a rkable cha nge，1 Sc o r e sl ^q3， mi 1d gr adeニS C O r e S 4 ⁻5， m Ode r ate gr adeニS C O r e S 6 ⁻1 0，S e V e r e gr ade^．

(3)

7 9 6

Str ep^t^{o c o}^c^c^u^s ^には Rap I D S T R システム命 un n o v ativ e

D iagn o stic Syste m sl を使用し，同定^の補助とした^．工．マウス腹腔内膿瘍形成能の検討

1 ．使用動物

I C R 系^の CrjニC D⁻1 ^マウ^スく雌， 5 ^J^b 7適齢^，体重21 ^旬 2 6gl く^日本^チ^ャ ^ー ^ル^{ズリ}^バ ^ー^，横浜1を用^いた^． ^マウスは 1 ゲ^ージに5 匹入れ，実験動物用固形飼料 ^{M F} く^{オリ}^エ ^ン^{タル}酵母工業，東京I を給餌し，水道水を自由摂取させて飼育した^．

2 ^．使用菌株

標準菌株として塩野義製薬株式会社研究開発推進部から分与された F^us oba cte riu m n u cle atu m くF^． n u cleatu ml A T C C−

2 55 8 6， Pr e v ot_ella int_{e r m e}dia くP^． inier m ed ial A T C C 2 5 61 1，

Strep^t^o^c^{o c c u s} ^{c o n s}tellat_{u s}くS^． c o n stellatusI A T C C 2 7 8 2 3 を用

いた^．また，当科臨床分離菌株で同^一検体の組合せとして，急性根尖性歯周炎^の ⁻ 検体から分離^{したぶ}^． ^{c o 乃ざ}^孟^g^gJ^d^f^祝ご⁷5 R S l，

P^．血g r 7 乃gdゴロ7 5 P V l，ダ^，門紬イ飢正弘 m 75 P V 5，別症例^の急性板尖性歯周炎検体^{から}分離^{した 5}^． ^c^{o 乃ぶ}^亡^e^gg^戊^f^祝ぶ ^{8 6 R S 2}，ダ．

m 疋ね出血椚 8 6 P V 2，急性辺縁性歯^周炎^の ⁻ 検体から分離L た S^． c oTZStellatus 9 0 R S l．F^．n u cleatum 9 0 P Vl．さら^にそれぞわ別^々 ^の急性根尖性歯周炎検体から分離^{した P} ^．^f^乃^亡^{e r}⁷^花ed古庄

7 6 P V 3，1 0 6 P V l ，の合計1 2株を使用したく蓑3I^． ^これら^の株ほ使用時まで滅菌スキムミルクに懸濁^{して}，

−7 0 C で凍結保存^し

Table3． Str ain s u s ed in infe ctio n e xpe rim e nts

St_{r a}in^AI So u r c e

Refe r e n c e strain

S^． c o n steuatu s A T C C 278 2 3 F． nucle atu m A T C C 2 5 5 8 6 P^．inte r m cdia A T C C 2 5 61 1

C linic al is olate

ぶ^．c o花ぶfgggdf混ざ75 R S l^bI ぶ．c o 71 gfggg仁王祝ぶ8 6 R S 2^bI 且1 骨那加丑止M 9 0 R S l ダ．乃鮎 Cヱg戊監視m 7 5 P V 5 凡乃祝 Cg^{g 戊}^と^{祝肌} 86 P V 2 ダ^．椚疋ね闇甑刑 90 P V I P．g花王e r ナ乃gd古口7 5 P V 3 P ^．f花王g r ナ乃edfd 7 6 P V 3 P ．f花王g r 椚 gd fd l O 6 P V l

Pu r ule nt ple u r l Sy Unkn o w n

Unkn o w n

Ac ute p^{e r}iapic al Ac ute p^{e r l a}P^{IC a}l Ac ute m a rg^{l n a}l Ac ute pe r l aPI C al Ac ute pe riapic al Ac ute m a rgin al Ac ute p^{e r}iapic al Ac ute p^{e r}iapic al Ac ute pe riapic al

Pe riodo ntitis P^{e r}iodo nti^tis P^{e r}iodo ntitis

Pe riodo ntitis Pe riodo ntitis Pe riodo ntitis

P^{e r}iodo ntiti^s P^{e r}iodo ntitis P^{e r}iodo ntitis aコ ⁵⁻ ^{C O 乃g}^土^g^肋 ^叫 ^ぶ^け中 ^細 ^{O C}^{川エ} ^{C O 乃ぶ}^亡^g仇加ざノダ■

．

乃沈CJg瓜f祝 m ，

F混ざO占d Cfgr言祝m 乃祝Cヱg 戊土祝 m ．

．P．よ乃fgr 椚gd よ戊，Pr e リ0土gヱ上皿 ^l花王曾r m ed f戊^，

bI Caps ule⁻PO Sitiv e str ain^．

M ild M ode r ate S e v e r e

C linic al s e v e r lty g^{r a}d e

F ig^．1^． Infe ctio n p^at te r n in l l O c a s e s of obstr u ctiv e abs c e s s e s^． M ild， 51 c a s占sニ m Ode r ate， 3 5 c a s e sニS e V e r e， 2 4 c a s e s^．ロ^，

g^{r a m} ⁻p^{O S}itiv e c o c ci ＋gr a m⁻n egativ e r ods十othe r ba cte riaこ閻，gr a 汀卜pO Sitiv e c o c ci ＋othe r ba cte ri^aニ隠， Othe r p^at te r n．

顎 臨床細菌学的検討 腔領域化 膿 性感染症

顎

腔 領域 化 膿 性感 染症

臨 床細 菌学 的検 討

慧 親 許 袈

顎臨床細菌学的検討腔領域化膿性感染症

腔領域化膿 _{性感染症}

臨床細菌学的検討

慧 _親許袈