高 年 者 け 睡眠時無呼吸 症 候群 特 徴

2 8 2 金沢大 学十 全 医 学 会 雑誌 第¹⁰¹巻 第²号 ^{2 8 2}¶2 9 0 (1 99 2)

高年者^{に お}け^る睡 眠 時無 呼 吸症候 群 ^の特徴^{に つ い て}

‑ ポリ ソ ム ノグラ^フ ィ所 見^{に よる}中 年 者^との比 較 ^‑

金 沢 大学 医学 部 神 経精 神 医学 講 座 (^主任^: 山^口成 良 教授)

上 野 勝 彦

( 平 成⁴ 年2 月 3 日受 付⁾

睡 眠 時 無 呼 吸 症候 群 (sle ep apn e a synd_{r o m}e

, S A S) と診 断^され^{た 6 0}歳 以^上の高 年 者 群^{1 1}名 ( 平 均^{6 8･6}歳, 6 1^〜7 9歳) と 60歳 末 満^の中 年 老 群^{1 4}名 ( 平 均^{4 8.4}歳, 3 6 ^〜5 9歳) ^のポリ ソム ノダラ フ_ィ検 査 結 果か ら, 睡 眠 変数^,睡 眠 中^の呼 吸^{お よ び}酸 素飽 和度につ いて評 価を行^い, 中年 者^と比較し た高 年 者^におけ^{る S A S の}特 徴^を調^べた･ 中年 者 群^{でほ 8} 人 (5 7% ) ^に過 眠 症 状を認 め, 肥満 度 指 数 (^body m a s s inde x, B M I) は平 均2 6^.8で肥満 傾 向を認め た^･ 無 呼 吸 型^では閉 塞型 無 呼 吸^が多 く, 無 呼吸 ^･ 低呼 吸 指 数 (apn e a^‑hy pop^{n e a}inde x, A H I) ^は平 均^{4 4.3}(^{1 2.2 〜7 4.1}), 無 呼 吸ま た は低 呼吸^に伴 う4 % 以上の酸 素飽 和度^の低 下回数 は平 均^{3 2 0 回 で}あった^{. 一} 方, 高 年 者 群で は 9 人 (^{8 2}% ) に不眠を認め, B M I は 2 2･9 と中 年 者 群^に比^{べ て}有 意^に小さ か った (p <0^.0 1)^. ま た高年 者 群^では中 枢型 無 呼 吸^が多 く, A H I は平 均2 9^･1(7^■6^〜48^･2) と中年 者 群^に比^べ有 意に低く(p <0^･0 5),

4 % 以上^の酸 素 飽 和 度^の低下回数は平 均8 6 回 と有 意^に少な か^っ た(p< 0･0 1)^･ 平 均 酸 素 飽 和 度^の低下 度は中年 老 群^の1 0^･7% ^に 比^べて, 高 年 者 群^{で ほ 6.5}% ^と有 意に小さ か った(p <0^.0 5)^. 高 年 者 群で酸 素 飽 和 度^の低 下回数^が少なく, ま た平 均 酸 素 飽和 度

の低 下 度が小さ かった原 困と し て は高 年 者 群^の肥満 度^が小^{さい こと が 一}因と考え ら れ た^･ ま た無 呼 吸が中途 覚 醒に与え る影響 を調^{べた ところ}, 中途 覚醒 数^でほ中年 者 群^の7 5% , 高 年 者 群で は 5 0% ^の中途 覚 醒^が無 呼吸^によ り生じ たもの であり, 中途 覚醒 時 間で ほ中 年 者 群^の7 0% , 高 年 者 群^{の4 0}% ^が無 呼吸^{によ る}中途 覚 醒であっ た^･ 高 年 者 群^でほ無 呼 吸^によ る中 途 覚 醒^が少な^い傾 向^を認^{め た.} 以上^の結 果よ り, A H I お よ び酸素 飽和 度を指 標とす^る睡 眠 時 呼 吸 障 害^の重症 度^{につ いて ほ▲} 高年 者^の S A S ほ中 年者^に比^べて軽 症^であり, 夜 間^の低 酸 素^血症は軽度である と考え ら れ た^■ ま た, 高 年 者^の無 呼吸 が夜 間^の睡 眠 障 害^に与^{え る}影 響は中年 者^に比^べて小さく, 睡 眠を障 害 す^{る 一}因^{で ほ}あ^{る が}, 無 呼吸^{によ ら ない}覚 醒 も 多 く, 高年 者^の睡 眠 障 害は老 化^によ る 睡 眠^の維 持 能 力^の低 下^が強^いも^のと思わ れ た^･ すな わ ち, 高年 者^にお け る睡 眠 時 無 呼吸 ほ中 年 老^に比^べて身 体^に及ぼす 影 響は 軽 度^であること が示唆^{さ れ た.}

Key ^{w o}rds a r o us al, arte rial o xy g^{e n s a}tu r atio n･ elde rl_y, mid dle‑^ag^ed, Sle ep apn e a syndr o m e

睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群(sle ep ^ap^{n e a s}yndr o m e, S A S) ^は最 近 注 目さ れ てき^た病 態^であり, 睡 眠 中^に頻回^に起 ^こる無 呼吸

(apn e a) ^によっ て夜 間睡眠 が著^しく 障害^{さ れ}, 夜 間^の不眠や昼

間^の過 眠症 状^{な どの}睡 眠 障 害を生じ た り, 重 篤な場 合^にほ赤^血 球 増 多症 ^･ 高血圧^･ 右^{心 不}全な どの血液 ^･ 循 環 系 障 害を生じ,

さ ら^には夜 間^の突 然死^の原 因 疾 患^{の 一 つ} とも 考^{え ら れて い る･} 睡 眠 時 無 呼 吸症 供 群^という 名 称は1 97 8年 Gui11e min a ult ら¹⁾に ょっ て提 唱さ れ たもの である が, そ れ^には ｢睡 眠 時 無 呼吸 症 候 群^{と は}, 7時 間の夜 間 睡 眠 中^に少なくとも1 0秒 以上^の無 呼吸^が 3 0 回以上認め られ る か, ま た は^一 夜^の睡 眠につい て_, そ^{の 一}時 間 あ^{た りの}無 呼 吸^の回数を無 呼 吸 指 数 (^ap^{n e a} inde x , A I) ^と し, A I を 5 以^{上 と}する｣ と定 義^{さ れ ている. こ の}症 候 群を定 義 する 上で Guille min a ult ら は4 0 ^〜6 0歳^の正常 対 照 者^を用いた が,

そ^の後^{Ca r skado n ら2}によ り62}歳 以上の健 康な ボラ V._テ

ィア4 0 人につ いて調^べた と^ころ, 15人(^{37 .5}% )^{が 上}記^の定 義を満た し

A b br e viatio n s : A H I, aP^{n e a‑}h_{y p}op^{n e a} inde x; A I, ap^{n e a}

てS A S と診 断さ れ, 高 年者にS A S の発生 頻度^が高^{い こと が}報 告^{さ れ た. さ らに}多 く^の報 告^によ り, 現 在^{で は}高 年 者^{に S A S} が多く認め ら れ る ( 2 5^〜4 0%) ^こと が知^{ら れて いる3 1 4).} 我^々の教 室^でも 森川^{5) の}報 告^によ る と,6 6歳 以上^の健 康 老人 1 8 人^につい てポ リソム ノグラフ ィ検 査 (polys o m n og^{r a}phy,P S G ) を行^った と^ころ, 6 人 (3 3^.3% ) が S A S ^の診 断基 準^を満^{た し ていた･ こ}

のよう^に高 年 者^{で S A S の}発症 率が高^{い こ}と よ り, 高年 者^につ

い て従来^の診 断基 準を適 応^でき^るのか, ま た その診 断基準を満 た し た か ら病 的状 態^である とい ってよい のか な ど, 種^々の問題 が提 起さ れて いる^即). ま た高 年 者^{の S A S ほ}中 年 者^に比^{べ て}予 後^が良く, 中 年 老^の S A S と異な る^ので は な^いか とも 言わ れ て ぉ り^{8 )}, 経験 的^に重症^{のS A S} 患 者は高 年者^に少な^{い こ}と が知ら れ^{て い} る^. そこ で本 研 究^では, 高 年 者^{の S A S と}中 年 者^の s A S を ポ リ^ソム ノダラ フ_ィ所 見をもとに比 較 検 討^し, 年 齢^に ょ る S A S ^の病 態^の違^い, とく^に高年 者^{のS A S の}特 衝^こついて

inde x ; B M I, body m ass ind^ex; DI M S, disorde rs of i

n itiating ^{a n}d mi ntaining ^sle ep ; D O E S, dis o rde r s of e x c e s si^{v e som n o}le n c e; F/^{A D ,th e rate of fa11 in Sa o2}

(^{fall in Sao2}/^ap^{n e a} dur atio n) ^{; F R C, functio nal r e sidu al capa sit y ; P S G , pOlyso m .n ogr aphy ; R E M ･ r apid eye}

検討^した･

対 象お よ び方 法

Ⅰ^. 対 象

対象者は, 1 9 8 8年^{か ら1 9 90}年^の3 年 間^に金沢 大学 医 学 部 附属 病院神経科 精神 科^の睡 眠 障害 外 来を受 診し た患 者で, いびきな いし^は睡眠中^の呼 吸 停止 を指 摘さ れ P S G 検 査^を行った結 果,

S A S と診 断さ れ た2 5人^の患 者である^. 性差によ る影 響を除 く た め^に, 対 象者ほす^べて男性 患 者と し, S A S の原^因疾 患^と考え られ る基礎疾 患 ( 例^{え ば}, 末 端肥大症 あ^るいは粘 液 水 腫^{な どの} 内分泌疾 患^{, S hy}‑^{Dr a}ge r 症 候 群 あ^るいは脳 幹 部^の血管 障 害^な ど^の神経 障害^{) を}有するも^のは除外^{し た. ま た}対 象 者^ほ末 治 療 者と して_, S A S に関わ る薬 物投 与な ら びにその他^の治 療が行 わ れて いな^い者を原 則と し た が, 不眠を合 併 する 4 人の患 者^が P S G 検査 時, 睡 眠 薬^を服^{用 して いた. こ}れ ら2 5人^の患 者を年 齢^によ り, 6 0歳 以上^の高 年 者群 (6 1^〜7 9歳, 平 均年 齢6 8.6歳) 11 人, 35歳 以上 6 0歳 未 満^の中年 者 群 (^{3 6〜5 9}歳, 平 均 年 齢^{4 8 .}4

歳)1 4人^の2群^に分 け^た.

∬^. 方 法

1 . ポ リ^ソム ノダラ フィ (^{P S G})

全例にP S G 検 査を施 行し た^. P S G 検査と し て, 前 頭 部^･ 中 心部^･後 頭 部^の脳波, 眼球 運 動, 餅 筋^の筋 電 図, 心電 図, 肋 間 筋^の厳電 臥 ^{サ ー ミス タ ピ}ッ ク ア ップによ る鼻口 の換 気 曲線,

スト^レイ^ンゲ^ー ジによ る胸 郭と腹 壁^の呼吸運 動な ど を連続 記 録 し た^. 睡眠段 階^の判 定^は▲ Re chts chaffe n と K^ale s⁹⁾の方 法によ り2 0秒ご とに判定し集 計し た^. さ らに覚 醒と判 断さ れ た部 分^に

つい ては無 呼吸あるいほ低 呼吸(hy popn e a) ^の関 与^を分 析^した.

無呼^吸の判定^は, 換 気^{が1 0}秒 以上にわ た って停 止し たも^のと し, 従来^の方法に従^って閉塞 塑 ( 胸 腹 部^の呼 吸運 動が継 続^して

いるにもか か わ らず上気 道^の閉 塞^によ り換 気^の停止するも

の), 中枢塾(胸腹 部^の呼吸運動と とも^に換 気 も 停止するも^の) およ び混合型 無 呼吸(^は じめ は中 枢 型 無 呼 吸^で始ま り, 閉 塞 塾

単 無呼吸^へ移行 す^るも^の) ^の3 型^に分類し た^. ま た無 呼 吸と は別

に, 鼻^口部^の換 気 曲線^の振 幅が1 0秒以 上^にわ たって安 静 覚醒 暗

転

の2分の1 以 下^に減 少^し, その後, 脳 波上^に覚 醒 反 応を伴う場

合を低呼吸 (hy popn e a) と して定 義^し, その回数を数え た. 各 無

呼吸^につい ては無 呼吸^の持 続 時間^を計 測^し, 個 人^の無 呼吸持 続 時間(^apn e a d_{u r a}tio n) ^の平均 も求め た^.

S A S の診断 基 準と してほ, 先^に述^べた Guille min a ult の定義

攣 を用^いた が, こ こ でほ無 呼^{吸 と と}も^に低 呼吸も 考慮^し, 睡 眠1 時間あた りの無 呼吸 お よ び低 呼 吸^の合 計 指 数(apn e a‑^hy popn e a 浄 inde x, A HI) を算出し, そ^の合 計 指 数^{が 5}以^{上 で}あ^るも^のを

S A S と し た.

払 2^･ 動脈^血酸 素飽 和度^の測定

竪 ^{Bi霊宝書芸慧憲三警冒∴完;簑て…､ ,}憲 ㌫

∵二^∴ ∴∵^∴∵ 二 ∴三^三三二= ^∴こ三^:

飽和度低 下^が始ま る直 前 値^に比^べて 4 % 以上の酸 素飽 和 度^の低

下(de s atu r atio n) を有 意な ものと して, そ^の回数, 酸 素 飽 和度

低下^の直前 値の平 均 (^{Sa o2befo r e}), 酸 素 飽 和 度^の低 下 度^の平均

(^{fall 血 Sa o}2), さ らには ^一 晩^の記 録 中^における酸 素 飽 和 度^の最 低 値 (lo we stSa o2) を求め た. ま た各^々の患 者^について酸 素 飽和 度の低 下度^の平 均^と平 均 無 呼 吸持 続 時 間^の比 すな わ ち無 呼吸 1 秒 あた りの酸 素 飽 和度^の低 下 度 [^the r ate of fallin Sa o2(^fall in Sa o2/^apn e adu r atio n), F/^{A D}] を求め た^. 中 年者 群^{お よ び}高 年 者群そ れぞれ 1 人ず^{つについて は}酸 素飽 和 度の測 定が できな かっ た た め, 酸素 飽 和 度測 定が行^{わ れ たのほ}中年 者 群1 3人, 高 年 者群^{1 0}人^であった.

3 ^. 統 計 学 的処^理

高 年 者 群( E lde rly gr o up) ^{お よ び} 中 年 者 群 (^{M id dle}‑^aged

gr o up) ^の2 群 間^の比 較^にほ,Stude nt の t 検定を用^いた. ま た

各 変 数^の相 関 関係^について ほ, Pe a r s o n の相 関を用い て, 相 関 係 数 (^r) ^を算 出^した. な お, いく^つかのデ ^ータ ^一 におい ては対

称 性^が得られず, W ilc o x o n 順 位 和 検定お よ び Spe a r m a n の順

位 相 関な ど^ノン パ ラ メ トリッ ク法 も 用^いた が, パ ラ メト リッ ク

法^と同様^の結 果が得ら れ た た め, 結 果^について ほ^パ ラ メトリッ

ク法につ い て のみ 示 した. いずれも 危 険率⁵% 以 下を統 計 学 的

に有 意^と判 定^{し た.}

成 績

Ⅰ. 身 体 的 特徴と自 覚 的睡 眠 障 害 (表¹)

自覚 的 睡 眠 障害^の訴えによ り ‥患者を 日中^の懐 眠傾 向を訴え る過 眠 症 (^{d is o rde r sof} e x c e s siv e s o m n ole n c e, D O E S), 夜 間不 眠を訴え る 不眠 症 (dis o rders of initiating a nd m ainta主ning SIe ep, DI M S), お よ び 睡 眠 障 害を 訴え な ^い 無 症 状 (n o

C O mplaint) ^{の3 つに}分類した^. 中年 者 群1 4 人中8 人 (5 7% ) ^に

D O E S を認め, 高 年 者 群で は1 1人 中9 人(^{8 2}% ) と高 率^に D I M S を認^め, 両群 間^に睡 眠障 害の違^いが認^めら れ た^.

ま た P S G 検査 時^に患者^の身 長, 体 重を測 定, 肥満 度^の指 標 と して body m a s sinde x( B M I) ^を算 出^{し た.} な お B M I と は体 重^÷( 身 長)^{2 によ}って算 出し, 単 位ほ(k g/^皿2) と し た. 両群^の比 較では, 中 年 者群2 6^.8, 高 年者 群^{2 2.9 と}中年 老 群^に有 意に肥満 傾 向が認^{め ら れ た.}

Ⅱ. 睡 眠の持続に関 する変 数 ( 表2)

2群 間で は, 全 就床 時 間 (^{tim einbed}, T I B) には全 く 差^を認

Tablel･ C ha r a cte ristic s of the mi d dle^‑aged a nd elde rly patie nt_s

M i d dle^‑aSed E lde rly Nu mbe r

Age(Me a n士 S E M) (^{Ra n}ge) B M I(M e a n士 S E M)

(^{Ra n}ge) Sle ep ^{c o m} plaint

D O E S DI M S

n o c o mpl aint

1 4 1 1

亜.4 士2^.0 6 8^.6 士 1^.7^* 3 6^〜5 9 6 1 ^〜7 9 2 6.8 士0^.8 2 2^.9 ± 0^.9^* 23 ^.7 ^〜3 2^.9 1 5.8 ^〜2 6.9

0 0

3 3

1 9 1

■

p< 0^･01, C O mpa r ed to mi d dle^‑ag^ed _{gr o up} (Stude nt^･_s トte st)^{･ B M I}, bod_{y m a s s} inde x; D O E S, dis o rde r s ｡f

e x c e s siv e s o m n ole n c e; DI M S･d is o rde r s of initiating a nd

m aintaining sle ep^.

恕

m o v e m ent; S A DI M S, Sle ep ^ap^{n e a} DI M S_; Sa o_2, arteri al 0 Ⅹy g^{e n S a}tu r atio n; S A S sle ep ^ap^{ne a} syⁿdr o m e; T IB,

tim ein bed; T S T ,tOtal sle ep tim e

効