陸軍一等軍醤今非省三郎 〔正否禾口6年…10」目12日受附廿）

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金澤馨科大學研究科撃生   （石川教授指導）

動脈周園交感肺経切除術並二交感 神経節状索切除術ノ臨床的観察

陸軍一等軍醤今非省三郎

      〔正否禾口6年…10」目12日受附廿）

       国 第一革緒  言

第二章 動脈周園交感疎経切除トソノ術式 第三章 交感爾経節朕緊切除トソノ術式

第四章臨床例

第五草 手術成績総括

茨

第二選隔成績  第三総  描 第六章考  按 第七章縞  論    主要文献

第一章 緒   言

 抑々交感榊経系ノ外科的優襲ハー9山紀後孚ノ事二麗シ，1883年Al・xande・氏ノ醐商二勤 スル頚部交感利軽醐切除テ最初トシ，Jabouray氏ノバセドウ氏病二靭スル両側頸部交感刷1 経切除（1896年）及ビ三叉榊経痛二対スル頸部交感榊経節切除（1899年），J㎝es㎝氏ノ緑内障 二勤スル頸部交感榊経切除ソノ他Lξ・iche，B・聞ni㎎，K立mmel，Chipa・1t，瓦tbi㎎er等ノ諸 氏ノ交感利1経或ハ交感榊経節切除ノ報告利ツイテ出デ，植物利輕系統ノ研究ト相侯ツチ漸 次各種難治疾患二対スル外科的治療ノ護達テ見ルニ至レリ，タマタマ，i899年J・boul．y氏

二書リテ初メテ着想セラレ，1914年Le・icheニョリテ動脈周園交感榊経切除術護表セラル

・ヤ，斯界ノ注目スル所トナリ忽干各國二於テ追試サレ四肢二於クール難治ノ疾患，例ヘバ レノー氏病，特製性晩疸，ソノ他各種ノ脱疽，間歓性駿行症，榮差障碍性潰瘍ソノ他各種ノ 慢性潰瘍，骨開節結核，一静脈瘤，痙撃性筋轡縮乃至筋強直，骨折治癒遅延セノレモノ，翠皮症 乃至象皮病及浮腫ソノ他諸種ノ皮膚疾患，切断端ノ湊痛，一般榊経痛等二効果アルヲ認メラ

レソノ廠用範園ハ次第二撰犬セラル・二至レリ，更二叉，近時上肢二勘シテハ頭胸部交感諌 経節状索テ，下肢二勤シテハ腰麓部交感榊経動状索テ切除セントスル師チ交感梯経節萩緊切 除術唱導セラレ，前言巳四肢ノ諮疾患二対シ，ヨリ以上ノ効果アリト喧偉セラレツ・アリ，期 タノ如キ交感郡経系統ノ外科的滋用ハ實二近世蟹學ノー進歩ニシテ將來植物榊経系統ノ生理 學的，病理學的及解剖學的研究ノ進歩並ビニ内分泌撃方面ノ疏究ト相侯ツチ酋二四肢二眼ラ ズ從來難治トセラレ幻レ種々ノ特種疾患ノ治療ハ鍋二盆々開拓セラレントスル趨勢ニアリ，

 余ハ石川外科教室二於テ最近約6ケ年間二於テ四肢ノ疾患二試〜ラレタル動脈周園交繭叩 経切除術並二交感榊経鮒吠緊切除術二就テ調査シ，ソノ喬巳事ノ明瞭ナラヂルモノ，不正確ナ       【90】

動脈周園交感触纏切除術並二交感肺経節厭緊切除術ノ臨床的観察 275

ルモノテ際キナ，合計46手術例ヲ得タルヲ以テ主トシテ此手術域綾テ述べ併テ之テ基礎トシ テ共流療的意義ヂ批判セントス．

第二章 動脈周園交感祓経切除トソノ術式

 Lさriche氏ニヨリ護表セラレタル動脈周園交感祓経切除術ハ，（1）交感赫経総雛八四肢二 於ケル種々ノ組織二分布シ，當吉支部ノ血液供給分泌ソノ他種々ノ生理學的機能ノ平衡ヲ掌 ル．（2）此棘経分布圃域叡チ動脈壁刷鰹筋肉等二於クル刺戟的障碍ハ循環知鐙及榮養状態ノ 不平衡テ惹起ス．（3）障碍テ除去スルト共二交感刷機連絡テ完全二遮断セパ生理的平衡ヲ回 復ストノ定義ノ下二，．足麟穿孔・凹1潰瘍患者ニシテ治癒遅延ゼルモノニ般動脈外暦2糎ラ切除

シ効果テ得，ツイデ末梢詩経損傷後ノ血管運動障碍テ有スル18例二同様ノ手術テ施シ良結果 テ得タリ，同氏ハ更二脚経性疾痛浮腫榮差障碍潰瘍叉ハ慢性皮膚病二対シテモ効果アリト諭 セリ，本予術ハ動脈外暦二存スル交感瀞経叢ラー定度二中麟スル手術ニシテ疾患部位ヲ榮養 スル主要動脈動チ上肢ニテハ上膵動脈下肢ニテハ股動脈二対シテ行フモノナリ．

 ソノ術式ノ原法ハ先ヅ皮膚ヲ切開シ玖二動脈テ覆フ結縞織輸ラ切開スル時ハ外暦テ破ムル 動脈テ露出ス1ク所ニテ動脈テ下暦ヨリ剥離シ，rガーぜ」ノ小片テ通ジテ軽ク築上スル時ハ

ソノ附近ノ側枝現ハル，小ナル側枝ハ可及的幹ヨリ遠ザカリテ二重結紮テ施シ切断ス次二動 脈外壁二小切テ加へ是二有溝満息子ラ血管ノ長軸二滑ヒテ縦二挿入シ動脈外壁ノミテ切開シ

テ之ラ面倒二離開シテ後面二達シ然ル後外壁全部テ切除ス温湯「ガーぜ」ヲ以テ軽ク動脈壁テ 摩擦シテ外暦ノ残部テ除去スカクシテ筋肉ノ埋濠縫合テ行ヒ之テ以テ動脈テ蔽ヒ皮膚縫合テ

施ス．

 カクテ1B・Omi㎎，Kapp1・，L・hm・㎜比等ノ追試者繰出シ，ソノ藤川範園ハ撰マリ，或八 種々ノ意見術式ノ改良等行ハル・二至レリ．

 ソノ切除ノ範園ニツイテハLξr1che民ハ初メ2乃至3糎トシクルモ後10乃至12糎ノ長サ ニ及ボスベシト論ジ，Kappis，H・mam，KOmme1氏寺ハ股動脈ニテハ8乃至10糎政上，

上鱒動脈ニテハ6乃至8糎以上ラ要ストセリ．一音Eノ學者ハ動脈ノ中暦及内膜ハ血管内ヨリ 榮養サル・モノナレドモ荷榮養榊経除去二四スル動脈ノ榮差障碍二値ヘン爲二切除ノ範園ラ ナルベク小ナルテ可ナリト帽ヘタレドモー般二股動脈二勤シテハ7乃至8籾以上，上膵動脈 二対シテハ6乃至7糎以上テ可ナリト認ムルモノ多シ．

 B伽i㎎民ハ動脈外壁切除スルニ窟リ先ヅ動脈テ共通血管鞘並二血管周園組織及静脈ヨリ 剥離シ然ル後動脈外暦テ有溝消息子ト刀トチ皿テ或ハ箪二鎌テ以テ縦二切開シ漸次翼状二両 側二切開シテ後面二達シ全部テ切除スルチ便ナリト云ヘリ，Chat㎝，K置mme11氏寺ハ先ヅ 両端ニテ外膜テ環状二切リ衣二縦二開キナ剥離セリ．

 外膜ラ完全二除去セル際ハ血管壁ハ光澤ナキ白色テ呈シ唯僅カニ眞珠貝檬光輝アリ，多タ ノ場合動脈管ハ収縮シテロ樫4分ノ3乃至2分ノ1二減少ス，然レドモ著シ，完全二外膜テ 剥離シ筋暦ノいスレバ動脈ハ血璽ノタメ破裂テ來スコト布リ待トイア，Trinklεr，M㎝か       【61】

276 今     井

schkin，大澤氏等ハ穿孔又ハ血管用園癩痕形成テ防止セントシ手術セル血管ノ周園ヲ附近ヨ リ取リ列レ脂肪組織片叉ハ筋膜或ハ筋肉内二被包保護セント試ミクリ．

 手術後ノ創面ハLξrich6，Br衙ni㎎比等ソノ他一般二一次的二縫合セルモ，一部ラ開放シ 或ハ場合ニョリテハ全開放スルラ可トスルモノアリ，叉静脈性蟹滞チサグルタメ筋膜ハー般 二縫合セサルモノ多シ。

 筒外膜遺残ノ有無ヲ知ランガ爲二，L6・icbe氏ハ温湯「ガーぜ」テ皿テ，Br竈ni㎎氏ハ生理 的食盤水ラ以テ擦拭スルノ法テ推奨セリ，而モ脈管硬化症等アリテ癒着甚シクシテ全ク剥離

シ得ヂルガ如キコトアル場合ニハ，Lξr1che氏ハ他ノ部位ヲ選ブベシドナシ，H2nd1町民ハ 細針ヲ以テク0％rアルコール」テ脈管中團4ケ所二於テ各4分ノ1粍宛注射シ榊経ノ儒達ヂ 中断スヘシト云ヘリ、

 玖二K・pPi・民ハ鼠践腺二近キ町ニテハ創傷感染ヲ起シ脈管損傷，後出血テ超ス恐レアル ラ以テナルベク下方ニテ行フチ可トセリ。

 本予価ノ主徴候ハ末檎血管ノ擦張ニシテ術後手術部位ノー時的血管吹縮即チ交感瀞経刺戟 ニョリ二次的血管按張卵チ交感利1経漱煉テ超シ，局所ノ榮養テ恢復1シ組織ノ再生機能テ増進 セシムルモノニシテ，L6riche氏及ビBr置ni㎎氏ハ血管連動榊経障碍ハ或八反射性二或ハ直 接刺戟ニョリテ惹起セラル・モノニシテ，從テ本予価ハ中樋ヨリ來楠二至ル遠心性偉達経路

ノ遮断ニョルモノナリトイア，熱レドモ，工921年Simon1氏1923年La㎎1ey比等ハ交感碑 経繊維ハ末梢血管二向ツチ動脈壁二沿ヒ運綾的二走ルモノニ非ズ機藪的二局園脊髄榊経ヨ

リ分布セラル・モノニシテ寧日求心性経路ノ遮断ニコルモノナリト論セリ，次イデ1924年 L苗w㎝氏八本手術ノ血管二対スル影響ハー旦求心的二脊髄二律蓮セラレ之ガ脈管緊張ノ抑 制トシテ反射的二働ラグモノニシテ，本手術後脈管ノ周園二或ル期間ノ再生現象起リ是ガ脊 髄二像達セラレ反射億二働ラクラ以テ，化現象ガ金ク終ルニ至ル迄此反射作用ハ存続スベキ

モノナリト量ヒ，本手術後血管接張ハー定期間ナル鮎テ説明セリ，1924年Lchmam氏ハ更 二動脈外膜切除ニヨリ血管徴縮刷1経ガ切除サル・二非ズシテ知蟻性動脈壁交感刺1経叢ガ切除 サル・モノニシテ，求心性利戟遮断ノ結果血管牧縮性緊張ノ抑制テ惹起シ血管披張｝ナルモ ソノ期間ハ元ノ平衡状態テ恢復スルニ至ツチ止ムドイ7，近時（1926年）大澤氏ノ實験ニョレ パ，全然本手術ノ効果八反射路ノ存在ニョリテ生ジ軍二遠心性織維ノ遮歓ニコル麻痺性血管 擦張二非ザルコトテ主張セリ．

 カクノ如ク本手術ノ血管接張二及ボス作用方法ニツイテハ未ダ確定セザルモ，本千術後二 嚢現スル生理的作用二就テハ今日迄知ラレタル塵二於テハ前述ノ如ク，手術部位ノ動脈ハ痙 攣テ超シ著シク縮少ス，ソノ持続時間ハLξriche氏ハ3乃至15時間綾クド云ヒ，K置mme11 氏ハ5時間，．趾Oni㎎，Stah1氏寺ハ数日間綾クド云ベド，ムシロ2時間乃至6時間ノ短時間 二止マルコト多シ，末梢血管二於テモー時反騰性撃縮ヲ球スモー定時ノ後ニハ擦張テ來ス，

コノ擦張副チ充血ハ永綬的ノモノニ非ズシテ早晩手術前ノ欣態二復スルモノニシテツノ持縷 期間ハ3乃至数週間二通ギサルモノニシテ稀二2ク月モ綾キタルコトアリ，皮膚温モ從ツチ       【62】

動脈岡固交感胸纏切除術並二交感榊纏餓朕緊切除術ノ臨床的観察 277

上昇シLξr1che氏ハ最高ノ養ハ第6目ナリト表ヒ，丑r泣n1㎎氏ハ最高ノ差2・4度ニテ第2乃 至第3日ニシテ第4日ヨリ健側ト患側トノ差ハ漸次減少スルモ患側ノ方常二高シ，伊藤弘教 授二体1ノバ手術後第2乃至第4日最モ高ク上昇シ第4日第5日頃ヨリ再ピ漸次低下シ約2乃 至3週間内外ニテ健側トノ差テ認メヂノレモノ最モ多シトー

 カクシテLεr三・h・氏動脈周園交感榊経切除術ハ初メテ蟹表セラレテヨリ既二十有饒年チ経 過シ…近來ソノ効果ノ永綾的二非ズシテ，一旦給癒スルモ再議スル傾向多シト穗セラル・二 至リタルモ，コハムシロ交感榊綴織維走行経路ノ未夕十分明カナラザル今日先金ナル外膜剥 離テ云々スルモ，荷動脈ノ甚ダ繊細ナル榊経枝チ如何トモスル能ハズ，叉完全二外膜剥離シ

テ筋暦ノミドナサンカ血管断裂ノ怒レアル等テ思ハ・ ，本手術ハ更二改良テ翼スペヰ雛ア リ，且緒言二於テ遊ペタル如ク，植物静経系統ノ研究進歩ト共二愈々本手術ノ完成1チ期シテ コソ意義アリトイフベク，語ハンヤ本予価ハ術式簡単ニシテ容易旦反覆手術ニョリテ末檎枝 ノ充血テ持綾シ得ベク血管壁健常ナル幾多ノ四肢疾患二列シテ行7テ利アルニ於テオヤー  次二石川外科教室二於テ現在實施シッ・アル術式ニツイテ遊ベン．

 通常威人二於テハ，rパバボンスコポラミン」O．5靖テ術前30分乃至1時間二皮下注射シ

ツイデ0，5％rノボカイン」（1000艦rアトーレナリン」1O滴注加）又ハO．05名rペルカイン」（1000倍

「クノップシェーレ」小「スパーテルハークン」等テ用ヒテ両方二開キ下方二達シ，上膵動脈ニ テハ6乃至ク糎以上股動脈ニテハ7乃至8糎以止ナルベク長ク且全局ニワタリテ切除ス，コ ノ部ノ動脈ハ必ラズ牧縮スルヲ見ル，次二90名「アルコール」ヲ浸セル錦紗ニテ瞬間拭ヒ，3，

40秒ノ後生理的食盤水チ浸セル錦紗ニテ軽ク拭7，カクシテ緒綿織鞘ラ縫合シ皮膚ハ全縫合

シテ手術チ終ル．

第三章 交感静経節朕緊切除トソノ術式

 文戯テ按ズルニ，1899年Jaboulay氏ハ願満二合併セル三叉詩経痛二聾シ同側頸部交感椰 経節切除術テ行ヒテ湊痛ラ鎮静シ得タルコトヲ報告シ，Ett1nger氏ハ偏頭痛二対シ頭胸交感 利鰹節切除テ行ヒテ之テ治癒セシメ，1916年J㎝ne・cu氏ハ欲心症二勤シテ頭胸交感利1経節 切除チ實施シ，1923年K衙mmeu氏ハ気管支喘息二靭シ頸部交感刷輕飾切除ノ効果アルコト テ護表セリ，叉J㎝ne・㎝氏八重症ナル膣撃縮チ有スル骨盤榊経痛二，又坐骨祓経痛二，

Gomo1n，J㎝口escu比等八手術不能ノ子宮癌ニョル蔭痛二野シ薦骨部交感榊経節テ切除シテ 効果アルコトテ報告セリ，カリレ間二Lξriche氏動脈周園交感詩経切除術盛二行ハル・二至 ルト共二，ソノ挟錨ヲモ認メラレ，コ・ニコ1ノニ代ブルニ交感刷1経節切除チ皿テ四肢ノ疾患       【63】

278 今     井

二旛用セントスル者アルニ重レリ，印チB・面ni㎎氏ハエ923年上肢ノレノー氏病二勤シテ動 脈岡国交感瑚1経切除術二加7ルニ頸部星芒状交感澗1経断切除術テ以デシ軍二動脈周園交感諌 経切除術チノミ行ヘルモノニ比ジ共作用蝿度ニシテ確賢ナル効果テ牧メ，伊藤，大澤爾氏ハ

1925年足郡ノ特護性脆疸二部シテ腰薦交感脚経節状索切除術ニョリ，更二上肢牛膿性脱疽二 対シテ星芒状碑経節テ中頸部交感利1経節ト共二切除シ短時日二冷癒セシメ得タリト護表セ

リ．

 ソノ手術後襲現スル生理作用二就テハ，伊藤，大澤爾氏ニョレバ，末梢血管ハ寒冷二勤ス ル牧縮カハ手術直後ヨリ金ク消失シ末楕ノ静脈血ハ直テニ鮮紅色デ星シ流血量急速二増加シ

ソノ増カ纐ノ程度ハ動脈周園交感榊経切除ノ際ヨリモ滝カニ大ニシテ且長期間二夏リテ持綾 ス，皮膚温ハ子術直後聞モナク著明二上昇シ最高ノ差錘氏3．6度ニシテ漸次日テ追ヒテ幾分 減少スト離モ，手術後36日ニシテ荷平均擬氏2．O度上昇ス．

 カク本手術ハ動脈壁自身ニハ何等ノ損傷デモ加ヘズシテ前記ノ如ク末梢血管血液ノ増加充 血皮膚温上昇テ促シ，而モ永続的ナルテ以テ諸種ノ脱疽閻歌性駿行症所謂「カウザルギー」慢 性潰瘍静脈瘤性潰瘍慢性化膿性骨髄炎慢性粥節炎關節結核レントダン性潰瘍紅斑僅寒痛症凍 傷寧四肢1二於ケル血管運動榔経症撃二四スル諸種ノ疾患及自働的充血テ要スル諸種ノ疾患二 勢シテL riche氏動脈胴国交感棘経切除術ヨリ更二効果大ナリトイア．

 抑々交感榊綴織維ノ柵獲部位並二走行二開シテハ從來論議ノ存スル所テルモ大鰹二於テ，

四肢二分布セラル・交感神経繊維ハ脊髄前根ヨリ出デ白色交通枝ラ通リ交感祓経節二入リー 部ハ直接血管用園棘経叢二分布シ他部ハ更二次自交通枝テ通リ脊髄榊経二混入シテ共二走行

シ血管二分布スルモノナリト云ハル，而シテ交感利1経節ノ中，上肢血管二闘係スルモノハ下 頸部瀞経節ト第1胸椎獅経節トチ合ム所謂，星芒状j帥経節及中頸部交感制癌節ニシテ，下肢 血管二關係スルモノハ腰蒲郡交感榊経節状索ノ第3腰椎ヨリ第3薦骨椎迄ノ間ナリ．

 從ツチ上肢ノ疾患二対シテハ星芒状榊経節ト中頚部肺経節トチ節状索ノマ・切除シ，下肢 ノ疾患二対シテハ第3腰椎ヨリ第3薦骨二至ル間ノ交感柳経節状索テ連続的二切除スルナ リ，一部テ切断シ叉ハー刷1経節ラ除去スルノモニテハ充分ナル効果テ褒揮スル能ハズ筒両側 全切除テナスモ何等危険ナク両側二野シテ同様ノ効果テ示ス，叉本手術テ行ヒ更二動脈周園 交感秘経切除テ行フ時ハソノ効果一暦著明ナリトイフ．

 次二石川外科教室二於ケル術式テ概述スベシ，成人二於テハ備前30分乃至ユ時間「パント

ポン・スコポラミン」O．∫テ注射シ，0．5％「ノボカイン」液（ユOOO倍「アドレナリン」液1α滴注加）

叉ハ0．05名「ペルヵイン」液（1000倍「エビネ7リン」液15滴注加）ノ局所麻酔ノ下二行7．

 （1）頭胸交感解経節状索切除術

 先ヅ乳臓突起部ヨリ胸鎖乳頭筋ノ後級二沿フチ鎖骨上禰二逮スル皮臓切開テナシ第6頸椎 横突起ノ前方二向ツチ頸動静脈迷走榊経等テサケテ注意シッ・鈍性二逃｛，頸椎横突起ノ跡 結節連鎖ノ内側叉ハ頚動脈血管靹ノ後壁二於テ迷走榔経ノ後外側二走ル交感祓経節状索ヲ求 メ，コレト下甲状腺動脈ト交叉スル部二中頚都祁経節テ水メ，更二節状索テ下方二追及シ鎖       【64】

動脈周回焚感諌鯉切除術並畠交感肺纏飾状索切除術ノ臨床的観察 279

骨下動脈ヨリ椎骨動脈ガ上方二岐ル・部二於テコレラ動脈ノ後方二第ク頸椎横突起前面二於 テ星芒状利鰹節ラ求メ動脈瘤針ニテ内側二引上ゲ先ヅ後方ヨリ剥離シ側枝ト上下トノ連絡ヂ 観チテ後全部テ切除ス，ツイデ皮膚ヲ縫合ス，忠蕃ノ位置ハ仰臥位ニテ少シク上半身高位ト

ス．

 （2）腰薦交感櫛経働状索切除荷

 術師鹿置トシテ前日下剤ヲ與へ早朝洗腸ヲナス，患者ハ仰臥位骨盤高庇トス，先ヅ下腹部 正中糠二於テ鱗下ヨリ恥骨縫線上二至ル皮膚切開テナシ腸管テ上方二歴シ上ゲ薦骨牌角テ現 ハシ後腹膜テ北部テ中心二上下二約8糎ノ切開テナシ後腹壁腔二入ル腹部大動脈下室静脈輸 尿管ノ後方二第］薦骨交感榊経節テ紡錘形大豆犬二燭知シ得ベシ敬二血管周園組織ヲ鈍性二 剥離シ之二達ス動脈瘤針ニテ上方二引上ゲ甲状腺消、竈、子チ以テ周園組織及脊髄詩経ヨリ剥離

シ同様二第2薦骨榊経節デモ魔置シ下方トノ連絡テ切断ス，次二後腹膜ヲ鈍鈎ニテ充分上方 二引上グ第3腰椎以下ノ節炊索テ露出シ上方トノ連絡テ切断シカクシテ交感疎経節テ刷輕繊 維ト共二切除シ後腹膜ヲ縫合シ腹腔テ閉鎖ス．

 本手術ハ何等危険ナク唯術後軽キ腸管麻痺テ呈スルコトアルモ数日後金ク族復スルヲ常ト ス，又小澤，宇佐美爾氏ハ数回二夏リ激シギ下痢テ見タルコトテ報告セリ．

 倫此ノ手術ハ開腹セズニ腹膜外二施行スル事モ可能ξシテStabI，Ried・r，P6rpin目，來 須，櫻井画民，大澤，青柳爾氏等ノ報告アリ．

第四章臨  床  例       第1特製性腕疸

 第1例

 患者波〇三〇郎，♂，41歳，料理業．

 病 名 左足時護怪腕痘．

 入院大正14年6月17日．

 家族史 特記事項ナシ．

 既佳症 大正9年（35歳）冬季外典後寒サノタメ右第一趾蒼白トナリ慶ムルニ疾痛アリ翌年4月頃同尖端 黒色トナリ終痛ハ漸次岡固二損が田表皮剥離シ。潰瘍ハ漸次大トナリ6月足調節ニテ切断シー蒔治癒セシ

モ叉切断面ニテ化膿シ，更二入院警治テ受ケ送二治癒セリ・

現症本年1月20日頃左足第一跣内側二隙経痛棒ノ疾病アリ時々大腿二迄放散ス寒冷感アリ，10日程

後化膿シ貞開シ響治テ受ケタル毛治癒1セザルニ目リ當院二來ル．

 一般所見 特記事項ナシ．

 局所所見 左第一趾暗赤色テ星シ爪床部二潰瘍アリ黒色テ星ス．尖端及外側二化膿部位アリ，爪ハ蹴落

セリ．

 鵤硯スルニ寒冷ニシテ知蟹鈍ナル毛外側化膿セル部二睡痛アリ，第二趾少シク寒冷足背動脈波動弱シ第 二，第三趾少シク疾病アリタル毛2，3日前三リナシ．下腿一般二削痩ス多少寒冷感アリ。

 手術大正14年6月29日0．5％rノボカイン・アドレナリン」局所麻酔ノ下二，左股動脈周園交感榊纏切

2801 分    非

除衡デ約10糎行ア．

 纏 週6周29日術後左全膜二熱感アリ第一趾ノ拷痛ハ御前二比シ極メテ少キ毛筒勝々アリ、

 6月30日38旗5分二熟護ス腰痛アリ，

 7月3日腰痛ナシ左第一趾疾痛アリ．

 7月4日左第一趾二疾痛アリ膿及血液出ヅ、

 7月5日左下腿少シク寒冷感アリ．

 7月6日抜糸第一次癒合．

 7月13日駆籔療法チ始ム．

 8月4日「リ。ゾー レ」浴チ女告ム．

 9月一日産貨； 亜吐干潮b庸アリ「ノfソトォ レ」0−6書ミ1…男オ．

 9月5日時々左第一趾昌激痛アリ色紫赤色チ星ス・時々第二趾ニモ同棲ノ症状アザ

再手術9月7日0．5％「ノボカイン』局所麻醸ノ下二左膝硬萬ノ中央二・テ約τO擾皮膚切開テナシ勝頼動脈 周園交感榊纏切除術テナシ「アルコール」チ塗抹シ暫時ノ後生理的食麗水ニテ拭フ．

 纏 過 9月8日麗温38度2分，脈臨g0至，夜「パントポソ」0・4テ奥フ、

 g月10日麗温下降ス．

 9月ユ4日抜糸第一次癒合．

 9月25日手術後今日迄晦々拷痛アリ「パントポン」牛筒チ滝射ス．

 9月29日左第一趾ノ潰瘍著シク清潔トナル．化膿面モ分泌物少ナシ．

 10月2日足背二脚鯉痛檬落痛アリ傷部二疾痛ナシ．左良贋部淋巴腺1置脹アリ冷羅法チナス．

 10月4日右第一跣創亙二「クロラミyT」ガーゼ使用．

 10月20日「リゾー一ル」浴チ始ム．

 1O月21日食麗水皮下注射隔日．

 10月24日右第一趾創面二「ブレソ冒一ド」ガーゼ使用．

 11月1日湊痛最早ナシ・

 …≡星  跨書  12一周28日画書｛…請合．

 第2例

 患 着 松O清○，♂，25歳。無．

 病 名 左足時蟹性脱疽．

 入院昭和2年6月24日．

 家族史 特記事項1ナシ．

 饒佳症 頚腹鰭核チ患ヒタル他著患ナシ．

 現 症 昨年11月頃ヨリ雨足趾二凍傷アリ，ソレ以來左足背二素粒色ノ腫脹及謄痛アリ軟膏ヂ舶用セシ ニ少シグ腫腿減ゼシモ又腫大セリ、現在銘騰寒冷感アリ殊二趾端二基シ．

 一般所見 著磐テ認メス．

 局所々見 左足尖端「チアノーゼ」鈍痛及寒冷感アリ爪ノ光澤ナシ，足背動脈ノ波動ハ鰯知ス．

 手術6月24日左上腿二於テ股動脈周回爽感肺纏切除術チ約10糎行フ．

 纏 過 6月27日鈍痛及寒冷感減ズ．

       【661

        動廠周回交感肺鯉切除術並二交感肺纏節状索切除術ノ臨床的観察      281

 6月30日抜糸第一次癒合．

 7月15日鈍痛及雫冷感殆ンドナシ．

 ミ星 匡完 7。周18日全＃自．

 第3例

 碍 者 古ρ玉O，♂，、33歳，醤油業．

 病 名 右上肢特骸性脱疽．

 入院昭和3年7月28日．

 家族吏 特記事項ナシ．

 跣往症 19歳鐵毒，20歳淋疾テ経過ス．酒煙草テ好ム．

 現 症本年3月以來右手二麻痺感，寒冷感及疾痛アリ，5月10日石ニテ小幅チ傷ケ化膿シ約1ケ月前

某轡吉目リ手術チ受ケタル毛治癒二重ラズ、

 一般所見 騒格榮養著鍵テ認メス．

 局所々見 右手麻痺及寒冷感アリ，指嚇糟蒼白色ナリ。小指切断割アリ，肉芽襲育不良右撲骨動脈波動

弱シ．

 皮膚温右手背31度6分，手掌32峰．

    友子育32度2分，手掌33度．

 手術7月30日「ノボカイン。アドレナリン」局砺麻酔ノ下二右上臓動脈周国交感肺纏切除術テ約8糧

行フ上臓動脈甚ダ細グ波動宅小ナリ．上臓静脈呈典栓テ翻ム．

 経過7月31日会均状態長手術創二痔痛テ訴ヘズ8月2日誰温39度2分脈揮g6至二上iレ。患側ノ皮膚 温向健側畠此シ低シ．

 8∫ヨ3日量呈沮36j童55チニー下β年ス．

 8月4日患側ノ皮膚温健側…1リ幾分高クナル。

 8月5日抜糸第一次癒合．

 8月6日「リバノール」ガーゼ貼用，右手小指ノ切断割著シク肉芽ノ襲育良好トナル．

 退院8月11日略金治。

 再入院昭和5年3月23日一

 病 名 左上腰帯嚢怪腕疽．

 現症昨年12月ヨリ左手二毛疾痛及寒冷感テ訴フ〃二歪レザ

 手 衡 3月24口「ノ柑カイン．アドレナリツ」局所厭酵ノ下二左上膳部二約9纏ノ皮膚切開テナシ・上 肺動脈周園交感榊経切除ヂ約8糎行フ。

 経 過 趣遁良好皮膚温5日目冒リ患側1虞内外高シ疾病及寒冷感殆yドナキニ重ル．

 退院4月5日．略合流．

 再入院 昭和5年10月23日．

 現症先キニ動脈周園交感榊経切除衡テナシ経過良好ナリシモ昨今更ビ左手ノ冷感テ訴フ・

 局所々見I左手ノ運動並ビニ知箆障碍アリ，中指ノ末端黒色テ星シ脱疽状チナス、寒冷感並ビニ痩痛ア

リ．

 手 術 10月24日「ノボカイン・アドiノナ口ン」局所嚇酪ノ下二，左頸部二胸鎖乳頭節二渦フチ皮膚切開

282 今     非

チナシ左頭胸部交感赫纏索チ約6糎切除シ，中頭部卿鯉餓及星芒状肺鰹節チ十分 摘出ス．

経過10月26日左中指二激痛テ訴フ．「パビナール」0・7澁航左手右ヨリ毛補慶シ．

 1O月29日皮膚温患側健側著シギ差違ナシ．

 1O∫司30日左…F涯，墨塞アリ．

 u月1日合抜糸第一次癒合左指ノ腐痛殆ソドナシ．食麗水ノ冷温交互浴チナシ沃虞「カルシウム」ノ注射

 ≡≡星 獲壱 11■周6日．，洛全書育．

 第4例

 患者 宮O外O，♂，43歳，農．

病名 左足時嚢怪腕疽・

 入院昭和3年ア月31日．

家族症 精核性素質アリ。

 既往症 24歳ノ暗淋疾二擢1レ．

 約10年前ヨリ今日二至ル迄雨下腿二赫経痛アリ．

 現症 昨年12月以來左第五趾二輕キ疾病アリ腫脹讃赤ナシ今年2月コノ部自然二穿孔シ，轡治チ受ケ タル｛金治セズ，5月24日左第五趾特覆怪腕疽下シテ憧外科外來ニテ壌疸部チ除去セルモ創部治癒渥キニ

一般所見 心尖披縮性雑音アリ他部心音毛不純ナリ．膝董腱反射充蓮ス．髄温37度7分．

局所々見左第五趾白色ノ「ペラグ」アリ肉芽不良．

周園ハ浮腫状二腫脹シ，足背ニモ腫脹アリ疾病強シ，

手 術 8月3日「ノボカイン・アドレナリy」局所廠酪ノ下二左股動脈周園交感榊纏切除衡チナス，

 纏 過 8月4日患部ノ疾病アリ「リバノール」ガーゼ貼用．

8月9日抜糸第一次癒合左第五趾ノ創部肉芽不良，終痛強シ．

8月14日皮膚温ハ術後6日日頃目リ患側ハ健側ヨリ約1虞内外ノ高温ヂ示シ殊二足關節ヨリモ膝関節ニ

テツノ差著明ナリ．耐レドモ左第五趾ノ疾病俊然強シ．

手術8月15日ノ「ノボカイン・アドレナリ・ノ」局所麻酔ノ下二左腰麓部交感榊経鰍犬索除去手術チナ

ス．

纏 過 8月20日左第五趾創部二新鮮ナル皮肉芽面テ見ル、足背足蹴ノ疾病筒存ス．

 8月21日11…貢糸貨書一次握重合，勇躍護糞身寮…去戯i負台．

8月23日術後5日目頃ヨリ患側ハ健側室比シ皮膚温約1度内外ノ高温テ赤シ，膝關節ニテ著明ナリ．

8月25日左第五趾創面新鮮，紅色ノ肉芽存ス．疾病衙アリ．

8月29日「リヅrレ」浴テ始ム．終痛少シク減ズ．

9月2日患側ト健側トノ皮膚温瑞yド差違ナシ。

 g月15日熱気浴チ初ム．

g月17日創面縮少シ分泌殆ンドナシ．

9月22日超立ノ際左足音二疾痛チ訴フ．「レントゲン」検査二目リ足關節結核ト診断ス．

9月28日「ノボカイy・アドレナリy」局所麻酔ノ下二第三舟駄骨ノ壊疽部チ掻爬ス．

      （68】

        動脈周園交感榊趣切除術並二交感脚鰹節状索切除術ノ臨床的観察       瘤脇

 10月5日抜糸第一次癒合．

 邊 院 ソノ後継過良好，動脈周園交感肺鯉切除後150日，腰薦都爽感肺経節切除術後138日ニシテI2 月3蝸詮清退院ス．

       第四例 宮○外O ♂43 左足特護性脆疸

皮腐淋 3

8 ^{4 5} 6 ⁷ 8 9 10 11 12 13 14 15 16 ^1ア

手術 1 2 ³¹ 4 5 6 ^ア 8 9 10 ^{11 12嘉 13}

P 納2

36 o． 十 十 ■ 十一^ム ↓

．＿i＿一 黹ﾌ一． 一二工

35

． 一一 黶｡

↓ ^{一 、}

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34 1

33

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18 ₁₉

20 ²¹ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 ^{31 1}

皮膚温 8

15 R

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一9 V

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22 P0

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3

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…

34

一 一

1

33

■ 、

、

32 ^．1

、

31

第5例

患 着 病 名

        賀線

蘭O蒲O，♀，18歳，無．

爾足特嚢性腕疽．

患側膝關節  融線  健側膝關節

【69】

284

 家族史、特記事項ナシ．

 既葎症 生來健．

 貌症一昨年6月左足ノ腫脹アリソノ際第三趾ノ爪二涛痛アリ，ソノ部二打撲チ受ケデ目リ化膿セ

リ．第四趾モ化膿シ蕾治ニヨリ9月治癒セリ．昨年3月及第二，三，四趾ノ爪床化膿シ書治テ受ヶタル唱 第四跣ハ治癒セズ，7月菓外科二入院シ治癒セルモ足ノ腫脹ハ衡存シ，10月再ビ第四趾化膿シ爪根迄毛波

 一般所見 著愛≡ナシ．

 局所々見 左足腫脹シ冷感アリ第四趾「チアノーゼ」ヲI呈シ，ソノ瓜部ハ潰瘍様二愛化セリ．鈍痛アリ。

繭足共二静脈性轡血アリ．

 手術昭和4年6月5日「ノボカイy・アドレナリン」局所麻酔ノ下二左上腿上部二縦切開ヂナシ・左

股動脈二約8糎ノ周国交感碑鯉切除チナス．

 纏 過 6月6日術前目リモ左足二温感アリ．

 6月10日「サゾール」浴始ム．

 6月12日抜糸第一次癒合．

 6月15日趾ノ潰瘍ハ金ク清潔トナレサ．分泌減ジ肉芽ハ良好，足背ノ「チアノーゼ」減少，皮膚温ハ患側 二於テ健側ヨ肺鵠二高シ．

 6月ユ8日創面金グ蒲潔トナリ乾燥ス，

 手術昭和4年6月21日「ノボカイン・アドレナリン」局所麻酔ノ下二，右上腱内側3分一部二縦切開 ヲ・加へ有段動脈二約10糎ノ周国交感榊纏切除術テナス・

 経過6月28日抜糸第一次癒合．

 ミ星 j完 6月29日金言育．

 第6例

 患 着 孫O幸O，♂，35歳，農．

 病名 左下腿特蟹性脱疽．

 入 院 昭和4年6月22日．

 家族吏 特記事項ナシ．

 既往症 着患ナシ．

 現一症 3年前主趾二冷感テ訴＾約年年続ケリ．ソノ後左下腿ノ痩痛ヂ歩行ノ際訴へ今日二及プ．昨年 4月目リ左下腿ノ筋萎縮二嵐肘キタリ．4月年，瑚長骨部二負傷セルガ頗ル治癒シ離シ．

 一般所見右肺尖呼嵐延長ス．左第三肋間部二呼気ノ際「ギーメソ」チ聴取ス．

 局所々見立腺骨部二傷部アリ左舷動脈ハ右剛波動窮シ．爪ハ光澤ナク雛襲アリ，足背動脈ハ鰯レ難 シ．左腓腸筋ノ萎縮アリ．

 手 街6月24日「ノボカイン・アドレナリン」局所廊酔ノ下畠左上腿二約12擬ノ皮膚切開テナス．般動 脈ハ甚挾少ニシテ波動デフレ難シ・般静脈ニハ樫塞アリ約12糎ノ動脈周園交感蹄経切除術テナス。

 鰹 過 6月26日左眼骨部二度痛チ訴フ．術後騒温37度5分進上昇ス、

 7月1日抜糸第一次癒合，術後下肢ノ皮膚温着明ノ墜化ヂ見ズ．

       【70】

動脈周園交感碑鯉切除術亜二交感諌鰹節状索切除術ノ臨床的観察 285

 退 院 7月6口術後12日目睡決退院ス．

再入院 9月6日左下肢ノ激痛チ訴フ．

 手 衡 9月9日前二手術セル郡司リ上方 殿動脈周園交感静鯉切除術行フ．

 9月i0日術後モ痔痛去ラズ．

 9月11日グリッチ氏下腿切断術チ行フ．

 ミ；星  院  10月7日金ミ台．

 第7例

 患者商○榮○，♂，43歳，海貝．

 病 名 右足留蟹性晩疸．

 入院昭和4年8月26日．

 家族吏 特記事項ナシ．

 既往症 約5年前徽毒チ経過シ，ソノ際「サルバルサン」注射5回ナス、

 現 症 本年5月6日二突然歩行ノ際右足趾二鈍痛アリソレ以來歩行障碍アリ暫クソ後刺ス姉キ淀痛ハ 右下腿二及プ．6月中旬右足二突然冷感テ訴へ且知賢及運動障碍チ傍フ．局所ノ温浴及「マッサージ」ノ際 ハ症状良好トナル．7月中旬ヨリ飲酒テ止ム．患足ヂ約1分間畢上スレパソノ郡ノ賓血冷感知琵及運；動障 碍テ超ス毛下ゲレバヤガテ回箆スー現今1耐程歩行スレバ右足ノ疾病 疲窃二自ル歩行障碍チ超ス．

 一般所見 麗格榮養中等崖他二著鍵ナシ．

 局所々見膝蓋腱反射存ス．右下腿及右足暗紅色テ星ス．膝頭動脈及足背動脈ノ波動ハ左ヨリ老弱シ．

 血麗「タイコス」最大110，最小80．

 「ワッセルマy氏反躍陰性．

 手 街8月28日「ノボカイy・アドレナリン」局所麻酔ノ下昌右上腿内側二皮膚切開チテ》法ノ姉ク股動 脈周国交感榊鯉切除チ約13糎行フ．90％「アルコール」ニテ塗擦シ暫時ノ後生理的食聖水ニテ清拭ス．

 経一赴8月29日患足ノ疾病ナグ幾分温感アリ．

 9月1日術後第一日目リ皮膚温患側ハ健側二兆シ2分乃重1虞高シ．

 9月3日抜糸第一次癒合、

 9月iO日患側ノ落痛反歩行障碍殆ソドナシ・

 主星 獲着 g月17日．全｛告．

 第8例

 患 者 横O道O，♂，40歳，電氣局奥・

 病 名 右足時婁性晩疽．

 入院昭和4年12月6日1

 家族史特記事項ナシ．

 既往症 数年前ヨリ雨足背ノ折々ノ腫脹ト戟痛トチ訴ブ．

 現症2週前目リ右第一趾ノ疾病チ読へ腫脹アリ讐師ニヨリ食騨水ノ注射チ受ケタルモ軽快セズ、

 一般所見 著鐘ナシ．

 局所々見 右投動脈膝頂動脈，足背動脈ノ波動弱シ。右足ノ爪ノ光澤弱シ殊二第一趾二於テ然リ．第一

       【71】

286

第五例 ^南○清○

命     弁

918雨足時護憧脆疸（左手術）

皮腐温 6

6

⁷

r．・

1 2 3 4 5 6 ⁷ 8 9 10 ¹¹ 12 13 14 15

↓

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、

36

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、 〆 ^一

一

、

34

第七例 ^{出O榮O ♂43 右足時護怪腕疸}

78 28 ^{29 30 31} ₉ ^{2 3 4} 5 6 7 8 ^{9 10}

皮膚温

手砺

1

36

R5 釧

、 ■

σ 、 ^、

l I

實線  患測膝關節 黙鶴  健側膝關節

手 術 12月6日「ノボカイン・アドレナリン」局所廠酵「パントポソスコポヲミy」α5皮下注射ノ下二行 フ1．皮膚切開約10糧右投動脈周国交感耐鰹切除術テ約8糎行フ．

経 過 12月7日右足温感アリ疾病減ズ．

 12月8日露温38j斐， 月脹摘草110…重二」ヒル。

12月10日盛温脹揮漸次下降ス．

12月12日抜糸第一1欠癒合，患健雨側ノ皮膚温ノ差著明ナラズ右第一趾ノ腫脹減ジ疾病毛頗ル軽グナレ

リ．

12月13日右足ノ「リゾール」海テ始ム．

1月12日歩行ノ際モ疾病殆ソドナシ．

退院1月31日全治．

第g例

患 着 稻〇三〇郎，δ，57歳，材ホ商．

病 名 雨足時襲性脱疽．

入．院 昭和5年1月王3日、

 家族吏 特記事項ナシ．

       【72】

動脈周園交感赫維切除術並二交感触経節状索切除術ノ臨床的観察 287

 既葎症 25年前清洲ニテ左足趾凍傷ニカ・リ壊疽状トナリ2，3回手術セリ，ソレ以來寒冷時二1左足趾二 度痛テ清二訴ヘタリ．寒冷感ハ糟二存ス．

 現症 5，6年前・1リ左足趾次第二紫色ニナリ感賞鈍臓テ認メタリ．右足趾二・…而リ．雨足魁ノ疾病及 寒冷感ハ次第二強マリ運動障碍アリ．昨夏肩趾化膿シ甚ダ狛癒遅ク黒色二着色セリ．最近寒時二右手指端

二毛疫痛アリ手先ノ仕事ハ困難ナリ．

 一般所見 髄格榮善良，心臓濁音界増大ス・心音檎不純ナリ・ソノ他著磐ナ払

 局所々見 右足趾ハ紫色チ星シ第一虹削痩ス．爪床離嚢アリ冷感疾痛ア田．運動ハ稿障樽サル．

 左足金趾紫色ヂ岳ス．冷感爪雛襲名ク第一趾削痩ス。雨足背動脈波動チ鰯ル．

 手術昭和5年1月15日石般動脈外膜周園交感赫鰹切除術チナヌ．

 縫 過 1月19日足關節ニテ皮膚温右足ハ左足：比シ約1度2分高シ．

 1月21日抜糸第一次癒合，脈榑髄温尋構トナル．

 1月23日右足術前ヨリ辛温駿感アリ終痛減ズ．

 手術1月2仰左股動脈外膜周園交感榊鯉切除．

 鰹 過 I月30日抜糸第一次癒合．

1月31日左足術前・1リ・E温暖感ア切疾病殆ンドナシ．

 三星 亜完 2月16日全ξ台．

 第10例

 愚 着 自O作O郎，♂，49歳，蹄鐵業。

 病 名 左足ノ特蟹性脱疽．

 入院昭和5年6月1日．

 家族史 特記事項ナシ．

 既往症 13年前ニモ右第一趾二同様ノ病症テ経過セリ．

 現症 昨年11月以來左第一趾二寒冷感アリ本年2月ヨリ左第一趾化膿シ潰瘍ヲ形成シ，農泊テ受ケタ

ルモ全治セズ右下腿一般二寒冷感アリ．

 一般所見警鐘ナシ、

 局所々見右下腿一般二寒冷感アリ左足ニテニE殊二第一蹴二寒冷感アリ．第一趾ノ外側面二潰瘍アリ．

周園稔暗赤色テ帯ビ肉芽不良ナリ・

 手 術 6月2口rノボカイン・アドレナリy」局所嚇醸ノ下二1左波動跳周国交感癖纏切除術テ行フ．

 経 週6月3日左第一趾ノ創面ニハ「リパノールカ 一ぜ」貼用シ毎日交換ス，

 6月4日昨日ヨリ肇熱最高38厘4分二窪シ，脈樽100重油第一趾ノ疫病アリ．

 6月5日食麗水ノ温浴，冷浴各10分行フ、概シテ患側バ健測二兆シ皮膚温高シ．

 6月7日髄温脈榑漸次下降シ正常トナル，

 6月8日合抜糸第一次癒合．温，冷交互浴後疾痛テ訴＾ズ．療病アル際ハ「ポピナール」O．7或ハrグレラ

6月10日左下腿二「レソトゲy」照射10分．

 6月12日「レyトグン」照射距離30糎。硬皮5風3m，「アンペア」4分署効ナシ．「リゾール」浴テ始ム．

 6月18日左第一趾ノ創部疾病漸ク1減ズ．

       【73】

288 今     非

6月20日左第一趾ノ潰瘍面著シク縮少シ蒲潔トナル・

 6月25日食麗水冷，温浴ヂ再ビ始ム、

 6月26日愉温浴後，足ノエ含宜シ．

 劃重 萸完 7一日6日．固各回［隻シ主星亜完．

 第11例

 患者濱O弘，♂，8歳，麗一  病名雨足ノ特接怪腕疸．

 入院昭和6年4月1日．

 家族史 特記事項1ナシ．

 既往症 生來鰹康著墜ナシ．

 現症本年1月雨下腿ノ丹毒症二罹リ，丹毒症ハ漸次軽度セル毛，英後次第二雨足先端ノ庭痛ト壌底

ハ壇悪シ麗清二俵ルモ治癒セズ，右第一趾ハ粉二腕簿セ㌣トス．

 一般所見習豊格榮養良好ナラズ，顔色槍腺陣ス．脈廟緊張シ整調ナル毛檎遮進ス．

 局所々見 右足背ヨ可趾橋二至1レ迄黒色汚礒色テナシ第一趾ハ粉二脱落セントス．左足趾モ亦黒ク雨足 共二寒冷感アリ、左足ハ右足目リモ更二皮膚温低シ、左膝調節部腫脹シ，汚染セル剣アサ湊痛強シ．

 繕… 1過4月1日「i〕パノー1レカ 一七」貝占用，「エレクトラ〃ゴール」3o・c・寺宝身廿、

 4月2日右第一班自然脱落ス．創面椅乾燥ス．

 手術4月8日「ボビナー〃」〇一4皮下注射及「ヌペルカイ・エビネクリン」局所麻酔ノ下二右上腿内側室 皮膚切開チナシ，股動脈開園交感肺経切除チ約6糎行フ．

 纏 過 4月9日右下腿槍温感テ増ス．創面ヨリ清潔トナリ壊疽部ハ金ク進行浮止ス．終痛ナシ。

 患部「リヅ引レ」浴チナシ，「トリパフラビン」3c・c・注射，髄温37度二上昇ス．脈庸ハ術師ヨリモムシロ

 4月14日抜糸第一次癒合テナス．

 手術4月ユ5日石ト同様左股動脈周園交感肺纏切除術チ行フ。

 纏 週4月16日創面漸次清潔トナリ，分泌著シク減少ス．

 4月17日左下腿術前ヨリ毛温感チ増ス．壊疽ノ進行合グ止リ，蒋痛チ訴ヘズ．右第一趾残部テ除去

 ス．

 4月20日創面肉芽新鮮紅色テ呈シ，分泌物全グナシ．

 4月21日抜糸第一次癒合．

 4月25日全身榮養モ次第二恢箆シ，全功状態佳良．創面モ亦漸次治癒二近ゾグ．左足ニハ殆γド創面ナ

シ．

 4月28日歩行スルモ何等ノ障碍ナシ．

 退院5月5日．全治．

第2動脈硬化性脆疸

第1例

患 着 森O太O，♂，42歳，公吏．

【74】

動脈周圃交感胸纏切除術並二交感瀞纏節縦索切除術ノ臨床的観察 289

 病 名 右足動脈硬化性脱疽．

 入院昭和4年11月26日．

 家族史 精輔病ノ遺儘アリ．

 既牲症2，3年前・1リ動脈硬化症テ患フ．

 現症一昨年10月有手二非常二治癒シ難キ傷テ來セリ．ソノ頃日リ右指，右趾二冷感及「チアノーゼ」

テ認メタリ、昨年7月京都某大學ニテ腰薦交感肺経切除術チ受ケ，多少血液循環良好トナリシ毛全治セ ズ，衙趾摘ノ鈍痛，「シビレ」感等アリ殊皇冬季昌於テ甚シー本年5月右第三趾二剤創チ受ケ治療チ受グタ ル｛治癒セズ潰瘍ヂ作ルニ至レリ．

 一般所見 騒格榮餐島肺動脈第二音少シク尤蓮スル他警鐘ナシ．腹部正中線二溜フチ手術癩痕アリ．

血遷（タイゴス）最高ユ60粍最低95粍．

 局所々見 右第三趾潰瘍状ノ脱疽テ形成ス．激痛アリ．有般動脈波動歩シ．

 手術11月27日「ノボカイハアドレナリy」局所肺酵ノ下二右舷動脈周園交感艀纏切除術チ約13糎行

フ．

 経 週11月28日脱疽部ニハ「リバノール」溺布テナス．局所療痛術前≡リ輕シ．

 l1月29日軽キ疾病アリ．

 12月3日抜糸第一1欠癒合，皮膚温健患繭側二著シギ差違ナシ．ワノセルマy氏反鰹陰性．

 12月6日患足ノ「リクール」温浴チ始ム．

 12月1岨右第三趾切断ス、

 12月15日患部二「リバノール」濠布テナス．

 12月21日患足ノ「リゾール」浴テ再ビ始ム．

 12月28日右第三趾切断端清潔トナリ殆ンド泊癒ス．而ソドモ患足一般二曲軽キ疾病ア田．

 退院昭和5年1月4日．略金満．

 第2例

 患 者 人O儀C衛○，♂，45歳，店員．

病 名 入 院 家族吏

既往症

左下腿動脈硬化性臓疽．

昭和5年ユ2月9日．

母胃癌ニテ死亡ス．

生來健康25歳剛30歳頃迄淋病二濯ル．酒テ好ム．

 現症約10年前目リ長座ノ後左下腿ノシビレ感ト寒冷感トアリ約3年前ヨリ左下腿並二足背二操作性 疾痛ヂ訴フ．

 一般風見 蕃塑ナシ．饒骨動脈硬シ．

 局所々見 雨足rチアノーゼ」アリ爪二維ノ雛襲アリ．左舷動脈，膵臓動脈，足背動脈波動弱シ．

 手術昭和5年12月10日「アドレナリノボカイン」局朋廠醗ノ下二左足股動脈周園交感祓鯉切除術ヂ約

13糎行フ，

 鰹 過 12月16日抜糸第一次癒合，手術後艦彊脈擦ノ著シギ鍵化ナキ｛術前ノ「シビレ」感及寒冷感ハ減 ズ．ワッセルマy氏反躍陰性．

 12月22日患足ノ終痛ナシ．

      〔75】

290 今     井

退 院12月23日．外來治療チナスペグミ退院ス．

再入院左足ノ蜂寓織炎及下腿ノ淋巴管炎テ嚢シ，12月29日入院。

手術〕2月30日切開，躍温38度，脈擦uO前後、

艦 過 1月6日患部二痔痛アリ連鎖朕球菌血清，萄葡状球菌「ワクチン」注射．

1月9日夜間軽キ讃妾アリ．局所ノ感蟹鋭敏トナル．敗血膿毒症ノ症状チ星スー

1月11日脈樽120至，髄温38産5分．リンゲル氏液，萄萄糖高張液ソノ他強心剤チ興フ．

1月14日夜間悪寒アリ40度二達ス．脈擢125，緊張良。睡眠十分ナプズ．

1月15日左下腿二種赤痔痛アリ切開ス．粘欄ナル膿多量二出ス．腿輸壊疽．

1月18日髄温39葉5分二達ス．脈樽120歪，患部終痛アリ講妾症朕アリ。睡眠不良．

ユ月21日輸血200c．c．．

1月25日創面ヨリ粘嗣ノ潅多量二出ズ．髄温毎日38度テ下ラズ脈搏130前後。

手術1月28日左上腿下部3分ノ1ノ所ニテ切断術ヂ行フ，輸血220c・c・．

1月31日輸血200Gc．

2月4日抜糸第一次癒合・

2月5日右上腿二屡痛アリ．ボール水曜法テナス．

2月8日右上腿璽痛，費赤，波動感アリ．切開シ，多量ノ膿チ出ス，腱襲疸二階ル．

2月16日．ユ4日來終夜叫喚ス．睡眠セズ睡眠鋼，麻酔蜘テ輿フ．

2月18旧輸血180c・c・，髄温37度前後，脈揮1IO歪以下二下ル．時々尿失禁ス．

3月エロ窩興奮ス．右上腿ノ創面目リノ囲農 ・…欠員姜二減少ス．

3月g口輸血220㏄一．

3月2畑髄温，脈撮漸次減少ス．リンゲル氏液毎日300・．c．静脈内注射．

4月1叩興奮狂曝減ツ比較的安繍トナルモ，意識未グ全グハ明瞭ナラズ注射醐スペテ駿止ス．

4月21日右上腿ノ創蕃シグ縮歩ス．軟膏療法チ始ム．意識暗ソト明瞭トナル．

4月27日電氣rマッサージ」及他動的運動チ始ム．

j退 院 5月23日．全治．

第3 レ ノ 一 氏 病

 第1例

 愚老山O源O臥♂，24歳，大工．

 ，喬 ≠旨  レノー」ミ毫，蕎．

 入院大正14年7月4日．

 家族史特記事項ナシ．

 饒往症生來健康，花柳病チ否定ス．

 現症 約2年繭ヨリ認ムペキ原因ナクシデ左足未端二軽度ノ終痛アリ漸次冷感チ蟹工，足全般二及ブ

特二名事産シ．漸次足末端二襲赤アリ症状ハ次第二増悪ス．蓬二第四趾ハ自然脱落ス．昨年11月」目リ右足

動脈周園交感神鯉切除術姐二交感肺鰹節状索切除術ノ臨床的観察 291

 趾端 モ同様ノ軽度ノ症状起レリ．

 一般所見 騒格榮善良，他二着鍵ナシ．酒，煙草テ跡レ．

局所与見左足第四趾鉄損ス．他趾ハ何レモ暗紫色テ帯ビ冷感アリ．冷感ハ下腿二進及プ．足背動脈ノ 波動チ鰯レス，爪ニハ竣様輪テ調ム，

 右足先端1ニモ蟹亦，冷感アルモ著シカラズ1

 手術大正14年7月8日05％「ノボカイン・アドレナリン」局所廠酔ノ下二，左上腿内面中央二於テ約

13極ノ皮膚切開チナシ，股動脈周回焚感榊纏切除術テ約10纏ナス．動脈敬縮ス．

 経 過 7月ユO日患側二稽温感アリ．

 7月13螂患側温感アルモ，足背動脈波動チ魑レス．

 7月14日抜糸第一次癒合、

 7月21日ワ氏反騰陽性二付駆徽療法テ始ム．

8月7日安蕎事時患側碕襲赤アル毛歩行二際シ澗失ス．

 g月16日足蹴二輕キ終痛ア田．

 9月25日左下腿ノ温感ア可．

手術9月29日「ノボカ｛ソ・アドレナリン」局所廠醇ノ下二左膝鰯動脈周国交感神経切除術チ約5極行

ブ．

 経 過 10月6日抜糸第一次癒合．

 10月12日』テ手子ノ陽…証乱売塞7リ，

10月22日左上腿膝鰯篤二終痛アリ．食麗水6000．o．皮下注射隔日二行フ．

 1O月28日2％「クロールカルシウム」静脈内注射．

11月工0日左下肢ノ「リゾール」浴始ム．療病漱次減ズ．

 主星  膣毛  12月28日． 全〜台．

第2例

患者四○きO，♀。25歳，雑貨商．

病名詞期レノー氏病．

入院昭和3年3月28日．

家族史 特記事項ナシ．

既往症 著患ナシ．ワ氏兵藤陰性・

現 症 約2ケ月前ヨリ右示指ノ疾病チ訴フ．

一般所見著墜ナシ．

」1嚇々見 両手及前鱒暗紫色テ星シ右示帽痔痛アリ、

手 術 3月30日「ノボカイン・アドレナレ・」局所廠酵ノ下二立止臓動脈周園交感榊経切除術チ行フ．

経 過 3月31日騒温37度6，脈揮工20重二上昇ス．

4月1日平脈平熱トナル．

4月5H抜糸第一次癒合．皮腐温，健患両側著明ノ差ナシ．

手術4月6日右上臓動脈周国交感沖纏切除術チ行フ．

       【η】

292 今     井

4月12日抜糸第一次癒合．右示指ノ終痛ナシ．

退院4月17日，全治．

第4潰癌及壊疽

第1例

患 看 病 名

入院

家族史 既往症

山○功O衛O，♂，73歳，農．

右足火傷白目ル潰瘍．

大正15年3月4日．

犠書君事項ナシ．

生來鐘．

 現 症 本年2月18日立牛貞ノ運動及感費不全テ球シ，炬燵中ニテ右足ノ火傷チ束シソレ以來右足尖端

 一般所見 麗椿中等皮，榮善良．他二警鐘ナシ．

 局所々見 左足尖端二潰瘍テ形成シ悪臭アリ、

 鯉 過 3月5日「グリムスキーオリーブ」油ヂ塗施シ，叉「リゾール」浴テナス．

 4月15日潰瘍面ノ治癒逮ヤカナラズ．

 手術大正15年4月16日居廓廠酵ノ下二右上腿般動脈二溜フチ約15種ノ皮膚切開チナシ，股動脈周国

交感触纏切除衡テ約10糎行フ．

 経 過 4月181≡I艘温脈樺著シギ鐘化ナシ．

 4月19日潰瘍分泌物減ジ悪臭ナシ．

 4月22日皮膚温患側鰹側持二審シギ差ナシ．

 4月23日抜糸第一次癒合．潰瘍面著シク縮少シ，満潔トナル．

 三星 院… 5月10日．金｛台，

第2例

 患 者 岩O孝O，♂，17甑農．

 病 名 右足背潰瘍．

 入院大正15年3月29日．

家族史特記事項ナシ．

 既往症 生來健、

 事 症 今月16日…1リ何等認ム・・ニキ原因ナク右足背二水泡チ形成シー一度澗邊セル・E再ビ潰瘍テ作ルニ至 レリ．倫右足ノ廠庫ヂ訴フ．

 一般所見 蕃愛ナシ．

 局所々見 右足背二一銭鍋貨大ノ潰瘍アリ不潔ニシテ分泌物アリ．肉芽ノ嚢育不良，周圃ハ暗褐色チ星

 潅重 ；踵 3月30日「リゾー レ」字谷2追「プレソヨード」買占用．

 4Jヨg■≡I電氣言合身寮15分．

      【78】

動脈周園交感楴纏切除術並二交感術鰹節状索切除術ノ臨床的観療 293

手術4月19日居折廠醇ノ下二右上腿股動脈周園交感瀞纏切除術チ約13糎行フ．

纏 過 4月26日抜糸第一次癒合．潰瘍面進行停止．

4月28日潰瘍面猪潔，分泌物減少ス．

4月28日潰瘍面二「ゾレソ目一ド」貼用．

5周20日オゴ月…；ノ廠，車感…ハ清一亜里崖…昌存スノレモ主貢｛寡ハ；治ソト全才自畠向フ．

邊 院 5月25日．全治．

 第3例

 患 老 名O士O，♂，19歳，小間物商．

 病 名 右下腿潰瘍．

 入院昭和2年7月24日．

 家族症特書目事項ナシ．

 既往症 生来健，花柳病テ否定ス．受傷セパ化膿シ易シ、

 現症昨年替右下腿二小躍募チ束シ，5月手術セルモ全清セフこ本年5月更二2回手術セルモ全治セズ 窩潰瘍チ形成ス、

 一般所見 著鐘ナシ．

 局所々見右下腿外面二地固様ノー部纏痕ヲ 形成シー一部進行性チ示ス潰瘍テ調ム．潰瘍酎二指肋様活染 セル苔チ破ル．潰瘍周圃ハ蜂窩様チナス．

 手術7月25日rアドレナリン・ノボカイン」局所嚇醗ノ下二有上腿ノ内側二約10糎ノ皮膚切開チナシ，

股動脈チ露出シソノ外膜榊O糎テ劉離ス．

 纏 過 7月26日麗温37皮9分，脈搏115二至ル．手術創ノ疾病激シカラズ．

 7月27日髄温下降ス．手術創ノ疾病ナシ、

 フツセルマy氏反醸陽性，騒徽療法チ始ム．

 7月28日潰瘍面一二「ブレリ萬一ド」貼用．

7月31日全肢糸第一次癒合チナス．潰瘍面著シク縮少ス．下腿ノ皮膚温患側健脚苦シク差違十シ．

 8月17日清蕩ハ殆ニノド治癒ス．

 主星  障毒 8月19日． 金孟寄．

 第4例

 患 者 宮OミOイ，♀，18歳，女工．

 病 名 左足背潰瘍．

 入院昭和4年7月30日．

家族史特言巴事項ナシ。

 既往症 生楽著患ヂ識ラズ．

現症本年1月認ムペキ原因ナクシテ左足背二種腹ト疾病トチ來ジ，2月ヨリ潰瘍チ形成ソ轡治チ受 ケタルモ金治セズ．

 一・般所見 著愛ナシ．

局所々見 左足背二小見手掌大ノ潰瘍アリ、

手 術 昭和4年7月31日「ノボカイン・アドレナリン」局所麻酔ノ下二左股動脈周園交感楠鰹切除術チ

294 今     井

約10糎行フ．rアルコrレ」テ塗布シ暫時ノ後生理的食盤水ニテ拭フ。

 纏 過 8月3日術後第1日ヨリ患側ノ皮膚温5分乃至ユ度健脚罰リモ高シ・

 8月6日抜糸第一次癒合．「リベノールカーぜ」貼用、

 8月14日潰瘍著シク縮少ス．「ベリトールザルペ」貼用。

 8月18日患測ノ皮膚温衙鍵側二兆シ僅カニ高シ・

 退 院8月27目．全治．

第5例

 患・者 中O甚○，♂，18歳，メリヤス商．

 病  名 右足蹴潰瘍兼皮下蜂窩織炎．

 入院昭和5年3月I3日．

 家族症特言巴事項ナシ．

 既葎症 蕃患ヲ職ラズ．

 現 症 約1年半前右足蹴二魎裂ヂ生ジ疫病及出血アリ磐流ニヨリ治セズ約3ケ月前首リ該部脹，疲痛 アリ潰瘍チ形成シ悪臭アル分泌物ヂ出スニ至レリ．謙蟹ナシ。

 一般所見 薯鐘ナシ．

 局所々見 右足蹴二鶏卵大ノ潰瘍アリ激痛アリ・ソノ周園援亦，腫脹シ麗痛アリ・

 手術3月19日rノ村カイニ・」局砺麻酔ノ下二約10糎ノ皮膚切開テナシ，右舷動脈周園交感肺縄切除術 テナス．「アルロール」ニテ拭ヒ暫クシテ生理的食麗水ニテ拭フ・

 鰹 週3月21日髄温38旗4分二上ル、足部ニハ「ボール」水藻布テナス。

 3月23日麗温赤線下二下ル．潰瘍部ノ激痛ナク，分泌物及腫脹襲亦減少ス、

 3月25日抜糸第一次癒合．皮膚温患健側著シギ差違ナシ．

 4月5日足部ノ「リゾール」浴チ始ム．

 退院4月17日．金満．

 再入院昭和5年5月22日左足蹴ノ潰瘍二…1リ再入院ス．

 局所々見 左足蹴二切開創ニョル鷲卵大ノ組織鉄損一アリ潰瘍：傾キ，ソノ周園硬グ睡痛強シ．

経過5月23日壌斑組織ヂ除ク．

 手術5月30日「ノボカイン・アドしナリン」局砺厨醗ノ下二期曼動脈約10糎及深部脹動脈約3糎周園焚  感嫌艦切除術ナナス．「アルコール」ニテ拭ヒ暫ラクシテ生理的食麗水ニテ拭フ．

 経 過 5月31日駿温38度3分，脈揮g5重二至ル．手術部二疾痛アリ．

 6月3日，冬ヲ霜…戯ズ．皆豊…盈月派昔重減少ス．

 6月6日抜糸第一次癒合ス．足ノ創部ニハ「リバノールカ㌧ぜ」ヂ用フ．皮膚温患側ハ健側二比シ5分乃 至1座高シ．

 6月8日rリゾール」浴テ始ム．創面著シク清潔トナル・

 退 院 6月13日・金満、

第6例

患 看 江O重O，♂17歳，日穣．

【80】