高齢肺炎患者のADL低下に影響を与える要因の検討

理 学 療 法 学

　

第34

巻

第1号

　

16

〜

20貝

（

2007

年

）

研

究報告

高齢 肺 炎患 者

の

ADL

低

下

に

_影

響

を

与

え

る

要 因

の

検 討

＊

前 本 英 樹

1）2 ）＃

．

L

村 恭

生

1）

　

木

Il

和 明

1）

　

平

田

_奈

穂

美

2）

　　　　

牛 島

　

淳

2 ）

　

吉 永

　

健

2）

　

千 住 秀

明

3）

要 旨

　

本 研 究

の

目的

は

，

高 齢 肺 炎

患

者

の人 院 期

間

にお ける

ADL

の

低

下

，

退 院

時

の

転 帰

に

影 響 を与 え

る

要

因

を

明 ら

か に

す

る ことで

あ

る。

対 象

は

75

歳

以 上の

高 齢 肺 炎 思 者

53

例

（

平均 年 齢

81

．

0

±

5

．

8

歳

，

男

性

34

例，

女

性

19

例 ）

で

あ

る。

ADL

は

4

段 階

に

分 類

して

評 価

し た

（

グレ

ー

ド

1

：

寝

た き

り

，

グ レ

ー

ド

H

：セ ル フケ ア

介 助

・

歩 行 介 助

，

グ レ

ー

ド 皿 ： セ ルフ ケ ア

自

立

・

歩 行 介

助

，

グレ

ー

ド

W

：セ ル フケア

自

立

・

歩 行 自立 ）

。

ADL

低

ドに

影響 を 与 え

る

要 因

の

分 析

は

，

各 因子 を

ADL

グレ

ー

ド

間

で比

較

して

検 討

し た

。

退

院 時

ADL

は

グ レ

ー

ド

18

例

〔

15

％ ）

，

グ レ

ー

ド

lll1

例 （

21

％ ）

，

グレ

ー

ド皿

9

例

（

17

％

）

，

グ レ

ー

ド

W25

例

（

47

％ ） であっ た

。

退 院 時 転 帰

は

自宅 退 院

29

例

（

55

％）

，

リハ ビリ テ

ー

シ ョ ン 目 的

転

院

17

例

（

32

％

）

，

長 期

療 養

目 的

転

院

7

例

（

13

％ ） で

あ

っ た。

自宅 復 帰

の

た

め に は

少 な く

と

も

セ ル フケアが

自

立 して い る 必

要

が あっ た

。

ま

た

ADL

低

ドに は

，

　

APACHE

　

H

_{ス コ ア}

，

_{安 静 臥 床 期 間}

，

_{経 過 巾}

の

精 神 症 状 及

び

誤 嚥

が

影 響

を

与

え ていた

、

ADL

を 低 下 させ ないた め に は

肺 炎 治療

の

環

とし て

，

早 期

の

離 床

と

身 体 活 動 性

の

向

上 を

確

立 し ていか な け れ ば な ら ない

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

高 齢 肺 炎 患 者

，ADL ，

早

期

王

甲学 療 法

は じ め に

　 肺 炎

は

本 邦

にお け る

死

亡

原 因

の

_第

4

_位

で あ

り

，

高 齢

に

な

る ほ ど

死

亡

率

が ヒ

昇 す

る］〕

_。

_{た と え}

肺

炎 が 治 癒 し て も

高 齢 者

におい て は

肺

炎

後

の

身 体 機

能の低 下 は 著 し く

，

ADL

が

制 限 さ

れる

者

が

少

な

く

ない

。

し か し

，

肺

炎 は

医

療 従 事 者

にとっ て 日

常 的

な

疾

患であ

り

な が ら

，

本 邦

での

急 性 期 病 院

に お

け

る

肺

炎 患

者

の

ADL

低

ドに対

す

る理 学

療 法 （

PT

） を 中 心

と

し

た

取 り組

みにつ い て の

報 告

は

少

な

い 2）3：〕

。

ま

た

，

急 性 期 病 院

か ら 退

院 す

る

時 点

で の

；

一

一

　 The　Fact

．

ors　Affe〔二ti［1g　De〔：Line　i［ユADL　Le丶

’

eL　in　ELderly　Paticnts

　 wit11

．

．

丶cllt〔

・

Pnc／um ⊂川La

1〕熊 本 中 央病 院リハ ビ リ テ

ー

ショ ン室 　 〔〒862

−

0965熊 本 県 熊 本 市出井 島⊥

−

5

−

⊥）

　 HidekL　Maemoto

，

　RPT

，

　Yasut｝Irelnura

，

　RPT

，

　Kazuaki　Kiguti

．

　RPT

』

　 Department　of 　Rehabilitaticm

，

　Kumallietc｝Ch吐m 　HospitaL

2〕1司　 1呼吸 器科

　 Hideki　Maemo しo

，

　RPT

，

　NaQmi　Hirata

．

　MD

，

　Pl1D

、

　SuTlaK）IJsijiTna

、

　 MD

，

　Takesi　Yosinaga

，

　MD ：Divisien　c）f　Rlhn【｝nary 　Diseases

．

　 KUtnarnoLo　Chuo　Hospital

3〕 長 崎 大学大 学 院　医歯薬 学 総 合 畊究 科　保健学 専 攻理学

・

作 業 療 法 　 学講 座　理 学療法学分 野

　 Ilideaki　Senlyu

，

　RPT

．

　PhD：Graduate　School　of 　Biomcdica］Sciences

，

　 Nagasaki　Universlty　C〔，urse 　 c｝f　HeaLUh　Sciences

，

　Ph｝

・

sjcal 　 and

　 Oc（

・

upatbn 記Tlerupy

，

　D【visiOil 　of 　Phys正ca且Thcrapy ＃

　

E

．

mail ；rehabiliC

，

llcuinachu

．

gr

．

jp

　（受 刊日 2004年ユ1月12目 ／受理 日 2006年ll月lS冂 〕

ADL

低

ドの

程 度

，

後 方 病 院

へ の

転 院 頻 度 を 詳 細

に

調 査

し た 報 告 も

皆 無

である

．

そこ で本 研

究

で は

高 齢肺 炎 患 者

に お ける入 院

期

間の

ADL

レベル の

変 化

と

退 院 時

の

転 帰

を 調

査

し

，ADL

レ ベ ル

低

下 が

転 帰

に

ど

の よ

う

に

反 映 さ

れてい る か を 検 討 した

。

さ ら に

ADL

低

下に

対

して

年 齢

や

身

体， 精 神 などの

各

要 因 が

与 え

てい る

影 響

を

明

らか に す るこ と を 研

究

の 目 的

と

し た

。

対 象 と方 法

ユ

．

対

象

　

L999

〜

2003

年の

5

年 間 に

’

「

i

院 呼 吸 器 科 に 肺

炎

の

診 断

で入

院

し た 全 症

例

263

例

中

，

75

歳 以 上の 中

等

症 以

lt

の

肺

炎

（

米

国

感 染

症

学

会 ガ イ ドラ インに よ る

成

人

市 中 肺 炎

患

者

の重 症 度 診

wr

　V _{に よ り判 定 し た}

_）

_{を 発 症 し た 高 齢}

者

の

う ち

，

肺 炎 発症 前

の

ADL

が

障 害

老 人の 囗

常

生 活

自

立

度判 定

基

準

5）の ラ ンク

J

〔生

活 自

立

）

とランク

A

（

準

寝

た き

り

）で

，

少 な

く

と も屋 内での生 活 が 自hン

1

していた

53

例

（

平 均 年 齢

81

．

0

±

5

．

8

_歳

，

_{男 性}

34

_例

，

_{女 性}

19

例

）

を対 象

と し た。

除外 基 準

は

寝

た き

り

だっ た 症 例

，

他 疾 患 に よ

り

入

院 巾

の症

例

，

中枢 神 経疾

患に よる

著

明 な 麻

痺

症

状

や

整形 外 科 疾 患 が あ

る

症 例

，

日常

生

活

に

支 障

を き た す

程

の

精 神疾 患 を持

つ

_{症 例}

，

_{肺 炎 発 症 後}

の

死

亡 症 例

，

重

篤

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

高 齢 肺 炎患 者の ADL 低

1

・

．

に影響をり

・

える要囚の検 討 17 な

合 併

症 を

併

発 した症 例とした

。

な お

対 象

には脳

梗 塞

の 既

往

が あ る

患 者

が

含 ま

れ る が，

麻痺

に よ る 明 ら か な

障 害

は

呈

し てい な かっ

た

、

　

対

象

患 者 は

全

例 に 対 し て

内

科

的

治 療

と

並

行 して

PT

が 施

行

され て お り， その

内容

は

i

乏 し て

排 痰 法

，離

床

訓

練

，

全 身

調

整

訓

練

で

あ

っ た

。

当 院

に は

肺 炎

に

対 す

る

PT

の ク リテ ィ カルパス は 無 く

，

循

環 動

態 お よ び 炎 症

所

見 が

安

定

し た 時 点 で

，ADL

拡 大 を 目 的 に

PT

が 処

方

さ れ た

。

　

肺 炎 軽 快 後

，

身体 機

能

低

下 な ど に よっ て引 き

続

き

加 療

が 必

要

な 症

例

は

転 院

と なっ た

。

’

1i

院

へ の入

院

か ら

PT

開

始

まで の 凵

数

の

平 均

は

5

．

8

±

4

．

2

囗

，

入 院 口 数 は

_平

均

18

．

1

±

11

．

6

_口で あっ た

。

2

．

調

査

内容

工

）

退

院時

ADL

と

．

退 院

先 転 帰

の

調

査

　 対 象 患 者

の

退 院 時

ADL

の

変 化

と

退 院 先 転 帰

につ い て カル テよ

り後 方 視 的

に

調

査 し た

。

退 院 時

の

ADL

は

障 害

老

人の 円

常

崖

活 自

立

度 判 定

基

準

5丿 を

参 考

に

，

セ ル フ ケ ア

（

食事

，

着 替 え

，

洗 面

，

トイ

レ

動作 ）

に

完 全 介 助

が

必

要 な寝

た

き り状 態

を グレ

ー

ド

L

介 助

に て セ ルフ

ケ

ア と

歩 行

が可

能

な

状 態

をグ レ

ー

ド

ff

，

病

室

内

で の セ ル フ ケ ア は

自

立 してい るが

歩 行

に

介 助

が

必 要 な状 態 を

グ レ

ー

ド

皿

，

セ ルフケア と

歩 行 が

と

も

に

自

立

し

ている

状 態

を グレ

ー

_ド

_IV

_と

’

t

段 階

に

分 類

．

し た

、

，

2

）

ADL

に

影 響 を与 え

る

要 因

の

検 討

　

以 下の項

目 を

カ ルテよ

り後 方 視 的

に

調 企 し

，．

退 院 時

ADL

との 関

連 を検 討

した

。

年 齢

，

肺 炎発 症 前

の

活 動 性

低

ドの

有 無

（

障 害 老 人

の 日

常 生 活 自立 度 判 定 基 準

にて ラ ン ク

A

の

症 例 を活 動 性 低

下 と

判 断

し た

）

，

慢 性 呼 吸 器 疾

患

の 既

往

の

有 無

，

重

症

度

の

指 標

と して 人

院 時

の

APACHE

皿

　

〔

acute



physiology

　

and



chronic



health

eva］uation）ス コ ァ 6）

，

呼 吸 障 害

の

指 標

と して

P

／

F

比

（

PaO2

／

Fio2

；入 院 中 最

低 値 ）

．

炎

症 所

見

と して

CRP

（

人

院 中最高 値 ）

，

栄養 指標

とし て

入 院 時

の血

清

ア ル ブ ミ ン

，

挿 管

による

人

工

呼 吸

の

有 無

，

経 過 中

の

不 穏

・

譫 妄 な

どの

精 神症 状

の

有 無

，

誤 嚥

の

有 無

，

安 静 臥 床 期 間 （

人 院

凵

か

ら トイレ

移 動

や

起

立訓

練

が 開

始

さ れる

前

囗

ま

で の口

数 ）

。

3

） 統 計 解 析

　 統 計 処

理 は

，

実 数

デ

ー

タ につ いて は

ADL

グレ

ー

ド

間

での変 数の 平 均

値

の

差

を

検 定

する た め に

Kruskal

−

Wallis

検 定

を 用いた

。

カ テゴ リ カルデ

ー

タ につ い て は

ADL

と

の 関

係

を

検 定

す る た め に

x2

検 定 を

川い て

検 討

した

。

　

ま た

ADL

との

_{関 係}

が 認め ら れ た 項 目 につ い ては_， 実 数 デ

ー

タ と カ テゴ リ カル デ

ー

タ は

Mann −Whitney

の

U

検

定

を 用い て項 目 問で関

連性

が あ るの か を

検 討

し た

．

実

数

デ

ー

タ

_同

十 は

Spearman

の順

位 相 関

を 用いて

項

1．

i

問の

関

連の

強

さ を

求

め

，

カテ ゴ リ カル デ

ー

タ 同 上 は

_{x2 検}

定

を 用い て項 目 間で互いに関

連

性 が あ るの か を

検

副 し た

。

検 定

の

有 意水 準

は

5

％

（

p ＜

0

，

05

） と した

。

結

果

L

退 院 時

の

ADL

の

_{変 化}

と

退 院 先

につ い て

〔

図

1

）

　 退 院 時

の

ADL

は

53

例 中

25

例 （

47

％ ） が グレ

ー

ド

W

，

グ レ

ー

ド皿は

9

例 （

17

％

）

，

グレ

ー

ド

H

は

11

例

（

21

％

）

，

完 全

に

寝

た

き り

で

あ

るグレ

ー

ド

1

ま

で

低 下

し た

症 例

は

8

例 （

15

％ ）

で

，

約 半 数

の

患 者

は

ADL

が

自

立レベ ルを

維

持

し てい た

。

　

53

例 中 自 宅

に

そ

の

ま ま退 院 可 能

で

あ

っ たの は

29

例

（

55

％ ）

で

あ り

，

17

例

（

32

％

）

は リハ _{ビ リ}テ

ー

シ ョ ン 目

的

で の

転 院

と な

り

，

7

例 （

13

％

）

は

長 期 療 養

目

的

で の

転 院

と

な

っ たtt

　 退 院先 別

に

退 院 時

ADL

の

内 訳

をみ る と

，

自宅 退 院

の

29

例

中

グ レ

ー

ド

M

「_{とグ レ}

ー

_ド

1

_{皿 は}

_合

_{わせ て}

26

_例

_で

_あ

り

，

ADL

が

良 好 な患 者

が

大 部 分

で

あ

っ た。 リハ ビ リテ

ー

_{シ ョ ン}

_目的

_の

_{転 院}

₁₇

_例

_には

_全

_{て のグレ}

ー

_ドの

_{患 者}

_が

含

ま れるが

，

ADL

が

高

い グ レ

ー

ド の

患 者

は

少 な く

，

鬮

グ

レ

ー

ド

N

　

目

グ

レ

ー

ド皿

　

皿

グ

レ

ー

ド皿 ロ

グ

レ

ー

ド

1

自宅

退

院

リ

ハ

ビ リ

テ

ー

ション

目

的 転 院

長 期療 養

目 的

転

院

L

− 一一一一

L

− 一一一一

L

− 一一一一

L

− 一

一

．

29

0

5

io

15

20

25

30

（人 ） 図1　退 院 先 転 帰 別の

ADL

の 内訳 N工 工

一

Eleotronio _Library

ユ8 理 学 療 法 学 　 第34巻 第1号

ADL

が

低

い グ レ

ー

ド

1

と

H

の

患 者

が

6

例 ず

つ と

_{多 く含}

まれ てい た

。

長

期 療 養 目的

の

転 院

7

例

に

も

全て の グ レ

ー

ド

の

患 者 が 含 まれ

る

が

，

ADL

の

回 復

の

見 込

み が

無

い

症

例

や

患 者

が

独 居

で

あ

っ た た め に

ADL

が

保

たれていて も

自宅復 帰

は

困 難

と

判 断

され た

症 例

が

含 ま

れてい た

。

2

．

ADL

低

下の

．

要

因 につ い て

（

表

1

）

　 年齢

，

P

／

F

比 およ び

CRP

は

ADL

との関

連

が

無

かっ た

。

し か し

ADL

グレ

ー

ドが

低

い

群

に な る ほ

ど

APACHE

丑 ス コアの

高

い

患 者

が

多

く み ら れ た

（

p

≡0．

005

）

。

入 院 時

点

で の

栄 養 状 態 を

示

す

血

清

アル ブ ミンは

全

ての グレ

ー

ド に おいて

低 値

で

あ

っ た が

，

グレ

ー

ド間 で

有 意 差

は

無

かっ た

。

安

静 臥 床 期 間 に 関 し て は

，

長 く な る ほ ど

ADL

が 低 下 して い た

（

p＜

0，

0001

_）

。

その他の 項 目 で

有

意 な

関 係

を 認

め たの は 経 過 中の

精 神

症

状

（

p

＝0．

017

）

と 誤 嚥 （

p

≡

　

O

．

OOI

）の存 在 で あ り

，ADL

が 低い群でその割 合 が 大 き かっ た

。

3

．

ADL

と 関 係 が あ る 項 目 同 士の関 連 性

　

APACHE

　

H

ス コア は

精 神 症 状

や

誤 嚥

との

_{関 連}

が

認

め ら れ な か っ た

。

安

静

臥 床 期 間

は

精 神

症 状

（

p

＝

0

．

008

）

が

あ

る と

き

や

誤 嚥

（

p

＝0．

028

）

が あ ると き に

有 意

に 長 かっ た

（

表

2

）

。

APACHE

且 ス コアと

安 静

臥

床 期

間 に お い て

Spearman

の

順 位 相

関 に て

関 連

が

認

め ら れ た

（

r

＝

0．

59

，

p

〈

0，

0001

）

。

精

神 症 状 と 誤 嚥 につ い て は

_X2

検 定 にて関

連

が

認

め ら れ な かっ た

。

考

察

1

，

肺 炎急 性 期

に お け る

早

期 琿

学 療 法

　 臼宅

での

ADL

が

自

立 し ていた

後

期

高 齢

者の

肺 炎 患 者

の

う

ち

，

約 半 数 が 退 院 時 に

ADL

が 低 下 してお り

，

肺 炎 回

復

後

に

自

宅

復

帰 困難

で あっ た た め に

転

院

す

る 患

者

が

多

かっ た

。

直 接 自宅

復

帰 す

る

患 者

の

多

く は セルフケアが 自 立で き るレ ベ ル であっ た

。

し た がっ て肺 炎 患 者 を 自 宅 復

帰

さ せ る た め に は

，

セル フ ケアが

自

立で き るレ ベ ル まで

ADL

を

維 持

ま た は 囘

復

さ せ る こ と が 必

要

だ と

考

え る

、

　

高 齢 肺 炎 患 者 の

ADL

に強 く

影 響

．

を

与

える

因 子

は

APACHE

丑ス コ ア

，

安 静 臥 床 期 問

，

誤 嚥

，

精神 症 状

で あっ た

。

APACHE

　

H

ス コ ア と

安 静 臥 床 期 間

は

相 関 す

る た め

，

重 症 度の

高

い患

者

ほ ど

臥床 期 間

が 遷

延 す

る こと を

予測

し

な け

れ ば

な

ら

な

い 。

安 静 臥床

が

長期 化 す

る と

骨 格

筋

の廃

用 性 筋 萎 縮

が

顕 著

と な

り

7

−

9）

，

そ

の

結 果

ADL

も

表1　ADL 低 下に影響 を 与 える要 因の検 討

ADL

グ レ

ー

ド

1

H

皿 N P

値

n

8

ll

9

25

年齢 （歳） P！F比

CRP

（mg

．

〆

dl

_）

APACHE

　

ll

スコ ァ 血清ア ルブ ミ ン

（

g／dl

＞

安静 臥 床 期 間 （

H

） 84

．

3± 8

．

4185 ± 141 17

．

9

± 8

．

222

．

1± 7

．

52

．

7± 0

．

613

．

3

±

6

．

1 81

．

3± 6

．

8176 ± 3914

．

3± 5

．

617

，

4± 6

．

03

、

3± 0

．

410

，

6

±

8

．

4 81

．

8± 5

，

4　　　79

．

5 ±4

．

2　　　　0

．

49 211 ± 88　 　　215 ±63　 　　　0

．

22 18

．

1± 7

．

7　　　178 ± 9

．

8　　　　0

．

73 162 ± 6

．

4　　　13

．

3± 3

．

5　　　　0

．

005 3

．

2± 0

．

5　　　　3

．

2± 0

．

5　　　　0

．

18

5

．

6

±

3

．

5

2

．

8

±

3

．

3

＜

0

．

0001

（

Kruskal

−

Wallis

　test）

ADL グレ

ー

ド 1 ∬ 皿

w

P値 n

8

（％ ） 11 （％ ）

9

（％）

25

（％ ） 活 動 性 低下 呼 吸 器 疾 患の既

往

挿 管人 工呼吸 精 神 症 状 誤嚥

2

（

25

冫

1

（

13

）

5 （

63

） 4

（

50）

6

〔75） 5 （

45

）

5

（

45

＞

3

（

27

） 4

（

36

）

2

（

18

） 5

（

56

）

6

（

67

）

2

（22） 3

（

33）

O

（0） 17 （68

）

14

（

56

）

4

〔16） 1

（

4） 4 （16） 0

．

170

，

llO

．

0770

，

0170

、

001

（

X2

　test） 表

2ADL

低 ド要 因 間の関連 性の検 討 n 　

APACHE

　

H

スコ _{ァ 安 静 臥 床 期 間} 精 神 症 状 　 無し　41 　 　 　 　 有 り　12 誤 嚥 無 し　

41

有 り　 12

1

綴

1

］

P

−

・

13

、

1

：

1

蒙

：

；

1

］

P

−

_…

₈

1

靆 ；

］

P

−

・611

_：

欝

1

：

］

P

−

・・28

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

高 齢 肺 炎 患 者のADL 低 下に影 響を与 える要 囚の検 討 19

低

ド

す

る と

考

え ら れる

。

ま た

安 静 臥 床

は

循 環 機 能

の

低

下 を

も

た ら し10〕

，

肺 炎 回復 後

の

全 身 持 久 力

に

対

して

も影

響

を

与 え

る と

推 測

さ れ る。 し た

が

っ て

廃 川 症候 群 を 予防

す

るため に は

，

う

っ 血

性 心

_{不 全}の

合 併例

や

重 度

の

酸 素 化

能 低

下

を 伴 う 広 範 囲

に

わ た

る

肺 炎

が

あ

る

場 合 な ど を 除

き

IDl2 〕

，

安 易 な安 静

は

行

わ

ず

に

入 院 初 期

か

ら積 極 的

に

ADL

を

促

し てい

く必 要

が

あ

る と 思わ れ た

。

その た めに は

離 床

が

容 認可 能

と

な

る

病 態

の

基 準 を 今 後

明

確

に し てい

く

こ と

も必 要

で

あ

る

。

　 本 研 究

で は

ADL

自

立

を 維 持

で きた

患 者

の 平 均

安

静 臥

床 期 間

は

約

3

日 で，

寝

た

き り と

な る

患 者

の 平

均 安

静 臥

床

期 間

は

約

2

週 問

で

あ

っ た

。

し た がっ て

高齢 肺 炎 患 者

に お ける

寝

たき りとなる可 能 性 が 高い臥 床 期 間 は

約

2

週

間

と

考 え

ら れ る

。

安 静 臥床

が 遷 延 す る と

予 想

さ れ る

患

者 に

対

し て は 早

期

か ら

PT

を実 施

し

，

離床

lr∫

能

と な る

時期

まで に

床

上 に おいて 可

能

な 限 り

筋 力維 持

を

図

るべ き だ と

考

え

．

る

。

安 静

臥

床

中の

筋

萎

縮の

程

度 につ い て は

今

回

調

査 して い ない が

，

毛

利 ら は

意

識

障 害

を

伴

う

安

静 臥

床 患 者

におい て臥

床 後

4

〜

6

週

間

まで は

1

週 間毎

に

CTL

で

10

％

程 度

の 大 腿

筋

の

横 断

面

積

が

減

少

す

る と

報 告

してい る13）

．

高

齢 肺 炎 患 者

に おいて も

安

静 臥

床

中 は 同 程 度の筋

萎

縮 が 生 じ る と

推 測

さ れ る

。

筋

の 廃

用 性 変 化

の

予 防

に

電 気 筋 刺 激

が

有 効

だ と す る

報 告

が あ

り

14

−

16）

，

こ の

方 法

を

含

めて

離

床

が 遷 延

す

る恐 れのある患

者

に

対 す

る

筋 力 維 持

の

方 法

を

今 後 検 討

してい

_く

必

要

が

あ

る．

　 肺

炎の急

性 期

に お

け

る

PT

の

方 法 論

と プロ _トコ

ー

ルを

確

立 し

，

よ

り早 期

か らの アプロ

ー

チが口

_∫

_能

であれば

，

身

体 機 能

の

低 下

を

最 小 限

に

留

め

ADL

低 ドを 予 防

で

き

るか も しれ ない

。

2

．

誤 嚥

に

対

して の

取 り組

み

　

血

清

ア ルブ ミ ン の

健 常 人

の

基 準 値

は

約

4

〜

5g

／

dL

で あるが

，

今 回

の

結 果

で は

入 院時

の血

清

ア ル ブ ミ ン

値

は

全

て の グレ

ー

ド

で

平 均 が 基 準 値

よ

り も低

い

値

で

あ

っ

た

。 元々 の

低 栄 養 状 態

に

加 え

，

ADL

レベ ル

が 低 下 し

た

患

．

者

に は

誤 嚥

の

割 合

が

多 く

，

肺 炎 治 療 中

に

ト分

な

栄 養 摂 取 量

が 得

ら れ

な

い こ と

も筋

の

異 化 作 用 を促 進

し

，

ADL

を低

下 さ

せる

要 因

に

な

っ てい る

可 能 性 が あ

る。

栄 養 状 態

の

改

善

に は

経 管 栄 養

や

巾心 静 脈 栄 養 も考慮

しな け ればならな い

_が

，

_{並 行 し}

て

摂 食 を促 す

ことが

重 要

で

あ

る

。

摂 食 能 力

を高

めるた めには

頬 筋

の マ ッ

サ

ー

ジ や

頸 部 筋 群

の ス トレ ッチ な ど

間接 的

に

嚥

ド

機 能 を高

め る

治 療 内 容

を

PT

に 取

り入

れる こと

も必 要

と

考 え

る。

ま

た

張 替

ら は

嚥

一

ド

能 力

が

向

上

す

るた めの

因子

の

一

つ と して

移 動 能 力 を挙 げ

てい る こ とか ら17）

，

誤 嚥

が

有

る

患 者

に

対

して は言 語

聴 覚

上 や

看 護 師 な ど

に よ る

摂 食

・

嚥

ド訓

練 を実 施 す

る と と も に，

PT

による

身 体 機 能 改 善 を 協調

し て

行

っ てい

く

べ

きだ と

考 え

る

。

　 肺 炎治療 中

に

廃

用

性

の

精 神 症 状

が

加

わ る と

食

に 対 す る

意 欲

が

薄

れ

，

ます ます 栄 養 状 態

の

改 善

が 困

難

と な り 回

復

が 遅 れ

る こと

を臨 床 ヒ経 験 す

る

。

本 研 究

で は

安 静 臥 床期

間 が

精 神 症 状

や 誤 嚥と関

係

してい るこ とか ら， 精

神 活 動

の

賦 活

の

観 点

か ら

も

早

期

離

床

，

ADL

拡

大

は 重 要 だ と 思

わ

れ る

。

　

これ か ら

高齢

社

会

を 本

格

的 に 迎 え る と ま す ま

す 高 齢 者

の

肺 炎

が

多 く

なっ て

く

る と 予 想 さ れ る

、

、

高

齢

者の

肺

炎

後

の円 滑 な

社 会復 帰

と

牛 活維 持

のた め に は

，

急

性

期 病 院に おい て

ADL

を

低

下 さ せ ない こと が 大 切であ る

。

その た め に は

早 期

の

離 床

と

PT

に よ る

身体 活 動 性

の

向

上 を

肺

炎 治

療

の

一

環

と して

確

立 していか な け れ ば な ら ない

。

文 　 　献

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−

18

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1994

、

9

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Akima

　

H

，

　

Kubo

　

K

，

　et　al

．

：

Leg

−

press　resistance 　training

　 　during　20　days　of 　

6

　

degrees

　hcad

・

down

−

tilt　

bed

　rest 　_pre

−

　 　vents　 muscte 　

deconditioning

．

　

Eur

　

J

　

Appl

　

Physiol

　

82

：

　 　30

−

38

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12

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4

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372

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376

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13） 毛 利智 好

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14） 神 谷 昌 孝

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心 臓リハ _{ビ リ テ}

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（

1

）： 　 　

li3

−

1

⊥

6

，

2005

．

15） 毛 利智 好

，

井 上 貴昭

・

他：意 識 障

害

患 者に お け る

F

肢

筋 肉 　 　の萎縮予防 策の 検 討 ；電 気 的筋 肉 刺 激に よ る 下肢 筋 肉運動 　 　の効果 につ い て

．

第

28

回

H

本神経外傷 学会抄 録集 ：

110

，

　 　

2005

、

16

）

Zanotti

　

E

．

　

Felicetti

　

G

．

　et α

1

．

：

Peripheral

　muscle 　strength

　 　training　

in

　

bed

−

beund

　patients　with 　

COPD

　receiving 　 　 mechanical 　ventilation ； crfcct　of　electrical　stimulation

，

　 　

Chest

　⊥

24

〔

7

）：

292

−

296

，

2003

．

17

）張 替　徹

，

大 西 み ち 子

・

他 ：高 齢 嚥 下 障 害 患 者の嚥 下 能 力

　　

の_転

_帰

と治

療終

了後の 変化

．

Gcrontolegy

　

15

_｛

3

_）：

88

−

92

，

2003

，

20

em\tutk\

ij34tsar1-l

<Abstract>

The

Factors

Affecting

Decline

in

AI)L

Level

in

Elderly

Patients

with

Acute

Pneumonia

Hideki

MAEMOTO,

RPT,

Yasuo

UEMURA,

RPT,

Kazuaki

KIGUTL

RPT

Dapartment

ofRehabilitation,

Kumamoto

Chuo

HospitaZ

Hideki

MAEMOTO,

RPT,

Naomi

HIRATA,

MD,

PhD,

Sunao

USIJIMi'X,

MD,

Takesi

YOSINAGA,

MD

Division

ofPulmonatly

Diseases,

Kumamoto

Chuo

Hospital

Hideaki

SENJYU,

RPT,

PhD

Graduate

School

ofBiomedical

Sciences,

Nagasaki

Uhiversity

Course

ofHbalth

Sciences,

Physical

and

Occupational

Therap),,

Division

of

Phs,sical

Thercrp),

The

purpose

of thisstudy was to clarify the changes

in

ADL

level

from

hospital

admission to

discharge,

and

to

investigate

the

factors

that

deteriorated

ADL

at

discharge

in

eLder!y

_patients

with acute pneumonia.

Fifty-three

etderly

patients

(34

males) aged over

75

years

(mean

81.0

±

5.8

years)

were assigned to

four

_groups

based

on

ADL

at

discharge;

Group

1,

bedridden,

Group

2,

assisted self-care with

help

required while walking,

Greup

3,

independent

selfcare with

help

required while waLking, and

Group

4,

independent

self-care with walking capability,

At

discharge,

there

were

8

(15%),

11

(21%),

9

(32%)

and

25

(47%)

patients

in

Group

1,

2,

3,

and

4,

respectlveLy,

Twenty-nine

patients

(55%}

were

discharged

to

their

homes,

17

patients

(32%)

were transferred to rehabilitation

facitities,

and

7

patients

(13%}

were sent

to

a

facility

fer

long-term

care.

Ninety

percent

of

patients

who coutd

discharge

to

their

homes

were

included

ill

Group

3

or

4.

To

return

home

from

hospital,

self-care needs

to

be

established.

The

APACHE

ll

score, period of

bed

rest psychotic symptoms,

dienculty

of swallowing were

found

to

have

significant effects on

ADL

decline.

It

is

necessary

to

establish

both

early mobilization and

irnprovement

in

the

physical activities as part of

the

treatment