2015 年 2 月 1 返戻管理くんとは？ ... 2 2 地域区分を確認する ... 3 3 審査結果を受信する ... 4 3.1 支払通知・審査結果を受信する ... 4 4 返戻管理 ... 6 4.1 自動で対応済み ... 7 4.2 手動で対応済み ... 7 5 過誤管理 ... 9 5.1 自動で対応済み ... 10 5.2 手動で対応済み ... 10 6 ログ確認 ... 12
1 返 戻 管 理 く ん と は ？
毎月行う操作です。下図の左側は操作する時期を示しています。 国保連へ請求した月の、月末～翌月初めにかけて、国保連から順次送信される「審査結果」「支払通知」の 受信をします。 返戻分の請求・給付ファイルを作成し、国保連へ請求します。 国保連から送付される「請求明細書・給付管理票返戻（保留）一覧表」「過誤決定通知書」と、 伝送を行った請求ファイルのデータを突合し、返戻の再請求漏れをチェックします。返戻管理くんの操作の流れ
月末～ 翌月初め 随時返戻・過誤決定通知を受信
国保連から審査結果（返戻）・支払通知（過誤決定） を受信します。返戻・過誤未対応確認
返戻管理くんで未対応の請求がないか確認をします。 1～10 日返戻分の請求・給付ファイルを
送信
国保連に返戻・過誤決定となった分の請求・給付フ ァイルを送信します。 返戻データと請求データにおいて、下記項目が同じであれば自動的に対応済みになります。 【事業所番号・サービス提供年月・保険者番号・被保険者番号・サービス種類コード】2 地 域 区 分 を 確 認 す る
① 【管理】メニューの「事業所情報設定」を クリック ② 【地域区分の変更】をクリック ③ 選択後、【保存】をクリック 返戻管理くんの画面では、返戻合計金額が表示されます。金額を計算するために、地域区分の情報が必要です。 「事業所情報設定」より、事業所の保険請求上の地域区分を確認してください。 事業所の地域区分は必ず確認して ください！①
②
③
3 審 査 結 果 ・ 過 誤 決 定 通 知 を 受 信 す る
3.1 支 払 通 知 ・ 審 査 結 果 を 受 信 す る
① 【結果をみる】をクリック ② 確認したい審査年月の「支払通知」「審査結果」 を確認。何も受信がない時は、左図のような 表示になる。 （例：2014 年 11 月時点で国保連合会より受信 していません。） ③ 「最終受信日時」と②の「審査結果」「支払結果」 の受信の有無を確認する ④ 国保連の配信時期だが、まだ受信がされていない、 最終受信日時が古い場合･･･ をクリック （ をクリックすることにより、弊社サ ーバーへ受信物がないか確認できる。最終受信日 時が更新される） 返戻管理くんのデータである「審査結果」を受信します。 月末～翌月月初にかけて、国保連から順次送信される 「審査結果」の受信を行います。 送信されるタイミングは各国保連により異なります。 スケジュールの詳細は各国保連にお問い合わせください。②
①
④
③
審査年月変更は「戻る」「次へ」⑤ 国保連からの通知書を受信すると、左図のよう に金額とアイコンが表示される （受信がない場合、日にち、または時間をおいて 再度 をクリック） （国保連の審査の結果、返戻がない場合は、「審 査結果」が受信されない月がある） ・・・各通知書を PDF 形式のデータをダウンロードします。（PDF 形式のファイルを読み込 む Adobe Reader というソフトが必要です。） ・・・各通知書を CSV 形式のデータをダウンロードします。Excel 等で開き、加工すること ができます。
⑤
【PDF データ】 【CSV データ】4 返 戻 管 理
① 【返戻管理】をクリック ② 合計（件数、単位数、金額）が表示 ③ 返戻データが表示 （白色→未対応の返戻データ、 灰色→対応済みの返戻データ） ④ スクロールバーを横にスクロールをす ると、「請求対応・ステータス・ コメント・変更ユーザ・編集」列が表示 される 返戻管理くんのデータである「審査結果」 を受信すると、自動的に 返戻管理くんの画面に表示されます。また、 返戻・過誤未対応分があるときは、メニューに「！」マークが表示されます。①
②
③
返戻データの表示を切り替えること ができます。④
横にスクロール4.1 自 動 で 対 応 済 み
① 自動で対応済みになった返戻データは グレーに変化4.2 手 動 で 対 応 済 み
① 編集をクリック 返戻分の再請求ファイルを作成し伝送を行うと、データが突合され、一致するデータがあれば、自動的に「対応 済み」となります。 データが突合できなかった保留・返戻については、手動で対応済みとすることができます。 （突合ができない例） 支援事業所に請求明細書に対応した給付管理票が必要（保留）、被保険者番号の誤り、同じ請求明細書を 過去に提出済み ⇒再請求の必要がない、または突合できない項目ため、突合不可 また、同時にコメントを残すことができます。①
①
② プルダウンから「対応済み」を選択 ③ コメントを入力する （例：ケアマネに給付管理票を提出依頼済み 被保険者番号誤りのため返戻。提出済み） ④ 【ＯＫ】をクリック ⑤ 対応済みになると、グレーに表示される 表示している過誤データを CSV 形式で出力することができます。 また、未対応件数のみ表示させることができます。 【未対応件数表示】 【CSV データ】
②
③
④
⑤
5 過 誤 管 理
① 【過誤管理】をクリック ② 合計（件数、単位数、金額）が表示 ③ 過誤決定データが表示 （白色→未対応の過誤データ、 灰色→対応済みの過誤データ） ④ 横にスクロールをすると、「請求対応・ ステータス・コメント・変更ユーザ・編 集」列が表示される。 返戻管理くんのデータである「過誤決定」を 受信すると、自動的に返戻管理くんの画面に 表示されます。また、 過誤決定の再請求未対応分があるときは、メニューに「！」マークが表示されます。 操作の仕方は「返戻管理」と同様です。②
①
③
過誤データの表示を切り替えること ができます。④
横にスクロール5.1 自 動 で 対 応 済 み
① 自動で対応済みになった返戻データは グレーに変化5.2 手 動 で 対 応 済 み
① 【編集】をクリック 過誤決定分の再請求ファイルを作成し伝送を行うと、データが突合され、一致するデータがあれば、自動的に 「対応済み」となります。 データが突合できなかった過誤決定データについては、手動で対応済みとすることができます。 また、同時にコメントを残すことができます。①
①
② プルダウンから「対応済み」を選択 ③ コメントを入力する ④ 【ＯＫ】をクリック ⑤ 対応済みになると、グレーに表示される 表示している過誤データを CSV 形式で出力することができます。 また、未対応件数のみ表示させることができます。 【未対応件数表示】 【CSV データ】
